Din decubit ventral, ridicarea capului-trunchiului, poziia membrelor superioare schimbndu-se pentru a grada efortul (pe lng corp, sub brbie, pe ceafa, pe umeri).

n decubit ventral cu bazinul la marginea mesei, membrele inferioare atmnd, se fac extensii din old cu genunchii ntini.

Din pozitia n genunchi" cu un baston n mini, redresarea complet a trunchiului, extensia braelor i meninerea pentru cteva secunde a poziiei de maxim extensie.

Exerciiile pot fi deosebit de variate, se pot realiza n condiii de dotare minim i nu pierd din valoare dect datorit lipsei de continuitate.

Putem vorbi de cure balneokinetoterapeutice, adic de proceduri de kinetoterapie aplicate n bazine cu ap dulce sau carbogazoas. Avantajele acestei metode constau n aciunea fizic a apei de a "descrca" micarile n mare parte, de aciunea gravitaiei. De asemenea apa opune o rezistena la miscare, ceea ce face ca partea izometric a contractiei s reprezinte mai mult din micare, crescnd astfel tonusul muscular. La aceste aciuni se mai adaug efectele termalitii apei asupra vasomotricitii i efectele tonifiante asupra sistemului nervos central i periferic. In cazul apelor carbogazoase este de adaugat efectul binefcator al srurilor i bulelor de gaz degajate. De asemenea, masajul subacvatic sau talasoterapia, pot da rezultate bune. Snt importante dou metode n tratamentul profilactic al deformarilor:

notul gimnastica respiratorie.

Inotul trebuie s fie simetric i fcut muli ani la rnd (bras, spate, fluture, delfin). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de reechilibrare a curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltarii simetrice a toracelui. Gimnastica respiratorie, n ap, se face sub forma de inot sau programe specializate. Exerciiile se execut timp de 10-15 minute, bolnavul fiind imersionat pn la brbie, membrele inferioare ntinse i atingnd fundul bazinului cu vrful degetelor de la picioare. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz centurile, stimuleaz autocontrolul i favorizeaz dezvoltarea simetric a toracelui i cresterea capacitii vitale. CURA BALNEAR

Bolnavul cu cifoz poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, pot contribui la recuperarea funcional.

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective: ncetinirea procesului degenerativ mbuntirea circulaiei locale i generale Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare.

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE

coloan) prin contracia trapezului i romboidului cu inspiraie iar la revenire expiraie. Acelai rezultat l obinem lucrnd i cu braele ntinse i ridicate la orizontal, duse spre napoi pentru apropierea omoplailor de coloan i torace.

Deblocarea toracelui, care se prezint cu un stren nfundat, se obine prin exerciii de respiraie ampl. Coastele care sunt fixate de coloana dorsal pot fi antrenate n momentul inspirului i s contribuie la redresarea coloanei dorsale, prin deprtarea ntre ele i ridicarea lor. Toracele i respiraia costal se reeduc prin mobilizri pasive, presiuni i traciuni asupra coastelor, innd cont de momentul inspirului i expirului, cu scopul de a mri elasticitatea condro-costo-vertebral, i prin micri active de respiraie. Presiunile i traciunile se aplic perpendicular pe axul de rotaie a articulaiei costovertebral, la nivelul arcului posterior sau la nivelul deplasrii coastelor mai mari.

Micrile pasive cu presiuni i traciuni pe clavicul i stern vizeaz mobilizarea toracelui n partea lui superioar, iar cnd sunt aplicate pe regiunea lateral, vizeaz mobilizarea toracelui n partea mijlocie i inferioar.

Alte dou sporturi snt importante n tratamentul profilactic al deformarilor: notul gimnastica respiratorie.

Inotul trebuie s fie simetric i fcut muli ani la rnd (bras, spate, fluture,

delfin). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de reechilibrare a curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltarii simetrice a toracelui. Gimnastica respiratorie, n ap, se face sub forma de inot sau programe specializate. Exerciiile se execut timp de 10-15 minute, bolnavul fiind imersionat pn la brbie, membrele inferioare ntinse i atingnd fundul bazinului cu vrful degetelor de la picioare. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz centurile, stimuleaz autocontrolul i favorizeaz dezvoltarea simetric a toracelui i cresterea capacitii vitale.

BIBLIOGRAFIETRATAT DE MEDICAN INTERN REUMATOLOGIE

Pun Radu, Ed. Medical, Bucureti, 1999CLINICA SI TRATAMENTUL BOLILOR REUMATICE - - Stefan Suteanu- Editura Medicala - Bucuresti 1977ELECTROTERAPIE -Radulescu Andrei - Editura Medicala - Bucuresti 1991ANATOMIA SI FIZOLOGIA OMULUI -Dr.Roxana Maria Albu - Editura Corint - Bucuresti 1996 RECUPERAREA MEDICALA LA DOMICILIUL BOLNAVULUI -Tudor Sbenghea - Editura Medicala - Bucuresti 1996REUMATOLOGIE

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE

deoarece n partea posterioar micile articulaii menin bine vertebrele; aceast apropiere se face mai mult n partea anterioar. Aceast sporire a presiunii la partea anterioar a unor corpuri vertebrale n cretere duce la tulburri n dezvoltarea epifizelor i la formarea de vertebre uor cuneiforme.Cifoza dorsal se compenseaz superior prin nclinarea gtului i capului

nainte, iar inferior prin accentuarea curburii lombare. Omoplaii sunt deprtai de torace prin ntinderea muchiului trapez i a romboizilor i scurtarea marelui pectoral. Toracele este nfundat i umerii dui nainte.

4. PREZENTAREA CELOR MAI IMPORTANTE FORME CLINICEPlatispondilia se caracterizeaz prin lirea corpurilor vertebrale. Este o cifoz congenital care se manifest nc din copilrie printr-o suplee anormal a rahisului i printr-o deformaie cifo-scoliotic, fr dureri i contractur.

Radiografia arat lirea n ambele dimensiuni ale mai multor corpuri vertebrale.

Diagnosticul diferenial se face cu turtirea traumatic a corpilor vertebrali.Agenezia discului (parial sau total), de origine congenital, dar i inflamatorie, se manifest tardiv, prin fenomene discrete: dureri cu caracter de lumbago, cifoz cu curbur mic, mai frecvent n regiunea cervical i lombar, mai rar n cea dorsal.

Radiologic se observ un bloc format din dou sau mai multe corpuri vertebrale, cu osificarea ligamentului intervertebral.Cifoza cu microspondilie se manifest radiologic prin vertebre ale cror corpuri sunt oprite n dezvoltare. Clinic exist o cifoz accentuat, dar mai ales, apar tulburri nervoase determinate de compresiuni medulare grave. Tratamentul este chirurgical, cu rezecia corpului vertebral.Epifizita vertebral (boala Scheuermann) se caracterizeaz clinic prin cifoz dorsal nsoit de dureri, care apar n perioada de cretere (11-18 ani).

n perioada de cretere, cnd apare cifoza adolescenilor i n special n cursul unei creteri rapide, pe lng diversele tulburri endocrine, intervine o insuficien a muchilor i a ligamentelor care susin coloana. In creterea rapid a scheletului, muchii nu se pot dezvolta n aceeai msur, ci seamn cu nite elastice ntinse care nu pot face fat noilor cerinte. Coloana ia o atitudine usor cifotic, iar presiunea in partea anterioar a corpurilor vertebrale crete. Tinerii care au o cifoz cu mare curbur obosesc destul de repede i au dureri spontane i provocate de tentativele de ndreptare a coloanei, precum i la presiune.

Radiologic, cnd cifoza tinde s se consolideze, vertebrele apar mai turtite anterior dect posterior i au marginile superioare i inferioare neregulate.

Diagnosticul diferenial se va face cu: morbul lui Pott n faza incipient. n cifoza adolescenilor curbura este mare, nu

unghiu-lar, ca n morbul lui Pott. Durerile snt mai puin accentuate i corespund unui numr mai mare de vertebre, contrar durerilor limitate la una, dou vertebre, ca n tuberculoz. Rigiditatea coloanei nu este ntovrit de

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE

de 2-3 ori pe fiecare direcie. Dup netezirea de ntrerupere urmeaz friciunea care se face pe coloana dorsal (T12-C7) cu dou degete deprtate cu micri de sus n jos, stnga-dreapta, circular dreapta, circular stnga. 0 alt direcie de friciune este intercostal cu degetele deprtate cu micri circulare i o alta cu degetele apropiate pe muchii paravertebrali dorsali.

Dup friciune urmeaz tapotamentul care se face pe muchii bine dezvoltai ca marii dorsali i trapezii inferiori avnd n vedere evitarea rinichilor. Formele tapotamentului sunt: cu, partea cubital a degetului i pumn.

Urmeaz vibraia care se face cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular prin trenuri vibratorii destul de profunde i rapide pentru a ajunge vibraia i la organele interne .

Dup toate netezirile de ntrerupere masajul se termin tot cu o netezire. Dup aceea facem kinetoterapie deoarece avem articulaiile costo-vertebrale

care trebuiesc mobilizate. Pentru acest lucru facem micarile de inspiratie-expiratie masorul innd palmele perpendiculare pe coloana dorsal i spunndu-i bolnavului s trag aer n piept dup care bolnavul expir aerul, iar masorul apas prin vibraii coloana dorsala (de 2-3 ori).

Indicaii : spondiloza anchilozant, sechele posttraumatice n aceast regiune, deformri de coloan toracal, cum ar fi cifoza sau devieri laterale ale coloanei -scolioze, n contracturi musculare de diferite cauze.

Contraindicaii: boli dermatologice, boli hemoragice, inflamaii acute ale organelor abdominale, TBC, boli vasculare, boli infecioase. KINETOTERAPIE

Exerciiile pentru corectarea cifozei urmresc:I. Tonifierea musculaturii paravertebrale cervicale, n sensul scurtrii

musculaturii posterioare (prin micri concentrice) i alungirea celei anterioare a gtului i toracelui (prin micri excentrice)

II. tergerea deprinderii greite i formarea unei atitudini corecte a corpuluiIII. Corectarea sau prevenirea deviaiilor compensatorii ale coloanei vertebrale

sau a celorlalte regiuni ale corpului.Mijloacele folosite sunt: Exerciii statice:

eforturi izometrice executate cu extensia trunchiului stnd n picioare corect stnd n genunchi stnd n decubit dorsal i ventral stnd atrnat

exerciii dinamice extensia i ntinderea coloanei vertebrale, apoi exerciii pentru cap, gt, membre, care s amplifice extensia trunchiului.

Pentru ngreunri se folosesc bastoane aezate la spate sub axile, mingi medicinale purtate pe cap sau aruncate cu ambele mini deasupra capului.

Exerciiile vor fi ntrerupte de frecvente micri de respiraie i relaxare.Deosebit de utile sunt exerciiile de redresare pasiv i pasiv-activ la scar

fix, la perete i, mai ales, n faa oglinzii.

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE

aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n suferin.

Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.Descrierea regiunii anatomice:

Coloana vertebral este un sistem complex, n structura cruia intr 33 34 vertebre, 344 de suprafee articulare, 24 de discuri, 365 de ligamente i asupra creia acioneaz 750 de muchi.

Cele 5 segmente ale coloanei vertebrale sunt: cervical (7 vertebre), dorsal (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5 vertebre) i coccigian (4-5 vertebre sudate ntre ele).

Regiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar prin linia imaginar ce trece prin C7, spina omoplatului i acromion. n partea inferioar se delimiteaz prin linia imaginar ce trece prin T12 i coastele flotante.

Musculatura regiunii este bine dezvoltat. Muchii mai importanti sunt: marii dorsali, trapezii inferiori, intercostalii, iliocostalii, muchii proprii ai coloanei vertebrale (paravertebralii dorsali, intervertebralii, interspinoii i transverso- spinoii). n partea superioar a regiunii dorsale sunt: muchii romboizi, muchii supra- i subspinoi la splina omoplatului, dar intr i la regiunea cefei i cea dorsalaTehnica de masaj

Masajul regiunii dorsale se execut aeznd bolnavul n decubit ventral, cu minile pe lng corp. Bolnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat.

Se ncepe cu netezirea sau efleurajul cu ambele palme ntinse, pornind de la partea inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali i muchii dorsali, partea superioar a trapezilor, nconjurnd umerii.

A doua form de netezire se face tot cu palmele ntinse pe prile laterale ale toracelui tot de jos n sus fcnd terminaia la C7. 0 alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtate de la T12 la C7, cu spina vertebral ntre degetele deprtate de la mna stng att pe partea opusa noua ct i pe partea noastra.

Ultima netezire este pieptene i se face pe muchii bine dezvoltai, marii dorsali, derulnd pumnul de la rdcin ctre vrful degetelor de 5-6 ori. Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale, frmntarea cu o mn ncepnd cu partea opus nou, n 2-3 straturi de muchi, prin compresiuni i relaxri dintre police i celelalte 4 degete, ridicnd muchiul de pe planul osos. Pe aceleai direcii se execut i frmntarea cu dou mini i contratimp. Dup fiecare se face netezirea de ntrerupere.

Geluirea este tot o frmntare ce se face pe coloan cu 2 degete deprtate cu spina vertebral ntre degete (T12-C7). 0 alt direcie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muchii paravertebrali dorsali.Toate formele frmntrii se fac

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE

aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n suferin.

Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.Descrierea regiunii anatomice:

Coloana vertebral este un sistem complex, n structura cruia intr 33 34 vertebre, 344 de suprafee articulare, 24 de discuri, 365 de ligamente i asupra creia acioneaz 750 de muchi.

Cele 5 segmente ale coloanei vertebrale sunt: cervical (7 vertebre), dorsal (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5 vertebre) i coccigian (4-5 vertebre sudate ntre ele).

Regiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar prin linia imaginar ce trece prin C7, spina omoplatului i acromion. n partea inferioar se delimiteaz prin linia imaginar ce trece prin T12 i coastele flotante.

Musculatura regiunii este bine dezvoltat. Muchii mai importanti sunt: marii dorsali, trapezii inferiori, intercostalii, iliocostalii, muchii proprii ai coloanei vertebrale (paravertebralii dorsali, intervertebralii, interspinoii i transverso- spinoii). n partea superioar a regiunii dorsale sunt: muchii romboizi, muchii supra- i subspinoi la splina omoplatului, dar intr i la regiunea cefei i cea dorsalaTehnica de masaj

Masajul regiunii dorsale se execut aeznd bolnavul n decubit ventral, cu minile pe lng corp. Bolnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat.

Se ncepe cu netezirea sau efleurajul cu ambele palme ntinse, pornind de la partea inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali i muchii dorsali, partea superioar a trapezilor, nconjurnd umerii.

A doua form de netezire se face tot cu palmele ntinse pe prile laterale ale toracelui tot de jos n sus fcnd terminaia la C7. 0 alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtate de la T12 la C7, cu spina vertebral ntre degetele deprtate de la mna stng att pe partea opusa noua ct i pe partea noastra.

Ultima netezire este pieptene i se face pe muchii bine dezvoltai, marii dorsali, derulnd pumnul de la rdcin ctre vrful degetelor de 5-6 ori. Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale, frmntarea cu o mn ncepnd cu partea opus nou, n 2-3 straturi de muchi, prin compresiuni i relaxri dintre police i celelalte 4 degete, ridicnd muchiul de pe planul osos. Pe aceleai direcii se execut i frmntarea cu dou mini i contratimp. Dup fiecare se face netezirea de ntrerupere.

Geluirea este tot o frmntare ce se face pe coloan cu 2 degete deprtate cu spina vertebral ntre degete (T12-C7). 0 alt direcie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muchii paravertebrali dorsali.Toate formele frmntrii se fac

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE

Dup etiologia lor, cifozele se mpart n:a). funcionale; la ele nu se constat modificri morfologice ale coloanei vertebrale. Ele sunt:

Habituale (de obinuin, de deprindere) De cretere produse din cauza disproporiei dintre creterea exagerat

n nlime i nedezvoltarea corect a muchilor Profesional sunt profesii n care predomin atitudinea cifotic; ex:

munca la birou. Compensatorii i datorate defectelor unor analizatori (cifoza miopilor)Toate acestea sunt uor de corectat (prin probe funcionale de extensie),

uneori prin simpla ndeprtare a cauzei care le-a produs. Dac nu sunt tratate, ele pot determina modificri anatomice n structura coloanei vertebrale i devin funcionale. b). patologice prezint modificri (deseori ireductibile) ale coloanei vertebrale; tratamentul lor este complex (ortopedic, chirurgical, kinetoterapeutic), el putnd avea rezultate pozitive dac se nltur la timp cauza care le-a produs i se prelungete tratamentul. Tipurile de cifoze patologice sunt:

Congenitale: platispondilia, agenezia discului intervertebral, microspondilia

Traumatice: luxaia i fractura vicios consolidat, hernia de disc, cifoza histero-traumatic, sdr. lui Kummel-Verneuil

Infecioase tuberculoza osoas (morbul lui Pott), cifoza tetanic, osteomielit

Distrofice epifizita / osteocondrita vertebral (boala Scheuermann), insuficiena musculo-ligamentar distrofic

Reumatice (inflamatorii) spondilita anchilozant, spondilodiscartroze, canalul lombar strmb, Tumorale mielomul multiplu, metastaze osoase

Paralitice (neurologice) este compromis musculatura regiunii, paralizia cerebral infantil, sindroame extrapiramidale

Endocrine i careniale osteoporoza, boala Cushing, rahitism, osteomalacia

Senile prin involuia osoas i insuficiena musculaturii Psihotice n afeciuni psihice depresive Cifoze medicamentoase administrarea ndelungat de cortizon, insulin,

curara, pot dete4rmina apariia fracturilor de coloan i a cifozei consecutive.

3. ANATOMIE PATOLOGICDin punct de vedere anatomopatologic, cifozele pot fi:a). tipice, atunci cnd se produc prin exagerarea curburilor cifotice normale

(dorsal i sacro-coccigian)b). atipice, atunci cnd se produc prin exagerarea altor curburi dect a celor normale.

n boala Scheuermann, pierderea elasticitii nucleului pulpos i mpuinarea substanei discului duc la o micorare a spaiului intervertebral,

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE