Schizo

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la ZSchizofrenia- Etiologie heterogenă- Există tulburări cognitive, senzoriale, de comportament, ce evoluează ca episoade, susceptibile să dureze 6 luni (sau mai puţin cu tratament corect)

Criterii:A) Simptome caracteristice – 2 sau mai multe din următoarele:- Idei delirante- Halucinaţii- Vorbire dezorganizată- Comportament dezorganizat sau catatonic- Simptome negativeFiecare să fie o porţiune semnificativă de timp într-o perioadă de o lunăE suficient un singur simptom dacă delirul e bizar, există o voce ce comentază comportamentul, gândirea sau există mai mult de două voci ce converseazăB) Disfuncţie socială sau ocupaţională – sunt marcat scăzute munca, relaţiile interpersonale, autoîngrijirea, rezultatele academiceC) Durata: minim 6 luni. Cel puţin o lună (sau mai puţin cu tratamemt) cu simptome ce îndeplinesc criteriul A)-(simptome ale fazei active) alături de perioade de simptome prodromale sau rezidualeÎn perioadele prodromale sau reziduale există doar simptome negative sau simptome din criteriul A) (credinţe ciudate, experienţe perceptuale neobişnuite) atenuateD)excluderea tulburărilor schizoafective şi de dispoziţie În acelaşi timp cu simptomele de fază activă nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt sau dacă în cursul simptomelor de fază activă au survenit episoade dispoziţionale, durata totală a acestora din urmă a fost relativ scurtă faţă de durata simptomelor A)E) Excluderea condiţiilor legate de substanţe (medicamente, droguri) şi a condiţiilor medicale generaleF) Relaţia cu o tulburare pervazivă de dezvoltareDacă există istoric de tulburare autistă, tulburare pervazivă de dezvoltare, atunci diagnosticul adiţional se pune numai dacă ideile delirante sau halucinaţiile sunt prezente minim o lună.

Evoluţia longitudinală (se aplică după minim un an de la simptomele fazei acute)1. episodică cu simptome reziduale interepisodice2. episodică fără simptome reziduale interepisodice3. continuă cu simptome psihotice marcate +/- simptome negative marcate4. episod unic în remisie parţială 5. episod unic în remisie completă

SCHIZOFRENIA PARANOIDĂ

A) Preocupare pentru una sau mai multe idei delirante sau halucinaţii auditive frecventeB) Nu predomină nici una dintre:

-incoerenţă, slăbirea asociaţiilor

-vorbire dezorganizată

-comportament dezorganizat sau catatonic

http://Www.cartiaz.ro/

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

-tocire sau inadecvare afectivă

Halucinaţiile sunt pe o singură temă, persecutorii. Ideile delirante sunt de persecuţie, grandoare. Regresia este pentru facultăţile mentale, răspunsuri emoţionale, comportament. Pacienţii sunt tensionaţi, suspicioşi, prudenţi, rezervaţi, pot fi ostili sau agresivi. Se pot comporta adecvat în situaţii sociale. Inteligenţa lor tinde să rămână intactă în domeniile neinvadate de psihoză.Debutul e mai tardiv: 20-30 aniAdaptarea premorbidă e mai bună, deteriorarea e mai mică.

SCHIZOFRENIA DEZORGANIZATĂ (HEBEFRENICĂ)A) Predomină limbaj dezorganizat (incoerenţă, slăbirea asociaţiilor)

comportament dezorganizattocire sau inadecvare afectivă

B) Nu sunt prezente criteriile pentru tipul catatonicDebut precoce, înainte de 25 ani (≈18 ani)Aspect vestimentar bizar, neglijentRegresie marcată către un comportament primitiv, dezinhibat, neorganizatPacienţii sunt activi, dar într-o formă neconstructivă, fără scopTulburarea gândirii este pronunţatăContactul cu realitatea este redusRăspunsul lor emoţional este inadecvat – râd fără motiv, rânjete, grimase incongruenteAu un comportament prostesc – comportament social neglijentDispoziţie detaşată, acontextuală, amuzatăNeologisme active şi pasive

SCHIZOFRENIA CATATONICĂ

Două sau mai multe din următoarele:1. catalepsie (inclusiv flexibilitate ceroasă) sau stupor2. activitate motorie crescută – fără scop, neinfluenţată de stimuli externi – cu risc de rănire3. negativism extrem (+ posturi) sau mutism4. posturi bizare, stereotipii, manierisme, grimase5. ecolalie sau ecopraxie-rigiditate-± malnutriţie, hiperpirexie-acum e rară-câteodată există alternanţă rapidă între excitaţie şi stuporCatatonia stuporoasă

- Achinezie- Posturi- Flexibilitate ceroasă (catalepsie) ocazional- Mutism- Negativism- Stereotipii- Ecopraxie- Sugestibilitate- ± violenţă (brusc, fără provocare)

În sindromul catatonic conştiinţa poate fi nealterată sau tulburată (prin asocierea unei stări oniroide)Excitaţia catatonică



- Agitaţie psihomotorie extremă- Vorbesc şi strigă tot timpul- Incoerenţă- Par a fi influenţaţi doar de stimuli interni, nu şi de cei externi- Violenţă, hetero- şi autoagresiune- Sfârşesc prin epuizare completă- Mulţi despre care se credea că aveau asta în trecut, acum: faza maniacală a tulburării

bipolareCatatonia periodică

- Formă rară nespecificată în DSM IV- Episoade periodice de catatonie stuporoasă sau excitaţie corelate cu modificări ale nivelului

hormonilor tiroidieni şi mdificări ale balanţei azotate- Răspunde la T4 şi antibiotice

Catatonia mortală Stauder- Catatonie pernicioasă- Periculozitate vitală- Debut brusc cu halucinaţii, idei delirante, tulburări neurovegetative- Raptusuri, agitaţie, tendinţă la autodistrugere- Negativism alimentar – deshidratare, febră, cianoză- Stupor, tulburare de conştiinţă ± sfârşit letal- În psihozele de motilitate, schizofrenia catatonică

Catatonia tardivă Kraepelin- Dispoziţie depresivă sau expansivă- Prognostic nefavorabil- În demenţele presenile şi schizofrenii

SCHIZOFRENIA NEDIFERENŢIATĂ

Sunt prezente simptomele criteriului A) – idei delirante, halucinaţii, incoerenţă ideo-verbală, comportament dezorganizat, dar nu sunt întrunite criteriile pentru paranoid, dezorganizat, catatonie

SCHIZOFRENIA REZIDUALĂ

A) Nu există idei delirante, halucinaţii, incoerenţă ideo-verbală, comportament dezorganizat sau catatonic (nu predomină în mod excesiv)B) Există o evidentă evoluţie continuă a tulburării – există simptome negative sau 2 sau mai multe simptome din criteriul A) atenuate- tocire emoţională- retragere socială- comportament excentric- gândire ilogică- pierdere moderată a asociaţiilor- pot exista idei delirante sau halucinaţii, dar ele nu predomină şi nu se însoţesc de un afect plat

SCHIZOFRENIA SIMPLĂ (ICD 10) = TULBURARE DETERIORATIVĂ SIMPLĂ (DSM IV)A) Dezvoltare progresivă într-o perioadă de minim 1 an a următoarelor:1. declin marcat al funcţionării2. accentuarea simptomelor negative3. raportare interpersonală precară, izolare, retragereB) Criteriul A) pentru schizofrenie nu se întâlneşte niciodatăC) Nu există:- tulburare de personalitate schizoidă, schizotipală



- tulburare psihotică- tulburare de dispoziţie- tulburare anxioasă- demenţă- retard- boli datorate unei condiţii medicale generale- abuz de substanţe

Pierderea treptată, insidioasă a pulsiunii, ambiţieiNu există idei delirante, halucinaţiiSimptomul primar: retragerea socială şi din muncăMulte cazuri acute nu sunt clar diferenţiate decât după câţiva ani de boală, când cresc simptomele negative.

Alte subtipuri:- Psihoze delirante acute = Tulburare schizofreniformă (DSM IV)- Latentă = actualele tulburări de personalitate: schizoid, schizotipal, border-line- Oneroidă (asemănătoare visului):angajaţi în experienţe halucinatorii, perplexitate, dezorientare temporo-spaţială- Parafrenia- Pseudonevroza:iniţial anxietate, apoi tulburare de gândire- Schizofrenia cu debut tardiv: la peste 45 ani

DEPRESIA POSTPSIHOTICĂ

A) Sunt îndeplinite criteriile pentru episod depresiv major - trebuie să includă A1): dispoziţie depresivă, care nu este datorată efectelor adverse ale medicamentelor, nici simptomelor negative ale schizofrenieiB) Episod depresiv major numai în faza reziduală (sau chiar la distanţă)C) Episodul depresiv major nu e datorat unei condiţii medicale generale sau abuzului de substanţeCaracteristic: apare imediat după remiterea simptomelor de fază activăApare la 25% din pacienţi.Trebuie adăugat antidepresivePrognosticul este mai prost, cu recăderi frecvente şi risc de suicid crescut.Factori predispozanţi:- funcţionare premorbidă deficitară

- personalitate schizoidă- debut insidios- AHC de tulburări de dispoziţie

DSM IV ICD XTipul paranoid SK paranoidăTipul dezorganizat 1. SK hebefrenică

2. SK simplăTipul catatonic SK catatonicăTipul rezidual 1. SK reziduală

2. Depresie postschizofrenieTipul nediferenţiat SK nediferenţiatăTulburare schizoafectivă 1. Tulburări schizoafective

2. Schizofrenie cenestopată



TULBURAREA SCHIZOFRENIFORMĂ

A) Simptome caracteristice – 2 sau mai multe din următoarele:- Idei delirante- Halucinaţii- Vorbire dezorganizată- Comportament dezorganizat sau catatonic- Simptome negativeFiecare pentru o perioadă semnificativă într-o lună

–1 singur simptom dacă: există idei delirante bizarevoci care comentează comportamentul, gândireavoci ce conversează

B) Prodrom+fază activă+fază reziduală = un episod- care durează cel puţin o lună, dar mai puţin de 6 luniD) Excluderea tulburărilor schizoafective şi de dispoziţie În acelaşi timp cu simptomele de fază activă nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt sau dacă în cursul simptomelor de fază activă au survenit episoade dispoziţionale, durata totală a acestora din urmă a fost relativ scurtă faţă de durata simptomelor A)F) Relaţia cu o tulburare pervazivă de dezvoltareDacă există istoric de tulburare autistă, tulburare pervazivă de dezvoltare, atunci diagnosticul adiţional se pune numai dacă ideile delirante sau halucinaţiile sunt prezente minim o lună.Cu prognostic favorabil: 1.debutul simptomelor psihotice în maxim 4 săptămâni de la debutul modificărilor de comportament

2.confuzie sau perplexitate3.funcţionare premorbidă bună4.când nu există tocire afectivă

TULBURAREA SCHIZOAFECTIVĂ

A) Perioadă neîntreruptă în care există episod depresiv major, maniacal, mixt în paralel cu simptome ce îndeplinesc criteriul A) pentru schizofrenie-episodul depresiv major trebuie neapărat să includă criteriul A1): dispoziţie deprimatăB) În aceeaşi perioadă de boală au existat idei delirante sau halucinaţii timp de minim 2 săptămâni, în absenţa simptomelor dispoziţionaleC) O perioadă semnificativă de timp din perioadele activă şi reziduală ale bolii au existat simptome dispoziţionaleD) Tulburarea nu se datorează unor substanţe sau unor condiţii medicale generale- răspunsul emoţional e congruent cu delirul- sensibilitate crescută, vigilenţă, suspiciozitate- vârsta între 35-45 ani- mai frecventă la femei- prognostic mai bun în debutul acut- asociere cu singurătatea, abuzul de substanţe, TCC- abuzuri psihologice, părinţi cruzi, perfecţionişti- la hipoacuzici, imigranţi- negare, proiecţie- răspuns mai bun decât cei cu schizofrenie şi mai puţin bun decât cei cu tulburări afective- se foloseşte Pimozidul- la rude riscul pentru schizofrenie nu e crescut

TULBURAREA DELIRANTĂ



A) Delir nebizar (implică situaţii din viaţa reală: urmărire, otrăvire, infectare, iubire de la distanţă, gelozie, hipocondrie) cu durată de cel puţin 1 lună – delir fix, de nestrămutatB) Niciodată nu a fost îndeplinit criteriul pentru schizofrenie (halucinaţiile tactile şi olfactive pot fi prezente, dar sunt legate de tema delirantă)C) Funcţionarea nu este deteriorată marcat, comportamentul nu este evident bizar, ciudat, cu excepţia deliruluiD) Dacă au existat episoade dispoziţionale în paralel cu delirul, durata lor a fost mai scurtă decât durata deliruluiE) Simptomele nu se datorează unei condiţii medicale generale sau consumului de substanţe

Tipuri: - erotomaniac- grandios- gelozie- persecutor- somatic- mixt

TULBURARE PSIHOTICĂ SCURTĂ – urmează unui stres evident din viaţa unui pacientA) Unul sau mai multe din următoarele: - delir

- halucinaţii- vorbire dezorganizată

Nu se include simptomul dacă există un patern de răspuns susţinut culturalB) Durata este de cel puţin o zi, dar mai scurtă de o lună, cu revenire completăC) Tulburarea nu e explicată mai bine de schizofrenie,de tulburarea schizoafectivă, de tulburarea de dispoziţie cu elemente psihotice,de o condiţie medicală generală, de consumul de substanţeTipuri: cu stresori importanţi = psihoză reactivă scurtă

fără stresori importanţicu debut postpartum – în 4 săptămâni

Simptomele se rezolvă foarte repedePsihoterapie pentru înţelegerea semnificaţiei evenimentelor şi a mecanismelor de coping – de adaptare

TULBURARE PSIHOTICĂ NESPECIFICATĂ ÎN ALT MOD (NAM)-halucinaţii auditive persistente fără alte elemente1.Psihoză autoscopică2.Sindromul Capgras3.Sindromul Cotard

SCHIZOFRENIA

Criteriile Kraepelin: Tulburări ale atenţieiHalucinaţiiTulburări ale gândiriiTulburări afectiveTulburări de comportamentObedienţăEcolalie, ecopraxieActing-outCatatonieTulburări de limbaj



Criteriile BleulerTulburări fundamentale: tulburări ale gândirii

tulburări ale afectuluiambivalenţăautismtulburări ale trăirii subiective a Euluitulburări ale voliţiei şi comportamentului

Simptome accesorii: HalucinaţiiIdei deliranteTulburări de memorieModificare a personalităţiiTulburări de limbajSimptome somaticeSimptome catatoniceSimptome afective

Criteriile lui SchneiderSimptome de rangul întâi

- sonorizarea gândirii- inserţie, extracţie, influenţă, transmitere- voci care se ceartă- voci comentative- trăiri de pasivitate somatică- percepţii delirante- acţiuni, sentimente „făcute”

Simptome de rangul doi- intuiţia delirului- alte tulburări de percepţie- perplexitate- modificări de dispoziţie- sărăcire emoţională

DSM IV ICD X1. Idei delirante a)ecou, inserţie, furt, răspândire

b)control, influenţă, percepţie delirantăd)alte idei delirante neculturale

2. Halucinaţii c)halucinaţii auditive, comentativee)alte halucinaţii şi idei delirante

3. Vorbire dezorganizată f)vorbire dezorganizată4. Comportament dezorganizat/catatonic g)comportament dezorganizat

i)comportament catatonic5. simptome negative h)simptome negative

Criteriile lui Crown

Tipul I Tipul II Tipul IIISimptome pozitivePremorbid bunDebut acut

Simptome negativePremorbid prostDebut insidios

Vorbire + comportament dezorganizatDefecte cognitive şi de atenţieSimptome pozitive + negative



CT normalRăspuns bun la tratamentEvoluţie bună în timp

CT anormalRezistenţă la tratamentEvoluţie proastă în timp

Multe manifestări simulează simptomele negative, dar sunt consecinţa medicamentelor

TULBURĂRI DE PERCEPŢIE - halucinaţii auditive- voci comentative- gânduri audibile = pseudohalucinaţii- experienţă de pasivitate somatică- retragerea gândurilor- influenţa gândurilor- înregistrarea gândurilor- percepţii delirante- sentimente, acţiuni „făcute”- halucinaţii somatice, tactile = psihosenzoriale sau pseudohalucinaţii- halucinaţii cenestezice = senzaţii de alterare a schemei corporale- halucinaţii gustative- halucinaţii olfactive- halucinaţii vizuale- iluzii- senzaţii perceptuale neuzuale- sălăşluire cu mediul - şoc senzorial- absenţa contactului cu lumea prin simţurile naturale- distorsiuni subtile de percepţie - duc la idei delirante

IDEI DELIRANTE = certitudine directă, imediată şi totală = „ştiu asta”- de persecuţie = spionat, rănit- de gelozie- de vinovăţie sau păcat- de grandoare – intuiţii delirante ştiinţifice sau politice (jargon ştiinţific crescut + scheme aparent raţionale)- conţinut religios- somatice- de referinţă şi de influenţă xenopatică – legate de pierderea graniţelor Eului

-de citirea gândurilor } }-de înregistrarea gândurilor } +pseudohalucinaţii } sindromul-de inserţia gândurilor } + „furtul gândurilor” }-de retragerea gândurilor } }

TULBURĂRI FORMALE DE GÂNDIRE DIN DOMENIUL POZITIV = TULBURĂRI DE LIMBAJ, GÂNDIRE ŞI COMUNICARE

- Deraierea – pierderea asociaţiilor – integritatea gândirii devine distorsionată, nu există continuitate = „patinare”

- Tangenţialitatea- Incoerenţa – salată de cuvinte- Lipsa de logică – nu există conştientizare – procesare alterată a informaţiei- Circumstanţialitatea- Presiunea vorbirii- Vorbirea distractibilă- Clanging = asociaţii mecanice prin asonanţă, rimă, contiguitate



- Neologisme şi aproximări de cuvinte = pierde sensul simbolic al cuvintelor- Perseverarea = stereotipii verbale – verbigeraţie- Ecolalia- Blocarea gândirii (prin furt, extragerea gândirii)- Scăderea abilităţii de a utiliza concepte abstracte – interpretarea proverbelor- Sistem prozodic – intonaţia, gesturile uzuale (cap, mâini), comportament accesor anormal

– modulaţii de emfază şi volum = vorbire manieristă

SIMPTOME NEGATIVE

1. Aplatizarea afectivă:- Expresia facială- Contactul vizual- Vocea – nu există inflexiuni, comunicare monotonă = aprozodie- Mişcarea- Gesturile- Neresponsabilitatea afectivă

2. Afectul inadecvat = timiile: inversiunea şi ambivalenţa3. Alogia

- Vorbire săracă- Răspunsuri scurte, concrete, neelaborate- Răspunsuri vagi, concrete sau generale cu puţine informaţii- Latenţă crescută, fading, baraj

4. Avoliţia – apatia- Ţinuta şi igiena- Munca- Anergia fizică

5. Anhedonia – asocialitatea- Scăderea intereselor şi a activităţii recreative- Scăderea abilităţii de a simţi intimitatea, relaţiile sexuale- Scăderea relaţiilor cu prietenii

6. Inatenţia – socială = „aerian”– la testarea statusului mental

ALTE SIMPTOME DIN SCHIZOFRENIE – DIN SCALA DE PSIHOPATOLOGIE GENERALĂ PANSS1. preocupări somatice2. anxietate3. vinovăţie4. manierisme5. depresie6. lipsă de cooperare7. conţinut neobişnuit al gândirii8. dezorientare temporo-spaţială9. nu există conştiinţa bolii10. preocupări autiste11. lipsa activităţilor sociale (neîncredere, frică)

PERSOANELE CU SCHIZOFRENIE

- au patternuri de retragere, iritabilitate, aversiune- au probleme de îngrijire personală- prietenii



- performanţele- simt perplexitate, lipsă de concentrare, înstrăinare- sentimentele şi percepţiile apar disociate unele de altele – verificări şi confirmări de validitate- senzaţiile corporale pot fi resimţite ca nefamiliare – corpul, graniţele corpului, poziţia apar ca distorsionate, instabile (depersonalizare, desomatizare)- persoanele răspund la aceste experienţe destabilizatoare prin patternuri înnăscute de adaptare: negare, explicare simbolică, explicaţii raţionale – în final devenind implauzibile sau franc bizare- spaimă- au fost timizi, introvertiţi, cu relaţionare deficitară- stângăcie motorie- precocitate cognitivă în unele arii + deficienţe inexplicabile în altele- vulnerabilitate crescută la stres- copii buni, obedienţi, neconfruntativi

ATITUDINEA

- calităţile ce fac o persoană unitară sunt defectuos integrate- perplexitate- ostilitate opoziţionistă- naivitate confuză- senzaţie de „gol”- uită să mulţumească, să zâmbească, să răspundă la întrebări- există şi pacienţi bizar de intruzivi- nu pare interesat de a discuta despre situaţia sa

PIERDEREA GRANIŢELOR EULUI

- nu au o idee clară unde se sfârşeşte corpul, mintea, influenţa lor- sentimentul de a fi contopit cu obiectele exterioare sau de a fi complet dezintegrat1. pierderea apartenenţei la Eu2. incapacitatea diferenţierii Eu - nonEu3. dedublarea Eului4. depersonalizare – derealizare5. delir de influenţă exterioară-neclaritatea genului

AFECTIVITATEA – afect: - plat- tocit- nătâng- caraghios- labil- inadecvat

- incongruenţă cu conţinutul vorbirii- e perturbată cadenţa, modularea comunicării – aprozodie- exaltarea, expansivitatea- reducerea răspunsului emoţional – superficialitatea emoţiilor = anhedonie – nu-şi poate nici măcar imagina vreo plăcere- răspunsuri neadecvate emoţional: cu conţinut ideativ

cu situaţiile respective-emoţii bizare: exaltare

omnipotenţăsingur în univers



stări extatice religioaseaprehensiunea terifiantă de a fi dezintegrat corporalanxietate legată de distrugerea iminentă a universului

-senzitivitate emoţională: uşor răniţi de comportamentul rejectant al celorlalţi

Ambivalenţă: afectivăvoliţională: - pulsiuni + motivaţii inadecvatede gândire

COMPORTAMENT BIZAR

1. ţinută şi vestimentaţie: combinaţia hainelor2. comportament sexual şi social3. comportament agresiv sau agitat4. comportament stereotip sau repetitiv: -la schizofrenii cronici au un prognostic prost

-grimase, manierisme, nu mlădierea mişcărilor, împăstare5. ascultare automată6. stări stuporoase – catalepsie (flexibilitate ceroasă)7. tulburări alimentare8. intoxicaţie autoindusă cu apă DD crizele epileptice la schizofreni

DD modificarea secreţiei de ADH (antipsihotice, litiu, carbamazepină)

9. ecopraxies10. negativism11. simptome somatice12. agitaţie

FUNCŢIONARE INTERPERSONALĂ

- retragere- detaşare- agresivitate- inadecvare ↕¦|} –


Schizo

Documents

Transcript of Schizo