Semiologie Radio Logic A Imagini Micro Si Macronodulare

8/9/2019 Semiologie Radio Logic A Imagini Micro Si Macronodulare

1/46

Semiologie radiologicaMiliara

Imagini macronodulare


2/46

MILIARA


3/46

Miliara TB


4/46

Tuberculoza

Miliar tuberculoasa miliaira fbrila la o persoana mai in varsta Radiologic miliara homogena si difuza cu opacitati de

aceeasi talie.

Este de origine hematogena. Poate evolua cu anergie tuberculinica BK este ici adesea negativ la ex. direct.

Trebuie efectuat: fund de ochi - tuberculii BOUCHUT, punctie lombara prezenta sau absenta MENINGITEI

turberculoase asociate.


5/46

Viroza


6/46

Viroze

context clinic !!!

miliara acuta febrila calda" in comparatiecu miliara cronica rece. Etiologii diferite.

Atentie la o miliara tuberculoasa care

succede unei anergii gripale temporale!!! Nu sunt alte criterii precise in afara de

rezorbtia rapida a miliarei virale.


7/46

Stafilococie


8/46


9/46

Histoplasmoza


10/46

Histoplasmoza

Miliaira in cursul unei HISTOPLASMOZE acute .

Miliara de origine micotica data de HISTOPLASMA CAPSULATUM.

Grotele din PERU sunt locul unde excrementele de soareci nuzi sunt mediude cultura bun pentru histoplasma.

Aceeasi patologie explica si misterele "MAL des PYRAMIDES".

Epidemia de la Montreal la muncitorii de la metro.

Alte miliare micozice:

candidozice, aspergilare.

Deficite imunitare castigate (SIDA, HEMOPATII, TRATAMENTEIMUNOSUPRESOARE, CHIMIOTERAPICE).

Miliara TB poate apare in aceleasi conditii!!!

Diagnosticul se face prion izolarea agentului patogen din secretiile bronsicesau sange sau serolopgie.


11/46

Miliare Pneumoconiotce

Origine profesionala

inhalare de particule denses :

SILICE pentru SILICOSE,FER pentru SIDEROSE,

AMIANTE pentrul ASBESTOSE,

CARBUNE pentru ANTRACOZA,

BERYLLIUM sau GLUCINIUM pentru

BERYLLIOSE.


12/46

Pneumoconioze

Adesea asocieri de particule (mixte): antraco-silicose. Silicoza si sideroza dau miliare caracteristice. Sideroza se complica frecvent cu cancerul broncho-

pulmonar.

Asbestoza se complica cu cancerul bronchopulm. primitifdar si cu cancerul pleural primitif (Mezoteliomul malign).

Silicoza se complica frecvent cu tuberculoza (silico-tuberculoza).

Pneumoconioza la metale dure (cobalt, tungsten...)generatoare de fibroza pulmonara. (aspect radiologic ca inasbestoza nu de miliara ci reticulara, ca in fibrozepulmonare difuze).


13/46

Pneumoconioze

Trebuie diferentiate de alveolite

extrinseci care sunt legate de inhalarea

de pulberi organice nu minerale.

Bumbac pentru BISINOZA,

Cnepa pentru CANABIOZE,

Trestie de zahar pentru BAGASOZA.


14/46

Silicoza


15/46

Silicoza


16/46

SILICOZA

. Elle se manifeste par une miliaire nodulaire

dense et diffuse. Cette miliaire prdominesouvent dans les 2/3 suprieurs des plages

pulmonaires (miliaire arogne).


17/46

Sideroza


18/46

Miliara Siderotica

Se prezinta radiologic ca o miliaradifuza foarte fina Caracteristica ptr. Minierii din minele de fier

La sudorii in arc voltaic. Este o pneumoconioza sclerogena nu numai

de depozit.

EMfizem asociat.

Aparitia de opacitati rotunde dense suspiciune de CBP.


19/46

Neoplasm pe sideroza


20/46

Sarcoidoza


21/46

Sarcoidoza

Asociere de miliara , adenopatie hilarabilaterala polilobata = sarcoidoza stadiul IIradiologic.

miliara cu dispozitie perihilara in aripi defluture".

anergie tuberculinica.

Limfocitose in lavajul alveolar.

Histologic- granulom epuitelioid necazeificat. ACS crescut

Scinti cu Ga radioactiv.


22/46

Microlitiaza


23/46

Microlitiase

Microcalculi intraacinari

microlitiaza alveolara este dificil de distins de o miliarainterstitiala .

Imagini fine cu densitate crescuta, perfect difuza si

omogena. Etiopatogenie necunoscuta dar exista forme familiale,

Intalnita mai frecvent in Africa de Nord

Prognostic sever.

Fara tratament. La miliaire observe au cours des pneumocystoses a

un contexte tout diffrent.


24/46

Miliara Cardiaca

PLAMAN MITRAL


25/46

PLAMAN MITRAL sau

HEMOSIDEROZA pulmonara a

MITRALilor. Miliara foarte fina?

Cardiomegalie.

Hiluri marite vasculare. HEMOSIDEROSA MITRALILOR corespunde

unei stenoze mitrale stranse.

Alveolele pulmonare sunt burate de celule

cardiace (MACROFAGE alveolare incarcate cu

hemosiderina). -"PNEUMONIA RETICULATA

HIPERTROFICA A MITRALILOR"


26/46

Miliara Iatrogena


27/46

Carcinomatoza


28/46

Carcinomatoza

Carcinomatoza miliara are caractere

particulare :

predomina la baze datorita naturii hematogene;

noduli de talie mare, - aspect en "confetti".

Se observa la cancerele hematofile: prostata,

tiroida ... Se pot asocia cu imagini interstitiale datorate

difuziunii limfatice: cancer de sin sau de stomac.


29/46

Miliara calcificata post infectioasa(Varicella,porocefaloza)


30/46

Sindroame macro-nodulare(opacitati rotunde)

Opacitati unice nodul solitar

Opacitati multiple- En lacher de ballons

Marime peste 6 mm diametru

Contur regulat sau nu

Margini nete sau difuze

Intensitate supracostala,costala sau subcostala

Omogene sau nu

Localizare pulmonara- parenchimatoasa sausubpleurala


31/46

Probabilitate Etiologica

Pentru un barbat sub 40 ani : tuberculoza, etiologie maligna, etiologie benigna (chiste hidatice, hamartom)

Pentru femie sub 40 ani : tuberculoza, apoi metastaze canceroase focare benigne. Cancer bronsic putin probabil (2% din c.).

Barbat peste 40 ani : Etiologie maligna dominata de CBP primitiv si metastaze (60% des

cas). Femie peste 40 ani:

In primul rand metastaze (40% din c.).


32/46

Etiologie en fonction de criteriile

radiologice.

TALIE :

-Cu cat opacitatea este mai mare are mai multe sanse de a fimaligna. Exceptie chistul hidatic.

CONTUR :

-Regulat etiologie probabil benigna ;-Neregulat boselat spiculat franjat, probabil malignitate.

CONTINUT :

calcificari centrale sau in alta parte = gaj pentru benignitate(hamartom, tuberculom).

excavatie centrala (ncroza centro-tumorala?).

IMAGINI ASOCIATE :

adenopatii hilare sau mediastinale ou mediastinales, sau o pleurezieasociata la o liza costala evoca imediat natura maligna a opacitatii.


33/46

Etiologii Principale

ETIOLOGIE MALIGNA : Carcinoame bronsice distale, Opacitati rotunde rotunde - metastaze.

ETIOLOGIE BENIGNA : Tuberculoza : focar cazeos, tuberculom, caverna plena, Chist hidatic, Tumoare benigna : hamartochondrom, lipom, fibrom, carcinod, Micoses :

Aspergilom sau histoplasmom,

Focare dense silicotice, Abces plin, Infarct Pulmonar rotund, Opacitati vasculare : sequestratii, anevrisme arterio-venoase.


34/46

Cancer bronsic


35/46

Cancer bronsic distal

Opacitate mare rotunda in lobul superior stg.

Se noteaza:

Conturneregulat, boselat,

Raportul cu peretele toracic.

Adenopatie satelita? (CT).

O metastaza poate da imagine asemanatoare dar inacest caz este mult mai rotunda si mai bine delimitata;

Chistul hidatic este si mai precis delimitat iar opacitateamai discreta in comparatie cu dimensiunea opacitatii


36/46

Metastaze en lacher des ballons


37/46

Lacher de Ballons

Unele cancere dau frecvent metastaze

pulmonare

cancerul de testicol (seminom) la tineri

osteosarcom - asociat cu pnx.


38/46

Tuberculom

T b l


39/46

Tuberculom

De obicei prezenta de calcificari in interior

Adesea prezente si alte elemente

sequelare TB.

structura anatomica particulara in foi de

ceapa


40/46

Chist Hidatic

Opacitate rotunda bine delimitata

Diametrul transversal mai mare in cazul opacitatilorcu diametrul mare

Contur regulat net Omoegnitate perfecta

Intensitate mica fata de dianetrul opacitatii

Deformare cu miscarile respiratorii.

ATENTIE Nu punctie!- Soc anafilactic!.

ATTENTE Chiste autohtone mediastinale saupulmonare


41/46

Chist hidatic


42/46

Hamartochondrom

Opacitate rotunda cu calcificare centrala. Tumora benigna de volum mic,

Adesea bazala, bine delimitata, densa, cucalcificare centrala (en "Popcorn"). Evolutie lenta in timp. Tuberculom? Histoplasmom?

Diagnostic rar. Cancer distal pe calcificare de sancru deinoculare preteaza la confuzie.


43/46

Hamartocondrom

Calcificare centrala in

pop-corn


44/46

Infarct Pulmonar

Infarct pulmonar periferic post embolicse prezinta ca:

opacitate triunghiulara,

legata la hil, Contact cu peretele toracic sau fundul de sac costo

diafragmatic.

La distanta (dupa 15 zile) poate lua aspect quasi rotund

Aspect tipic al diafragmului agatat semnul luiZWEIFEL rezidual care atesta atingerea pleurala initiala


45/46

Infarct pulmonar


46/46

Hematom pulmonar

Semiologie Radio Logic A Imagini Micro Si Macronodulare

Documents

Transcript of Semiologie Radio Logic A Imagini Micro Si Macronodulare