Reabilitare orala complexa

download Reabilitare orala complexa

of 9

  • date post

    10-Apr-2016
  • Category

    Documents

  • view

    39
  • download

    7

Embed Size (px)

description

REABILITAREA UNEI DANTURIMUTILATE FOLOSIND PROTEZAREAFIXĂ ŞI MOBILĂ

Transcript of Reabilitare orala complexa

REABILITAREA UNEI DANTURIMUTILATE FOLOSIND PROTEZAREAFIX I MOBIL

Reabilitarea unei danturi mutilate folosind protezarea fix i mobil

n domeniul reabilitrii orale a existat tendina fie de a simplifica problemele ce apar fie de a le complica. Reabilitarea oral a unui pacient necesit o abordare organizat ce implic specialiti n diferite domenii stomatologice pentru a rectiga funcia pierdut, comfortul i estetica pacientului. Succesul necesit pricepere n diagnostic, n stabilirea tratamentului i srguin n execuia lui. Pacientul prezentat n raportul clinic a fost diagnosticat cu edentaie ce reducea dimensiunea vertical de ocluzie. Reabilitarea s-a realizat prin integrarea cu succes a diferite concepte de tratament prin protezare fix i mobil.IntroducereOrice procedur stomatologic, fie ea realizarea unei proteze fixe sau mobile, sau restaurarea leziunilor carioase cu amalgam, sunt pentru noi o etap n reabilitarea oral. Este necesar utilizarea tuturor diagnosticelor, a procedurilor terapeutice i restaurative pentru a trata si preveni bolile dentare.Reabilitarea oral a progresat odat cu trecerea timpului. Temerile legate de reconstituirea danturilor debilitate sunt sporite de prerile divergente privind procedurile apropiate pentru succesul tratamentului. Majoritatea filozofilor i tehnicile asociate pentru reabilitarea oral complet mpart caracteristici similare : (1) ele sunt bazate pe filozofia specific a autorului despre ocluzie i (2) sunt individuale i precis dictate pe secvene inflexibile pentru succesul tratamentului.Articolul prezint reabilitarea unui pacient n vrst de 62 ani cu dantura mutilat, prin folosirea unor proteze fixe i mobile. Integrarea unor proteze fixe i mobile pentru a restaura dantura unui pacient edentat parial reprezint o provocare i o oportunitate. Succesul necesit pricepere n diagnostic, etapizarea tratamentului i silin n execuie. Raportul cazului Un pacient de 62 ani edentat parial cu un status general satisfctor s-a prezentat la departamentul de protezare Government Dental College, Bangalore. Pacientul se plngea de lipsa mai multor dini, de atriie sever la dinii prezeni, reducerea eficienei masticaiei, durere n articulaia temporo-mandibular i discomfort la nchiderea gurii.Istoricul dentar al pacientului relev faptul c este edentat parial de 14 ani i c i-a pirdut dinii treptat. A fost reabilitat n trecut cu protez parial acrilic att pe arcada superioar ct i pe cea inferioar. Dinii anteriori din partea stng a maxilarului au fost deja tratai endodontic datorit durerii i a sensibilitii dentinare.Examenul clinic a relevat lipsa mai multor uniti dentare att pe arcada maxilar ct i pe cea mandibular, lipsa stopurilor ocluzale bilateral, ce au determinat reducerea dimensiunii verticale de ocluzie (VDO) [ Figura 1a]. Dinii prezeni aveau un grad ridicat de atriie i abrazie. Lipsa stopurilor ocluzale bilateral a dus la extruzia primului i al doilea molar maxilar din dreapta, primului i al doilea molar mandibular din stnga i a primului premolar mandibular din dreapta. Incisivul lateral mandibular din stnga prezenta un grad III de mobilitate dentar i a fost indicat extracia lui.

Figura 1a : imagine intraoral pre-tratament

Examenul parodontal a evideniat sngerare generalizat i un grad II spre III de recesiune gingival la majoritatea dinilor prezeni. Crestele edentate erau de dimensiuni medii i cu o mucoas de acoperire dur i rezilient.Examenul radiografic a inclus radiografii intraorale i ortopantomografie [ Figura 1b ] pentru a evalua sntatea parodontal. Rezorbia osoas n regiunile interdentare i edentate era de la minim spre moderat. Au fost realizate modelele de studiu pentru diagnostic i montate ntr-un articulator semiajustabil folosind arcul facial de transfer i relatia centric nregistrat.

Figura 1b : ortopantomografie ce relev statusul parodontal al pacientului

Pe baza examenului clinic i radiologic s-a stabilit diagnosticul de dantur mutilat, cu reducerea dimensiunii verticale de ocluzie. Fazele tratamentului preliminar au fost : extracia dinilor mobili, profilaxie oral complet i tratamentul endodontic al tuturor dinilor extruzai deoarece ei trebuie s fie preparai pentru a realiza un plan ocluzal corespunzator.Cu ajutorul tehnicii wax up s-au stabilit cerinele estetice, planul de ocluzie, conturul i poziia dinilor pentru restaurarea final. Pe baza datelor obinute prin tehnica wax up s-a confecionat o protez mobil din acrilat provizorie [ Figura2 ]. S-a obtinu o nlare cu 4 mm a dimensiunii vertical de ocluzie. Restaurarea provizorie a fost realizat pentru ase sptmni. Pacientul a fost observat periodic, timp n care s-au realizat i unele ajustri. Dupa ase sptmni, pacientul a fost mulumit de protez n ceea ce privete aspectul, realizarea funciilor i mbuntairea eficienei masticatorii. Durerea la nivelul articulaiei temporo-mandibulare a sczut de asemenea.

Figura 2 : restaurarea provizorie mobil

Planul tratamentului definitiv a fost formulat n doua faze : faza I protezarea fix i faza a-II-a protezarea mobil.Faza I a tratamentului a nceput cu prepararea dinilor n relaie cu caninul maxilar stng i mandibular pentru a putea fi acoperii cu coroane metalo-ceramice. Primul i al doilea molar din stnga mandibulei i dreapta maxilarului au fost preparai pentru coroane total metalice. Primul premolar extruzat de la mandibul din partea dreapt a fost redus la nivel cervical pentru a fi acoperit cu o cap metalic, deoarece s-a redus spaiul interocluzal pentru a crete dimensiunea vertical de ocluzie. Amprenta final a ambelor arcade s-a realizat prin tehnica putty-wash folosind siliconi adiionali.Modelele au fost realizate din gips. Machetele din cear au fost realizate pe model. Lcaurile ocluzale i cingulare au fost sculptate n macheta din cear a coroanelor. Pentru a primi braele reciproce ale scheletului protezei parial mobile marginile [ Figura 3] au fost preparate n macheta din cear pe suprafaa palatinal a molarilor maxilari din partea dreapt i pe suprafaa lingual a molarilor mandibulari. Dup ce laboratorul a realizat coroanele i capa metalic pentru primul premolar mandibular din dreapta, acestea au fost cimentate la dinii respectivi folosind cimentul gassionomer Fuji Type-I.

Figura 3 : prepararea machetelor din cear cu marginile pe suprafaa lingual

Faza a-II-a ( tratamentul protetic mobil ) implic fabricarea modelelor protezelor pariale pentru ambele arcade. Pregtirea oral a fost completat n faza tratamentului fix realiznd o singur axa de inserie prin examinarea machetelor din cear i prin modelarea lor pentru a obine marginile dorite i planuri de ghidaj paralele. Lcaurile au fost preparate n relaie cu caninul i primul premolar maxilar din dreapta i primul premolar mandibular din stnga. Amprentarea final a ambelor arcade a fost realizat prin tehnica putty-wash folosind siliconi adiionali ca material de amprentare. Modelele au fost realizate din ghips. Scheletul metalic al protezei parial mobil maxilar i mandibular a fost fabricat. Scheletul metalic final a fost probat n gura pacientului [ Figura 4a, b ].

Figura 4 : (a) proba scheletului protezei parial mobil maxilar.(b) proba sheletului protezei parial mobil mandibulare.

A fost verificat adaptarea scheletului protezei pariale. S-a nregistrat relaia centric la dimensiunea vertical de ocluzie predeterminat. Dup ce s-a verificat adaptarea modelelor din cear ale protezei pariale, ele au fost procesate ntr-o manier convenional folosind raini acrilice termopolomerizabile. Protezele parial mobile definitive au fost inserate [ Figura 5 ], i pacientul a fost instruit cum s le ngrijeasc la domiciliu i n legtur cu msurile de igien oral.

Figura 5 : imagine intraoral post-tratament

Pacientul a fost monitorizat timp de doi ani, dup 24 de ore odat pe sptmn i odat la dou sptmni urmtoarele ase luni. Dup o sptmn de la inserarea protezelor s-a observat o extindere uoar a marginilor protezei la nivelul sulcusului lingual drept, problem ce s-a rezolvat prin ajustrile necesare.Discuii Procedura explicat n acest raport clinic este o metod organizat de a reabilita o dantur mutilat. Succesul integrrii protezei fixe i mobile a rezultat din realizarea eficient a protezelor att estetic ct i funcional. Alte opiuni de tratament discutate cu pacientul au fost implanturile i protezarea pe implanturi. Dar situaia economic a pacientului ne-a constrns s optm pentru metoda de tratament prezentat.Reabilitarea protetic a pacienilor geriatrici cu dantura mutilat i cu pierderea dimensiunii verticale de ocluzie pot s duc la probleme datorit coordonrii nefavorabile neuromusculare de la nivelul sistemului stomatognat. Pacientul descris n acest raport clinic prezenta control neuromuscular corect. Obiectivul principal a fost de a menine structurile dentare intacte i de a restaura incomfortul, funciile i estetica, ce s-a ndeplinit cu success n acest caz.Controlul periodic i ngrijirea meticuloas a protezelor de ctre pacient este cheia succesului final al acestui tip de reabilitare.

BIBLIOGRAFIE

1. Chase W. Appraisal of full coverage and mouth rehabilitation. J Prosthet Dent 1964;14:87-90.2. Landa JS. An analysis of current practices in mouth rehabilitation. J Prosthet Dent 1955;5:527-37.3. Bronstein BR. An evaluation of basic concepts in mouth rehabilitation. J Prosthet Dent 1951;1:560-9.4. Binkley CJ, Binkley TK. A practical approach to full mouth rehabilitation. J Prosthet Dent 1987;57:261-5.5. Seals RR, Schwartz IS. Successful integration of fixed and removable prosthodontics. J Prosthet Dent 1985;53:763-6.6. D.R. Prithviraj, Ankit Gupta, M. Saravanakumar Department of Prosthodontics, Government Dental College, Bangalore, India Organized approach for the rehabilitation of a mutilated dentition using integration of fixed and removable prosthodontics- The Journal of Indian Prosthodontic Society/October 2007/Vol 7/Issue 4.