Reabilitarea orala imediata a pacientului edentat

Context : O procedura ce foloseste 4 suruburi dentare in scopul unei reabilitari protetice imediate pentru pacientii total edentati este scopul unui studiu stiintific care utilizeaza metode moderne de evidentiere a unei tehnici clinice inovative. Rezultate pe termen lung pentru acest tratament chirurgical si protetic in scopul protezarii edentatiilor noi sau vechi ale pacientilor au fost si continua sa fie obtinute de echipele medicale din intreaga lume, asa cum datele clinice personale ale autorului in practica privata sunt evidentiate in acest studiu.

Achizitii evidente : Un studiu independent in medicina dentara efectuat de literatura de specialitate a folosit termeni care se vor identifica cu usurinta in articolele corespunzatoare. Studiul a fost desfasurat intr o perioada de timp limitata, intre anii 2010-2011 deoarece scopul acestui articol s-a bazat pe probele evidente cu privire la aceasta tehnica stomatologica. In acest articol, autorul s-a limitat la studiul in literatura gasita lunar in revistele care sunt frecvent citite si primite in practica clinica stomatologica. Din cauza specificului acestei proceduri, toate referintele istorice de tip “toate 4” ale unei proceduri au fost totodata incluse in baza de date a anchetei.

Sinteza evidenta : Studiile de specialitate au aratat ca tehnica de investigatie a fost folosita in intreaga lume de multipli autori care au utilizat analize clinice retrospective. In osul maxilar, rata plasarii implanturilor este intre 27 si 980 suruburi cu urmarirea lor ulterioara pe o perioada de 1 pana la 7 ani, demonstrand un succes cumulat si cu data statistica intre 92,5% si 100%. La arcada mandibulara, rata de succes cumulata este intre 93,8% si 100%, cu o urmarire ulterioara de 1 pana la 10 ani si un numar statistic de 18 pana la 980 suruburi fixate. Datele clinice statistice personale ale cercetatorului au fost comparate in mod favorabil cu ale altor echipe medicale , cu un total de 120 suruburi plasate in ambele oase (maxilar si mandibular) cu 6 ani de urmarire ulterioara si o rata de succes de 100%. Stabilitatea pe termen lung a reabilitarii protetice finale a fost de 99% in cel mai amplu raport statistic si de 100% in practica privata a autorului.

Concluzii : Bazat pe un raport amanuntit si de amploare al mai multor clinicieni, tehnicile investigate cu legaturi stranse cu studii stiintifice de bioinginerie si demonstratii clinice pe termen lung, ofera predictii favorabile pe termen lung al stabilitatii protetice pentru un pacient edentat . Articolul evaluat, considerat bine cotat, releva folosirea a 4 implanturi pentru a fi suportul unei proteze dentare fixe, oferind clinicianului si pacientului posibilitatea alcatuirii unui protocol conservativ si imediat ce reduce

morbiditatea asociata cu pierderea dintilor, dar si morbiditatea asoiciata cu purtarea de proteze dentare mobile traditionale.

Introducere : In ciuda fenomenelor biologice cunoscute de osteointegrare , domeniul implantologiei a fost totodata prezentat in mod controversat de catre clinicienii inovativi, la fel ca si propunerile unor producatori reprezentativi din domeniul implantologiei. O scurta lista a acestor discutii s-a focusat pe suprafata alterata a implanturilor in cadrul structurii osoase si gingivale, pe design-ul de macro sau micro geometrie a implanturilor , conexiunea cu corpul implantului si modul imbunatatit de plasare computerizata a implanturilor. Multe reviste editoriale, focusate pe un panou de control al discutiilor si al unor conferinte dentare de mare amplitudine au fost dedicate justificarilor multiplelor tehnici de implantologie.

Mediul de astazi folosit la studiile de baza este diferit fata de ultimele gasite in biblioteca in timpul dezvoltand unor studii literare pentru o teza de masterat, cu evidentierea unor carti , gasite cautand printre rafturi si vorbind cu mentori/coordonatori. Introducerea internetului in studiile cu privire la baze de date , invatarea folosirii acestora si chiar si facebook-ul au accelerat accesul la informatiile stiintifice la un ritm care nu a mai fost niciodata vazut in studiile academice si in practica clinica.

Chiar daca ritmul si volumul de informatii stiintifice a crescut in mod dramatic , procedurile stiintifice de baza, observatiile si rapoartele raman fara indoiala sursa principala din punct de vedere media.

Asociatia Dentara Americana (ADA) a evidentiat cu certitudine ideea de stomatologie ca “apropiere catre sanatatea orala care necesita integrarea imperioasa a evaluarii sistemice a unei evidente clinice stiintifice relevante relationata cu istoricul si conditiile medicale generale si orale ale pacientului , impreuna cu expertiza clinica stomatologica si cu nevoile si preferintele tratamentului pacientului”. Procedurile de baza au fost descrise in literatura epidemiologica si stiintifica.

Este intentia autorului de a folosi principiile investigatiei stiintifice obtinute in urma cu mai bine de 30 ani in timpul unei teze de masterat de la absolvirea universitatii , impreuna cu noi instrumente bazate pe dovezi dentare de a examina schimbari in curs de dezvoltare in implantologia dentara care genereaza confuzii cu privire la ideile implementate de Dr. Branemark (www.nobelbiocare.com/en_us/news-events/news/2012/p-i-br-nemark-celebrates-the-dualanniversaries-of-osseointegration-with-nobel-biocare_7.aspx) cu mai bine de 60 ani in urma. Traditionalistii au condamnat vehement aceste proceduri inovatoare intrucat procedurile de adaptare precedente , firmele producatoare si cativa antreprenori au promovat acest concept ca o avansare semnificativa pentru pacientii care sunt pe cale de a deveni edentati sau cei care deja sunt edentati. Scopul principal al acestui

articol este o procedura folosind patru suruburi dentare cu o protezare imediata a pacientului edentat total.

PASUL 1 SI 2. Definitivarea protocolului si cercetrareasistematica a literaturii

Protocolul clinic cercetat in acest articol a fost prezentat initial de Malo si colegii sai in 2003 intr-un studiu pilot realizat pe 44 de pacienti cu 176 de implantemandibulare, incarcate imediat utilizand o procedura denumita “allon-4”. Ceea ce urmeaza este o descriere a a acestei proceduri:

1. Plasarea a patru implanturi in premaxila sau mandibula anterioara, cu cele mai distale 2 surburi inclinate la 45-60 grade si 2 implanturi anterioare in pozitie verticala. Toate acestea sunt unite cu o proteza acrilica insurubabila preferabil prin incarcare imediata. Procedura chirulgicala a acestei tehnici poate fi folosita cu traditionalele lambouri de grosime mare utilizand ghiduri chirurgicale maleabile sau ghiduri chirurgicale stereolitografice computerizate realizate pe un maxilar edentat.

2. Dupa verificarea stabilitatii primare a suruburilor prin diferite masuratori clinice subiective si obiective, marginile lamboului sunt fixate in vederea aplicarii unei proteze provizorii insurubabile.

3. Realizarea protezei provizorii se poate face direct in cabinet sau indirect cu ajutorul laboratorului de tehnica dentara in 24 de ore de la inserarea implantelor.

4. Dupa cateva luni in care se realizeaza o vindecare si este confirmata osteointegrarea,pacientul este programat pentru realizarea protezei definitive, care consta intr-o proteza acrilica ramforsata cu o bara de titan realizata in sedintele 3-5 ale conceperii protezei.

Beneficiile acestui protocol sunt reprezentate de: reducerea numarului de implanturi necesare pentru o proteza totala si cresterea distantei intre implanturi ceea ce duce la imbunatatirea igienei orale in jurul protezei, inlesnirea realizarii acesteia, simplificarea etapelor chirurgicale si protetice, acceptarea mai buna din partea pacientului a acestei metode de tratament.

Neacceptarea acestei tehnici din partea implantologilor este data de: un risc crescut de esec al protezei cand un singur surub din cele 4 se poate pierde in perioada de vindecare si/sau in perioada de purtare a protezei definitive , protectia inacdecvata fata de fortele ocluzale care se produc in timpul masticatiei asupra implantului si/ sau protezei, utilizarea in exces a acestei tehnici cand exista si alte tehnici chirurgicale si protetice disponibile, si comentarii din partea traditionalistilor si implantologilor de renume care se opun acestei tehnici din motive stiintifice, filozofice, politice si financiare.

Standardul de aur pentru o reabilitare de success a unui pacient edentat total a fost stabilit de Profesorul Branemark in celebrul sau

articol publicat in 1977, in care sunt descrisi 10 ani de istorie a tratamentului edentatului total. Metoda acestuia consta in plasarea intre 4 si 6 implanturi in osul mandibular infraforaminalori in premaxila, anterior sinusului maxilar.Proteza finala este aplicata dupa o perioada de vindecare de cel putin 3 luni pentru mandibula si 6 luni la maxilar. Aceasta procedura a fost descrisa in literatura de multiplii autori ca fiind una de cele mai de succes.Doctorul Branemark evalueaza o rata de reusita pe o perioada de 10 ani astfel: la mandibula 88,4% pentru proteze sustinute pe 4 implanturi si 93,2%pentru cele sustinute pe 6 implanturi; la maxilar 78,3% in cazul celor pe 4 implanturi, si 80,3% pe 6 implanturi. Urmatoarele articole confirma succesul acestei proceduri pe termen lung.

Abordarea lui Branemark pentru pacientul edentat mandibular este standardul dupa care ar trebui comparata orice tehnica emergentaorice tehnica emergenta in practica clinica.Utilizarea adecvata a unei abordari bazata pe dovezi ar fi o metodologie prudenta pentru evaluarea oricaror metode noi de reabilitare a pacientului cu proteze fixe.

O cercetare folosind google pentru a revizui urmatoarele date au provenit din diverse surse: EBB.ada .org dIn Asociatia Americana dentara, Jurnalul de evidente- practici dentare din ELSEVIER/Moisby,Medline din US biblioteca nationala de medicina, si biblioteca Cochrane din colaborea Cochrane.O cercetare stomatologica independenta inspirat din literatura de specialitate folosind termenii : incarcare imediara, sarcina imediata sarcina imediata completa, implantare imediata, tehnica totul la patru, functie imediata, ghid chirurgical si chirurgie asistata pe calculator ca si cuvinte chee in cercetare.

Aceste cuvinte cheie au fost cautate in anii 2010 si 2011 deoarece obiectivul acestui articol s-a limitat la gandire curenta si la dovezile acestei tehnici specifice.In acest articol, autorul a ales sa restictioneze cercetarile literare din reviste care erau in mod frecvent citite si a primit in prectica sa clinica o baza lunara. Revistele specifice de cercetare au fost Revista de Parodontologie, Revista de protetica dentara, revista Asociatiei dentare americane, Revista internationala de implanturi orale si maxilofaciale, revista de parodontologie si stomatologie restaurativa si implanturi dentare. Din cauza naturii specifice a cestei proceduri, toate datale referitoare la procedura “all-on-for” au fost de asemenea incluse in baza de date.

ConcluziiPropunerea descrierii metodologiei initiale a acestor evidente particulare

este de a avertiza pe cititor cum sa conduca o cautare care va fi performata de practica prudenta in clinica de zi cu zi stomatologica.

Intentia nu a fost de a face o cercetare extinsa care ar fi obositoare, cat pentru o revizuire sistemica in revista a datelor despre incarcarea imediata a pacientului cu implant.Abordarea folosita in acest articol a fost propusa de

Abhjjin Gune intr-un comentariu bazat pe dovezi stomatologice in revista Colegiului American al medicinilor dentisti din 2010.

Dr Gune a sugerat o cercetare electronica pentru practicienii privati privind faptul ca nu dureaza mai mult de 30 minute pentru a cauta un subiect anume in revistele cel mai des citite de specialitate.Timpul total pentru a cauta in acest articol a fost de 120 minute.Pasul 3: Aprecierea validitatii dovezilor

Cel mai semnificativ articol din literatura a fost publicat de clinician care a fost identificat drept primul raporrt din cadrul procedurilor clinice de succes.Malo de asemenea a raportat in Revista asociatiei dentare americane in 2011.Ei au relatat in 245 pacienti ce au primit 980 implanturi dentare relatand un succes cu o rata de 93,8% la 10 ani.Rata supraviatuirii protezelor mandibulare a fost de 99,2% tipm de 10 ani de urmarire.

Aceste rezultate sunt semnificative in raporturile de succes din scrierile lui Branemark din 1977. Populatiile de pacientii originali Branemark au prezentat o siguranta a osteointegrarii a 6 implanturi la reabilitarea pacientilor edentati protezati cu proteze proteze fixe.

In plus, 3 articole au fost publicate folosind elemente finite. Aceste experimente computerizate studiate de Silva in 2010,Fazi in 2011 si Kim in 2011 demonstrand niste conceptii teoretice.

The following principles and guidelines were suggested from

these articles:

Urmatoarele principii au fost sugerate in acest articol:

1.Implanturile distale reduc spatil anteroposterior minimalizand lungimea consolei in protocolul de investigat.

2. Reducand lungimea consolei in protocolul de investigat e sunet biomecanic si ar trebui considerat poarta pentru toate mplanturile fixe protetice.

3. Elemente finite modelatoare de stres au fost similare modelele toate in 4 si toate in 6.

4. In mod corespunzator proiectul structurii protetice rigide sunt destinate sa reduca vectorii de forta de la nivelul osului, bonturilor, suruburilor si a biomaterialelor folosite pentru implanturile protetice fixe

Concluzie

Bazat pe volumul datelor clinice in cadrul tehnicii investigate, vor fi suficiente referintele multiplilor autori aparute in cercetare.Parel si Filip au

raportat intr-un studiu din 2010 un mare numar de implanuri, 2131, localizate la maxilar si mandibula pentru abordarea all-on-for(toate-la-4).Ei au au relatat o rata de suces de 96,53% la maxilar si 99,30% la mandibula pentru abordarea alle-on-4 din 2008 la 2010.

În acest articol, folosirea a 4 implante la nivelul maxilarului și a mandibulei pentru a oferi sprijin unei proteze imediate total acrilica este urmărită pentru a determina dacă succesul acestui tip de tratament îl depășește pe cel al protocolului de mult implementat care folosește 2 etape de vindecare și întârzierea aplicării protezei.Pe lângă studiile clinice, cercetătorii au obținut mai multe articole recente care folosesc metoda elementului finit de modelare cu ajutorul computerului pentru a realiza analize matematice ale unei bare susținută de 4 structuri care simulează implantele. În conformitate cu limitările cunoscute ale acestei metode la nivelul structurilor umane vii, se pare ca mai multe principii mecanice care apar in momemtul curbarii unei bare sub diverse forte de încărcare pot fi determinate și chiar transferate în mediul clinic.PASUL 4. FOLOSIREA DOVEZILOR LOR ÎN PLANUL DE TRATAMENT PENTRU A OFERII RECOMANDĂRI TERAPEUTICE PACIENȚILORDDin 2005, acest autor a folosit metoda de ghidaj chirurgical asistat de calculator prin utilizarea unui ghid stereolitigrafic ori un dispozitiv chirurgical maleabil plasat în cadrul unei operații cu lambou la nivelul maxilarului sau a mandibulei. Clinicienii care au condus acest studiu au mai folosit și alte tipuri de metode pentru a trata pacienții edentati pe baza analizei obiective și subiective a pacientului. În Tabel 3 este redata experiență noastră clinica de tratare a pacienților edentati din 2005.CONCLUZIE. Planificarea tratamentului unui edentat ar trebui sa constea Intr-o analiza sistemica a ofertei osoase, forțelor prezente în cadrul anvelopei funcționale a pacientului, radiografiilor, fiziologiei și a anatomiei osoase, a biomaterialelor, a esteticii, a costurilor tratamentului și cel mai important nevoilor și dorințelor pacientului. Alternativele de tratament pe care i le recomandam pacientului trebuie sa fie bazate pe aceste evaluări, consimțământul informat și pe principiul etic de autodeterminare.În practica noastră, se pare ca tehnica investigată, la fel ca și alte protocoale pentru pacienții edentati total oferă rezultate satisfăcătoare care sunt comparabile cu cei 10 ani de proteza pe 4 împlânte a lui Mao și cu standardele de aur ale lui BRANEMARK' S pentru supraviețuirea cumulativa a implantelor pe 5 implante. În orice caz, rezultatul clinic final pentru pacient este reprezentat de durabilitatea protezei indiferent de numărul de implante de sub aceasta. BRANEMARK în 1985 a raportat aceste date despre plasarea a patru implante la nivelul mandibulei atunci când anatomia locala nu permitea aplicarea a 6 implante. Cele 4 implante au fost acoperite cu o proteza fixa după confirmarea osteointegrarii folosind un protocol de vindecare în 2 etape. BRANEMARK chiar a susținut ca rezultatele au fost aproape identice cu cele care stau obținut la folosirea a 6 implante în ceea ce

privește stabilitatea punții evaluata la 5 și 12 ani. În Tabelul 4 sunt trecute evaluările stabilității punților în cadrul a doua studii anterior menționate alături de datele clinice ale autorului.Din aceste informații se pare ca plasarea unei supraponderali pe implante formata dintr- punte dentara fixa cu o substraturi din titan realizata la nivelul acrilat și cu 2 extensii distante îi oferă pacientului o funcționalitate predictibilă și o estetica acceptabila pe o perioada lunga de timp. Succesul rezultatului protetic poate fi obținut prin utilizarea protocolului de vindecare în 2 etape pentru osteointegrare sau protocolul cu o singura etapa și încărcare imediata atât la maxilar cât și la mandibula.PASUL 5. EVALUAREA REZULTATULUI PRIN PRISMA PACIENȚILORUltima etapa a articoluluiexploreaza cea mai frecvent omisa arena de medicina si stomatologie bazata pe dovezi: cum a îmbunătățit etapa clinica calitatea vieții și sănătatea pacientului ? Răspunsul la aceasta întrebare poate fi dat doar de pacientul care a fost supus protocolului experimentat. Din păcate sensul conceptului de "calitatea vietii" este în mod constant dezbătut de psihologi, epidemiologi și de cercetători din domeniul comportamental fără sa se ajungă la un consens în ceea ce privește cum poate fi el aplicat la un pacient individual. Studiile privind impactul implanturilor dentare asupra calității vieții din punct de vedere științific pot fi slabe dar , în același timp, oricine care a tratat acest tip de pacienți pe o perioada lunga de timp știe ca rezultatele clinice obținute redau beneficiile osteointegrarii și ca proteza dentara fixa este un eveniment în viața pacientului.MacEntee a susținut în 2006 ca :" atunci când individului tratat cu proteza fixa i s-a adăugat modelul BRANEMARK a simțit ca în sfârșit a redevenit persoana care era înainte. " Ei s-au simțit în siguranță în interacțiunile sociale și chiar si-au recâștigat atractivitatea ca rezultat al protezării fixe. Pe o perioada de mai mulți ani pacienții au descris un status dentar satisfăcător, care nu le- a provocat durere sau jena. Pacienții au avut și sentimente de recunoștință pentru tehnica care a făcut posibil tratamentul lor cu proteze fixe.

Din 1986, acest autor a primit comentari, pareri și sentimentele din partea pacintilor care au primit proteze pe implant.Nu au fost inregistrate parerile lor subiective si nici modul in care li s-a imbunatatit viata dupa o astfel de schimbare. In incercarea de a inregistra experienta pacientului cu toate protocoalele pentru un edentat total la un pacient fara stimulare financiara, fara a incalca codul etic si respectand intimitatea pacientului, acest autor a fimat documentatia experientei subiective a mai multor pacienti ce au primit tratament. Pacientilor li s-au adresat 5 intrebari:

1. Ce provocări rezolva acest tratament depășească pentru tine

2. Cum a fost experiența dumneavoastra?3. Ce nu trebuie să te mai confrunti de acum inainte?4. Ce te-a surprins cu privire la aceasta experienta?5. Ce ai spune altora despre experiența ta?

Aceste interviuri post-tratament care documentează pe termen lung și pe termen scurt pacienții sunt postate pe www.youtube/georgeduello/.com. Aceste interviuri cu pacienți edentati total care au suferit și au fost tratati cu succes sunt dramatice și traumatice.

Concluzie

Din punctul de vedere al pacientului,cu cat un handicap este rezolvat mai repede si cu cat sanatatea este restabilita in timp cat mai scurt, cu predictibilitate rezonabila, cu atat probabilitatea ca pacinetul sa isi dea consimtamantul este mai mare. Bazat pe o multitudine de tratamente de succes utilizand variate metode de tratment si numeroase intrebari de final, autorul a observat din experienta proprie ca daca pacientii sunt pusi in fata unor alegeri de genul o interventie chirurgicala si o procedura protetica intr-o sedinta cu incarcare imediata versus mai multe proceduri intr-un interval prelungit de timp, pacientii vor alege protocolul cel mai putin invaziv si cel mai rapid care sa raspunda nevoilor lor.

Cel mai mare factor de descurajare in rezolvarea dizabilitatii unui edentatîn mod rapid este convingerea pacientului de probabilitatea unui rezultat de succes. Cea mai mare factor de descurajare pentru rezolvarea dizabilitatea de edentație în mod rapid nu este convingătoare a pacientului de probabilitatea unui rezultat de succes. Educarea și convingerea medicilor stomatologi ca edentația totală este un handicap grav, care pot fi atenuat fără utilizarea de proteze mobile care necesita multipli algoritmi de tratament care prelungesc handicapul pacientului.

Criticii uneori nu pot intelege de ce pacientii si medicii stomatologi se grabesc sa trateze pacientul într-un mod rapid, când protocoalele mai vechi,desi mai lente, dau rezutate și au fost testate în timp. Cei care au aceste opinii conservatoare, pe care si acest autor le-a avut pentru un timp, trebuie sa se puna in locul pacientului inainte de a pune la indoiala nevoia reducerii secventelor de tratament in cazul edentatiilor.

DISCUȚII

Punctul cheie in acest protocol este osteointegrarea, nu geometria implantului (fixture-ului). Implantul (Fixture-ul) de titan poate fi plasat vertical, inclinat sub diverse unghiuri pentru proteze dentare, inserat orizontal in reconstructii maxilo-faciale pentru a sustine proteze faciale fabricate de "anaplastologist" sau implantate chirurgical in unghiuri multiple in incizii liniare pentru aparate auditive ancorate in os. De peste 50 de ani, literatura de specialitate a formulat multiple protocoale de succes pentru reabilitarea unui pacient edentat folosind diverse configuratii de plasare a implantului.

Tehnica propusă de Malo și alții în 2003 și urmata de articolul lui Malo și alții în 2011, indeplineste standardele de aur stabilite de profesorul Branemark utilizand o analiza din 5 pasi bazată pe dovezi demonstraea in articol. Protocolul investigat în acest articol definește limitele inferioare ale numărul de implante necesare pentru un suport bun a unei proteze pe implante la andibula sau la maxilar.

Eldredge și Gould în 1985 au declarat că evoluția biologică nu este un proces constant și treptat. Acești autori au subliniat faptul că există de ani de stabilitate, care sunt apoi întrerupti de episoade de schimbare rapidă. Si in domeniul medicinii dentare evolutia poate urma aceleasi tipare stabile de practică iar practicanții pot sa nu faca nici o modificare sau daca acestea exista sunt minore in cadrul procedurilorpe perioade prelungite. Apoi, un așa-numit "punct critic" în cercetare sau inovație clinica exercită presiuni asupra intregii practici medicale, care apoi forteaza clinicianul sa evalueze dacă este util sa isi schimbe obiceiurile, pe baza noilor informații.

David Chambers, în 2010, a declarat într-un comentariu despre stomatologia bazata pe dovezi că "numai integrarea într-o practică unică stabilita de literatura de specialitate a epidemiologiei clinice, deciziile profesionale luate pe baza circumstanțelor clinice ale pacientului și valoarea conteaza ca dovez ini stomatologie. " Protocolul investigat în acest articol definește limitele inferioare ale numărul de implante necesare pentru un suport bun a unei proteze pe implante la andibula sau la maxilar.

In discursul sau de la primul simpozion stiintific P-I Branemark din Gothenberg 2009, doctorul Branemark a discutat despre limitele a ceea ce se poate face cu metode foarte sofisticate. Branemark a concluzionat cu o declarație care sugerează abordări simplificate pentru tratamentul pacientului afirmand: "Sper că veti încerca să simplificati procedurile și sa le faceti mai sigure." Dr. Branemark a susținut întotdeauna ideea că mai puțin

este mai bine. El a precizat că aceasta a fost ambiția lui atunci când vine vorba despre dimensiunile și numărul de elemente de ancorare / agregare. Dar aceste concepte trebuie sa tina cont de ideea ca sarcinile funcționale de pe proteză nu trebuie sa permita tensiuni nejustificate și stres care ar deteriora și distruge tesutul osos, care este vital pentru pacient.

Procesul biologic de vindecare si de osteointegrare nu este determinat de fixarea verticală, orizontală, sau înclinata a bontului implantului ci mai degrabă prin capacitatea organismului uman de a dezvolta o interfață stabila si funcțională între biomaterialul implantului și os. Odată ce osteointegrarea se realizează, factori biomecanici adecvati trebuie să fie luati în considerare pentru ca proteza recomandata sa înlocuiasca dinții și structurile orofaciale pentru a menține osteointegrarea. Din observațiile din literatura de specialitate, din practicarea clinica a protocolului investigat de mai multi stomatologi din întreaga lume si din pacientii proprii ai acestui clinician dupa mai multe proceduri, se poate concluziona că implanturile osteointegrate pozitionate în arcadele mandibulara sau maxilara sunt capabile sa susțina o proteză fixă, pentru a permite pentru o calitate mai bună a vieții pentru un pacient edentat.