Retrat Endo
4
Retratamentul endodontic presupune reluarea terapiei endodontice pe un dinte cu canalele radiculare obturate. Această procedură este necesară în momentul e uării primului tratament ș endodontic din motive diverse i acest lucru se poate î ntâmpla în câteva luni sau chiar ani. ș Retratamentul endodontic implică o stăpânire foarte bună a tehnicii de lucru i multă aten ie ș ț din partea medicului, având totodată un procent de succes mult mai mic decât tratamentul endodon tic ini ial. ț Scopul terapiei este eliminarea cau zelor ce au dus la e ecul trat amentu lui ș ini ial i conservarea dintel ui în condi iile men ineri i sănătă ii parodo n iului apical sau elimi nării ț ș ț ț ț ț patologiei periapicale existente. Dinţii trataţi cu leziuni periapicale persistente pot urma unul din următoarele variante de tratament: retratament endodontic, tratament chirurgical sau extracţie. În primele două situaţii este nevoie de un dinte restaurabil, cu parodonţiu marginal sănătos şi un pacient care să îşi dorească acest lucru. Se recurge la extracţie în următoarele cazuri: dinţi monoradiculari cu ractură la nivel radicular, dinţi imposibil de restaurat, cu distrucţii masive, iatrogenii imposibil de reparat, dinţi cu prognostic parodontal scăzut sau la cererea pacientului. Retratamentul endodontic ortograd este varianta conservativă la care se recurge cel mai recvent în primă ază, !ind cea mai puţin invazivă. În plus terapia chirurgicală în absenţa unui tratament endodontic c"t mai corect sau în prezenţa de canale netratate endodontic, are în ciuda sigilării apicale prin obturaţie retrogradă, şanse mici de reuşită. #ste adevărat însă şi aptul că, oarte mulţi medici dentişti trimit cazuri de eşec al tratamentului endodontic primar direct la chirurg ără a încerca varianta conservativă de retratament ortograd sau ără a cere satul unui endodont specializat. $bramovitz citează procente ce se ridică p"nă la %%& de cazuri trimise în vederea tratamentului endodontic chirurgical, cazuri care puteau ! monitorizate '(),%&* sau retratate endodontic '++,%&* de un endodont cu experienţă. onorm Standardelor de practică, $# tratamentul nechirurgical endodontic este preerat obturaţiei retrograde la dinţii cu obturaţii endodontice de!citare în condiţiile accesibilităţii în vederea reinstrumentării şi reobturării canalelor radiculare.
description
referat
Transcript of Retrat Endo
7/21/2019 Retrat Endo
http://slidepdf.com/reader/full/retrat-endo 1/4
Retratamentul endodontic presupune reluarea terapiei endodontice pe un dinte cu canalele
radiculare obturate. Această procedură este necesară în momentul e uării primului tratamentș
endodontic din motive diverse i acest lucru se poate întâmpla în câteva luni sau chiar ani.ș
Retratamentul endodontic implică o stăpânire foarte bună a tehnicii de lucru i multă aten ieș ț
din partea medicului, având totodată un procent de succes mult mai mic decât tratamentul
endodontic ini ial.ț Scopul terapiei este eliminarea cauzelor ce au dus la e ecul tratamentuluiș
ini ial i conservarea dintelui în condi iile men inerii sănătă ii parodon iului apical sau eliminăriiț ș ț ț ț ț
patologiei periapicale existente.
Dinţii trataţi cu leziuni periapicale persistente pot urma unul din următoarelevariante de tratament: retratament endodontic, tratament chirurgical sau extracţie.În primele două situaţii este nevoie de un dinte restaurabil, cu parodonţiu marginal
sănătos şi un pacient care să îşi dorească acest lucru.Se recurge la extracţie în următoarele cazuri: dinţi monoradiculari cu ractură la
nivel radicular, dinţi imposibil de restaurat, cu distrucţii masive, iatrogenii imposibilde reparat,
dinţi cu prognostic parodontal scăzut sau la cererea pacientului.
Retratamentul endodontic ortograd este varianta conservativă la care serecurge cel mai recvent în primă ază, !ind cea mai puţin invazivă. În plus terapiachirurgicală în absenţa unui tratament endodontic c"t mai corect sau în prezenţade canale netratate endodontic, are în ciuda sigilării apicale prin obturaţieretrogradă, şanse mici de reuşită.
#ste adevărat însă şi aptul că, oarte mulţi medici dentişti trimit cazuri de eşecal
tratamentului endodontic primar direct la chirurg ără a încerca variantaconservativă de
retratament ortograd sau ără a cere satul unui endodont specializat. $bramovitzcitează
procente ce se ridică p"nă la %%& de cazuri trimise în vederea tratamentuluiendodontic chirurgical, cazuri care puteau ! monitorizate '(),%&* sau retratateendodontic '++,%&* de un endodont cu experienţă. onorm Standardelor depractică, $# tratamentul nechirurgical endodontic este preerat obturaţieiretrograde la dinţii cu obturaţii endodontice de!citare în
condiţiile accesibilităţii în vederea reinstrumentării şi reobturării canalelorradiculare.
7/21/2019 Retrat Endo
http://slidepdf.com/reader/full/retrat-endo 2/4
Indicațiile retratamentului endodontic pe cale ortogradă
-ndicaţiile retratamentului endodontic pe cale ortogradă conorm $#, sunturmătoarele:
• ersistenţa patologiei endodontice cu sau ără simptomatologie a unui dinte
tratat endodontic în antecedente/• 0ratament endodontic precedent, incorect/• remergător realizării unui tratament restaurativ sau protetic ce vacompromite tratamentul endodontic existent cu posibilitatea predispuneriiţesuturilor periapicale la patologie/• remergător realizării unui tratament restaurativ sau protetic la un dinte cutratament endodontic de!citar/• ierderea sigilării coronare în absenţa patologiei periapicale.
1anopera de retratament endodontic presupune, crearea accesului în spaţiulendodontic, îndepărtarea obturaţiei precedente, debridarea canalelor radiculare,dezinectarea repararea iatrogeniilor sau deectelor existente şi reacereatratamentului chemo2mecanic precum şi a obturaţiei endodontice cu un materialadecvat.
Retratament chirurgical
Se recurge la retratamentul chirurgical în condiţiile în care cel ortogradendodontic nu dă rezultate sau nu se poate eectua.
După el2S3iah şi 4al5er , indicaţiile retratamentului pe cale chirurgicală se împart în biologice, tehnice sau combinaţii ale celor două.
ele biologice se reeră la dinţi cu procese periapicale ce nu răspund latratamentulendodontic, la necesitatea îndepărtării zonelor cu bloca6e, calci!eri sau transportăriapicale la nivelul unor canale inectate. 7neori biopsia este preerabilă în prezenţaproceselor periapicale reractare la tratament.
• -mpedimentele de ordin tehnic includ prezenţa unei coroane sau a unuidispozitiv precum şi prezenţa unui instrument racturat sau a unui con de argintcare împiedică accesul la nivel endodontic. analele cu o curbură exagerată sauperoraţiile ce nu pot ! abordate prin acces ortograd sunt incluse tot la cele de ordintehnic.
onorm $$# retratamentul chirurgical endodontic cu obturaţie retrogradă esteadmis ca modalitate optimă de tratament în următoarele situaţii:
2 Simptomatologie persistentă sau existenţa unei !stule ca şi rezultat al unei sigilăriinadecvate ce nu poate ! rezolvată pe cale ortogradă
7/21/2019 Retrat Endo
http://slidepdf.com/reader/full/retrat-endo 3/4
2 Simptomatologie periapicală sau sistem endodontic obstruat ce nu poate ! sigilatadecvat.
După 8eer în general există patru indicaţii:
2 9ereuşita tratamentului endodontic conservativ
2 reşterea sau persistenţa radiotransparenţei periapicale
2 $beraţii anatomice
2 #rori apărute la instrumentarea canalului cum sunt: peroraţii, instrumenteracturate, supra sau subobturarea canalului şi apariţia simptomatologiei şi asemnelor clinice.
$ceste indicaţii nu sunt su!cient de complete în sensul în care nu precizeazăexact ce el de sigilare nu poate ! realizată pe cale ortogradă şi nici ce el de bloca6al sistemului endodontic
necesită intervenţie chirurgicală. $stel, apare o pla6ă largă de cazuri care pot !incluse at"t în una, c"t şi în cealaltă din cele două opţiuni de tratament. ăm"ne lalatitudinea specialistului
decizia ce poate duce la o incertitudine între alegerea 6usti!cată sau ne6usti!cată amanoperei. În consecinţă, se a6unge la practicarea manoperei chirurgicale mult preades şi negli6area opţiunii mult mai conservative de retratament endodontic.
ABORDAREA MODERN!
-ntroducerea microscoapelor ce permit optimizarea vizibilităţii prin magni!caţieşi iluminarea co2axială, precum şi ultrasunetele în terapia endodontică tradiţionalăau permis
depăşirea multor impedimente de accesare a spaţiului endodontic şi deci a crescutmult pla6a de cazuri la care se poate interveni pe cale ortogradă. $ccesul princoroane este mult
limitat în supraaţă, îndepărtarea dispozitivelor este mult mai sigură, acele rupte pecanal sau conurile de argint pot ! extrase cu mai multă uşurinţă cu a6utorulultrasunetelor sub magni!caţie. 9u doar di!cultăţile de ordin obstructiv pot !depăşite dar şi peroraţiile sau canalele greu de identi!cat şi abordat, toate acesteagraţie microscopiei şi a colorării selective.
7/21/2019 Retrat Endo
http://slidepdf.com/reader/full/retrat-endo 4/4
$pariţia instrumentelor de nichel2titan au adus şi ele o contribuţie ma6oră înaccesarea şi prepararea canalelor curbe.
onsecutiv, rata de succes a tratamentelor şi retratamentelor endodontice acrescut în detrimentul celor chirurgicale. În consecinţă, multe cazuri care în trecuterau candidate certe ale retratamentului chirurgical se pot rezolva cu succes pe
cale endodontică. De asemenea, trebuie apreciat şi riscul pierderii unei coroane deceramică raportat la riscul eşecului tratamentului chirurgical şi mai ales aaccidentelor şi complicaţiilor ce pot apărea, 'parestezia în regiunea mandibulară sauaectarea estetică consecutiv inciziilor*.
a o conclu"ie, am putea susţine ideea că, prezenţa de coroane ceramice cusau ără dispozitive mai scurte de % mm nu trebuie considerate indicaţii pentruretratamentul chirurgical.
