Semiologia afectiunilor grave

La nivelul sectiilor de terapie intensiva sunt ingrijiti pacienti cu patologie severa.Exista o serie de particularitati ale muncii asistentei medicale in sectia ATI:pacientii au suferinte severe,amenintatoare de viata,sunt frecvent necomplianti(necooperanti),agitati,inconstienti,sedati sau supusi mijloacelor de suport vital artificial.

Semnele clinice intalnite la pacientii sectiilor ATI sunt:dispneea,apneea,hipotensiunea si hipertensiunea arteriala,bradicardia,absenta pulsului,tahicardia,fibrilatia,oligoanuria,starea de coma,arsuri.

Dispneea

Reprezinta o stare de disconfort respirator,caracterizata prin modificari ale frecventei,amplitudinii,ritmului si duratei respiratiilor.Aparitia dispneei este conditionata de diferiti factori:

-nevoi crescute de oxigen(ex.febra,hipertiroidism)

-cauze pulmonare care afecteaza ventilatia,difuziunea sau perfuzia

Depresia respiratorie

Este relativ frecventa in perioada postoperatorie.Cauza aparitiei depresiei respiratorii si,consecutiv,a hipoxiei,sunt multiple,dar cel mai frecvent sunt reprezentate de administrarea de opioide sau curara.Acestea determina atat depresia centrului respirator cat si relaxare musculara.

Tratamentul consta in administrarea de oxigen,ventilatie pe masca sau mecanica prelungita.

Cianoza Este definita ca si coloratia albastruie a

tegumentelor,produsa de cresterea concentratiei de hemoglobina redusa in sange si de scaderea oxigenului(hipoxemie).Se stie ca in mod normal,in sangele arterial ,dupa parasirea plamanului,cantitatea de oxihemoglobina este de 96%,iar in sangele venos de 70%,diferenta in procente pana la 100 constituind-o hemoglobina redusa.Depasirea cifrei critice cianogene,de 5g hemoglobina redusa/dl,se realizeaza pe 2 cai majore;

-reducerea saturatiei in oxigen la nivel pulmonar(cianoza centrala)

-cresterea extractiei de oxigen la nivelul tesuturilor(cianoza periferica).

Cauzele cianozei:1)Cauze centrale:a)scaderea saturatiei arteriale a oxigenului,aparuta

in:-altitudini mari-afectiuni pulmonare-malformatii congenitale ale inimiib)combinatii anormale ale hemoglobinei:-methemoglobinemia-sulfhemoglobinemia2)Cauze periferice:-expunerea la frig-ischemia arteriala periferica-tulburari ale intoarcerii venoase(tromboze).

Hipotensiunea arteriala Poate fi de grade variate,de la minora,pana la

colaps cardiovascular.Pacientii cu scaderi moderate ale tensiunii arteriale pot fi tratati prin hidratare.Daca hipotensiunea este severa,se impun masuri rapide de crestere a valorilorTA.In aceste cazuri,pe langa administrarea de lichide(perfuzie endovenoasa),sunt utilizate vasoconstrictoare(efedrina,fenilefrina).Uneori,hipotensiunea arteriala poate aparea in timpul interventiilor chirurgicale,aparand in urma administrarii substantelor anestezice,care au in majoritate efect vasodilatator si/sau deprimant miocardic.

Agitatia Este intilnita la pacientii cu epilepsie,la cei cu

traumatisme craniocerebrale,la varstnici sau aterosclerotici,la cei cu antecedente de consum etanolic.Poate pune probleme de tratament.De cele mai multe ori cauza este hipoxia sau durerea

Tratamentul consta in inlaturarea cauzei.Lipsa eficientei masurilor de tratament pe cale orala sau intramusculara,poate necesita utilizarea unor doze mici de anestezic intravenos(midazolam,propofol).In cazul folosirii terapiei intravenoase este necesara supravegherea functiilor vitale ale pacientului(atentie la posibila depresie respiratorie).

Palpitatiile Sunt definite ca o senzatie neplacuta data de catre

perceperea de catre pacient a batailor inimii sub forma accelerata,neregulata,cu pauze sau cu batai puternice.

Cauzele palpitatiilor sunt:-ritmurile tahicardice-extrasistolele-blocurile atrioventriculare-hipertiroidismul Senzatiile de pauza se datoreaza

extrasistolelor.Palpitatiile aparute dupa un efort intens nu au semnificatie patologica,in timp ce,un efort mic sau moderat urmat de palpitatii sugereaza insuficienta cardiaca,anemie sau tireotoxicoza.Episoadele sincopale ce urmeaza palpitatiilor sugereaza bloc total atrioventricular sau o bradicardie severa.