Seria Eritro VSH Final

5/6/2018 Seria Eritro VSH Final - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/seria-eritro-vsh-final 1/9

Lucrări practice Fiziologie I

EXPLORAREA SERIEI ERITROCITARE

Eritrocitele (hematiile) reprezintă alături de leucocite şi trombocite elementele figurate alesângelui. Procesul de formare al eritrocitelor se numeşte eritropoieză, realizată prin

multiplicarea şi maturarea precursorilor eritrocitari, expulzia nucleului si eritrodiabaza(trecerea eritrocitelor din măduva hematogenă în circulaţie).Pentru explorarea corectă a seriei eritrocitare este necesară determinarea următorilor

parametri:- numărul de eritrocite- hematocritul- hemoglobina- indicii eritrocitari.

1. NUMĂRĂTOAREA ERITROCITELOR PRINCIPIU• Metoda manuală - se numără direct la microscop (în camera de numărat)eritrocitele dintr-un volum cunoscut de sânge, diluat într-o proporţie cunoscută (diluareasângelui se face pentru a putea număra eritrocitele care sunt foarte numeroase şi pentru casângele să nu coaguleze).• Metoda automată - principiul impedanţei electrice - o suspensie de eritrocite într-un volum cunoscut de reactiv trece printr-un orificiu (fantă) prevăzut cu electrozi întrecare se aplică un curent constant. Trecerea prin orificiu a fiecărui eritrocit, nonconductor,va determina o scădere bruscă de tensiune denumită puls. Pulsurile sunt numărate

electronic şi exprimate ca număr de eritrocite.

VALORI NORMALE• RBC (red blood cells) = 4-5,5 mil/mm3 sau 4-5,5 × 1012/l (valoare medie)• bărbaţi = 4,9 ± 0,7 mil/mm3

• femei = 4,3 ± 0,6 mil/mm3

VARIAŢII FIZIOLOGICE• poliglobulia: defineşte valorile crescute, poate fi întâlnită la persoanele caretrăiesc la mare altitudine

VARIAŢII PATOLOGICE • poliglobulia: apare în insuficienţa respiratorie, bolile cardio-pulmonare ,etc.;• anemia: defineşte valorile scăzute, apare în hemoragie, hemoliză, insuficienţamăduvei hematogene din intoxicaţii, iradiere, infecţii,etc.

2. DETERMINAREA HEMATOCRITULUI

DEFINIŢIE Hematocritul (Ht) reprezintă raportul dintre volumul total al eritrocitelor, după

centrifugare, faţă de volumul sangvin total, exprimat în % sau litru/litru. Ht reprezintă cea mai precisă metodă de evaluare a stării de anemie sau poliglobulie.

1




PRINCIPIU• Metoda automată - se face cu ajutorul aparatelor electronice. Ht este calculat prinmăsurarea numărului de eritrocite şi a VEM (volum eritrocitar mediu).• Metoda manuală - se face prin centrifugare, se separă eritrocitele de plasmă şi seevaluează raportul cantitativ eritrocite/sânge.

MATERIALE NECESARE• centrifugă• 2 tuburi de hematocrit• sânge venos recoltat pe anticoagulant (heparină)

TEHNICA Se umplu cu sânge venos 2 tuburi de hematocrit şi se centrifughează 30 minute la 3000 de

turaţii/min. Dacă centrifugarea este completă eritrocitele se vor separa de plasmă. Leucociteleşi trombocitele formează un strat între acestea şi nu reprezintă în mod normal mai mult de 1%din volumul total de celule sedimentate.

CALCULSe citeşte în mm înălţimea coloanei de eritrocite (h) şi se exprimă procentual faţă de

înălţimea totală a coloanei de sânge (H):

H h Ht (%) = H

h× 100

VALORI NORMALE (NORMOCITEMIE):

• valoare medie: 39-50 %• bărbaţi: 45 ± 7 % (0,38 - 0,52 l/l); raport eritro-plasmatic : 45-55• femei : 42 ± 5 % (0,37 - 0,47 l/l); raport eritro-plasmatic : 40-60

VARIAŢII PATOLOGICE• policitemia: defineşte valori crescute (poliglobulie, deshidratare etc.);• oligocitemia: defineşte valori scăzute (anemii, hiperhidratare etc.).După o hemoragie acută, înainte de refacerea plasmatică există normocitemie.Pentru o apreciere corectă, rezultatele obţinute la determinarea Ht se corelează cu cele ale

volemiei (Tabelul I):

Tabelul I. Corela ia hematocritului cu volemiaț

Volemie Elemente figurate Exemple Normovolemie normocitemică starea fiziologică

oligocitemică anemii policitemică fiziologică (de altitudine);

patologică (boli cardio-pulmonareHipovolemie normocitemică hemoragie acută

oligocitemică boli cronice consumptive policitemică deshidratare extracelulară

Hipervolemie normocitemică fiziologică(gravide în trimestrul III) patologică ( hipertensiunea arterială)

oligocitemică hiperhidratare extracelulară policitemică HTA cu insuficienţă respiratorie

2




3. DOZAREA HEMOGLOBINEI SANGUINE.METODA DRABKIN

DEFINIŢIEHemoglobina (Hb) reprezintă elementul principal pentru realizarea funcţiei respiratorii a

eritrocitului. Eritrocitul conţine: 60% apă, 33-35% Hb, 5-7% alte substanţe: 2% enzime,

pompe ionice: Na+/K +, de Ca+2, schimbător de Cl-/HCO3-.Există 3 tipuri de Hb: Hb embrionară, Hb fetală, Hb de tip adult .

PRINCIPIUHb în prezenţa unei soluţii de cianură de potasiu şi fericianură de potasiu se transformă în

cianmethemoglobină de culoare galben-roşcată. Intensitatea culorii este proporţională cuconcentraţia de Hb şi se determină spectrofotometric.

MATERIALE NECESARE• reactiv Drabkin (conţine cianură şi fericianură de potasiu);•

sânge proaspăt sau recoltat pe anticoagulant (EDTA-Na2);• spectrofotometru.

TEHNICA• în două eprubete se introduc:

Reactivi Eprubeta Probă Eprubeta MartorReactiv Drabkin (ml) 5 5Sânge (μl) 20 -

• se omogenizează conţinutul eprubetei probă;• se lasă în repaus la temperatura camerei 20 minute;

• se citeşte extincţia probei faţă de martor la 540 nm;• concentraţia de Hb, corespunzătoare extincţiei, se determină din tabele.

VALORI NORMALE• valoare medie: 13-17 g/dl;• bărbaţi: 15 ± 2 g/dl;• femei: 14 ± 2 g/dl.

VARIAŢII PATOLOGICE

• poliglobulia: defineşte valorile crescute ale Hb.• anemie: defineşte valorile scăzute ale Hb.

3




4. INDICII ERITROCITARI

Valorile Hb, Ht şi ale numărului de eritrocite stau la baza calculării indicilor eritrocitari,utili pentru studiul eritrocitelor în funcţie de mărime şi conţinutul în Hb, şi pentru diagnosticulmorfologic al anemiei (Tabelul.1).

4.1. VOLUMUL ERITROCITAR MEDIU(VEM, MCV, MEAN CORPUSCULAR VOLUME)

DEFINI IEȚ

VEM indică volumul mediu al eritrocitului.

FORMULA DE CALCUL

VEM (µm3 ) = )/(

10(%)3mmmil E

Ht ×

VALORI NORMALE• 80 - 100 µm3 sau fl (femtolitri) = normocite.

VARIAŢII PATOLOGICE• Valori mai mici decât 80 µm3 (fl) caracterizează microcitele (în cazul anemiei prindeficit de Fe, microsferocitoză);• Valori mai mari de 100 µm3 (fl) caracterizează macrocitele (în cazul anemiei prin defitde acid folic şi vitamina B12, anemia Biermer, megaloblastică).

4.2. CONCENTRAŢIA MEDIE DE HB ERITROCITARĂ

(CHEM, MCHC-MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN CONCENTRATION)

DEFINI IEȚ

CHEM reprezintă concentraţia medie de Hb/100 ml eritrocite.

FORMULA DE CALCUL

CHEM = (%)

100)/(

Ht

dl g Hb ×

VALORI NORMALE•

32 - 36 g Hb/100 ml eritrocite (normocromie)VARIAŢII PATOLOGICE• Valori mai mici decât 31 g Hb/100 ml eritrocite definesc hipocromia.

4.3. HEMOGLOBINA ERITROCITARĂ MEDIE (HEM, MCH- MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN)

DEFINI IEȚ

HEM reprezintă cantitatea de Hb con inută de un eritrocit.ț

FORMULA DE CALCUL

HEM = )/(

10)/(3

mmmil E

dl g Hb × 4




VALORI NORMALE• 20 - 34 pg

VARIAŢII PATOLOGICE• Valori mai mici decât 20pg definesc hipocromia.

4.4. INDICELE DE DISTRIBUŢIE ERITROCITAR (RDW – RED CELL DISTRIBUTION WIDTH)

DEFINI IEȚ

RDW reprezintă deviaţia standard a mediei volumelor eritrocitare raportate la VEM şi sedetermină cu ajutorul histogramelor – curbe de distribuţie % a mărimii celulelor.

VALORI NORMALE• 11,5 - 14,5 %.

Celule normale Reticulocitoză crescută

VARIA II PATOLȚ OGICEVariabilitatea crescută a volumului eritocitelor define teș anizocitoza (RDW crescut).

Astfel, ca cât RDW va fi mai mare, cu atât anizocitoza este mai marcată.

5. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL ANEMIILOR

Tabelul II. Diagnosticul diferenţial al anemiilor.INDICI Valori

normaleAnemie

hipocromămicrocitară

Anemienormocromănormocitară

Anemienormocromămacrocitară

VEM 80-100µm3↓ N ↑

CHEM 32-36g% ↓ N NHEM 20-34pg ↓ N NCauze Anemia

feriprivă(deficit de

Fe2+ )

Anemia aplastică(insuficienţa

măduvei osoasehematogene)

Anemiamegaloblastică(deficit de B12şi acid folic)

5




6. VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR

Începând cu anul 1924 când Westergreen a standardizat metoda de determinare ce-i poartănumele, viteza de sedimentare a hematiilor (V.S.H.) s-a răspândit ca un test paraclinic

nespecific utilizat în diagnosticul unor variate stări patologice.

PRINCIPIUÎn sângele recoltat pe anticoagulant, lăsat în repaus, se produce separarea plasmei de

elementele figurate care sedimentează, în virtutea gravitaţiei (Fig.1).În sângele circulant elementele figurate se găsesc în suspensie dispersate în plasmă.Menţinerea hematiilor în suspensie şi implicit valorile V.S.H.-ului sunt determinate de:

• factori globulari :- încărcătura electronegativă a eritrocitelor, care determină respingerea electrostatică aacestora;- vâscozitatea sângelui condiţionată de masa eritrocitară; astfel scăderea numărului dehematii (anemie) determină accelerarea V.S.H., iar creşterea numărului de eritrocite(poliglobulii) determină scăderea V.S.H.

• factori plasmatici :- raportul albumine/globuline. Albuminele, care prezintă un grad mare de disociereionică, determină creşterea numărului de sarcini electronegative care se opunsedimentării. În schimb, globulinele şi fibrinogenul, cu un grad de disociere ionicămult mai redus, favorizează sedimentarea. Astfel, scăderea raportuluialbumine/globuline fie prin scăderea concentraţiei de albumine, fie prin creştereaconcentraţiei de globuline sau fibrinogen va accelera sedimentarea şi va creştevaloarea V.S.H.-ului.- creşterea fibrinogenului plasmatic favorizează sedimentarea prin fenomenul de

pseudoaglutinare.

MATERIALE NECESARE• seringă de 2 cm3 şi ac de puncţie venoasă;• pipete Westergreen cu stativul corespunzător;• citrat de sodiu 3,8%, soluţie sterilă;• materiale necesare recoltării sângelui prin puncţie venoasă.

TEHNICA• se aspiră în seringă soluţie de anticoagulant cu care se clăteşte toată seringa,reţinându-se 0,4 ml.• se puncţionează vena, după prealabila dezinfectare, şi se aspiră sânge în seringă pânăla 2 ml.• conţinutul seringii se amestecă prin căteva mişcări de răsturnare.• proba se trece apoi într-o eprubetă din care se aspiră cu pipeta Westergreen până ladiviziunea 0, astfel încât coloana de sânge să fie continuă.• se plasează pipeta în stativ în poziţie perfect verticală.• citirea se face după o oră, iar rezultatul se exprimă în mm coloană de plasmă separatăde eritrocite în decurs de o oră (mm la 1 oră).

VALORI NORMALE

• bărbat: 1 – 10 mm la 1 oră;• femeie: 2 – 13 mm la 1 oră;• nou-născut: 0,5 mm la 1 oră (datorită poliglobuliei).

6




VARIAŢII FIZIOLOGICE• la femei V.S.H. creşte în timpul menstruaţiei;• la femei V.S.H. creşte în sarcină (mai ales în ultimele luni).

VARIAŢII PATOLOGICE:

• creşterea V.S.H.-ului apare în boli infecţioase sau inflamatorii(pneumonii, reumatism articular acut, tuberculoză activă, septicemie, pielonefrite), înanemii, infarct miocardic, leucemii, neoplasme etc.• scăderea V.S.H.-ului apare în poliglobulii etc.

Fig.1. Determinarea V.S.H. prin metoda Westergreen.1.P.M. sex masculin

V.S.H. = 8 mm la 1 oră (normal)2.S.I. sex feminin

V.S.H. = 40 mm la 1 oră (patologic)

Pentru a evita rezultatele eronate trebuie respectate următoarele condiţii:• sângele se recoltează dimineaţa pe nemâncate;

• determinarea se face imediat după recoltare (în primele 2-3 ore); conservarea sângeluicreşte V.S.H.;• se utilizează ca anticoagulant citratul de sodiu deoarece oxalatul de sodiu creşteV.S.H.;• poziţia pipetei trebuie să fie perfect verticală, înclinarea acesteia crescând V.S.H.;• temperatura camerei trebuie să fie cuprinsă între 20 şi 27°C deoarece creştereatemperaturii creşte V.S.H.;• să se evite hemoliza.

BULETINE DE INTERPRETARE

Să se interpreteze următoarele hemograme:

1. ♂, 18 ani(RBC) Nr E = 3,3 mil/mm3

(HGB) Hb = 10 g/dl(HCT) Ht = 30 %(MCV) VEM = 90 fl(MCHC) CHEM = 33,3 g%(MCH) HEM = 30 pgRDW = 12 %

2. ♂, 25 ani Nr E = 3 mil/mm3

Hb = 7 g/dlHt = 27 %VEM = 110 flCHEM = 34 g%HEM = 32 pgRDW = 17 %

3. ♀, 20 ani Nr E = 2,8 mil/mm3

Hb = 5 g/dlHt = 20 %VEM = 70 flCHEM = 25 g%HEM = 18 pgRDW = 16 %

7




TESTE (CU UN SINGUR RĂSPUNS CORECT)

1. Care sunt valorile normale ale eritrocitelor?A. La femei 4 - 5,5 mil/mm3

B. La barbaţi 4,2 - 5,6 mil/ mm3

C. 5000 - 9000/mm3

D. 4 - 5,5 x 1012/l

2. Alegeţi afirmaţiile corecte de mai jos :A. Creşterea nr. RBC (red blood cells) defineşte poliglobulia şi apare îninsuficienţa măduvei hematogeneB. Creşterea nr. RBC (red blood cells) defineşte poliglobulia şi nu apare îninsuficienţa respiratorieC. Poliglobulia apare ca urmare a scăderii nr. de eritrociteD. Anemia semnifică o scădere a nr. de eritrocite sub 4 mil/ mm3

3. In caz de anemie vom avea:A. Scăderea numărului de eritrocite sub 4 mil/ mm3

B. Creşterea concentraţiei de hemoglobină medie (CHEM) >36gHb/100ml EC. Normovolemie cu oligocitemieD. HEM > 32pg

4. Pe frotiul de sânge periferic putem întâlni:A. Anizocromie = variaţii de volumB. Anizocitoza = variaţii de volumC. Poichilocitoza = variaţii de încărcare cu hemoglobinăD. Poichilocitoza = variaţii de număr

5. Care dintre următoarele afirmaţii sunt false?A. Hemoglobina se poate determina spectofotometricB. Indicele de distribuţie eritrocitar (RDW) reprezintă deviaţia standard amediei volumelor eritrocitare raportate la VEMC. Volumul eritrocitar mediu (VEM, MCV) indică volumul mediu al unuieritrocit şi este normal <80 flD. Dozarea hemoglobinei (Hb) se poate face şi prin metoda Drabkin

6. Despre V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor) se poate afirma că :A. Reprezintă un test paraclinic nespecificB. În anemie scade V.S.H.C. Valorile normale sunt: la bărbat 1-10 mm la 1 oră iar la femeie 2-15mm la 1 orăD. Poliglobulia duce la creşterea V.S.H.

7. Alegeţi afirmaţia corectă de mai jos :A. Eritrocitul conţine 40% apă, 30-32% Hb, 5-7% alte substanţeB. Există 3 tipuri de Hb: embrionară, fetală, de tip senilC. Hb , Ht şi VEM nu stau la baza calculării indicilor eritrocitari

D. VEM (MCV=mean corpuscular volume) > 100 fl caracterizeazăeritrocitele macrocite întâlnite în anemia prin deficit de acid folic şi vitamina B12

8




8. Variaţiile Ht (hematocritului) definesc:A. Policitemia dacă valoarea Ht >0,52 l/l la bărbat şi >0,47 l/l la femeieB. Oligocitemia dacă valoarea Ht >0,52 l/l la bărbat şi >0,47 l/l la femeieC. Policitemia dacă valoarea Ht este 0,38 – 0,52 l/l la bărbat şi 0,37 – 0,47 l/l la

femeieD. După o hemoragie acută, înainte de refacerea plasmatică există anemie

9. Alegeţi afirmaţia corectă de mai jos :A. Indicele de distribuţie eritrocitar (RDW) se utilizează la apreciereaanizocitozeiB. Indicele de distribuţie eritrocitar (RDW) se utilizează la apreciereahipocromieC. Indicele de distribuţie eritrocitar (RDW) nu are valoare normală cuprinsăîntre 11,5℅ şi 14,5℅D. Toate afirmaţiile de mai sus sunt adevărate

10. VSH – ul reprezintă :

A. Un parametru nespecific folosit pentru determinarea numărului de eritrocite dinsângele circulant

B. Un parametru specific folosit pentru determinarea numărului de eritrocite dinsângele circulant

C. Un test paraclinic nespecific folosit în diagnosticul unor variate stări patologiceD. Nici o afirmaţie nu este corectă

Răspunsuri: 1-D, 2-D, 3-A, 4-B, 5-C, 6-A, 7-D, 8-A, 9-A, 10-C

9

Seria Eritro VSH Final

Documents

Transcript of Seria Eritro VSH Final