RECOLTAREA URINEIRECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URINĂ

DEFINITIE Urina reprezinta soluţie apoasă, prin care sunt eliminate substanţele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile şi toxice pentru organism

Terminologie - micţiune = emisiune de urină, act fiziologic conştient de eliminare- diureză = cantitatea de urină eliminată din organism timp de 24 ore Recoltarea probelor de urina pentru examenele biochimice de laborator aduce informatii asupra functiei rinichiului si a cailor urinare ,precum si asupra starii intregului organismOBIECTIVELE PROCEDURII- Determinarea densităţii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului- Examinarea sedimentului urinarPREGĂTIREA MATERIALELOR - Tavă medicală/cărucior- Recipient curat şi uscat sau steril pentru femeie pentru sumarul de urina- Recipient gradat pentru clectarea urinei din 24 h- Seringă şi ace sterile, tampoane cu alcool- Pensă pentru clamparea sondei - când mostra de urină( 10ml) este recoltată pe sondă à demeure- Mănuşi de cauciuc pentru manipularea urineiPREGĂTIREA PACIENTULUIa) PSIHICĂ:- Informaţi pacientul conştient- Explicaţi-i procedura în termeni accesibili- Obţineţi colaborareab) FIZICĂ:- Efectuaţi toaleta genito-urinară la femeie- Fixaţi punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, în cazul sugarilor şi copiilor miciEFECTUAREA PROCEDURII:Explicaţi pacientului care-şi recoltează singur urina:- Să-şi spele mâinile, să folosească mănuşi de cauciuc- Să se aşeze într-o poziţie în care jetul urinar să fie dirijat în recipient: ortostatism la bărbat şi poziţie şezândă la femeie- Să colecteze 10 ml urină direct în recipient- Să aşeze capacul pe gura recipientului după recoltare- Să-şi spele mâinile- Să eticheteze recipientul1. Colectarea mostrelor de urina proaspat emisa:

- Urina emisa spontan (dupa toaleta prealabila a regiunii perineale),prin mictiune( preferabil prima mictiune matinala),din portiunea mijlocie a jetului,in recipient de sticla curate ,uscate; prelucrare imediata in laborator ( ex macroscopic in maxim 1 ora) , +/- refrigerare la +4 grade

- Recoltarea se poate face in plosca(bazinet) sau in urinar. Personalul auxiliar va trebui sa fie educat in legatura cu utilizarea bazinetului,folosirea numai a bazinetelor goale si curate ,mictionarea fara defecatie ,vasarea urinei imediat dupa emisie in borcan.

2. Colectarea mostrelor de urina din 24 ore-indicatii : teste analitice cantitative ( proteinurie,glicozurie,electroliti)Etapele recoltarii: la ora stabilita bolnavul urineaza si urina se arunca.Urina provenita din celelalte mictiuni din intervalul de 24h se aduna intr-un recipient adecvat probei solicitate si se pastreaza la rece.Se trimite intr-o sticluta curate cantitatea necesara de urina omogenizata la laborator cu urmatoarele date:

nume,prenue,varstasex,volumul de urina din 24h ,greutatea ,natura regimului ,volumul de lichide ingerate,medicamentele administrate.3. Colectarea mostrelor de urina la copilul necooperant- se decontamineaza si se usuca organelle genital si perineul.In jurul penisului sau vulvei se fixeaza orificiul unei pungi sterile din material plastic.In lipsa acestui dispozitiv trebuie pandit momentul mictiunii pentru a prinde proba intr-un flacon cu gura larga.4. Colectarea mostrelor de urina in situatii speciale a) aspiratia suprapubiana- punctia vezicala –vezi punctii b) prelevari prin cateter- sunt de competenta medicului si expun pacientul la riscul infectiei.Este o manevra rezervata pacientilor cu senzoriu alterat,pacientilor care nu mictioneaza din cause neurologice sau urologice În caz de recoltare pe sonda à demeure:- Clampaţi sonda cu 15' înainte de recoltare- Spălaţi-vă mâinile, folosiţi mănuşi de unică folosinţă- Dezinfectaţi sonda- Punctionati sonda cu acul adaptat la seringă- Aspiraţi 10 ml de urină în seringă- Transferaţi urina în recipient- Spălaţi-vă mâinile- Etichetaţi recipientul cu: numele şi prenumele pacientului, secţia, examenul cerut, data şi ora recoltării- Transportaţi urina la laborator imediat Transportul si conservarea probelor de urina se face de catre asistenta imediat dupa prelevare.Recipientele se eticheteaza,se acopera si se expediaza pentru a fi examinate in maxim o ora de la recoltare.Daca acest interval nu poate fi respectat proba trebuie refrigerata la 4 grade. In afara datelor de identificare a pacientului cererea de analiza a probelor de urina trebuie sa specific urmatoarele informatii: tipul prelevatului( proba curat din jet mijlociu,aspirat suprapubian) ora prelevarii ,daca pacientul a fost sub cura de diureza sau antibioterapie ,examen solicitat.

a) Examen macroscopic al urinei cuprinde determinarea volumului urinar,a aspectului urinei,al culorii si mirosului acesteia

b) Examen fizic- este reprezentat de determinarea densitatii urinei si a pH-uluic) Examen microscopic- consta in examinarea sedimentului urinar - proteinemiei,glicozuriei,corpilor

cetonici,amilazuriei,ureii urinare,ionogramei urinare etc.REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ- Colectaţi materialele folosite în containere speciale conform PU (precauţii universale)- Spălaţi-vă mâinile după îndepărtarea mănuşilorNOTAREA PROCEDURIINotaţi:- Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire- Data şi ora recoltăriiEVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURIIRezultate aşteptate/dorite- Mostra de urină nu este contaminată cu scurgere vaginsală sau cu sânge menstrual- Urina nu conţine albumină sau glucoză, are o culoare galbenă aurie (normocromă)- Sedimentul urinar nu conţine celule descuamate de pe tractul urinarRezultate nedorite / Ce faceţi ?- Mostra de urină este contaminată cu scurgere vaginală sau cu sânge menstrual- Aruncaţi urina- Recoltaţi în afara perioadei de menstruaţie- Faceţi toaleta locală înainte- Urina este hipercromă, cu urobilinogen crescut

- Anunţaţi medicul- Sedimentul urinar conţine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii- Anunţaţi medicul care poate să recomande alte examene, mai relevante din urină- Urina conţine albumină sau glucoza- Anunţaţi medicul

RECOLTAREA ASEPTICĂ A URINEI - UROCULTURA

In mod normal urina continuta in caile urinare este sterile,exceptand segmental inferior al uretei,invecinat meatului urinar,prezentand o abundenta flora microbiana saprofita.Aceasta flora saprofita contamineaza in momentul mictiunii portiunea initiala a jetului urinar. Examenul bacteriologic al urinei presupune recoltarea adecvata a mostrelor de urina pentru urocultura ,transportul corect al probelor la laborator,estimarea cantitativa a continutului bacterian al uroculturii si determinarea antibiogramei in cazul uroculturilor positive.OBIECTIVELE PROCEDURII- Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor şi efectuarea antibiogrameiPREGĂTIREA MATERIALELORa) pentru prelevarea fără sondaj pregătiţi:- Apă şi săpun pentru toaleta genito-urinară- Antiseptic pentru dezinfecţia meatului uretral- Comprese sterile- Recipient pentru colectarea sterilă a urinei- Bazinet dacă este necesar- Container pentru deşeurib) pentru prelevarea pe sonda urinară à demeure pregătiţi:- Tavă medicală/cărucior- Comprese sterile- Antiseptic; soluţie de clorhexidină- Seringă şi ace sterile, recipient/eprubeta sterila - Container pentru aruncarea materialelor folositec) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregătiţi:- Tavă medicală/cărucior- Sondă vezicală pentru bărbat sau femeie- Comprese sterile si recipient steril pentru recoltarea urineiPREGATIREA PACIENTULUIa) PSIHICĂ:- Explicaţi pacientului necesitatea prelevării- Asiguraţi pacientul de inofensivitatea procedurii- Instruiţi pacientul conştient şi valid cum să recolteze singurb) FIZICĂ:- Efectuaţi toaleta genito-urinară la pacientul nedeplasabil- Asiguraţi condiţii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid- Asiguraţi intimitatea pacientului.EFECTUAREA PROCEDURII:- Verificaţi prescripţia medicală- Identificaţi pacientul- Prelevaţi prin una din metodele enumerate mai jos în funcţie de starea pacientului sau recomandarea medicală

a)prelevarea fără sondaj:- Spălaţi-vă mâinile cu apă şi săpun (lavaj simplu)- Recoltaţi urina de la bărbat sau femeie după toaleta genito-urinară cu apă şi săpun şi clătire abundentă; uscaţi regiunea, dezinfectaţi meatul uretral cu comprese sterile îmbibate în antiseptic- Colectaţi urina, în recipientul steril, din mijlocul jetului- Acoperiţi tubul sterilb) prelevarea de către pacientul conştient şi capabil să urineze în mod voluntar- Explicaţi pacientului modul de derulare a procedurii: recoltarea se face din portiunea mijlocie a urinei matinale emise spontan,dupa toaleta riguroasa( cu apa si sapun,clatirea abundenta cu apa sterila) a regiunii perineale .Acest tip de recoltare se mai numeste si urocultura “ din zbor”.La femei pt a preveni contaminarea urinii cu secretii genital ,se recomanda introducerea unui tampon vaginal inainte de recoltarea urinei- nu se vor folosi solutii antiseptice pt toaletarea organelor genital externe.- Daţi-i pacientului flaconul steril- Cereţi-i pacientului să-şi spele mâinile după prelevarea urineic) prelevarea pe sonda urinară à demeure- Spălaţi-vă mâinile cu apă şi săpun (lavaj simplu)- Folosiţi mănuşi de unică folosinţă- Dezinfectaţi locul de prelevare, cu comprese sterile îmbibate în antiseptic- Puncţionaţi tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la seringă şi prelevaţi cantitatea necesară de urină- Transferaţi urina din seringă în flaconul pentru laborator- Aruncaţi acul şi seringa în containerul specialDacă diureza este scăzută:- Clampaţi sonda sub locul de prelevare fără s-o lezaţi- Aşteptaţi 10-15' ca să se adune o cantitate suficientă de urină pentru examend) prelevarea prin sondaj intermitent- utilizata numai la pacienti comatosi sau necooperanti,deoarece riscul infectarii vezicale ,chiar in conditii riguroase de asepsie ,este crescut:- Introduceţi sonda vezicală respectând tehnica sondajului vezical la bărbat sau femeie- Menţineţi sonda pe durata evacuării urinei- Lăsaţi urina să curgă în bazinet şi recoltaţi apoi în recipientul pentru laborator- Evacuaţi tot conţinutul vezicii urinare- Îndepărtaţi sonda şi dezinfectaţi meatul urinar- Aruncaţi materialele folosite în container- Spălaţi-vă mâinile si ajutaţi pacientul să se îmbracee) recoltarea prin punctie suprapubiana este rezervata unui nuar restrans de indicatii ( pacientilor necooperanti ,cu septiemii sau stare generala foarte grava,de varste extreme) ÎNGRIJIREA PACIENTULUI- Pacientul deplasabil nu are nevoie de îngrijiri speciale- Supravegheaţi pacientul purtător de sondă, asiguraţi-vă că este permeabilă şi racordată la punga colectoareREORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ- Colectati materialele folosite în recipiente speciale conform precat iunilor universale (P.U.)- notarea procedurii PREGĂTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATORRespectaţi următoarele reguli generale:- Transportaţi imediat eşantionul la laborator ( in max. 60 min) pentru a evita multiplicarea germenilor( la temperature camerei numarul germenilor se dubleaza in 30 min.) sau păstraţi-l la frigider la +4°C în cazul în care examenul se face mai târziu (nu mai mult de 12 ore)- Etichetaţi mostra imediat după recoltare cu nume, prenume, CNP, data şi ora recoltării

- Însoţiţi monstra de o fişă de informaţii cu date clinice (t°, starea de sănătate a pacientului, motivul)EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURIIRezultate aşteptate:- Absenţa contaminării în timpul emisiei şi recoltării ca urmare a toaletei genito-urinare şi dezinfecţiei meatului urinarRezultate nedorite / Ce faceţi ?- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente în regiunea periuretrală în timpul emisiei (bacteriurie slabă < 10000germeni/ml)- Repetaţi procedura respectând normele de igiena locală- Multiplicarea germenilor prin păstrare mai mult de oră în afara frigiderului- Păstrarea prea mult la rece duce la precipitarea uraţilor ceea ce împiedică analiza ulterioară a urinei- Respectaţi normele generale de pregătire a produsului pentru laborator- Emisia dificilă a urinei prin blocaj psihologic- Oferiţi timp sau recoltaţi prin sondaj vezical (în caz de urgenţa)

Interpretarea rezultatelor

1. Urocultura cantitativa se realizeaza in laboratorul de bacteriologie ,prin metoda dilutiilor zecimaleseccesive.Mediile de cultura uzuale sunt geloza lactozata( evidentierea bacteriilor din familia Enterobacteriacee) , geloza sange ( evidentierea cocilor si bacililor Gram pozitivi si negative).Pentru evidentierea bacilului Koch se utilizeaza medii special de cultura ( Lowenstein –Jensen) sau inocularea intraperitoneala a animalelor de laborator( cobai) Dupa incubarea mediilor de cultura insamantate la 37 grade C timp de 24h se numara coloniile dezvoltate,exprimarea rezultatelor facandu-se in germeni (UFC/ml)

Estimarea rezultatelor uroculturii cantitative - Urocultura pozitiva > 105 UFC/ml- Bacteriurie nesemnificativa: 103- 105 UFC/ml In cazul uroculturii positive ( bacteriurii semnificative) este importanta identificarea agentului etiologic implicat si a sensibilitatii acestuia la antibiotic( ABG) Coloniile bacteriene dezvoltate pe mediile de cultura sunt identificate pe baza caracterelor morfologice ,enzimatice si serologice,precum si prin teste de hemoliza imuna RIA sau ELISA.Germenii frecvent implicate in determinismul infectiilor urinare sunt: Escherichia coli,Proteus,Pseudomonas,Klebsiela,Enterobacter.Mai rar sunt izolati stafilococul auriu,anaerobi sau mycoplasme. Antibiograma este obligatorie in orice bacteriurie semnificativa.Testarea sensibilitatii germenilor bacterieni in vitro se efectueaza prin doua metode: metoda dilutiilor si metoda difuzimetrica.Exprimarea rezultatelor in buletinul de analize se poate face fie direct,cantitativ,fie calitativ.2. Examenul sumar de urina

Cuprinde decelarea proteinurie,glicozuriei si a sedimentului urinara) Albuminuria – eliminarea proteinelor in urina este patologica.Cantitatea de protein urinare

normal este de 20mg/dl si nu este decelata la examenul sumar de urina.Prezenta proteinelor in examenul sumar de urina atesta o proteinurie > 500 mg/dl si impune eliminarea unor cause de false proteinurii de origine genitale sau secundare hematuriei.Prezenta proteinelor la examenul sumar de urina semnifica afectiuni renale: nefropatii glomerulare ,interstitial ,infectii urinare.Evidentierea proteinelor in urina se realizeaza cu ajutorul acidului sulfosalicilic sau a

acidului acetic glacial, iar determinarea cantitativa a acestora se face cu ajutorul reactivului Esbach.

b) Glicozuria – glucoza se absoarbe la nivelul tubului contort proximal.Cand glicemia este mai mare de 180 mg % se elimina in urina si este prezenta la examenul suamr de urina( diabet zaharat).Prezenta glucozei in urina , in absenta hiperglicemiei apare in nefropatii tubulointerstitiale ,cum este diabetul renal.Evidentierea glucozei in urina se face cu reactia Fehling (schimbarea culorii de albastru galben sau rosu caramiziu semnifica glicozurie) sau prin reactia Benedict.

c) Sedimentul urinar- Organizat : hematii,leucocite,cellule epiteliale,cilindri,flora micobiana

Normal - Rare cellule epiteliale < 6/camp- Rare leucocite - 1-3 /camp- Rare hematii - 0-3 /camp- Cilindri - absenti

Prezenta hematiilor in urina : glomerulonefrite, necroza papilara, litiaza urinara, cancer, cistita hemoragica,traumatisme, afectiuni hematologice, accident in cursul tratamentului cu anticoagulante Leucocituria patologica atesta un process inflamtor renourinar. Celulele epiteliale provin din descuamarea epiteliului cailor urinare.Au semnificatie patologica cand sunt numeroase sau grupate. Cilindri se formeaza la nivelul tubilor renali prin precipitarea proteinelor( cilindri hialini si granulosi). In functie de celule inglobate in matricea proteica sunt cilindri leucocitari( nefropatii interstitiale si glomerulare),hematici ( afectiuni glomerulare),epiteliali.

3. Corpii cetonici sunt : acetone,acidul acetilacetic si acidul betahidroxibutiric. Recoltare – 5 cm3 din urina emisa spontan In mod normal nu se evidentiaza prezenta lor in urina.In conditii patologice prezenta lor in urina este cifrata de la + la ++++:

- Diabet zaharat decompensate( cetoacidoza diabetica)- Intoxicatia acuta cu etanol- Post alimentar – glucidic

Glicozuria ,proteinuria 24 ore Determinarea cantitativa a glucozei in urina din 24h se bazeaza pe proprietatile sale reducatoare si se realizeaza prin diferite metode : Fehlinf,Benedict cu ortotoluidina. Aceste reactii nu sunt specific,ele putand interfera cu alte substante reducatoare: acid ascorbic,penicilina,salicilati. Normal glucoza nu este prezenta in urina.Determinarea glicozuriei/24h pentru aprecierea controlului pacientilor cu DZ este orientativa,preferandu-se automonitorizarea glicemiei. Examenul sumar de urina exprima prezenta proteinuriei calitativ : albumina absent;albumina urme sau albumina present dozabila .In cazul in care este dozabila se proedeaza la determinarea cantitativa a acesteia in urina /24h .Prezenta unei proteinurii :

> 1g/24h – functional ( proteinurii ortostatice) sau patologice in glomerulonefrite ,pielonefrite HTA,rinichi polichistic

> 3,5 g/24h – sdr. Nefrotic < 1g/24h – fiziologica dupa effort sau in cursul starilor febrile