SforSforăăitulitulcauze, riscuri, tratamentcauze, riscuri, tratament

Ce este sforCe este sforăăitul?itul?- este un simptomeste un simptom

- apare atunci când fluxul de aer inspirat este perturbat în timpul somnuluiapare atunci când fluxul de aer inspirat este perturbat în timpul somnului

- rezultatul rezultatul vibravibraţţiilor ciilor căăilor aeriene superioareilor aeriene superioare si in special si in special vibravibraţţia via văălului lului palatinpalatin, când trecerea aerului prin c, când trecerea aerului prin căăile aeriene superioare ile aeriene superioare îîngustate este ngustate este turbulentturbulentăă

- cea mai neplacutcea mai neplacutăă si comun si comună ă tulburare de somn, considerattulburare de somn, consideratăă cauza major cauza majorăă de de

intrerupere a somnului si de stresintrerupere a somnului si de stres

Ce este sforCe este sforăăitul?itul?- îîn trecutn trecut, sforăitul era considerat o simplă neplăcere pentru partenerul de viaţă, sforăitul era considerat o simplă neplăcere pentru partenerul de viaţă

- recent s-a demonstrat că persoanele care sforăie pot suferi de sindromul de recent s-a demonstrat că persoanele care sforăie pot suferi de sindromul de rezistenţă al căilor aeriene superioare, sau apnee de somn obstructivărezistenţă al căilor aeriene superioare, sau apnee de somn obstructivă

- >50% din romani sforaie – probleme de cuplu, afectiuni cardio-vasculare, >50% din romani sforaie – probleme de cuplu, afectiuni cardio-vasculare, neplaceri la locul de munca, apnea de somnneplaceri la locul de munca, apnea de somn

CauzeCauze Intrebări foarte importanteIntrebări foarte importante: (pentru pacientul nostru ): (pentru pacientul nostru ) Cine este cel mai afectat de sforăit? ( sforăit simplu- partenerul )Cine este cel mai afectat de sforăit? ( sforăit simplu- partenerul ) De cât timp ?De cât timp ? S-a remarcat o creştere in greutate sau a grosimii gâtului de curând?S-a remarcat o creştere in greutate sau a grosimii gâtului de curând? Consum de alcool?Consum de alcool? Consum de sedative?Consum de sedative? Sforăitul este dependent de poziţie? (decubit dorsal)Sforăitul este dependent de poziţie? (decubit dorsal) Istoric de obstrucţie nazală (traumatisme, congestii sau anosmie asociată cu Istoric de obstrucţie nazală (traumatisme, congestii sau anosmie asociată cu

polipi nazali)?polipi nazali)? Partenerul a remarcat perioade de opriri a respiraţiei sau treziri bruşte cu Partenerul a remarcat perioade de opriri a respiraţiei sau treziri bruşte cu

senzaţia de sufocare? Prezintă somnolentă diurnă, somn neodihnitor, nicturie, senzaţia de sufocare? Prezintă somnolentă diurnă, somn neodihnitor, nicturie, slaba putere de concentraţie?slaba putere de concentraţie?

CauzeCauze

- hipertrofia ţesuturilor de la nivelul gurii, nasului, sau gâtului - hipertrofia ţesuturilor de la nivelul gurii, nasului, sau gâtului ;; hipertrofia hipertrofia amigdaliană, cauză frecventă de sforăit la copilamigdaliană, cauză frecventă de sforăit la copil

- blocarea căilor aeriene nazale, cauzată de infecţii ale căilor aeriene superioare, - blocarea căilor aeriene nazale, cauzată de infecţii ale căilor aeriene superioare, alergii sau polipi nazalialergii sau polipi nazali

- deviaţie de sept nazal- deviaţie de sept nazal

- pierderea tonusului muscular de la nivelul gâtului, dată de lipsa de mişcare, sau - pierderea tonusului muscular de la nivelul gâtului, dată de lipsa de mişcare, sau înaintarea în vârstăînaintarea în vârstă

- consumul de alcool determină o relaxare importantă a limbii şi musculaturii - consumul de alcool determină o relaxare importantă a limbii şi musculaturii gâtului, producând obstrucţia parţială a fluxului de aergâtului, producând obstrucţia parţială a fluxului de aer

- obezitatea, prin depunerea de ţesut adipos în jurul căilor aeriene- obezitatea, prin depunerea de ţesut adipos în jurul căilor aeriene

- medicamentele miorelaxante - medicamentele miorelaxante

Mecanism fiziopatogeneticMecanism fiziopatogenetic

- sforăitul se produce prin vibrarea ţesuturilor căilor aeriene superioare- sforăitul se produce prin vibrarea ţesuturilor căilor aeriene superioare

- dacă această zonă colabează suficient, căile aeriene se îngustează sau se - dacă această zonă colabează suficient, căile aeriene se îngustează sau se obstrueaza obstrueaza

- cu cât îngustarea este mai accentuată, cu atăt sforăitul este mai zgomotos- cu cât îngustarea este mai accentuată, cu atăt sforăitul este mai zgomotos

- sforăitul poate fi atât de puternic, încât persoanele care dorm alături de cel care - sforăitul poate fi atât de puternic, încât persoanele care dorm alături de cel care sforăie, pot fi trezite din somnsforăie, pot fi trezite din somn

- persoanele care sforăie se trezesc adesea din somn obosite- persoanele care sforăie se trezesc adesea din somn obosite

- există studii care arată ca sforăitul se asociază cu somnolenţa diurnă excesivă, - există studii care arată ca sforăitul se asociază cu somnolenţa diurnă excesivă, şi că intensitatea sforăitului variază invers proporţional cu calitatea somnuluişi că intensitatea sforăitului variază invers proporţional cu calitatea somnului

- sforăitul poate duce la apariţia apneei în somn sau sindromului de rezistenţă a - sforăitul poate duce la apariţia apneei în somn sau sindromului de rezistenţă a căilor aeriene superioarecăilor aeriene superioare

Factori de riscFactori de risc

- sexul masculin- sexul masculin

- vârsta- mai des întâlnit la persoanele de vârstă medie- vârsta- mai des întâlnit la persoanele de vârstă medie

- factori ereditari- poate să apară la mai mulţi membri ai aceleiaşi familii- factori ereditari- poate să apară la mai mulţi membri ai aceleiaşi familii

- creşterea în greutate şi obezitatea- creşterea în greutate şi obezitatea

- fumatul- fumatul;; expunerea copiilor la fumul de ţigară creşte riscul de apariţie a expunerea copiilor la fumul de ţigară creşte riscul de apariţie a sforăituluisforăitului

- alcoolul şi medicamentele sedative- alcoolul şi medicamentele sedative

- congestia nazală cronică, dată de alergii sau infecţii ale căilor aeriene superioare- congestia nazală cronică, dată de alergii sau infecţii ale căilor aeriene superioare

- malformaţii ale mandibulei- retrognaţia- malformaţii ale mandibulei- retrognaţia

Consultul de specialitateConsultul de specialitate

Trebuie solicitat ajutorul unui medic specialist atunci cândTrebuie solicitat ajutorul unui medic specialist atunci când::

- sforăitul are intensitate mare şi tonalitate joasă- sforăitul are intensitate mare şi tonalitate joasă

- persoana care sforăie este obosită în timpul zilei- persoana care sforăie este obosită în timpul zilei

- persoana care sforăie adoarme în situaţii inadecvate, cum ar fi în timpul - persoana care sforăie adoarme în situaţii inadecvate, cum ar fi în timpul conversaţiilor sau în timpul meseiconversaţiilor sau în timpul mesei

- în afara sforăitului, apar perioade de apnee, momente în care persoana pare - în afara sforăitului, apar perioade de apnee, momente în care persoana pare că se îneacă sau sforăiecă se îneacă sau sforăie

Examenul clinic generalExamenul clinic general Se noteaza G, Se noteaza G, Î, Î, circumferincircumferinţţa gâtului(CG). IMC>30 si CG>43cm se asociaza gâtului(CG). IMC>30 si CG>43cm se asociazăă

in procent de >50% cu sindromul apneilor obstructive de somn.in procent de >50% cu sindromul apneilor obstructive de somn.

Examen ORL: congestie a mucoasei nazale, polipi, deviaExamen ORL: congestie a mucoasei nazale, polipi, deviaţţie de sept uni sau ie de sept uni sau bilateralbilateralăă, hipertrofie amigdalian, hipertrofie amigdalianăă, uvula (clasificarea Mallampati), uvula (clasificarea Mallampati)

Examen Examen eendocrinologic: hipotiroidismndocrinologic: hipotiroidism

Utilizarea scalei EporthUtilizarea scalei Eporth, Berlin, Pittsburgh, Berlin, Pittsburgh pentru aprecierea somnolen pentru aprecierea somnolenţţei ei

diurnediurne

Mallampati ClassificationMallampati Classification

Class IClass I: soft palate, fauces, : soft palate, fauces, uvula, pillarsuvula, pillars

Class IIClass II: soft palate, fauces, : soft palate, fauces, portion of uvulaportion of uvula

Class IIIClass III: soft palate, base of : soft palate, base of uvulauvula

Class IVClass IV: hard palate only : hard palate only 

The Mallampati Classification is based on the structures visualized with maximal mouth opening and tongue protrusion in the sitting position (originally described without phonation, but others have suggested minimum Mallampati Classification with or without phonation best correlates with intubation difficulty).

TratamentTratament

TratamentTratament

- - Schimbarea stilului de viatSchimbarea stilului de viatăă:: - scăderea în greutate- reduce ingustarea căilor aeriene, reducând sau - scăderea în greutate- reduce ingustarea căilor aeriene, reducând sau

eliminând sforăituleliminând sforăitul

- limitarea consumului de alcool şi medicamente- limitarea consumului de alcool şi medicamente

- aceeaşi oră de culcare în fiecare seară şi o durată suficientă a somnului- aceeaşi oră de culcare în fiecare seară şi o durată suficientă a somnului

- se recomandă ca poziţia în timpul somnului să fie pe o parte şi nu pe spate- se recomandă ca poziţia în timpul somnului să fie pe o parte şi nu pe spate

- tratarea promptă a afecţiunilor cailor aeriene superioare - tratarea promptă a afecţiunilor cailor aeriene superioare (( alergii, răceli) alergii, răceli)

Tratament medicamentosTratament medicamentos Medicamentele pot reduce sau preveni sforăitul, atunci când acesta are ca şi Medicamentele pot reduce sau preveni sforăitul, atunci când acesta are ca şi

cauză congestia nazalăcauză congestia nazală

- se folosesc decongestionante nazale şi corticoizi inhalatori- se folosesc decongestionante nazale şi corticoizi inhalatori

- corticoizii inhalatori pot fi folosiţi doar pentru o perioadă scurtă de timp- corticoizii inhalatori pot fi folosiţi doar pentru o perioadă scurtă de timp

TratamentTratament

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical are ca obiectiveare ca obiective::

- - îndepărtarea ţesutului în exces de la nivelul gâtului pentru a lărgi căile îndepărtarea ţesutului în exces de la nivelul gâtului pentru a lărgi căile aeriene superioareaeriene superioare

- corectarea unor malformaţii ale septului nazal sau îndepărtarea unor polipi - corectarea unor malformaţii ale septului nazal sau îndepărtarea unor polipi nazalinazali

- modificări de poziţie ale structurilor osoase din căile aeriene superioare, - modificări de poziţie ale structurilor osoase din căile aeriene superioare, permiţând o mai bună circulaţie a aerului inspiratpermiţând o mai bună circulaţie a aerului inspirat

TratamentTratament

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical tipuri de intervenţie chirurgicalătipuri de intervenţie chirurgicală::

- uvulopalatofaringoplastia- îndepărtează excesul de ţesut adipos de la nivelul - uvulopalatofaringoplastia- îndepărtează excesul de ţesut adipos de la nivelul gâtului, lărgind astfel căile aerienegâtului, lărgind astfel căile aeriene

- uvulopalatoplastia laser asistată- utilizează tehnologia laser- uvulopalatoplastia laser asistată- utilizează tehnologia laser

- amigdalectomia şi adenoidectomia- amigdalectomia şi adenoidectomia

- septoplastia nazală- această intervenţie se practică dacă există o modificare - septoplastia nazală- această intervenţie se practică dacă există o modificare a formei nasului care afectează fluxul de aer inspirata formei nasului care afectează fluxul de aer inspirat

- polipectomia nazală - polipectomia nazală

TratamentTratament

Alte tratamenteAlte tratamente - include dispo- include dispozzitivele care asiguritivele care asigură continuu un flux de aer cu presiune ă continuu un flux de aer cu presiune

pozitivă, aparatele de respiraţie orală, şi dispozitive nazale speciale, care pozitivă, aparatele de respiraţie orală, şi dispozitive nazale speciale, care măresc diametrul nărilor şi îmbunătăţesc fluxul de aer care pătrunde prin măresc diametrul nărilor şi îmbunătăţesc fluxul de aer care pătrunde prin acesteaacestea

- aparatele pentru respiraţie orală pot fi utile în tratamentul sforăitului mai ales - aparatele pentru respiraţie orală pot fi utile în tratamentul sforăitului mai ales dacă acesta este cauzat de poziţia mandibulei în timpul somnuluidacă acesta este cauzat de poziţia mandibulei în timpul somnului

- dispozitivele CPAP reprezintă tratamentul standard în apneea de somn, dar - dispozitivele CPAP reprezintă tratamentul standard în apneea de somn, dar sunt rar folosite în tratamentul sforăituluisunt rar folosite în tratamentul sforăitului

TratamentTratament