7/24/2019 Semiologie II

1/23

SEMIOLOGIE

7/24/2019 Semiologie II

2/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Inspec ia regiunii precordiale. La examenul zoneiprecordiale pot fi observate bombri sau retracii.

o Bombri n regiunea precordial apar n pericardita

exudativ cu lichid n cantitate mare i n dilatri aleinimii aprute n copilrie

o Retracia regiunii precordiale apare n simfize

pericardice, dup pericardita constrictiv cu

mediastinopericardito ulsaiile regiunii precordiale constau n ocul apexian

sau impulsul apical i pulsaii patologice

7/24/2019 Semiologie II

3/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Palparea - se face cu bolnavul n decubit dorsal i

ulterior n decubit lateral st!ng" la nevoie palparea se

face n poziie ez!nd sau n ortostatism.

rin palparea regiunii precordiale se caut#o modificrile ocului apexian

o modificrile patologice ale dinamicii valvelor cardiace

o frectura pericardic

7/24/2019 Semiologie II

4/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

ocul apexian -pulsaie vizibil i palpabil la nivelulspaiului $ ic pe linia medioclavicular st!ng pe o

suprafa de aproximativ % cm

&auzele modificrii pozi iei ocului apexian cardiace

extracardiace

7/24/2019 Semiologie II

5/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

ocul apexian

&auzele modificrii pozi iei ocului apexian o &ardiace

hipertrofia ventricolului st!ng

mrirea global a inimii drepte

cardiomegalie global

dextrocardia

7/24/2019 Semiologie II

6/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

ocul apexian

&auzele modificrii pozi iei ocului apexian o 'xtracardiace

pleureziile masive, pneumotorax, tumori mediastinale

ascita, sarcina, meteorismul

presiunea sczut dintr(un hemitorace )atelectazie

pulmonar, pahipleurit, fibrotorax* procese pulmonare cu hiperinflaie )emfizem, astm

bronic*

modificrile toracelui tip cifoscolioz

7/24/2019 Semiologie II

7/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

ocul apexian

&auzele modificrii intensit ii ocului apexian o +iziologice ( crete la atlei, n efort, n condiiile unui

perete toracic subireo atologice

&re tere -$, -/0, valvulopatii aortice, insuficien

mitral

1iminuarea stenoz mitral, &21, 320, insuficien

cardiac

7/24/2019 Semiologie II

8/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Frectura pericardic - este corespondentul

palpator al semnului stetacustic i apare prin

depunerea de fibrin ntre cele dou foie

pericardice. 0pare n pericardita uscat, se palpeazmai bine n zona mezocardiac at!t n sistol c!t i

n diastol i se intensific dac bolnavul se apleac

n fa sau la apsarea cu palma pe peretele toracic.

7/24/2019 Semiologie II

9/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia corduluio acientul poate fi examenat n#

decubit dorsal

decubit lateral st!ng ortostatism sau ez!nd

n expir profund

dup un efort fizic moderat )dac permite*

7/24/2019 Semiologie II

10/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului

se ncepe cu determinarea celor

dou zgomote cardiace la nivelul mitralei unde

zgomotul 4 este mai intens, apoi se ascult la nivelul

bazei inimii unde este mai intens zgomotul %. 5gomotul 4 este mai intens, cu tonalitate 6oas cu

nceput i sf!rit mai puin net i cu maxim ascultatoric

n focarul mitralei.

0pare dup pauz lung )diastolica* 1up 54 urmeaz pauz scurt )sistolic*

&oincide cu ocul apexian i pulsa ia carotidelor

7/24/2019 Semiologie II

11/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului 5gomotul 4 )54* este constituit din urmtoarele

componente#

o nchiderea valvelor atrioventriculareo vibra iile miocardului ventricular

o vibra iile pere ilor aortei i arterei pulmonare

7/24/2019 Semiologie II

12/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului 3ntensitatea 54 este determinat de#

integritatea nchiderii valvelor

mobilitatea acestora viteza de nchidere

statusul contractilitii ventriculare

caracteristicile de transmisie prin perete i cavitateatoracic

caracteristicile fizice ale structurilor vibratorii

7/24/2019 Semiologie II

13/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului 5gomotul % )5%* este mai scurt, cu tonalitate nalt i cu

maxim auscultatoric la baza cordului.

0pare dup pauz scurt )sistolic* 1up care urmeaz pauz lung )diastolic*

7u coincide cu ocul apexian i pulsa ia carotidelor

'ste constituit din urmtoarele componente#

o nchiderea valvelor semilunare

o vibra iile pere ilor aortei i arterei pulmonare

7/24/2019 Semiologie II

14/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului

3ntensitatea 5% este determinat de#

integritatea nchiderii valvelor semilunare

mobilitatea acestora

viteza de nchidere

caracteristicile de transmisie prin perete i cavitatea

toracic caracteristicile fizice ale structurilor vibratorii

7/24/2019 Semiologie II

15/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului 5gomotul 8

e ascult rar, deseori la copii

0pare n faza umplerei pasive rapide ventriculare 1e tonalitate 6oas i intensitate slab

e ascult peste 9,4%(9,4: sec dup 5%

7/24/2019 Semiologie II

16/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului 5gomotul ;

e ascult rar, deseori la copii

0pare n faza umplerei rapide ventriculare n sistolaatrial

1e tonalitate 6oas i intensitate slab

7/24/2019 Semiologie II

17/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Focarele de ausculta ie

7/24/2019 Semiologie II

18/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului +ocarele de ausculta ie

+ocarul mitralei sp. $ i.c. stg. l.m.c.

+ocarul aortei sp.33 i.c. dr. parasternal +ocarul pulmonarei sp.33 i.c. stg. parasternal

+ocarul tricuspidei la baza apendicelui xifoid

7/24/2019 Semiologie II

19/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului

5gomote cardiace supraadugate. Ritmuri n trei

timpio 3n mod fiziologic, dar i patologic pot aprea zgomote

suplimentare, determin!nd un ritm n trei timpi, care

seamn cu galopul unui cal.

o 3n funcie de poziia din timpul diastolei se disting#

galop protodiastoloc

galop presistolic

galop de sumaie )mezodiastolic*

7/24/2019 Semiologie II

20/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului

5gomote cardiace supraadugate. Ritmuri n trei

timpi

7/24/2019 Semiologie II

21/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului

5gomote cardiace supraadugate. Ritmuri n trei timpi 1up sediul ventriculului n care se produce, poate fi# galop

st!ng i drept Galopul stngse aude endoapexian i n decubit lateral

st!ng

se accentueaz la sf!ritul expirului

nu variaz cu poziia ceea ce(l deosebete de 58 fiziologic Galopul dreptse aude la nivelul apendicelui xifoid sau pe

marginea st!ng a sternului

se accentueaz n inspir

7/24/2019 Semiologie II

22/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului

5gomote cardiace supraadugate. Ritmuri n trei timpi

Galopul presistolic sau atrial

se percepe la sf!ritul diastolei i precede 54 coincide n timp cu 5; i are frecven 6oas

'ste produs de contracia atrial care mpinge s!ngele ntr(un

ventricul care opune rezisten la umplere din cauza #

distensibilitii sczute )st. aortic i pulmonar,cardiomiopatia hipertofic obstructiv*

presiunii telediastolice crescute )insuficien a aortic*

complianei sczute )miocardite, &21*

7/24/2019 Semiologie II

23/23

EXAMENUL OBIECTIV AL

CORDULUI

Ausculta ia cordului

5gomote cardiace supraadugate. Ritmuri n trei

timpi

Galopul mezodiastolic sau de sumaie rezult din unirea galopului protodiastolic cu cel

presistolic

poate s apar prin #

scurtarea diastolei )n tahicardii*

alungirea timpului de conducere atrioventricular )bloc

0$ gr. 3*