revista cardiologica romaneasca nr. 4 , anul 2010

5/26/2018 revista cardiologica romaneasca nr. 4 , anul 2010

1


2


3

Cine a fost Profesorul Constantin C. Iliescu 22E. Apetrei

Particulariti ale pacienilor cu diabet zaharat i infarct miocardic acutcu supradenivelare de segment S n Romnia. Un subraport al registruluiromn pentru infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment S

(RO-SEMI 1997-2009) 226C. Pop, A. Petri, Maria Dorobanu, Crina Sinescu, Elvira Craiu, I. Maniiu, D. Vinereanu, D. Burghin, Cleopatra Tomescu,Mariana Rdoi, K. Babe, M. Vintil, D. D. Ionescu, C. Olariu, . I. Drgulescu, L. Petrescu, Ctlina Arsenescu-Georgescu,

B. Minescu, M. Vldoianu, C. Macarie, V. Firstru, G. Tatu-Chioiu

Registrul regional al malformaiilor cardiace congenitale 23Rodica Tognel, Amalia Fgran, Sorina Pac, Liliana Gozar, Iolanda Muntean, Carmenuteu, Cristina Blesneac, K. Eld

Cercetri privind markeri ai aterosclerozei sistemice grosimea complexuluiintima-media i rigiditatea peretelui carotidian. Studiu a 157 cazuri 242Ileana Arsenescu, Carmen Ginghin, E. Apetrei

Viabilitatea miocardic diagnostic i implicaii terapeutice 248Luiza Lupacu, B. A. Popescu, Carmen Ginghin

Unda epsilon n absena displaziei aritmogene de ventricul drept? 254Mariana Floria, Anca Arhire, Ctlina Arsenescu Georgescu

Inim mpietrit: povestea unei pericardite constrictive calcare 258Ruxandra Jurcu, Maria-Corina Greavu, Marin Postu, Silviu Stanciu, Carmen Ginghin

Actualiti n cardiologie 262

Ghidul Societii Europene de Cardiologie privind evaluareapreoperatorie a riscului cardiac i managementul cardiac perioperatorla pacienii cu intervenii chirurgicale non-cardiace 267

Premiile Revistei Romne de Cardiologie- Ediia I 320

Premiile Revistei Romne de Cardiologie- Ediia a II-a 32

Calendarul manifestrilor cardiologice 32Manifestri tiinice i cursurile Societii Romne de Cardiologie 2010-2011Manifestri tiinice internaionale 2010-2011

Referenii 2010 326

Instruciuni pentru autori 32

REFERAT GENERAL

PREZENTARE DE CAZ

IMAGINI N CARDIOLOGIE

GHID

EDITORIAL

ARTICOLE ORIGINALE

Vol. XXV, Nr. 4, 201

AGENDA

INSTRUCIUNI PENTRU AUTORI

REFERENI

ACTUALITI N CARDIOLOGIE

PREMIILE REVISTEI ROMNE DE CARDIOLOGIE - Ediia I

PREMIILE REVISTEI ROMNE DE CARDIOLOGIE - Ediia a II-a


4

Vol. XXII, Nr. 1, 2007

Professor Constantin C. Iliescu 22E. Apetrei

Te peculiarities of diabetes and S-elevation myocardial infarction patientsA sub-report of Romanian registry for SEMI (RO-SEMI 1997-2009) 22C. Pop, A. Petri, Maria Dorobanu, Crina Sinescu, Elvira Craiu, I. Maniiu, D. Vinereanu, D. Burghin, Cleopatra Tomescu,

Mariana Rdoi, K. Babe, M. Vintil, D. D. Ionescu, C. Olariu, . I. Drgulescu, L. Petrescu, Ctlina Arsenescu-Georgescu,

B. Minescu, M. Vldoianu, C. Macarie, V. Firstru, G. Tatu-Chioiu

Regional registry of congenital heart disease 23Rodica Tognel, Amalia Fgran, Sorina Pac, Liliana Gozar, Iolanda Muntean, Carmenuteu, Cristina Blesneac, K. Eld

Evaluation of atherosclerosis markers - carotid intimae-media thicknessand arterial stiffness. Study of 157 cases 242Ileana Arsenescu, Carmen Ginghin, E. Apetrei

Myocardial viability diagnosis and therapeutical implications 248Luiza Lupacu, B. A. Popescu, Carmen Ginghin

Epsilon wave in the absence of arrhythmogenic right ventricular

cardiomyopathy? 254Mariana Floria, Anca Arhire, Ctlina Arsenescu Georgescu

Stone heart: the story of a calcied constrictive pericarditis 25Ruxandra Jurcu, Maria-Corina Greavu, Marin Postu, Silviu Stanciu, Carmen Ginghin

Updates in Cardiology 262

Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperativecardiac management in non-cardiac surgery of the European Society ofCardiology 267

Te Romanian Journal of CardiologyAwards - First edition 320

Te Romanian Journal of CardiologyAwards - Second edition 32

Cardiology Events Agenda 2010-2011 322

Reviwers 2010 326

Guidance for authors 32

REVIEWS

ORIGINAL ARTICLES

CASE STUDY

EDITORIAL

Vol. XXV, Nr. 4, 201

IMAGE IN CARDIOLOGY

UPDATES IN CARDIOLOGY

ESC GUIDE

AGENDA

REVIWERS

GUIDANCE FOR

AUTHORS

THE ROMANIAN JOURNAL OF CARDIOLOGY AWARDS - First edition

THE ROMANIAN JOURNAL OF CARDIOLOGY AWARDS - Second edition


5

1- Cateterism cardiac: aspect tipic de tip Dip-Plateau la nivelul ambilor ventriculi cu presiuni telediastolice ventriculare egalizate. (pagina261).2- Reconstrucie tridimensional CT. Distribuia plcilor calcare la nivelul feei anterioare a VD. (pagina 261).3- Reconstrucie tridimensional CT. Distribuia plcilor calcare la nivelul VS pe faa anterioar i raportul cu ADA (pagina 261).

Imaginile de pe copert

ISSN: 1583-2996

Preedinte: Dan DeleanuPreedinte care urmeaz: Ioan Mircea Coman

Fost preedinte: Radu Cplneanu

Vicepreedini: Doina Dimulescu

Gabriel Tatu-Chioiu

Secretar: Adriana Ilieiu

rezorier: Drago Vinereanu

Membri: Eduard Apetrei

erban Blnescu

Mircea Cintez

Ovidiu Chioncel Alexandru Grigore Dimitriu

Maria Dorobanu

Dan Dobreanu

Carmen Ginghin

Ctlina Arsenescu Georgescu

Daniel Lighezan

Florin Mitu

Antoniu Petri

Bogdan A. Popescu

Lucian Zarma

CONSILIUL DE CONDUCERE ALSOCIETII ROMNE DE CARDIOLOGIE


6

Colectivul de redacie

Redactor efEduard Apetrei

Redactor ef adjunctCarmen Ginghin

RedactoriRadu CplneanuCezar Macarie

Redactor fondatorCostin Carp

Redactori asociaiMihaela RuginRuxandra JurcuBogdan A. PopescuCostel Matei

Colegiul de redacie

Ion V. Bruckner -BucuretiAlexandru Cmpeanu - BucuretiG. Cerin - ItaliaMircea Cintez - BucuretiRadu Ciudin - BucuretiD. V. Cokkinos - Grecia

Ioan Mircea Coman - BucuretiG. Andrei Dan - BucuretiDan Deleanu - BucuretiGenevieve Derumeaux - FranaDoina Dimulescu - BucuretiMaria Dorobanu - Bucuretitefan Iosif Drgulescu -TimioaraGuy Fontaine - Frana

Bradu Fotiade - Bucureti

Alan Fraser -AngliaCtlina Arsenescu-Georgescu -IaiMihai Gheorghiade - USALeonida Gherasim - BucuretiE. Grosu - Chiinu, R. Moldova

Assen R. Goudev - BulgariaAlexandru Ioan - BucuretiDan Dominic Ionescu -CraiovaGabriel Kamensky - SlovaciaAndre Keren - IsraelIoan Maniiu - SibiuMartin S. Martin - SUAGerald A. Maurer -Austriaerban Mihileanu - FranaNour Olinic - Cluj-Napoca

Fausto Pinto - PortugaliaGian Luigi Nicolosi - ItaliaMariana Rdoi - BraovWillem J. Remme - OlandaDoina Rogozea - BucuretiMichal Tendera - Polonia

Ion intoiu - BucuretiPanagiotis Vardas - GreciaDrago Vinereanu - BucuretiMarius Vintil - BucuretiDumitru Zdrenghea -Cluj-Napoca

Redactor de numrRuxandra Jurcu

Secretar de redacieMihaela Slgean

Editura: Media Med PublicisPublicitate: offi [email protected]: Revista Romn deCardiologie se distribuie membrilor SocietiiRomne de CardiologieAbonamente: offi [email protected]

Caseta tehnicRspunderea pentru coninutul articolelor publicate revine n ntregime autorilor. Opi-niile, ideile, rezultatele studiilor publicate n Revista Romn de Cardiologie sunt cele aleautorilor i nu reect poziia i politica Societii Romne de Cardiologie. Nicio parte aacestei publicaii nu poate reprodus, stocat, transmis sub nicio form sau mijloc (elec-tronic, mecanic, fotocopie, nregistrare) fr permisiunea scris a editorului. Toate drepturile rezervate Societii Romne de Cardiologie.

Contact: Societatea Romn de Cardiologie Str. Avrig nr. 63, Sector 2, Bucureti Tel./Fax: +40.21.250 01 00, +40.21.250 50 86, +40.21.250 50 87; E-mail: [email protected]


7

Revista Romn de Cardiologie | Vol. XXV, Nr. 4, 2010

EDITORIAL

Cine a ost Proesorul Constantin C. IliescuE. Apetrei

de ncurcat cnd am ost ntrebat dar n ond cine aost Constantin Iliescu de ar trebui s-i acem un bust?Credeam c toi care lucrm aici ar trebui s putem rs-punde uor la aceast ntrebare.

n numele celor care tiu i pentru cei care nu tiucine a ost Pro. Constantin C. Iliescu, mi-am luat liber-tatea s amintesc aici cteva date privind personalitateaputernic a Pro. Constantin Iliescu.

Doresc s apr de uitare personalitatea creatoruluicardiologiei din Romnia, ondator de instituii, crea-tor al specialitii de cardiologie i al colii de cardio-logie din Romnia, primul proesor de cardiologie dinRomnia, membru al Academiei Romne.

Constantin C. Iliescu s-a nscut la 15 septembrie1892 la Roman, judeul Neam, a urmat studiile secun-dare la liceul C. Negruzzi din Iai, iar studiile uni-

versitare la Facultatea de Medicin din Bucureti. ntimpul studeniei lucreaz ca asistent r plat n labo-ratorul de histologie a Pro. I. Bruckner i n laborato-

rul de anatomie descriptiv al acultii (1916-1919). naceeai perioad este extern i apoi intern prin concursal spitalelor Eoriei din Bucureti (Colea, Colentina,Filantropia) ind atras de la nceput de patologia car-diovascular. n anul 1919 ncepe un stagiu de pregti-re n cardiologie, la Londra, n clinic i laboratoareleUniversity College Hospitalsub directa ndrumare a luiTomas Lewis, unul din cei mai cunoscui cardiologidin acel timp1. n aceeai perioad, la Londra studia iP. D. White ce va deveni ulterior patriarhul cardio-logiei Americane. A lucrat o perioad i n laboratorul

Pro. Starling. Apreciat pentru activitatea sa i pentrupasiune pentru cercetarea tiinic, tnrul doctorIliescu a ost numit, n ultimul an al ederii la Londra(1922-1923) asistent a lui Tomas Lewis. n perioadalondonez Dr. C. C. Iliescu a publicat 12 lucrri tiini-ce, din care 4 ca prim autor publicate n revista Heart,mpreun cu Lewis, Doury, Wedd, Grand, Sebastiani.Subiectele acestor lucrri reprezint contribuii unda-mentale la cunoaterea mecanismului micrii circula-re n geneza brilaiei atriale i a utterului atrial. A pu-blicat n British Medical Journal,n anul 1921, un amplustudiu privind Restabilirea ritmului cardiac normal cuchinidina, n caz de brilaie atrial.

Omagierea naintailor nseamn pn la un punctreconsiderarea noastr ca oameni.

Recent ne-am gndit s onorm memoria Pro. Con-stantin C. Iliescu prin dezvelirea unui bust ridicatn aa cldirii din Spitalul Fundeni, ce adpostete(printre alte clinici) Clinica de Cardiologie numit, deceva timp, Institutul de Urgene de Boli Cardiovascu-lare CC Iliescu. (Institutul cuprinde astzi clinica decardiologie (cu 4 secii), clinica de chirurgie cardiovas-cular (cu 3 secii), secia de cardiologie invaziv i cli-nica de anestezie i terapie intensiv cardiovascular).

Acest demers se cerea sprijinit, evident i nanciar,de medicii ce lucreaz sub aceast cupol. Desigurecare putea contribui, sau nu, dup propria dorin.Discutnd cu unii colegi acest proiect, am rmas teribil

Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare Pro. Dr. C.C. Iliescu,Bucureti

Adresde contact:

Pro. Dr. Eduard ApetreiInstitutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare Pro. Dr. C. C. Iliescu

os. Fundeni 258, Sector 2, 022328, BucuretiE-mail: [email protected]


8/

E. Apetrei

Cine a fost Profesorul Constantin C. Iliescu

Revista Romn de CardiologieVol. XXV, Nr. 4, 2010

n anul 1923 renun la cariera universitar din An-glia i decide s se ntoarc n Romnia. Aici este numite de lucrri la spitalul Filantropia, iar din anul 1929devine conereniar, apoi din 1932 proesor agregat. n-tre anii 1948 i 1959 este proesor la spitalul Caritas, iar

ulterior pn la pensionare (1964) este proesor de car-diologie la spitalul ASCAR (primul proesor de cardio-logie din ar). O perioad a ost decan al acultii demedicin, iar ntre anii 1959-1975 a ost numit expertOMS, pe probleme cardiovasculare.

n anul 1969 a devenit membru de onoare al Acade-miei de tiine Medicale i n anul 1964 este primit nAcademia Roman1. A ost membru al Societii Regalede medicin din Londra i al societilor de cardiologiedin mai multe ri printre care Frana, Italia, Cehoslo-

vacia, Polonia.S amintim c n acea perioad cnd a revenit n ar,

i mai apoi, la dezvoltarea cardiologiei au contribuit,printre alii i dou personaliti demne de a men-ionate aici: Daniel Danielopolu i Basil eodorescu.Daniel Danielopolu a ost o personalitate medical uni-

versal, ziolog, internist, cardiolog i savant recunos-cut. A publicat numeroase studii i tratate privind toatedomeniile cardiologiei. Cercetrile lui experimentaleau dat o nou orientare, o orientare ziologic medi-cinei. Relaia sistemului nervos vegetativ cu aparatulcardiovascular cercetat de Danielopolu este actual iastzi, conceptul armacodinamiei nespecice ziolo-gice i patologice, legea predominanelor, sunt numaicteva din multiplele contribuii aduse la dezvoltareamedicinei i a cardiologiei. Danielopolu era un vizio-nar a crui creaie , mai ales n domeniul ideilor, uneoriabstracte, dar cu larg orizont, a deschis noi perspectiven gndirea tiinic romneasc. Danielopolu a ostprimul preedinte al Societii Romne de Cardiologie,ninat n anul 1947, iar B. eodorescu a ost secretar.Basil eodorescu a ost de asemenea o personalitate dis-tinct n medicin intern i cardiologia din Romnia.A studiat n Frana, ca elev a lui Vaquez i s-a remarcatprin cercetri clinice i noi concepte, cel mai cunoscutconcept ind acela de eminen de inarct. A creat ocoal de medicin intern demn de toat laud2.

La revenirea n ar, dup studiile din Anglia, ProC. C. Iliescu are o ormaie, concepie i stil de lucrucaracteristice colii anglosaxone dierit de cea tradi-ional din ara noastr, dominat de personalitaea luiDanielopolu, de principiile speculative, i de modeleleprovenite din coala rancez de medicin. n primaparte a acestei perioade, se dedic n special actvitiididactice cu studenii i public n anul 1939 o car-

te intitulat De vorb cu studenii n dou volume,primit cu entuziasm de studeni i lumea medicaln general, ind necesar la scurt timp o nou ediie.Cursurile sale i demonstraiile practice sunt deosebitde apreciate i sunt recventate att de studeni ct i de

tineri medici, unii dintre acetia au ost alei i viitoriicolaboratori (VV Mihilescu, Lala Malitchi). antinel(cum i spuneau cei apropiai) Iliescu explica cu o ex-cepional claritate, voit schematic tainele specialitii,constituind o cluz a gndirii medicale, cum mi-amrturisit cu diverse ocazii Pro. Vintil Mihilescu.Domeniul abstract, misterios, devenea n concepia sapragmatic un domeniu al ziopatologiei aplicate, uorabordabil tuturor. S-a nceput trecerea de la semiologiascolastic la raionamentul noii mentaliti2.

Pn n anul 1944 a mai publicat nc 5 cri: Aspec-tul clinic, mecanismul i tratamentul brilaiei auricu-lare; Elemente de electrocardiograe; Cum putem pre-

veni i trata bolile de inim; Inarctul miocardic printromboza coronarian (carte premiat de AcademiaRomn cu premiul Oroveanu); Urgenele aparatuluicardiovascular. Au ost scrise apoi i volumele: Digita-la i chinidina, aciune armacologic i ntrebuinareclinic; Angina pectoral. Mecanism, apect clinic, ra-tament.

Pro. C. C. Iliescu a ost ceea ce se cheam o per-soan charismatic. Dinamic, iradiind simpatie, cu ologic precis, o exprimare de o excepional claritate,

voit schematic.Datorit spritului sau energic i cunotinelor solide

Pro. Iliescu i-a valoricat bogata activitate proesio-nal n cadrul unei consecvente concepii pragmatice.

La sritul celui de al doilea rzboi mondial s-a n-inat la spitalul Brncovenesc o prim unitate cu pro-l de cardiologie, un cabinet de consultaii. Aici subndrumarea proesorului au lucrat muli tineri ce do-reau s se specializeze. Datorit eorturilor neobositeale proesorului problema asistenei bolnavilor cardio-

vasculari ncepea s ptrund, ca o noutate n ateniaorganizatorilor de sntate. Ia natere astel, n cadrulAsigurrilor Sociale, la spitalul Bucur, serviciul decardiologie ce va primi numele de ASCAR (ASistenaCARdiacilor), la propunerea Pro. Iliescu. Actul de n-inare al ASCAR-ului dateaz din 13 decembrie 1945,iar n decizia de ninare putem citi: Scopul centruluide asisten a cardiacilor este de a depista, de a examinai de a trata aeciunile cardiovasculare n mediul asigu-railor, precum i de a orma, printre medicii asigurri-lor sociale, specialiti n cardiologie. Scopul iniial eras atrag atenia asupra bolilor de inim, asupra unei


9/


E. Apetrei


Etapa a treia ncepe la 1 iunie 1957 i ine practicpn la desinarea ASCAR-ului n anul 1976, prin mu-tarea instituiei la Spitalul Fundeni. n aceast perioadASCAR-ul a uncionat n Piaa Cosmonauilor, ntr-ocldire adecvat (astzi este spitalul de ofalmologie).

Este etapa n care structura i uncia ASCAR-ului aatins nivelul ce i-a conerit statutul de instituie unicn medicina din ara noastr.

Din anul 1965, cnd ASCAR-ul mplinea 20 de ani,i pn astzi semnatarul acestor rnduri st mrturiepentru creterea i descreterea (dorit mai ales de uniiconrai) a acestei instituii emblematice.

n aceast etap Pro. C.C. Iliescu i-a materializatconcepia de abordare global a bolilor cardiovascularei a vericat eciena acestui tip de organizare.

Acum instituia unciona cu 3 departamente (secii):secia medical curativo-prolactic, secia de docu-mentare i secia metodologic. Prima secie cuprindeaambulatoriul (ormat din 17 cabinete), spitalul cu 120paturi i laboratoarele (Ecg, ono, Rx, anatomie pato-logic, laboratorul de hemodinamica). Aici s-au nce-put cateterismele cardiace, de ctre echipa ormat deCon. L. Kleinerman, Dr. N. Bandu i Dr. M. Ghi,imediat dup primele cateterisme cardiace din ar,eectuate la spitalul Colea de Dr. B. Fotiade. Unitateafuncional ambulatoriu spitala ost conceput dela nceput de Pro. Iliescu ca baz a activitii instituieiASCAR. Serviciul social, avea un personal ormat din8 asistente medicale ce avea drept el dispenzarizareabolnavilor cardiovasculari, cu vizite la domiciliu sau lo-cul de munc. Secia documentare: i se acord o aten-ie deosebit i se ocup de ierele de cardiologie, destatsistic i bibliotec. Fia de cardiologie era cel maiimportant document ce cuprindea toate datele clinicei investigaiile bolnavilor. Pentru bolnavii cu hiperten-siune arterial i insucien cardiac erau e specia-le. nchipuii-v ce bogie de date cuprindeau acestee, unice n elul lor. Aceste e au ost olosite i dealte servicii de cardiologie din ar. Vizitnd Ascar-ulP. D. White a elogiat acest tip de urmrire a bolnavilor,socotindu-l o realizare rar, demn de a luat n con-siderare i de alte centre din lume. Biblioteca conineaun bogat material inormativ cu peste 1.500 volume despecialitate i 26 periodice (!), majoritatea de cardio-logie.

Secia metodologic a luat in odat cu creareareelei de cardiologie din ar. n virtutea atribuiilorincluse n regulamentul de uncionare din anul 1961,ASCAR-ul inea leagtura cu 150 medici cardiologidin cele 4 centre de cardiologie din centrele universi-

asistene integrate a celor bolnavi de inim i asupra ce-lor cu potenial de mbolnvire.

Data naterii instituiei i numele ei ncheiau o peri-oad de idei i dorine.

n albumul editat n anul 1965, la 20 ani de la nin-area ASCAR-ului5se noteaz n evoluia acestei instui-tuii 3 etape la care putem aduga etapa a 4-a, dup mu-tarea la spitalul Fundeni (creionat i de Pro C. Carpcu prilejul mplinirii a 45 ani de la ninare)3.

Iat pe scurt cele 4 etape ale unei instituii unice ncardiologia din Romnia, opera Pro. C. C. Iliescu.

Prima Etap: 13 decembrie 1945-28 ebruarie 1948.Centrul de asisten a cardiacilor unciona ca un nu-cleu independent, n localul dispensarului Bucur n 2cabinete de consultaii, iniial cu 6 medici iar apoi nc

6 (dintre acetia amintim pe Dr. Viorel Bucur, ElenaMalitchi, VV Mihilescu, Valeria Pastiu). Medicii lu-crau n echipe de cte 2 mbinnd munca de consultaiicu cea din teren. S-a urmrit, printr-o munc intensde teren depistarea bolnavilor cardiovasculari la loculde munc. Bolnavii primeau n aara recomandrilorde tratament saturi privind prolaxia mbolnvirii.oat activitatea era ndrumata i controlat de Pro.Iliescu. Roadele au ost evidena relativ a bolilor car-diovasculare la muncitorii din ntreprinderi i scdereanumrului de pensionari prin revizuirea diagnosticelor

i tratamentul corect al bolii.oate observaiile culese de la bolnavi au ost con-

semnate n ele cardiologice individuale, ntocmitetuturor pacienilor.

Data naterii instituiei i numele ei ncheiau o peri-oad de idei i dorine.

Scopul iniial al ASCAR-ului era s atrag ateniaasupra bolilor de inim, asupra unei asistene integratea celor bolnavi de inim i asupra celor care se pot m-bolnvi.

A doua etap: 1 martie 1948-31 mai 1957. ASCAR-ul

a uncionat ntr-o cldire proprie din str. Xenopol nr.19. n aceasta perioad instituia ASCAR transormn-du-se ntr-o instituie de interes naional i-a crescutpreocuprile i desigur i pesonalul. Erau 17 medici,s-au ninat laboratoare de hematologie, bacteriologie,biochimie, radiologie, ECG.

Activitatea s-a diversicat i s-a extins att ca inves-tigaii ct mai ales prin dezvoltarea unei activiti decercetare tiinic i didactic. A ost posibil elabora-rea de lucrri tiinice prin colaborarea cu alte clinicidin Bucureti cum ar clinicile medicale de la spitalulColea, Spitalul Filantropia.


1

E. Apetrei



dicii ce au nvat aici i s-au stabilit n strintate audezvoltat servicii dup modelul vzut aici. Notez cen-trul INCAR ninat n anul 1979, n Elveia la Lausan-ne, de ctre un elev al proesorului Iliescu, Dr. RaduCodreanu. Cu Dr. Radu Codreanu am urmat cursul de

specializare n cardiologie n anul 1965, iar n 1967 els-a decis s se stabileasc n Elveia. La el a procedati Dr. Mihai Ghi, tot n Elveia, Dr. V Bantea i alii.

Dezvoltarea reelei de cardiologie din ar este deasemenea meritul Pro. C. C. Iliescu i a colaboratorilorapropiai. Au ost create secii de cardiologie n centreleuniversitare, i servicii de cardiologie n oraele princi-pale din ar. ASCAR-ul a ndrumat aceast reea reco-mandnd o metodologie unic n prevenirea, depista-rea i tratamentul de specialitate, ntocmind ndreptaremetodologice n dierite domenii. De multe ori, m-preun cu Dr. P. Andreescu, Pro. Iliescu vizita acestecentre, pentru a urmri cum se dezvolta reeau de car-diologie. mi amintesc de vizita ce a cut-o la spitaluldin Oneti, n anul 1963, unde lucra un discipol, Dr. Fl.Anghelescu, ce terminase cursul de cardiologie de unan i unde eu lucram, n acea perioad c medic stagiar.

Atunci l-am vzut pentru prima dat: impozant, ele-gant, uneori aspru, plin de umor i deosebit de plcut.Avea o distincie i noblee ce ceau din Pro. Iliescuun om oarte iubit de colaboratori. n care an se or-ganizau ntlniri, n dierite locuri potrivite, cu ocaziazilei de natere a proesorului, prilej ce ne bucur dearmecul lui.

ASCAR-ul are o mare contribuie i n cadrul socie-tilor tiinice. Pn n anul 1967, cinci medici dinASCAR ceau parte din conducerea Societii de car-diologie (Preedinte Pro. Iliescu, secretar Dr. PetronelaVintil), 3 medici erau n colectivele de redacie a unorreviste medicale. Au ost organizate primele ConerineNaionale de cardiologie i a ost intens susinut acti-

vitatea lialei Bucureti. De la ninarea ASCAR-uluipn n anul 1965 au ost publicate un numr de 208lucrri tiinice.

A patra etapa ncepe n anul 1967.Mutarea (putem spune desinarea r s greim

prea mult) ASCAR-ului s-a produs n anul 1967 cnddatorit invidiei ce cretea pe msur ce trecea timpuli aima ASCAR-ului era tot mai mare, protnd i depensionarea Proesorului care nu mai avea inuen iora de a se opune unor decizii arbitrare, cu ajutorulunui consilier prezidenial pentru probleme medicalecu mare inuen pe acea vreme, s-a luat decizia mut-rii Instituiei, sub argumente puerile. Mutarea s-a pro-dus cu toate c exista un plan aprobat pentru construi-

tare Cluj, Iai,g. Mure, imioara i din cele 72 se-vicii de cardiologie din dierite orae din ar. Pentrusprijinirea activitii s-a elaborat i un material intitulatndrumri tehnice i metodologice privind prevenireabolilor cardiovasculare.

n aceast perioad muli medici s-au armat caoarte buni specialiti n cardiologie sau specialiti nmetode de investigaii: V. Bucur, Petronela Vintil, I Le-obel D. Drghici, M. Iliescu, C. Prlog, Elena Malitchi,G. Bunghez, Doina Rogozea, S. Zbenghe, M. Ghi, R.Enescu, M. Eraim, Lorena Scrobohaci, etc.

ASCAR-ul a putut s exercite o puternic inuentan virtutea unei vaste experiene colective, cum nu s-amai ntlnit la noi n ar. ezaurul acumulat n zecilede mii de se de bolnavi, urmrii unii peste 20 ani nuavea egal, la acea vreme, n multe pri din lume.

ASCAR-ul a cut obiectul admiraiei unor persona-liti marcante ale cardiologiei mondiale ce au vizitataceast instituie. Prine acetia amintesc pe P. D. Whi-te, De Bakey, E.Corday, R. J Bing, A. De Maria i mulialii.

Competena ctigat n specialitate a adus ASCAR-ului o notorietate concretizat n mpreunarea inse-parabil, pentru medici i marele public a noiunii deboal de inim i ASCAR. Sediul acestuia era conside-rat un reper important n ora.

Experiena ctigat i-a permis ASCAR-ului s de-vin centrul nvmntului de specialitate, locul undese ormau cardiologi, iniiatorul reelei de specialitate,locul unde se elaborau ndreptarele metodologice (nu-mite astzi ghiduri) cu rol normativ. ASCAR-ul a creatun temeinic undament pentru dezvoltarea ulterioar aspecialitii2.

Aici a nceput nvmntul de cardiologie, ce a or-mat cardiologi pentru reeaua de cardiologie din toatara. Clinica nou ninat se ocupa de nvmntulpost universitar i cea parte din - amintesc o partedintre cardiologi, cadre didactice ce au contribuit lapregtirea specialitilor n cardiologie: Pro. Dr. VVMihilescu, Con. L Kleinerman, Con. E. Viciu, Dr.Matei Iliescu, Con. Dr. I Orha, Con. Dr. R. Petrescu,P. Dumitru, Dr. N. Stncioiu.

Aici au nvat i au lucrat i cei care au condus ul-terior clinica de cardiologie sau alte clinici de cardiolo-gie din ar. Dr. N. Stncioiu, devenit ulterior proesor,a ninat la Cluj Napoca un Institutul de cardiologiedup acest model socotind ASCAR-ulmodel de orga-nizare, de ormare i instruire a medicilor cardiologi4.

Dup modelul ASCAR-ului s-a dezvoltat centre ase-mntoare la Craiova, imioara, i n alte orae. Me-


1


E. Apetrei


spun i l-ar dorit i Pro. C.C. Iliescu. A ost o anspe care suntem obligai s-o menionm i la care mulidintre elevii colii de cardiologie ASCAR au contribuit,ocazie cu care ne mndrim.

Bustul Pro. C. C. Iliescu a ost dezvelit n ziua de15 noiembrie 2010 i este n ond reectarea mndri-ei noastre, a elevilor Pro C.C. Iliescu i recunoatereameritelor celor ce ne-au dat nvtur.

Lucian Avramescu nota, a doua zi dup dezvelireabustului urmtoarele: Cnd ncepem s ne uitm va-lorile culturale, tiinice,.., uritoare de momente aleistoriei naionale ncepem s ne uitm pe noi, s numai tim cum ne cheam, de unde venim, dac mai ve-nim de undeva i nu suntem cumva de neunde:7

Sperm c cei mai tineri s rein, s urmeze i con-

tinue acest demers.Bibliografie:

1. Le 75e anniversaire du Proesseur Constantin C. Iliescu Rev Roum.Med. Int.1967;4,5:299-301

2. V.V. Mihilescu. Personaliti i momente de decizie n cardiologiaromneasc. Rev Rom. Cardiol.1991;1: 7-9

3. C. Carp. Contribuia Proesorului Constantin Iliescu i a CentruluiASCAR la dezvoltarea Cardiologiei n Romnia. Rev. Romn Cardi-ol.1991;1:3-6.

4. N. Stncioiu. ASCAR-ul ca model de organizare, ormare i instruirea medicilor cardiologi. Rev. Rom. Cardiol. 1991;1,1:9-8.

5. ASCAR 1945-1965. Broura editat cu ocazia anivesarii a 20 ani de laninarea ASCAR-ului.

6. St.Milcu. Cuvnt Omagial la Centenarul naterii Pro. C.C. Iliescu.

Evocare inut la Academia Romn n ziua de 6 noembrie 1992. Rev.Rom. Cardiol. 1993;3:3-47. L. Avramescu. Popor oran de monumente. Jurnalul Naional. 16 no-

iembrie 2010

rea unei cldiri alturi de cldirea din piaa Cosmonau-ilor (astzi Lahovari) pentru dezvoltarea ASCAR-uluii a unei secii de chirurgie cardiovascular.

n noul sediu, la spitalul Fundeni, ASCAR-ul, de aptostul ASCAR, nu a mai putut unciona, nu i-a mai

putut ndeplini misiunea, s-a suocat. Instituia i-apierdut independena, servicul de asisten social adisprut, serviciul de ambulator era impropriu, ierulnu mai avea spaiu, dotarea era insucient, personalauxiliar redus...

Ce a rmas ?A rmas o parte din structuraASCAR-ului, i anu-

me ambulatorul de cardiologie i spitalul, n aceeaicldire, ce uncioneaz i astzi ca un model aproapeunic, a rmas clinica de cardiologie oarte puternicce a contribuit i n continuare contribuie la ormarea

de specialiti n toate domeniile cardiologie. Clinca deCardiologie cu medici ce i-au desurat activitatea cuPro. Iliescu mpreun cu medicii tineri au reuit s asi-gure continuitatatea ASCAR-ului i pstrarea concep-tului, adaptat dezvoltrii moderne a cardiologiei i con-diiilor existente3.

A rmas spiritul ASCAR-ului, ca model de formarei instruire a medicilor cardiologi, a rmas mndrianoastr i obligaia de a continua opera ProesoruluiIliescu i de a menine treaz memoria lui.

Proesorul Iliescu s-a stins din via n ziua de 31 mai

1978.Putem arma i susine astel c ASCAR-ul triete

i astzi.ntre timp s-a reuit desprinderea de Spitalul Fun-

deni i n anul 1991 a ost creat Institutul de Cardio-logie cruia i s-a dat ulterior numele Pro. Dr. C. C.Iliescu. La acest demers au contribuit mai mult lumedar cel care a cut cele mai multe eorturi a ost Pro. C.Carp. Doresc s menionez aptul c Pro. C. Carp nus-a ormat la coal.

Pro. C. C Iliescu dar prin pregtirea lui superioar

i prin tenacitatea lui caracteristic a reuit s imprimeclinicii de cardiologie i apoi Institutului, a crui direc-tor a ost civa ani, drumul resc pe care ndrznesc s


1


ARTICOLE ORIGINALE

Particulariti ale pacienilor cu diabet zaharat i inarct

miocardic acut cu supradenivelare de segment S n Romnia.Un subraport al registrului romn pentru inarctul miocardicacut cu supradenivelare de segment S (RO-SEMI 1997-2009)C. Pop, A. Petri, Maria Dorobanu, Crina Sinescu, Elvira Craiu, I. Maniiu, D. Vinereanu, D. Burghin,Cleopatra omescu, Mariana Rdoi, Katalin Babe, M. Vintil, D. D. Ionescu, C. Olariu, . I. Drgulescu,L. Petrescu, Ctlina Arsenescu-Georgescu, B. Minescu, M. Vldoianu, C. Macarie, V. Firstru, G. atu-Chioiu,din partea investigatorilor RO-SEMI

Articol primit la data de 13 septembrie 2010. Articol acceptat la data de 27 octombrie 2010.

Adresde contact:

Con. Dr. Clin Pop, Spitalul Judeean de Urgen Baia Mare,e-mail [email protected]

Rezumat: Premize Diabetul zaharat (DZ) este unul dintre actorii de risc care inueneaz negativ prognosticul pacienilor

cu inarct miocardic acut cu supradenivelare de segment S (SEMI). Obiectiv Sistematizarea particularitilor pacien-ilor cu DZ nrolai n Registrul Romn pentru inarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment S (RO-SEMI) icompararea lor cu cele ale pacienilor non-diabetici. Metod RO-SEMI a inclus 19510 pacieni SEMI internai n 43 decentre din Romnia n intervalul 01.01.1997 31.12.2009. Dintre acetia 15484 de pacieni au ost nrolai direct n baza dedate central iar datele de la 4026 de pacieni au ost preluate din alte registre sau din tabele RO-SEMI preormate urnizateunor centre. Acest subraport a ost ntocmit strict pe baza datelor nregistrate pentru cei 15484 de pacieni introdui direct nbaza de date central. Rezultate Un grup de 3327 de pacieni RO-SEMI (21,49%) a ost identificat ca avnd DZ. Localizareaanterioar a SEMI a ost similar la pacienii cu sau r DZ (49.28% vs. 50,5%). Vrsta medie a pacienilor cu DZ a ost cu doiani mai mare comparativ cu cea a non-diabeticilor (64+/-11 vs 62+/-13 ani, p


1


C. Pop i col.Diabetul zaharat i infractul miocardic acut

87,60%, p


1



iar pentru compararea proporiilor testul chi ptrat.Semnificaia statistic a ost reprezentat de valori p 90 ani 2 0,10 23 0,27 - 25 0,16

Femei 1229 36,95 3566 29,34 0,05 4795 30,97

Vrsta +/- SD (mediana, ani) 68+/-10 - 68+/-12 - NS 68+/- 12 -

< 20 ani 0 0,00 0 0,06 - 0 0

20 24 ani 0 0,00 2 0,11 - 2 0,06

25 29 ani 1 0,08 4 0,50 - 5 0,04

30 34 ani 2 0,16 18 0,93 - 20 0,1

35 39 ani 3 0,24 33 2,24 - 36 0,42

40 44 ani 13 1,06 80 4,46 93 0,75

45 49 ani 36 2,93 159 7,52 - 195 1,94

50 54 ani 61 4,96 268 7,66 - 329 6,86

55 59 ani 126 10,25 273 9,62 - 399 8,32

60 64 ani 155 12,61 343 16,29 - 498 10,39

65 69 ani 226 18,39 581 17,30 - 807 16,83

70 74 ani 247 20,10 617 17,13 - 964 18,02

75 79 ani 218 17,74 611 10,63 - 829 17,29

80 84 ani 103 8,38 379 4,37 - 482 10,05

85 89 ani 33 2,69 156 1,18 - 189 3,94

> 90 ani 5 0,41 42 42,00 - 47 0,98

STEMI anterior 1680 50,50 5950 48,94 NS 7630 49,28

STEMI nonanterior 1485 44,63 5661 46,57 NS 7146 46,15

STEMI localizare nedefinit 56 1,68 85 0,70 NS 141 0,91


1



nregistrat la 11998 (77,49%) pacieni. Global, medianaacestui timp a ost de 30 de minute. ratamentul a de-butat n primele 30 de minute de la internare la 5420pacieni (45,17%) i n a doua jumtate de or de la in-ternare la 5198 (43,32%) pacieni. Procentul pacienilor

cu diabet zaharat care au ost tratai n primele 30 mi-nute de la internare a ost uor mai redus (dar nesem-nificativ statistic) comparativ cu pacienii nondiabetici(42,59 % vs 44,98 %, p=0.08) (Tabelul 2).Vrsta i sexul pacienilor. Vrsta medie a pacien-ilor RO-SEMI din acest raport a ost de 62 +/- 13ani. Un numr de 10688 dintre pacieni au ost brbai(69,03%), iar 4796 au ost emei (30,97%). Media de

vrst a emeilor a ost cu 8 ani mai mare dect cea abrbailor (68 +/- 12 respectiv 60 +/-13 ani, p 24 ore 186/1665 11,17 634/6793 9,33 0,08

Debut-internare, timp necunoscut 433/2089 20.73 1797/8590 20,92 NS

Internare-tratament (mediana,min) 30 - 30 - -

Internare-tratament < 30 min. 723/1658 43,60 3191/6723 47,46 0,05

Internare-tratament 30 - 59 min. 748/1658 45,11 2777/6723 41,30 0,05

Internare-tratament 60-89 min. 111/1658 6,69 457/6723 6,79 NS

Femei 970 100 2779 100

Debut-internare (min., mediana) 330 - 270 - 0,01

0-179 min. 249/970 25,67 854/2779 30,73 0,05

180-359 min. 269/970 27,73 803/2779 28,89 NS

360-719 min. 182/970 19,48 426/2779 15,32 0,08

720-1439 min. 139/970 14,33 263/2779 9,46 0,05

> 24 ore 131/970 11,34 357/2779 12,84 NS

Debut-internare, timp necunoscut 259/1229 21,07 76/2779 2,73 0.01

Internare-tratament (mediana, min.) 35 - 30 - NS

Internare-tratament < 30 min. 385/943 40,83 1121/2674 41,92 NS



Total pacieni internai n primele 360 minute 1579/2635 59,92 6384/9572 66,69 0,05

Total pacieni tratai n primele 30 minute 1108/2601 42,59 5420/12048 44,98 0,08


1



(7,36%) clasa Killip IV, valori care au ost semnifica-tiv mai mari comparativ cu cele de 6,62% i, respectiv,5,63% nregistrate la pacienii nondiabetici (p


1



Antiagregante plachetare:rata global de administra-re a antiagregantelor plachetare la pacienii RO-SEMIa ost de 88,26%. Pn n anul 2002 aspirina a ost,practic, singurul antiagregant administrat. ncepnd cuacest an s-a nregistrat ns o cretere rapid a pacieni-

lor la care s-a olosit antiagregarea dual (aspirin + clo-pidogrel), astel nct n anul 2008, aproape 80% dintreaceti pacieni au primit aceast combinaie. Utilizareainhibitorilor de glicoprotein IIbIIIa a ost modest(2,53%).

Rata de administrare a antiagregantelor placheta-re a ost semnificativ mai mare la pacienii diabetici(90,62%) comparativ cu pacienii nondiabetici (87,60%,p


1



lor Killip III i IV. Pacienii diabetici au dezvoltat sem-nificativ insuficien cardiac pe parcursul internrii.Aceast particularitate a ost deja raportat n literaturi nu pare s fie indus de dierene n ceea ce priveteracia de ejecie, hipertensiunea, obezitatea, antecen-

tele de inarct miocardic, vrst, modul de control alhiperglicemiei sau altor condiii reponsabile de declan-area enomenelor de insuficien cardiac. Unul dintremecanismele invocate de mai muli investigatori pares fie asocierea cardiomiopatiei diabetice la majoritateaacestor pacieni12,17,19.

Pacienii diabetici RO-SEMI au ost tratai semnifi-cativ mai rar prin proceduri de reperuzie coronarian.Similar cu registrul GRACE, tromboliza a ost semni-ficativ mai puin recvent aplicat la pacienii diabeticii este posibil ca aceast tendin, s fie explicat deprezentarea mai tardiv i de simptomatologia atipica pacienilor cu diabet10,11,17,18. O alt explicaie poatefi legat de teama practicienilor privind existena unuirisc hemoragic intracranian sau retinian mai crescut lapacienii care prezint DZ14.

n RO-SEMI a ost nregistrat o tendin de cre-tere, n ultimii 3 ani, a numrului de pacieni trataiprin angioplastie primar. Dierena dintre pacieniidiabetici i cei nondiabetici nu a ost ns semnificati-

v. Procedurile intervenionale secundare, au ost nsmai recvent aplicate pacienilor nondiabetici, apt ncontrast oarecum cu tendina actual de a realiza pro-ceduri de revascularizare precoce la toi pacienii dia-betici, deoarece acetia prezint un risc cardiovascularoarte crescut11-13(Tabelul 5).

RO-SEMI nu a nregistrat dierene intre pacien-ii diabetici i cei nondiabetici din punctul de vedereal ratei de utilizare a anticoagulantelor. Intresant ns,pacienii diabetici au primit mai recvent antiagreganteplachetare, betablocante, inhibitori ai enzimei de con-

versie i statine. Acest apt este ncurajator pentru prac-tica medical din ara noastr i se nscrie n tendinanregistrat la nivel mondial13,14. Structura bazei de datenu ne-a permis ns s investigm modalitile de tra-tament hipoglicemiant aplicate pacienilor cu diabetzaharat din RO-SEMI, dei acest apt este esenial ndefinirea evoluiei i prognosticului acestor pacieni4.

Profilul de risc crescut, prezentarea mai tardiv laspital, utilizarea mai rar a procedurilor de reperuziecoronarian poate explica evoluia i prognosticul maisever al pacienilor RO-SEMI diabetici n comparaiecu cei nondiabetici, n pofida administrrii mai rec-

vente a antiagregantelor plachetare, inhibitorilor en-zimei de conversie ai angiotensinei, betablocantelor i

care a ost mai recvent n grupul pacienilor cu diabetzaharat (29,97% vs 19,84%, p=0,001), dar i a tendin-ei acestora de a evolua mai recvent cu oc cardiogen(2,67 % vs 1,91%) i cu AP precoce post inarct (11,54%

vs 9,76%, p=0,08).

Nu au existat dierene semnificative n ceea ce pri-vete incidena accidentelor vasculare cerebrale sau ahemoragiilor majore ntre cele dou grupe de pacieni(Tabelul 4).Mortalitatea intraspitaliceasc. Mortalitatea globa-l la pacienii din lotul studiat a ost de 11,94%. Morta-litatea intraspitaliceasc global a ost semnificativ maimare la pacienii cu diabet zaharat (15,53%) compa-rativ cu pacienii nondiabetici (10,75%, p


1



Bibliografie1. Capes S, Hunt D, Malmberg K, et al. Stress hyperglycemia and in-

creased risk o death afer myocardial inarction in patients with andwithout diabetes: a systematic overview. Lancet 2000; 335: 773-778.

2. Cao JJ, Hudson M, Jankowski M, Whitehouse F, Weaver VD. Relationo acute and chronic glycemic control on mortality in acute myocar-

dial inarction with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2005; 96:183-186.3. Wahab NN, Cowden EA, Pearce NJ, Gardner MJ, Merry H, Cox JL.ICONS Investigators. Is blood glucose a independent predictor omortality in acute myocardial inarction in thrombolytic era? J. Am.Coll Cardiol 2002; 40: 1748-1754.

4. Kosiborod M, Rathore SS, Inzucchi SE, Masoudi FA, Wang I, Havra-nek EP, Krumholz HM. Admission glucose and mortality in elderlypatients hospitalized with acute myocardial inarction: implicationsor patients with and without recognized diabetes. Circulations 2005;111: 3078 3086.

5. Malmberg K, Norhammar A, Wedel H, Ryden L. Glycometabolicstate at admission: Important risk actor o mortality in conventio-nally treated patients with diabetes mellitus and acute myocardialinarction:long term results rom the Diabetes and Insulin GlucoseInusion in Acute Myocardial Inarction ( DIGAMI) study. Circulati-on 1999; 99: 2626-2632.

6. Kristen F, Robert J. G, Frederick S, Werner K, Andrzej Budaj DavidB,Michel M, Philippe GS, Neelam G, Joel M. G or the GRACE Inves-tigators. Implications o Diabetes in Patients With Acute CoronarySyndromes. Arch Intern Med 2004; 164:1457-1463.

7. atu Chitoiu G (coordonator RO SEMI), Arsenescu-Georgescu C,Babe K i colab. Raportul Registrului Romn pentru inarctul mi-ocardic acut cu supradenivelare de segment S (RO-SEMI) (1997-2008). Revista Romn de Cardiologie XXIV 2009; 3, 182-206.

8. Mandelzweig L, Battler A, Boyko V et al. Te second Euro HeartSurvey on acute coronary syndrome:characteristics, treatment andoutcome o patients with ACS in Europe and Mediteranean Basin in2004. Eur Heart J 2006; 272: 285-293.

9. Herlitz J, Malmberg K, Karlson BW, Ryden L, Hjalmarson A. Morta-lity and morbidity during a five-year ollow-up o diabetics with myo-cardial inarction. ActaMed Scand 1998; 224:31-38.

10. Carruthers KF, Dabbous OH, Flather MD, et al. Contemporary mana-gement o acute coronary syndromes: does the practice match the evi-dence? Te global registry o acute coronary events (GRACE). Heart2005; 91:290-298.

11. Lowel H, Koenig W, Engel S, Hormann A, Keil U. Te impact o di-abetes mellituson survival afer myocardial inarction: can it be mo-dified by drug treatment? Results o a population-based myocardialinarction register ollow-up study. Diabetologia. 2000;43:218-226.

12. Herlitz J, Bang A, Karlson BW. Mortality, place and mode o death andreinarction during a period o 5 years afer acute myocardial inarcti-on in diabetic and nondiabetic patients. Cardiology. 1996;87:423-428.

13. McGuire DK, Emanuelsson H, Granger CB, et al, or the GUSO-Ilb Investigators.Inuence o diabetes mellitus on clinical outcomesacross the spectrum o acute coronary syndromes: findings rom theGUSO-Ilb study. Eur Heart J. 2000;21:1750-1758.

14. Gustasson L, Hildebrandt P, Seibaek M, et al, or the RACE StudyGroup. Long term prognosis o diabetic patients with myocardialinarction: relation to antidiabetic treatment regimen. Eur Heart J.2000;21:1937-1943.

15. Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, et al, or the ExRAC-IMI25 Investigators. Enoxaparin versus unractionated heparin with fi-brinolysis or S-elevation myocardial inarction. N Engl J Med. 2006;354:1477-1488.

16. Mihir RB, Deepak LB. Interpreting the charisma study: What is therole o dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin? Cleve-land Clinic Journal o Medicine 2008; 75(4):289-295.

17. Miettinen H, Lehto S, Salomaa V, et al. Impact o diabetes on morta-lity afer thefirst myocardial inarction: the FINMONICA MyocardialInarction Register Study Group. Diabetes Care 1998;21

18. Mak KH, opol EJ. Emerging concepts in the management o acute

myocardial inarction in patients with diabetes mellitus. J Am CollCardiol. 2000;35:563-568.

statinelor. Mortalitatea mai mare a pacienilor diabeticicu SEMI a ost surprins i de alte studii14,20,21(Tabelul4). Aceast mortalitate semnificativ mai crescut esteexplicat dierit n literatur, fie prin utilizarea subopti-mal a terapiilor de reperuzie, prin evoluia mai rec-

vent spre oc cardiogen i insuficien renal, prinaectare angiografic diuz, prin modificri structura-le ale cordului diabetic sau prin limitarea reperuzieimiocardice6,14,22-25.

Rezultatele acestui sub-raport RO-SEMI 1997-2009, sunt n concordan cu date mai recente, reconfir-mnd aptul c diabetul zaharat rmne un actor derisc independent al mortalitii precoce dup un episodcoronarian acut, chiar ntr-o epoc n care reperuziaintervenional a devenit metoda preerat de trata-ment27-29.

LIMITE

Limitele acestui subraport RO-SEMI sunt importan-te. Pe de o parte, datele cuprinse n registru nu au pututfi validate la toi pacienii dat fiind absena n baza dedate, n unele cazuri, a inormaiei specifice cmpuluirespectiv. otui, existena acestor date la peste 80-90%dintre pacieni este un apt care nltur riscul de altera-re semnificativ a rezultatelor obinute. Pe de alt parte,RO-SEMI nu a prevzut analiza unor date importanteprivind tratamentul DZ la internare, modul de controlal hiperglicemiei i evoluia valorilor glicemice pe du-rata spitalizrii, sau identificarea tuturor complicaiilorcare pot apare la aceast categorie de pacieni. Nu amputut realiza astel o analiz a mortalitii n uncie dedurata dezechilibrului glicemic, a tipului de tratamenta DZ sau al evoluiei valorilor glicemice, care sunt ac-tori determinani ai mortalitii precoce la pacieniicare asociaz SEMI i DZ4,14.

CONCLUZII

Analiza comparativ a pacienilor RO-SEMI cu i rdiabet zaharat a confirmat datele din literatur privindexistena att al unui profil de risc mai nalt la pacieniidiabetici ct i al unei evoluii i a unui prognostic in-traspitalicesc mai sever al acestor pacieni. Procedurilede reperuzie coronarian sunt mai rar utilizate la paci-enii diabetici. Aceast constatare impune un manage-ment terapeutic mai agresiv al acestor pacieni, atitudi-ne care presupune o cretere major a ratei de utilizarea tratamentului intervenional, att n ceea ce priveteangioplastia primar ct i al abordrii intervenionalect mai precoce a pacienilor tratai iniial convenionalsau prin tromboliz.


2



25. Van Belle E, Perie M, Braune D, et al. Effects o coronary stenting onvessel patency and long-term clinical outcome afer percutaneous co-ronary revascularization in diabetic patients. J Am Coll Cardiol 2002;40:410-417.

26. Rogers WJ, Frederick PD, Stoehr E, et al. rends in presenting characte-ris tics and hospital mortality among patients with S elevation and non-S elevation Myocardial Inarction in the National Registry o Myo-cardial Inarction rom 1990 to 2006. Am Heart J 2008;156:1026-34.

27. Hans-Henrik H, Albert MJ, Sam R, Jerzy M, David M. Short and long-term outcome in diabetic patients with acute myocardial inarctionin the invasive era. Scandinavian Cardiovascular Journal 2007; 41:19-24.

28. Koek HL, Soedamah-Muthu SS, Kardaun JW, Gevers E, de Bruin A,Reitsma JB, Bots ML, Grobbee DE. Short- and long-term mortalityafer acute myocardial inarction: comparison o patients with andwithout diabetes mellitus. Eur J Epidemiol. 2007;22(12):883-8.

29. Maier B, Timme W, Kallischnigg G, Gra-Bothe C, Rhnisch JU, He-genbarth C, Teres H; Berlin Myocardial Inarction Registry. Doesdiabetes mellitus explain the higher hospital mortality o women withacute myocardial inarction? Results rom the Berlin Myocardial In-arction Registry. J Investig Med. 2006;54(3):143-51.

19. Lomuscio A, Castagnone M, Vergani D, et al. Clinical correlationbetween diabetic and nondiabetic patients with myocardial inarcti-on. Acta Cardiol. 1991;46:543-554.

20. Eagle KA, Goodman SG, Avezurn A, Budaj A, Sullivan CM, Lopez-Sendon J, or the GRACE Investigators. Practice variation and missedopportunities or reperusion in S-segment-elevation myocardial in-arction: findings rom the Global Registry o Acute Coronary Events(GRACE). Lancet. 2002;359:373-377.

21. Fava S, Azzopardi J, Agius-Muscat H. Outcome o unstable angina inpatients with diabetes mellitus. Diabet Med. 1997;14:209-213.

22. Wong CK, White HD. Dithering over the treatment o diabetics withacute myocardial inarction. Eur Heart J 2000; 21:19079.

23. Moreno R, Garca E, Soriano J et al.Angiographic and clinical reasonsor the higher in-hospital mortality in diabetic patients with acutemyocardial inarction treated with primary angioplasty. Eur Heart J1999; 20(Abstr Suppl): 615.

24. Vantt Ho AWJ, Liem A, Suryapranata H, Hoorntje JCA, de Boer MJ,Zijlstra F. Angiographic assessment o myocardial reperusion in pati-ents treated with primary angioplasty or acute myocardial inarction.Myocardial busch grade. Circulation 1998;97:23026.


2


ARTICOLE ORIGINALE

Registrul regional al malormaiilor cardiace congenitaleRodica ognel1, Amalia Fgran1, Sorina Pac2, Liliana Gozar2, Iolanda Muntean1, Carmen uteu2,

Cristina Blesneac3, K. Eld3Articol primit la data de 6 septembrie 2010. Articol acceptat la data de 18 octombrie 2010.

1Universitatea de Medicin i Farmacie rgu Mure2Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare i ransplant rguMure3Spital Clinic Judeean de Urgen rgu Mure

Adresde contact:Pro. Univ. Dr. Rodica ognelClinica de Cardiologie III Copii- Institutul de Urgen pentru Boli Cardio-

vasculare i ransplant rgu MureUniversitatea de Medicin i Farmacie rgu Mure

rgu Mure, str. Gh.Marinescu nr.38, judeul Muree-mail: [email protected]

INTRODUCERE

Aeciunile cardiace congenitale reprezint un grup

heterogen de malormaii, att n ceea ce privete pa-togeneza ct i semnicaia clinic a leziunii, denitede Mitchell i col.11ca anomalii structurale ale cordu-lui sau ale vaselor mari de la baza inimii, prezente lanatere, care au, sau vor avea, rsunet uncional. Mal-ormaiile cardiace congenitale (MCC) sunt cele mai

recvente anomalii congenitale prezente la natere, cuo inciden medie estimat de 8 la 1000 de nou-nscui

vii i impact n morbiditatea i mortalitatea neonatal,reprezentnd 20-40% din totalul deceselor prin malor-maii congenitale3,19. MCC sunt responsabile de 3-5% adeceselor din prima sptmna de via i a peste 30%a celor din perioada neonatal3,17. MCC pot leziuniizolate (80-85%), ca parte integrant a unei aeciuni

Rezumat: Scop Realizarea unui studiu regional privind incidena malormaiilor cardiace congenitale precum i evaluareadieritelor variabile epidemiologice n ase judee cuprinse n Euroregiunea 7 Centru. Material i metod Includerea n stu-diu a bolnavilor cu vrsta ntre 0-18 ani, cu malormaie cardiac congenital din judeele Alba, Braov, Covasna, Harghita,Mure, Sibiu, cu consimmntul inormat semnat de aparintori. Pentru administrarea bazei de date s-a conceput un or-mular n programul Microsof Access, care a permis prelucrarea statistic a inormaiilor, n timp ce datele generale de identi-care ale pacienilor au rmas anonime. Pentru prelucrarea statistic a datelor s-a utilizat sofware-ul SPSS. Date cuprinse normulare: diagnosticul aeciunii cardiace, antecedentele personale i heredocolaterale, actori de risc, vrsta copilului n mo-

mentul diagnosticrii, diagnostic prenatal, boli asociate, tratament. Rezultate Numrul copiilor inclui n studiu pe perioadaoctombrie 2007 iulie 2010 este de 2542, cu urmtoarea repartiie pe judee: 2,2% Alba, 10,78% Braov, 7% Covasna, 17,94%Harghita, 56,22% Mure, 5,86% Sibiu. Cele mai recvente aeciuni cardiace: deectul septal atrial (34,74%), deectul septal ven-tricular (15,74%), canalul arterial persistent (7,71%). Concluzii Procentajul copiilor inclui n studiu din judeul Mure a ostnet superior celorlalte judee. Datele statistice obinute n judeul Mure sunt comparabile cu cele din literatura de specialitate.Cuvinte cheie:malormaii cardiace congenitale, registru.

Abstract: Aim of study to perorm a regional survey about the incidence o congenital heart disease, as well as to evaluatethe epidemiological data in the six counties included in Euroregion 7 Center. Material and method inclusion into the Re-gistry o the children diagnosed with congenital heart disease rom the ollowing counties: Alba, Braov, Covasna, Harghita,Mure, Sibiu, the inormed consent being signed by the parents. For the data base management, a special orm that allows sta-tistical analysis was designed in Microsof Access while identication data o the patients remained anonymous. Te ollowing

inormation was included: diagnosis, age at the time o diagnosis, personal and amilial medical history, risk actors, prenataldiagnosis, associated anomalies, and treatment. Results the number o patients included in the Registry rom October 2007 July 2010 is 2542: 2.2% are rom Alba county, 10.78% - Braov, 7% Covasna, 17.94% Harghita, 56.22% Mure, 5.86% Sibiu county. Te most requently encountered congenital heart disease were: atrial septal deect (34.76%), ventricular septaldeect (15.74%), patent ductus arteriosus (7.71%). Conclusion Although the percentage o patients rom Mures county wassuperior to that o the other surveyed counties, statistical results obtained or this county are similar to those in the internati-onal literature.Key words: congenital heart disease, registry


2

Rodica Tognel i col.Registrul regional al malformaiilor cardiace congenitale


cromozomiale (5-10%) sau al unui sindrom genetic(3-5%); cnd apar izolat, etiologia este cel mai recventmultiactorial sau poligenic1,3,18.

Pentru identicarea aspectelor importante care potcontribui substanial la elaborarea unor strategii eci-ente i coerente de ameliorare a morbiditii i morta-litii inantile de cauz cardiovascular congenital,sunt necesare registre clinice i studii populaionale cepot oeri o imagine de ansamblu asupra unor aspecteepidemiologice i terapeutice2,13. Numai cunoscnd da-tele concrete se pot elabora programe i strategii pe ter-men scurt i mediu de ameliorare a sntii populaieiinantile.

n prezent, n Romnia nu exist evidenele unui Re-gistru Naional al MCC n populaia pediatric (0-18

ani) i n consecin nu se poate aprecia obiectiv di-mensiunea i impactul acestei patologii asupra indica-torilor morbiditii i mortalitii inantile n mod real.

Cunoaterea incidenei reale a MCC la nivel naionalreprezint una din verigile importante n elaborareaunui program coerent de prevenie, depistare preco-ce i terapie, a unei strategii de dezvoltare a reelei decardiologie pediatric i a unor centre de cardiologie ichirurgie cardiovascular pediatric specializate pen-tru diagnosticul precoce i terapie adecvat.

Pe ondul progreselor remarcabile n diagnosticul i

terapia MCC prin dezvoltarea noilor tehnici imagistice,abordrilor terapeutice mai puin invazive, precum inoilor proceduri chirurgicale complexe, asistm la m-buntirea prognosticului i supravieuirii copiilor cuMCC12.

n acest context epidemiologic, autorii i-au propusrealizarea unui studiu regional privind incidena MCC,precum i evaluarea dieritelor variabile epidemiologicen cele ase judee cuprinse n Euroregiunea 7 Centru,cu o populaie estimat de 2,5 milioane de locuitori.

SCOPUL STUDIULUIStudiul de a i propune realizarea unui Registru Re-gional al MCC n judeele arondate teritorial centruluimedical rgu Mure Euroregiunea 7 Centru: Alba,Braov, Covasna, Harghita, Mure i Sibiu, n scopulestimrii incidenei precum i al evalurii dieritelor

variabile epidemiologice: recvena dieritelor tipuride MCC, actori de risc, diagnostic prenatal, asociereaacestora n cadrul diverselor sindroame genetice, im-plicarea actorilor genetici i de mediu, vrsta la mo-mentul diagnosticului i terapiei, evaluarea adresabili-tii populaiei la asistena medical de specialitate.

MATERIAL I METODStudiul s-a derulat pe perioada octombrie 2007 iulie2010.Populaie int. Criteriile de includere n registru au

ost: vrsta cuprins ntre 0-18 ani; domiciliul n jude-ele cuprinse n studiu; diagnostic de MCC conrmat(ecocardiograc transtoracic 2D, Doppler spectral, co-lor i/sau, n anumite cazuri, prin ecocardiograe trans-esoagian sau explorare hemodinamic invaziv); con-simmntului inormat al prinilor.

Evaluarea copiilor a ost eectuat n cadrul CliniciiCardiologie III Copii rgu Mure i/sau la nivel teri-torial. Pentru administrarea bazei de date s-a conceputun ormular special n programul Microsof Access,care a permis prelucrarea statistic a inormaiilor, n

timp ce datele generale de identicare ale pacienilor,conorm principiului etic al condenialitii au rmasanonime. Formularul completat a avut consimmn-tul inormat semnat al prinilor sau al tutorilor legaliai copiilor.

Includerea n baza de date a ost eectuat imediatce diagnosticul a ost conrmat ecocardiograc sau cuocazia eecturii controalelor periodice.Variabile colectate. Variabilele incluse n ormularulspecial i prelucrate n cazul ecrui pacient au ost:date generale de identicare, date demograce (vrst,sex), mediul de provenien (rural, urban), condiiilesocio-economice, gradul de colarizare al prinilor,antecedentele heredo-colaterale, tipul MCC, data diag-nosticului, vrsta la momentul diagnosticului, trata-mentul (curativ, corecie chirurgical paletiv sau co-rectiv, data la care a ost eectuat), patologii asociate,diagnostic prenatal (teste genetice, amniocentez, eco-cardiograe etal), medicul curant.

Diagnosticul aeciunii a ost introdus n baza dedate utiliznd nomenclatura internaional. MCC auost grupate n leziuni semnicative (cu impact hemo-dinamic, care necesit tratament medicamentos, inter-

venional i/sau chirurgical) i nesemnicative16 (im-pun dispensarizare prolaxia endocarditei).

Completarea elor s-a cut de ctre medicul cu-rant, iar introducerea inormaiilor n baza de date dectre o persoan specializat n statistic medical i cuexperien clinic n ceea ce privete patologia cardiacmalormativ.Analiza statistic. Prelucrarea statistic a datelor s-acut utiliznd sofware-ul SPSS 15.0. Programul sta-tistic permite prelucrarea automat cu codicare dejan baza de date, ltrare i generarea instantanee de ra-poarte.


2



REZULTATE

n perioada octombrie 2007 iunie 2010 au ost incluin baza de date 2542 de pacieni diagnosticai cu MCC,provenind din judeele Alba, Braov, Covasna, Harghi-

ta, Mure i Sibiu.Repartiia bolnavilor pe judee: Alba: 56 pacieni 2,2%; judeul Braov: 274 pacieni 10,78%; judeulCovasna: 178 pacieni 7%; judeul Harghita: 456 pa-cieni 17,94%; judeul Mure: 1429 pacieni 56,22%;

judeul Sibiu: 149 pacieni 5,86% (Figura 1).78,64% din cazuri au ost MCC semnicative.ipul aeciunii cardiace congenitale pe lotul celor

2542 pacieni a ost: deect septal atrial 34,74%, de-ect septal ventricular 15,74%, prolaps de valv mitra-l 9,05%, canal arterial persistent 7,71%, valva aorticmalormat 7,40%, tetralogie Fallot 3,62%, canal atrio-

ventricular comun 2,44%, transpoziia marilor vase1,81%, coarctaia de aort 1,65%. Sub 1% au ost diag-nosticate urmtoarele aeciuni: ventricul drept cu du-bl cale de ieire, atrezia de tricuspid, boala Ebstein,cord univentricular, drenaj venos pulmonar parial sautotal aberant, sindrom de cord stng hipoplazic etc. (Fi-gura 2).

Incidena pe tipuri de aeciuni cardiace congenitalen lotul pacienilor provenii din judeul Mure: deectseptal atrial 39,89%, deect septal ventricular 13,51%,canal arterial persistent 8,82%, valva aortic malor-

mat 8,12%, stenoz pulmonar 3,22%, stenoz aortic

3,08%, canal atrioventricular comun 2,45%, tetralogieFallot 2,10%, transpoziia marilor vase 1,4%.

n ceea ce privete repartiia n uncie de sex, nu s-anregistrat o dieren semnicativ statistic (51,69%din cazuri la sexul eminin) (Figura 3).

Reeritor la mediul de provenien i condiiile so-cio-economice: 54,73% provin din mediul urban (Fi-gura 4), iar 66,86% locuiesc n condiii decente socio-economic (gospodrii dotate cu utiliti i indice bunde conort) i doar n 4,67% condiiile de via au ostconsiderate nesatisctoare (lipsa utilitilor, cazurineglijate) (Figura 5). Procentajele obinute n cazul pa-cienilor din judeul Mure sunt apropiate celor de maisus (Tabelul 1, 2).

O alt variabil urmrit a ost gradul de colarizareal prinilor, nivelul de educaie, considerat importantn evaluarea adresabilitii la serviciile medicale (nce-pnd cu dispensarizarea corect a sarcinii, respectarearecomandrilor terapeutice, acceptarea eventualitii

unei intervenii chirurgicale, compliana la tratamen-tul medicamentos etc.). Astel, studiile limitate la ocoal proesional au ost cel mai recvent ntlnite (n31,37% din cazuri la mam i 37,36% la tat), n timpce lipsa studiilor a ost oarte rar (3,15% din cazuri lamam i 3,27% din cazuri la tat) (Figura 6i 7).

Tabelul 1. Distribuia cazurilor dupmediul de proveniennjudeul MureGenul Frecvena %

Rural 48,21

Urban 51,79

Tabelul 2. Distribuia cazurilor dupcondiiile de vian judeulMureCondiii de via Frecvena %

Nesatisctoare 3

Satisctoare 19

Bune 64Foarte bune 13

Figura 1.Repartiia cazurilor n uncie de judeul de provenien.

Figura 2.Repartiia cazurilor n uncie de tipul malormaiei cardiace con-genitale.Legend: DSA- deect septal atrial; DSV- deect septal ventricular; PVM- prolaps devalva mitral; CAP: canal arterial persistent; VAM- valva aortic malormat; F-

tetralogie Fallot; CAVC- canal atrioventricular comun; VM- transpoziia de marivase; CoA- coarctaie de aort.


2



O alt variabil inclus n acest studiu a ost evalu-area recvenei diagnosticului prenatal (ecocardiograietale, teste genetice - amniocentez). n 7 cazuri dia-gnosticul de MCC a ost prenatal i doar ntr-un singurcaz s-a recurs la amniocentez.

Datele reeritoare la anul diagnosticului reect ocretere ncepnd cu anul 1998 (Figura 8).

DISCUIIMCC sunt cele mai recvente anomalii congenitale cu

impact major n mortalitatea i morbiditatea inantil19

,reprezentnd 20-40% din totalul deceselor prin malor-maii congenitale.

Dei la nivel internaional exist studii epidemiolo-gice i registre pentru MCC2,4,5,6,10,12,13,14,15,20, n Romnia,la ora actual, nu exist date epidemiologice care sateste o inciden real a acestei patologii malormative

n 41 de cazuri s-au asociat malormaii ale altor or-gane sau sisteme, r a ncadrabile ntr-un sindrom:genito-urinare (19,51%), osteo-articulare (19,51%) iale sistemului nervos central (12,20%). Dismorsmulcranio-acial a ost ntlnit n 29,27% din cazuri.

n 70 de cazuri s-a asociat un sindrom genetic:sindromului Down n 71,43%; alte sindroame diagnos-ticate au ost trisomia 18, sindromul urner, Maran,Holt-Oram, Klippel-Feil, trisomia 8 (28,51%). Sindro-mul Down a ost ntlnit la 47,22% din pacienii dia-

gnosticai cu canal atrioventricular comun (Tabelul 3).n 236 de cazuri (33%) s-au asociat i alte patolo-gii: neuropsihiatric 106 cazuri (44,92 %); aritmii 31cazuri (13,14%); retard n cretere 22 cazuri (9,32%);inecii respiratorii recurente 22 cazuri (9,32%); anemie21 cazuri (8,90%); aeciuni endocrinologice 18 cazuri(7,63%); aeciuni urogenitale 13 cazuri (5,51%); te-ren atopic 10 cazuri (4,24%); procese maligne 7 cazuri(2,97%); altele 47 cazuri (19,92%).

Este bine cunoscut aptul c actorul genetic are unrol extrem de important n geneza MCC18; am urmritprezena unei anomalii cardiace congenitale n antece-dentele heredocolaterale (AHC). Astel, n 33 de cazuri(3,77%) s-au constatat AHC pozitive (un membru alamiliei a ost diagnosticat cu MCC). n 6 cazuri AHCau ost pozitive pentru malormaii ale altor organe sausisteme.

Figura 3.Repartiia cazurilor n uncie de sex. Figura 4.Repartiia cazurilor n uncie de mediul de provenien.

Figura 5.Repartiia cazurilor n uncie de condiiile de via.

Tabelul 3. Frecvena sindromului Down la cazurile cu Canalatrioventricular comun

Sdr. Down Frecvena %

Prezent 17 47,22

Absent 19 52,78


2



la copil. Realizarea acestui registru regional ca primraportare statistic n domeniu i propune s oeredate care s permit conturarea unei imagini obiecti-

ve i reale a dimensiunii incidenei MCC la copil i satrag atenia asupra importanei MCC n ceea ce pri-

vete morbiditatea i mortalitatea inantil, precum iasupra necesitii realizrii unui cadru coerent, extinspe ntreg teritoriul Romniei, care s asigure asistenamedical de specialitate n cardiologia pediatric.

Din datele prelucrate n studiul nostru reiese c la

nivelul Euroregiunii 7 Centru, judeul Mure nregis-treaz procentul cel mai ridicat al copiilor diagnosticaicu MCC, respectiv 56,22%. Acest aspect atrage ateniaasupra importanei asigurrii asistenei medicale adec-

vate: la rgu Mure exist un centru clinic specializat

n diagnosticul i tratamentul MCC, un ambulatoriu despecialitate n cardiologie pediatric precum i proto-coale de colaborare cu seciile de neonatologie i ob-stetric din jude. Astel, adresabilitatea pacienilor cuMCC ctre un serviciu specializat este mare, iar pro-centul diagnosticrii precoce a MCC este ridicat. Die-rena semnicativ ntre judee a numrului de cazuriace dicil i nereal o evaluare a incidenei n Eurore-giunea 7 Centru. n cazul n care judeul Mure (popu-laie estimat 580000) este considerat etalon privind

acilitile de diagnostic precoce, incidena MCC la ni-velul judeului Mure o considerm ca ind apropiatde incidena real a MCC la nivel naional.

Celelalte 5 judee arondate Euroregiunii 7 Centrunu dispun de servicii specializate de cardiologie pedi-

Figura 6.Repartiia cazurilor n uncie de nivelul de colarizare al mamelor.

Figura 8.Histograma n uncie de anul diagnosticrii pacienilor.

Figura 7.Repartiia cazurilor n uncie de nivelul de colarizare al tailor.


2



n prezent, examenul ecocardiograc etal ace po-sibil diagnosticarea intrauterin a aeciunii cardiace,cu impact semnicativ n terapia cardiopatiilor critice.Impactul diagnosticului prenatal n studiul nostru aost sczut.

Reeritor la creterea numrului de bolnavi diagnos-ticai ncepnd cu anul 1998, precizm c acest lucrucoincide cu dezvoltarea activitii Clinicii de Cardiolo-gie Pediatric.

Scopul studiului este i acela de a sublinia impor-tana iniierii unui registru naional al MCC, dedicatnelegerii etiologiei, urniznd date epidemiologice

valoroase i contribuind astel la strategia de politicsanitar general i special dedicat acestei patologii.

CONCLUZII

Registrul regional al MCC reprezint prima raportarestatistic ce oer inormaii preliminare reeritoare ladatele epidemiologice legate de pacienii care provindin Euroregiunea 7 Centru, diagnosticai cu o aeciunecardiac congenital.

Considerm c scopul studiului a ost atins, acela dea oeri date obiective asupra a ceea ce reprezint pato-logia cardiac congenital pediatric n Euroregiunea7 Centru, semnalarea unei mari probleme care se a-teapt a rezolvat, aceea a necesitii unui cadru depregatire de specialiti n domeniu, de ninare a uneireele de cardiologie pediatric la nivel naional, a unorcentre de cardiologie i chirurgie cardio-vascular pe-diatric, care s permit diagnosticul precoce i terapiaecient. oate acestea sunt premize necesare pentru aasigura supravieuirea copiilor cu MCC, o calitate co-respunztoare a vieii acestor copii i, deloc neglijabil,reducerea costurilor economice la distan pe care leimplic terapia complicaiilor, leziunilor reziduale itraumelor emoionale ale pacienilor i amiliilor aces-tora, i nu n ultimul rnd, a costurilor ridicate n cazulterapiei n strintate.

Un registru naional pentru MCC poate oeri dateepidemiologice i un lot omogen de cazuri pentrustudii ulterioare. Avnd n vedere prevalena crescuta MCC n rndul anomaliilor congenitale i impactuleconomic al acestora asupra societii, considerm ne-cesar iniierea n viitor a unor studii largi, multicen-trice. Sunt necesare protocoale standardizate la nivelnaional reeritor la criterii de diagnostic i clasicarea MCC, utile n colectarea corect a datelor i n ana-liza statistic a prevalenei MCC. Aceast abordare vapermite de asemenea progresul n activitatea de cerce-tare i aici ne reerim la extinderea cercetrii n studii

atric, astel procentele raportate de copii diagnosticaicu MCC n perioada 2007-2010 au ost cuprinse ntre2,2% (Alba) i 17,94% (Harghita).

Exist o heterogenitate clinic a aeciunilor cardiacecongenitale, de la MCC asimptomatice, depistate acci-

dental, la cele complexe cu simptomatologie zgomotoa-s i cu rat a mortalitii crescut n absena tratamen-tului. 78,64% din cazuri au ost semnicative.

Cele mai recvente MCC ntlnite n studiu au ost:deectul septal atrial (34,74%), deectul septal ventri-cular (15,74%), canalul arterial persistent (7,71%), datecare concord cu cele din literatura de specialitate1,2,16.Alte MCC de tipul etralogiei Fallot, coarctaia de aor-t, canalul atrioventricular comun, transpoziia mari-lor vase, ventricul drept cu dubl cale de ieire, atreziapulmonar sau ventriculul unic s-au ntlnit ntr-unprocent mai mic (sub 5%). Datorit numrului marede pacieni diagnosticai cu MCC n judeul Mure,procentajele obinute la nivelul acestui jude reect celmai real/del? incidena acestei patologii malormativela grupa de vrst pediatric.

Raportul pe sexe obinut n studiul nostru este con-cordant cu datele din literatur14.

Reeritor la distribuia cazurilor dup mediu, condi-ii de via i gradul de colarizare al prinilor, care re-ect nivelul de educaie, important n adresabilitateapopulaiei la serviciile medicale (ncepnd cu dispen-sarizarea corect a sarcinii, respectarea recomandrilorterapeutice, acceptarea eventualitii unei interveniichirurgicale, compliana la tratamentul medicamentos,etc.) putnd inuena evalurile epidemiologice, nu amconstatat o dieren semnicativ ntre mediul rural icel urban; condiiile de via au ost bune/oarte bunen 78% din cazuri, iar nesatisctoare n procent sczut(4%), de asemenea lipsa studiilor s-a constatat doar n3,27% din cazuri.

Leziunile extracardiace asociate MCC, anomalii alealtor organe sau sisteme, nencadrabile ntr-un sin-drom au ost ntlnite n 41 cazuri. Cele mai recventeanomalii asociate au ost cele genito-urinare, osteoarti-culare i ale sistemului nervos central.

Un alt aspect evideniat n studiu a ost asociereaMCC cu sindroame genetice, respectiv procentul ridi-cat de 71,43% al sindromului Down asociat cu diversetipuri de MCC, cea mai recvent asociere ind cu ca-nalul atrioventricular comun, date similare cu cele ra-portate de alte studii1,14. Este posibil ca alte sindroamegenetice s e subestimate, deoarece multe dintre elesunt nediagnosticate, metodele de diagnostic neindlarg disponibile.


2



1988. Eurocat Report No.4 Bruxelles Department o Epidemiology,Catholic University o Louvain 1991.

6. Ferencz C, Correa-Villsenor A. Epidemiology o cardiovascular mal-ormations: Te state o the art. Cardiol Young 1991; 1: 264-284.

7. Franklin R, Beland MJ, Krogmann ON. Mapping and coding o no-menclatures or paediatric congenital heart disease. Cardiol Young2006; 16:105-106.

8. Granelli A. de Wahl, Wennergren M, Sandberg K, et al. Impact o pul-se oximetry screening on the detection o duct dependent congenitalheart disease: a Swedish prospective screening study in 39821 new-borns. BMJ 2008;337:a3037.

9. Hoffman Ji, Kaplan S. Te incidence o congenital heart disease. J AmColl Cardiol. 2002. 32(12): 1890-1900.

10. Lange P. National Register or Congenital Heart Deects. Adults withCongenital Heart Deects- An Interdisciplinary Challenge. 2nd editi-on, 2005;

11. Mitchell SC, Korones SB, Berendes HW. Congenital heart diseasein 56,109 births. Incidence and natural history. Circulation.1971;43:323-32.

12. Moller JH, Hills CB, Pyles Lee A. A multi-center cardiac registry. Amethod to assess outcome o catheterization intervention or surgery.Progress in Pediatric Cardiology 2005; 20: 7-12.

13. Pexieder , Bloch D, Eurocat Working Party on Congenital HeartDisease. EUROCA Subproject on epidemiology p congenital heartdisease: First analysis o the completed study. In: Clark EB, MarwaldRR, akao A (ed), Developmental Mechanisms o Heart Disease, NY:Futura, Armonk, 1995; 655-668.

14. Pradat P. Epidemiology o major congenital heart deects in Sweden,1981-1986. Journal o Epidemiology and Community Health 1992;46: 211-215.

15. Reimer WS, Gitt A, Boersma E, et al. Adult Congenital Heart Disease.Euro Heart Survey and National Registries o Cardiovascular Disea-ses and Patient Management. European Society o Cardiology - Car-diovascular diseases in Europe. 2004; 2-32.

16. Rivera IR, Mendonca da Silva MA, Fernandes JMG, et al. CongenitalHeart Diseases in the Newborn: rom the Pediatricians Request to theCardiologists Evaluation. Arq Bras Cardiol. 2007; 89(1):6-10.

17. Schultz AH, Localio AR, Clark BJ, et al. Epidemiologic eatures o thepresentation o critical congenital heart disease: Implantations orScreening.Pediatrics 2008;121:751-757.

18. Shieh JC, Srivastava D. Heart malormation. What are the chances itcould happen again? Circulation. 2009; 120:269-271.

19. Wren C, Richmond S, Donaldson L. Presentation o congenital heartdisease in inancy: implications or routine examination. Arch DisChild Fetal Neonatal Ed.1999;80:F49-F53.

20. http://clinicaltrials.gov/Congenital Heart Disease Research Registry;January 2010.

21. http://www.heartstats.org/ British Heart Statistics Website. Incidenceo congenital heart disease.

etiologice privind incidena actorilor de mediu i/sau

genetici n geneza cardiopatiilor congenitale.Mulumim colegilor din teritoriu pentru colaborare

(Figura 9).Studiu realizat n cadrul proiectului de cercetare.

ranslarea cercetrilor genomice reeritoare la etio-logia malormaiilor cardiace congenitale n metodeinovative de screening, prevenie prenatal, diagnos-tic genetic i imagistic tridimensional, acronimulMAMI, nr. 41-042/2007, nanat de Ministerul Edu-caiei, Cercetrii i Tineretului.

Bibliografie1. Amorim LFP, Pires CAB, Lana AM, et al. Presentation o congenital

heart disease diagnosed at birth: analysis o 29,770 newborn inants. JPediatr (Rio J).2008;84(1):83-90.

2. Calzolari E, Garani G, Cocchi et al. Congenital heart deects: 15 yearso experience o the Emilia-Romagna Registry (Italy). European Jour-nal o Epidemiology 2003; 18: 773-780.

3. Chang RK, Gurvitz M, Rodriguez S. Missed diagnosis o critical con-genital heart disease. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(10):969-974.

4. Eurocat Report 7:15 years o Surveillance o Congenital Anomalies inEurope 1980-1994. Ed Eurocat Working Group 1997 Brussels.

5. Eurocat Working Group Surveillance o Congenital Anomalies 1980-

Figura 9.Reprezentarea grac a Euroregiunii 7 Centru i nominalizareacolegilor din teritoriu cu care am colaborat n realizarea acestui registru.


2


ARTICOLE ORIGINALE

Cercetri privind markeri ai aterosclerozei sistemice grosimea

complexului intima-media i rigiditatea peretelui carotidian.Studiu a 157 cazuriIleana Arsenescu, Carmen Ginghin, E. Apetrei

Articol primit la data de 1 noiembrie 2010. Articol acceptat n data de 29 noiembrie 2010.

Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C.C. Iliescu,Bucureti

Adresde contact:Ileana ArsenescuInstitutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C. C. Iliescu

os. Fundeni 258, Sector 2, 022328, BucuretiE-mail: [email protected]

Rezumat: Premize Evaluarea pacienilor pe baza factorilor de risc tradiionali nu este totdeauna sucient pentru identi-carea precoce a indivizilor cu risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare. Msurarea rigiditii peretelui vascular i ngro-area complexului intima-media carotidian, considerai ca biomarkeri tisulari arteriali, ar putea utili n acest scop. Materiali metod S-au studiat grosimea complexului intima-media (IM), modulul elastic (Ep), indicele de stiffness la 15 indivizinormali (grup A), 48 pacieni cu factori de risc cardiovascular fr leziuni aterosclerotice (grup B), 33 pacieni cu aterosclero-z carotidian (grup C), 34 pacieni cu ateroscleroz coronarian (grup D) i 52 pacieni cu ateroscleroz n ambele teritoriiarteriale (grup E). Grosimea complexului intima-media a fost msurat ecograc la nivelul arterei carotide comune. Indicii derigiditate carotidieni au fost determinai prin metoda eracking. Rezultate Grosimea complexului intima-media carotidiana fost semnicativ crescut la pacienii cu ateroscleroz, indiferent de localizarea ei. Valorile au fost 0,60 0,20 mm n grupulA, 0,66 0,1 mm n grupul B (p


2


Ileana Arsenescu i col.Cercetri privind markeri ai aterosclerozei sistemice

(pentru eracking). La toi pacienii s-au urmrit: di-agnosticarea leziunilor aterosclerotice, msurarea dia-metrului carotidian, msurarea grosimii complexuluiintima media (IM), evaluarea parametrilor de stiff-ness carotidian prin metoda echo racking (eracking).

Msurarea complexului intima-media. Msurto-rile au fost fcute pe peretele posterior al arterei caro-tide comune. S-a msurat grosimea ecoului liniar carereprezint intima i zona anecogen dintre intim iadventice, care reprezint media. Pentru ecare arters-a fcut media a cinci msurtori realizate la intervaleegale pe toat lungimea arterei.

Examinarea proprietilor elastice ale pereteluiarterial prin metoda echo racking, (eracking) a fostefectuat pa ecograful Aloka 5000.

Metoda const n msurarea automat a diametrului

arterial i calcularea automat parametrilor de elasti-citate/rigiditate arterial. ehnica examinrii: pacieniiau fost nemncai i nu au primit medicaie vasoactiv12 ore nainte de examinare, nainte de nceperea exa-minrii s-a lsat o perioad de repaus de cca. 20 mi-nute. S-a fcut msurarea tensiunii arteriale la ambelebrae i pentru calcul a fost reinut cea mai mare va-loare nregistrat. Examinarea arterei carotide comunes-a fcut cu sonda liniar cu frecvena de 7 MHz. S-afolosit incidena longitudinal pe care s-au xat celedou repere pentru a delimita vasul. Dup nregistra-

rea traseului, aparatul a oferit automat valorile pentruindicii de stiffness:

- Modulul elastic (Ep),- Indicele beta (indice de stiffness).Metodele statisticefolosite au fost: estul tStudent,

estul chi ptrat, Analiza multivariat, Coecientul decorelaie Pearson.

REZULTATE

PacieniiCaracterizarea pacienilor este prezentat n Tabelul 1.

Au fost inclui n studiu 167 pacieni:- 48 pacieni cu factori de risc prezeni, dar fr le-

ziuni aterosclerotice decelabile ecograc sau angi-ograc;

- 33 de pacieni cu ateromatoz carotidian izolat;- 34 pacieni cu ateroscleroz coronarian, fr ate-

roscleroz carotidian sau periferic;- 52 pacieni care asociau ateroscleroz coronarian

i carotidian.La acetia s-a adugat un grup martor de 15 subieci

la care nu s-a identicat niciunul din factorii de riscconvenionali i nici leziuni aterosclerotice.

INTRODUCERE

Bolile cardiovasculare au devenit pentru multe pri alelumii cauza cea mai important de mortalitate. Existun interes major pentru identicarea pacienilor cu risc

crescut nc din faza subclinic a bolii pentru a puteainstitui intervenii mai agresive de prevenie primar.Scorurile de risc cardiovascular actuale1-7 folosite cu-rent n clinic se bazeaz pe analizarea factorilor denu-mii generic tradiionali sau convenionali. Ca atare autoate cel puin o serie de limite comune, mai ales cndse pune problema evalurii riscului cardiovascularla anumite grupuri de indivzi - femei8,9tinerii asimp-tomatici dar cu factori de risc prezeni3,9-13, pacieniivrstnici10,14.

Pentru a evita aceste limite au fost propui ali mar-keri surogat de ateroscleroz printre care ngroareacomplexului inima-media carotidian i creterea rigi-ditii peretelui carotidian. Lucrarea de fa i propunes analizeze relaia dintre aceste dou categorii de bio-markeri ai aterosclerozei, i valoarea lor n diagnostica-rea ateromatozei carotidiene i coronariene.

MATERIAL I METODLotul de studiu a fost selectat dintre pacienii adresailaboratorului de ultrasonograe vascular pe parcursula doi ani pentru examinarea axelor carotidiene extra-

craniene. n lotul martor au fost inclui subieci nor-mali clinic, fr factori de risc cardiovascular i frleziuni aterosclerotice demonstrabile. Au fost inclui nstudiu toi pacienii la care s-a obinut o imagine eco-grac de calitate corespunztoare pentru evaluare co-rect a leziunilor.

Au fost urmrite:datele clinice care au inclus dateledemograce, prezena sau absena simptomatologiei deboal vascular aterosclerotic (coronarian, carotidia-n sau periferic), boli asociate, antecedente personalei familiale, un examen clinic complet, inclusiv msu-rarea nlimii i greutii pentru calculul indicelui demas corporal. Obezitatea a fost denit ca prezenaunui indice de mas corporal mai mare de 30 kg/m2;EKG de repaus cu 12 derivaii. La pacienii la care elec-trocardiograma de repaus nu a fost concludent, darexista suspiciunea clinic de cardiopatie ischemic s-aefectuat EKG de efort; Examene de laborator: analizeleuzuale (hemoleucograma complet, VSH, parametri deexplorare a funciei renale i hepatice); determinareacolesterolului i trigliceridelor; glicemia; brinogenulca marker al inamaiei.

Examinrile ecograce carotidieneau fost efectua-te pe aparatele: AGILEN SONOS 4500 i Aloka 5000


3



Nu au existat diferene semnicative ntre grupurin ce privete vrsta. n grupurile cu leziuni ateroscle-rotice ponderea pacienilor de sex masculin a fost mai

mare dect n grupul martor i n grupul cu factori derisc fr ateroscleroz. Nu au existat diferene semni-cative n ce privete incidena factorilor de risc ntrecele patru grupe de studiu, dar pacienii cu aterosclero-z manifest au asociat mai frecvent mai muli factoride risc.

Complexul intima media carotidian i ateroscleroza(Tabel 2)Chiar i la pacienii cu factori de risc prezeni, dar frleziuni aterosclerotice decelabile am constatat o crete-re semnicativ a grosimii peretelui carotidian compa-

rativ cu lotul martor (0,66 0,1 mm fa de 0,60 0,20mm, p


3



gare a undei pulsului la nivelul aortei sunt de mult oridiscordante24,25. O explicaie ar putea legat de faptulc au fost studiai muli indici de stiffness care exprimaspecte diferite ale proprietilor peretelui arterial, i secalculeaz prin formule diferite. n plus dac pentru vi-

teza de propagare a undei pulsului s-a reuit o standar-dizare a valorilor normale26, o standardizare a valorilorpentru parametri de stiffness carotidian nc nu a fostrealizat.

Proprietile mecanice al peretelui carotidian i boa-la coronarianDoi parametri de rigiditate de perete carotidian multstudiai au fost indicele beta i modulul elastic. Hirai icolab.28cercetnd indicele beta aortic i carotidian la pa-cieni cu infarct miocardic au constatat o cretere sem-nicativ a rigiditii peretelui ambelor vase la pacieniicu leziuni coronariene comparativ cu indivizii normali.De asemenea au constatat o relaie semnicativ ntreindicele beta i numrul de coronare afectate Blacher icolab.29ajung la concluzia c, creterea rigiditii pere-telui carotidian exprimat prin creterea valorii modu-lului elastic (Ep) este un predictor independent puter-nic al mortalitii cardiovasculare. Rezultatele noastreconcord cu aceste date din literatur. ntr-un studiuanterior efectuat pe un grup de 84 pacieni noi am gsitpentru indicele stiffness i pentru modulul elastic ocorelaie semnicativ statistic cu prezena aterosclero-zei coronariene, dar nu i cu cea carotidian30. Pentruaceti doi parametri rezultatele s-au conrmat i n stu-diul de fa, respectiv ambii au fost semnicativ cres-cui la pacienii cu leziuni aterosclerotice coronarienecomparativ cu valorile grupului martor, n timp ce lapacienii cu leziuni carotidiene au fost modicai foartepuin sau de loc.

ngroarea intima-media sau stiffness ?Alan i colab.31pe un lot de 180 de pacieni gsete attpentru grosimea complexului intima-media ct i pen-

tru indicii de stiffness carotidian sensibilitate de peste70% pentru diagnosticul cardiopatiei ischemice, cu ospecicitate peste 75%. Autorii conchid c ambii pa-rametri au valoare egal n diagnosticarea leziunilorcoronariene. ntr-un alt studiu Simons i colab.32au de-monstrat c att IM ct i creterea rigiditii pereteluicarotidian sunt indicatori ai riscului cardiovascular lapacienii cu risc nalt care au deja manifestri clinice deboal aterosclerotic - studiul SMAR (Second Mani-festations of ARTerial disease). Un studiu pe un grup re-lativ mare de pacieni comunucat de etsuo i colab.33,a evideniat o corelaie ntre grosimea complexului inti-ma-media i creterea rigiditii peretelui carotidian, i

Relaia ntre grosimea complexului intima-media iproprietile elastice ale peretelui carotidianDup cum se vede din Tabelul 4la pacienii studiai denoi nu s-a gsit nicio corelaie ntre grosimea pereteluicarotidian i proprietile lui elastice.

DISCUII

n 2003 Safar i colaboratorii au demonstrat c rigidita-tea peretelui arterial este unul din principalii determi-nani ai creterii presiunii arteriale sistolice i a presiu-nii pulsului, i prin aceasta poate privit ca ind unelement important n apariia complicaiilor cardiovas-culare15. S-a demonstrat c n toate aceste situaii cre-terea rigiditii peretelui arterial este un factor de pre-dicie pentru evenimentele cardiovasculare16,17. Primelestudii asupra relaiei ntre rigiditatea peretelui arteriali ateroscleroza sistemic s-au fcut evalund elasticita-tea peretelui aortic prin determinarea vitezei de propa-

gare a undei pulsului la nivel aortic. Studii pe grupurimari de pacieni au demonstrat c o rigiditate crescu-t a peretelui aortic este corelat cu un risc crescut deevenimente cardiovasculare fatale i non fatale18,19,20-22.Recent Vlachopulos i colab.23 ntr-o metaanaliz in-cluznd 17 studii cu peste 15000 pacieni a reconrmatc viteza de prop

revista cardiologica romaneasca nr. 4 , anul 2010

Documents

Transcript of revista cardiologica romaneasca nr. 4 , anul 2010