1
DISCIPLINA DE
ASISTENTA SOCIALA IN TOXICOMANII
LECT. DR. MED. CARMEN BRBAT
CUPRINSUL DISCIPLINEI
(UNITATILE DE INVATARE)
Introducere
Droguri, toxicomanii, dependene, stupefiante iat cuvinte care ne inspir adesea team,
antrennd nu de puine ori cliee intelectuale care ne mpiedic un raionament clar.
O perspectiv retrospectiva n istoria consumului de droguri ne demonstreaz c nu avem de-a
face cu un fenomen exclusiv al timpurilor contemporane. Numeroase culturi au apelat la
diverse substane care produceau modificri ale contiinei, percepiei i strii afective.
Alcoolul, dar i opiul, haiul, mescalina sau ayahuasca au jucat i joac un rol important n
obiceiurile i tradiiile piho-spirirituale, inclusiv militare ale diferitelor societi. Este
important s menionm ns, c nici consumul de opiu la chinezi i nici cel al frunzelor de
coca la populatia rilor andine nu au avut caracteristicile unui consum problematic privind
consecinele psiho-organice sau comportamentale grave, pn cnd nu s-au obinut derivaii
puri (morfina) sau cei foarte puternici (heroina), i aceste substane au nceput s fie
administrate pe cale intravenoas.
Muli interlocutori provocai la discuii despre droguri rmn blocai ntr-un amestec nefiresc
de ignoran, team, uneori revolt. i paradoxal, curiozitatea iniial ncepe apoi s scad pe
msur ce sporirea cunotinelor ne arat c, prin mici eforturi, am fi cu toii capabili s
mbuntim situaia legat de consecinele consumul de droguri n societatea n care trim.
Fricii i neimplicrii noastre i se pot opune oricnd fora oferit de solidaritatea i curajul
semenilor. n ceea ce privete ignorana, cu siguran s-ar putea remedia prin:
- convingerea c timpul acordat asimilrii cunotinelor necesare nu este de prisos, de
2
vreme ce labirintul vieii poate bulversa persoane la care nici mcar nu ne-am fi gndit
i care pot deveni vulnerabile n fata consumului de psihotrope,
- dar i prin consultarea materialelor informative legate de realitile concrete ale
utilizatorilor de substane psihoactive ce pot produce dependen.
Vom descoperi, nu dup mult timp, c problematica drogurilor rmne parial necunsocut i
c, pentru a fi eficieni, trebuie s ne focalizam gndurile i sentimentele asupra persoanelor
utilizatoare i nu asupra drogurilor n sine: fr nici un dubiu, oamenii rmn mult mai
interesani dect drogurile pe care le-au descoperit n natur sau pe care au reuit s le
produc.
Obiectivele disciplinei
- Intelegerea echilibrului labil intre sanatatea mentala si boala mentala;
- Insusirea conceptiilor actuale despre structura personalitatii;
- Intelegerea efectelor (psihice, somatice; imediate si tardive) ale drogurilor asupra
persoanei umane;
- Cunoasterea criteriilor pentru diagnosticarea consumului duntor, respectiv al
dependenei de substane psihoactive;
- Intelegerea raporturilor dintre modele majore de nelegere ale toxicomaniei;
- Insusirea cunostintelor privind factorii care contribuie la aparitia/persistenta
consumului de substante;
- Intelegerea impactului factorului educativ fata de consumul de s. psiho-active;
- Cunoasterea metodelor de identificarea a persoanelor din grupele de risc;
- Insusirea factorilor preventivi i a factorilor de risc n profilaxie;
- Cunoasterea principalelor direcii de intervenie profilactic;
- Insusirea principiilor de consiliere si terapie in toxicomanie.
3
UNITATILE DE INVATARE
Unitatea de invatare 1: Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si
erori in tentativele conceptual-definitorii 1.1.Obiective
1.2. Continut
1.3 Rezumat
1.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare) 1.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 2: Drogurile clasificari, efectele si comorbiditati 2.1.Obiective
2.2. Continut
2.3. Rezumat
2.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare) 2.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 3: Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic 3.1.Obiective
3.2. Continut
3.3. Rezumat
3.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare) 3.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 4: Politoxicomanii. Factori care contribuie la aparitia si persistenta
consumului de substante. Elemente de recunoatere a consumatorilor de substane 4.1.Obiective
4.2 Continut
4.3 Rezumat
4.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare) 4.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 5: Metode profilactice privind consumul de substante psiho-active
5.1.Obiective
5.2. Continut
5.3. Rezumat
5.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare) 5.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 6: Continut: Criterii de diagnostic in toxicomanie. Consiliere si
terapie
6.1.Obiective
6.2. Continut
6.3. Rezumat
6.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare) 6.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 7: Strategii. Instituii. Legislaie in domeniul drogurilor. Sarcinile asistentului social in terapia comunitara a toxicomanilor/dependentilor de substante 7.1.Obiective
7.2. Continut
7.3 . Rezumat
7.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare) 7.5. Bibliografie
ANEXE
4
1. UNITATEA DE INVATARE 1:
Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si erori in
tentativele conceptual-definitorii
1.2. Continut: Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si erori in
tentativele conceptual-definitorii
1.2.1. Adolescenta
Adolescena cmp psihologic privilegiat pentru psihologia schimbrii - reprezint o faz de
restructurare afectiv i intelectual a personalitii, care nsoete individualizarea proceselor
metabolice i a transformrilor fiziologice inerente vrstei.1
n cea mai mare provocare a vieii, cea de gsire a identitii proprii, adolescentul va trebui s
suporte stresul unor schimbri fiziologice, emoionale, psihologice i socio-familiale care vor
pune definitiv amprenta asupra vieii de mai trziu.
n adolescen, ritmul creterii este mai temperat dect n copilrie dar continu pn n jurul
vrstei de 25 de ani. Maturizarea sexual completeaz transformrile pubertare, remarcndu-
se o erotizare senzorial alturi de o intelectualizare a acestei dimensiuni2; apetitul este
inconstant, ritmul somn-veghe suport perturbri variabile.
Gndirea este direct i cauzal, cu dobndirea unor noi achiziii mentale completate de
nevoia de a filozofa, de a nva din experimente/experien, precum i de a sistematiza
1 Cf. Dolon, R, Parot, F., 2006, Dicionar de Psihologie (traducere), Editura Humanitas, Bucureti, p. 31.
2 Munteanu, A., 1998, Psihologia copilului si a adolescentului, Editura Augusta, Timisoara, p. 239.
1.1. Obiective
- Introducerea in tematica disciplinei prin clarificarea termenilor si
conceptelor de sanatate mentala, boala mentala, personalitate
normala si patologica - cu referire la perioada adolescentei;
- Intelegerea echilibrului labil intre sanatatea mentala si boala
mentala;
- Insusirea conceptiilor actuale despre structura personalitatii;
- Intelegerea termenului de suferinta psiho-morala.
5
cunotinele dobndite. Memoria este de tip logic, predominnd memoria de lung durat. n
ceea ce privete limbajul, vocabularul se nuaneaz, debitul verbal crete, alturi de apetitul
pentru limbile strine, precum i pentru discuiile n contradictoriu i limbajul literar3.
n ceea ce privete relaiile interpersonale Anturajul adolescenilor constituit din familie,
coal i societate, determin n mare parte nevoile lor de cretere somatic i de maturizare
neuropsihic i sexual, de sntate n general. Sub influena anturajului, adolescentul i
desvrete propria personalitate.4
Viaa afectiv se nuaneaz pe fondul unei deschideri ctre frumos i idealuri. La vrsta
pasionatelor iubiri, afectivitatea este plin de dinamism, idealuri, incertitudini i interogaii,
speran i poezie.
Pe un teren prielnic continurii educrii religioase, educatorii vor fi pui la grea ncercare,
fiind nevoii s-i perfecioneze pedagogia n spiritul unui respect vdit pentru libertatea de
contiin, astfel nct s poat efectiv valorifica nevoia de deschidere a adolescentului/
adolescentei ctre transcendent.5
Nu reprezint nici o noutate faptul c o societate amprentat de nedrepti, unele greu de
acceptat, pune adolescenii n faa unor alegeri atitudinale n urma crora unii se blazeaz, iar
alii aleg calea unor forme protestatare.6
Putem asista astfel n aceast perioad la oscilaii ale strii de sntate, inclusiv la apariia
unor alterri serioase: Formele clinice ale adolescenei comport i o originalitate juvenil
(M. Debesse, 1936) considerat drept normal, sentimente de izolare i preocupri obsedante
referitoare la imaginea corpului, n care se nfirip grave tulburri mentale i atitudini de
sfidare i de dependen, care provoac agresiune i devian.7
Consecutiv situaiilor n care [] prinii transmit copiilor obsesia concurenei exacerbate la
maxim8, stresul din adolescen poate cauza comportamente cu risc pentru sntate9, inclusiv
pentru viaa n sine, prin:
3 Ibidem, pp. 236-247.
4Vlaicu, B., (redacia), 2007, Comportamente cu risc la adolescenii din judeul Timi, Editura Eurobit,
Timioara, p. 1. 5 Vlaicu, B., 2007, op. cit., p. 272.
6 Doroftei, S., Vlaicu, B., Petrescu, C., Putnoky, S., Fira Mldinescu, C., The Hygiene, 2003, Lito UMFT Victor
Babe, Biblioteca Universitii de Medicin i Farmacie,Timioara. 7 Dolon, R, Parot F., op. cit., p. 31.
8 Ibidem, p. 2.
9 Ibidem.
6
- rniri accidentale (nec, otrvire, accidente rutiere, supradoze de droguri), responsabile
de 70% din decesele de la aceast vrst
- omucideri (loc secund n cauzele de deces la adolesceni)
- sinucideri (loc teriar al cauzelor de deces la adolesceni)
- intoxicaii etilice
- abuz de substane
- depresie adolescentin
- experimentri sexuale
- sarcin adolescentin
- boli cu transmisie sexual
- malnutriie, anorexie nervoas, bulimie
- stres de diverse intensiti cu sau fr achiziionarea mecanismelor coping.
1.2.2. Sanatate mentala si boala. Referire la planul mental
Normalitatea i sntatea au valoarea unor sume integrative de ritmuri i variabile
biochimice, fiziologice, afectiv-relaionale, motivaionale adaptate armonios solicitrilor de
mediu i aflate n concordan cu ritmurile majoritii membrilor comunitii. Astfel, pentru
W. Boehm, normalitatea (sntatea mental) este condiia de funcionalitate social impus i
acceptat de societate, n scopul realizrii personale.10
Referindu-ne n special la sntatea mental, cunoatem la ora actual c limita dintre normal
i patologic este adesea extrem de complicat, interferenele i imixtiunile ntre cele dou
planuri constituind un imens i sufocant labirint.
n ncercrile de definire ale sntii, rmne important n acelai timp s nu pierdem din
vedere corelaiile ce se impun legate de vrst, gen, educaie, precum i de gradul de cultur i
de civilizaie ale persoanelor analizate. n ultima perioad de timp, accentul legat de definiia
sntii se pune din ce n ce mai mult pe adaptarea social-comunitar, urmare a oglindirii
celei existenial-filozofice bazat, la rndul ei, pe profunzimile spiritual-religioase.11
Avnd n minte, pe lng aspectul de unitate al fiinei umane, unicitatea i absoluta ei
originalitate, putem remarca c n psihiatrie i n psihologie, n igiena mental i n sntatea
mental, mai mult dect n alte domenii, existena bolnavilor i nu a bolilor este definitorie
pentru arta diagnosticului i, implicit, pentru arta preventiv-terapeutic.
10
Gorgos, C., (redactor), 1985, Vademecum n psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, p. 211. 11
Pompey, H., 1997, Spiritualitt und Praxis der Diakonie des Helfens und Heilens, n: Pompey, H. (Hrsg.),
7
1.2.3. Tulburarea mentala 12
Sntatea mental, manifestat n cadrul unei anumite personaliti nu suport dicotomizarea
sau anacronismul reducionist al dualismului minte vs. corp (ntlnit nc n literatura de
specialitate). Inclusiv tentativele de definire ale personalitii remarc faptul c formarea n
timp a caracterului ce amprenteaz personalitatea, rmne strns legat de factorii de mediu,
n special de cei socio-relaionali.
La ora actual, majoritatea specialitilor din domeniul sntii afirm, pe drept cuvnt, c
exist mult mental n bolile somatice dar i mult somatic n bolile mentale, astfel nct
termenul de tulburare mental nu are o definiie operaional foarte clar care s poat
acoperi toate situaiile la care refer.
Tulburrile mentale se definesc prin concepte diferite, de exemplu de detres (sau prin
termenul nosologic al suferinei, mizeriei, supliciului, durerii), discontrol, incapacitate,
dezavantaj, iraionalitate, inflexibilitate, pattern de sindrom .a. Important este de reinut c
fiecare concept este un indicator pentru o anumit tulburare, dar nu i un echivalent cu
conceptul n sine. n lumina acestei precizri, nici comportamentul deviant (sexual, politic,
religios) i nici conflictele existente ntre individ i societate nu reprezint tulburri mentale n
sine, cu excepia situaiei n care deviana sau conflictul este un simptom al unei disfuncii
clare a individului.
1.2.4. Suferintele psiho-morale13
Suferinele Eului n relaiile acestuia cu contiina moral reprezint un domeniu particular
de interes al psihopatologiei. Suferinele psihomorale nu sunt boli. Ele reprezint ceea ce E.
Minkowski numete aspecte patice ale vietii: situaii de impas corespunztoare cu situaiile-
limit descrise de K. Jaspers sau cu ceea ce numim noi situaii nchise, n opoziie cu
situaiile deschise ale vieii.14
De fapt, contiina moral este aceea care ne ndrum, nsoindu-ne permanent, ndemnndu-
ne sau oprindu-ne n faa unor cuvinte i atitudini, fapte, chiar n faa unor gnduri. Tot ea este
cea care ne evalueaz actele comportamentale, cntrindu-le consecinele pe termen lung sau
scurt.
Conflictele morale deschid larg poarta vinoviei, reprezentnd conflicte interiorizate n care
contiina moral i exercit atributul de judector.
Caritas Das menschliche Gesicht des Glaubens, Echter Verlag, Wrzburg, p. 377. 12
***, American Psychiatric Association, 2000, Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSM IV, (traducere), ediia a patra, Bucureti, p. 19. 13
Enchescu, C., op. cit., pp. 421-429.
8
Rspunderea moral fa de anumite acte reprobabile, gesturi sau atitudini regretate, cuvinte i
fapte care au avut n mod direct sau indirect un efect negativ, vor conduce n timp la o
anumit durere sufleteasc n care persoana n cauz nu se mai simte liber, ci mpovrata sau
chinuit. (n mod evident vorbim de suferine psihomorale doar la persoanele care dein o
contiin moral nealterat). Din perspectiva teologic, discursul se apropie de termenul de
pcat (care poate fi cu gndul, cuvntul, fapta i omisiunea).
ncadrarea suferinelor morale n clasificarea suferinelor psihologice sau n nosologia
psihiatric este extrem de dificil. Unii specialiti consider anumite suferine psihomorale ca
fiind veritabile variaii patologice ale normalului sau stri premorbide, crora ns nu le pot
acorda un statut de boal psihic.
1.2.5. Personalitatea normala. Clarificarea termenului15
ncercrile de definire ale personalitii se lovesc de dificulti reale, datorit generalitii
noiunii, precum i datorit nevoii de sintez aproape imposibil de realizat - impus de
nsi ncercarea de definire. Mai nti trebuie amintit faptul c noiunea n sine nglobeaz
puncte de vedere aparinnd mai multor tiine, inclusiv celor interdisciplinare.
ncercnd s realizm un consens al caracteristicilor eseniale ale personalitii, trebuie s
avem mereu n minte urmtoarele aspecte:
- personalitatea uman este un concept global ce se refer la o structur
- are un grad de permanen, o dinamic, ct i o economie proprie (totalitate,
transformare i reglaj)
- corespunde mai multor tipuri de organizri afective
- are att o parte contient, ct i una incontient
- este compus din elemente de origine diferit
- este inclusiv rezultatul unui proces genetic.
Conform punctului de vedere al lui G.W. Allport, personalitatea nglobeaz organizarea
dinamic a sistemelor psihice i personale ce permit adaptarea persoanei la condiiile sociale.
Teoriile psihologice, care ncearc definirea i caracterizarea noiunii de personalitate, se pot
grupa n teorii neobehavioriste, teorii psiho-dinamice i teorii sociale ale personalitii.
Aspectele de transculturalitate - ignorate ntr-o oarecare msur pn nu demult - i
14
Ibidem, p. 421. 15
Gorgos, C., op. cit., pp. 216-223.
9
(re)gsesc afirmarea n teoriile relativ recente ale personalitii, avndu-i ca reprezentani n
special pe K. Horney, E. Fromm, A. Adler i E.H. Erikson.
Dup Allport, trsturile de personalitate: nu sunt n ntregime independente unele fa de
altele [], ele coexist n mod frecvent, activarea unei poriuni tinznd s se ntind la toate
regiunile pregtite pentru comunicare.16
Conform teoriei lui H. Jackson, personalitatea reprezint un sistem complex de instane
structurale, dispuse ierarhic-stratificat de jos n sus, derivnd unele din altele prin
difereniere i specializare funcional.17 Cele dou instane formatoare ale personalitii se
reunesc n sectorul somatic, sectorul corporal (visceral, endocrin i vegetativ) i n sectorul
vieii psihice, reprezentat de anumite instane structurale []:
- nivelul instinctual
- nivelul afectiv
- nivelul conativ (activitate i voin)
- nivelul cognitiv instrumental simbolic (gndire, expresie, memorie)
- nivelul integrativ-sintetic (funcia realului, orientarea i atenia, contiina vigil,
somnul).18
Rezumnd, putem spune c personalitatea desemneaz o multitudine de aspecte reunite n
cadrul unei structuri unice, cuprinznd planurile bio-genetic, psihologic, moral, cultural i
social.
1.2.6. Factori primari ai personalitatii. Conceptii actuale despre structura personalitatii
Teoria elaborat de Eysenck (1967, 1997), descrie trei factori majori ai personalitii:
nevrozismul, extraversiunea-introversiunea i psihozismul.19
ncepnd cu anul 2000, ntlnim des n literatura de specialitate sintagma celor cinci mari
factori ai personalitii, corespunznd recent discutatului model al lui Costa i McCrae20 -
model aprut mai degrab din considerente raionale i, doar parial, din considerente
statistice. Modelul celor cinci (nevrozism, extraversiune, deschidere, agreabilitate i
16
Apud Allport, G.W., 2005, Personality: A Psychological Interpretation, n: Creu, R.Z., Evaluarea personalitii. Metode alternative, Editura Polirom, Iai, p. 19. 17
Enchescu, C., op. cit., p.173. 18
Ibidem. 19
Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., 2005, Psihologia personalitii (traducere), Editura Polirom, Iai, pp. 45-61. 20
De Raad, B., 2000, The big five personality factors: the psycholexical approach to personality, Hogrefe and
Huber, Seattle, WA.
10
contiinciozitate) ofer cercetrii trsturilor de personalitate un cadru unificat de analiz,
cadru care a dobndit deja un statut de referin.
Faetele trsturilor21 asociate cu cele cinci mari domenii din modelul de personalitate cu cei
cinci factori sunt reprezentate n Tabelul 1.
Tabelul 1. Structurarea personalitii (dup Costa i McCrae)
Cele cinci dimensiuni majore Trsturi asociate
Nevrozism Anxietate, ostilitate furibund, depresie,
stinghereal, impulsivitate, vulnerabilitate
Extraversiune Cldur, gregarism, asertivitate, spirit
activ, cutarea de senzaii, predominana
emoiilor pozitive
Deschidere Fantezie, sim estetic, sentimente, aciuni,
idei, valori
Agreabilitate ncredere, comportament direct, altruism,
maleabilitate, modestie, sensibilitate
Contiinciozitate Competen, ordine, simul datoriei,
realizarea tuturor eforturilor pentru a obine
succesul, autodisciplin, chibzuin
1.2.7. Psiho-fiziologia si socio-psihologia trasaturilor de personalitate. Dialog sau
competitie?
Nu reprezint o noutate c actualmente, cercettorii folosesc sisteme moderne de scanare
cerebral care permit asocierea termenului personalitii n sine, de activitatea unor regiuni
cerebrale specifice n timpul unei activiti mentale. Printre cercettorii de frunte n domeniul
teoriilor explicative neuropsihologice se numra Hans Eysenck (care pune accentul pe
sistemele de excitaie), Jeffrey Gray (care accentueaz sistemele de recompens i pedeaps)
i Marvin Zuckerman (care pune n valoare, n special, sistemele neurotransmitoare i
hormonale).
Se tie, de asemenea, c un mare volum de studii empirice au fost dedicate teoriei excitaiei
formulate de Eysenck, care leag extraversiunea de excitabilitatea (redus) a circuitului
21
Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 47.
11
reticulo-cortical, nevrozismul de excitabilitatea circuitului limbic-cortical i psihozismul de
excitabilitatea unui sistem de lupt-fug.22
Actualmente, chiar dac exist dubii privind posibilitatea ca neurotiinele despre
personalitate s poat explica pe deplin manifestrile comportamentale ale trsturilor,
studiile ultimilor ani semnalizeaz strategii de succes pentru cercetarea legat de biologia
trsturilor de personalitate:
- n primul rnd, studiile de covarian genetic23 ofer o abordare comun a descrierii
variantei comune a trsturilor i a variabilelor biologice
- n al dolilea rnd, studiile din cadrul vizualizrii funcionriii cerebrale24 ofer
informaii despre legtura dintre trsturile de personalitate i modelele de procesare
cognitive
- n al treilea rnd, studiile25 care examineaz simultan trsturile de personalitate,
vizualizarea cerebral i factorii genetici, ncearc s clarifice contribuiile structurii
genomului n (in)exprimarea fenotipal a trsturilor de personalitate.
Conform teoriilor26
lui Albert Bandura (1997) i lui Walter Mischel (1999), procesele de
nvare social pot genera nclinaii (de exemplu, tendinele ctre agresiune). Aceste nclinaii
au caracter dinamic, fiind permanent influenate de mediu. Ele reprezint o piatr de temelie
n teoria actual a personalitii, atribuindu-li-se funcii de tipare distincte i stabile a
unitilor cognitive-afective. Putem meniona ca exemplificare, c extroversiunii i se asociaz
o serie de credine despre ncrederea social, iar nevrozismului credine privind
vulnerabilitatea la pericole, n special la ameninrile sociale.
Dealtfel, nu se remarc o disfuncionalitate propriu-zis n descrierea celor cinci mari
dimensiuni ale personalitii i elementele cunoaterii sociale, n msura n care se recunoate
c rolul concepiilor socio-psihologice este de a aduce informaii despre rolul factorilor de
mediu n dezvoltarea personalitii.
Referindu-ne la coala romneasc de psihologie, personalitatea reprezint un macrosistem al
invariantelor operaionale i informaionale ce se exprim constant i necontenit prin conduit
i caracteristicile proprii persoanei, n funcie de factorul timp: Psihismul are [] un caracter
22
Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 222. 23
Kirk, K.M. et al., 2001, Genetic covariation of neurociticism with monoamine oxidase activity and smoking,
n: American Journal of Medical Genetics Nr. 105, pp. 700-706. 24
Cf. Matthews, Gerald, Deary, Ian et al., op. cit., p. 223. 25
Hairi, A.R., et al., 2002, Serotonin transporter genetic variation and response of the human amygdala, n:
Science Nr. 297, pp. 400-403 26
Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., pp. 252-256.
12
caleidoscopic, ceea ce va furniza materia prim necesar reconstruciei personalitii. Procesul
de consolidare i difereniere a eului intim i eului social, proces care demarez nc din
copilrie, devine alert n pubertate, dar cunoate o autentic ecloziune n adolescen. [] n
pubertate i adolescen contiina de sine nregistreaz un salt calitativ remarcabil, datorit
frecventelor replieri ale individului n propriul su for inferior.27 Acelai autor ne face ateni
asupra faetelor de interferen n perioada adolescentin dintre eul corporal, eul spiritual i
eul social.28
O noiune des ntlnit n discuiile despre comportament i personalitate este i cea de
temperament. Temperamentul reunete trsturi nnscute de reactivitate (la care se adaug
inclusiv dispoziia i variabilitatea tipurilor de reactivitate). O serie de autori consider
temperamentul latura energo-dinamic a personalitii nsi ce st la baza psiho-fiziologic a
caracterului.
Personalitatea accentuat se caracterizeaz prin nsuiri speciale sau prin trsturi ce
depesc media prin intensitatea lor, favoriznd manifestarea lor pregnant. Trebuie s lum
ns n calcul c personalitile accentuate au doar o tendin spre patologie i nu se pot
identifica cu noiunea de personalitate patologic.
1.2.8. Tulburari de personalitate. Diagnosticul tulburarilor: limite si erori
Dimensiunile personalitii descriu variaii mari ale nclinaiilor comportamentale n cadrul
populaiei.
O clasificare mai veche distinge urmtoarele clase29 mari de tulburri de personalitate:
- Tulburri tranzitorii n dezvoltarea personalitii (tulburri de comportament)
- Tulburri n modul de structurare al personalitii (psihopatii)
- Tulburri n evoluia personalitii cu etiologie precizat (stri psiho-patoide - stri
dizarmonice).
Tulburrile de comportament reunesc multe dintre defectele de structurare ale personalitii,
se manifest nc de timpuriu avnd un caracter limitat i episodic i se caracterizeaz printr-o
oarecare labilitate i etiologie necunoscut.
Tulburrile n modul de structurare al personalitii (psihopatiile) reprezint un grup de
structuri particulare ale personalitii, care nsumeaz deviaii calitative sau cantitative ale
27
Munteanu, A., 1998, Psihologia copilului i adolescentului, Editura Augusta, Timioara, p. 246. 28
Ibidem, p. 247.
13
sferelor afectiv-voliional i instinctiv. Se cristalizeaz n adolescen i persist toat viaa,
manifestndu-se n plan comportamental cu un rsunet existenial variabil.
Elementele definitorii ale acestora sunt:
- controlul incomplet al sferelor afectiv-voliional i instinctiv
- nerecunoaterea deficitului
- incapacitatea armonizrii n social.
Principalele forme clinice sunt: tipul dizarmonic paranoid, tipul dizarmonic afectiv, tipul
schizoid, tipul exploziv, tipul obsesiv, tipul isteric, tipul astenic, tipul antisocial, tipul
borderline, cel de tip mixt i polimorf.
Tulburrile n evoluia personalitii cu etiologie precizat (stri psiho-patoide - stri
dizarmonice) reprezint tulburri ce apar ca urmare a unei agresiuni precizabile, cu aciune
lezional cerebral ce modific personalitatea anterioar subiectului. Distingem:
- tulburri secundare aciunii unor factori cu rsunet lezional cerebral: infecioi,
traumatici, toxici, endocrin-metabolici
- tulburri din diverse etape de evoluie a unor boli cu etiologie insuficient precizat
(schizofrenie, psihoz maniaco-depresiv, epilepsie).
n prezent, psihopatologia recunoate dou mari scheme clasificatoare internaionale: DSM IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ediia a IV-a, elaborat de American
Psychiatric Assosciation, 2000 i ICD 10 (International Clasiffication of Diseases), elaborat
de OMS n 1997 i aflat la cea de-a X-a ediie.
Tulburarea propriu-zis de personalitate este un: tipar rezistent de triri interioare i
comportament care se abate sensibil de la ateptrile culturii persoanei respective, este extins
i flexibil, s-a instalat n adolescen sau la nceputul fazei de maturitate, e stabil n timp i
duce la suferin sau deficiene. 30
Conform DSM-IV, exist trei mari grupri (clusters) privind tulburrile de personalitate
(Tabelul 2):
29
Gorgos, C., op. cit., p. 225.
14
Tabelul 2. Clasificarea tulburrilor de personalitate (dup DSM IV)
Gruparea A Gruparea B Gruparea C
bizar-excentric dramatic-emotiv anxios-temtor
paranoid antisocial evitant
schizoid borderline dependent
schizoidal histrionic obsesiv-compulsiv
narcisic
Spre deosebire de trsturile de personalitate, o persoan nu poate avea grade ale presupusei
sale tulburri de personalitate, decizia n acest caz fiind efectiv de tip binar (o are sau nu o
are). Este important de reinut c pentru un diagnostic efectiv al tulburrii de personalitate,
trebuie ca simptomele persoanei respective s se manifeste pe larg, n mod stabil, pe o
perioad lung de timp, s conduc treptat la suferine sau la deficiente funcionale i s nu fie
produse de o boal mental, de efectele unor substane, medicamente sau de vreo aciune
fizic.31
Tulburrile de conduit reprezint un pattern repetitiv i persistent de comportament, n care
drepturile fundamentale ale altora sau regulile sociale corespunztoare vrstei sunt violate.
Pot avea debut n copilrie sau n adolescen, manifestrile acestora putnd fi grupate n:
agresiune fa de oameni i animale, distrugerea proprietii, fraud sau furt, violri serioase
ale regulilor i conduitelor sociale. Un diagnostic de certitudine implic trei sau mai multe
comportamente caracteristice n ultimele 12 luni.
1.2.9. Personalitate premorbida in cazul toxicomanilor?
Recurgerea (permanent) la drog reflect de cele mai multe ori o durere, o dizabilitate sau o
imposibilitate de a realiza o conduit potrivit situaiilor cotidiene, i nu neaprat o tulburare
serioas a personalitii. Ceea ce fragilizeaz fiina uman, n viaa ei familial sau n cea
profesional (n situaii precum depresia, doliul, omajul, o decepie n dragoste, un eec
material, aflarea unei veti cutremurtoare .a.), o pot face vulnerabil la efectul unor
substane psihoactive, dac apare i ocazia de a i-o procura.
30
***, American Psychiatric Association, 1994, Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSM IV, (traducere), Bucureti, n: Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 315. 31
Ibidem, p. 314.
15
Studiile legate de gsirea unui tip (sau tipuri) de personalitate unic la toxicomani sunt nc n
derulare, bazndu-se n special pe examinarea strii pacienilor (prin teste i interviuri
structurate) i i propun stabilirea unor conexiuni ntre toxicomanie i - n special - tulburrile
borderline ale personalitii.
O analiz detaliat32 a posibilitii de configurare a personalitii toxicomanului, realizat de
C. Enchescu, ne atrage atenia asupra urmtorilor factori etiopatogenici ce pot fi asociai
conceptului de personalitate de tip adictiv:
- curiozitatea i atracia mrului din copacul interzis, legate de nevoia de experimentare a
unor senzaii noi
- fascinaia n faa unui pericol potenial
- refuzul contestatar al valorilor tradiionale, frecvent ntlnit n perioade de criz care pot
conduc la veritabile conotaii antisociale;
- fuga din lumea ostil i rea (cu profunde conotaii filozofice)
- provocarea disperat de redare a unui mesaj, de fapt exprimarea dorinei de reluare a
legturii comunicativ-afective pierdute (cu prinii, de exemplu)
- trirea i complacerea n iluzia creterii performanelor intelectuale i/sau artistice
- nevoia afirmrii narcisice prin experimentarea unor efecte ale substanelor psihotrope
- compensarea morbi n faa toleranelor sczute la frustrri.
Personalitatea adictiv ar presupune trsturi ce favorizeaz alcoolismul sau celelalte adicii
de substane psihotrope, inclusiv adiciile endogene (cum sunt jocul patologic de noroc,
dependena de munc, cumprturile adictive, dependenele de o persoan, dependena de sex,
dependena de internet, dependena de o sect .a.).
Pn n prezent ns, nu se cunoate un model unic de personalitate ce ar corespunde
instalrii vreunei adicii, fiind foarte dificil s se contureze un traseu de tip cauz-efect ntre
ansamblul - manifest sau latent - al trsturilor de personalitate care ar reclama consumul unui
anumit drog n scop terapeutic sau efectul direct al drogului asupra psihicului i implicit, n
timp, asupra personalitii.
Mai mult de att, cercetrile longitudinale privind dinamica efectelor substanelor psihotrope
descriu reversibilitatea trsturilor de personalitate: [] Many experts agree there is no such
thing as an addictive personality. The personality similarities among people who experience
addiction are must probably the result, not the original cause of their addiction. This view has
some interesting implications. For example when people stop these addictive behaviors, do
16
their personalities change again? The answer is yes.33 (Muli experi sunt de acord cu
inexistena unui tip de personalitate de tip adictiv. Similaritile regsite n structura de
personalitate a persoanelor care au trit experiena adiciei constituie, cel mai probabil,
rezultatul n sine al adiciei i nu originea acesteia. Acest punct de vedere poate fi punctul de
plecare al unor implicaii interesante. Un exemplu ar fi rspunsul la ntrebarea dac vor
(re)aprea schimbri n structura de personalitate a acelora care pun punct comportamentului
adictiv. Rspunsul este da.)
Cu toate acestea, dezbaterile continu, existnd cercettori care apropie adolescenii
consumatori de droguri mai degrab de cei psihotici sau prepsihotici, dect de cei suicidari.
Power,34
n 1991, ne reamintete importana abordrii problemelor vocaionale n consilierea
adolescenilor cu tulburri de comportament, cum ar fi consumul de droguri, aspectele
vocaionale fiind permanent influenate i modulate de: nivelul educaional, statusul socio-
economic, trsturile de personalitate i de oportunitile ntlnite n via.
n perioada adolescentin, consumul de alcool i droguri sunt factori care influeneaz clar
alegerile i hotrrile legate de identitatea personal-vocaional i viceversa. Eecul
dezvoltrii vocaionale n adolescen poate antrena n viaa adultului tnr eecuri de acelai
gen, complicate mai trziu cu (mari) suferine psiho-familiale i socio-economice.
32
Enchescu, C., op. cit., p. 317. 33
Kazdin, A.E. (editor in chief), 2000, Encyclopedia of Psychology, Oxford University Press, Vol. 1, p. 37.
17
1.3. Rezumat
Adolescena cmp psihologic privilegiat pentru psihologia schimbrii - reprezint o faz de restructurare afectiv i intelectual a personalitii, care nsoete individualizarea proceselor metabolice i a transformrilor fiziologice inerente vrstei.
Referindu-ne n special la sntatea mental, cunoatem la ora actual c limita dintre normal i patologic este adesea extrem de complicat, interferenele i imixtiunile ntre cele dou planuri constituind un imens i sufocant labirint. Sntatea mental, manifestat n cadrul unei anumite personaliti nu suport dicotomizarea sau anacronismul reducionist al dualismului minte vs. corp (ntlnit nc n literatura de specialitate). Inclusiv tentativele de definire ale personalitii remarc faptul c formarea n timp a caracterului ce amprenteaz personalitatea, rmne strns legat de factorii de mediu, n special de cei socio-relaionali.
Personalitatea desemneaz o multitudine de aspecte reunite n cadrul unei structuri unice, cuprinznd planurile bio-genetic, psihologic, moral, cultural i social. Suferinele Eului n relaiile acestuia cu contiina moral reprezint un domeniu particular de interes al psihopatologiei. Suferinele psihomorale nu sunt boli. Ele reprezint ceea ce E. Minkowski numete aspecte patice ale vietii: situaii de impas corespunztoare cu situaiile-limit descrise de K. Jaspers sau cu ceea ce numim noi situaii nchise, n opoziie cu situaiile deschise ale vieii
ncadrarea suferinelor psiho-morale n clasificarea suferinelor psihologice sau n nosologia psihiatric este extrem de dificil. Unii specialiti consider anumite suferine psihomorale ca fiind veritabile variaii patologice ale normalului sau stri premorbide, crora ns nu le pot acorda un statut de boal psihic.
Tulburarea propriu-zis de personalitate este un: tipar rezistent de triri interioare i comportament care se abate sensibil de la ateptrile culturii persoanei respective, este extins i flexibil, s-a instalat n adolescen sau la nceputul fazei de maturitate, e stabil n timp i duce la suferin sau deficiene. n prezent, psihopatologia recunoate dou mari scheme clasificatoare internaionale: DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ediia a IV-a, elaborat de American Psychiatric Assosciation, 2000 i ICD 10 (International Clasiffication of Diseases), elaborat de OMS n 1997 i aflat la cea de-a X-a ediie. Pn n prezent ns, nu se cunoate un model unic de personalitate ce ar corespunde instalrii vreunei adicii, fiind foarte dificil s se contureze un traseu de tip cauz-efect ntre ansamblul - manifest sau latent - al trsturilor de personalitate care ar reclama consumul unui anumit drog n scop terapeutic sau efectul direct al drogului asupra psihicului i implicit, n timp, asupra personalitii.
34
Cf. Power, P.W., 1995, A guide to vocational assessment, PRO-ED, Austin, Texas, U.S.A.
18
1.5. Bibliografie
1. Brbat, A.C., Adolescenii i drogurile repere socio-psihologice, Victor
Babe Publishing House, Timioara, 2010.
2. Enchescu, C., 2007, Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Iai, pp. 62-
75.
3. Denis R., Senon J. (2005), Larousse - Dicionar de droguri, toxicomanii i
dependene (traducere), Editura tiinelor Medicale, Bucureti
4. Campbell R., (2001), Copiii notri i drogurile, Curtea Veche Publishing
(traducere), Bucureti
1.4. Teste de autoevaluare.
Lucrari de verificare
- Ce intelegem prin termenul de sanatate mentala? - Dar prin cel de tulburare mentala? - Prezentati teoriile actuale privind conceptul de
personalitate.
- Schitati clasificarea tulburarilor de personalitate? - Exista o anumita forma de peronalitate de tip adictiv? - Ce sunt suferintele psiho-morale?
19
2. UNITATEA DE INVATARE 2:
Drogurile clasificari, efecte si comorboditati
2.2. Continut: Drogurile clasificari, efecte, comorbiditati
2.2.1. Clasificarea drogurilor
n general, datorit varietii chimice a drogurilor i varietii modurilor lor de aciune,
clasificarea drogurilor se face n primul rnd innd cont de aprecierea efectelor lor. Astfel, au
fost avansate mai multe modele de clasificare a drogurilor, mai pecis ierarhizri ale efectelor
lor psihotrope. n prezent, clasificarea major utilizat a fost introdus de psihiatrul Jean
Delay n 1950, completat apoi de colegul su de breasl Pierre Deniker i validat n cadrul
celui de-al treilea Congres Internaional de Psihiatrie n 1961. Clasificarea a fost conceput cu
scop terapeutic.
Distingem astfel, dup activitatea asupra sistemului nervos central (SNC) trei categorii mari
de psihotrope:
- substane sedative (psiholepticele, reunind hipnoticele sau somniferele, neurolepticele,
anxioliticele sau tranchilizantele)
- substane excitante (psihoanalepticele, reunind amfetaminele, psihotonicele minore
precum cofeina sau teina din ceai i cafea, antidepresivele)
- substane ce perturb n diferite moduri activitatea psihic (psihodisleptice, reunind
halucinogenele, onirogenele sau delirogenele).
2.1. Obiective
- Insusirea terminologiei referitoare la substantele psiho-active
- Intelegerea efectelor (psihice, somatice; imediate si tardive) ale drogurilor asupra
persoanei umane
- Intelegerea tipurilor de clasificari ale subst. psiho-active
20
Clasificarea OMS din 1971 bazat pe puterea adictiv a fiecrui drog i pe capacitatea
acestuia de a produce toleran este astzi nvechit. De asemenea, clasificarea juridic (ce
vizeaz droguri legale i droguri ilegale) nu are nici o relevan acceptabil pentru farmacolog
sau clinician.
Dup domeniul de utilizare, distingem produse ilegale, industriale i medicale (galenice sau
tipizate).
n funcie de origine, drogurile pot fi:
- vegetale (opiu, cannabis, coca mescalina, psilocibina
- de sintez i semisintez (majoritatea drogurilor).
Clasificarea Dreptului internaional (dup ONU) prevede:
- stupefiante (substanele ce figureaz n 4 grupe dup periculozitate i interesul
medical, conform Conveniei din 1961)
- substanele psihotrope (supuse Conveniei din Viena din 1971).
O clasificare des folosit astzi n practic terapeutic distinge:
I. Euforicele utopiaceele produc o bun dispoziie exagerat i optimism nemotivat.
1.) Opiaceele (produc euforie detaat de mediu).
1.1. Fenantrenice:
- naturale: morfina, codeina, tebaina
- de semisintez: etilmorfina, heroina (diacetilmorfina), hidromofona, nalorfina
- de sintez: Demerol (meperidine), Mialgin (petidina), Mecodin (metadona), Fortral
(pentazocina).
1.2. Izochinolonice: Papaverina i Noscapina
2.) Alcaloizii de coca (produc euforie n relaie cu mediul).
II. Inebriantele (produc o stare pseudoebrioas).
Substanele inebriante sunt:
- alcooli (alcool eticic, alcool metilic)
- solveni volatili, lacuri, cleiuri
- combustibili (gazolina)
- aerosoli (fluorocarboni din spray-uri)
21
- gaze (NO, halotan, cloroform, butan)
- nitrii.
III. Halucinogenele (induc tulburri de percepie).
n cadrul acestei clase sunt incluse: LSD, nexus, DMT, mescalina (extras din cactus), Peyotl,
Psilocybina (extras din ciuperca teonanacatl), cannabisul, nutmeg nucoar, morning glory
datura, nuc de betel etc.
IV. Excitantele (induc stri de excitaie i bun dispoziie).
n cadrul acestei clase sunt incluse: amfetaminele, ecstasy, cafeina, teina, IMAO,
antidepresivele, kath-ul .a.
2.2.2. Terminologie
Intoxicaia acut
Este o stare tranzitorie ce urmeaz administrrii alcoolului sau altor substane
psihoactive, i care are ca rezultat perturbri n nivelul cmpului de contiin, ale
cogniiei, percepiei, afectului i comportamentului, precum i a altor funcii i rspunsuri
fiziologice. Aceasta este considerat ca atare doar atunci cnd intoxicaia apare fr s fie
concomitent cu probleme durabile legate de consumul de substane.
Intoxicaia acut este de obicei strns legat de nivelul dozelor. Excepii de la aceast
regul pot apare la indivizii cu unele afectri organice subacute, unde doze mici de substan
pot provoca un efect toxic disproporionat de sever. n aprecierea dezinhibiiei, trebuie luat n
considerare i contextul social de exemplu dezinhibiia comportamental la petreceri,
carnavaluri, etc. Intoxicaia acut este un fenomen tranzitor. Intensitatea intoxicaiei scade cu
timpul i efectele dispar n timp. Recuperarea este complet, exceptnd situaiile n care au
aprut leziuni tisulare sau alte complicaii. Sunt situaii n care intoxicaia acut poate fi
mortal.
Simptomele intoxicaiei nu reflect obligatoriu efectele de baz ale substanei utilizate.
De exemplu, drogurile sedative pot da simptome de agitaie sau hiperactivitate, iar stimulantele
pot provoca comportament introvert i retragere social. Unele substane psihoactive sunt
capabile s produc diferite tipuri de efecte la diferite doze. Ex. Alcoolul: doze reduse efect
22
stimulant al comportamentului; creterea dozelor agitaie i agresivitate; doze foarte ridicate
sedare.
Simptome asemntoare cu cele care apar n intoxicaia acut pot apare i n
traumatismele craniene acute i n hipoglicemie.
Complicaiile care pot s apar n cadrul intoxicaiei acute: traumatisme sau leziuni
corporale variate; aspiraia vomismentelor; hematemez (vomit snge); delirium; tulburri de
percepie; com; convulsii.
In cazul consumului de alcool, poate apare intoxicaia patologic, caracterizat prin debut
brusc cu agresiune i adesea comportament violent, care nu este tipic pentru subiect n afara
consumului. Comportamentul apare foarte repede dup consumul unei cantiti de alcool care la
majoritatea populaiei nu produce efecte.
Utilizarea nociv
Este un model de consum de substan psihoactiv ce afecteaz sntatea, fie la nivel
somatic, fie la nivel mental.
Modalitle nocive de utilizare sunt adesea criticate de ceilali i sunt frecvent asociate cu
diferite consecine sociale negative. Faptul c modalitatea de utilizare a unei anumite substane
este privit cu dezaprobare de ctre o alt persoan sau de ctre cadrul cultural al subiectului sau
c duce la consecine sociale negative cum ar fi arestul sau coflicte maritale, nu constituie prin
ele nsele o dovad a utilizrii nocive.
Dependena
Reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale, cognitive i
psihologice ce se dezvolt dup administrarea repetat, continuu sau episodic, a unei
substane, pentru obinerea unor efecte psihice sau pentru a nltura o stare dezagreabil.
Utilizarea substanei capt o prioritate crescut pentru individ, fa de alte comportamente ce
erau nainte mai mult valorizate de ctre respectivul individ.
Caracteristica esenial a sindromului de dependen este dorina (deseori puternic,
cteodat irezistibil) de a consuma un drog, alcool sau tutun. Revenirea la utilizarea
substanei dup o perioad de abstinen duce la o reapariie mai rapid a caracteristicilor
sindromului de dependen.
Dependena la droguri poate fi fizic, psihologic sau mixt.
Dependena psihologic este caracterizat de nevoia continu sau intermitent pentru
folosirea substanei n scopul dispariiei unei stri disforice.
23
Dependena fizic este caracterizat de nevoia de a lua substana pentru a preveni
apariia sindromului de sevraj.
Obinuit, instalarea dependenei parcurge urmtoarele etape: experimentare
administrare recreaional sau condiionat social uz abinere consum habitual
abuz dependen.
Un diagnostic clar de dependen poate fi pus doar atunci cnd 3 sau mai multe din
urmtoarele caracteristici au fost prezente n cursul anului precedent:
a. dorint puternic/compulsiv de a folosi substana element esenial: dup intervenii
chirurgicale, n situaia n care au primit derivai morfinici, la ntrerupere poate apare sindrom
de sevraj, dar fr s existe dorina de a continua consumul;
b. dificulti de control al comportamentului legat de consumul de substan nu se poate
stpni s nu nceap consumul, nu reuete s se opreasc din consum, nu reuete s
limiteze cantitatea consumat;
c. la ncetarea consumului de substan apare starea de sevraj caracteristic sau individul
are nevoie s utilizeze substana pentru nlturarea sau evitarea simptomelor de sevraj;
d. apariia toleranei, astfel nct sunt necesare doze crescute de substan pentru a obine
acelai efect;
e. neglijarea progresiv a plcerilor sau intereselor datorit consumului de substan,
creterea timpului consumat pentru obinerea sau administrarea substanei sau pentru
revenirea de pe urma efectelor acesteia;
f. persistena n utilizarea substanei n ciuda apariiei consecinelor nocive este esenial
s fim convini de faptul c subiectul este contient de relaia dintre consum i efectele
nocive ale acestuia.
g. Restrngerea repertoriului modalitilor de consum a substanei consum i n zilele
de lucrul, fr a ine cont de restriciile sociale.
Dependena poate fi prezent pentru o substan, pentru o clas de substane sau pentru o
gam mai larg.
Individul dependent poate s fie ntr-o anumit perioad:
abstinent: n mediul obinuit; n mediul protejat; sub tratament de nlocuire; sub tratament cu
droguri aversive sau blocante
utilizator: cu utilizare episodic; cu utilizare continu; utilizator constant
Dependena psihologic
24
Este o rezultant a interaciunii dintre urmtorii factori:
- Farmacologici
- Psihologici: aciunea asupra sistemului nervos central, prin nlturarea unui disconfort
periferic sau prin efect placebo. Substanele psihoactive pot modifica reactivitatea sistemului
nervos i prin alterarea interpretrii naturii stimulilor i intrarea ntr-un cerc vicios ce include
drogul
- Sociali consumul de substane este perceput diferit n funcie de acceptana geografic,
etnic, de clas social sau de grup.
Dependena psihic se traduce prin starea de bine obinut direct (corelat cu aciunea
realizat de substan) sau indirect (evitarea senzaiilor neplcute), ce conduce la nevoia de
repetare a administrrii.
Etapele procesului de condiionare psihic:
- administrarea propriu-zis
- recunoaterea efectelor farmacologice
- definirea efectelor ca fiind plcute
Tolerana
Indicator al existenei dependenei, reprezint reducerea sensibilitii fa de o
substana, dup administrarea repetat a acesteia, care face s fie necesare doze tot mai
ridicate pentru a obine un efect egal. Nevoia de cretere a dozei poate fi determinat de
schimbrile petrecute n metabolizarea substanei sau prin adaptarea celular, fiziologic sau
comportamental la efectele acesteia. Tolerana dobndit este reversibil (dup un timp de
abstinen se recapt sensibilitatea iniial), specific (apare pentru o substan anume in
unele cazuri poate aprea toleran ncruciat pentru substane nrudite) i selectiv (tolerana
se instaleaz doar pentru unele dintre efectele substanei).
Dependena fizic
Se caracterizeaz prin dezvoltarea unui sindrom specific, care urmeaz ncetrii sau
reducerii administrrii unei substane psihoactive de care persoana fcea uz n mod regulat
anterior, cu deteriorri semnificative n sferele social, ocupaional etc. sindromul de sevraj.
Debutul i evoluia sunt limitate n timp i sunt legate de tipul de substan i de dozele
consumate n mod obinuit imediat nainte de nceputul perioadei de abstinen. Simptomele
somatice variaz n funcie de substana utilizat. Tulburrile psihologice (anxietate, depresie,
tulburri de somn) sunt de asemenea trsturi comune ale sevrajului. In generala manifestrile
25
sevrajului sunt inverse celor declanate de substan i sunt mai severe pentru drogurile cu
aciune rapid i intens. n mod tipic, pacientul spune c simptomele de sevraj sunt nlturate de
reluarea consumului de substan.
Starea de sevraj poate fi: necomplicat sau complicat cu convulsii sau cu delirium.
Delirium-ul este o stare confuzional toxic, de scurt durat, dar uneori putnd
periclita viaa, cu tulburri somatice de acompaniament. Este indicator al unei stri de
dependen sever, aprnd de obicei n cazul unei ntreruperi absolute sau relative a
consumului de alcool. n unele cazuri tulburarea apare n timpul unui episod de consum
masiv.
Simptomele prodromale include: insomnia, tremorul i frica. Debutul poatea s fie
precedat de convulsii.
Simptomele clasice sunt:
- obnubilarea cmpului de contiin i confuzia;
- halucinaii vii i iluzii, ce afecteaz orice canal senzorial
- tremor marcat
De obicei sunt prezente i: delirul, agitaia, insomnia sau inversarea ritmului somn-veghe
i hiperactivitatea vegetativ (tahicardie, transpiraii, hiperemie)
2.2.3. Efectele drogurilor asupra sistemului nervos central (SNC)35
Efectul psihotropelor se explic prin capacitatea acestora de a influena i interfera cu
funcionalitatea neurotransmitorilor, anumite supefiante acionnd asupra tuturor
subtipurilor de receptori ai unui sistem de neurotransmitori, pe cnd altele acioneaz doar
asupra unui anumit subtip de receptori. Astfel se explic de ce dou psihotrope diferite pot
aciona asupra aceluiai sistem neurotransmitor cu efecte complexe (de exemplu, att LSD-
ul, ct i Prozac-ul acioneaz asupra sistemului serotoninergic, avnd totui efecte cognitive,
emotive i comportamentale diferite).
n Tabelul 3 putem observa dinamica neuro-fiziologic a sistemului de aciune al
psihotropelor.
26
Tabelul 3. Sistemul psiho-neurofiziologic de aciune al psihotropelor (dup Benshoff J.J. i
Janikowski T.P.)
Neurotransmitorul i funcia
acestuia
Drogul cu impact asupra sistemului de
neurotransmitor
Acetilcolina
Activitatea muscular, frecvena
cardiac, somnul, comportamentul
sexual memoria, motivaia
Marihuana, LSD, PCP, nicotina, cocaina
Dopamin
Activitatea muscular, senzaia de
plcere, energia
Coacina, amfetaminele, opioidele,
marihuana, PCP
Endorfine
Analgezia, mecanismele de recompens
Opioide (morfina, heroina), alcool, solveni
inhalani
GABA
Somnul, anxietatea, inhibiia
Alcool, marihuana, barbiturice,
benzodiazepine
Norepinefrina
Trezirea, starea de alert, energia,
senzaia de plcere
Majoritatea stimulantelor, incluznd
cocaina, amfetaminele, nicotina
Serotonin
Agresiunea, depresia, somnul, apetitul,
dominarea, inhibiia
LSD, alcool, cocaina, amfetaminele,
MDMA, anumite antidepresive
Substana P
Mecanismele durerii
Analgezice opiacee i opiode, cocaina
aplicat pe mucoase
Referitor la mecanismele adictive, cercetrile actuale pun n eviden c:
- exist tendina instalrii adiciilor multiple
- genele par a juca un rol n instalarea adiciei
- att n ceea ce privete att adicia de alcool, ct i cea de stupefiante, exist mecanisme
comune de tip neurochiomic, neurofiziologic, neurofarmacologic i psihofarmacologic.
35
Cf. Benshoff, J.J., Janikowski, T.P., op. cit., pp. 79-96.
27
Psihotoxicitatea se refer la orice modificare sever de comportament, uneori de rang
psihotic, ce poate apare n urma consumului de doze mari sau pe termen ndelungat de
substane psihoactive, fiind mai pregnant pentru cocain, LSD i amfetamine.
Sindromul amnestic este caracterizat printr-o alterare cronic i sever a memoriei recente,
uneori fiind alterat i memoria ndeprtat, n timp ce evocarea imediat este intact.
Dezorientarea temporar i cronologia evenimentelor este de obicei evident, existnd
dificulti mari de nvare a unui material nou. Confabulaia poate fi marcat, dar nu este
invariabil prezent. Alte funcii cognitive sunt relativ bine pstrate, defectele mnezice fiind
mult mai intense dect alte perturbri.
Tulburarea psihotic rezidual i cu debut tardiv reprezint o tulburare n care schimbrile
induse de o substan psihoactiv (n sferele cogniiei, afectului, personalitii sau
comportamentului) persist dincolo de perioada de timp n care am putea considera c
acioneaz efectul direct legat de consumul de substan, altfel spus, dup eliminarea drogului
din organism sau dup remiterea strii de sevraj. n cadrul acestei categorii, ntlnim
flashback-uri (rememorri paroxistice) de natur episodic cu durat foarte scurt (secunde
sau minute), tulburri de personalitate sau de comportament, tulburare afectiv rezidual,
demen, alte deteriorri cognitive persistente, inclusiv tulburri psihotice cu debut tardiv.
Demena indus de substanele psihoactive nu este ntotdeauna ireversibil, putnd s se
remit dup o perioad lung de abstinen complet.
2.2.4. Efectele imediate ale consumului de substante
- Consecinte negative ale intoxicatiei acute
n stare de intoxicatie acuta pot aparea uneori efecte neplacute: voma, caderi, senzatie generala
de rau, ameteala, dureri de cap. In ziua urmatoare intoxicatiei acute subiectul poate sa fie
incapabil sa mearga la lucru sau la scoala.
Alte consecinte sunt comportamentele disscociale: batai, vandalism, conducere ilegala, mai
frecvent aparute la barbati. Acestia mai frecvent se apara in fata justitiei cu textul: am fost beat.
Proportia evenimentelor de acest fel aparute ca urmare a starii de intoxicatie acuta este mai
crescuta la adolescenta, cca.1/5 din adolescenti raportand ca au avut cel putin un astfel de
eveniment aparut in stare de intoxicatie.
- Intoxicatia severa
28
La tineri poate apare chiar la cantitati relativ mici consumate, datorita sensibilitatii crescute a
celulelor la concentratia de substante psihoactive. La adultul deteriorat (insuficienta hepatica,
insuficienta renala etc.) poate apare deasemenea la consumul de cantitati mici de substanta.
Exista substante psihoactive a caror efecte foarte puternice pot sa conduca la deces fara a se
folosi cantitati mult mai mari decat cele folosite in mod normal. overdose accident
frecvent in toxicomania cu morfina, heroina, laudanum. Fenomenul poate apare si la
consumul excesiv de medicamente, si la consumul excesiv de alcool sau tutun, sau cafea. n
toate cazurile, apar in stadiile initiale tulburari somatice (cardiace, respiratorii, metabolice),
induse prim mecanism central (disfunctie cerebrala data de actiunea substantei psihoactive)
sau prin mecanism periferic (stimularea directa de substanta a sistemului nervos cardiac), care
se accentueaza conducand la instalarea starii de coma. Tratata la timp, starea poate fi
reversibila. Netratata, aceasta se accentueaza progresiv conducand la moarte.
- Raniri accidentale si voluntare
- in 1/3 dintre accidentele in care sunt implicati pietoni, acestia se aflau sub influenta
consumului de substante;
- 1/10 dintre conducatorii auto care au accidente sunt sub influenta consumului de
substante;
- Afectarea ocupationala
La adolescentii consumatori sufera secundar dezvoltarea educationala. Este o discutie privitor
la factorul prim: prima data a fost insuccesul scolar si consumul de substante este secundar,
sau prima data a inceput consumul si insuccesul scolar este o consecinta. Acelasi fenomen se
observa la adult privitor la performanta profesionala.
Oricum, se remarca o relatie stransa intre consumul de substante si performante
scolare/profesionale precare, probleme relationale la locul de munca sau scoala, absenteism, lipsa
de responsabilitati, precum si conflictualitate crescuta la locul de munca.
- Comportamentul criminal si antisocial
Consumul de substante este factorul cauzal cel mai frecvent in violenta domestica a adultilor.
Deasemenea este factorul comun in crimele violente ale tinerilor, in care 50% dintre atacatori
sunt sub influenta consumului de substanta. Mare parte a violurilor se savarsesc sub influenta
consumului de substante. Explicatia: alcoolul indeparteaza mecanismele inhibitoare ale
agresiunii.
- Sexul nesigur
Comportamentul sexual dezinhibat in cazul consumului de alcool si droguri conduce la o
crestere a relatiilor sexuale intamplatoare si neprotejate, determinand o crestere a riscului de
29
contractare a unei boli cu transmitere sexuala si a aparitiei unor sarcini nedorite. Alt factor
care conduce la creterea numrului de raporturi sexuale este disponibilitatea toxicomanilor
de a ntreine raporturi sexuale n schimbul drogului.
2.2.5. Efectele pe termen lung ale consumului de substante
Fertilitate si avort
Consumul de substante, si in special de alcool, da efecte toxice directe asupra testiculelor si
ovarelor, conducand la infertilitate masculina (reversibila dupa 3 luni de abstinenta) si
feminina. In plus apare si o fragilizare a produsului de conceptie, avortul sponta si mortile
neonatale fiind mai frecvente cand unul din parinti este consumator
Sarcina si consumul de substante
Normal, multe mame dezvolt o aversiune pentru consumul de substane n timpul sarcinii.
2/3 dintre nou nscui au fost expui la o substan ntr-un anumit timp din cursul gestaiei.
Femeile care consum substane psihoactive n timpul sarcinii fac parte din clasele sociale
dezavantajate i consum mai multe substane n acelai timp.
Consumul de substane n primele 3 luni de sarcin crete riscul de apariie a avorturilor
spontane.
Consumul de substane psihoactive n primele luni de sarcin conduce la apariia afectrii
secundare a ftului, care este direct proporional cu timpul i intensitatea expunerii, ct i cu
vrsta sarcinii n care acesta se produce. Ftul expus la substane psihoactive are un risc mare
de a se nate cu un grad de retard mental sau de a aprea alte tulburri psihopatologice
tulburare hiperkinetic.
De obicei, existena unui comportament de folosire abuziv de substane este asociat i cu
folosirea abuziv de alcool, fiind dificil de difereniat efectele pe copii a celor dou tipuri de
abuzuri.
n manifestarea sindroamelor date de consumul de substane la copii, intervin i factori
sociali, factori de dezvoltare i nutriionali.
Trsturi clinice ale copiilor cu sindrom toxic fetal: dezvoltare neurologic ntziat, retard
intelectual, tulburri de comportament; fizic dezvoltare fizic deficitar, nainte i dup natere,
frecvent cu asociat cu defecte scheletale, anomalii cardiace i renale; disfuncie cerebral:
stangcii, tremor, epilepsie. Ulterior, dei trsturile dismorfice se vd mai puin marcate, pe
30
termen lung efecte devastatoare sunt prezente pe funcia cognitiv i comportament, au rezultate
colare slabe, prezint rat crescut a tulburrilor psihiatrice: tulburare hiperkinetic, tulburri
emoionale, tulburri de alimentare, tulburri de vorbire.
2.2.6. Comorbiditati
A. Relaia cu sntatea mental
Asocierea dintre toxicomanie i prezena tulburrilor de personalitate valideaz n mod
cert folosirea termenului de comorbiditate n acest caz. Multe persoane marcate de o tulburare
de personalitate sunt lipsite de o real eutimie, ca i de o bun cenestezie, aflndu-se ntr-un
grad ridicat de cutare cronic, insatisfacie i durere interioar. S-a observat c dependen
de substane este mai frecvent prezent n comorbiditatea psihiatric privind tulburrile de
personalitate (borderline, disocial, narcisic, emoional-instabil), schizofrenie i tulburrile
schizo-afective, depresie, tulburrile anxios-fobice i obsesiv-compulsive, psihalgia,
tulburrile de somn, jocul de noroc patologic.)
Aria sntii mentale rmne nc o arie n care e dificil s se disting cauza de efect.
Specialitii continu s se ntrebe dac sntatea mental precar predispune la consum de
substane, sau consumul vulnerabilizeaz persoana pentru tulburri mentale.
Astfel, ntlnim psihoze n consumul de LSD i de cocain, precum i psihoze alcoolice. De
asemenea, cocaina induce tulburri depresive, schizofrenie i anxietate. Exist o asociere clar
ntre tulburarea depresiv major i consumul de substane. 53% dintre sinucideri pot fi legate
de consumul de substane, dar rmne neelucidat rspunsul la ntrebarea legat de momentul
gndului sinuciderii: nainte de consumul substanei (i atunci substana a fost consumat
pentru ncurajare), sau dup ce s-a consumat substana. Consumul de substan se gsete
asociat i cu bulimia, dar poate fi ea oare considerat o dependen de alimente? Anxietatea
este frecvent asociat cu consumul de substane sedative. Referitor la depresie, ea este
frecvent asociat cu consumul de substane stimulante, cocaina fiind unul din exemplele cele
mai elocvente. Depresiile exogene36
sunt corelate cu consumul de alcool pe dura ndelungat
i cu uzul cronic de marihuana.
36
Cf. Buelow,G., Herbert, S., 1995, Counselors resource on psychiatric medications, Brooks / Cole Publishing, Pacific Grove, CA.
31
n cazurile cu consum de substan ndelungat, apare afectarea memoriei i gndirii
sindromul amnestic care, prin evoluie, poate conduce la sindrom demenial de etiologie
toxic. Exist studii ce au relevat asocierea dintre schizofrenie i consumul de cannabis, dintre
consumul de cocain i afeciuni bipolare, precum i dintre consumul de heroin i tulburri
de personalitate.
n conceptul unor cercettori,37 att simptomele, ct i etiologia tulburrilor mentale i a
tulburrilor produse de consumul de psihotrope nu pot fi difereniate, conducnd ctre o
tulburare dual, nc insuficient clasificat n schema tulburrilor psihiatrice propriu-zise.
B. Relaia cu sntatea somatic
Afectrile somatice care apar pe termen lung sunt datorate aciunii prelungite a substanei
asupra diferiilor receptori celulari.
Afectarea cutanat
Majoritatea substanelor duc la mbtrnirea prematur a pielii, n unele cazuri aprnd
hiperpigmentare cutanat, prurit morfinic, vasoconstricie la nivelul mucoaselor (coca),
echimoze, fibroze i necroze, hiperemia pomeilor faciali i a nasului (alcool, inebriante) etc.
Afectarea neurologic
n cazul consumului de opioide, ntlnim neuropatie periferic (parez la heroinomani),
mielopatie i leucoencefalopatie (cu delir i convulsii). Un aspect particular l constituie
apariia leziunilor de nerv sciatic popliteu extern, prin poziie vicioas prelungit sau
mielopatia cervical prin hiperextensia capului. Dependenii de cocain pot dezvolta
hemoragii meningiene i convulsii rezistente la antiepileptice, ce determin o treime din
totalul deceselor la cocainomani.
Afectarea respiratorie
Complicaiile respiratorii pot s apar prin mai multe mecanisme:
37
Tracy, J., Josiassen, R., Belleck, A., 1995, Neuropsychology of dual diagnosis: Understanding the combined
effects of schizophrenia and substance abuse disorder, n: Clinical Psychology Review, Nr. 15, pp. 69-97.
32
- reducerea rezistenei la infecii (crete riscul de apariie a pneumoniilor, iar prin
repetarea afeciunilor acute tulburrile pulmonare se cronicizeaz)
- afectarea direct a sistemelor de aprare la nivelul tractului respirator, determinate de
tutun i toate celelalte inhalante, inclusiv de canabis
- afectarea central a funciei respiratorii, mecanism aprut n detresa respiratorie acut
n cazul opioizilor i a cocainei (edem pulmonar acut, bronhospasm, fibrogranulomatoz
pulmonar, hipertensiune arterial pulmonar)
- afeciuni laringo-traheo-bronice i nazale (aciune iritant local, astm bronic chiar
insuficien respiratorie).
Afectarea cardiac
n cazul opioidelor ntlnim hipotensiune ortostatic i scderea contractilitii cardiace,
cocaina conduce la miocardit; inebriantele detemin aritmii cu risc de stop cardiac; alcoolul
duce la cardiomiopatie alcoolic prin scderea contractilitii cardiace, hipotensiune,
tahicardie i tulburri de ritm. Cafeina prezint risc de aritmii, favoriznd apariia cardiopatiei
ischemice.
Afectarea digestiv
Opioidele sunt responsabile de grea, vrsturi, hipomotilitate gastrointestinal, spasme pe
sfincterele piloric i Oddi, cu risc consecutiv de pancreatit. Inebriantele conduc la grave
tulburri hepatice, consumul de cocain antreneaz infecii hepatice ce conduc la hepatite
grave. n cazul majoriti abuzului de droguri, se pot ntlni simptomatologii specifice
sindroamelor de: diaree cronic, eso-gastrit, pancreatit, ulcer digestiv, steatoz hepatic,
hepatit alcoolic, ciroz hepatic, cancere digestive, de la nivel buco-lingual, pn la nivel
colono-rectal.
Afectarea renal
Opioidele determin retenie urinar i nefropatii diverse, abuzul de cocain determin
ischemii prin vasoconstricie i consecutiv insuficien renal acut.
Afectarea sexual i a reproducerii. BTS (boli cu transmisie sexual)
33
n cazul opioidelor se observ scderea hormonilor sexuali, scderea hormonilor tiroidieni i o
cretere de prolactin i de STH. Derivaii cocainici conduc la dispariia orgasmului i
ejaculare precoce. Majoritatea drogurilor pot afecta gonadele, determinnd infertilitate,
amenoree, oligospermie, atrofie gonadal. Canabisul este implicat n afectarea funciilor
testiculului i scderea gonadotrofinei pituitare.
Un factor important de risc pentru toxicomanie l constituie expunerea intrauterin la droguri.
n acest caz, efectele pe termen lung ale consumului de substane le putem grupa ca fiind
legate de:
- fertilitate i avort, cu efecte toxice directe asupra testiculelor i ovarelor, conducnd la
infertilitate masculin, reversibil dup 3 luni de abstinen, precum i feminin; n plus,
apare i o fragilizare a produsului de concepie i avortul spontan, morile neonatale fiind
mai frecvente cnd unul din prini este consumator de droguri
- sarcin (n mod normal, multe mame dezvolt o aversiune pentru consumul de
substane n timpul sarcinii).
Trsturile clinice ale copiilor cu sindrom toxic fetal sunt:
- dezvoltare fizic deficitar, nainte i dup natere, frecvent asociat cu defecte
scheletale, anomalii cardiace i renale;
- dezvoltare neurologic ntziat, retard intelectual, tulburri de comportament;
- disfuncie cerebral: stngcii, tremor, epilepsie; ulterior, dei trsturile dismorfice
sunt mai puin marcate, pe termen lung efecte devastatoare sunt prezente legate de funcia
cognitiv i comportament (rezultate colare slabe, rat crescut a tulburrilor psihiatrice,
tulburare hiperkinetic, tulburri emoionale, tulburri de alimentare i tulburri de
vorbire).
n manifestarea sindroamelor date de consumul de substane la copii, intervin i factori
sociali, factori de dezvoltare i factorii nutriionali.
Cu privire la comportamentul sexual, raportul OMS din 2001 de la Copenhaga informeaz c
10-38% dintre fetele i 23-42% dintre bieii de 15 ani au declarat c au avut deja relaii
sexuale, vrsta medie a primului raport sexual situndu-se ntre 13,7-14,8 ani la biei i 14,2-
15,5 ani la fete. Utilizarea prezervativului de ctre adolescenii activi sexual este de 63-87% la
biei i 55-86% la fete, iar utilizarea unui contraceptiv la fetele active sexual este menionat
ca fiind n proporie de 98% n Frana i 67% n Letonia.
n legtur cu BTS (bolile cu transmisie sexual), complicaiile asociate sunt n cretere n
ultimii 10 ani, datorit apariiei lor tardive (sechele de pelvitoperitonit, cancere genitale date
34
de papiloma virus, infecii ale nou-nscutului, stenoze uretrale, sterilitate s.a.). Ca urmare a
avorturilor la adolescente, apar o serie de complicaii psiho-somatice, n jurul crora, din
pcate, graviteaz i n ara noastr o conspiraie a tcerii (inclusiv n rndul specialitilor din
domeniul medical).
Contaminrile virale
Una dintre consecinele cele mai devastatoare pentru sntatea consumatorilor de droguri, n
special pentru consumatorii de droguri injectabile (CDI), este infecia cu virusurile hepatitelor
virale, n special HVB i HVC, precum i infecia cu virusul HIV.
Infecia cu virusurile hepatitelor virale (HVB i HVC)38
Referitor la infecia cu virusul HVB, cele mai mari procente erau nregistrate n anii 2003-
2004 n Italia i Polonia (peste 60% din totalul CDI - consumatori de droguri injectabile),
procente mai mici de 20% regsindu-se n Belgia, Irlanda, Cipru, Austria, Portugalia,
Slovacia, Slovenia i Marea Britanie.
Prevalena infeciei cu virusul HVC n anii 2003-20004 a fost extrem de ridicat n rndul
CDI, nregistrnd valori mai mari de 60% n multe ri europene precum Belgia, Danemarca,
Germania, Grecia, Spania, Irlanda, Italia, Polonia, Portugalia, Norvegia, Marea Britanie,
inclusiv Romnia.39
Infecia cu virusul HIV40
Dintre infeciile cu risc major, un loc nsemnat l are infecia cu HIV. Din pcate nu e posibil
precizarea amploarei epidemiei, datorit faptului c evoluia unor cazuri nu este recunoscut
n timp util, dar i datorit faptului c infecia cu virusul HIV rmne asimptomatic mai
muli ani.
Spania, Franta i Italia nregistreaz scderea incidenei infectrii cu virusul HIV a CDI
ncepnd cu anul 1996, iar Portugalia ncepnd cu anul 1999, aceast ar aflndu-se n anul
2004 n topul rilor europene privind incidena infectrii cu HIV din totalul CDI raportate la
populaia general (31 de cazuri la un milion populaie). n Letonia, situaia era asemntoare
cu cea a Portugaliei (30 cazuri de infectai la un million populaie).
Procente mari de persoane infectate HIV printre CDI se mai regseau n anul 2004 n Polonia
(8,9-16)%, Irlanda (13,9%), Germania (13,7-23,0)% i Spania (9,7-36,2)%. Austria i Marea
38
***, 2006, EMCDDA: The state of the drug problems in Europe, n:
http://ar2006.emcdda.europa.eu/download/ar2006-en.pdf, pp. 77-79 (accesat n ianuarie 2009) 39
Ibidem, p. 78. 40
Ibidem.
35
Britanie nregistrau n acea perioad valori medii europene privind infectrile HIV n rndul
CDI: 5,4% pentru Austria i 3,9% pentru Marea Britanie. Referitor la rile cu inciden
redus a numrului de infectai HIV n rndul CDI: HIV prevalence was less than or around
1 % in the Czech Republic, Greece, Hungary, Malta, Slovenia (based on national samples),
and in Slovakia, Bulgaria, Romania, Turkey and Norway (based on subnational samples).41
(Prevalenta infeciei cu HIV a fost raportat ca avnd valori mai mici de 1% sau n jurul
acestei cifre n Republica Ceh, Grecia, Ungaria, Malta, Slovenia (pe eantioane la nivel
naional), precum i n Slovacia, Bulgaria, Romnia, Turcia i Norvegia (pe eantioane la
nivel zonal).
Distribuia geografic a admiterilor la tratament ca urmare a consumului de droguri
Conform datelor furnizate de Ministerul Sntii Publice, n anul 2006, la nivel naional 18
uniti medicale au raportat cazuri de admitere la tratament ca urmare a consumului de
droguri, inclusiv pentru abuzul de medicamente, alcool i tutun. Referitor la distribuia
teritorial a persoanelor care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de substane
psihoactive, n anul 2006, se remarc meninerea concentrrii acestora cu predilecie n
municipiul Bucureti, 46% din totalul admiterilor la tratament fiind nregistrate n Bucureti.
[] Evoluia numrului de consumatori de substane psihoactive care au solicitat tratament n
perioada 2001-2006 are un caracter fluctuant, n anul 2006 nregistrndu-se o cretere
semnificativ a numrului de cereri de tratament comparativ cu anul 2005, dar cu aproximativ
200 de persoane mai puin dect n anul 2001.42
Un procent de 74% dintre cererile de tratament nregistrate au fost pentru persoane de sex
masculin, respectiv 26% pentru persoane de sex feminin. n perioada menionat, cele mai
multe persoane care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de substane
psihoactive erau concentrate n Bucureti, Cluj, Braov i Timi.
41
Ibidem.
36
2.3. Rezumat
Clasificarile drogurilor se fac dupa criterii precum: provenienta acestora, domeniul de
utilizare, perspectiva juridica, efectele asupra SNC, si clasificarea folosit n practic terapeutic.
Dependena reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale, cognitive i psihologice ce se dezvolt dup administrarea repetat, continuu sau episodic, a unei substane, pentru obinerea unor efecte psihice sau pentru a nltura o stare dezagreabil. Utilizarea substanei capt o prioritate crescut pentru individ, fa de alte comportamente ce erau nainte mai mult valorizate de ctre respectivul individ.Caracteristica esenial a sindromului de dependen este dorina (deseori puternic, cteodat irezistibil) de a consuma un drog, alcool sau tutun. Revenirea la utilizarea substanei dup o perioad de abstinen duce la o reapariie mai rapid a caracteristicilor sindromului de dependen. Dependena la droguri poate fi fizic, psihologic sau mixt.
Tulburarea psihotic rezidual i cu debut tardiv reprezint o tulburare n care schimbrile induse de o substan psihoactiv (n sferele cogniiei, afectului, personalitii sau comportamentului) persist dincolo de perioada de timp n care am putea considera c acioneaz efectul direct legat de consumul de substan, altfel spus, dup eliminarea drogului din organism sau dup remiterea strii de sevraj.
Asocierea dintre toxicomanie i prezena tulburrilor de personalitate valideaz n mod cert folosirea termenului de comorbiditate n acest caz.
Efectele drogurilor asupra persoanei:
- sunt multiple si de temut;
- uneori ireversibile;
- se pot manifesta inca din viata intrauterina (sindromul toxic fetal);
se refera la efectele pe termen scurt si/sau lung;
la efectele psihice si la cele somatice,
- ajungand sa cuprinda sferele vietii personale, socio-familiale, si profesionala.
42
***, ANA, EMCDDA, 2007, Raport Naional Privind Situaia Drogurilor 2007, Romnia, n: http://www.ana.gov.ro/rom/upl/RN_rom_07.pdf, p. 29 (accesat n decembrie 2009)
37
2.5. Bibliografie
Lzrescu M., (2002), Psihiatrie, Sociologie, Antropologie, Editura Brumar,
Timioara.
1. ***, International Classification of Disorders - versiunea a 10-a (ICD-10),
n:http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ResearchDiagnosis
.pdf (accesat n ianuarie 2009)
2. Gorun . (2003), Paradisuri artificiale-Toxicomaniile, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti.
3. Enchescu C. (2008), Tratat de Igien Mental, Editura Polirom, Iai.
2.4. Teste de autoevaluare.
Lucrari de verificare
- Definiti notiunea de substanta psiho-activa si drog - Ce este dependenta de o subst. psiho-activa? De cate
tipuri poate fi?
- Ce este toleranta la drog? - Ce este sindromul amnestic consecutiv consumului abuziv
de psiho-active?
- Exemplificati complicatiile somatice ale toxicomaniei. - Care sunt efectele drogurilor asupra SNC?
- Ce este sindromul toxic fetal?
38
3. UNITATEA DE INVATARE 3:
Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic
3.2. Continut: Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic
3.2.1. Criterii de diagnostic
Criterii de diagnostic pentru consumul duntor de substane psihoactive (ICD-1043)
Aceste criterii gravitez n jurul aspectului de consum duntor care a fost dovedit responsabil
att de daunele fizice ct i de cele daunele psihologice ale consumatorului. Persoana n cauz
trebuie ns s nu ntruneasc condiiile de dependen, iar pattern-ul de consum trebuie, fie s
se fi repetat n decurs de un an, fie s fi durat minim o lun.
Criterii pentru dependena de substane psihoactive (DSM-IV)44
Aceste criterii trebuie s reuneasc cel puin trei dintre urmtoarele aspecte:
- substana este luat adesea n cantiti mai mari sau o perioad mai lung de timp
dect inteniona subiectul
43
***, International Classification of Disorders - versiunea a 10-a (ICD-10), n:
http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ResearchDiagnosis.pdf (accesat n ianuarie 2009) 44
Gorun, ., op. cit., p. 16.
3.1. Obiective
- Cunoasterea criteriilor pentru diagnosticarea consumului
duntor, respectiv al dependenei de substane psihoactive;
- Intelegerea raporturilor dintre modele majore de nelegere ale
toxicomaniei;
- Insusirea particularitilor psihologice ale toxicomanilor.
39
- dorina persistent, sau unul ori mai multe eforturi nereuite de a stopa sau controla
uzul
- o mare perioad de timp pierdut pentru procurarea substanei, sau recuperarea dup
consum
- simptome frecvente de intoxicaie sau abstinen
- reducerea sau abandonarea activitilor recreaionale i profesionale din cauza uzului
de substan
- continuarea uzului n ciuda problemelor psihologice, somatice i sociale
- toleran marcat: necesitatea creterii dozelor cu scopul de a obine efectul dorit (cu
cel puin 50%)
- simptome specifice de abstinen
- substana este luat adesea spre a uura sau evita simptomele de abstinen.
Episoadele repetate de intoxicaie cu o substan sunt aproape invariabil elemente
predominante ale abuzului sau dependenei.
3.2.2. Elementele etiologice ale toxicomaniei
Perspectiva tridimensional drog/individ/mediu
Cu toate c dependena aparine limbajului medical, literatura de specialitate recunoate clar
limitele cunoaterii mecanismelor ce susin conduitele adictive. Mai mult de att, nu exist o
teorie unanim acceptat de practicieni, existnd n rndul psihiatrilor ideea c dependena nu
este o entitate clinic distinct i c trebuie avut n vedere numai raportul su cu o structur
psihic anumit. De aceea, etiologia i originea dependenei continu s fie localizate diferit:
n corp pentru unii, n spirit pentru alii, n mediu pentru o a treia categorie. n prezent,
utilizatorii de substane psihoactive sunt repartizai n patru mari grupe:
- psihotici, parapsihotici, prepsihotici
- psihopai, nevrotici
- suferinzi de ntzieri de maturizare
- victime ale fenomenului modei (presiunea de moment exercitat de grup.)
Factori genetici i neurochimici implicai45
Rolul genetic a fost demonstrat pe studii ce s-au ntins pe zeci de ani i au urmrit familii,
gemeni i copii adoptai. Aprecierea factorilor de mediu a fost extrem de important n
40
definirea fenotipului predispus la dependena de droguri (rata de penetrare, genele lincate
etc.), tiindu-se la ora actual c mecanismele genetice acioneaz att prin schiarea unui
profil psihologic susceptibil la consumul duntor de substane psihoactive, ct i prin
conferirea unei sensibiliti directe la factorii de mediu. nc rmne n vigoare teoria c
genele nu codific dependena per se, ci un anumit comportament ce conduce la dependen,
n prezent necunoscndu-se nici o gen anumit ce determin dependena de substane
psihoactive. Cel mai probabil, genele implicate sunt legate de sistemul cerebral de
recompens, n special de receptorii dopaminergici. Se pare c inclusiv varianta locusului
alelei DRD2 joac un rol clar n dependena de droguri. Pe de alt parte, deficitul de
metabolizare a serotoninei este prezent ntr-un numr mare de tulburri psihice incluznd:
alcoolismul, dependena de substane psihoactive, depresia, suicidul, comportamentul agresiv,
personalitatea antisocial, fobiile i atacurile de panic, tulburrile instinctului alimentar, n
aceste cazuri fiind identificate niveluri sczute de serotonin i triptofan sanguin i
trombocitar la pacieni i la prinii acestora.
Sub privirea farmacologului ndreptat asupra aciunii substanelor psiho-active asupra
creierului, un loc central l au studiile recente asupra sistemului de recompens ce permit
sugerarea unui model comun pentru aproape toate dependenele, dar nu pot totui explica
numeroasele paradoxuri ntlnite. Dintre acestea, amintim cele legate de apariia sevrajului
doar n mod excepional la sistarea administrrii morfinei n scop antalgic, sau debarasarea
soldailor americani ce au luptat n Vietnam (i care au ajuns la pragul dependenei de
heroin) de efectele de durat ale administrrii heroinei, la ntoarcerea n S.U.A.
Studiile de pn acum arat c dependena psihic rezult din activitatea modificat a
majoritii neuronilor ce conin dopamin (i care aparin sistemului de recompens cerebral),
iar cea fiziologic este legat n special de desensibilizarea receptorilor opiacei ai mduvei,
precum i de probabila disfuncie a zonei locus coeruleus.
Este important sa menionam i c rezultatele multor cercetri din ultimul deceniu46 privind
influena factorilor genetici, concluzioneaz c aceasta se manifest n special n cazul
debutului consumului de droguri n prima tineree sau n perioada adult, pe cnd debutul
consumului la pubertate sau n adolescen rmne influenat mai ales de mediul socio-
familial.
45
Ibidem, pp. 21-26. 46
Kendler, K.S. et al., 2008, Genetic and environmental influences on alcohol, caffeine, cannabis and nicotine
41
Modele majore de nelegere ale toxicomaniei
Modelele majore de clarificare ale toxicomaniei rmn modele reducioniste, ce continu n
mod clar s influeneze judecata privind realitatea consumatorilor de droguri.
a.)Modelul medical (organic) consider c o persoan