Examenul clinic în

BPOC-Semnul DahlAURELIA MÂRZA, MEDIC REZIDENT PNEUMOLOGIE ANUL I

BPOC = starea în care e obstrucție

cronică dată de bronșită cronică și/sau

de emfizem.

Bronșita cronică și emfizemul – 2 procese distincte prezente frecvent la

pacienții cu obstrucție cronică de căi respiratorii

Bronșita cr – anamneză – tuse cu expectorație 3 luni, min 2 ani

- simplă/muco-purulentă

- bronșită cr obstructivă (CVF)

- bronșită cr asmatiformă (astm infecțios cr)

[1]

[1]

[1]

Emfizemul = distensia anormală

permanentă a spațiilor aeriene distal de

bronșiile terminale

Emfizemul – CT de înaltă rezoluție, exameninare histologică

secțiuni dintr-un plămân întreg fixat la sfârșitul inspirului [1]

[1]

Ce este semnul Dahl? (K.V. Dahl,

1979)

Semnul Dahl (thinker, target) este un semn clinic în care se descriu arii de hiperpigmentare la

nivelul pielii coapsei anterioare în partea inferioară și cotului. Apare ca urmare a poziției adoptate

de pacienții cu BPOC.

Aceștia au tendința de a sta aplecați înainte cu coatele sprijiinite de zona de deasupra genunchilor

– eritem cronic – eliberarea hemosiderinei de la nivelul eritrocitelor – hiperpigmentarea maronie

specifică. [2]

Distensia alveolară de la nivelul plămânilor a pacienților cu BPOC - aplatizarea diafragmului,

chiar inversarea concavității – reducerea eficacității acestuia în procesul de respirație.

Prin adoptarea poziției de tripod, viscerele abdominale vin anterior, marind concavitatea

diafragmului și îmbunătățindu-i astfel eficaciatea in respirație. [3]

[2] [3]

[3][4]

Alte semne clinice în BPOC

Bătăi ale aripilor nasului, țuguierea buzelor în expir, adâncirea foselor

supraclaviculare și a celor subclaviculare. [7]

Contracția diafragmului aplatizat: traheea coboară foarte mult în inspir și

șanț Harrison – cutia toracică e trasă spre interior. [7]

Proeminența unghiului sternal Louis + cifoza dorsala - ↑ diam. AP torace. [7]

Unghiul costal >90 (normal e ascuțit). [7]

Semn Hoover: depresia paradoxală a abdomenului în inspir. [8]

Sindrom de tunel cubital bilateral datorită compresiunii îndelungate pe

nervul ulnar la nivelul canalului cubital.[4]

Bibliografie

1. Fauci AE, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Harrison - Principiile medicinei interne, vol 2, editia XIV în limba română, Editura Teora, pp 1600-1601

2. Rothenberg HJ. The thinker's sign. JAMA 1963;184:902-3

3. Pavithran K. Thinker's sign. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1992;58:266-7

4. http://1000words1000days.com/2012/09/day-253-carnetts-sign-and-other-ways-ill-predict-my-own-demise/

5. Rebick G, Morin S, The thinker's sign, CMAJ. 2008 Sep 9; 179(6): 611

6. Patel MS, Ryu HJ, Sekiguchi H, Thinker’s sign, Chronic Obstructive Pulmonary disease (COPD), Intern Med 50:2867-2868, 2011

7. Stigmata of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Stanford Medicine 25)-video

8. Miron AB, Pneumologie, Editura Universitară ,,Carol Davila”, București, 2008, pp 251