Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
-
Upload
andrea-papp -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 1/185
SEMIOLOGIA TUBULUI DIGESTIV
INFERIOR
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 2/185
1.PRINCIPALELE SIMPTOME ÎN AFECŢIUNILETUBULUI DIGESTIV INFERIOR
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 3/185
1.1. Balonarea1.2. Constipaţia
1.3. Diareea
1.4. Hematochezia.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 4/185
1.1.Balonarea
Balonarea = senzaţie de distensie abdominală,flatulenţă (lat, flatus = vânt) excesivă sau ocombinaţie a celor două simptome.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 5/185
Etiopatogenie
Fiziologic, la nivelul duodenului, bicarbonaţii dinsecreţiile bilio-pancreatice reacţionează cu HClşi acizii graşi livraţi de stomac. Din această
reacţie de neutralizare rezultă cantităţisemnificative de CO2 şi H2O. Majoritatea CO2 rezultat este absorbită la nivelul jejunuluiproximal, astfel încât, la intrarea în colon,gazele intestinale au o compoziţie similarăgazelor din stomac (aer înghiţit îmbogăţit înCO2 prin difuziunea din sânge în cavitatea
gastrică).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 6/185
Gazele din colon sunt reprezentate în proporţiede peste 99% din:
O2 şi NO2 provenite din aerul înghiţit CH4, H2 şi CO2 rezultate din metabolismulflorei colonului.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 7/185
Subiectul normal: 20-300 cm³ gaze intestinale.
Pacientul cu balonare: volum normal sau uşor
crescut al gazelor intestinale. Nu existăcorelaţie între volumul gazelor din intestin şisenzaţia de balonare! Balonarea este rezultatul
unei sensibilităţi intestinale crescute la unvolum quasinormal de gaze!
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 8/185
1.2.Constipaţia
Constipaţia = eliminarea a mai puţin de 3scaune / săptămână.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 9/185
Etiopatogenie
Timpul de tranzit colonic normal = 35 h.
Semnificativ anormal > 72 h.
Majoritatea pacienţilor cu constipaţie
Prezintă o durată a tranzitului colonic
normală Nu au leziuni structurale sau boli sistemice
cu potenţial etiologic.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 10/185
Pentru pacienţii cu o durată a tranzitului coloniccrescută, în funcţie de mecanismul de producere,constipaţia poate fi:
1. Idiopatică (primară, habituală) – majoritatea
cazurilor 2. Secundară:
2.1. De transport, explicată prin progresia foartelentă a bolului fecal prin colon
2.2. De evacuare (dischezia), datorată perturbăriievacuării rectale (tipul etiologic identificat cel maifrecvent)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 11/185
2.1. Constipaţia de transport poate avea drept
cauze: Atonia colonuluiHipertonia (hipersegmentarea) colonului
Anomaliile de volum ale colonului (constipaţiaprin retenţie) Stenoze incomplete de colon (constipaţia
obstructivă) Deficitul de rezidii alimentare sub limita de
stimulare a motilităţii colonice (constipaţia extra-colonică).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 12/185
Atonia colonului (constipaţia atonă, inerţia
colonică) interesează mai ales colonul drept.
Ca urmare a lipsei contracţiilor propulsive, seformează mase fecale voluminoase, numitefecaloame. Este mai rar întâlnită şi poate apare
în:
Diabet zaharat
Mixedem
Hipopotasemie
Caşexie
Tratamentul cronic cu anticolinergice
Sarcină.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 13/185
Atunci când stagnarea fecaloamelor în coloneste îndelungată (coprostază):
Fecalomul este excesiv deshidratat şi se poateconstitui într-o adevărată obstrucţie (impactarefecală)
Fecalomul poate determina o reacţieinflamatorie exudativă a mucoasei, producândlichefierea parţială a bolului fecal; în plus,contracţiile peristaltice vii ale intestinului subţire
pot propulsa în colon conţinutul lichid, gălbui alileonului. In acest caz, după o perioadă deconstipaţie, pacientul elimină un scaun foartetare în prima parte şi păstos / lichid în a doua
(falsa diaree).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 14/185
Hipertonia (hipersegmentarea) colonului
(constipaţia spastică) predomină la nivelul
colonului stâng. Se produce prin înmulţireacontracţiilor segmentare nepropulsive, cuadâncirea incizurilor interhaustrale şi creştereapresiunii din spaţiile haustrale (de unde scaunulfragmentat, dur, numit schibale, tipul 1 BristolStool Chart).
Poate apare în:
Hipertonia vagală
Saturnism
Intoxicaţia cu opiacee.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 15/185
Anomaliile de volum ale colonului (constipaţia
prin retenţie), fie ele congenitale / dobândite(megacolon, dolicocolon, megarect), determină,
ca şi atonia, apariţia de fecaloame şi falsădiaree.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 16/185
Stenozele incomplete de colon (constipaţia
obstructivă) apar în:
Tumorile benigne / maligne de colon
Boala Crohn
Bride / compresii extrinseci
Volvulusul parţial de sigmă Angulaţiile bruşte ale unghiurilor colonului.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 17/185
Deficitul de rezidii alimentare sub limita destimulare a motilităţii colonice reprezintă formaextra-colonică a constipaţiei. Deficitul se referă
cel mai frecvent la fibrele alimentare care aurolul de a creşte volumul bolului fecal.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 18/185
2.2. Constipaţia de evacuare se poate datora:
Bolii Hirschprung
Ştergerii reflexului de defecaţie prin inhibiţiepsiho-socială repetată
Leziunilor anale care induc hipertonie
sfincteriană (anită, fisuri, fistule, tromboflebităhemoroidală)
Leziunilor de vecinătatea (anexite, prostatite,
alte inflamaţii pelvine) Abuzului de supozitoare laxative sau clisme
(intestinul clistiric ).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 19/185
Boala Hirschprung (aganglioza, megacolonulcongenital aganglionic) = afecţiune rezultată dinmultaţiile proto-oncogenei RET de pe CRS 10şi a genei EDNRB de pe CRS 13, caredetermină agenezia celulelor ganglionare din
plexurile submucos şi mienteric la nivelul recto-sigmoidului sau a întregului colon. Datorităageneziei, sfincterul anal intern nu se mairelaxează, ci se contractă atunci când materiile
fecale pătrund în ampula rectală (achalaziaanală), făcând imposibilă defecaţia.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 20/185
1.3.Diareea
Diareea = “evacuarea prea rapidă a unor scaune prea lichide” (Roux şi Ryle, 1924);
Prin consens:
Eliminarea a peste 200 g materii fecale /24 h
şi / sau Evacuarea a peste 3 scaune / 24 h.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 21/185
Diareea = malabsorbţie de apă!
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 22/185
Diareea este considerată:
Acută dacă are o evoluţie < 14 zile
Cronică dacă are o evoluţie de luni - ani.
Eti t i
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 23/185
Etiopatogenie
După mecanismul de producere, diareea poate fi:
1. Lezională (exudativă), definită prin prezenţade leziuni macroscopice (de obicei ulcerate) alemucoasei intestinale
2. Non-lezională:
2.1.Diaree motric e , prin hiper- / hipomotilitateintestinală
2.2.Diaree non-motrice :
2.2.1.Diareea prin malabsorbţie
2.2.2.Diareea fără malabsorbţie:
2.2.2.1.Diarea osmotică
2.2.2.2.Diareea secretorie.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 24/185
1. Diareea lezională (exudativă):
Mecanism: extravazarea de sânge, plasmă saulimfă prin alterări vasculare şi ulceraţii produsesub acţiunea citokinelor şi mediatorilor inflamaţiei.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 25/185
Cauze: Acute: infecţii virale (rotavirus, virus
Norwalk ), bacteriene (E.coli, Shigella),parazitare (Giardia, Criptosporidium,Entamoeba histolytica) sau alergii alimentare(proteine din soia sau lapte) saumedicamentoase (săruri de aur, metildopa,citostatice, AINS)
Cronice: bolile inflamatorii ale colonului
(rectocolita ulcero-hemoragică, RCUH şi boalaCrohn), cancerul colonic, colita ischemică,colita radică, limfomul intestinal.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 26/185
Clinic: În scaun: sânge şi mai rar puroi (scaun
dizenteriform)
Asociază dureri abdominale, febră, scădereponderală.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 27/185
Investigaţii paraclinice: Colonoscopie cu biopsie mucoasă
Video-capsula.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 28/185
2.Diareea non-lezională:
2.2.1.Diareea motr ice:
2.2.1.1. Diareea prin hipermotilitate intestinală: Mecanism: accelerarea tranzitului intestinal
determină evacuarea precipitată a conţinutului
enteral în colon, depăşind capacitatea acestuiade absorbţie.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 29/185
Cauze:
Acute: diareea neurogenă (emoţională),alergică
Cronice: vagotomia tronculară, hipertiroidie,carcinomul medular tiroidian, tumori carcinoidedigestive, neuropatia vegetativă diabetică,colon iritabil, rezecţii gastro-intestinale întinse.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 30/185
Clinic:
Scaune numeroase, dar de volum mic,imperioase, diurne (matinale şi postprandiale
precoce) În scaun: resturi alimentare de la prânzulprecedent nedigerate (lienterie)
Remisie după post absolut de 24 h saumedicaţie frenatoare a tranzitului intestinal(loperamid).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 31/185
Investigaţii paraclinice:
Testul la roşu carmin: timpul de apariţie arosului carmin în scaun (TARCS) < 6 h.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 32/185
2.2.1.2.Diareea prin hipomotilitate intestinală:
Mecanism: încetinirea tranzitului intestinal
produce stază luminală, care permite populareamucoasei cu floră nefiziologică. Metabolismulacesteia duce la deconjugarea şi dehidroxilareasărurilor biliare, cu formarea de acizi biliari liberidehidroxilaţi şi acizi graşi cu lanţ lung hidroxilaţicare au activitate secretagogă intensă.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 33/185
Cauze: întotdeauna cronice: sindromul
contaminării bacteriene a intestinului
subţire (SCBIS) din sclerodermie,
neuropatia vegetativă diabetică, sindromulde ansă oarbă.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 34/185
Clinic:
Diaree cronică, fără caractere particulare ale
scaunului Asociază: greţuri, vărsături, meteorism
abdominal, flatulenţă şi inconstant malabsorbţie
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 35/185
Investigaţii paraclinice:
Cultura din aspiratul intestinal:> 106 cfu/ml încondiţii de aero- sau anaerobioză
Teste respiratorii: sensibilitate şi specificitatereduse.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 36/185
2.2.Diaree non-motric e:
2.2.1.Diareea prin malabsorbţie:
Mecanism: deficit de absorbţie, izolat saucomplex, a principiilor alimentare
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 37/185
Cauze: Pre-enterocitare (intraluminale,
maldigestia): insuficienţa pancreatică,
fistulele biliare, SCBIS Enterocitare: boala celiacă etc
Post-enterocitare: boala Whipple, limfomulintestinal, limfangiectazia intestinală etc.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 38/185
Clinic: diareea cronică se însoţeşte de:
Manifestări cutaneo-mucoase: paloare, aftozărecurentă, lichen plan
Manifestări osteo-articulare: osteoporoză,osteo-malacie
Manifestări neuro-musculare: crampe, tetanie
Manifestări genitale: dismenoree, impotenţă,menopauză precoce.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 39/185
Investigaţii paraclinice: multiple.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 40/185
2.2.2.Diareea fără malabsorbţie: 2.2.2.1.Diarea osmotică:
Mecanism: prezenţa în lumenul intestinal a unei
substanţe greu absorbabile, osmotic active(lactuloză în prezenţa deficitului de lactază,lactilol, sorbitol, ionii sulfat, fosfat sau Mg).
Aceasta atrage un flux de apă din pereteleintestinului în scopul de a izotoniza conţinutulintestinal.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 41/185
Cauze:- Exogene: laxative, alimente, medicamente
(colchicina, colestramina, neomicina etc)
- Endogene: deficit dizaharidazic (lactaza,isomaltaza, trehalaza), boli cu malabsorbţie.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 42/185
Clinic: diaree care cedează la testul postului de24 ore /oprirea administrării unor medicamente.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 43/185
Investigaţii paraclinice: ionograma fecalăcare evidenţiază “gaura anionică”:osmolaritatea calculată a apei fecale
(Na+K) x 2, este inferioară celei măsuratecu ≥ 50 mOsm.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 44/185
2.2.2.2.Diareea secretorie:
Mecanism: creşterea secreţiei hidro-electrolitice
la nivelul intestinului subţire şi/colonului
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 45/185
Cauze:
Exogene: laxative, diuretice, colchicina, sărurilede aur, PG, arsen, metilxantine, alcool, toxinepreformate în alimente contaminate cu
Staphilococcus, Clostridium, Bacillus cereus Endogene: enterotoxine bacterieie (E. coli
enterotoxigen, Clostridium, Vibrio cholerae),SCBIS, tumori producătoare de hormoni(vipomul, sindromul Zollinger-Ellison,carcinomul medular de tiroidă)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 46/185
Clinic: diaree voluminoasă, care nu cedează laproba postului de 24 h.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 47/185
1.5.Hematochezia
Hematochezia (rectoragia) = scaunul cusânge rutilant (lat, rutilus = roşu).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 48/185
Hematochezia este caracteristică HDI, dar poateapărea şi în HDS rapide, de volum mare,deoarece prezenţa sângelui în lumenul digestiv
accelerează peristaltica intestinală, astfel încâtHb nu mai are timp să fie degradată lahematină.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 49/185
Scaunul cu sânge poate fiFormat, normal: cauza sângerării este distală
Diareic: colite infecţioase, boli inflamatorii alecolonului, cancer de colon ascendent etc
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 50/185
Sângele poatePreceda scaunul (hematochezie iniţială): leziuni
ale canalului anal
Fi amestecat (striuri) în scaun: afecţiuni alecolonului stâng şi sigmoidului (polipi, cancer)
Urma scaunului (hematochezie terminală):hemoroizi.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 51/185
2.EXPLORAREA PARACLINICĂ A TUBULUIDIGESTIV INFERIOR
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 52/185
2.1. Examenul materiilor fecale2.2. Clisma baritată
2.3. Endoscopia
2.4. Colonoscopia virtuală (CV)
2.5. Endoscopia cu videocapsulă.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 53/185
2.1. Examenul materiilor fecale
Examen macroscopicExamen microscopic.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 54/185
1. Examenul macroscopic:
• Cantitativ , în 24 h se elimină cca 150-300mg.
Materiile fecale sunt compuse din:
produse de secreţie şi excreţie a tubuluidigestiv;
resturi alimentare nedigerate sau parţialdigerate
floră microbiană.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 55/185
2/3 din compoziţia materiilor fecale sunt produseelaborate de tubul digestiv. Aşa se explicăfaptul că şi în condiţiile unui aport alimentar insuficient / inaniţie, omul elimină o cantitateoarecare de materii fecale, compusă dinsubstanţe excretate de tubul digestiv, celule mucoase descuamate şi, mai ales, floră
microbiană (până la ¼ din reziduul uscat alscaunului la omul normal).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 56/185
• Consistenţa poate fi normală, păstoasă, sau
Dură, pietroasă (conţinut hidric cca 75%) Lichidă / semilichidă (conţinut hidric ≥ 90%).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 57/185
• Forma scaunului este în mod normal cilindrică(cârnat, şarpe).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 58/185
(Heaton & Lewis, 1997)
În întregime lichid, fără piese solide
Piese tari, separate, asemănătoare nucilor, eliminate cu dificultate (schibale)
În formă de cârnat, dar cu cocoloaşe pe suprafaţă (multilobat)
În formă de cârnat, dar cu mici reliefuri pesuprafaţă
În formă de cârnat sau şarpe, neted şimoale
Bucăţi moi, bine delimitate, eliminate uşor
Bucăţi neregulate, zdrenţuite, slabdelimitate, terciuite
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 59/185
Heaton & Lewis au confirmat că aspectulscaunului este elementul macroscopic celmai bine corelat cu durata tranzitului
colonic:Tip 1 şi 2 = tranzit colonic prelungit
(constipaţie)
Tip 3 şi 4 = normal Tip 5, 6 şi 7 = tranzit colonic rapid (diaree).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 60/185
• Culoarea normală este brun- cafenie. Aceastadepinde de:
Alimentaţie
Cantitatea de pigmenţi biliari eliminaţi în scaun(stercobilinogenul este descompus în cec, subacţiunea florei de putrefacţie, în stercobilină de
culoarea brună).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 61/185
În funcţie de alimentaţie poate fimai închis (alimentaţie bogată in carne, fier,
spanac, sfeclă, afine, cireşe negre, vin roşu, cărbune medicinal)
mai deschis (alimentaţie vegetală, lactată,administrare de bariu).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 62/185
În funcţie de cantitatea de pigmenţi biliarieliminaţi în scaun:
Tranzit accelerat (diaree): stercobilingenul esteeliminat ca atare şi dă o culoare galbendeschis, auriu materiilor fecale.
La copii, dar şi la adulti, bilirubina se poatetransforma în biliverdină (scaune cu nuanţeverzui)
În cazurile în care stercobilogenul nu maiajunge în intestin (obstrucţie biliar ă), scauneleau culoare deschisă, gri-cenuşiu (precum chitul,acolurice, acolice).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 63/185
• Mirosul (dat de indol, scatol şi alţi produşi deputrefacţie) depinde de alimentaţie:
Vegetariană - miros acid
Carnată - putrefacţie.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 64/185
• Corpii străini: obiecte înghiţite sau paraziţi.
Ascaris lumbricoides
Taenia saginata
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 65/185
• Elemente patologice în scaun sunt considerate:- Puroiul
- Mucusul
-Sângele.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 66/185
- Puroiul este uşor de recunoscut. Poate apare în rectite, anorectite (de diferite etiologii), îndizenteria bacilară, bolile inflamatorii ale
colonului şi în tumorile rectosigmoidiene.
- Mucusul se poate prezenta sub diferite forme:
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 67/185
p p• flocoane, vâscoase sau filante, neregulate, de
diferite mărimi.
• pseudomembrane sau lambouri mari (până la0,5 m) sub formă de bandă sau de filamente (pot fi confundate cu paraziţii intestinali). Prinadăugare de acid acetic, mucusul coagulează,devenind opac, în timp ce ţesutul conjunctiv seclarifică.
Prezenţa mucusului în scaune atrage atenţia
aupra unei iritaţii intestinale. Mucusul însoţeştefrecvent scaunele bolnavilor cu colită mucoasă,boli inflamatorii ale colonului sau cu constipaţiespastică.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 68/185
- Sângele poate apare în materiile fecale subdouă forme:
• sânge normal, roşu, care presupune leziuni ale
tubului digetiv inferior • sânge negru (melenă) cu origine în tubul
digestiv superior. Totuşi până şi sângele din
colonul descendent, printr-o stagnareprelungită, poate deveni negru.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 69/185
2. Examenul microscopic:
Evaluarea calitativă a digestiei
Examen coproparazitologic
Coprocultura.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 70/185
Evaluarea calitativă a digestiei: utilizeazăscaunul rezultat după minim 48 ore de
alimentaţie standard, prânzul Schmidt-Strassburger, compus din:
• Dimineaţa şi la ora 16: 500 ml lapte şi 50 g
pesmeţi• Ora 10: 500 ml supă de ovăz strecurată (pregătită din 40 g fulgi de ovăz, 10 g unt,200 ml lapte, 300 ml apă şi sare)
• Prânz şi seara: 125 g carne tocată (fripturăinsuficient friptă), 25 g unt şi 250 g pure decartofi (100g lapte,10 g unt, sare)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 71/185
Î nceputul şi sfârşitul regimului se marchează prin administrarea de cărbune medicinal sau altcolorant care se elimină nemodificat în scaun.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 72/185
Din materia fecală recoltată se obţin 3 preparate între lamă şi lamelă prin triturare cu: Ser fiziologic care permite examinarea lipidelor,
fibrelor musculare, celulozei şi cristalelor în
depozit. Soluţie Sudan III pentru evidenţierea grăsimilor
(colorate în roşu)
Soluţie Lugol pentru vizualizarea granulelor deamidon nedigerat.
Preparatul cu ser fiziologic:În mod normal sunt puţine fibre musculare cu aspect
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 73/185
- În mod normal sunt puţine fibre musculare, cu aspectdreptunghiular, cu unghiurile rotunjite, fără striaţii,colorate în galben. Fibrele musculare numeroase, cu
striaţii şi unghiuri nerotunjite dovedesc insuficienţ apancreasului exocrin, hiposecreţia de suc gastric sauaccelerarea tranzitului intestinal
- Picăturile de lipide reprezintă grăsimi neutre, acizigraşi şi săpunuri. Grăsimile neutre apar ca picăturirotunde, inegale, cu altă refringenţă decât restulsoluţiei. În cantitate crescută ele denotă o insuficienţăpancreatică. Acizi graşi au aspectul unor cristaleaciforme, dispuse mai mult în grămezi. Săpunurile
(săruri de Ca şi Mg ale acizilor graşi) apar fie îngrămezi amorfe, fie sub formă cristalizatăasemănătoare cu acizii graşi, dar puţin mai lungi, fiesub formă de cercuri concentrice ca în secţiunea unuitrunchi de copac.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 74/185
Preparatul cu soluţie Sudan apareportocaliu şi evidenţiază grăsimile neutreşi acizii graşi dar nu şi săpunurile.
Cantitatea crescută de grăsimi neutre şide acizi graşi evidenţiază o insuficienţăbiliară, tulburări de absorbţie intestinală a
lipidelor sau accelerarea tranzituluiintestinal.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 75/185
Preparatul cu soluţie Lugol evidenţiazăamidonul sub formă de grămezi colorate înviolet închis (cel parţial digerat,la eritrodextrină
apare roşiatic). Prezenţa amidonului se poatedatora, la persoanele sănătoase, unui abuzalimentar de făinoase, dar, obişnuit,
marchează tranzitul intestinal accelerat, sau,mai rar, insuficienţ a pancreatică.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 76/185
Examenul coproparazitologic seefectuează din scaunul spontan, în condiţiide regim alimentar obişnuit. Având în vedere
ciclul biologic al diverşilor paraziţi intestinali,se repetă de cel puţin 3 ori la intervale de 5-10 zile.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 77/185
Cele mai comune parazitoze sunt:• Giardia intestinalis
• Ascaris lumbricoides
• Enterobius vermicularis• Trichuris trichiura
• Taenia solium şi T. saginata
• Hymenolepis nana şi H. diminuta
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 78/185
Examen coproparazitologic: trofozoit de Giardia lamblia
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 79/185
Examen coproparazitologic: ou de Trichuria trichuris.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 80/185
Examen coproparazitologic: ou de Taenia saginata
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 81/185
Indicaţii:
• Tulburari gastro-intestinale ( inapetenţă, greaţă,vărsături, eructaţ ii, flatulenţă, dureriabdominale, diaree cu sau f ără sânge)
• Tulburări neurologice ( irascibilitate, insomnie,cefalee, ameţeli, crize convulsive) si
• Tulburări alergice (prurit anal, nazal)
• Tulburări generale (astenie, stagnare pondero-staturală la copii, scădere ponderală la adulţ i,subfebrilitate, hipertensiune arterială).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 82/185
Coprocultura = metoda microbiologică destinată cultivării şi identificarii agenţ ilor patogeni existenţ i în intestinul uman.
Indicaţii: I f ţii l li i ă t lă i i i
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 83/185
• Infecţ ii cu localizare primar ă enterală şi invazieulterioar ă (aspect septicemic)
• Infecţ ii cu localizare exclusiv enterală(enterocolite, boala diareică, toxiinfecţ iialimentare) care evoluează sub formă acută,subacută, cronică, clinic inaparentă sau simpluportaj.
• Infecţ ii bacteriene ale altor sisteme în carelocalizarea enterală este accidentală
(tuberculoza, antrax)• Schimbarea structurii florei bacteriene saprofite
(colita pseudomembranoasa, sau ca oconsecinţă a selecţ iei prin antibioterapie).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 84/185
Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultură
se face în coprocultoare din material plastic deunică folosinţă.Cele mai multe izolări se obţ in din scaunul
proaspăt, emis spontan. Cu ajutorul linguriţ eisau tijei coprocultorului se preleva por ţ iuni dinscaun cu mucus si eventual urme de sânge.
Atunci când elementele patologice lipsesc serecolteaza eşantioane din 2-3 locuri diferite.
2 2 Cli b it tă
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 85/185
2.2.Clisma baritată
Tehnica cu cele mai bune rezultate este clisma în dublu contrast Fisher. Pentru efectuareaacesteia se introduce pe cale anală substanţ a
de contrast (cca 400 g BaSO4 în 1,5-2 l apă)pâna la nivelul unghiului splenic al colonului. Înaintarea substantei de contrast în restulcolonului se face sub control radioscopic, prin
rotaţ ia bolnavului în sens orar şi prin insuflaţiade aer cu o pompă specială; după opacifierea întregului colon, se efectuează o ultimăinsuflaţie de aer, de volum mare.
Ef t li i b it t
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 86/185
Efectuarea clismei baritate
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 87/185
Clisma baritată necesită pregătirea prealabilă apacientului care constă în:
Regim strict lichidian 24-48 ore
Administrarea în ziua precedentă a unui laxativeficient
Efectuarea în dimineaţa a unei clisme cu apă
caldă, care să cureţe şi ultimele resturi fecalerestante.
Aspectul normal al colonului în dublu contrast depinde
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 88/185
Aspectul normal al colonului în dublu contrast depindede gradul de umplere cu substanta baritata si de
cantitatea de aer insuflata în colon. Dublul contrast alcolonului, corect executat, realizeaza pe segmente unperete destins pe care se mulează un strat fin desubstanţă de contrast (lizereul de siguranţă, "peretele
de sticla“) care permite evidenţierea celor mai mici Imagini protruzive
Ulceraţii de mucoasă
Accidente ale conturului extern al anselor colice.Clisma baritată oferă deasemeni informaţii directe înceea ce priveşte lungimea şi diametrul colonului.
Cli ă b it tă î d bl t t l l
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 89/185
Clismă baritată în dublu contrast: colon normal
Cli ă b it tă î d bl t t l l
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 90/185
Clismă baritată în dublu contrast: colon normal
M lti l d f t d l ( li ă l i ă)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 91/185
Multiple defecte de umplere (polipoză colonică)
Multiple imagini adiţionale, în “deget de mănuşă”, mai
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 92/185
p g ţ , g ş ,ales la nivelul colonului descendent (diverticuloză colică)
Multiple imagini adiţionale, în “deget de mănuşă”,la
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 93/185
p g ţ , g ş ,nivelul sigmoidului (diverticuloză sigmoidiană)
Ulceraţii superficiale, lineare, ale mucoasei colonului
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 94/185
ţ p , ,descendent, cu aspect de pietre de pavaj (boală Crohn)
Stenoză colon transvers, cu aspect de “cotor de
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 95/185
, pmăr” (cancer)
Stenoză colon transvers, cu aspect de “cotor de
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 96/185
, pmăr” (cancer)
Stenoză excentrică a colonului descendent
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 97/185
(cancer vegetant)
Radiografie abdominală simplă: volvulus
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 98/185
g psigmoidian
Clisma baritată: volvulus sigmoidian
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 99/185
Clisma baritată: volvulus sigmoidian
2 3 Endoscopia
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 100/185
2.3.Endoscopia
Rectoscopia, sigmoidoscopia şi colonoscopiareprezintă principalele examinări endoscopicecare
Completează şi verifică constatările radiologice
Permit prelevarea de biopsii de mucoasăcolonică.
De aceea colonoscopia a devenit investigaţia deprimă intenţie la pacienţii >50 ani cu suspiciunede afecţiune colonică.
PREGĂTIREA:
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 101/185
PREGĂTIREA: • Evacuarea întregului conţinut al colonului.
– clismă evacuatorie doar pentrurectosigmoidoscopie,
– alimentaţie fără fibre, fără Fe, Bi etc, cu 2-3 zile înainte,
– Soluţie laxativă osmotică 4-5 litri cu 12-16 ore înainte de colonoscopie:
• manitolul : istorie• extracte de senna: iritante• PEG, cel mai folosit (Fortrans).
– atenţie la dezechilibre hidroelctrolitice, sindroamesubocluzive,
INDICAŢII:
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 102/185
INDICAŢII:
• Hemoragia digestivă inferioară • Diagnosticul şi screeningul cancerului colorectal
• Bolile inflamatorii intestinale
• Constipaţia cronică
• Sindroamele diareice
• Endoscopie terapeutică
CONTRAINDICAŢII:
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 103/185
CONTRAINDICAŢII:
• Colită fulminantă • Divericulită acută
• Suspiciunea de perforaţie colică
• Starea precară a pacientului
• Refuzul pecientului.
Diverticuloză colonică
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 104/185
Diverticuloză colonică
Angiodisplazie de colon
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 105/185
Angiodisplazie de colon
Ascaridioză
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 106/185
Ascaridioză
Rectocolită ulcero-hemoragică (RCUH): mucoasăfriabilă (“plânge sânge”) cu ulceraţii superficiale
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 107/185
friabilă ( plânge sânge ), cu ulceraţii superficiale,eritem difuz, pierderea desenului vascular,
prezenţa de mucus şi puroi.
RCUH
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 108/185
RCUH
Boala Crohn: leziuni aftoide, ulceraţii adânci,liniare între care mucoasa rămâne indemnă
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 109/185
liniare, între care mucoasa rămâne indemnăsau prezintă leziuni cicatriceale,
rezultând aspectul de piatră de pavaj
Polipi inflamatori
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 110/185
Polipi inflamatori
Polipomatoză colonică
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 111/185
Polipomatoză colonică
Tumoare vegetantă de colon
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 112/185
Tumoare vegetantă de colon
Tumoră vegetantă de colon
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 113/185
Tumoră vegetantă de colon
Tumoră vegetantă de colon
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 114/185
Tumoră vegetantă de colon
2.4. Colonoscopia virtuală (CV)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 115/185
2.4. Colonoscopia virtuală (CV)
CV (colonografia CT) = reconstituireacomputerizată a imaginii tridimensionale amucoasei colonice după efectuarea CT
colonului insuflat cu CO2.
CV: diverticuloză colonică
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 116/185
CV: diverticuloză colonică
2.5. Endoscopia cu videocapsulă
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 117/185
2.5. Endoscopia cu videocapsulă
Destinată explorării intestinului subţire şi acelui gros.
Videocapsula este de mărimea unei capsule
obişnuite de antibiotic şi este de unicăfolosinţă. Este dotată cu un sistem decaptare a imaginilor (2-4/sec) care poate
înregistra leziuni de 1/10 mm. Are
independenţă energetica de cca 10 h şi seelimină în mod natural pe cale digestivă.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 118/185
Imaginile captate sunt transmise continuu unuireceiver pe care pacientul îl poartă ataşat lacentură până la eliminarea capsulei. Datele
sunt trimise apoi de la receiver la un computer,unde sunt analizate de specialişti princonfruntarea cu imagini dintr-o bază largă de
imagini. Randamentul diagnosticului este dublufaţă de tipurile clasice de explorare a tubuluidigestiv inferior.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 119/185
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 120/185
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 121/185
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 122/185
3.PRINCIPALELE SINDROAME DE TUB
DIGESTIV INFERIOR
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 123/185
3.1. Sindromul ocluziei intestinale (SOI)3.2. Sindromul colonului iritabil (SCI)
3.3. Sindomul ischemiei intestino-mezenterice
(SIIM)3.4. Hemoragia digestivă inferioară (HDI).
3.1. Sindromul ocluziei intestinale
(SOI)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 124/185
(SOI)
SOI = oprirea patologica si persistenta a tranzituluiintestinal.In funcţie de mecanismul de producere, SOI se pot
clasifica in:
• Ocluzii func ţ ionale (ileus dinamic) - cu lumen liber,care se datorează încetinirii reflexe şi reversibile amotilităţii intestinale.
• Ocluzii mecanice - în care lumenul intestinal esteobstruat din diverse cauze, fără tendinţă de reluarespontană a tranzitului intestinal, necesitând sancţiunechirurgicală.
Etiologie
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 125/185
g
SOI mecanice: 3 cauze sunt responsabilepentru marea majoritate a cazurilor:
1. Bridele (periviscerita) care constituie axul
de torsiune, volvulus sau invaginaţieintestinală
2. Tumorile intestinale vegetante
3. Strangulările herniare.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 126/185
SOI mecanic recunoaşte 2 mari mecanisme:
Strangularea determină obligatoriu leziunivasculare (compresie şi/sau torsiune) carecompromit irigaţia sangvină locală, putândconduce la gangrenă parietală şi perforaţie,cu peritonită secundară.
Obstrucţia, care se instalează treptat şi nu
atrage după sine leziuni vasculare.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 127/185
SOI funcţionale sunt produse de paralizia reflexăşi temporară a musculaturii intestinale
Postoperator
Infectii intra-abdominaleHemoragii digestive
Colica biliara sau renala.
Tablou clinic
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 128/185
Tetrada:Durere abdominală
Vărsături
Oprirea tranzitului intestinal pentru
fecale şi gaze
Meteorism.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 129/185
Durerea este primul si cel mai constant semn alocluziei intestinale. Se poate instala:
Acut
Insidios.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 130/185
Durerea instalată acut
are caracter continuu, este violentă,sf âşietoare, tenace, obligând bolnavul să adopte poziţ ii for ţ ate antalgice
este însoţ ită de fenomene vegetative: paloare,transpiraţ ii profuze, anxietate.
Este caracteristică pentru SOI prin strangulare,
unde tracţ iunea pe mezouri şi ischemia anseiexplică paroxismul durerii şi celelalte simptome
Durerea instalată insidios evoluează clinic subformă de colici. Durerea cu caracter colicativdi i (d bd i lă
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 131/185
nu are un sediu precis (durere abdominală
difuză) durează câteva minute este intretăiată de perioade de acalmie, ce
variaza de la 3 la 5 minute pentru jejun, la 5 -10 minute pentru ileon si 15-20 de minutepentru colon
în timp, colicile devin din ce in ce mai rare, sunt
mai putin intense, fiind înlocuite de o distensiedureroasă.Este caracteristică pentru SOI prin obstrucţie
intraluminală.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 132/185
În perioadele iniţiale ale evoluţiei tumorilor intestinale vegetante obstrucţia este doar parţială. Conţ inutul intestinal poate trece prin
zona stenozată, dar cu dificultate: iniţ ial apar colici abdominale intense urmate de un zgomotputernic (borborism, barborigm) determinat dedepăşirea obstacolului; ulterior durereaabdominală se ameliorează sau se remite (=sindromul subocluziv König).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 133/185
Vărsăturile reprezintă un simptom mai puţ inconstant decat durerea: ele apar cu atât maiprecoce, cu cât sediul obstacolului intestinal
este situat mai proximal (lipsesc în obstacolelecolonice joase, cel puţ in în primele zile deevoluţ ie a SOI). Vărsăturile sunt frecvente înocluziile înalte (proximale), iar cu cât nivelulobstacolului este mai jos situat, cu atât sunt maispaţ iate in timp.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 134/185
La început au caracter reflex, iar conţ inutul lor
este alimentar, acid sau bilios. Odata cu apariţ ia mişcărilor antiperistaltice se
instalează aşa-numitelele vărsături de
descărcare, cu conţ inut poraceu. Tardiv, la cateva zile de la debut, apar
vărsăturile de regurgitaţie, cu caracter fecaloid,
caracteristice fazei de distensie atona aintestinului. Apariţ ia lor semnifică un stadiuavansat al ocluziei.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 135/185
Oprirea tranzitului intestinal pentru materiifecale si gaze constituie un simptom cardinal,dar inconstant în fazele iniţiale ale ocluziei,când bolnavul mai poate avea emisie descaune şi gaze din segmentul distal stenozei. Înanumite forme de strangulare este posibilă chiar apariţ ia diareei. Oprirea tranzitului
intestinal este cu atât mai precoce cu cât sediulobstacolului este mai distal.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 136/185
În functie de gravitate si durata evoluţiei, SOIse poate însoţi de:
Febr ă
Hipotensiune arterială Şoc septic.
În lipsa intervenţiei chirurgicale SOI conduce
inexorabil la exitus
Investigaţii paraclinice
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 137/185
Radiografia abdominală simplă (pe gol)reprezintă investigaţia de primă intenţie şicea mai valoroasă pentru diagnosticul SOI.
Radiografie abdominală simplă: imagini hidro-aericecaracteristice SOI
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 138/185
caracteristice SOI
Radiografie abdominală simplă: imagini hidro-aericecaracteristice SOI
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 139/185
caracteristice SOI
3.2. Sindromul colonului iritabil
(SCI)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 140/185
(SCI)
SCI = sindrom fără origine organică (funcţional) caracterizat prin:durere abdominală
tulburare de tranzit intestinal:-diaree,-constipaţ ie sau-alternanţă diaree-constipaţ ie,continue sau intermitente pe o perioadă de cel
puţ in 3 luni în anul precedent consultaţiei.
Epidemiologie
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 141/185
SCI este apanajul persoanelor care au în rest ostare bună de sănătate.
2/3 dintre pacienţii cu SCI prezintă simptome ale
altor boli funcţ ionale.Prevalenţ a SCI este de 10-20 % din populaţia
generală, rată relativ stabilă pe perioade lungi
de urmărire.Prevalenţ a pare sa fie mai înaltă la categoriile
socio-economice sărace.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 142/185
În Vest, femeile prezintă supramorbiditatelegata de SCI, în timp ce în Indiafenomenul este în favoarea bărbaţ ilor.
Etiopatogenie
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 143/185
Ca şi în celelalte tulburări digestive funcţionale şi în SCI etiologia este necunoscută, iar patogenianebuloasă. Cele mai acceptate ipoteze sunt :
1)Perceptia vicerală anormala
2)Tulbur ările de motilitate intestinală 3)Traumele şi bolile psihice.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 144/185
1)Perceptie vicerala anormala. O partedintre pacienţii cu SCI au ohipersenzitivitate intestinală, fapt doveditexperimental prin reproducerea durerii prininflaţ ia unui balon introdus în lumenulintestinal.
2)T lb i t ii l i l l i t ti l i
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 145/185
2)Tulburari motorii la nivelul intestinului. Deşi se manifestă prin tulbur ări tipice alefuncţ iei motorii, diareea si constipaţ ia nusunt dovezi că motilitatea colonică esteafectată per se. Este posibil ca tulbur ărilemotorii observate să apar ă ca urmare a
stării de hipersenzitivitate, sau ca r ăspunsexagerat la stress anumite medicamente
factori hormonali.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 146/185
3.Traumele psihice diverse (abuzurisexuale sau fizice) sau bolile psihice (tulburări somatoforme, stări depresive) pot contribui prin mecanisme neprecizate
încă la producerea SCI.
Tablou clinic
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 147/185
Cel mai frecvent şi în acelaşi timp cel maiimportant simptom al bolii, pentru carepacienţ ii se prezintă la medic, este
durerea sau discomfortul abdominal!
Criteriile Manning pentru diagnosticul SCI
Prezenţa următoarelor simptome cel puţin 3 luni
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 148/185
Prezenţ a următoarelor simptome cel puţin 3 luni,
în mod continuu sau recurent:1. Durere abdominala sau discomfort care: sunt ameliorate de defecaţ ie sunt asociate cu modificări in frecvenţ a scaunelor sunt asociate cu modificari ale consistenţ ei scaunului2. Doua sau mai multe din urmatoarele :
modificarea frecvenţ ei scaunului( > 3 scaune / zi sau < 3scaune / săptămână)
modificarea consistenţ ei scaunului ( dur, fecaloame, sau scaun
apos tulburarea defecaţiei ( defecaţ ie dureroasă / cu efort, defecaţ ie
imperioasă, senzaţ ie de evacuare incompletă) scaune cu mucus balonare sau senzaţ ie de distensie abdominală.
Criteriile Roma II (2000) pentru diagnosticulSCI
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 149/185
≥ 12 săptămâni, nu neapărat consecutive, înprecedentele 12 luni, cu discomfort saudurere abdominală care întrunesc celpuţin 2 din următoarele 3 caracteristici:
1. Ameliorate de defecaţie 2. Debut asociat cu schimbarea frecvenţei
scaunelor
3. Debut asociat cu schimbarea formei(aspectului) scaunelor.
Simptome a căror asociere sprijină diagnosticul
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 150/185
Simptome a căror asociere sprijină diagnosticulde SCI (Roma II):
Frecvenţă anormală a scaunelor Aspect anormal al scaunelor (schibale / tari,
moi / apoase)
Defecaţie anormală (dificilă, imperioasă sauasociată cu senzaţia de eliminare incompleta amateriilor fecale)
Prezenţa de mucus în scaun Balonare sau senzaţie de distensie abdominală.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 151/185
Deşi de cele mai multe ori simptomele prezentateapar impreună, alcătuind un tablou clinicsugestiv, uneori pacientul poate să descrie
apariţ ia secvenţ iala a simptomelor şi caracterulvariabil ca localizare şi severitate al acestora.Frecvenţ a de apariţ ie a episoadelor dureroaseeste, de asemenea, extrem de variabilă ladiferiţ i pacienţ i şi chiar la acelaşi pacient.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 152/185
Diareea se caracterizează prin: Scaune cu volum mic, adeseori cu
mucus
Remisia după trei zile de post (spredeosebire de diareea secretorie)
Dispar iţia în cursul somnului
Precipitarea frecventă de către mese,independent de alimentele ingerate.
O parte dintre pacienţii cu SCI descriu o
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 153/185
O parte dintre pacienţ ii cu SCI descriu o
simptomatologie digestivă, f ără legătur ă cu afectarea colonica:
Pirozis
Greaţă
Săţ ietate precoce,
ceea ce susţ ine coexistenţa SCI cu alte
afecţ iuni gastrointestinale funcţ ionale.
Pacienţ ii cu SCI se prezintă adesea la medicpentru o simptomatologie extradigestivă,
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 154/185
aparent f ără legătur ă cu diagnosticul de SCI,
cum ar fi:Fibromialgia
Manifestările musculo-scheletale, inclusivdurerea toracica non-cardiaca sau cefaleea
Simptomele genito-urinare (disurie/dispareunie)
Disfuncţ iile sexuale (impotenţ a),
Tulbur ările somnului,
Sindromul de oboseală cronică.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 155/185
Semnificativ în tabloul clinic al SCI este că:- NU debutează la pacienţ ii in vârstă;
- NU se insoţ eşte de: scădere ponderală,sângerare gastrointestinală (cu excepţ iapacienţ ilor care prezintă fisuri anale sauhemoroizi), febr ă, steatoree sau puroi în
scaun;- NU determină manifestări nocturne.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 156/185
Prezenţ a oricăruia din aceste elemente pledează împotriva diagnosticului de SCI şi reprezintă, înacelaşi timp, un semnal de alarmă, indicând
necesitatea investigaţ iilor suplimentare.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 157/185
Diagnosticul de SCI este unul de excludere!Neoplasmul anorectal şi de colon
Boli inflamatorii colonice (RUH, BC)
Diverticuloza colonică şi diverticulita
Deficitul de lactază
Semnificaţie clinică
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 158/185
În timp ce majoritatea pacienţilor prezintă osimptomatologie cronică / recurentă, peste30% devin asimptomatici după perioadelungi de evoluţ ie.
Din motive necunoscute intensitateasimtomelor scade odată cu avansarea învârstă, posibil din cauză că vârstnicii nu au
o memorie prea netă a simptomelor minore.
3.3.Sindromul de ischemie intestino-
mezenterică (SIIM)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 159/185
( )
SIIM = sindrom clinic datorat scăderii sau întreruperii fluxului sanguin intestinal.
În funcţie de forma de prezentare se deosebeşte:
SIIM cronic (angorul intestinal)
SIIM acut (infarctul intestino-mezenteric)
Angorul intestinal (AI)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 160/185
AI = irigaţie insuficientă a intestinului înperioadele post-prandiale, în lipsa leziunilor anatomice semnificative ale structurilor entero-parietale.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 161/185
În condiţ ii normale, intestinul primeşte 20% dindebitul cardiac de repaus, din care doua treimiajung la mucoasa intestinală. Fluxul intestinal
poate creşte post-prandial până la 35% dindebitul cardiac.
În schimb, în prezenţa aterosclerozei arterelor
mezenterice, perfuzia enterală post-prandialăpoate fi redusă la 10% din debitul cardiac.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 162/185
Cele mai afectate segmente sunt colonul stângşi mai ales flexura colică, irigate simultan deartera mezenterică superioară, arterahipogastrică şi artera hemoroidală mijlocie.
Tablou clinic
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 163/185
Dureri epigastrice post-prandiale care potfi atât de severe încât să inducă teama dea se alimenta (sitofobie)
Scădere ponderală progresivă.
Clasificarea stadiala a SIIM cronice:
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 164/185
Clasificarea stadiala a SIIM cronice:
Stadiul I (latent) f ăr ă manifestări clinice, estedescoperit accidental cu ocazia uneilaparotomii sau a arterografiei.
Stadiul II (de claudicaţie intermitentă intestinală) este caracterizat prin uşoarascădere în greutate si prin existenţ a unuisindrom de malabsorbţ ie incipient. Diagnosticulse pune pe existenţ a suflului abdominal si pemodificările arteriografiei.
Stadiul III (subocluziv) semnifică stenoze
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 165/185
arteriale severe. Prezinta durere abdominalaintensa, meteorism progresiv, malabsorbtiemarcată, hipoperistaltism, suflu abdominal şiimagini hidroaerice la radiografia abdominală
pe gol. Diagnosticul de certitudine se pune totarteriografic.
Stadul IV (de infarct intestinal) rezultă in urma
unei tromboze şi se manifestă prin semne deabdomen acut.
Infarctul intestino-mezenteric (IIM)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 166/185
IIM = necroza hemoragică totală sau segmentar ă a intestinului prin suprimarea sau reducereabruscă a vascularizaţ iei mezenterice arteriale,
venoase sau capilare (infarctizare).
Etiopatogenia IIM
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 167/185
4 mecanisme funcţionale: 1. Embolia arterială, cel mai frecvent artera
mezenterică superioară (AMS) – 44%
2. Tromboza acută a AMS – 33%3. Vasoconstricţia splachnică intensă (ischemia
mezenterică non-ocluzivă, IMNO) – 13%
4. Tromboză venoasă mezenterică (TVM)–10%
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 168/185
Embolia AMS are origine cardiacă în majoritateacazurilor, pacienţii prezentând:
FiA cronică (50% din cazuri)
Infarct miocardic recentValvulopatii mitrale cu trombi murali
Anevrism de ventricul stâng.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 169/185
Tromboza AMS apare pe fondul leziunilor aterosclerotice extinse, în antecedentelepacienţilor fiind adesea prezent angorulintestinal.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 170/185
Embolia şi tromboza AMS determină în timpnecroză transmurală:
6-10 h – stadiul de ischemie reversibilă
(viabilitate marginală) 10-24 h – infarct ischemic şi apoi hemoragic
18-36 h – cangrenă, perforaţie şi peritonită
secundară
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 171/185
Deoarece teritoriul arterial cel mai frecventimplicat este cel al AMS, IIM afectează cel maifrecvent intestinul subţire, cecul, colonul
ascendent şi ½ dreaptă a colonului transvers.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 172/185
IMNO şi TVM produc doar necroza mucoaseiintestinale (infarctizare), care determinăformarea de stenoze (stricturi).
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 173/185
Factorii de risc pentru IIM:HTA
Fumatul
Ateroscleroza sistemică (boala coronariană,arteriopatia obliterantă cronică etc).
Tablou clinic
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 174/185
În stadiul de ischemie reversibilă esteclasică triada:
Durere instalată brutal, foarte intensă,
iniţial epigastrică sau periombilicală,ulterior difuză
Vărsături uneori sangvinolentă
Diaree sangvinolentă.Frecvent se asociază HTA şi bradicardia.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 175/185
Odată infarctul instalat, tabloul clinic scade înintensitate, durerea se ameliorează şi seinstalează meteorismul abdominal.
În această etapă, palparea abdominală profundăpoate identifica o masă sensibilă, elastică,imprecis delimitată, reprezentând anseleinfarctate (semnul Mondor )
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 176/185
Când se instalează gangrena intestinală şiperitonita, semnele acesteia din urmă dominătabloul clinic.
Se asociază şocul mixt, hipovolemic şi toxico-septic (paloare, transpiratii reci, hipotensiunearterială, tahicardie, oligurie, anxietate).
3.4. Hemoragia digestivăinferioară (HDI)
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 177/185
HDI = sângerarea rectală produsă de oleziune situată în aval de unghiul Treitz.
Epidemiologie
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 178/185
Incidenţa HDI este de 5 ori mai mică decât aHDS.
Predomină la vârstnici (>60 ani).
Etiologie
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 179/185
HDI:95% leziuni ale colonului
5% leziuni ale intestinului subţire.
% din HDI
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 180/185
Diverticuloza colonică Boli ano-rectale
SIIM (colita ischemică)
NeoplaziiColite infecţioase
Post-polipectomie
Bolile inflamatorii ale colonului Angiodisplazia de colon
Colita/proctita radică
30-405-15
5-10
5-103-8
3-7
3-43
1-3
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 181/185
15-25% din HDI rămân de etiologie necunoscutăchiar după o explorare extensivă!
Tablou clinic
HDI se pot exterioriza ca:
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 182/185
HDI se pot exterioriza ca:
Hematochezie, atunci când leziunea se află pecolonul descendent, sigmoid sau rect
Melenă, atunci când sursa se găseşte pe
colonul ascendent sau intestinul subţire şitranzitarea sângelui depăşeşte 8 ore, permiţînddegradarea Hb la hematină de către flora locală
Hemoragie ocultă, atunci când cantitatea desânge din intestin e < 60 ml.
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 183/185
HDI determină frecvent instalarea sindromuluianemic, dar rareori conduce la deteriorarehemodinamică (sângerările masive dinangiodisplazia sau diverticuloza colonică)!
Investigaţii paraclinice
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 184/185
Colonoscopia este investigaţia gold standard înorice HDI.
Alte investigaţii:Angiografia mezenterică poate obiectiva
sângerările cu debit de 1-1,5 ml/min
Scintigrafia cu He marcate cu 99mTc identificăsângerări cu debit de 0,5-1 ml/min.
Semnificaţie clinică
7/23/2019 Semiologia Tubului Digestiv Inferior ( 1)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-tubului-digestiv-inferior-1 185/185
HDI sunt în 80% din cazuri auto-limitate.Totuşi ele pot fi manifestarea principală a
unor afecţiuni cu potenţial letal (cancere,
angiodisplazii etc)