Referat Info

5/13/2018 Referat Info - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/referat-info 1/19

Scoala postliceala “INTELLECTUM”

Nume: Neagu Remus Iulian

Clasa: MG I

Documentare si cercetare ininformatica

Motto:

Sănătatea e unitatea ce dă valoare tuturor zerourilor vieţii.

Bernard de Fontenelle

ETAPELE PROCESULUI DE ÎNGRIJIRE

1 Culegerea de date



1 Culegerea de date

2. Analiza şi interpretarea datelor (probleme, diagnostic de îngrijire)

3. Planificarea îngrijirii (obiective)

4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea lor)

5. Evaluarea

1.Culegerea de date – ne permite să facem o inventariere a tuturor aspectelor privi pacientul în globalitatea sa. Ne informează asupra ceea ce este pacientul, asupra suferinţ

obiceiurilor sale de viaţă şi a stării de satisfacere a nevoilor fundamentale.

2. Analiza şi interpretarea datelor – ne permite să punem în lumină problemele specif

de dependenţă şi sursa de dificultate care le-a generat, adică elaborarea „diagnosticului

îngrijire”.

3. Planificarea îngrijirilor ne permite:

a. determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmărite;

b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.

4. Aplicarea intervenţiei – utilizarea planului de intervenţie elaborat (precizarea concretă

intervenţiei).

5. Evaluarea – constă în analiza rezultatului obţinut, dacă au apărut date noi în evolu

stării pacientului şi, eventual, dacă este necesară reajustarea intervenţiei şi obiectivel

(proces ciclic).

NOŢIUNI INTRODUCTIVE

Boala inflamatorie pelvină este un termen general care denumeşte infecţşi inflamaţia organelor tractului genital feminin superior ( uter, uterine şi ovareAceasta este adesea, dar nu întotdeauna, o complicaţie a unei boli cu transmitesexuală.

Numeroase femei cu boala inflamatorie pelvină nu prezintă semne

simptome, motiv pentru care nu urmează un tratament. Astfel, boala inflamator pelvină este depistată târziu, când femeia are dificultăţi în a rămâne însărcina



Infecţiile ulterioare cu alte bacterii sunt des întâlnite. După un prim episde boală inflamatorie pelvină, 20 % din femei prezintă infecţii ulterioare, interval de 2 ani.

Se estimează că 1,7 % din femei suferă de boală inflamatorie pelvină. Boaeste cu siguranţă subdiagnosticată, deoarece majoritatea femeilor nu suconştiente de prezenţa bolii, fie datorită lipsei simptomelor, fie pentru că ncunosc cauza acestor simptome.

Boala inflamatorie pelvină netratată este o problemă de sănătate serioascare are efecte pe termen lung.Adolescenţii cu viaţă sexuală activă şi femeile tinere adulte, care au cel mridicat risc de a face o boală cu transmitere sexuală, sunt consideraţi un grup risc înalt de a dezvolta o boală inflamatorie pelvină.

DELIMITAREA NOŢIUNII DE BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ : DEFINIŢIE, CARACTERISTICI,

COMPLICAŢII

Definiţie:

Boala inflamatorie pelvină este o infecţie polimicrobiană dată de un age patogen transmis pe cale sexuală şi constă în colonizarea ascendentă cu bacte

vaginale aerobe şi anaerobe.Boala inflamatorie pelvină este o condiţie fără o definiţie precisă şi poainclude inflamaţia oricărei structuri anatomice : endometrul, oviductele, ovare peretele uterin, seroasa uterină şi ligamentele largi. Salpingita este infecţia şi inflamaţia unei trompe uterine sau a ambelor. Anexitele sunt inflamaţii ale trompelor şi ovarelor.

Cand inflamaţia cuprinde uterul, trompa şi ovarele, se numeşte metroanexită Cervicita este inflamaţia colului uterin.

Endocervicita şi endometrita interesează cervixul şi endometrul.



Caracteristici :

Boala inflamatorie pelvină este determinată de microorganisme colonizează cervixul şi ascensionează către endometru şi tubele uterinDiagnosticul de boală inflamatorie pelvină este un diagnostic clinic, ce impli

inflamaţie şi infecţie genitală înaltă. Inflamaţia poate interesa oricare segment da lungul tractului genital superior, ce include endometrul, salpingele peritoneul.

Cele mai multe cazuri de boală inflamatorie pelvină sunt determinate microorganisme ce se transmit pe cale sexuală, Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis. Mai rar, agenţi patogeni ai tractului respirator Haemophilus influenzae, streptococi grup A şi pneumococi, pot coloniza tractgenital inferior şi determină boala inflamatorie pelvină.

Complicaţii :

Boala inflamatorie pelvină se poate răspândi la nivelul altor orgaabdominale, fie plecând de la organele pelvine prin intermediul sistemullimfatic, fie de la capetele terminale ale trompelor uterine. Aceste modalităţi pfi mai frecvente la femeile care de curând au născut sau au suportat unele tes

uterine sau alte proceduri, ca de exemplu: prelevarea unei mostre de ţesut de nivelul stratului superficial al uterului (biopsie endometrială), zgârierea stratulsuperficial al uterului (dilatare si chiuretare), examinarea uterului sau a trompelîn cazul histeroscopiei sau histerosalpingogramei şi în cazul avorturilor. aceste cazuri, femeia este predispusă la cervicită şi endometrită.

Abcesul tubo-ovarian reprezintă un stadiu final în evoluţia bolii inflamato pelvine acute. Abcesul tubo-ovarian este diagnosticat la pacientele cu boainflamatorie pelvină care prezintă o formaţiune pelviană palpabilă la examinar bimanuală. Aceasta reflectă de obicei o aglutinare a organelor pelviene ( tuuterine, ovar, intestin ) ce formează un complex palpabil.

În caz de abces tubo-ovarian, antibioticul cel mai activ şi mai eficient esmetronidazolul. Tratamentul chirurgical (drenarea abcesului) este rar folosdeoarece majoritatea cazurilor răspund tratamentului antibiotic.



ETIOLOGIE

Boala inflamatorie pelvină poate fi cauzată de mai multe tipuri de bacter

dar în majoritatea cazurilor este vorba despre bacteriile responsabile de două bocu transmitere sexuală frecvente : gonoreea şi chlamidioza.Bacteria care provoacă chlamidioza (chlamydia trachomatis) es

responsabilă pentru 50% din cazurile de boală inflamatorie pelvină. Bacteria cacauzează gonoree (neisseria gonorrhoeae) este responsabilă pentru circa 14% dcazuri. Aproximativ 8% din femeile cu boală inflamatorie pelvină sunt infectacu ambele tipuri de bacterii.

Unele metode de contracepţie pot creşte riscul de apariţie a bo

inflamatorii pelvine – de exemplu montarea unui dispozitiv intrauterin ssterilet. În schimb, alte metode contraceptive precum prezervativul şi diafragmreduc acest risc. Folosirea doar a contraceptivelor orale nu oferă protecîmpotriva bolilor cu transmitere sexuală. Dar, acestea oferă o protecţie indirecimpotriva apariţiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul că determină ingroşarcervixului, astfel încât bacteriile nu pot ajunge cu uşurinţă la tractul genitsuperior.

Uneori, bacteriile care provoacă boala inflamatorie pelvină ajung în tract

genital în timpul naşterii, în urma unei întreruperi de sarcină, sau a unui avospontan, sau ca urmare a unei proceduri de prelevare a unei probe de la niveluterului (biopsie endometrială). Rar, cauza infecţiei care duce la boainflamatorie pelvină nu este identificată – se crede că în aceste cazuri, bacteriiinofensive, prezente în mod normal în vagin şi colul uterin sunt responsabi pentru această boală.

ASPECTE CLINICE ŞI EVOLUTIVE

Simptome :



Simptome :

- durere în abdomenul inferior şi pelvis- secreţii vaginale abundente, cu miros neplăcut- menstruaţie neregulată- durere în timpul actului sexual

- durere lombară- febră, oboseală, diaree sau vomitături- micţiune dureroasă sau dificilă

CAZ

Nume : C.Prenume : I.Vârsta : 20 aniDomiciliu : Coştei 623Religie : ortodoxăOcupaţie : studentă la stomatologie

Data internării : 27. 05. 2010 ora 18.50Diagnostic internare : Anexită acută bilaterală



Motivele internării : durere accentuată în etajul abdominal inferior, greţuri, vărsătusubfebrilă.

Antecedente heredo-colaterale : fără importanţă patologicăAPF : menarha la 14 ani, cicluri regulate, durata 4 zile.

Naşteri 0 ; Avorturi : 0APP : bolile infecto-contagioase ale copilăriei, masa ginecopatei fără antecedente

alte boli cronice Istoricul bolii :Bolnava afirmă că în seara zilei de 26.05.2010 are greţuri, varsă în cursul nopţii

dimineaţa are febră 37,4 ° C ; acuză stare generală rea, cu durere puternică în toată zoinferioară a abdomenului ; se prezintă la un consult medical şi rămâne internată pentinvestigaţii şi tratament.

Examene paraclinice :Hemoleucograma : Ht : 35 % ; Hb : 11,6 % ; Hematii 4 190 000 ; Leucocite 8 600

Trombocite 285 000.VSH: 8Examen urină : culoare galbenă, albumină absent.

Examen obstetrical : col de nulipară, fără leziuniTV : col închis, uter în anteflexie de mărime şi consistenţă normală, sensibil

mobilizare, anexa dreaptă 4/4 mm, elastică, dureroasă, mobilitate redusă ; anexa stân palpabilă, dureroasă ; Douglas suplu.

Echo : vezică urinară în semirepleţie, uter 71/30/50 mm; anexa dreaptă hipoechoge

30/20 mm; anexa stângă 20/19 mm. Nu sunt colecţii în Douglas.Înălţime 155 cm; Greutate : 42 kgT.A. 110/60 mm/HgPuls 80b/minutTemperatură 37,6 ° C.

IDENTIFICARE PROBLEME

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Probleme : respiraţie inadecvată

Manifestări de dependenţă : dispnee (polipnee)Sursă de dificultate : anxietatea.



2. Nevoia de a bea şi a mânca

Probleme : alimentaţie şi hidratare necorespunzătoareManifestări de dependenţă : greţuri, vărsăturiSursă de dificultate : iritaţie peritoneală.

3. Nevoia de a elimina

Probleme : eliminări intestinale alterateManifestări de dependenţă : greţuri, vărsăturiSursă de dificultate : boală infecţioasă acută

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Pacienta nu manifestă dependenţă în satisfacerea acestei nevoi.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

Probleme : insomnie, disconfort, obosealăManifestări de dependenţă : somn insuficient calitativ şi cantitativSursă de dificultate : durere, greţuri, vărsături.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

Pacienta apreciază calitatea, semnificaţia hainelor ; îşi alege haine potrivite staturii,greutăţii şi vârstei sale.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

Probleme : hipertermieManifestări de dependenţă : subfebrilitateSursă de dificultate : boală infecţioasă acută.

8. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele

Pacienta îşi menţine igiena intimă şi generală în limite satisfăcătoare ; are deprinderi

igienice bine conturate (baie, duş zilnic).



9. Nevoia de a evita pericolele

Probleme : alterarea integrităţii fiziceManifestări de dependenţă : semne inflamatoriiSursă de dificultate : durere.

10. Nevoia de a comunica

Pacienta comunică uşor, foloseşte un limbaj adecvat, dar respectuos ; îşi exprimădorinţele, emoţiile.

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri

Pacienta are propriile principii, respectă tradiţia şi religia şi are un cult personal atât pentru pentru propria valoare, cât şi pentru cea a mentorilor săi.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Probleme : neputinţăManifestări de dependenţă : incapacitatea de a face ceea ce-i placeSursă de dificultate : spitalizare, durere.

13. Nevoia de a se recreea

Pacienta îşi ocupă timpul liber citind sau ascultând muzică clasică.

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Pacienta doreşte să cunoască cât mai multe (educaţie sanitară), pentru a evita o nouăspitalizare.

Probleme :

- alterarea confortului fizic din cauza durerii - potenţial deficit de volum lichidian

- deficit de cunoştinţe- alterarea vieţii sexualerisc de complicaţii



risc de complicaţii



ZIUA I

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizic- durere

Combaterea durerii şi asigurareaunui somn suficient

- pacienta va fi aşezată în repaus fizic, în poziţie comodă, relaxantă

- pacienta afirmă o uşoarăameliorare a durerii în ambele

- somn alterat - îi administrăm antalgice (Algocalmin, fose iliacePiafen), i .m., la indicaţia medicului - acuză stare de bine fizic din- facem toaleta vulvo-vaginală cu soluţie punct de vedere al cazării

Clorom 1% ( după izolarea patului de restulsalonului).

- pacienta reuşeşte să doarmă 6ore noaptea

- se va administra Diazepam - 1 fiolă seara- se asigură salon bine aerisit, curat,liniştit.

Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/ 6oreşi Gentamicină 80 mg / 8 ore

- T : 37,6°C- T.A. 110/ 60 mmHg

- se monitorizează funcţiile vitale dimineaţaşi seara

- pacienta nu prezintă semne dedeshidratare,

- se face bilanţ ingesta-excreta nu prezintă frison- se montează perfuzie i.v. (pe cateter) sau creşterea temperaturii maicu glucoză 5% 500 ml mult de 37,6°C

- se administrează antiinflamatoare :Movalis supozitoare i.r. Seara

Disconfort psihic- deficit de cunoştinţe Dobândire de cunoştinţe noi

- menţinem un nivel de comunicare eficientcu familia şi pacienta

- pacienta şi familia suntmulţumiţi de atitudinea adoptatăşi de informaţiile primite

- informăm asupra evoluţiei şi eventualelor complicaţii care pot apărea

- starea de anxietate predominădatorită persistenţei simptomelor

- cerem sprijinul familiei- asigurăm suport moral

11



ZIUA A II-A


Disconfort fizicCombaterea durerii şiasigurarea unui somn suficient - administrăm antalgice, antispastice,

- durerea se amelioreazăuşor după administrarea

- durere antiinflamatoare (Algocalmin, Scobutil, medicaţiei, dar reapare după

- somn alterat Piafen, Movalis supozitoare) trei ore, însă mai slabă în- menţinem o igienă locală satisfăcătoare intensitate

(efectuarea toaletei de către pacientă)- pacienta reuşeşte sădoarmă 6 ore pe timpul nopţii

- asigurarea confortului fizic : lenjerie

curată, poziţie comodă în pat.

- administrăm Diazepam 1 tb seara

Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/6ore - TD : 36,8°C

şi Gentamicină 1 fiolă / 8 ore - TS : 37,4°C

- monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi - nu prezintă frison

seara şi menţinem temperatura corpului- stare generală multameliorată

în limite normale nu prezintă semne de

- recoltăm probe biologice pentru deshidratarehemoleucogramă, VSH, ex. urină - Ht 35% ; Hb 11,6%

- facem bilanţul ingesta-excreta cuevaluare Hematii 4 190 000

clinică generală Leucocite 8 600

- recoltăm frotiu vaginal (pacienta va fi VSH 8

anunţată să nu-şi facă toaleta intimă Ex. urină : nimic patologic

în seara precedentă) pentru a treia zi - pacienta îşi însuşeşte

informaţia

12



Probleme Obiective Interventii Evaluare

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - hidratăm pacienta cu ceaiuri- pacienta nu prezintăsenzaţie de greaţă

necorespunzătoare limite normale îndulcite, călduţe

sau vărsături- ingera cu placere fructe simancare pregătită de acasă

- instituim o alimentatie usor digerabila,fara condimete si grasimi - respectă indicaţiile şi

- împărţim raţia alimentară în mănâncă puţin şi des

mai multe mese, respectând mesele - nu prezintă simptome de

principale intoleranţă

- supraveghem toleranţa pacientei

la alimentele ingerate

Disconfort psihic- deficit de informaţii

Asigurarea unui confort fizicadecvat

- menţinem în continuare un nivel eficientde comunicare cu pacienta

Pacienta este mult mai liniştitădin cauza atenuării

- facilităm legătura dintre medic, familie, simptomelor

pacientă, informând asupra evoluţiei sale Familia este implicată activ în

- asigurăm suport moral susţinerea ei

13



ZIUA A III-A

Probleme Obiective Intervenţii EvaluareDisconfort fizic Combaterea durerii - administrăm în continuare, la nevoie - durerea este mult diminuată

- durere antalgice - după examinare prezintă

- antispasticele se administrează i.m. ladurere în etajul inferior, cuanexe dureroase la mobilizare

12 ore- Movalis administrat i.r. seara - se administrează la cerere o

- dimineaţa pacienta e chemată în salade tratament - se execută tuşeu

fiolă de Scobutil şi Algocalmin;durerea cedează, rămânând osenzaţie de jenă

vaginal, cu palpare abdominală a

anexelor, apoi pe valvă se recolteazădin col şi endocol secreţie vaginală

pentru test Papanicolau

- pacienta este condusă în salon şi este

aşezată în poziţie comodă

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - administrăm în continuare i.v. TD : 36,7°C

Ampicilină 1 gr/ 6 ore şi Gentamicină TS : 36,9°C

1 fiolă / 8 ore - stare generală bună, fără

- monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa semne sau simptome ale unor şi seara şi menţinem temperaturacorpului în limite normale complicaţii

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - pacienta va fi hidratată oral, cu ceaiuri- pacienta mănâncă cuplăcere

necorespunzătoare limite normale îndulcite, călduţe - nu prezintă greaţă, vărsături

- se va menţine o alimentaţie uşor sau meteorism abdominal

14




digerabilă, cu mese dese- supraveghem toleranţa la alimentele

- abdomen suplu,elastic,dureros la palpare înzonele anexiale

ingerate

- urmărim apariţia eventualelor alterări

ale eliminărilor intestinale

- se administrează i.m. complex de

vitamina B

Disconfort psihic Dobândire de cunoştinţe noi - lămurim pacienta că recoltarea Pacienta este totuşi nel inişt ită

- deficit de cunoştinţe

frotiului vaginal este un examen derutină în ginecologie- asigurăm suport moral

în privinţa rezultatului, având în vedere incidenţa canceruluide col uterin la femei tinere

15



ZIUA A IV-A


Disconfort fizic Combaterea durerii - administrăm la nevoie antalgice - pacienta nu solicită

- durere- administrăm antispastice 1 fiolă la 12ore(Scobutil)

antalgice- nu mai prezintă decât

uşoară jenă la palparea

- administrăm antiinflamatorii - Movalis abdomenului

1 supozitor seara - zone anexiale suple, uşor - se indică menţinerea unei igiene intime dureroase, abdomen suplu,

şi locale satisfăcătoare elastic

- examen clinic general - palpare

abdominală a etajului inferior

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/6 - TD : 36,7°C

ore şi Gentamicină 1 fiolă/ 12 ore - TS : 36,8°C

- monitorizarea funcţiilor vitale, cu - nu prezintă frison sau alte

menţinerea lor în limite normale semne şi simptome ale unei

complicaţii supraadăugate

- stare generală bună,afebrilă

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - supreveghem toleranţa la alimente şi - pacienta nu prezintă

necorespunzătoare limite normale eventuala apariţie a unor alterări ale meteorism abdominal, greţuri

eliminărilor intestinale sau vărsături ; are tranzit- recomandăm, în continuare, oalimentaţie echilibrată

intestinal, scaun deconsistenţă normală

- se administrează vitamina B1 şi B6,i.m.

- prezintă un bun apetitpentru alimentele consumate

(in special fructe)

16




Disconfort psihic - anxietate Combaterea anxietăţii

- menţinem un nivel de comunicareeficient cu pacienta şi familia- îi comunicăm pacientei că va fi

- pacienta se linişteşte înurma aflării veştii că va fiexternată şi a faptului cărezultatul frotiului vaginal nu

externată în următoarea zi, ca urmare a ridicat probleme

a evoluţiei favorabile FV - Candida,Trichomonas- asigurăm suport moral în continuare Haemophilus absenţi . Floră

- la cerere, îi administrăm seara o tabletă microbiană polimorfă fărăde Diazepam celule atipice

17



ZIUA A V-A


Disconfort fizic şi psihic Educaţie sanitară - se face o evaluare clinică generală, cu - la examinare se constată

- recomandări medicale examen ginecologic. Pacienta e pusă în un abdomen elastic, suplu, cu

poziţie ginecologică - se execută TV. zone anexiale nedureroase

- se întocmesc documentele de TD : 36,7°C

externare, cu recomandările aferente - Pacienta îşi însuşeşte- se indică continuarea ambulator atratamentului antispastic şi antibiotic - oral

recomandările medicului şiare parte şi de înţelegerea

Ampicilină 500mg 1/ 8 ore, Scobutil. viitorului soţ şi de sprijinul

- antalgice la nevoie familiei

- antiinflamatoare seara - 1 supozitor Movalis, timp de 5 zile- se indică evitarea ortostatismuluiprelungit, expunerea la frig şi umezeala- se recomandă acordarea unei atenţii

deosebite igienei locale intime

- evitarea relaţiilor sexuale timp de 1

săptămână- se recomandă un regim alimentar care

să prevină constipaţia- pacienta va fi învăţată să poarte lenjerie

de bumbac şi să evite folosirea

tampoanelor intravaginale

- i se va recomanda, de asemenea, să

revină la control peste 7 zile sau în caz de

reapariţie a durerii

- va fi îndrumată să-şi măsoare zilnic

temperatura

18



BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ

1. Novak - Ginecologie, Autor Johnatan S. Berek, Editura medicală Callisto, 19992. Manual de obstetrică şi ginecologie pentru cadre medii Autori Lemnete I.,Rădulescu I. , Editura medicală Bucureşti, 1975

3. Dicţionar de termeni pentru asistenţi medicali, Autor Titirică L., EdituraViaţa Medicală Românească, Bucureşti, 2000

4. Bazele medicinei de familie, Autor Adrian Restian, Editura Medicală Bucureşti

5. Ghid de nursing, Autor Titirică Lucreţia, Editura Viaţa Românească,Bucureşti, 2007

19

Referat Info

Documents

Transcript of Referat Info