5 Semiologie

7/25/2019 5 Semiologie

http://slidepdf.com/reader/full/5-semiologie 1/48

DUREREA TORACICĂDUREREA TORACICĂSimptom foarte frecvent, cu cauze multiple: cardiacă,Simptom foarte frecvent, cu cauze multiple: cardiacă,

vasculară, pulmonară, digstivă, parietală, neurologicăvasculară, pulmonară, digstivă, parietală, neurologică

Cauza Afecţiuni

Cardiacă Boala coronariană, stenoza aortică, cardiomiopatia hipertrofică,pericardita

Vasculară Disecţia de aortă, embolismul pulmonar, hipertensiuneapulmonară.

Pulmonară Pneumonii, pleurezii, traheobron ită, pneumotorax, tumori,șmediastinită sau emfizem mediastinal

Gastrointestinală eflux gastroesofagian, spasm esofagian, sindrom !allor"#

$eiss, boala ulceroasă, afecţiuni biliare, pancreatităMusculoscheletică %rtroză cervicală, artrită de umăr sau coloană, inflamaţia

articulaţiilor condro#costale, crampe ale mu chilor intercostali,șbursită subacromială

Alte cauze %fecţiuni ale s&nului, tumori de perete toracic, herpes zoster,

tulburări afective



DUREREA TORACICĂDUREREA TORACICĂ

Durerea toracică de cauză pleuro#pulmonară poate fi:Durerea toracică de cauză pleuro#pulmonară poate fi: %cută %cută

ProgresivăProgresivă

JUNGHIULJUNGHIUL ' durere acută, bruscă, de intensitate mare,' durere acută, bruscă, de intensitate mare,localizată la nivelul toracelui, asemănată cu o (loviturălocalizată la nivelul toracelui, asemănată cu o (loviturăde pumnal(, accentuată de inspir, tuse, strănut,de pumnal(, accentuată de inspir, tuse, strănut,palpare locală.palpare locală.



DUREREA TORACICĂDUREREA TORACICĂ)ipuri de *unghi sau durere acută +n diferite afec iuniț)ipuri de *unghi sau durere acută +n diferite afec iuniț

pleuropulmonarepleuropulmonare

Afecţiunea CaracteristiciDurerea din pneumonie

Durere transfixiantă, localizată submamelonar, precedată de frisonunic, urmat de febră, polipnee, tuse cu expectoraţie ruginie

Durereatraheobronşică

Durere retrosternală difuză, puţin intensă, percepută ca arsură,accentuată de tuse. %pare +n traheobronite acute, corpi străiniaspiraţi, tumori

Durerea pleurală

Durere intensă, transfixiantă -*unghi pleural, bine delimitată, frecventsubmamelonar, accentuată de micări respiratorii, tuse, presiuneasupra toracelui/ pacientul preferă decubitul de partea sănătoasă.0ste prezentă +n pleurite, pleurezii, boli pulmonare cu inflamaţie

pleurală -pneumonii, infarct pulmonar, pneumotorax, cancer cuinvazie a pleurei parietale

Durereadiafragmatică

Durere la baza hemitoracelui, +n semicentură, cu iradieresupraclaviculară -explicată de inervaţia senzitivă prin nervul frenic apleurei diafragmatice

Pleureziainterlobară Durere +n zona corespunzătoare proiecţiei scizurii -aspect 1+n earfă(




Dureri de intensitate medie sau lent progresiveDureri de intensitate medie sau lent progresive::neoplasm bronhopulmonar, bronhopneumonii, bron iteșneoplasm bronhopulmonar, bronhopneumonii, bron iteș

acuteacute

%fec iuni pulmonare care evoluează fără durereț %fec iuni pulmonare care evoluează fără durerețtoracicătoracică: astm bron ic, emfizem pulmonar, bron iteș ș: astm bron ic, emfizem pulmonar, bron iteș ș

cronice, bron iectazia, pneumoconioze, fibrozeșcronice, bron iectazia, pneumoconioze, fibrozeș

pulmonare, tbc, cancer bronhopulmonar pulmonare, tbc, cancer bronhopulmonar




D200% )3%4546 D0 4%276 4%D538%S429%6:D200% )3%4546 D0 4%276 4%D538%S429%6:D 433%5%6:D 433%5%6: cauză frecventă de D toracicăcauză frecventă de D toracică

; D anginoasă:D anginoasă: retrosternală, sub formă de apăsare, constric ie,țretrosternală, sub formă de apăsare, constric ie,ț

gheară, arsură, este arătată cu toată palma sau pumnul/gheară, arsură, este arătată cu toată palma sau pumnul/iradiază +n mandibulă, mb superioare pe marginea cubitală/ deiradiază +n mandibulă, mb superioare pe marginea cubitală/ detip centrifug -retrosternal cu iradiere periferică sau centripettip centrifug -retrosternal cu iradiere periferică sau centripet-incepe la periferie i iradiază spre stern/ decaln ată de efortș ș-incepe la periferie i iradiază spre stern/ decaln ată de efortș ș

fizic, stress, mese abundente/ durata scurtă -< # = min ,fizic, stress, mese abundente/ durata scurtă -< # = min ,cedează la oprirea efortului sau la > sublingual/ simptomecedează la oprirea efortului sau la > sublingual/ simptomeasociate: dispnee, palpita ii, anxietate, senza ie de moarteț țasociate: dispnee, palpita ii, anxietate, senza ie de moarteț ț

iminentăiminentă ; D din 5!%:D din 5!%: localizare retrosternală sau epigastrică, intensitatelocalizare retrosternală sau epigastrică, intensitate

mare, apare +n repaus sau după efort intens, durata peste ?@mare, apare +n repaus sau după efort intens, durata peste ?@min, nu cedează la >/ simptome: transpira ii, grea ă,ț țmin, nu cedează la >/ simptome: transpira ii, grea ă,ț ț

vărsăturivărsături




D200% )3%4546 D0 4%276 4%D538%S429%6:D200% )3%4546 D0 4%276 4%D538%S429%6:

D %3)546:D %3)546: +n disec ia de aortă/ intensitate mare,ț +n disec ia de aortă/ intensitate mare,ț

localizare anterioară, iradiere interscapulară, pulslocalizare anterioară, iradiere interscapulară, pulsasimetric, pierderea cuno tin ei/ ecg atipicăș țasimetric, pierderea cuno tin ei/ ecg atipicăș ț

D D5 P054%D5)% %42)6D D5 P054%D5)% %42)6: retrosternală,: retrosternală,persistentă, accentuată de inspir, tuse, degluti ie,țpersistentă, accentuată de inspir, tuse, degluti ie,ț

febră, dispneefebră, dispnee

D200% )3%4546 D0 4%276 D5>0S)586:D200% )3%4546 D0 4%276 D5>0S)586:

D 0S3A%>5%6:D 0S3A%>5%6: arsură retrosternală, disfagie,arsură retrosternală, disfagie,regurgita ii acide/ accentuată de unele alimente,țregurgita ii acide/ accentuată de unele alimente,ț

calmată de antiacide. n >0, CCcalmată de antiacide. n >0, CC

D D5 2940 >D, boli ale căilor biliare, pancreatităD D5 2940 >D, boli ale căilor biliare, pancreatită::

mai rar dureri toracicemai rar dureri toracice




D20590 )3%4540 D0 4%276 P%50)%96D20590 )3%4540 D0 4%276 P%50)%96:: accentuateaccentuate

de mi cări respiratorii, tuse, compresiune localășde mi cări respiratorii, tuse, compresiune localăș

Originea dureriiOriginea durerii CaracteristiciCaracteristici

1.1. Durerile tegumentareDurerile tegumentare 9ocalizate/ apar +n traumatisme, furunculi, leziuni9ocalizate/ apar +n traumatisme, furunculi, leziunicutanatecutanate

.. Durerile musculareDurerile musculare 9ocalizate +n zona afectată, de intensitate variabilă,9ocalizate +n zona afectată, de intensitate variabilă,iradiază +n dermatoamele corespunzătoare. %pariradiază +n dermatoamele corespunzătoare. %parposttraumatic, +n unele infecţii generalizate -trichinelozaposttraumatic, +n unele infecţii generalizate -trichinelozasau +n miozitesau +n miozite

PleurodiniaPleurodinia Durere vie laterotoracică, accentuată de micări sauDurere vie laterotoracică, accentuată de micări sau

palparepalpare Pleurodinia epidemicăPleurodinia epidemică(boala Bornholm)(boala Bornholm)

!iozită febrilă determinată de virusul 4oxsacie grup B!iozită febrilă determinată de virusul 4oxsacie grup B

Sindromul Mendlowitz Sindromul Mendlowitz Durere de efort +n micul pectoral, cu prinderea umărului,Durere de efort +n micul pectoral, cu prinderea umărului,fără iradiere +n braţfără iradiere +n braţ




D20590 )3%4540 D0 4%276 P%50)%96:D20590 )3%4540 D0 4%276 P%50)%96:


!.!. Durerile osteoarticulareDurerile osteoarticulare %par +n condiţiile prinderii periostului %par +n condiţiile prinderii periostului

Fracturi costaleFracturi costale Dureri localizate, +n punct fix, cracmente osoase prinDureri localizate, +n punct fix, cracmente osoase prinmobilizarea capetelor osoasemobilizarea capetelor osoase

OsteomielitaOsteomielita Durere surdă, de lungă duratăDurere surdă, de lungă durată

Metastaze, leucemii Metastaze, leucemii Durereri localizate, preced modificările radiologiceDurereri localizate, preced modificările radiologice

Sindrom TietzeSindrom Tietze 5nflamaţia articulaţiilor condrocostale/ dureri anterioare,5nflamaţia articulaţiilor condrocostale/ dureri anterioare,accentuate de presiune, tumefacţia articularăaccentuate de presiune, tumefacţia articulară

SpondilozăSpondiloză Dureri cu caracter de nevralgie intercostalăDureri cu caracter de nevralgie intercostală




D20590 )3%4540 D0 4%276 P%50)%96:D20590 )3%4540 D0 4%276 P%50)%96:


".". Dureri radiculareDureri radiculare#ne$ralgice%#ne$ralgice% 5ritarea sau inflamarea rădăcinilor sau nervilor intercostali5ritarea sau inflamarea rădăcinilor sau nervilor intercostali

NeritaNerita Dureri iradiate pe traiectul nervilor, accentuate deDureri iradiate pe traiectul nervilor, accentuate decompresia punctelor dureroase ale lui 8alleix -spaţiilecompresia punctelor dureroase ale lui 8alleix -spaţiileintercostale paravertebral, pe linia axilară medie iintercostale paravertebral, pe linia axilară medie iparamedian. Durerile se accentuează la micareaparamedian. Durerile se accentuează la micarea

coloanei, respiraţie, tusecoloanei, respiraţie, tuse !ona !oster !ona !oster 5nfecţia ganglionului spinal cu virusul varicela zoster/5nfecţia ganglionului spinal cu virusul varicela zoster/

erupţie veziculoasă pe traseul nervului, cu durere intensăerupţie veziculoasă pe traseul nervului, cu durere intensă

&.&. Dureri mamareDureri mamare MastodiniaMastodinia

!astite, tumori!astite, tumoriDurere cu evoluţie lungă -ani, accentuată premenstrual,Durere cu evoluţie lungă -ani, accentuată premenstrual,

+n mastoza fibro#chistică +n mastoza fibro#chistică



DISNEEADISNEEA

D0A55 50:ȚD0A55 50:Ț percep ia anormală a greută ii +n respira ie.ț ț țpercep ia anormală a greută ii +n respira ie.ț ț ț

)ermeni de descriere a senza iei:ț)ermeni de descriere a senza iei:ț sete de aer, respira iețsete de aer, respira ieț

grea, lipsă de aer, sufocare, obosealăgrea, lipsă de aer, sufocare, oboseală..

Diagnostic diferen ial clinic cu (țDiagnostic diferen ial clinic cu (ț obosealaoboseala( care +nseamnă( care +nseamnăoboseală musculară, astenie, fără dificultate +noboseală musculară, astenie, fără dificultate +nrespira ie. 3boseala apare +n boli neuromusculare -exțrespira ie. 3boseala apare +n boli neuromusculare -exț

miastenie, insuficien a corticosuprarenală, bolițmiastenie, insuficien a corticosuprarenală, bolițpsihice, hepatice, prin scăderea debitului cardiac.psihice, hepatice, prin scăderea debitului cardiac.



DISNEEADISNEEAP%)3>050:P%)3>050:

espira ia este un act fiziologic reflex care nu se percepețespira ia este un act fiziologic reflex care nu se percepeț +n mod obi nuit, mi cările respiratorii fiind produseș ș +n mod obi nuit, mi cările respiratorii fiind produseș ș

automat.automat.Stimulii fiziologiciStimulii fiziologici: nivelul 43: nivelul 43<< din s&nge, impulsurile de la pere iițdin s&nge, impulsurile de la pere iiț

toracici i parenchimul pulmonar -reflexul Cering#Breuer,ștoracici i parenchimul pulmonar -reflexul Cering#Breuer,ș

nivelul 3nivelul 3<< din s&nge, impulsurile de la chemo i baroreceptoriișdin s&nge, impulsurile de la chemo i baroreceptoriiș

cardioaortici i sinocarotidieni.șcardioaortici i sinocarotidieni.ș

4entrii respiratori4entrii respiratori: centrul inspirator i centrul expirator -situa i +nș ț: centrul inspirator i centrul expirator -situa i +nș ț

EF? inferioară a bulbului i centrul pneumotaxic # +n por iuneaș țEF? inferioară a bulbului i centrul pneumotaxic # +n por iuneaș ț

superioară a pun ii.țsuperioară a pun ii.ț

4ăile eferente4ăile eferente: fibrele din cordoanele anterioare i por iuneaș ț: fibrele din cordoanele anterioare i por iuneaș ț

ventrală a cordoanelor laterale ale măduvei, nervii frenici ișventrală a cordoanelor laterale ale măduvei, nervii frenici iș

intercostali.intercostali.



DISNEEADISNEEA

P%)3>050:P%)3>050:

!ecanismele de apari ie a dispneii nu sunt clarț!ecanismele de apari ie a dispneii nu sunt clarț

elucidate.elucidate.

Aactorii care declan ează D variaza +n func ie deș țAactorii care declan ează D variaza +n func ie deș ț

afec iunea existentă.țafec iunea existentă.ț

0xistă o rela ie str&nsă +ntre severitatea D iț ș0xistă o rela ie str&nsă +ntre severitatea D iț ș

severitatea afec iunii subiacente.țseveritatea afec iunii subiacente.ț

D apare ori de c&te ori lucrul mecanic al respira iei estețD apare ori de c&te ori lucrul mecanic al respira iei esteț

excesiv.excesiv.



DISNEEADISNEEAAorme clinice de dispnee:Aorme clinice de dispnee:

D5SP00% D0 0A3)D5SP00% D0 0A3): D care apare sau se accentuează: D care apare sau se accentuează +n cursul efortului. ivelul de efort la care apare D este +n cursul efortului. ivelul de efort la care apare D estepropor ional cu severitatea afec iunii:ț țpropor ional cu severitatea afec iunii:ț ț

; 0fort mare: urcatul unor scări sau unei pante0fort mare: urcatul unor scări sau unei pante ; 0fort mediu: mers pe *os0fort mediu: mers pe *os ; 0fort mic: activită i de auto+ngri*ireț0fort mic: activită i de auto+ngri*ireț

D5SP00% D0 0P%2SD5SP00% D0 0P%2S: D prezentă +n repaus: D prezentă +n repausD5SP00% D0 D042B5)D5SP00% D0 D042B5): D prezentă +n pozi ia culcatț: D prezentă +n pozi ia culcatț

3)3P00%3)3P00%: D care determină adoptarea pozi iei ez&ndț ș: D care determină adoptarea pozi iei ez&ndț ș

pentru ameliorarea efortului respirator pentru ameliorarea efortului respirator

D5SP00% P%3G5S)546D5SP00% P%3G5S)546: dispnee nocturnă care treze teș: dispnee nocturnă care treze teș

bolnavul i +l face să se ridice sau să adopte pozi iaș țbolnavul i +l face să se ridice sau să adopte pozi iaș ț

ez&nd. După severitate:șez&nd. După severitate:ș

; %stmul cardiac ' durata aprox ?@ min, poate ceda spontan %stmul cardiac ' durata aprox ?@ min, poate ceda spontan

; 0demul pulmonar acut ' criză severă, cu tuse cu expectora ie roz#ț0demul pulmonar acut ' criză severă, cu tuse cu expectora ie roz#ț



DISNEEADISNEEA

Aorme clinice de dispnee:Aorme clinice de dispnee:

)%C5P00%)%C5P00%: cre terea frecven ei respiratorii -frecven aș ț ț: cre terea frecven ei respiratorii -frecven aș ț țnormală ' E= # EHFminnormală ' E= # EHFmin

C5P0P00%C5P0P00%: cre terea amplitudinii respiratoriiș: cre terea amplitudinii respiratoriiș

B%D5P00%B%D5P00%: scăderea frecven ei respiratoriiț: scăderea frecven ei respiratoriiț

CiperpneeCiperpnee)ahipnee)ahipnee

BradipneeBradipnee



DISNEEADISNEEA

Aorme clinice de dispnee:Aorme clinice de dispnee:

)0P3P00%)0P3P00%: D care care apare +n decubit lateral:: D care care apare +n decubit lateral:pleurezi cu cantitate mare de lichid, insuficien ă cardiacățpleurezi cu cantitate mare de lichid, insuficien ă cardiacăț

congestivăcongestivă

P9%)5P00%P9%)5P00%: dispnee +n ortostatism ameliorată de: dispnee +n ortostatism ameliorată de

decubit: boli neurologice, ciroză hepatică, după rezec iițdecubit: boli neurologice, ciroză hepatică, după rezec iițpulmonare, stări de hipovolemiepulmonare, stări de hipovolemie

B934P00%B934P00%: respita ie sacadată, neregulată, amplitudineț: respita ie sacadată, neregulată, amplitudineț

inegală/ cauze: dureri date de fracturi costale sau nevralgiiinegală/ cauze: dureri date de fracturi costale sau nevralgii

toracicetoracice



DISNEEADISNEEA

4auze de dispnee:4auze de dispnee:E.E. Boli respiratoriiBoli respiratorii: obstruc ii de căi aeriene, boli aleț: obstruc ii de căi aeriene, boli aleț

parenchimului, boli vasculare ocluzive, afec iuni alețparenchimului, boli vasculare ocluzive, afec iuni aleț

peretelui toracic, ale mu chilor respiratorișperetelui toracic, ale mu chilor respiratoriș

<.<. Boli cardiaceBoli cardiace: insuficien ă cardiacă st&ngă, stenozăț: insuficien ă cardiacă st&ngă, stenozățmitrală, !44 cianogenemitrală, !44 cianogene

?.?. Boli psihiceBoli psihice

I.I. %nemie %nemie

=.=. 0xpunere la altitudine +naltă0xpunere la altitudine +naltă



DISNEEADISNEEA

Dispneea din bolile respiratorii:Dispneea din bolile respiratorii:

E. 3bstruc ia căilor aeriene extrapulmonarețE. 3bstruc ia căilor aeriene extrapulmonareț : caracteristici:: caracteristici: ; BBradipnee inspiratorieradipnee inspiratorie"" dificultate +n inspir i respiraţie mai rară.dificultate +n inspir i respiraţie mai rară. SeSe

asociază cuasociază cu ; )ira*)ira* ## aspirarea părţilor moi toracice +n cursul inspiruluiaspirarea părţilor moi toracice +n cursul inspirului --depresiadepresia

fosei suprasternale, a foselor supra i subclaviculare, a spaţiilorfosei suprasternale, a foselor supra i subclaviculare, a spaţiilor

intercostale i a zonei epigastriceintercostale i a zonei epigastrice. 4auze:. 4auze: presiunpresiuneaea negativnegativăă intratoracicintratoracicăă +n timpul inspirului +n timpul inspirului

; 4orna*4orna* ## zgomot caracteristic aspirativ +n cursul inspirului.zgomot caracteristic aspirativ +n cursul inspirului. 4auze:4auze: vibraţivibraţiaa coloanei de aer care trece prin zona aeriană parţialcoloanei de aer care trece prin zona aeriană parţialobstruatăobstruată

Se +nt&lne te +nșSe +nt&lne te +nș

; Boli acute: edemul glotic, laringita acută, aspira ie de corpi străinițBoli acute: edemul glotic, laringita acută, aspira ie de corpi străiniț

; Boli cronice: neoplasm laringian, compresiuni extrinseci ale traheiiBoli cronice: neoplasm laringian, compresiuni extrinseci ale traheiisau unei bron ii principaleșsau unei bron ii principaleș



DISNEEADISNEEA


<. 3bstruc ia căilor aeriene mi*locii i mici: caracteristici:ț ș<. 3bstruc ia căilor aeriene mi*locii i mici: caracteristici:ț ș ; Bradipnee de tip expirator Bradipnee de tip expirator -expir prelungit, +n situa iiț-expir prelungit, +n situa iiț

severe # polipneesevere # polipnee ; $heezing$heezing ' zgomot uierător caractersiticș' zgomot uierător caractersiticș

0xplica ii: scăderea calibrului bron iilor -prin edem, hipersecre ie,ț ș ț0xplica ii: scăderea calibrului bron iilor -prin edem, hipersecre ie,ț ș țspasm, mai accentuată +n expirspasm, mai accentuată +n expir J accentuarea expirului ișJ accentuarea expirului iș

Kheezing.Kheezing.

Poate apare:Poate apare:

; %cut: criza de astm bron icș %cut: criza de astm bron icș ; 4ronic: BP344ronic: BP34



DISNEEADISNEEA


?. Bolile pulmonare parenchimatoase: caracteristici:?. Bolile pulmonare parenchimatoase: caracteristici: ; Dispnee de tip mixt sau inspiratorie, cuFfără polipneeDispnee de tip mixt sau inspiratorie, cuFfără polipnee

Poate apare +n:Poate apare +n: ;

Boli acute: pneumonii, bronhopneumonii, pneumotorax,Boli acute: pneumonii, bronhopneumonii, pneumotorax,embolii pulmonareembolii pulmonare ; Boli cronice: fibroze pulmonare, pneumonii intersti ialețBoli cronice: fibroze pulmonare, pneumonii intersti ialeț



DISNEEADISNEEADispneea din bolile cardiace:Dispneea din bolile cardiace:

%fec iuni:ț %fec iuni:ț insuficien a 8S, stenoza mitrală, tahiaritmii cuținsuficien a 8S, stenoza mitrală, tahiaritmii cuț

frecven ă marețfrecven ă mareț

!ecanism:!ecanism:

5nsuficien a 8S:ț5nsuficien a 8S:ț

LL for ei de contrac ie aț țfor ei de contrac ie aț ț

8S J M P)D8S8S J M P)D8S

)ahiaritmii:)ahiaritmii:

Scurtarea diastoleiScurtarea diastolei

Stenoza mitralăStenoza mitrală::

ngustarea orificiului ngustarea orificiuluimitralmitral

4re terea presiunii %Sș4re terea presiunii %Sș

)ransudare lichidiană +n spa iul intersti ial pulmonarț ț)ransudare lichidiană +n spa iul intersti ial pulmonarț ț

J scăderea complian ei pulmonarețJ scăderea complian ei pulmonareț

0xudare +n alveolele pulmonare -+n situa ii severeț0xudare +n alveolele pulmonare -+n situa ii severețJ edem pulmonar acutJ edem pulmonar acut

4re terea presiunii hidrostatice +n venele pulmonareș4re terea presiunii hidrostatice +n venele pulmonareș




!ecanism:!ecanism:

0xtravazarea lichidiană scade complian a pulmonarăț0xtravazarea lichidiană scade complian a pulmonarăț

C)P prelungită determină +ngro area pere ilor vaselorș țC)P prelungită determină +ngro area pere ilor vaselorș ț

pulmonare mici i constituirea fibrozei perivasculareșpulmonare mici i constituirea fibrozei perivasculareș JJscădere mai accentuată a complian ei pulmonare iț șscădere mai accentuată a complian ei pulmonare iț ș

cre terea rezisten ei căilor aeriene Jș țcre terea rezisten ei căilor aeriene Jș ț D5SP00%D5SP00%

4aracteristica clinică: dispnee de tip inspirator cu polipnee4aracteristica clinică: dispnee de tip inspirator cu polipnee



DISNEEADISNEEA

Dispneea din bolile cardiace:Dispneea din bolile cardiace:

4lasificarea NC% a dispneii -după %socia ia de 4ardiologie dinț4lasificarea NC% a dispneii -după %socia ia de 4ardiologie dințeK Nor:eK Nor: ; >>radul 5radul 5: dispnee la eforturi mari -urcat o pantă sau: dispnee la eforturi mari -urcat o pantă sau

maimai multe trepte/multe trepte/

; >>radul 55radul 55: dispnee la eforturi medii -mers pe *os/: dispnee la eforturi medii -mers pe *os/ ; >>radul 555radul 555: dispnee la eforturi mici -+ngri*ire personală: dispnee la eforturi mici -+ngri*ire personală

obinuită/obinuită/ ; >>radul 58radul 58: dispnee +n repaus.: dispnee +n repaus.



DISNEEADISNEEA

Dispneea din bolile cardiace:Dispneea din bolile cardiace:

%lte forme de dispnee cardiacă: %lte forme de dispnee cardiacă:3)3P00%3)3P00%

D5SP00% P%3G5S)546D5SP00% P%3G5S)546 ' la eforturi mari, prin' la eforturi mari, princre terea bruscă a presiunii venoase pulmonareșcre terea bruscă a presiunii venoase pulmonareș

D5SP00% P%3G5S)546 34)26D5SP00% P%3G5S)546 34)26 ' apare' aparenoaptea i treze te brusc pacientul/ mecanism: rezorb iaș ș țnoaptea i treze te brusc pacientul/ mecanism: rezorb iaș ș ț

edemelor declive i +mpingerea +n sus a diafragmuluiședemelor declive i +mpingerea +n sus a diafragmuluiș




%lte forme de dispnee cardiacă: %lte forme de dispnee cardiacă:

%S)!29 4%D5%4 %S)!29 4%D5%4 ' formă particulară de dispnee' formă particulară de dispneeparoxistică, cu Kheezing, asculta ie similară astmului, darțparoxistică, cu Kheezing, asculta ie similară astmului, darț

cu polipnee.cu polipnee. ; !ecanism!ecanism: la cre terea presiunii venoase pulmonare seș: la cre terea presiunii venoase pulmonare seș

asociază bronhospamul i edemul peretelui bron ic.ș șasociază bronhospamul i edemul peretelui bron ic.ș ș

; Dg diferen ial cu D din bron ita cronică i astmulț ș șDg diferen ial cu D din bron ita cronică i astmulț ș ș

bron ic:șbron ic:ș

B4B4: acumularea +n somn a secre iilor, produc&nd dispnee iț ș: acumularea +n somn a secre iilor, produc&nd dispnee iț ș

Kheezing, cu ameliorare la tuse i expectora ieș țKheezing, cu ameliorare la tuse i expectora ieș ț %B %B: obstruc ie severă la E # < noaptea, prin bronhospasm,ț: obstruc ie severă la E # < noaptea, prin bronhospasm,ț

ameliorat la bronhodilatatoareameliorat la bronhodilatatoare




%lte forme de dispnee cardiacă: %lte forme de dispnee cardiacă:

0D0!29 P29!3% %42)0D0!29 P29!3% %42) ' cea mai severă formă de' cea mai severă formă dedispnee de cauză cardiacă.dispnee de cauză cardiacă.

; !ecanism!ecanism: cre terea bruscă i severă a presiuniiș ș: cre terea bruscă i severă a presiuniiș ș

venoase pulmonare -prin efort brusc sau prin scăderevenoase pulmonare -prin efort brusc sau prin scădere

bruscă a contractilită ii miocardicețbruscă a contractilită ii miocardiceț

; 4linic:4linic: dispnee intensă, cu ortopnee, anxietate,dispnee intensă, cu ortopnee, anxietate,expectora ie cu spută spumoasă alb#rozie. %sculta ie:ț țexpectora ie cu spută spumoasă alb#rozie. %sculta ie:ț ț

raluri subcrepitante la baze, cu ascensiune progresivăraluri subcrepitante la baze, cu ascensiune progresivă

odată cu agravarea crizei.odată cu agravarea crizei. ; 0ste urgen ă medicalăOț0ste urgen ă medicalăOț

Dispnee de efort +n alte afec iuni cardiace, fără C)P:țDispnee de efort +n alte afec iuni cardiace, fără C)P:ț

stenoza pulmonară, tetralogia Aallot. !ecanism: scădereastenoza pulmonară, tetralogia Aallot. !ecanism: scăderea

D4 i hipoxie datorită untului dr#stgș șD4 i hipoxie datorită untului dr#stgș ș



DISNEEADISNEEA

Dispneea de acuză psihică:Dispneea de acuză psihică:

; elegată de efort, +n context emo ionalțelegată de efort, +n context emo ionalț

; 4linic: respira ii ample, in absen a unor afec iuniț ț ț4linic: respira ii ample, in absen a unor afec iuniț ț ț

cardiace sau pulmonarecardiace sau pulmonare

Dispneea din anemii:Dispneea din anemii: ; n anemii severe n anemii severe ; Dispnee de efort cu polipneeDispnee de efort cu polipnee ; Prin cre terea circula iei pulmonare datorită hipoxieiș țPrin cre terea circula iei pulmonare datorită hipoxieiș ț



DISNEEADISNEEA

)ipuri particulare de dispnee:)ipuri particulare de dispnee:

0SP5% 5% 4C0N0#S)30SȚ0SP5% 5% 4C0N0#S)30SȚ -respira ia periodică:ț-respira ia periodică:ț crestere progresivă a amplitudinii respiratorii, apoicrestere progresivă a amplitudinii respiratorii, apoidescre tere progresivă, urmată de apnee i reluareaș șdescre tere progresivă, urmată de apnee i reluareaș ș

ciclului respirator.ciclului respirator.

; 4auza: dereglarea sensibilită ii centrului respiratorț4auza: dereglarea sensibilită ii centrului respiratorțpontinpontin

; 9a n.n. -uneori, bătr&ni aparent sănăto i/ 54, leziuniș9a n.n. -uneori, bătr&ni aparent sănăto i/ 54, leziuniș

cerebrale -tumori, hemoragii, uremie, droguricerebrale -tumori, hemoragii, uremie, droguri

deprimante respiratorii -opiaceedeprimante respiratorii -opiacee



DISNEEADISNEEA)ipuri particulare de dispnee:)ipuri particulare de dispnee:

0SP5% 5% 2SS!%29:Ț0SP5% 5% 2SS!%29:Ț respira ie amplă +n patru timpi:țrespira ie amplă +n patru timpi:ținspir # pauza # expir # pauză.inspir # pauza # expir # pauză. ; n acidoze metabolice: cetoacidoza din D7, n acidoze metabolice: cetoacidoza din D7,

acidoza din uremie, intoxica ia salicilică i cu alcoolț șacidoza din uremie, intoxica ia salicilică i cu alcoolț ș

metilicmetilic

0SP5% 5% B53):Ț0SP5% 5% B53):Ț respira ie neregulată, cu perioade lungițrespira ie neregulată, cu perioade lungiț

de apneede apnee ; Stări agonice, leziuni cerebrale -tumori, hemoragiiStări agonice, leziuni cerebrale -tumori, hemoragii

%P00%: %P00%: oprirea respira ieițoprirea respira ieiț

; 5n stopul cardiac5n stopul cardiac

S



TUSEATUSEADefini ie: expir exploziv urmat de eliminarea secre iilor sauț țDefini ie: expir exploziv urmat de eliminarea secre iilor sauț ț

corpilor străini de la nivelul tractului traheobron ic.școrpilor străini de la nivelul tractului traheobron ic.ș

!ecanism:!ecanism: tusea este ini iată voluntar sau reflexțtusea este ini iată voluntar sau reflexț ; 7ona senzitivă:7ona senzitivă: receptori respiratori extratoracici -nas,receptori respiratori extratoracici -nas,

orofaringe, laringe, trahee cervicală i intratoracicișorofaringe, laringe, trahee cervicală i intratoraciciș

-trahee distală, bron ii mari,pleura, mediastin, alte zoneș-trahee distală, bron ii mari,pleura, mediastin, alte zoneș

extratoracice -peritoneu, ficat, splinaextratoracice -peritoneu, ficat, splina ; 4alea aferentă:4alea aferentă: trigemen, glosofaringian, laringiantrigemen, glosofaringian, laringian

superior, vagsuperior, vag ; 4entru tusigen #4entru tusigen # bulbbulb

; 4alea eferentă:4alea eferentă: nervi spinali tortacoabdominali, n frenicnervi spinali tortacoabdominali, n frenic-ce determină contrac ia musculaturii respiratorii iț ș-ce determină contrac ia musculaturii respiratorii iț ș

abdominale i relaxarea diafragmului, n laringeu inferiorșabdominale i relaxarea diafragmului, n laringeu inferiorș

-+nchiderea i deschiderea glotei, n laringian -ridicăș-+nchiderea i deschiderea glotei, n laringian -ridicăș

vălul palatinvălul palatin

TUSEA



TUSEATUSEAStimulii:Stimulii:

; inflamatori:inflamatori: otite, laringite, traheobron ite, pneumonii,șotite, laringite, traheobron ite, pneumonii,ș

pleureziipleurezii ; mecanici:mecanici: praf, fum, corpi străini mici, tumoripraf, fum, corpi străini mici, tumori

mediastinale sau pulmonare, revărsate lichidienemediastinale sau pulmonare, revărsate lichidieneintraalveolareintraalveolare

; 4himici:4himici: gaze iritante -clor, amoniac, acid sulfuric,gaze iritante -clor, amoniac, acid sulfuric,clorhidric, substan e volatile mirositoare, fumul de igarăț țclorhidric, substan e volatile mirositoare, fumul de igarăț ț

; termici:termici: aer foarte cald sau foarte receaer foarte cald sau foarte rece ; Psihici: simulan ițPsihici: simulan iț

STUSEA



TUSEATUSEA

Secven a procesului de tuse:țSecven a procesului de tuse:ț

; 5nspir profund ini ial, apoi +nchiderea glotei, relaxareaț5nspir profund ini ial, apoi +nchiderea glotei, relaxareaț

diafragmului i contrac ia muculaturii contra gloteiș țdiafragmului i contrac ia muculaturii contra gloteiș ț

+nchise +nchise J cre terea presiunii intratoracice cu +ngustareașJ cre terea presiunii intratoracice cu +ngustareaș

traheii.traheii.

; 9a deschiderea glotei, diferen a de presiune dintre căileț9a deschiderea glotei, diferen a de presiune dintre căileț

aeriene i atmosferă determină viteză mare de expulzieșaeriene i atmosferă determină viteză mare de expulzieș

a aerului prin traheea +ngustată -=@ mFs care stimuleazăa aerului prin traheea +ngustată -=@ mFs care stimuleazădeta area mucusului i materialului de pe pereteleș șdeta area mucusului i materialului de pe pereteleș ș

bron ic i eliminarea +n exterior ș șbron ic i eliminarea +n exterior ș ș

TUSEATUSEA



TUSEATUSEA

4lasificare după prezen a sau absen a expectora ieiț ț ț4lasificare după prezen a sau absen a expectora ieiț ț ț ::

; )use productivă -umedă,)use productivă -umedă, cu eliminare de spută.cu eliminare de spută. %fec iuni: traheobron ite, bron ită cronică, bron iectazii,ț ș ș ș %fec iuni: traheobron ite, bron ită cronică, bron iectazii,ț ș ș ș

abces pulmonar +n faza de supura ie deschisă, tbcțabces pulmonar +n faza de supura ie deschisă, tbcț

cavitară/ la v&rstnici i copii expectora ia poate fiș țcavitară/ la v&rstnici i copii expectora ia poate fiș ț

+nghi ităț +nghi ităț ; )usea uscată -iritativă:)usea uscată -iritativă: compresiuni laringiene, traheale,compresiuni laringiene, traheale,

bron ice, tbc infiltrativă, adenopatii mediastinale,șbron ice, tbc infiltrativă, adenopatii mediastinale,ș

pleurezii, pneumotoraxpleurezii, pneumotorax

TUSEATUSEA



TUSEATUSEA4lasificare după caracteristicile accesului de tuse -timbru4lasificare după caracteristicile accesului de tuse -timbru::

; )usea voalată:)usea voalată: edem laringian -alergic, viraledem laringian -alergic, viral

; )usea răgu ită:ș)usea răgu ită:ș laringite, laringotraheitelaringite, laringotraheite ; )usea stinsă:)usea stinsă: boli de laringe, ca exie, v&rstnicișboli de laringe, ca exie, v&rstniciș

; )usea afonă:)usea afonă: edem Quine -caracter temporar, neo laringianedem Quine -caracter temporar, neo laringian-permanentă-permanentă

;)usea lătrătoare -sonoră:)usea lătrătoare -sonoră:

compresii traheobron ice -tumori,șcompresii traheobron ice -tumori,ș

adenopatii, anevrism aortic, dilatare %Sadenopatii, anevrism aortic, dilatare %S ; )usea cavitară:)usea cavitară: timbru metalic dat de om cavernă ce comunică cutimbru metalic dat de om cavernă ce comunică cu

bron ia de drena*șbron ia de drena*ș

; )usea amforică:)usea amforică: timbru metalic dat de o cavitate peste R cmtimbru metalic dat de o cavitate peste R cm

diametrudiametru ; )usea bitonală:)usea bitonală: un ton +nalt i unul grav/ prin pareză de recurentșun ton +nalt i unul grav/ prin pareză de recurentș

-compresiune, invazie-compresiune, invazie ; )usea convulsivă sau chintoasă:)usea convulsivă sau chintoasă: accese de tuse formate dintr#unaccese de tuse formate dintr#un

inspir profund, zgomotos i apoi sacade de tuse repetate. n: tuseașinspir profund, zgomotos i apoi sacade de tuse repetate. n: tuseaș

convulsivă, compresiuni traheobron ice, neoplasmșconvulsivă, compresiuni traheobron ice, neoplasmș

TUSEATUSEA



TUSEATUSEA

4lasificare după momentul apari iei tuseiț4lasificare după momentul apari iei tuseiț :: ; )usea matinală:)usea matinală: bron iectazii, bron ită cronică, prinș șbron iectazii, bron ită cronică, prinș ș

mobilizarea secre iilor acumulate peste noapte -(toaletațmobilizarea secre iilor acumulate peste noapte -(toaletaț

bron iilor(șbron iilor(ș

; )usea vesperală:)usea vesperală: tbc, pe perioada de ascensiunetbc, pe perioada de ascensiunetermicătermică ; )usea nocturnă:)usea nocturnă: 54 stg, uneori +n >054 stg, uneori +n >0 ; )usea continuă:)usea continuă: tbc cu laringită, !)S pulmonare,tbc cu laringită, !)S pulmonare,

compresiune traheobron icășcompresiune traheobron icăș

TUSEATUSEA



TUSEATUSEA

)ipuri particulare de tuse)ipuri particulare de tuse::

; )usea pozi ională:ț)usea pozi ională:ț pleurezii, abces pulmonar,pleurezii, abces pulmonar,bron iectaziișbron iectaziiș

; )usea de efort:)usea de efort: insuficien ă 8S, astm de efortținsuficien ă 8S, astm de efortț

; )usea alergică:)usea alergică: astm bron ic alergicșastm bron ic alergicș

; )usea semnal:)usea semnal: la toracenteză, la +n eparea pleureițla toracenteză, la +n eparea pleureiț

parietaleparietale ; )usea la pseudo#bulbari:)usea la pseudo#bulbari: prin a*ungerea salivei sauprin a*ungerea salivei sau

alimentelor pe căile aeriene datorită tulburărilor dealimentelor pe căile aeriene datorită tulburărilor de

degluti iețdegluti ieț

; )usea corticală:)usea corticală: istericiisterici ; )usea voli ionalăț)usea voli ionalăț : simulan iț: simulan iț

TUSEATUSEA



TUSEATUSEA

4omplica iile tuseiț4omplica iile tuseiț ::

; 8ărsătura -tuse emetizantă:8ărsătura -tuse emetizantă: după crize prelungite saudupă crize prelungite sauviolente de tuse/ +n tbc cavitară, fistule eso#bron iceșviolente de tuse/ +n tbc cavitară, fistule eso#bron iceș

; Sincopa:Sincopa: +n accese prelungite, prin scădere de debit +n accese prelungite, prin scădere de debitcardiac ca urmare a scăderii +ntoarcerii venoasecardiac ca urmare a scăderii +ntoarcerii venoase

; 4omplica ii mecanice:ț4omplica ii mecanice:ț ruperea unei bule de emfizem curuperea unei bule de emfizem cupneumotorax, emfizem mediastinal sau subcutanat,pneumotorax, emfizem mediastinal sau subcutanat,fracturi costalefracturi costale

E!ECTORA IA "SUTA#ȚE!ECTORA IA "SUTA#Ț




Defini ie: secre ie patologică eliminată pe cale orală din tractulț țDefini ie: secre ie patologică eliminată pe cale orală din tractulț ț

respirator.respirator. %naliza sputei: %naliza sputei:

; 0xaminare macroscopică0xaminare macroscopică ; 0xaminare microscopică0xaminare microscopică

; 0xaminare chimică0xaminare chimică ; 0xaminare bacteriologică0xaminare bacteriologică

ecoltarea: +n vase de sticlă transparentă, +n <I oreecoltarea: +n vase de sticlă transparentă, +n <I ore




E!ECTORA IA "SUTA#ȚE!ECTORA IA "SUTA#Ț0xamenul macroscopic0xamenul macroscopic: cantitatea i aspectul -v&scozitate,ș: cantitatea i aspectul -v&scozitate,ș

transparen ă, culoarețtransparen ă, culoareț

4antitatea4antitatea: sub E@@ mlF<I ore.: sub E@@ mlF<I ore. ; Scăderea cantită iițScăderea cantită iiț J semn de ameliorare sau de reten ie ațJ semn de ameliorare sau de reten ie aț

secre iilor cu agravarețsecre iilor cu agravareț

; Peste E@@ mlF<I ore: bron iectazii, abces, vomicășPeste E@@ mlF<I ore: bron iectazii, abces, vomicăș

83!54%83!54% ' eliminare prin tuse a con inutului unei colec ii prin bron ia deț ț ș' eliminare prin tuse a con inutului unei colec ii prin bron ia deț ț ș

drena*. Sediul colec iei: pulmonar #țdrena*. Sediul colec iei: pulmonar #ț vomica pulmonarăvomica pulmonară -abces, chist-abces, chisthidatic sau extrapulmonar:hidatic sau extrapulmonar: vomica pleuralăvomica pleurală -colec ie pleurală,ț-colec ie pleurală,ț

vomica mediastinală, vomica diafragmaticăvomica mediastinală, vomica diafragmatică.. ; Secven a: acces de tuse, durere toracică intensă -prin lezareațSecven a: acces de tuse, durere toracică intensă -prin lezareaț

bron iei, apoi expectora ia unei cantită i mari de spută -c&teva suteș ț țbron iei, apoi expectora ia unei cantită i mari de spută -c&teva suteș ț ț

de ml.de ml. ; 2neori poate fi frac ionată: eliminare succesivă a unor cantită i maiț ț2neori poate fi frac ionată: eliminare succesivă a unor cantită i maiț ț

reduse de sputăreduse de spută ; 4on inutul vomicii: puroi, lichid hidatic, s&ngeț4on inutul vomicii: puroi, lichid hidatic, s&ngeț

;PseudovomicaPseudovomica

: eliminarea brucă a unei cantită i mari de spută, fărăț: eliminarea brucă a unei cantită i mari de spută, fărăț

efrac ia peretelui bron ic: bron ietazii, bron ite croniceț ș ș șefrac ia peretelui bron ic: bron ietazii, bron ite croniceț ș ș ș





%spectul %spectul: variază +n func ie de afec iune.ț ț: variază +n func ie de afec iune.ț ț 4lasic se descriu4lasic se descriu

I mari tipuri de spută:I mari tipuri de spută: ; Sputa seroasăSputa seroasă: aspect transparent, spumos: aspect transparent, spumos ; Sputa mucoasăSputa mucoasă: albicioasă, v&scoasă, aderentă la: albicioasă, v&scoasă, aderentă la

pere ii vasuluițpere ii vasuluiț

; Sputa purulentăSputa purulentă: opacă, galbenă sau verzuie, uneori: opacă, galbenă sau verzuie, uneoristratificatăstratificată ; Sputa hemoragicăSputa hemoragică: s&nge amestecat cu alte secre iiț: s&nge amestecat cu alte secre iiț

-hemoptizie sau con inut sanguinolent -sputaț-hemoptizie sau con inut sanguinolent -sputaț

hemoptoicăhemoptoică





4auze de tuse i tipuri de sputăș4auze de tuse i tipuri de sputăș

CauzaCauza CaracteristiciCaracteristici

'oli pleuro(pulmonare'oli pleuro(pulmonareFarin$ite acuteFarin$ite acute )use seacă iritativă)use seacă iritativă%arin$ită acută%arin$ită acută )use seacă, răgueală)use seacă, răguealăTraheobron&ita acutăTraheobron&ita acută )use seacă, ulterior cu spută redusă cantitativ, purulentă)use seacă, ulterior cu spută redusă cantitativ, purulentăBron&ită cronicăBron&ită cronică )use productivă minim trei luni pe an, doi ani consecutivi/)use productivă minim trei luni pe an, doi ani consecutivi/

tuse matinală/ spută mucoasă +n perioadele intercritice sautuse matinală/ spută mucoasă +n perioadele intercritice sau

purulentă +n suprainfecţiepurulentă +n suprainfecţieBron&iectazieBron&iectazie )use permanentă, accentuată matinal, spută abundentă,)use permanentă, accentuată matinal, spută abundentă,

mucopurulentă, ce stratifică -strat aerat, mucos,mucopurulentă, ce stratifică -strat aerat, mucos,mucopurulent, grun*os, cu leucocite intacte sau distruse,mucopurulent, grun*os, cu leucocite intacte sau distruse,floră microbiană variată, absenţa fibrelor elasticefloră microbiană variată, absenţa fibrelor elastice

'bces pulmonar 'bces pulmonar )use seacă +n faza de colecţie +nchisă, ulterior vomică cu)use seacă +n faza de colecţie +nchisă, ulterior vomică cuspută abundentă, mucopurulentă, stratificată, cu fibrespută abundentă, mucopurulentă, stratificată, cu fibreelastice, floră microbiană, striuri de s&ngeelastice, floră microbiană, striuri de s&nge

PneumoniaPneumonia pneumococică pneumococică

Spută v&scoasă, aderentă, ruginieSpută v&scoasă, aderentă, ruginie

Pneumonia stailococicăPneumonia stailococică Spută purulentă, galbenăSpută purulentă, galbenăPneumonia cu BN Pneumonia cu BN Spută purulentă, cu striaţii sanguineSpută purulentă, cu striaţii sanguine






CauzaCauza CaracteristiciCaracteristici'oli pleuro(pulmonare'oli pleuro(pulmonare

Pneumonia tuberculoasăPneumonia tuberculoasă Spută purulentă densă, alb#gălbuie ; cazeum -+n formele cuSpută purulentă densă, alb#gălbuie ; cazeum -+n formele cuescavare, hemoptizieescavare, hemoptizie

Pneumoniile iralePneumoniile irale )use iritativă, neproductivă)use iritativă, neproductivăPneumonii micoticePneumonii micotice Spută purulentă, cu micelii, uneori negricioasă -+nSpută purulentă, cu micelii, uneori negricioasă -+n

actinomicozăactinomicozăBoli parazitareBoli parazitare )use iritativă -prin compresiune sau productivă -vomică)use iritativă -prin compresiune sau productivă -vomică

hidaticăhidaticăPleurezii, pleuritePleurezii, pleurite )use iritativă)use iritativăTumori pleuraleTumori pleurale )use iritativă)use iritativă 'stmul bron&ic 'stmul bron&ic Spută mucoasă, perlată, redusă cantitativ, cu cristaleSpută mucoasă, perlată, redusă cantitativ, cu cristale

4harcot#9e"den -depuneri cristaline de proteină bazică din4harcot#9e"den -depuneri cristaline de proteină bazică dineozinofile, spirale 4urschmann -mula*e bronice i corpieozinofile, spirale 4urschmann -mula*e bronice i corpi4reola -celule epiteliale bronice4reola -celule epiteliale bronice

*ancer bronho+pulmonar *ancer bronho+pulmonar )use seacă sau productivă/ spută hemoptoică sau)use seacă sau productivă/ spută hemoptoică sauhemoptizie, +n *eleu de coacăze(hemoptizie, +n *eleu de coacăze(

Boli pulmonareBoli pulmonareinterstiialeinterstiiale

)use iritativă)use iritativă

ranulomatoza -e$ener ranulomatoza -e$ener )use cu spută hemoptoică)use cu spută hemoptoică






CauzaCauza CaracteristiciCaracteristici

'oli cardio($asculare'oli cardio($asculare

.nsuiciena cardiacă.nsuiciena cardiacăst/n$ăst/n$ă

)use seacă iritativă, de efort sau nocturnă/ +n edemul)use seacă iritativă, de efort sau nocturnă/ +n edemulpulmonar acut: tuse productivă cu spută seroasă, aerată, alb#pulmonar acut: tuse productivă cu spută seroasă, aerată, alb#rozatărozată

Stenoza mitralăStenoza mitrală )use hemoptoică, hemoptizie)use hemoptoică, hemoptizie

'nerismul aortic 'nerismul aortic )use iritativă/ rar se deschide +n bronhii i determină)use iritativă/ rar se deschide +n bronhii i determină

hemoptizie masivă fatalăhemoptizie masivă fatală0mbolia pulmonară0mbolia pulmonară )use cu spută hemoptoică)use cu spută hemoptoică

HE$OTI%IAHE$OTI%IA



HE$OTI%IAHE$OTI%IA

Defini ie: eliminarea prin tuse i expectora ie a unei cantită i deț ș ț țDefini ie: eliminarea prin tuse i expectora ie a unei cantită i deț ș ț ț

s&nge de la nivelul subglotic al tractului respirator.s&nge de la nivelul subglotic al tractului respirator.4antitatea eliminată # variabilă: spută amestecată cu striuri de4antitatea eliminată # variabilă: spută amestecată cu striuri desg -sputa hemoptoicăsg -sputa hemoptoică J cantită i mari de sg -hemoptiziațJ cantită i mari de sg -hemoptiziaț

4linic4linic::

; senza ie ini ială de g&dilitură faringiană, căldură retrosternală,ț țsenza ie ini ială de g&dilitură faringiană, căldură retrosternală,ț țsputa cu gust metalic.sputa cu gust metalic. ; %lte simptome: anxietate, dispnee %lte simptome: anxietate, dispnee ; %spectul: ro u#aerat, pC alcalin, microscopic: macrofage +ncărcateș %spectul: ro u#aerat, pC alcalin, microscopic: macrofage +ncărcateș

cu hemosiderinăcu hemosiderină

; 9a finalul hemoptiziei apare o spută cu sg +nchis la culoare iș9a finalul hemoptiziei apare o spută cu sg +nchis la culoare ișpar ial coagulat # coada hemoptiziei.țpar ial coagulat # coada hemoptiziei.ț

HE$OTI%IAHE$OTI%IA



HE$OTI%IAHE$OTI%IA

4lasificare cantitativă a C4lasificare cantitativă a C::

; C mici: striuri de sgC mici: striuri de sg ; C mi*locii: =@ # <@@ mlC mi*locii: =@ # <@@ ml ; C mari: peste <@@ mlC mari: peste <@@ ml

Dg diferen ial cu s&ngerările de alte localizărițDg diferen ial cu s&ngerările de alte localizăriț ::

; Din cavitatea bucală i orofaringe 'șDin cavitatea bucală i orofaringe 'ș sialoragiesialoragie sausauhemosialemezăhemosialemeză: eliminare de sg fără tuse, cantitate mică,: eliminare de sg fără tuse, cantitate mică,amestecat cu salivă/ la examinarea cavită ii bucale: gingivite,țamestecat cu salivă/ la examinarea cavită ii bucale: gingivite,ț

ulcera ii, telangiectaziițulcera ii, telangiectaziiț

; S&ngerarea nazală 'S&ngerarea nazală ' epistaxisepistaxis: poate fi eliminat +n cavitatea: poate fi eliminat +n cavitatea

bucală sau +nghi itțbucală sau +nghi itț ; S+ngerarea din tractul digestiv superior 'S+ngerarea din tractul digestiv superior ' hemtemezahemtemeza: precedată: precedată

de vărsătură, sg cu aspect +nchis la culoare, digerat, +n (za dețde vărsătură, sg cu aspect +nchis la culoare, digerat, +n (za deț

cafea(/ +n C mari, sg poate fi ro u, dar neaeratșcafea(/ +n C mari, sg poate fi ro u, dar neaeratș

HE$OTI%IAHE$OTI%IA



HE$OTI%IAHE$OTI%IA

4auze de C4auze de C::

; Boli ale traheii, bron iilor, parenchimului, vasculareșBoli ale traheii, bron iilor, parenchimului, vasculareș ; 4ele mai frecvente cauze: bron ite, cancer bron icș ș4ele mai frecvente cauze: bron ite, cancer bron icș ș

; 4auze mai frecvente de C masive: tbc, bron iectaziaș4auze mai frecvente de C masive: tbc, bron iectaziaș

; C fără cauză precizată: bronhoscopiaC fără cauză precizată: bronhoscopia

HE$OTI%IAHE$OTI%IA



HE$OTI%IAHE$OTI%IA

4auze de hemoptizie4auze de hemoptizie

L&ca'izareaL&ca'izarea CaracteristiciCaracteristici

)raheobronşică)raheobronşică

•eoplasm broniceoplasm bronic Cemoptizia se datorează ruperii vaselor deCemoptizia se datorează ruperii vaselor de

neoformaţie, iar sputa are aspectul de *eleu deneoformaţie, iar sputa are aspectul de *eleu decoacăze(coacăze(

•Bronite acute, croniceBronite acute, cronice Cemoptizii minimeCemoptizii minime

•BroniectazieBroniectazie

•BronholitiazăBronholitiază

•)raumatisme ale căilor)raumatisme ale căiloraerieneaeriene

•4orpi străini4orpi străini

HE$OTI%IAHE$OTI%IA



HE$OTI%IAHE$OTI%IA4auze de hemoptizie4auze de hemoptizie


PulmonarăPulmonară

• %bces pulmonar %bces pulmonar

•PneumoniePneumonie Spută sanguinolentă ruginie -pneumococ sauSpută sanguinolentă ruginie -pneumococ sauhemoptoică -lebsiellahemoptoică -lebsiella

•)uberculoză)uberculoză Cemoptizie prin ruperea unor anevrisme assmusenCemoptizie prin ruperea unor anevrisme assmusen

•Sindrom >oodpastureSindrom >oodpasture

•Cemosideroza pulmonarăCemosideroza pulmonarăidiopaticăidiopatică

•>ranulomatoza $egener >ranulomatoza $egener

•)raumatisme pulmonare)raumatisme pulmonare

HE$OTI%IAHE$OTI%IA



HE$OTI%IAHE$OTI%IA4auze de hemoptizie4auze de hemoptizie


'oli $asculare primiti$e'oli $asculare primiti$e

•!alformaţii arteriovenoase!alformaţii arteriovenoase

•

0mbolism pulmonar 0mbolism pulmonar n infarctul pulmonar: hemoptizie fracţionată n infarctul pulmonar: hemoptizie fracţionatăprelungită <#I zileprelungită <#I zile

•Cipertensiune veno#capilarăCipertensiune veno#capilarăpulmonară -stenoza mitralăpulmonară -stenoza mitrală

Alte cauze Alte cauze

•

)ulburări de coagulare)ulburări de coagulare

• %nticoagulante %nticoagulante

5 Semiologie

Documents

Transcript of 5 Semiologie