SCOALA POSTLICEALA ,,VASILE ALECSANDRI’’ -B O T O S A N I -

DOMENIUL : SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

FORMA DE INVATAMANT: ZI

PROIECT DE CERTIFICARE

INGRIJIREA PACIENTULUI CU RAHITIZM

COORDONATOR……………….. ABSOLVENT

……………

- BOTOSANI -2009

1

Motto: « Ştiinta fǎrǎ conştiinţǎ – ruina sufletului ! » 

2

Motivaţie :

Îmi place să văd copiii zâmbind !Zâmbetul copilului e expresia sǎnǎtǎţii care presupune o

creştere si dezvoltare armonioasǎ, acestea fiind posibile oferindu-i copilului ingrijire corespunzǎtoare şi multǎ afecţiune.

Rahitismul, deşi e o afecţiune care provoacǎ moartea decât în cazuri rare, prin accidente majore, este un important factor de risc în morbiditatea copilului. Nu rare sunt cazurile cu copii internaţi pentru afecţiuni respiratorii şi depistati şi cu rahitism.

În perioada de practicǎ pe Secţia Pediatrie a Spitalului Judeţean Buzau, am văzut mulţi copii cu rahitism. Acest lucru m-a indignat şi m-a făcut sǎ-mi pun tot mai multe întrebări în legatură cu acest subiect, determinandu-mǎ în cele din urmă să aleg ca temă pentru proiect – Rahitismul.

3

CUPRINS :1. Anatomie si fiziologie ....................................................52. Descrierea bolii ..............................................................6

DefinitieEtiologieAnatomio-patogenieIncidenta Evolutie ComplicatiiDiagnostic clinicDiagnostic diferentialTratament curativ si profilactic

3. Prezentarea cazurilor .................................................31Cazul I …………………………………………………..32Cazul II ………………………………………………… 68Cazul III ………….……………………..……….…… 100

Evaluare globala …………………………………….. 132 Tehnica nursing (3)……………………………………133Bibliografie ……………………………………...…… 140

4

RAHITISMUL

1.Notiuni de anatomo-fiziologie

Tesutul osos este o varietate de tesut conjuctiv adaptata la maximum functiei de sustinere si rezistenta datorita impregnarii substantei fundamentale cu saruri fosfo-calcice si orientarii fibrelor conjuctive sub influenta fortelor mecanice care actioneaza asupra osului.

Celulele osoase : - osteoblaste ( secreta substanta preosoasa)- osteocite- osteoclaste ( distrug si limiteaza formarea

tesutului osos in functie de necesitatile fiziologice).

Substanta fundamentala a tesutului osos e formata din substante anorganice ( predomina sarurile fosfocalcice).

Osificarea sau osteogeneza e procesul de transformare a membranelor conjunctive in os si inlocuirea cartilajului hialin prin os. In perioada de crestere ( nou-nascut-adolescent) predomina osificarea de cartilaj ( encondrala) prin cele doua variante :

a) Osificarea metafizar-encondrala = proces de mineralizare osoasa la limita dintre epifiza si metafiza, la nivelul cartilajului de crestere, conditionand cresterea in lungime a osului.

b) Osificarea epifizar-encondrala = proces de mineralizare osoasa la nivelul caretilajului de crestere, dupa prealabila patrundere a unor muguri vasculari dinspre periferie spre nucleul epifizar ; e responsabila de aparitia nucleilor de osificare epifizara si are loc in primii sase ani de viata. Osificarea se realizeaza sub influenta factorilor mecanici, enzimatici, metabolici, endocrini, vitamine ( A,C,D.).

5

Hormonul paratiroidian Regleaza circulatia calciului in tesutul osos ; Stimuleaza resorbtia intestinala a calciului ; Actioneaza in stransa corelatie cu vitamina D ; Scade eliminrile urinare de Ca ; Mobilizeaza sarurile fosfocalcice la nivelul oaselor

prin cresterea si stimularea activitatii osteoclastelor ;Hiperfunctia paratiroidiana determina demineralizari osoase

dureroase cu deformari si fracturi.

Metabolismul vitaminelor DVitamina D e liposolubila cu rol in reglarea metabolismului

fosfo-calcic.Vitamina D2 (ergocalciferol), e furnizata de alimentele de

origine vegetala sub forma de ergosterol si vitamina D3

(colecalciferol) provine din alimente de origine animala si, in acelasi timp, e sintetizata in tegument din precursorul sau sub influenta razalor UV.

Metabolizarea vitaminei D are loc in ficat rezultand 25 hidroxicalciferol ( 25-OH-CC) si in rinichi rezultand 1,25 dihidroxicalciferol ( 1,25-(OH)2-CC).

2. Prezentarea bolii

Definitie:Rahitismul e o boala metabolica sistemica proprie copilariei,

mai ales primei copilarii, care apare in perioadele de crestere rapida. Are ca factor etiologic principal hipovitaminoza D si se caracterizeaza prin perturbarea metabolismului fosfo-calcic si demineralizarea osului.

6

Scurt istoricInca din Antichitate, rahitismul e cunoscut ca imbolnavire

specifica copilariei. Prima descriere clinica mai amanuntita a fost facuta de catre medicul englez Glisson in 1650. Rahitismul era foarte raspandit in Anglia, de unde si denumirea de “ morbus anglicus”.

Tratamentul corect cu vitamina D a fost initiat in urma cu 50 de ani.

FrecventaRahitismul carential comun e cea mai frecventa forma de

rahitism, aceasta fiind inca o problema de sanatate pentru tarile slab dezvoltate socio-economic.

In Romania frecventa bolii continua sa fie crescuta, aceasta reprezentand un factor de risc important in morbiditatea si mortalitatea sugarului.

ClasificareA. Rahitismul vitamino-D sensibil sau rahitismul

carential comun. Caracterele vitaminosensibilitatii :o Raspuns favorabil al modificarilor osoase si a

tabloului biochimic caracteristic la doze mici/moderate de vitamina D3 (600.000-1.200.000 ui/doza totala) ;

o Vindecarea clinica, radiologica si biochimica se produce in cateva saptamani de la administrarea dozei terapeutice de vitamina D.

o Nu apar recaderi daca post-terapeutic se acopera necesarul zilnic de 400-1200 ui/zi.

B. Rahitismul vitamino-D-rezistent cu doua forme :1) Forme idiopatice ( « primitive ») :

7

o Rahitismul vitamino-D-rezistent hipofosfatemic ereditar ;

o Rahitismul pseudocarential familial ;o Rahitismul vitamino-D-rezistent idiopatic cu debut

tardiv.2) Forme secundare altor afectiuni .Caracterele vitamino-D-rezistentei :

Se amelioreaza sau se vindeca ( clinic, radiologic, biochimic) cu vitamina D, dar necesita doze mari ;

Necesita terapie de durata cu vitamina D ; Acoperirea necesitatilor normale de vitamina D,

dupa incheierea unui tratament de atac, nu e suficienta pentru a impiedica recidivele.

Factori favorizanti :- Varsta : incidenta maxima in prima copilarie ( 3-6

luni-2 ani) ;- Cresterea rapida ( prematurii) ;- Hiperpigmentatia pielii ;- Dieta neadecvata ( aport scazut de vitamina D, greseli

de diversificare, alimentatie ce favorizeaza un ph alcalin intestinal, cu alimente bogate in fitina, acid oxalic, fosfor care inhiba absorbtia calciului in intestin) ;

- Lipsa de acces a razelor solare la nivelul pielii ;- Clima temperata, umeda si cea arctica,- Anotimpul de iarna-primavara ( lunile octombrie-

aprilie);- Poluarea mediului, prin reducerea razelor

ultraviolete ;- Alaptarea copilului de mame cu osteomalacie.

Factori etiologici:A. Rahitismul carential comun:

Carenta exogena si endogena de vitamina D

8

B. Rahitismele vitamino-D-rezistente :1) Formele idiopatice : - factori genetici ( receptori de

vitamina D)2) Formele secundare :

Rahitism de cauza intestinala ( malabsorbtia vitaminei D) :

- Mucoviscidioza- Celiakie ;- Rezectie intestinala intinsa ;- Fistule biliare ;- Absenta bilei in intestinul subtire ( ictere

cronice)

Rahitism de cauza hepatica ( perturbarea metabolizarii hepatice a vitaminei D)

- hepatita neonatala;- cirozele hepatice.

Rahitism de cauza renala ( perturbarea metabolizarii renale a vitaminei D)

- osteodistrofia uremica.

Rahitism din bolile congenitale de metabolism (tubulopatii secundare in general) :

- cistinoza;- tirozinoza;- boala Wilson;- glicogeneza.

Rahitism din tumori osoase si ale tesutului conjunctiv ( producerea de sustante cu rol de anti vitamina D)

Rahitism din osteodistrofia fibroasa Albright ; Rahitism din neurofibromatoza; Rahitisme iatrogene: tratament prelungit cu

anticonvulsivante, cortizon.

9

Fiziopatogenie :Modificarile din rahitism se datoresc :

a) Nivelului insuficient de metabolit activ al vitaminei D la nivelul situsurilor de actiune biologica.

b) Lipsei de raspuns, conditionata genetic sau dobandita, in cadrul altor afectiuni primare, a organelor tinta la metabolitul activ al vitaminei D, prezent in sange in conditii normale sau crescute.

Mecanismul patogenic al tulburarilor scheletice :1. La nivelul mecanismelor de transport intestinal ale

calciului se produce o perturbare a absorbtiei calciului cu hipocalcemie care stimuleaza secretia crescuta de PTH pentru a restabili valorile calcemiei, mobilizandu-se calciul din os . raspunsul de mobilizare a calciului din os sub actiunea PTH e insa mai mic decat la normal in carenta de vitamina D. hipocalcemia din rahitism demonstreaza un grad de rezistenta la administrarea parenterala de PTH.

2. La nivelul tubului renal carenta de 1,25 (OH)2 CC duce la o reabsorbtie scazuta a P si Ca, la calciurie si fosfaturie. Datorita nivelului scazut al P extracelular, depunerea de calciu in os e incetinita si organismul poate economisi in cea mai mare masura posibila Ca2+ pentru mentinerea calcemiei, dar in detrimentul scheletului.

3. Hipocalcemia si hipofosfatemia determina depunerea insuficienta de mineral la nivelul osului.

4. Carenta de metabolit activ al vitaminei D la situsurile de actiune biologica din os ( celule cartilaginoase, osteoblaste, osteoclaste) duce la perturbarea procesului de acumulare de fosfat de calciu amorf intracelular necesar proceselor de osificare ; carenta sa determina si reducerea activitatii « permisive » pentru mobilizarea calciului din os sub actiunea PTH.

Modificarile osificarii se exprima printr-un deficit de osificare a matricei osoase si acumulare de matrice osoasa necalcifiata ( tesut osteoid in exces). Astfel scade rezistenta mecanica a osului la incercarile statice ca si la tractiunile exercitate de muschi asupra

10

sa, producandu-se deformarile osoase caracteristice si fracturile osoase.

Tetania rahitogena e datorata depozitarii crescute a Ca in os cu hipocalcemie care determina hiperexcitabilitate neuromusculara. In unele cazuri hipocalcemia e asociata cu inanitie, catabolism crescut tisular in cazul afectiunilor folosite, intercurente.

Inceputul terapiei cu vitamina D si administrarea de saruri de P pot precipita tetania rahitogena.

Hiperaminoaciduria rahitica e pusa de majoritatea autorilor pe seama hiperparatiroidismului secundar.

Susceptibilitatea crescuta la infectii a rahiticilor ( in special la infectii respiratorii), letalitatea crescuta prin infectii virale ( 30-80%) si scaderea letalitatii prin infectii cu Pertussis la 1/3 din sugarii la care s-a administrat corect vitamina D au atras atentia asupra unei posibile perturbari a mecanismelor de aparare antiinfectioasa in rahitism. Perturbarea esentiala e la nivelul mecanismelor de aparare nespecifice umorale si celulare.

La sugarul rahitic s-a constatat o anemie hipocroma moderata asociata cu carenta de Fe determinata de scurtarea duratei de viata a hematiilor.

RAHITISMUL CARENTIAL COMUN

Tablou clinicDebut cu : - paloare ;

- hipotonie musculara ;- intarzierea dezvoltarii motorii ;- hepatosplenomegalie ;- complicatii neuromusculare uneori ( tetania

rahitogena, laringospasm, convulsii hipocalcemice) ;

- transpiratii predominant cefalice ;Incidenta maxima a debutului : 3-6 luni.

Perioada de stare : Hipotonie musculara resposabila de :

11

- intarzierea achizitionarii pozitiei sezande- meteorism abdominal- cifoza dorso-lombara in pozitie sezanda- modificarea rigiditatii normale a cutiei

toracice care duce la insuficienta respiratorie si predispozitie la infectii bronhopulmonare

Deformari osoase care domina simptomatologia si se manifesta la inceput la nivelul craniului, apoi a toracelui, la oasele lungi ale membrelor si mai tarziu la coloana vertebrala, bazin.

Deformari ale craniului (predomina la sugarul sub 3 luni) :- craniotabes = rezistenta diminuata la

presiunea digitala exercitata pe tablia osului parietal si/sau occipital, dand senzatia de folie de celuloid sau « minge de ping-pong » ;- mentinerea larg deschisa a fontanelei anterioare (FA) dupa varsta de 8 luni si persistenta ei dupa 18 luni (macrocranie)- fose parietale si frontale, proeminenta occipitala (craniu « natiform »)- aplatizarea oaselor parietale.

Deformari toracice ( predomina la sugarul de 3-6 luni) :- matanii condrocostale = nodozitati palpabile sau

vizibile, localizate la nivelul jonctiunii condrocostale, realizand o linie oblica ce coboara dinspre stern catre regiunea antero-laterala a bazei toracelui

- torace largit la baza- sant submamar Harrison datorat tractiunii in afara

exercitata de insertia muschilor peretelui abdominal pe coastele cu rezistenta diminuata

- stern infundat sau proeminent- aplatizare laterala a toracelui in jumatatea

superioara- deformari ale claviculelor- fracturi spontane ale coastelor in cazuri grave

Deformari ale oaselor lungi ( sugarul de 6-12 luni)

12

- bratari metafizare cu largirea vizibila sau palpabila a metafizelor inferioare ale oaselor lungi ale antebratelor si gambelor ( aspect de maleola dubla)

- deformari ale diafizelor, frecvent la membrele inferioare cu incurbarea anterioara a tibiei si femurului ; odata cu inceperea mersului sunt semne de evolutivitate

- “germ valgum”  sau « picioare in X »- “genum varum” sau “picioare in paranteza”- fracturi spontane indolore

Deformarile coloanei vertebrale si ale bazinului (predominant la adolescent)

- cifoza dorso-lombara- scolioza (rar)- micsorarea diametrului anteroposterior si lateral al bazinului - « coxa vara » (angulare a extremitatii superioare a femurului)

Deformarile bazinului se rasfrang negativ in evolutia sarcinii viitoarelor mame.

Intarziere de aparitie a dentitiei, schimbarea ordinii de aparitie a dintilor si distrofii dentare

Hiperexcitabilitate neuromusculara cu tresariri frecvente, tremuraturi ale extremitatilor, reflexe arhaice persistente, reflex Moro spontan. Hiperexcitabilitatea neuromusculara e evidentiata prin semnul Chwostek pozitiv

Stridor laringian sau laringospasm Convulsii, semne de gravitate atat prin riscul imediat,

cat si prin modificarile cerebrale cu posibile sechele ulterioare

Laxitate ligamentara

Explorari paraclinice

1. Examenul radiologic

13

Semnele radiologice sunt patognomonice, fiind observate precoce, intr-un stadiu in care simptomatologia e saraca.

Modificarile histopatologice ale osului rahitic   : Leziunile sunt situata la nivelul cartilajului de crestere si

predominant la nivelul metafizei osoase. Celulele cartilaginoase se multiplica in exces, zona de transparenta vizibila radiologic intre nucleul epifizar si extremitatea metafizei fiind largita. Zona de calcificare provizorie e , de asemenea, latita.

Patrunderea vaselor sanguine din metafiza in zona de calcificare provizorie se face anarhic, depozitarea la nivelul traveelor osoase primare a Ca e insuficienta, acestea fiind prost orientate si mineralizate, dand aspect grosolan al trabecularii osoase metafizare la examenul radiologic.

Lamelele osoase primare sunt acoperite la exterior, de o zona de osteoid insuficient mineralizat, aspect tipic pentru rahitism. Corticala osoasa reprezinta trabecula acoperita cu paturi de osteoid nemineralizat ; e subtiata si usor deformabila sub actiunea fortelor statice si contractiei musculare.

In rahitismul sever se pot gasi zone de fractura cu intrerupere totala sau incompleta a continuitatii corticale diafizare « fractura in lemn verde ».

Nucleii epifizari au neregularitati, se observa si intarziere a punctelor de osificare epifizare, radiotransparenta exagerata a nucleilor epifizari.

14

2. Examenul biochimic de laborator

Stadiul evolutiv al

rahitismului

EXPLORARI PARACLINICE

Examene de laborator Examene radiologice STADIUL

I

-hipocalcemie-normofosfatemie-fosfataza alcaline serice (FAS) normale sau crescute-nivel PTH normal

- semne incipiente sau lipsesc

STADIUL II

-normocalcemie-hipofosfatemie-FAS crescute-nivel PTH crescut-hiperaminoacidurie

- semne moderate

STADIUL III

-hipocalcemiehipofosfatemie-FAS mult crescute-nivel PTH plasmatic crescut-hiperaminoacidurie

- semne severe

Forme particulare de rahitism carential1. Rahitismul prematurului

15

2. Rahitismul cu debut tardiv ( copii peste trei ani si adolescenţi)

Diagnostic pozitivDiagnosticul de rahitism carenţial poate fi susţinut pe :1) Data anamnestice2) Data clinice3) Proba terapeutică.Pentru precizarea diagnosticului, a stadiului evolutiv si/sau

pentru individualizarea terapeutică la cazurile în care nu raspund la doze uzuale de vitamina D, diagnosticul e completat prin :

4) Date radiologice ( radiografie de pumn) – la astfel de investigatii se recurge doar in cazul dificultatii diagnosticarii sau lipsei de raspuns la tratament.

5) Data biochimice care obiectiveaza semnele biologice de rahitism florid.

Datele anamnestice :a) Legate de mamă : - neadministrarea vitaminei D in

trimestrul III de sarcină- alimentaţie carenţată în vitamina

D în timpul sarcinii ;- interval scurt de timp intre

sarcinib) Legate de copil : - neadministrarea vitaminei D - expunere insuficientă la soare - tegumente hiperpigmentate - alimentatie neechilibrata ( exces de fainoase) - crestere staturo-ponderala accentuata.

Proba terapeutica : disparitia sau ameliorarea semnelor de evolutivitate dupa 3-6 saptamani de la administrarea unei doze terapeutice totale de 600.000 ui-1.200.000 ui vitamina D. deformarile osoase se remediaza in timp, odata cu cresterea si remanierea osoasa.

16

Diagnostic diferentialIn stadiile precoce, la sugarii de 3-6 luni, diagnosticul

diferential e cel al unei hipocalcemii si se face cu:1. Hipoparatiroidismul cronic cu hiperfosfatemie,

FAS normale sau scazute. Corectia hipocalcemiei necesita doze mai mari de vitamina D decat cea din rahitismul carential.

2. Hipomagneziemia idiopatica cu lipsa corectarii manifestarilor prin perfuzie cu Ca2+ si raspuns la administrare de Mg2+ IV ;

3. Hipocalcemia renala din insuficienta renala cronica in care se evidentiaza clinic si biochimic atingerea renala primara

4. Pseudohipoparatiroidismul cronic cu cataracta bilaterala, hipomineralizare extrascheletica cu calcificari ale tesuturilor moi, strabism

5. Rahitismul psudocarential Prader (vitamino D rezistent)

In carenta prelungita de vitamina D, la sugar si anteprescolar, diagnosticul diferential e cel al deformatiilor osoase si se face cu :

- Sifilisul congenital- Malformatiile in « genu valgum » idiopatice- Malformatiile toracice congenitale- Acondroplazie- Hipofosfatemie- Acidoza tubulara renala idiopatica- Sindromul De-Toni-Debre-Fanconi

La copii peste trei ani si adolescent, diagnosticul diferential se face cu :

Rahitismul prematurului Rahitismul cu debut tardiv ( copii peste

trei ani si adolescenti)

Evolutie si complicatiiEvolutia rahitismului carential e in general favorabila atunci

cand acesta este controlat.

17

Hipovitaminoza D netratata are consecinte :a) Imediate : - infectii recurente

- dezvoltare psiho-motorie necorespunzatoare- tetanie, laringospasm, convulsii- anemii microcitare, hipocrome,

hiposideremiceb) Tardive : - modificari osoase a genunchilor si bazinului.

Semnele osoase pot persista un timp si dupa corectarea sindromului biologic de rahitism florid ; in acest caz, el nu impune instituirea tratamentului.

C. RAHITISMELE VITAMINO-D REZISTENTE I Formele idiopatice1. Rahitismul vitamino-D rezistent hipofosfatemic ereditar

Tablou clinic Debut in al 2-lea an de viata cu:

Intarzierea cresteri scheletice, in final cu nanism dizarmonic Instalarea deformatiilor osoase ale membrelor inferioare.

Perioada de stare e dominata de deformarile scheletice la membrele inferioare si la coloana vertebrala. Hipotonia musculara si scaderea rezistentei la infectii lipsesc. Uneori, se asociaza albinism, alopecie, craniostenoza.

RadiologicApare aspectul patognomonic al tramei osoase in « ochiuri de

plasa ».

Examene biochimice Hipofosfatemia patognomonica care precede

simptomatologia ; Normocalcemie sau calcemie usor scazuta Fosfaturie crescuta Clereance-ul fosfatatilor e constant crescut FAS crescute PTH seric normal sau crescut Aminoacidurie normala Glicozurie uneori

18

Diagnostic diferential Rahitism carential Steatoreea Insuficienta renala cronica Tubulopatiile congenitale

Evolutie o Cronica , boala fiind activa pana la adolescenta cand

intra intr-o perioada de acalmie. Unii bolnavi, in jurul varstei de 40 de ani pot prezenta semne de osteomalacie.

Prognostic o In general bun, cu exceptia deformatiilor osoase care pot

duce la infirmitate si hipostatura cu nanism dizarmonic.

2. Rahitismul pseudocarential familial

Simptomatologie Debut precoce in jurul varstei de 6 luni, cel mai frecvent cu

manifestari de hipocalcemie.Perioada de stare cu :

Intarziere importanta a cresterii scheletice Hipotonie musculara mare Deformatii scheletice Fracturi scheletice multiple, dureri osoase Intarzierea in dezvoltarea neuro-motorie Defecte ale smaltului dintilor Infectii bronhopulmonare si gastrointestinale reprezina

complicatii frecvente.Radiologic

19

Aspect asemanator formelor severe de rahitism carential cu incidenta crescuta a fracturilor multiple si numeroase zone Milkmann-Looser.

Examen biochimico Hipocalcemie severao Fosfatemie moderat scazuta sau normalao FAS mult crescuteo Nivel PTH seric crescuto Hiperaminoacidurie generalizata (frecvent ).

Evolutie Cronica

Diagnostic diferential Rahitism carential comun Hipoparatiroidismul cronic idiopatic.

3. Rahitismul vitamino-D rezistent cu debut tardiv ( Mc Cance)

Este o forma rara de rahitism.Evolutia leziunilor rahitice se mentine si la varsta de adult.Diagnosticul diferential cu : - miopatii sau miastenii la debut - osteodistrofia renala.

II Formele secundare1) Rahitismul din sindromul de malabsorbtie. Se intalnesc

frecvent manifestari scheletice in sindromul de malabsorbtie insotit de steatoree.

2) Rahitismul din bolile hepatice cronice. E caracterizat printr-un grad crescut de rezistenta la vitamina D.

3) Rahitismul din osteodistrofia renala. In insuficienta renala cronica se intalneste frecvent la copil o osteopatie

20

in care una din manifestari e similara clinic si radiologic cu rahitismul.

4) Rahitismul vitamino-D rezistent si hipocalcemia in cursul tratamentului cu antiepileptice.

10-30% din copii primesc tratament anticonvulsivant ( fenobarbital, fenitoina) de durata au tulburari ale metabolismului fosfocalcic existand o corelatie intre frecventa si gravitatea leziunilor rahitice si durata si marimea dozelor de substante anticonvulsivante.

5) Rahitismul vitamino-D rezistent din tubulopatiile cronice idiopaticesau secundare :

- Sindromul De-Toni-Debre-Fanconi- Sindromul Ligma (cistinoza ereditara)- Acidoza tubulara renala cu rahitism si

osteomalacie5) Rahitismul vitamino-D rezistent din neurofibromatoza.

Patogenia e necunoscuta.6) Rahitismul vitamino-D rezistent din displazia fibroasa a

oaselor.7) Rahitismul vitamino-D rezistent din cadrul unor tumori.Indepartarea chirurgicala a tumorii duce la vindecarea rahitismului, fara a necesita administrarea suplimentara de vitamina D.

Profilaxia rahitismuluiA) Antenatal

Expunerea rationala a gravidei la aer si soare Alimentatia echilibrata, cu surse naturale de vitamina

D si Ca (minim 1.200 mg Ca zilnic)Doza necesara de vitamina D e de 500 ui/zi, per os, in

anotimpul insorit si 1000-1200 ui/zi in situatii speciale (alimentatie carentata, ultimul trimestru de sarcina coincident cu perioada de iarna, zone poluate, disgravidie).

Cand nu se poate conta pe o administrare zilnica, se pot administra 4000-5000 ui vitamina D pe saptamana, PO.

21

Se recurge la administrarea unui stoss de 200.000 ui vitamina D, PO la inceputul lunii a VII-a numai daca nu poate fi asigurata administrarea zilnica orala si nici cea saptamanala.

Administrarea parenterala a vitaminei D e contraindicata.Nu se vor administra stoss-uri mai mari de 200.000 ui vitamina

D. dozele mari sunt nocive pentru fat.3) Post-natala) Regimul de viata si alimentatia Au rol esential in profilaxia si tratamentul rahitismului

carential. Alimentatia exclusiv la san in primele 5-6 luni de viata Intarcarea e recomandata dupa varsta de 1 an Alimentatia mamei care alapteaza trebuie sa fie

echilibrata si suplimentata cu vitamina D, in aceleasi doze ca si pentru gravide

Avantajul alimentatiei cu lapte de mama :- contine metaboliti activi ai vitaminei D- asigura un aport Ca-P optim pentru

absorbtia celor doua minerale- asigura ph acid continutului gastric si

intestinal si are lactoza in cantitate mare, ambele caracteristici favorizand absorbtia de Ca si a vitaminei D.

Cand alimentatia la san e imposibila, copilul va primi, ‘formule de lapte pentru sugari’ ; laptele de vaca si laptele praf traditional vor fi evitate cel putin pana la 7 luni, preferabil pana la 1 an.

Diversificarea alimentatiei cel mai devreme in a 5-a luna, fara abuz de fainoase, cu alimente imbogatite cu vitamina D (peste alb proaspat, dupa varsta de 1 an ; margarina cu adaos de vitamine A si D, la copilul mai mare)

Inlesnirea miscarii active a copilului, din primele ore de viata (salopeta sau scutec foarte larg)

Expunere la aer chiar de la 1-2 zile, in functie de greutatea copilului si si temperatura ambianta ( un sugar sanatos suporta bine tempratura de -10oC in zilele fara vant si umezeala)

22

Expunere la aer progresiva : 15-30 min pana la 3-4 ore in anotimpul rece si 6-12 ore vara.

Miscarea in aer liber, cu capul acoperit cand soarele e puternic pentru copii mai mari

Cura helio-marina e recomandata copilului peste 1 an, cu multe precautii (fara expunere la soare mai mult de 2-3 ore pe zi, cu capul acoperit, cura optima de 10-12 zile, fara administrare de vitamina D timp de doua saptamani inainte si dupa cura, precum si in timpul sederii la mare)

Baia/dusul zilnic, stropirile cu apa mai rece care incheie baia, frectionarea cu prosop aspru, masajul si gimnastica (initial pasiva, apoi activa) sunt factori de calire ai organismului, de crestere a rezistentei la infectii si prevenire a rahitismului)

Conditii de microclimat cu camere aerisite si luminoase.

b) Suplimentarea alimentatiei cu vitamina D Este obligatorie in prevenirea rahitismului si in tara noastra. Ea

este utila din prima saptamana de viata ; inclusiv prematurii gavati beneficiaza de acest aport.

Doza recomandata, de la varsta de nou-nascut pana la 18 luni, e de 400-500 ui/zi. Cresterea la 1.000-1.500 ui/zi, pe perioade limitate e necesara in unele situatii :

o Sugarii mici ai caror mame nu au primit vitamina D, profilaxia in timpul sarcinii

o Prematurii si dismaturii, cel putin in primele luni de viata

o Sugarii mici (pana la 3-4 luni) nascuti iarnao Sugarii cu imbolnaviri acute frecvente, precum si cei cu

spitalizari dese/prelungiteo Copii dim medii poluateo Copii cu piele hiperpigmentatao Copii din unele institutii rezidentiale (leagane, case de

copii) care se misca mai putin, in aer liber, ies mai putin la soareo Copii cu tratament cronic anticonvulsivant, cu cortizon.

23

In aceste situatii se poate ajunge la o doza zilnica de pana la 1.500 ui, dar nu mai mult de o luna, apoi se reia cu 400-500 ui/zi, sau aceasta doza alternanta la 1-2 saptamani cu doza de 1000 ui. In general, dozele mai mari de 1.500 ui/zi sunt terapeutice.

Dupa varsta de 18 luni, vitamina D se va administra numai in perioadele neinsorite ale anului, in lunile cu ‘R’(din septembrie-aprilie) pana la varsta de 12-15 ani zilnic 400-500 ui sau la interval de 7-10 zile, cate 4000-5000 ui vitamina D din solutie uleioasa (vitamina A +D2) , PO.

Numai administrarea fractionata a vitaminei D este fiziologica.Profilaxia stoss este una de exceptie. Nu se recomanda

administrarea injectabila, mai ales la gravide (injectarea a 600.000 ui vitamina D la gravida determina o ‘epidemie’de stenoza aortica la sugari).

Profilaxia cu doze stoss e rezervata exclusiv populatilor marginase, care scapa grav supravegherii medicale. In astfel de cazuri se recurge la administrarea a 200.000 ui vitamina D PO la 2-4-6-9-12-18 luni.

o De la 18 luni pana la 6 ani : 400.000-600.000 ui vitamina D pe an in doze de 200.000 400.000 ui vitamina D intr-o administrare orala de 200.000 ui in luna I-II si eventual repetata in luna III-IV

o De la 7 ani pana la 12-15 ani ( limita e stabilita de momentul scaderii ritmului de crestere ) : 200.000-400.000 ui vitamina D intr-o administrare orala de 200.000 ui luna I-II si eventual repetata in luna III-IV.

o Si la aceste varste profilaxia stoss ramane rezervata numai cazurilor de exceptie si in orice caz e contraindicata forma injectabila, in afara unor situatii bine codificate : malabsorbtii si diarei cronice.

Dezavantajele administrarii injectabile a vitaminei D Agresivitate pentru copil Exista riscul transmiterii virusului hepatic B, C si

HIV (nu in toate zonele tarii exista, la discretie, seringi si ace de unica folosinta)

24

Metabolismul vitaminei D administrata IM nu e cel fiziologic Poate contribui la aparitia retractiei de cvadriceps

Tratamentul rahitismuluiAparitia semnelor de rahitism carential impune trecerea de la

dozele profilactice de vitamina D la o schema terapeutica si la administrarea concomitenta de calciu.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI Prevenirea sau corectarea deformarilor scheletice rahitice si

a hiperparatiroidismului reactiv Prevenirea si corectarea hipocalcemiei si a simptomelor

legate de aceasta (tetanie pana la moarte subita) Asigurarea cresterii si dezvoltarii normale Aplicarea unor doze de vitamina D care sa asigure efectul

terapeutic evitand aparitia efectelor adverse ca hipercalcemia, hipercalciuria

Tratamentul va fi individualizat in functie de patogenie si severitate.

Regimul de viata si alimentatiaAlaturi de cele expuse la profilaxie, adaugam :o Copilul cu rahitism evolutiv nu va fi incurajat sa stea in

sezut precoce, nici sa se ridice in picioare si sa mearga, pana la stabilizarea bolii

o Se recomanda purtarea de ghete cu sustinator plantar, sau, cand se poate, picior gol, pana la varsta de trei ani

Persistenta piciorului plat dupa varsta de 1-1/2 ani, reclama fie numai corectare cu ajutorul gimnasticii, fie consult de specialitate pentru recomandarea corectiei.

25

Persistenta unor deformari osoase mari, in special ale membrelor inferioare, dupa varsta de 2 ani, obliga la consult interdisciplinar cu specialistul ortoped.

Sheme de tratament recomandate deInstitutul de Ocrotire a Mamei si Copilului (I.O.M.C.)

1. Forme usoare si medii :Administrarea zilnica , orala, a cate 2000-4000 ui vitamina D, (6-8 saptamani) cu revenire la dozele profilactice (in general inca 6 luni cate 1000 ui/zi)

2. Forme grave cu hipocalcemie manifesta (convulsii) si copii cu malabsorbtie :

Trei doze stoss a cate 100.000 ui vitamina D2 sau D3 , IM, la interval de trei zile, apoi o doza de 200.000 ui dupa 30 zile PO , este de folosit chiar si in cazurile usoare si medii, numai la populatiile necooperante.

Dupa 30 zile se revine la dozele profilactice, cand raspunsul e bun.

Administrarea de calciuo 50-80 mg/Kg/zi calciu - 3-4 saptamani in formele comune - 6-8 saptamani in formele hipocalcemice o doza uzuala e de 500 mg (1 cp de Ca lactic sau 5 ml Ca

gluconic 10%), PO zilnic pana la varsta de 5 ani si 1000 mg/zi la copii mai mari

Formele usor absorbabile, bogate in Ca elemental si mai bine acceptate de copil : - calciu lactic

- calciu gluconic.In hipocalcemii severe , diagnosticate adesea dupa crize de

convulsii, se impune tratament cu doze mari de Ca, administrate 26

initial in perfuzie, apoi PO ( 20 mg Ca elemental, respectiv 2 ml Ca gluconic 10% pentru fiecare Kg corp, zilnic, 6-8 saptamani, uneori mai mult ).

Nu se recomanda niciodata in tratamentul rahitismului carential comun :

AT 10 - Tachistin 25 (OH) – Colecalciferol 1,25 – (OH)2 – Colecalciferol

Oprirea administrarii de vitamina D   :

cu 10 14 zile inainte, pe toata durata si 15 zile dupa cura heliomarina sau o cura de sedinte de ultraviolete

pe toata perioada imobilizarii in gips, timp in care nu se da nici Ca, fiind pericol de litiaza renala, dar se dau doze mai mari apoi dupa scoaterea gipsului

in primele 2-3 luni de tratament cu tiroida la sugari cu hipotiroidie

in zilele in care se administreaza vaccinul antipoliomielitic ( in restul perioadei vaccinarii antipolio, nu se suprima administrarea PO a vitaminei D in doze zilnice mari mici)

Semne de supradozare inapetenta, varsaturi, polidipsie, poliurie,

constipatie, agitatie sau apatie calciuria /24 h e mai mare de 5 mg/Kg c/zi

(supradozarea vitaminei D) calcemie peste 10,5 mg/dl

In caz de supradozare se impune : intreruperea de urgenta a oricarui aport de vitamina D suprimarea Ca medicamentos si reducerea la minimum a

alimentelor bogate in Ca. evitarea expunerii la soare

27

Efectele tratamentuluio ameliorarea semnelor clinice in 2-4 saptamanio normalizarea biochimica in 2-4 saptamanio normalizarea sau ameliorarea radiologica in 3-6

saptamanio vindecare - fara sechele sau cu defect in remanierea

osoasa- cu deformari osoase mari, chiar nanism rahitic

Tratament chirurgical- se intervine chirurgical in modificarile osoase severe

doar cand ritmul de crestere a incetinitDispensarizareaCazurile de rahitism vor fi dispensarizate inca trei ani dupa

vindecare.

Preparate Forma de Continut in prezentare vitamina D

Ergocalciferol Fiola inj. 1 ml 400.000ui (10 mg) VitaminaD2 600.000ui (15 mg) Fiola buvabila 600.000ui

Sterogyl Ergocalciferol 10 mg/flacon 50 mg% 0,01 mg (400ui)/pic

Sterogyl 15 A Ergocalciferol 15 mg in alcool etilic 600.000ui/f Fiola buvabila 1,5 ml

Ergocalciferol Fiole 600.000ui

Colecalciferol 1 ml (30 pic) cu Vigantol oil Sol. Int. 0.5g colecalciferol coresp. la 20.000ui vit D3 i pic=660ui Vigantoletten 0,0125/0,0250 mg 500,1000 Compr. Colecalciferol coresp. la 500/1000 ui vit. D3 Vitamina D3 Fiole sol. Apoasa colecalciferolHidrosolubila 1ml=200.000ui

28

2ml=600.000ui Fiola buvabila 600.000ui/ml Vitamina A si D vit A 300.000uiin combinatii Sol. Buvabila 30.000 /mlDupa varsta de 1an vit D2 150.000/ml 15.000 ui/ml 1 pic= 500 uiUlei de peste Ulei de peste 0,30 gVit A si D Caps. Gelat. Vit A 330 ui Vit D21000ui

Vitamina A+D2 Caps.gelat. vit A = 2750 ui vit D2 = 550 ui

Vitamina A =D2 Draj. vit A = 3000 ui vit D2 = 1000 ui

Vitamina A+ D2 Sol. Buvabila vit A = 35.000 ui vit D2 = 30.000 uiCod Liver Oil Ulei de ficat de morun Echivalent cu : Caps. 1250 ui vit A si 100 ui vit. D

Multi-tabs-ACD Sol interna 1 ml contine vit A 1000 ui vit D 400 ui vit C 36 mgCALCIU GLUCONATGluconat de Ca Sol inj. 5ml=0,5 g Fiole 5ml 10ml= 1gLactat de Ca Compr. 0.50 gLactat de Ca dietetic Compr. 0.20 gCarbonat de Ca Calciew Orange Flavour Compr. masticabile 500 mg Calcium 500 Compr. efervescente 500 mgCalciu glucobionat Sol. inj. 10% 137,5 mg Ca/mlCalcium Sandoz Fiole 10 ml Calciu gluconolactatCalciu 200 Compr. efervescente 1,8 gluconolactat de Ca

Clorura de Ca 1 g sol= 32 picDupa varsta de 3 ani Sol. 18,18% clorura de Ca =0,18 g CaCl2

29

Calciu in combinatii Ca 250 mgCalciu - C-Vita Compr. efervescente Colecalciferol 7,5 mcg (300ui)Calcium efervescent Plic pulv. Granulata. Ca ionizat 250 mg Colecalciferol 400 uiCalcium Sandoz Sirop Ca-glucono-galacto-gluconat 4,29g/15 ml Ca lactobionat 0.91 g/15 mlCalcium Sandoz+ Compr. efervescente Lactat-gluconat de Ca 1gVitamina C 1000 (=260 mg Ca ionizabil) Carbonat de Ca 0,327g Juvamine Fizz Vit. C+ Ca Compr. Efervescente Calciu 160 mg

Ossiremin Compr. Os mineral 300 mg Vit D2-50mcg (2000ui) Alte combinatii :Calcichew D3 Compr. Masticabile Ca carbonat=1250mg Vit D3 = 133uiCalcium from Ca= 250 mgOyster Shell Compr. Vit D3=133 uiFluor Vit D3=3500uiVigantoletten Compr. Florura de Na0,55 mg

Lecithin+ Lecitina 260 mgVitamin D Caps. Gelatinoase Ulei de soia 170 mg Vit. D= 150 uiCombinatii de vitamineVidalyn Solutie ( pic) Vit D 400 ui/1ml

Vidalym-m Sirop Vit D 400 ui/5ml Calciu 40 mg/5ml Vit D 100 ui/5mlVi-Sol Sirop Gluconat de Ca 25mg/5ml Fosfat de Ca 25 mg/5mlPrenatal Tablete Vit D 400 uiPikovit Sirop la 5 ml coresp : 100 ui vit DPolivitaminizant Drajeuri Vit D2 0,04 mg(1600ui)9 Vita Compr. Vit D2 400 ui

30

Children chewables Compr. Vit D 400 ui

Zoo chews Compr. Vit D 400 ui

31

32

CAZ I

I Culegere de dateSurse de informatii: - pacient - parinti - echipa de ingrijire - foaia de observatie1.Date relativ fixe :

Nume si prenume : Mihai C. Data nasterii : 5-VII-2003 Nationalitate : romana Religie : ortodoxa Alergii : nu se cunosc Proteze : nu prezinta Semne particulare : nu prezinta

2.Date variabile : Domiciliu : Botosani Conditii de locuit : apartament cu doua camere cu

conditii salubre si iluminat electric ; in care locuieste impreuna cu parintii si cei 2 frati mai mari ; in camera sta impreuna cu mama si unul dintre frati.

Echipa de sustinere : mama insoteste copilul pe tot parcursul spitalizarii ; tatal si fratii viziteaza frecvent copilul.

Conditii psihi-sociale : parintii ii asigura copilului un climat de afectivitate si protectie

Aspectul cavitatii bucale ; dentitie absenta, limba uscata, faringe si amigdale hiperemiate

Aspectul faciesului : palid cu cianoza periorala. Acuitate vizuala : reactioneaza normal la stimuli externi,

nu prezinta semne de strabism

33

Acuitate auditiva : normala ; urechi cu conformatie simetrica

Acuitate olfactiva : prezinta obstuctie nazala ; nas cu aspect normal

Acuitate tactila : in limite fiziologice Acuitate dureroasa : prezenta Sistem osteo-articular : cu semne de rahitism ( laxitate

ligamentara, matanii condrocostale, torace evazat la baza, fontanela anterioara= 3/3 cm)

Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral Date antropometrice : G=6800g ; L=68 cm ; PC=45 cm ;

PT=44 cm ; PA=43 cm ; FA=3/3 cm Grup sanguin : A II Factor Rh : + (pozitiv) Data internarii 12-1-2004 Data externarii : 18-1-2004

3. Anamneza :a) Antecedente personale fiziologice   :

o Al treilea copil din a patra sarcinao Sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen,

pe cale naturala, in prezentatie cranianao La nastere nou-nascutul a avut scorul Apgar 8, a

tipat si respirat normal, a avut greutatea de 3800g, lungimea de 49 cm, a prezentat icter fiziologic 4 zileo Nasterea a fost sub supravegherea medicala la

Maternitatea Buzauo A fost vaccinat : BCG-doza1; AHB-doza 1; AP-

doza 1,2 3, doza 3 pe data de 10-1-2004o Copilul a fost alimentat natural de mama pana la 4

luni dupa care s-a facut diversificarea alimentatiei cu alimente ca; supa de legume, fainos cu lapte, suc de fructe, galbenus de ou, iaurt, branza de vaci, piure de legume, ceai, mar cu biscuite.

b) Antecedente personale patologice   : o Infectii intercurente tratate in ambulator

34

c) Antecedente heredo-colaterale Mama   : 27 ani, 12 clase, muncitoare intr-o fabrica de

confectii, casatorita- 4 sarcini, 3 nasteri, un avort provocat- interval scurt intre sarcini- grup sanguin A II- factor Rh + ( pozitiv)- neaga prezenta bolilor cronice si infecto-contagioase- neaga consumul de toxine- suplimentarea alimntatiei cu vitamina D pe parcursul

sarcinii a fost facuta partial ( 10 zile, prenatal 1 tb/zi, 1tb=400 ui vit D)

Tata   : 30 ani, 12 clase, muncitor in constructii- grup sanguin B III- factor Rh + (pozitiv)- neaga prezenta bolilor cronice si infecto-contagioase

in familie

d) Antecedente chirurgicale - nu prezinta

4. Motivele internarii : tuse uscata latratoare febra tiraj suprasternal cornaj agitatie cianoza periorala

5. Istoricul boliiMama afirma ca pe parcursul noptii copilul a prezentat febra,

agitatie, raguseala si tuse latratoare. Copilului nu i s-a administrat nici un medicament acasa, fiind adus de urgenta de parinti la Spitalui Judetean Buzau si internat pe sectia Pediatrie I.

6. Examen clinic Stare generala : alterata

35

Malformatii : nu prezinta Aspectul faciesului : palid cu cianoza periorala Tegumente si mucoase : integre, umede, febrile si palide

cu elasticitate cutanata si turgor diminuate Tesut adipos subcutanat : diminuat pe trunchi si

abdomen, cu pliu cutanat abdominal sub 1 cm Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil Sistem muscular : hipotonie musculara Sistem osteo-articular :

- Craniu : - forma rotunda, fara craniotobes - FA=3/3 cm - suturile oaselor craniene sunt dehiscente - Torace - evazat la baze - cu matanii condrocostale - Coloana vertebrala : fara deformari ; - Bazin : fara deformari - Membre : fara deformari - Dentitie : absenta - Laxitate ligamentara accentuata

Aparat respirator :- torace evazat la baze- cai respiratorii superioare obstruate- tuse uscata, latratoare- cornaj si tiraj supracostal- disfonie- frecventa respiratorie : 46/min, regulata- murmur vezicular aspru- sonoritate pulmonara

Sistemul cardio-vascular :- aria matitatii cardiace in limite fiziologice- soc apexian in spatiul V intercostal stang- zgomote cardiace regulate, - nu prezinta sufluri cardiace- circulatia periferica: - artere periferice palpabile - extremitati calde - paloare si cianoza periorala - puls 120/min.

36

Aparat digestiv:- buze uscate normal colorate- limba uscata- dentitie absenta- mucoasa faringoamigdaliana hiperemiata- abdomen suplu cu turgor diminuat si sensibilitate

normala la palpare- ficat cu marginea inferioara la 2 cm sub rebordul

costal - apetit redus- scaun cu aspect normal, 1-2/ zi

Aparat urogenital :- loje renale liber bilateral, nedureroase- mictiuni fiziologice 5-6/zi- testiculi coborati in scrot

Sistem nervos central :- nu prezinta semne de atingere meningeana- reflexele osteo-tendinoase prezente- mobilitatea membrelor e diminuata- dezvoltarea neuro-psiho-motorie :

a. Postura si locomotie : ridica capul din decubit dorsal, se intoarce de pe spate pe abdomen, nu a achizitionat pozitia sezand.

b. Coordonare miscarilor : muta jucaria dintr-o parte in alta, stange in pumn obiecte mici

c. Comportament psiho-adaptativ: intinde mainile pentru a fi ridicat, isi manifesta simpatia/antipatia fata de persoane

d. Limbaj : gangureste, emite sunete monosilabicee. Dezvoltarea audiovizuala : a aparut coordonarea

vizuala, intoarce capul la auzul unui sunet.7. Elemente de igiena :Igiena personala   :

o tegumente umede, unghii netaiate, rinoree

37

o acasa i se face baie generala de trei ori pe saptamana si in fiecare seara baie partiala

o copilul e schimbat de cate ori e nevoie cu imbracaminte din fibre elastice

Igiena locuintei   : o camera copilului e aerisita zilnic si ferita de zgomoteo spatiul pentru dezvoltarea copilului e insuficient ; copilul sta in aceeasi camera cu mama si fratele mai mareo conditii salubre, iluminat electric

Obisnuinte alimentareo 5 mese pe zio dimineata lapte de mamao pe parcursul zilei : supa de legume strecurata, piure de legume, fainos cu lapte, iaurt, branza de vaci, supa de pasare strecurata, galbenus de ou, mar cu biscuite, banane, suc de fructe, ceai de mentao alimente preferate : fainos cu lapte, mar cu biscuite, bananeo alimente evitate : supa de pasare, de legume.

Obisnuinte de viata   : o copilul e plimbat de trei patru ori pe zi, in aer liber, 4-5 zile/ saptamanao doarme 8-9 ore noaptea si in timpul zilei intre orele 10-12, 14-16o copilul si joaca cu jucarii pentru sugari ; i se fac exercitii pentru dezvoltarea membrelor

Eliminari   : o mictiuni fiziologice 5-6/zio urina : galben-pai, cu aspect normal cu densitatea de 1015 in cantitate de 500-600 ml/zi

38

o scaune de consistenta pastoasa, coloratie normala, in functie de alimentatie. Orar ritmic, dimineta , seara, 1-2 /zio varsaturi : nu prezintao expectoratie : nu prezintao diaforeza : 20-40 ml/zi

Bolnavul Mihai C. e internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau pentru precizare de diagnostic si tratament.

II Analiza si interpretarea datelor1) Diagnostic medical la internare :

- Laringita acuta subglotica- Distrofie gradul I- Rahitism carential comun

2) Probleme actuale :- tuse usata, latratoare- cornaj si tiraj suprasternal - febra- cianoza periorala- agitatie- disfonie- deficit nutritional- hipotonoe musculara- laxitate lifamentara- diaforeza- dispnee inspiratorie

3) Probleme potentiale :- asfixie- traheobronsita- deshidratare- tulburari de crestere si dezvoltare - hipocalcemie

39

- infectii nosocomiale

4) Diagnostic nursing la internare Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.

Dispnee inspiratorie cauzata de obsrtuctia cailor respiratorii superioare manifestata prin respiratie deficila insotita de tuse latratoare, cornaj, tiraj suprasternal, disfonie, cianoza periorala, paloare, agitatie.

Nevoia de a se alimenta si hidrata. Deficit de volum hidric, nutritional si ponderal cauzat de diaforeza, alimentatie necorespunzatoare, tuse manifestata prin mucoasa bucala uscata, hipotonie musculara, plans, agitatie, refuzul sanului, inapetenta.

Nevoia de a elimina.Diaforeza cauzata de febra si agitatie manifestata prin transpiratii profuze la nivelul axilelor, cefei, fruntii, disconfortRinoree cauzata de procesul infectios manifestata prin secretii nazale abundente, cu aspect mucos transparent

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale. Hipertermie cauzata de procesul infectios laringian manifestat prin cresterea temperaturii corporale peste limite normale ; diaforeza.

Nevoia de a fi ingrijit curat, de a-ti proteja tegumentele. Carente de igiena cauzata de varsta manifestata prin unghii netaiate, rinoree, tegumente umede

Nevoia de a evita pericoleleDurere cauzata de procesul infectios laringian manifestata prin plans « sfasietor »

Nevoia de a dormi si a se odihniInsomnie cauzata de mediul spitalicesc, durere, dispnee, perfuzare, manifestata prin agitatie, ore insuficiente de somn, cu trezire frecvente.

40

Eva

luar

e

12-0

1-20

08di

min

eata

la

in

tern

are,

pa

cien

tul

prez

inta

di

sp-n

ee

insp

irat

orie

cu

CR

S

obst

ruat

e,

tuse

us

-ca

ta,

di

sfon

ie,

corn

aj,

ti

raj

supr

aste

rnal

,

pa-

loar

e, c

iano

za p

eri-

oral

a, d

isfo

nie,

mur

-m

ur v

ezic

ular

asp

ru,

P=

120/

min

; T

=38

,5o C

R=

47/m

in

sear

a di

spne

ea s

cade

in

in

tens

itat

e T

=38

,3o C

, R

=47

/min

,

P=

12

3/m

in

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

 :-a

sigu

r co

ndit

ii d

e m

icro

clim

at c

ores

-pu

nzat

oare

, in

sal

on c

urat

enie

, ae

risi

re

fara

cur

enti

de

aer,

tem

pera

tura

de

20-

22o C

,

umid

itat

ea

atm

osfe

rei

60

%,

lini

ste

-asi

gur

pe

rmea

bili

tate

a

CR

S

prin

sp

alat

ura

naz

ala

cu

ser

fiz

iolo

gic

si

aspi

rare

a s

ecre

tiil

or n

azal

e c

u s

onda

N

elat

on n

r. 1

4, r

espe

ctan

d c

u s

tric

tete

m

asur

ile d

e as

epsi

e ;

-asi

gur

re

paus

fi

zic

to

tal

in

fasa

nd

copi

lul

fara

a-l

sta

nge

pre

a t

are,

cu

mis

cari

bla

nde,

apo

i ii

pun

o p

erna

tare

su

b u

mer

i pe

ntru

a t

ine

cap

ul i

n hi

pere

xten

sie

si

gura

lar

g d

esch

isa,

ac

east

a po

ziti

e fa

vori

zand

res

pira

tia 

;-p

rega

tesc

mat

eria

lele

nec

esar

e pu

ncti

-on

arii

uni

ven

e cu

aju

toru

l un

ui c

atet

er

pent

ru i

nstit

uire

a un

ei p

erfu

zii

endo

ve-

noas

e ;

-apl

ic c

ompr

ese

cal

de u

scat

e i

n j

urul

ga

tulu

i sug

arul

ui ;

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

intr

-un

tim

p

cat

mai

scu

rt o

re

s-pi

ratie

no

r-m

ala,

te

gu-m

ente

no

r-m

al

colo

-rat

e,

cai

re

s-pi

rato

rii

li-

bere

.

41

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de

a

resp

ira

si d

e a

avea

o

buna

cir

cula

tie

Dia

gnos

tic

nur

sing

(D

N):

di

spne

e in

spi-

rato

rie

Sur

se d

e di

ficu

ltat

e (S

D):

ob

stuc

tia

cail

or

resp

irat

orii

su

prei

oa-r

e.M

anif

esta

ri

de

depe

n-de

nta 

(

MD

) :

resp

irat

ie d

ific

ila

cu

tuse

us

cata

, co

rnaj

,

tira

j su

pras

tern

al,

disf

onie

,

cian

oza

peri

oral

a,

palo

are,

ag

itat

ie.

Eva

luar

e

13-0

1-20

08pa

cien

tul

in

ca

mai

pr

ezin

ta

CR

S

obst

ruat

e,

tuse

a a

dev

enit

um

eda,

m

oder

ata

disf

onie

, co

rnaj

ul s

i tir

ajul

au

disp

arut

pr

ezen

te

ralu

ri

rom

fant

e,

star

e ge

nera

la

sati

sfac

atoa

re,

pali

dita

tea

si

ca

noza

per

iora

la

au

disp

arut

.

R=

50/m

in,

P12

6/m

in

T=

37,8

oC

Inte

rven

tii

-asi

gur

hi

drat

area

co

resp

unza

toar

e

a pa

cien

tulu

i

dupa

ef

ectu

area

bi

lant

ului

in

gest

ie-e

xcre

tie 

;-s

upra

vegh

ez s

i no

tez

in F

T d

imin

eata

si

sear

a, r

espi

rati

a, p

ulsu

l, t

empe

ratu

ra c

u ca

ract

eris

tici

le lo

r ;

-in

per

ioad

a cr

itic

a ur

mar

esc

resp

irat

ia s

i as

pect

ul te

gum

ente

lor

la f

ieca

re 5

-10

min

, ur

mar

esc

m

isca

rile

to

raci

ce,

st

area

ge

nera

la,

fa

cies

ul,

co

mpo

rtam

entu

l pa

cien

tulu

i si

com

unic

med

icul

ui d

aca

surv

in m

odif

icar

i pat

olog

ice 

;-p

entr

u f

avor

izar

ea c

ircu

lati

ei f

rect

ione

z cu

alc

ool

dilu

at c

u a

pa t

egum

ente

le p

rin

mis

cari

bla

nde 

;-e

duc

mam

a s

a f

olos

easc

a o

bat

ista

in

divi

dual

a p

entr

u s

ugar

pen

tru

evi

tare

a co

ntam

inar

ii c

u se

cret

ii n

azal

e a

celo

rlal

ti

copi

i

si

expl

ic

nece

sita

tea

pr

ezen

tei

aces

teia

lan

ga c

opil

pen

tru

asi

gura

rea

conf

ortu

lui p

sihi

c ;

-pre

gate

sc m

ater

iale

le n

eces

are

reco

ltar

ii de

san

ge, e

xuda

t far

ingi

an, u

rina

 ;

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

intr

-un

tim

p

cat

mai

scu

rt o

re

s-pi

ratie

no

r-m

ala,

te

gu-m

ente

no

r-m

al

colo

-rat

e,

cai

re

s-pi

rato

rii

li-

bere

.

42

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de

a

resp

ira

si d

e a

avea

o

buna

cir

cula

tie

Dia

gnos

tic

nur

sing

(D

N):

di

spne

e in

spi-

rato

rie

Sur

se d

e di

ficu

ltat

e (S

D):

ob

stuc

tia

cail

or

resp

irat

orii

su

prei

oa-r

e.M

nife

star

i

de

depe

n-de

nta 

(

MD

) :

resp

irat

ie d

ific

ila

cu

tuse

us

cata

, co

rnaj

,

tira

j su

pras

tern

al,

disf

onie

,

cian

oza

peri

ora

la,

palo

are,

ag

itat

ie.

Eva

luar

e

14-0

2008

tuse

um

eda 

; pa

lidi

tate

 ; di

sfon

ia

a di

spar

ut,

C

RS

su

nt

inca

ob

stru

ate,

sta

re

gene

rala

sa

tisf

acat

oare

,R

=46

.min

 ; P

=12

0/m

in

T=

37o

15,1

6-01

-200

4tu

se p

rodu

ctiv

e cu

exp

ecto

rati

e m

ucoa

sa,

tegu

men

te

pali

de,

st

are

gene

rala

bun

aR

=44

/min

P

=11

6 T

=36

,8oC

Inte

rven

tii

-pre

gate

sc p

acie

ntul

psi

hic

prin

abo

rdar

ea c

u ca

lm,

rabd

are,

bla

ndet

e, v

orbi

nd c

u e

l in

ti

mpu

l te

hnic

ilor

ter

apeu

tice

, si

il

preg

ates

c fi

zic

cu

aju

toru

l m

amei

pen

tru

efe

ctua

rea

tehn

icilo

r fa

ra a

pro

voca

trau

mat

ism

e ;

Rol

del

egat

 :-r

ecol

tez

sa

nge

pe

ntru

ex

amen

ele

de

la

bora

tor

( he

mol

euco

gram

a, V

SH

, fi

bri-

noge

n, g

lice

mie

, cr

eatin

ina,

ure

e, p

rote

-in

urie

,

fosf

atem

ie,

ca

lcem

ie,

si

dere

mie

, T

GP

, TG

O) 

;-r

ecol

tez

exu

datu

l fa

ring

ian

ina

inte

de

a

adm

inis

tra

anti

biot

ice 

;-r

ecol

tez

uri

na p

entr

u e

xam

enul

sum

ar d

e ur

ina,

de

dim

inea

ta c

u aj

utor

ul u

nui r

ecip

ient

fi

xat d

e pr

eput

cu

leuc

opla

st, 1

00 m

l uri

na ;

-pre

gate

sc f

izic

si

psih

ic p

acie

ntul

pen

tru

tran

spor

tul

si e

fect

uare

a r

adio

graf

iei

cord

-pu

lmon

 ;-a

sigu

r ac

cesu

l ra

pid

la m

ater

iale

le n

eces

are

intu

batie

i en

dotr

ahea

le,

in c

azul

apa

riti

ei

com

plic

atii

lor

cu a

sfix

ie ;

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

intr

-un

tim

p

cat

mai

scu

rt o

re

s-pi

ratie

no

r-m

ala,

te

gu-m

ente

no

r-m

al

colo

-rat

e,

cai

re

s-pi

rato

rii

li-

bere

.

43

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de

a

resp

ira

si d

e a

avea

o

buna

cir

cula

tie

Dia

gnos

tic

nur

sing

(D

N):

di

spne

e in

spi-

rato

rie

Sur

se d

e di

ficu

ltat

e (S

D):

ob

stuc

tia

cail

or

resp

irat

orii

su

prei

oa-r

e.M

nife

star

i

de

depe

n-de

nta 

(

MD

) :

resp

irat

ie d

ific

ila

cu

tuse

us

cata

, co

rnaj

,

tira

j su

pras

tern

al,

disf

onie

,

cian

oza

peri

ora

la,

palo

are,

ag

itat

ie.

44

Eva

luar

e

17,1

8-01

-200

8P

acie

ntul

pr

ezin

ta

tuse

cu

exp

ecto

ratie

m

uczo

asa

ca

re

se

redu

ce

cant

itat

iv

trep

tat,

re

spir

atie

no

rmal

a,

star

e ge

nera

la b

una

car

e se

men

tine

pan

a l

a ex

tern

are

R=

42/m

inP

=11

0/m

inT

=36

,9o C

Inte

rven

tii

-adm

inis

trez

m

edic

atia

pr

esri

sa

de

med

ic ti

nand

con

t de

sfa

turi

le a

cest

uia,

re

spec

tand

do

za

si

orel

e

de

adm

inis

trar

e,

supr

aveg

hind

ri

tmul

pe

rfuz

iei :

-

HS

H 2

5 m

g/zi

, in

4 p

rize

la

6 o

re

IV ;

- P

redn

ison

2,5

mg

/6h 

; PO

-

Ser

efe

drin

at (

1 m

l ef

edri

na+

10 m

l S

F 0

.9%

) 3

pic

atur

i de

tre

i or

i pe

zi

inst

ilat

e in

fie

care

nar

ina 

;

- P

EV

de

vehi

cula

re,

5 pi

c/m

in l

a 800

si 2

000 c

u :

- gl

ucoz

a 5%

 ; 25

0 m

l

-

KC

l 7,4

% ;

7 m

l ;

-

MgS

O4 2

0% ;

0,7

ml

- C

a gl

ucon

ic 1

0% ;

10 m

l -

Bro

fim

en 2

0 pi

c de

trei

ori

pe

zi P

O

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

intr

-un

tim

p

cat

mai

scu

rt o

re

s-pi

ratie

no

r-m

ala,

te

gu-m

ente

no

r-m

al

colo

-rat

e,

cai

re

s-pi

rato

rii

li-

bere

.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de

a

resp

ira

si d

e a

avea

o

buna

cir

cula

tie

Dia

gnos

tic

nu

rsin

g (D

N):

dis

pnee

ins

pi-

rato

rie

Sur

se d

e d

ific

ulta

te

(SD

):

obst

ucti

a ca

ilor

re

spir

ator

ii

supr

eioa

-re.

Mni

fest

ari d

e de

pen-

dent

a (

M

D) 

: re

spir

atie

dif

icil

a cu

tu

se u

scat

a, c

orna

j, ti

raj

su

pras

tern

al,

disf

onie

,

cian

oza

peri

ora

la,

palo

are,

ag

itat

ie.

45

Eva

luar

e

12-0

1-20

08L

a

inte

rnar

e pa

cien

tul

pr

ezin

ta

rino

ree,

m

icti

uni

fizi

olog

ice,

uri

na c

u as

pect

no

rmal

,

si

scau

n c

u a

spec

t no

r-m

al.

Exa

men

su

mar

de

ur

ina

norm

al ;

copr

ocul

tura

ne

gati

va ;

exud

at f

arin

gian

ne-

gati

v.13

-01-

2004

Pac

ient

ul

prez

inta

ri

nore

e

Dim

inea

ta s

i s

eara

pa

cien

tul

a el

imin

ate

doua

sc

aune

m

oi,

galb

en-a

urii.

C

opro

cult

ura

nega

tiva

Inte

rven

tii

Rol

pro

pri

u :

-asi

gur

cond

itii

de

mic

rocl

imat

cor

es-

punz

atoa

re,

in

sa

lon

cu

rate

nie,

ae

risi

re

fara

cu

rent

i

de

aer,

te

mpe

ratu

ra d

e 2

0-22

o C,

umid

itat

ea

atm

osfe

rei 6

0%, l

inis

te-c

anta

resc

zi

lnic

pa

cien

tul,

no

tez

greu

tate

a i

n F

T,

si u

rmar

esc

cur

ba

pond

eral

a-u

rmar

esc

ref

lexu

l de

mic

tiun

e a

l su

garu

lui

si

no

tez

in

F

T

nr.

mic

tiuni

lor

si a

spec

tul l

or ;

-urm

ares

c r

efle

xul

de d

efec

atie

al

suga

rulu

i, n

otez

in

FT

num

arul

si

aspe

ctul

lor

, in

spec

tand

in

ace

lasi

ti

mp

si

m

iros

ul

,

cons

iste

nta,

ca

ntita

tea

lor 

;-a

spir

cu

so

nda

N

elat

on

nr.

14

se

cret

iile

naza

le r

espe

ctan

d m

asur

ile

de

asep

sie

si

um

ecta

nd-o

in

pr

eala

bil ;

-asi

gur

igi

ena

cor

pora

la r

igur

oasa

pr

in e

fect

uare

a t

oale

tei

loca

le p

e re

giun

i (z

ona

ora

la,

naza

la,

fesi

era,

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

cai

resp

irat

orii

libe

re

cu

muc

oase

cu

rate

-pac

ient

ul

sa n

u d

ev-

ina

surs

a de

in

fect

ie.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de a

eli

min

a a)

DN

: ri

nore

eS

D:

pr

oces

ul

infe

ctio

s la

ring

ian

MD

: se

cret

ii n

azal

e ab

unde

nte

cu

asp

ect

muc

o-tr

ansp

aren

t.

46

Eva

luar

e

14-0

1-20

08R

inor

eea

a d

imin

uat.

In u

rma

adm

i-ni

stra

ri

de a

ntid

iare

ice

scau

nul

are

as

pect

si

co

nsis

tent

a

norm

ale,

pa

cien

tul

av

and

un

si

ngur

sca

un p

e zi

.

Inte

rven

tii

-pen

tru

dete

rmin

area

diu

reze

i pre

gate

sc

mat

eria

lele

nec

esar

e (

reci

pien

t st

eril

, al

eza,

leu

copl

ast

man

usi

ster

ile),

ma

spal

pe

m

aini

cu

ap

a

si

sapu

n,

preg

ates

c ps

ihic

bol

navu

l pr

in p

reze

nta

mam

ei s

i fo

losi

rea

pe

tot

par

curs

ul

tehn

icii

a u

nui

ton

bla

nd a

l vo

cii,

si

fizi

c

asez

and

al

eza

su

b

regi

unea

ge

nito

-uri

nara

a s

ugar

ului

, ef

ectu

and

toal

eta

re

giun

ii ;

in

depa

rtez

us

or

mem

brel

e i

nfer

ioar

e a

le s

ugar

ului

si

fixe

z r

ecip

ient

ul d

e c

olec

tare

in

zon

a ge

nito

urin

ara

cu

leu

copl

ast,

urm

arin

d re

flxu

l de

mic

tiun

e pe

ntru

inde

part

area

ca

t mai

rap

ida

a re

cipi

entu

lui

-dup

a re

colt

area

uri

nii

efec

tuez

toa

leta

lo

cala

pen

tru

a i

ndep

arta

urm

ele

de

leuc

opla

st ;

-ase

z pa

cien

tul i

ntr-

o po

ziti

e co

mod

a si

ae

rise

sc s

alon

ul f

ara

cure

nti d

e ae

r ;

-exp

lic

mam

ei n

eces

itat

ea e

fect

uari

i ac

esto

r te

hnic

i si e

fect

ul p

oziti

v pe

car

e

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

cai

resp

irat

orii

libe

re

cu

muc

oase

cu

rate

-pac

ient

ul

sa n

u d

ev-

ina

surs

a de

in

fect

ie.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de a

eli

min

a a)

DN

: r

inor

eeS

D:

pr

oces

ul

infe

ctio

s la

ring

ian

MD

: se

cret

ii n

azal

e ab

unde

nte

cu

asp

ect

muc

o-tr

ansp

aren

t.

Eva

luar

e

15,1

6-01

-200

8P

acie

ntul

nu

m

ai

prez

inta

rin

oree

.M

icti

uni

fizi

olog

ice

5-6/

zi,

scau

n c

u a

spec

t no

rmal

.

Inte

rven

tii

Il a

re p

reze

nta

ei a

supr

a co

pilu

lui ;

-edu

c

mam

a

sa

folo

seas

ca

bati

sta

indi

vidu

ala

pent

ru s

ugar

si

sa-i

ste

arga

gu

ra s

i na

sul

dupa

ce

tus

este

, pr

in

mis

cari

bl

ande

pe

ntru

a

ev

ita

ca

paci

entu

l sa

devi

na s

ursa

de

infe

ctie

 ;-R

ol d

eleg

at :

-rec

olte

z

urin

a

emis

a

in

24

h,

omog

eniz

ez i

ntra

ga c

antit

ate

si

trim

it

100

ml

la l

abor

ator

pre

ciza

nd v

olum

ul

din

24

h ,

var

sta,

gre

utat

ea,

regi

mul

al

imen

tar

si l

ichi

dele

ing

erat

e de

sug

ar

pent

ru e

fect

uare

a ex

amen

ului

sum

ar d

e ur

ina 

;-r

ecol

tez

m

ater

ii

feca

le

cu

sond

a N

elat

on 1

6, s

teri

la p

e ca

re o

intr

oduc

in

anus

ul s

ugar

ului

la

o di

stan

ta d

e 10

-15

cm,

aspi

r cu

ser

inga

, in

depa

rtez

son

da

si g

oles

c co

ntin

utul

pri

n in

sifl

are

intr

-o

epru

beta

st

eril

a ;

tr

imit

pr

oba

la

la

bora

tor

im

edia

t

pent

ru

efec

tuar

ea

copr

ocul

turi

i, 3

zile

con

secu

tiv 

;

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

cai

resp

irat

orii

libe

re

cu

muc

oase

cu

rate

-pac

ient

ul

sa n

u d

ev-

ina

surs

a de

in

fect

ie.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de a

eli

min

a a)

DN

: r

inor

eeS

D:

pr

oces

ul

infe

ctio

s la

ring

ian

MD

: se

cret

ii n

azal

e ab

unde

nte

cu

asp

ect

muc

o-tr

ansp

aren

t.

47

Eva

luar

e

17,1

8-01

-200

8P

acie

ntul

pr

ezin

ta

expe

ctor

atie

da

r fo

arte

re

dusa

ca

ntita

tiv

5-10

ml/

zi,

nu

mai

pr

ezin

ta

rino

ree,

sc

aunu

l

e no

r-m

al,

m

icti

uni

fizi

olog

i-ce

pan

a l

a ex

tern

are.

Obi

ecti

v re

aliz

at.

12-0

1-20

08la

int

erna

re p

acie

ntul

pr

ezin

ta

tran

spir

atii

pr

ofuz

e i

n a

xile

, la

fr

unte

si

ce

afa

T=

38,5

o C ;

Inte

rven

tii

- bol

avul

fii

nd «

 a je

un »

-la

indi

cati

a m

edic

ului

adm

inis

trez

 :

Bro

fim

en 1

lin

guri

ta d

e t

rei

ori

pe z

i PO

 ;

Ser

efe

dria

nt=

1ml e

fedr

ina+

10 m

l S

F 0

,9%

 , tr

ei p

ic.

de t

rei

ori

pe

zi in

fie

care

nar

ina 

;

Sm

ecta

¼ p

lic P

O ;

-urm

ares

c

paci

entu

l

dupa

ad

min

istr

area

med

icat

iei

si e

fect

ele

pe c

are

le a

re.

Rol

pro

pri

u :

-asi

gur

co

ndit

ii

de

mic

rocl

imat

op

tim

e c

u T

=20

-22o C

si

umid

itat

e 60

%-m

asor

si

note

z te

mpe

ratu

ra r

ecta

la in

F

T. S

terg

pac

ient

ul d

e tr

ansp

irat

ie-a

sigu

r le

njer

ie d

e pa

t si

cor

p l

ejer

a,

cura

ta s

i us

cata

 ; o

schi

mb

de c

ate

ori

e ne

voie

 ;-e

fect

uez

cu

aju

toru

l m

amei

toa

leta

lo

cala

ziln

ica

si d

e ca

te o

ri e

nev

oie 

;-f

rict

ione

z

tegu

men

tele

cu

al

cool

di

luat

si

le p

udre

z cu

tal

c la

niv

elul

Obi

ecti

ve - pa

cien

tul

sa

prez

inte

te

gum

ente

us

cate

, cu

rate

- prev

enir

ea

irit

atie

i

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de a

eli

min

a a)

DN

: r

inor

eeS

D:

pr

oces

ul

infe

ctio

s la

ring

ian

MD

: se

cret

ii n

azal

e ab

unde

nte

cu

asp

ect

muc

o-tr

ansp

aren

t.

Nev

oia

de a

eli

min

a b)

DN

: dia

fore

zaS

D: f

ebra

, ag

itat

ieM

D:

tr

ansp

irat

ii

prof

use

la

ni

velu

l ce

fei

fr

unti

i

si

axil

eleo

r, d

isco

mfo

rt

48

Eva

luar

e

13-0

1-20

08In

ur

ma

m

asur

ilor

tera

peut

ice

tran

spir

atia

a

m

ai

dim

inua

t T=

37,8

o C;

14-1

8-02

008

Tra

nspi

ratia

e

in

li

mit

e

norm

ale,

st

area

pac

ient

ului

e

buna

,

astf

el

man

tinan

du-s

e p

ana

la e

xter

nare

T=

37o C

.O

biec

tiv

real

izat

.

Inte

rven

tii

-pen

tru

a pr

even

i iri

tare

a ;

-hid

rate

z pa

cien

tul

cu o

cant

itat

e m

are

de

lich

ide

pe

ntru

pr

even

irea

de

shid

rata

rii

Rol

del

egat

 :-l

a in

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez :

Alg

ocal

min

(1

f+6

m

l

SF

) 2,

5 m

l/6h 

;

Inst

itui

perf

uzie

end

oven

oasa

cu

gluc

oza

5%, 2

50 m

l.

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

tegu

men

te

usca

te,

cura

te-p

reve

nire

a ir

itat

iei

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de a

eli

min

a b)

DN

: dia

fore

zaS

D: f

ebra

, ag

itat

ieM

D:

tr

ansp

irat

ii

prof

use

la

ni

velu

l ce

fei

fr

unti

i

si

axil

eleo

r, d

isco

mfo

rt

49

Eva

luar

e

12-0

1-20

08pa

cien

tul

la i

nter

nare

e

ina

pete

nt,

refu

za

sanu

l,

e

agit

at,

prez

inta

fa

ring

e hi

pere

mic

,

bu-z

e us

cate

si

st

are

gene

rala

nes

atis

faca

-to

are.

G=

6800

g.

13-0

1-20

08P

acie

ntul

nu

m

ai

refu

za

sanu

l,

se

alim

ente

aza

pu

tin

mai

bi

ne,

e

in

ca

agit

at,

pr

ezin

ta

fari

nge

hi

pere

mic

, bu

zele

sun

t us

cate

, cu

rba

po

nder

ala

e

usor

des

cend

enta

, a

scaz

ut 8

0 g.

G=

6780

g

Inte

rven

tii

Rol

pro

pri

u :

-asi

gur

co

ndit

ii

de

mic

rocl

imat

ad

ecva

te c

u sa

lon

aeri

sit,

cura

t lin

iste

-la

int

erna

re m

asor

tal

ia c

opil

ului

cu

pedi

omet

ru ;

-can

tare

sc z

ilni

c pa

cien

tul

si n

otez

in

FT

 ;-s

tabi

lesc

reg

imul

die

tetic

car

e tr

ebui

e ur

mat

, r

atia

de

intr

etin

ere

si c

rest

ere

prec

um s

i ora

rul m

esel

or ;

-adm

inis

trez

un

re

gim

hi

popr

otei

c,

hidr

ozah

arat

, al

imen

tati

e m

ixta

bog

ata

in v

itam

ine

si

min

eral

e, i

n s

peci

al

vita

min

a D

si C

a ;

-asi

gur

nece

saru

l ca

lori

c s

i un

apo

rt

sufi

cien

t de

lich

ide 

;-t

aton

ez t

oler

anta

dig

esti

va,

prog

resi

v,

la i

ncep

ut a

dmin

istr

ez a

limen

te u

sor

dige

rabi

le,

in c

antit

ati

mic

i cr

esca

nd

trep

tat

ca

ntita

tea

si

im

boga

tind

ca

lita

tea

alim

ente

lor 

;-n

u i

ntro

duc

alim

ente

noi

pen

tru

a n

u su

pras

olic

ita

orga

nism

ul c

opil

ului

 ;

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa f

ie e

chi-

libr

at

hidr

o-el

ectr

olit

ic

sis

a a

iba

un

apet

it

norm

al.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a

se

al

imen

ta s

i h

idra

ta

DN

:

defi

cit

de

vo

lum

hidr

ic

nutr

itio

nal

si p

onde

-ra

lS

D:

di

afor

eza

alim

enta

tie

neco

resp

unza

toar

e,

tuse

aM

D:

muc

oasa

buc

ala

usca

ta,

hi

poto

nie

mus

cula

ra,

pl

ans,

ag

itat

ie,

re

fuzu

l sa

nulu

i, in

apet

enta

.

50

Eva

luar

e

14,1

5-01

-200

8P

acie

ntul

se

al

imen

teaz

a m

ai b

ine,

pr

imes

te

sanu

l,

pre-

zint

a o

sta

re g

ener

ala

sati

sfac

atoa

re.

Far

inge

le e

hip

erem

icG

=67

70 g

Inte

rven

tii

-sti

mul

ez p

acie

ntul

pen

tru

a p

rim

i al

imen

tele

pr

in

serv

irea

m

esei

in

co

ndit

ii

igie

nice

la

or

e

fixe

,

cu

alim

ente

car

e m

iros

pla

cut,

int

r-un

ca

dru

lini

stit

or, i

n pe

zent

a m

amei

 ;-i

nain

te d

e a

dmin

istr

area

alim

ente

lor

aspi

r se

cret

iile

naza

le p

entr

u a

us

ura

resp

irat

ia s

i al

imen

tare

a su

garu

lui,

-ver

ific

te

mpe

ratu

ra,

ca

litat

ea

si

cant

itate

a

lor,

m

a

asig

ur

ca

sunt

pr

oape

te ;

-exp

lic

mam

ei n

eces

itat

ea i

ntro

duce

rii

alim

ente

lor

boga

te i

n v

itam

ina

D s

i ca

lciu

, a

nec

esit

atii

pe

car

e o

are

su

plim

enta

rea

cu v

itam

ina

D s

i ca

lciu

, re

spec

tare

a n

oulu

i re

gim

ali

men

tar

in

recu

pera

rea

cat m

ai r

apid

a a

copi

lulu

i ;-e

xpli

c m

amei

nor

mel

e d

e i

gien

a p

e ca

re t

rebu

ie s

e l

e r

espe

cte

in

tim

pul

alap

tari

i : i

mbr

acar

ea u

nui

hala

t cu

rat,

spal

area

pe

mai

ni c

u a

pa s

i sa

pun,

st

oarc

erea

cat

orva

pic

atur

i de

lapt

e di

n

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa f

ie e

chi-

libr

at

hidr

o-el

ectr

olit

ic

sis

a a

iba

un

apet

it

norm

al.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a

se

al

imen

ta s

i h

idra

ta

DN

: def

icit

de

volu

m

hidr

ic n

utri

tion

al s

i po

nde-

ral

SD

:

diaf

orez

a al

imen

tati

e ne

core

spun

zato

are,

tu

sea

MD

: m

ucoa

sa b

ucal

a us

cata

,

hipo

toni

e m

uscu

lara

,

plan

s,

agit

atie

,

refu

zul

sanu

lui,

ina

pete

nta.

si

hidr

ata

51

Eva

luar

e

16,1

7-01

-200

8P

acie

ntul

si

-a

reca

pata

t

apet

itul

no

rmal

, bu

zele

nu

mai

su

nt u

scat

e, p

rezi

nta

o st

are

gen

e-ra

la b

una,

fa

ring

ele

ar

e

aspe

ct

norm

al,

cu

rba

pond

eral

a e

stat

iona

ra.

G=

6770

g.

Inte

rven

tii

san

pe

ntru

cu

rati

rea

ca

nale

lor

gala

ctof

ore,

st

erge

rea

m

amel

onul

ui

cuin

fuzi

e d

e m

uset

el,

purt

area

une

i m

asti

de

tifo

n in

tim

pul a

lapt

arii

 ;-s

fatu

iesc

mam

a c

a d

upa

ala

ptar

e s

a ti

na c

opilu

l in

dec

ubit

lat

eral

, 15

-20

min

. sa

u r

idic

at i

n b

rate

si

sa-l

bat

a us

or

pe

spat

e,

pent

ru

prev

enir

ea

regu

rgit

atii

lor

si s

a-l u

rmar

easc

a at

ent ;

-in

peri

oada

de

timp

cat

paci

entu

l nu

a

putu

t f

i a

lapt

at l

a s

an d

in c

auza

tu

lbur

arilo

r

resp

irat

orii

,

alim

ente

z su

garu

l cu

l ap

te p

roas

pat

mul

s de

la

mam

a si

adm

inis

trat

cu

pipe

te ;

-inv

at m

ama

sa

fol

osea

sca

pom

pa d

e m

uls

si

co

lect

ez

lapt

ele

in

tr-u

n re

cipi

ent s

teri

l ;-e

xpli

c

mam

ei

efec

tul

po

zitiv

al

al

imen

tati

ei c

ul a

pte

de

mam

a s

i re

spec

tare

a

unui

re

gim

al

imen

tar

echi

libra

t, cu

alim

ente

car

e nu

mod

ific

a gu

stul

si m

iros

ul la

ptel

ui (

cepa

, ust

uroi

, fa

sole

, var

za),

far

a al

cool

, tig

ari ;

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa f

ie e

chi-

libr

at

hidr

o-el

ectr

olit

ic

sis

a a

iba

un

apet

it

norm

al.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a

se

al

imen

ta s

i h

idra

ta

DN

: def

icit

de

volu

m

hidr

ichi

dric

nu

trit

iona

l si

pon

de-

ral

SD

:

diaf

orez

a al

imen

tati

e ne

core

spun

zato

are,

tu

sea

MD

: m

ucoa

sa b

ucal

a us

cata

,

hipo

toni

e m

uscu

lara

,

plan

s,

agit

atie

,

refu

zul

sanu

lui,

inap

eten

ta.

52

Eva

luar

e

18-0

1-20

08P

acie

ntul

ar

e

aspe

ct

norm

al,

buze

le n

u m

ai

sunt

usc

ate,

pre

zint

a o

star

e

gene

rala

bu

na,

curb

a

pond

eral

a

a cr

escu

t cu

70

g,

fari

n-ge

le a

re a

spec

t nor

mal

.G

=68

40O

biec

tiv

inde

plin

it

Inte

rven

tii

-ta

med

icul

in

ved

erea

ale

geri

i un

ui

trat

amen

t ca

re s

a n

u a

grav

eze

pri

n al

apta

re s

tare

a co

pilu

lui ;

-ina

inte

de

a al

imen

ta c

opil

ui il

sch

imb

cu h

aine

cur

ate

si i

i pu

n o

bon

etic

a in

ju

rul g

atul

ui ;

-dup

a a

lim

enta

re s

terg

pac

ient

ul l

a gu

ra,

cont

role

z ca

vita

tea

buca

la p

entr

u a

nu

ra

man

e

rest

uri

de

m

anca

re

nein

ghiti

ta s

i asi

gur

repa

us to

tal ;

-sch

imb

lenj

eria

pac

ient

ului

de

cate

ori

e

nevo

ie ;

-efe

ctue

z bi

lant

ul h

idri

c pr

in c

anta

rire

a zi

lnic

a.R

ol d

eleg

at-l

a in

dica

tia

med

icul

ui i

nsti

tui

PE

V d

e ve

hicu

lare

cu:

- gl

ucoz

a 5%

, 250

ml

-

KC

l 7,4

%, 7

ml

-

MgS

O4 2

0%, 0

,7 m

l

-ca

lciu

glu

coni

c 10

%,1

0ml

-Vig

anto

n O

il 3

pic/

zi P

O.

Dup

a ad

mi-

nist

rare

a d

e v

itam

ina

d u

rmar

esc

in

spec

ial s

omnu

l,asp

ectu

l cop

ilul

ui.

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa

fie

echi

libra

t hi

dro-

elec

trol

itic

si

s a

aib

a un

ap

etit

no

rmal

.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a

se

al

imen

ta

si

hidr

ata

DN

: de

fici

t de

vol

um

hidr

ic

nutr

itio

nal

si

po

nder

alS

D:

di

afor

eza

alim

enta

tie

neco

resp

unza

toar

e,

tuse

aM

D:

muc

oasa

buc

ala

usca

ta,

hi

poto

nie

mus

cula

ra,

pl

ans,

ag

itat

ie,

re

fuzu

l sa

nulu

i, in

apet

enta

.

53

Eva

luar

e

12-0

1-20

08L

a

inte

rnar

e pa

cien

tul

are

ungi

ile

neta

iate

,

rino

ree,

te

gum

ente

um

ede.

13-0

1-20

08U

ngii

le a

u fo

st t

aiat

e te

gum

ente

le

sunt

m

entin

ute

cu

rate

, m

ucoa

sa

naza

la

e m

entin

uta

cura

te.

Mam

a

a

inva

tat

tehn

ica

co

rect

a

de

efec

tuar

e a

toal

etei

si

folo

sire

a

bati

stei

in

divi

dual

e

pent

ru

copi

l.

Inte

rven

tii

Rol

pro

pri

u :

-asi

gur

con

diti

i d

e m

icro

clim

at c

u cu

rate

nie,

aer

isir

e fa

ra c

uren

ti de

aer

 ;-s

terg

te

gum

ente

le

de

tran

spir

atie

m

entin

andu

-le

cu

rate

si

us

cate

to

t ti

mpu

l, s

chim

b c

opil

ul d

e c

ate

ori

e

nevo

ie c

u

lenj

erie

cu

rata

,

usca

ta,

calc

ata

si le

jera

 ;-a

sigu

r t

oale

ta l

ocal

a a

pac

ient

ului

zi

llnic

cu

apa

la 3

7o C ;

-ste

rg f

ata,

och

ii c

u c

ompr

ese

ste

rile

in

mui

ate

in a

pa c

aldu

ta,

pent

ru f

ieca

re

ochi

fol

osin

d c

ate

o c

ompr

esa

si

ince

pand

de

la u

nghi

ul e

xter

n ca

tre

cel

inte

rn a

l och

ilui

;-a

spir

se

cret

iile

na

zale

cu

so

nda

Nel

aton

si

fac

spal

atur

a na

zala

c u

ser

fizi

olog

ic,

su

prav

eghi

nd

resp

irat

ia

copi

lulu

i ;-s

terg

ure

chile

cu

bet

igas

e d

e u

rech

i sp

ecia

le p

entr

u co

pii

-tai

ung

hiil

e la

mai

ni s

i la

pici

oare

 ;-e

fect

uez

toal

eta

cavi

tati

i buc

ale

cu

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

tegu

men

te

si m

ucoa

se

cura

te,

inte

ger,

no

rmal

co

lora

te.

14, 1

5, 1

6, 1

7, 1

8-01

6

7:00

; 10:

00; 1

3:00

16:0

0; 1

9:00

; 22:

00

6 x

180

ml

1 x

ore

z pa

sat

+

bran

za d

e va

ci

1

x

supa

de

za

rzav

at +

car

ne

mix

ata

de p

ui

4

x

lapt

e

de

mam

a

13-0

1-20

08

6

7:00

; 10:

00; 1

3:00

16:0

0; 1

9:00

; 22:

00

6 x

130

ml

6 x

110

ml

lapt

e d

e m

ama

6 x

20

ml

muc

ilag

iu

de o

rez+

gluc

oza

5%

12-0

1-20

08

6

7:00

; 10:

00; 1

3:00

16:0

0; 1

9:00

; 22:

00

6 x

100

ml

80 m

l la

pte

de

mam

a

20

ml

muc

ilagi

u

de

orez

+gl

ucoz

a 5%

Dat

a:

Nr

mes

e p

e zi

:

Ora

r m

ese:

Ali

men

te:

54

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a a

vea

tegu

men

tele

ing

riji

te

si

de

a-ti

pr

otej

a te

gum

ente

leD

N :

ca

rent

e

de

igie

naS

D :

vars

taM

D :

ungh

ii ne

taia

te,

rino

ree,

te

gum

ente

um

ede

Eva

luar

e

14-0

1-18

-01-

2004

Pac

ient

ul

prez

inta

te

gum

ente

si

muc

oase

cu

rate

, us

cate

pan

a l

a ex

tern

are.

Obi

ecti

v in

depl

init

.

Inte

rven

tii

tam

poan

e

imbi

bate

in

gl

icer

ina

bora

xata

 ;-c

u o

per

ie m

oale

ing

rije

sc p

iele

a ca

pulu

i,

peri

ind

zi

lnic

in

di

rect

ia

orie

ntar

ii pa

rulu

i ;-d

upa

fie

care

def

ecat

ie s

i m

icti

une,

ef

ectu

ez t

oale

ta o

rgan

elor

gen

itale

si

a re

giun

ii f

esie

re c

u ap

a ca

ldut

a si

sap

un

neut

ru.

Spa

l gl

andu

l do

ar c

u a

pa s

i re

aduc

pre

putu

l la

poz

itia

sa

ini

tial

a,

prin

mis

cari

bla

nde 

;-d

upa

ef

ectu

area

to

alet

ei

ster

g pa

cien

tul

prin

tam

pona

re c

u un

pro

sop

usca

t, i

nsis

tand

la

pliu

rile

cut

anat

e pe

ntru

pre

veni

rea

inte

rtri

goul

ui s

i ap

lic

pudr

a de

talc

 ;-i

mbr

ac p

acie

ntul

cu

len

jeri

e c

urat

a,

leje

ra, i

ncal

zita

 ;-a

ieri

sesc

sa

lonu

l

dupa

ef

ectu

area

to

alet

ei s

i inv

eles

c co

pilu

l cu

o pa

tura

 ;-a

plic

o c

rem

a h

idra

tant

a i

n r

egiu

nea

naza

la d

upa

spal

atur

a na

zala

 ;-d

upa

fiec

are

mas

a in

spec

tez

cavi

tate

a bu

cala

si s

terg

gur

ita

copi

lulu

i.

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

tegu

men

te

si m

ucoa

se

cura

te,

inte

ger,

no

rmal

co

lora

te.

55

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a a

vea

tegu

men

tele

ing

riji

te

si

de

a-ti

pr

otej

a te

gum

ente

leD

N :

ca

rent

e

de

igie

naS

D :

vars

taM

D :

ungh

ii ne

taia

te,

rino

ree,

te

gum

ente

um

ede

Eva

luar

e

12-0

1-20

04P

acie

ntul

e a

gita

t nu

do

arm

e s

ufic

ient

, se

tr

ezes

te

brus

c

si

plan

ge.

13-0

1-20

04P

acie

ntul

do

arm

e m

ai b

ine,

dar

inc

a ar

e

peri

oade

de

ag

itat

ie.

Inte

rven

tii

Rlo

pro

pri

u :

-asi

gur

con

diti

i d

e m

icro

clim

at c

u te

mpe

ratu

ra d

e 2

0-22

o C,

umid

ific

area

at

mos

fere

i 60

%,

aeri

sesc

far

a c

uren

ti

de a

er, c

urat

enie

, lin

iste

 ;-a

sigu

r le

njer

ie d

e co

rp s

i pa

t cu

rata

, us

cata

 ; un

pat

ut c

onfo

rtab

il s

i o p

ozit

ie

care

sa

nu

ag

rave

ze

tulb

urar

ile

resp

irat

orii 

;-a

sigu

r se

mio

bscu

rita

tea

sal

onul

ui i

n ti

mpu

l som

nulu

i ;-u

rmar

esc

pa

cien

tul

in

ti

mpu

l so

mnu

lui ;

-sup

rave

ghez

si

note

z i

n F

T p

ulsu

l, te

mpe

ratu

ra,

resp

irat

ia d

e di

min

eata

si

sear

a si

in ti

mpu

l som

nulu

i ;-i

nain

te d

e cu

lcar

e ad

min

istr

ez 2

0 m

l ce

ai d

e te

i cu

5% z

ahar

 ;-s

fatu

iesc

m

ama

sa

-i

fred

onez

e co

pilu

lui c

ante

ce d

e le

agan

 ;-a

bord

ez p

acie

ntul

cu

rabd

are,

cal

m s

i

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

un

som

n od

ihni

tor

si

o

star

e ge

nera

la

buna

.

56

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de a

dom

i si

a

se o

dihn

iD

N :

inso

mni

eS

D :

di

spne

ea,

perf

uzia

,

med

iul

spit

alic

esc,

dur

ere.

MD

: or

e in

sufi

cien

te

de

som

n,

trzi

ri

frec

vent

, agi

tati

e

Eva

luar

e

14-0

1-20

08In

ur

ma

m

asur

ilor

tera

peut

ice

som

nul s

-a

im

buna

tati

t pa

cien

tul

do

rmin

d 14

-15

or

e

pe

zi

trez

indu

-se

do

ar

o da

ta i

n c

ursu

l no

ptii

pe

ntru

a m

anca

si

apoi

re

luan

du-s

i so

mnu

l.

15-0

1-18

-01-

2008

Pac

ient

ul p

are

ca s

-a

obis

nuit

cu

m

ediu

l sp

ital

ices

c,

doar

me

bine

14-

15 o

re p

e zi

ar

e o

ste

re g

ener

ala

buna

pa

na

la

exte

rnar

eO

biec

tiv

real

izat

.

Inte

rven

tii

blan

dete

pan

tru

a s

e o

bisn

ui c

at m

ai

repe

de c

u m

ediu

l spi

tali

cesc

 ;-s

fatu

iesc

mam

a s

a l

egen

e c

opilu

l in

br

ate

-can

d st

area

ace

stui

a ii

perm

ite ;

Rol

del

egat

:-l

a in

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez:

Rom

erga

n si

rop

1 lin

guri

ta d

e do

ua

ori

pe

zi

si

urm

ares

c e

fect

ul

aces

tuia

.

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

un

som

n od

ihni

tor

si

o

star

e ge

nera

la

buna

.

57

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de a

dom

i si

a

se o

dihn

iD

N :

inso

mni

eS

D :

di

spne

ea,

perf

uzia

,

med

iul

spit

alic

esc,

dur

ere.

MD

: or

e in

sufi

cien

te

de

som

n,

trzi

ri

frec

vent

, agi

tati

e

Eva

luar

e

12-0

1-20

08P

acie

ntul

pr

ezin

ta

plan

s

“sfa

siet

or”

grim

ace,

ag

itat

ie,

disc

omfo

rt.

IDR

la

ant

ibio

tice

e

nega

tive

,

cu

papu

la

mai

mic

a de

tre

i m

m,

paci

entu

l nu

pre

zint

a al

ergi

e la

ant

ibio

tice

le

adm

inis

trat

e

Inte

rven

tii

Rol

pro

pri

u :

-asi

gur

co

ndit

ii

de

mic

rocl

imat

op

tim

e ;

-la

int

erna

re m

-am

asi

gura

t ca

mam

a (i

nsot

itoar

e)

e

nepa

razi

tata

si

ca

re

zult

atel

e

la

exam

enul

ra

diol

ogic

M

RF

, cop

rocu

ltur

i, ex

udat

far

ingi

an n

u pr

ezin

ta s

emne

pat

olog

ice

care

ar

pute

a pe

ricl

ita

sana

tate

a co

pilu

lui ;

-sup

rave

ghz

pe

rman

ent

te

mpe

ratu

ra,

resp

irat

ia, p

ulsu

l si l

e no

tez

in F

T ;

-urm

ares

c

aspe

ctul

ex

peco

rati

ei,

al

sc

unul

ui,

urin

ei,

aspe

ctul

teg

umen

telo

r si

in

form

ez

med

icul

ca

nd

apar

m

odif

icar

i pat

olog

ice

ale

aces

tora

 ;-a

sigu

r le

njer

ie d

e pa

t si

cor

p, d

e ca

te

ori

e ne

voie

. M

a as

igur

ca

paci

entu

l e

nepa

razi

tat ;

-asi

gur

ig

iena

pa

cien

tulu

i

prin

ef

ectu

area

bai

i par

tial

e si

gen

eral

e ca

nd

star

ea p

acie

ntul

ui o

per

mit

e v

erif

ican

d te

mpe

ratu

ra a

pei

si r

espe

ctan

d o

rdin

ea

efec

tuar

ii pe

reg

iuni

 ;-p

entr

u

prev

enir

ea

irit

atii

lor

si

es

care

lor

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

n-te

o s

tare

ge

-ner

ala

buna

;-a

sigu

ra-

rea

un

ui

med

iu

spit

alic

esc se

curi

zant

si

de

pro-

tect

ie

a pa

cien

tu-

lui 

-pre

veni

-re

a in

fect

iilo

r no

soco

mi

ale

si

a

com

-pl

icat

iilo

r

58

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a e

vita

pe

rico

lele

DN

: dur

ere

SD

:

proc

esul

in

fect

ios

la

niv

elul

la

ring

elui

MD

:

plan

s “s

fasi

etor

”, g

rim

ace,

ag

itat

ie, d

isco

mfo

rt.

Eva

luar

e

13-0

1-20

08In

ur

ma

m

asur

ilor

tera

peut

ice

man

ifes

tari

le

au

dim

inua

t in

inte

nsit

ate.

Inte

rven

tii

-fri

ctio

nez

paci

entu

l cu

alc

ool

men

tola

t di

luat

, si

apo

i le

pud

rez

cu

pud

ra d

e ta

lc l

a n

ivel

ul p

liur

ilor

cut

anat

e a

ax

ilel

or s

i fes

elor

 ;-a

sigu

r

cura

teni

a

si

dezi

nfec

tia

salo

nulu

i ;-a

sigu

r ci

rcui

tul

asep

tic d

e p

rim

ire

a

boln

avul

ui i

n sp

ital,

cir

cuitu

l as

eptic

al

lenj

erie

i,

alim

ente

lor,

ve

sele

i,

al

inst

rum

enta

rulu

i

si

mat

eria

lelo

r,

al

vizi

tato

rilo

r

pent

ru

prev

enir

ea

infe

ctii

lor

noso

com

iale

 ;-i

mi

as

igur

ig

iena

pe

rson

ala

pr

in

spal

area

mai

nilo

r cu

apa

si

sapu

n s

i de

zinf

ecta

re i

n f

unct

ie d

e t

ehni

ca,

cura

tare

a ec

hipa

men

tulu

i de

prot

ecti

e ;

-pen

tru

pr

even

irea

ap

arit

iilor

al

tor

defo

rmar

i os

oase

ase

z pa

cien

tul

intr

-un

patu

t tip

tar

c, c

u sa

ltea

dur

a, s

i o

pern

a fo

arte

sub

tire

 ;-v

erif

ic

alim

ente

le

(tem

pera

tura

, ca

lita

tea,

ca

ntit

atea

)

inin

te

de

adm

inis

trar

e ;

-ina

inte

a fi

ecar

ei in

terv

entii

pre

gate

c

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

o s

tare

ge-

nera

la

buna

;-a

sigu

rare

a un

ui m

ediu

sp

ital

ices

c se

curi

zant

, si

de

pro

-te

ctie

a p

a-ci

entu

lui 

-pre

veni

rea

infe

ctii

lor

noso

com

ial

e si

a c

om-

plic

atii

lor

59

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a e

vita

pe

rico

lele

DN

: dur

ere

SD

:

proc

esul

in

fect

ios

la

niv

elul

la

ring

elui

MD

:

plan

s “s

fasi

etor

”, g

rim

ace,

ag

itat

ie, d

isco

mfo

rt.

Eva

luar

e

14-0

1-20

08P

acie

ntul

nu

mai

are

pl

ansu

l “s

fasi

etor

” n

u m

ai e

agi

tate

.

15-1

8-01

-200

8P

acie

ntul

nu

m

ai

prez

inta

se

ne

de

dure

re,

ar

e

o

star

e ge

nera

la d

in c

e i

n c

e m

ai

buna

,pe

to

ata

peri

oada

spi

tali

zari

i nu

a

cont

acta

t in

fect

ii, n

u s-

a

acci

dent

at

sau

cazu

t, n

u a

pre

zent

at

com

plic

atii

. I

DR

la P

PD

= n

egat

iv

Obi

ecti

v re

aliz

at.

Inte

rven

tii

-fiz

ic s

i psi

hic

paci

entu

l ;-i

nain

te d

e ad

min

istr

area

de

antib

ioti

ce

efec

tuez

tes

tare

a se

nsib

ilita

tii

la a

cest

e an

tibi

otic

e pr

in i

njec

tare

str

ict

ID a

0,1

m

l di

luti

e ob

tinu

ta a

stfe

l : 4

00.0

00 u

i ge

ntam

icin

a/am

pici

lina+

4

m

l

SF

=

conc

entr

atia

1 ;

Un

ml

sol

conc

entr

atie

1+

9 m

l SF

= c

once

ntra

tia

2 ;

-am

inj

ecta

t s

tric

t I

D i

n r

egiu

nea

inte

rna

a an

tebr

atul

ui 0

,1 m

l di

luti

e di

n co

ncen

trat

ia 2

si

dupa

20

min

am

ob

serv

at r

eact

ia c

utan

ata 

;-v

erif

ic d

aca

suga

rul

prez

inta

cic

atri

ce

post

-vac

cina

la B

CG

. E

fect

uez

test

area

P

PD

inje

ctan

d 2

u st

rict

ID

in r

egiu

nea

inte

rna

a a

nteb

ratu

lui

stan

g s

i ci

tesc

du

pa 7

2 or

e ;

-asi

gur

tra

nspo

rtul

pen

tru

efe

ctua

rea

dive

rsel

or i

nves

tiga

tii

in c

ondi

tii

de

secu

rita

te s

i pro

tect

ie a

pac

ient

ului

 ;-e

fect

uez

te

hnic

ile

de

re

colta

re

in

cond

itii

de

asep

sie

si f

olos

ind

mat

eria

le

de p

rote

ctie

(m

anus

i, m

asca

de

tifo

n)

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

o s

tare

ge-

nera

la

buna

;-a

sigu

rare

a un

ui m

ediu

sp

ital

ices

c se

curi

zant

, si

de

pro

-te

ctie

a p

a-ci

entu

lui 

-pre

veni

rea

infe

ctii

lor

noso

com

ial

e si

a c

om-

plic

atii

lor

60

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a e

vita

pe

rico

lele

DN

: dur

ere

SD

:

proc

esul

in

fect

ios

la

niv

elul

la

ring

elui

MD

:

plan

s “s

fasi

etor

”, g

rim

ace,

ag

itat

ie, d

isco

mfo

rt.

Eva

luar

e In

terv

entii

Rol

del

egat

 :-l

a in

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez :

Rom

erga

n s

irop

1 l

ingu

rita

de

doua

pri

pe

zi,

resp

ecta

nd d

oza,

m

odul

de

ad

min

istr

are,

or

ele

indi

cate

de

med

ic ;

-sup

rave

ghz

paci

entu

l du

pa e

fect

uare

a tr

atam

entu

lui p

entr

u a

com

bate

efe

ctel

e se

cund

are

ce a

r pu

tea

surv

eni.

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

o s

tare

ge-

nera

la

buna

;-a

sigu

rare

a un

ui m

ediu

sp

ital

ices

c se

curi

zant

, si

de

pro

-te

ctie

a p

a-ci

entu

lui 

-pre

veni

rea

infe

ctii

lor

noso

com

ial

e si

a c

om-

plic

atii

lor

61

Dia

gnos

tic

nurs

ing

Nev

oia

de

a e

vita

pe

rico

lele

DN

: dur

ere

SD

:

proc

esul

in

fect

ios

la

niv

elul

la

ring

elui

MD

:

plan

s “s

fasi

etor

”, g

rim

ace,

ag

itat

ie, d

isco

mfo

rt.

Act

iune

Ant

ibio

tic

Ant

ibio

tic

Ant

iifl

amat

or

Ana

lgez

ic

Ant

iinf

lam

ator

Ant

idia

reic

Flu

idif

iant

al

secr

etii

lor

bron

sice

Doz

ato

tala

1g/8

ml

40

mg/

2ml

2 fi

ole

2 li

ng.

2 cp

.

1 pl

ic

60 p

ic

Doz

aU

nica

250

mg/

2ml

20

mg/

1ml

½ f

iola

1 li

ng.

½ c

p.

¼ p

lic

20 p

ic

Mod

de

pre-

zent

are

Fla

coan

e 25

0 m

g

Fio

le 4

0 m

g

1f 5

m s

olA

+

solu

tie B

Fla

con

100g

si

rop

Cp.

5 m

g

Pli

c pu

dra

Pt.

susp

ensi

e

Flc

. 50

g so

luti

e

Cal

ea d

ead

min

istr

are

IV IV IV in

pe

rfuz

ie

PO

PO

PO

PO

Med

icam

ent

Am

pic

ilin

a

Gen

tam

icin

a

Hem

isu

ccin

at d

e h

idro

cort

izon

Rom

erga

n

Pre

dn

ison

Sm

ecta

Bro

fim

en

Nr.

Crt

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

62

Act

iune

Dec

onge

stio

-nan

t naz

al

Ant

iter

mic

Ree

chil

ibra

reH

idro

-ele

ctro

litic

a si

ac

ido

bazi

ca

Ant

irah

itic

R

eec.

elec

trol

it.

Ant

irah

itic

Doz

aT

otal

a

9 pi

c.

2 m

l

250

ml

7 m

l

0,7

ml

10 m

l

4 pi

c

Doz

aU

nica

3 pi

c.

2 m

lin

dilu

tie

5 pi

c/m

in

5 pi

c/m

in

5 pi

c/m

in

5 pi

c/m

in

2 pi

c.

Mod

de

pre-

zent

are

Sol

utie

ef

edri

na

Fio

le2

ml

-Sac

PV

C

250

ml

Sac

PV

C

250

ml

-F

iole

2 m

l

Fio

le 1

0 m

l

Fla

con

10 m

l1m

l=60

pic

1pic

=66

0 ui

Cal

ea d

ead

min

istr

are

IM IM PE

V

PE

V

PE

V

PE

V

PO

Med

icam

ent

Ser

efe

dri

nat

Alg

ocal

min

Glu

coza

5%

Clo

rura

de

pot

asiu

Su

lfat

de

mag

nez

iu

Cal

ciu

glu

con

ic

Vig

anto

l

63

Val

. nor

mal

a

2-13

mm

/h

38-4

5%

12-1

4g/d

l

150.

000-

400.

000/

mm

3

6000

-100

0-/

mm

3

Ns

=45

-70%

Pns

=2-

5%E

=1-

3%B

=0-

1%L

=40

-45%

M=

2-8%

80-1

20m

g%

200-

400m

g%

0.6-

1,2

mg%

Val

. Obt

inut

a

16 m

m/h

34%

11,3

g/d

l

214.

000/

mm

3

11.9

00.m

m3

Ns=

59%

Nn=

46%

Eoz

=0%

Baz

o=0%

Lim

f=48

%M

ono=

5%

88 m

g%

266

mg%

0,6

mg%

Mod

de

reco

ltar

e

Se

reco

ltea

za 1

,6 m

l san

ge+

0,4

ml c

itra

t de

Na

3,8%

, sa

u va

cunt

aine

r ne

gru

Se

reco

ltea

za 2

ml s

ange

+E

DT

A 1

% 0

,5 m

l sol

utie

us

cata

pri

n ev

apor

are

Se

reco

ltea

za c

u la

ma

o p

icat

ura

de s

ange

cap

ilar

pri

inte

pare

a fe

tei p

lant

are

a ha

luce

lui

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

sa

nge

capi

lar

cu la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

sa

nge

capi

lar

cu la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

sa

nge

capi

lar

cu la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltea

za 2

ml s

ange

+N

aF 4

mg,

bol

navu

l fii

nd «

 a

jeun

 »sa

u va

cunt

aine

r ro

su

Se

reco

ltea

za 4

,5 m

l san

ge+

0,5

loxa

lat d

e po

tasi

u sa

u va

cunt

aine

r al

bast

ru

Se

reco

ltea

za 5

ml s

ange

far

a su

bsta

nta

anti

coag

ulan

ta

boln

avul

fii

nd «

 a je

un »

sau

vacu

ntai

ner

rosu

Ex.

lab

orat

or

VS

H

Hem

atoc

rit

Hem

oglo

bin

a

Tro

mb

ocit

e

Leu

coci

te

For

mu

lale

uco

cita

ra

Gli

cem

ie

Fib

rin

ogen

Cre

atin

ina

S.

64

Val

. nor

mal

a

20-4

0mg%

20-4

0%

20-4

0%

7,5-

10 g

/dl

Alb

umin

a ab

s.G

luco

za a

bs.

Sed

imet

uri

-na

rep

teli

i pla

te 0

-leu

coci

te 0

-hem

atii

0

Val

. Obt

inut

a

14,9

mg%

28 U

I

37U

I

6,59

g /d

l

Alb

umin

a ab

sent

aG

luco

za a

bsen

taS

edim

et u

rina

r-e

pite

lii p

late

re

lati

v fr

ecve

nte

-leu

coci

te r

are

-hem

atii

abs

ente

Mod

de

reco

ltar

e

Se

reco

ltea

za 5

ml s

ange

far

a su

bsta

nta

anti

coag

ulan

ta b

olna

vul f

iind

« a

jeun

 »sa

u va

cunt

aine

r ro

su

Se

reco

ltea

za 5

ml s

ange

far

a su

bsta

nta

anti

coag

ulan

ta b

olna

vul f

iind

« a

jeun

 »sa

u va

cunt

aine

r ro

su

Se

reco

ltea

za 5

ml s

ange

far

a su

bsta

nta

anti

coag

ulan

ta b

olna

vul f

iind

« a

jeun

 »sa

u va

cunt

aine

r ro

su

Se

reco

ltea

za 5

ml s

ange

far

a su

bsta

nta

anti

coag

ulan

ta b

olna

vul f

iind

« a

jeun

 »sa

u va

cunt

aine

r ro

su

Se

reco

ltez

a ur

ina

emis

a in

24

ore

intr

-un

reci

pien

t ste

ril s

e om

ogen

izea

za s

i se

trim

ite

la

labo

rato

r 10

0 m

l uri

na in

tr-o

epr

ubet

a st

eril

a

Ex.

labo

rato

r

Ure

e sa

ngui

na

T.G

.P.

T.G

.O.

Pro

tein

emie

Exa

men

su

mar

de

urin

a

Nr.

10.

11.

12.

13.

14.

Val

. nor

mal

a

9-12

mg%

Val

. Obt

inut

a

13,3

mg%

5,41

mg%

Mod

de

reco

ltar

e

Se

reco

ltea

za 5

ml s

ange

far

a su

bsta

nta

anti

coag

ulan

ta d

irec

t in

epru

beta

cu

ac d

e pl

atin

a

Se

reco

ltea

za 5

ml s

ange

far

a su

bsta

nta

anti

coag

ulan

ta, b

olna

vul f

iind

« a

jeun

 »

Se

reco

ltea

za 5

ml s

ange

far

a su

bsta

nta

anti

coag

ulan

ta, b

olna

vul f

iind

« a

jeun

 »

Ex.

lab

orat

or

Sid

erem

ie

Cal

cem

ie

Fos

fate

mie

Nr.

15.

16.

17.

65

Val

. nor

mal

a

Sal

mon

elle

si

Shi

gell

e ab

sent

e

Pre

zent

st

afil

ococ

alb

ne

pato

gen

Cor

d no

rmal

Val

. Obt

inut

a

Sal

mon

elle

si

Shi

gell

e ab

sent

e

Pre

zent

sta

filo

coc

alb

nepa

toge

n

-hip

ertr

ofie

tim

us-d

esen

inte

rsti

tial

ac

cent

uat s

i dif

uz

bila

tera

l-t

rans

pare

nta

pulm

onar

a-c

ord

norm

al

Mod

de

reco

ltar

e

Se

reco

ltea

za c

u so

nda

Nel

aton

nr.

16

ster

ila

intr

odus

a in

anu

s 10

-15

cm s

i asp

ir c

u se

ring

a ;

trim

it la

labo

rato

r 5-

10 g

mat

erii

fec

ale

intr

-un

copr

orec

olto

r

Se

tine

des

chis

a gu

ra b

olna

vulu

i, se

apa

sa li

mba

cu

o s

patu

la li

ngua

la s

i se

ster

ge c

u un

tam

pon

ster

il d

epoz

itul

de

pe f

arin

ge, e

vita

nad

imbi

bare

a cu

sal

iva

Sus

tin

paci

entu

l in

decu

bit d

orsa

l cu

mai

nile

pe

lang

a co

rp

Ex.

lab

orat

or

Cop

rocu

ltu

ra

Exs

ud

at

fari

ngi

an

Exa

men

ra

dio

logi

c

Nr.

18.

19.

20.

66

Epicriza

Pacientul Mihai C. in varsta de 6 luni este adus de catre parinti pe data de 12-10 2004 pentru febra tuse latratoare, cornaj, tiraj, disfonie si agitatie, si este internat pe sectia Pediatria I a Spitalului Judetea Buzau.

In urma examenului clinic obiectiv si a examenelor de laborator pacientul a fost diagnosticat cu laringita acuta subglotica, distrofie gradul I si rahitism carential comun.

Valorile principalelor examene de laborator au fost : Hb = 11,3 g/dl L= 11.900 /mm3

Fg= 266 mg% Uree, creatinina, glicemie, proteinamie, in limite

fiziologice Coproculturi negative Exudat faringian negativ Examen sumar de urina normal Radiografie pulmonara cu desen interstitial difuz

accentuat bilateral, cord normal, hipertrofie de timus. S-a administrat tratament simptomatic si pato-

genic,antibiotice.In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos,

pacientul prezinta o evolutie clinica buna, la externare simptomatologia respiratorie fiind ameliorata, rahitismul si distrofia stationare.

Se externeaza pacientul cu reteta personala (Rp) la domicilui.Rp : Brofimen 20 picaturi de trei ori pe zi Vigantol Oil 3 picaturi pe zi ; Lactat de Calciu 1 comprimat pe zi ; Calpol sirop 1 ligurita la 6 ore, la nevoie.(5ml)Se recomanda ca pacientul :

sa evite fainoasele, sa fie expus la aer zilnic, evitand frigul ; ablactarea sa se faca dupa varsta de 1 an ;

67

camera copilului sa fie luminoasa aerisita.Se indica prezentarea la medicul de familie pentru a-l lua in

evidenta si revenirea la controlul medical peste trei zile.

68

69

CAZ II I. Culegere de date

Surse de informare :- pacient ;- parinti ;- echipa de ingrijire ;- foia de observatie.

1) Date relativ fixe   : - Nume : Gabriel B. ;- Sex : masculin ;- Data nasterii : 10.VI.2007 ;- Nationalitate : romana ;- Religie : ortodoxa ;- Alergii : nu se cunosc ;- Deficiente : nu prezinta ;- Proteze : nu prezinta ;- Semne particulare : nu prezinta.

2) Date variabile :- Domiciliul : Botosani ;- Conditii de locuit : casa cu 3 camere cu conditii

salubre, locuieste impreuna cu parintii, sora si bunicii ; in camera sta cu mama ;

- Echipa de sustinere : mama insoteste copilul in timpul spitalizarii, tatal il viziteaza frecvent ;

- Conditii psihosociale : situatie financiara proasta ; parintii asigura copilului un climat de afectivitate si protectie ;

- Aspectul cavitatii bucale : dentitie absenta, limba uscata, faringe hiperemic ;

- Aspectul faciesului : palid ;- Acuitate vizuala : nu prezinta strabism ;

reactioneaza normal la stimuli externi ;- Acuitate auditiva : normala, urechi cu

conformatie normala ;

70

- Acuitate olfactiva : prezinta obstructie nazala, nas cu aspect normal ;

- Acuitate dureroasa : prezenta la nivelul abdomenului ;

- Acuitate tactila : in limite normale ;- Sistem osteo-articular :cu semne de rahitism,

plagiocefalie occipitala, fontanela anterioara ;- Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral ;

Date antropometrice : Inaltime : 69 cm ; Greutate : 8000 g ; Grup sanguin : B III ; Rh + (pozitiv). Data internarii : 26-I-2008 ; Data externarii :31-I-2008.

3) Anamneza :o Antecedente personale fiziologice : al 2-lea copil din

sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen, pe cale naturala, in prezentatie craniana. La nastere a avut scorul Apgar 7, greutatea de 3100 g, a tipat si respirat, a prezentat icter fiziologic 4 zile. Nasterea a fost sub supraveghere medicala la Maternitatea Buzau. In Maternitate i s-a administrat Fenorbital.

A fost vaccinat BCG, AHB(3 doze), DTP (3 doze), AP (22.I.2004 a 3-a doza). Nu i s-a administrat Vitamina D2.

A fost alimentat natural 3 luni apoi, s-a facut diversificarea cu supa de legume, faina cu lapte, branza de vaci, galbenus de ou, mere cu biscuiti, iaurt, banana, sucuri de fructe;

o Antecedente personale patologice : colici intestinale si febra tratate in amubulator; ;

o Antecedente heredo-colaterale : Mama - 32 ani, 10 clase, casatorita, casnica; - 2 sarcini, 2 nasteri;

- grup sanguin AB IV, Rh+;

71

- in urma cu 3 ani a avut TBC pentru care a primit tratament 6 luni;

- fumeza 10-15 tigari pe zi; - suplimentarea alimentatiei cu Vitamina D in

ultimul trimestru de sarcina nu a fost facuta;Tata - 35 ani, 12 clase, muncitor agricol ;

- neaga prezenta bolilor cronice sau infecto-contagioase in familie ;

- grup sanguine 0 I; - factor Rh+;

o Antecedente chirurgicale: nu prezinta;4) Motivele internarii:o Febra;o Tuse spastica;o Scaune diareice; o Varsaturi ;o Agitatie ;

5) Istoricul bolii: Mama afirma ca de o zi copilul prezinta febra, tuse, 3

scaune diareice, 2 varsaturi, agitatie.Copilului i s-a administrat antitermice la domiciliu. A

fost adus de parinti in serviciul de Urgente Pediatrie di internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau.

6) Examen clinic : Stare generala : alterata ; Malformatii :nu prezinta ; Aspectul faciesului : palid ; Tegumente :integre, uscate, palide cu elasticitate

cutanata si turgor normal, febrile ; Mucoase : faringe hiperemic ; Tesut adipos subcutanat : normal, pliu cutanat

abdominal peste 1 cm ; Sistem ganglionar : cu micropoliadenopatie ; Sistem musculo : normoton, normokinetic; Sistem osteo-articular :

72

Craniu: - prezinta plagiocefalie occipitala - F.A.=2/3 cm;

-Suturile oaselor craniene sunt dehiscente;

Torace: normal conformat; Coloana vertebrala: fara deformari; Bazin: fara deformari; Memebre: fara deformari; Dentitie: nu prezinta Ligamente articulare: fara laxitate

Aparat respirator: Torcace normal conformat ; Cai respiratorii superioare obstruate ; Tuse spastica ; Frecventa respiratorie 42/min, neregulata ; Murmur vezicular aspru ;

Aparat cardio-vascular : Aria matitatii cardiace in limite normale ; Soc apexian in spatiul IV intercostal stang pe

linia medioclaviculara; Zgomote cardiace regulate, ritmice Nu prezinta sufluri cardiace; Circulatia periferica: -artere periferice palpabile

-extremitati calde; -paloare -puls=120/min

Aparat digestiv: Buze uscate, normal colorate ; Limba uscata ; Dentitie absenta ; Faringe hiperemic ; Abdomen suplu cu sensibilitate la palpare ; Ficat la marginea inferioara la 2 cm sub rebordul

costal ; Inapetenta ; Scaune diareice 3-4/zi ;

73

Aparat urogenital : Loje renale libere bilateral, nedureroase Mictiuni fiziologice 5-6/zi ; Testiculi colorati in scrot ;

Sistemul nervos central : Nu prezinta semne de atingere meningeana Refelexe osteo-tendinoase prezente, normale Mobilitatea membrelor e normala ; Dezvoltarea neuro-psiho-motorie :

a) Postura si locomotie : ridica capul din decubit dorsal, se intoarce de pe spate pe abdomen, sta in sezut

b) Coordonarea miscarilor : muta jucaria dintr-o mana in alta, strange in pumn obiecte mici ;

c) Comportament psiho-adaptativ: isi manifesta simpatia fata de persoane, rade cand vorbesti cu el;

d) Limbaj : emite sunete bisilabice : « pa-pa », « ta-ta »

e) Dezvoltarea audo-vizuala : coordonare vizuala, intoarce capul la auzul unui sunet.

7) Elemente de igiena :Igiena personalaTegumente umede, unghii taiate.I se face baie generala zilnic, seara si partiala de cate ori

este nevoie.Imbracamintea este usoara, lejera, schimbata la nevoie ;Igiena locuinteiCasa cu iluminat electric, conditii salubre. Camera

copilului e aerisita zilnic, are luminozitate.Obisnuinte alimentare7-8 mese/zi : 3 mese lapte de mama si celelalte cu

alimente ca : supa de legume, branza de vaci, fainos cu lapte, galbenus de ou, mere cu biscuiti, iaurt, banane, sucuri de fructe, piure de cartofi, ceai de menta

74

Alimente preferate   : iaurt, banane, fainos cu lapteAlimente evitate   : supa de legumeObisnuinte de viata   : copilul e tinut zilnic 5=6 ore/zi in

aer liber in curte.Doarme 7-8 ore noaptea, trezindu-se de 1-2 ori pentrua

fi alaptat. Ziua doarme 5-6 ore. Copilul se joaca cu jucarii pentru sugari.

Eliminari   : -mictiuni fiziologice 5-6/zi ;-urina cu aspect normal, galben-pai, densitate 1015, 600

ml/zi ;-scaune cu aspect mucogrunjos, 3/zi, galben verzui-varsaturi cu continut alimentar ;-diaforeza la nivelul axilelor, a abdomenului, zona

occipitala, frontala 150 ml/zi ; Bolnavul Gabriel B. e internat pe sectia Pediartei I a

Spitalului Botosani pentru precizare de diagnostic si tratament. II.Analiza si inetrpretarea datelor1)Diagnostic medical la internare :

Gastroenterita acuta probabil infectioasa Pneumonie acuta interstitiala Rahitism carential comun

2)Probleme actuale :- Tuse spastica- Obstructie nazala- Febra- Varsaturi- Diaforeza- Scaune diareice- Agitatie- Respiratie neregulata- Colici abdominale- Inapetenta

3)Probleme potentiale :- Asfixie

75

- Deshidratare- Scadere ponderala- Infectii nosocomiale- Hipocalcemie

4)Diagnostic nursing la internare Nevoia de a respira si de a avea o

buna circulatie Alterarea rirmului respirator, cauzata de obstructia

nazala, tusea spastica si procesul infectios pulmonar manifestata prin paloare a tegumentelor, agitatie si respiratie dificila.

Nevoia de a bea si manca Deficit de volum hidric cauzat de diaree, varsaturi,

diaforeza manifestat prin mucoasa bucala uscata, inapetenta, refuzul sanului

Nevoia de a eliminaDiaree cauzata de procesul infectios gastrointestinal

manifestata prin scaune mucogrunjoase, mai frecvente varsaturi cauzate de procesul infectios gastrointestinal manifestate prin eliminare de continut alimentar pe gura.

Diaforeza cauzata de febra si agitatie manifestata prin transpiratii profuze la nivelul axilelor, a abdomenului, occipital si frontal

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Hipertemie cauzata de procesele infectioase gastrointestinale si pulmonare si manifestata prin cresterea temperaturii corporale peste limite normale

Nevoia de a dormi si a se odihniInsomnie cauzata de disconfortul abdominal, perfuzie,

mediul spitalicesc manifestata prin ore insuficiente de somn, cu treziri frecvente, agitatie, plans

Nevoia de a evita pericoleleDurere cauzata de procesele infectioase

gastrointestinale si tusea spastica manifestata prin agitatie, plans, grimase, colici abdominale, disconfort .

76

Eva

luar

e

26 –

1-20

08L

a

inte

rnar

e pa

cien

tul

prez

inta

tu

se

spas

tica

si

ob

stru

ctie

na

zala

, re

spir

atie

ne

regu

-lat

a

cu

star

e

gene

rala

al

tera

ta

si

palo

are.

L

a ex

amen

ul

fizi

c pr

ezin

ta m

urm

ur

vezi

vula

r

aspr

u t=

39,3

0 C,r

=49

/min P

=13

2/m

in27

-1-2

004

Obs

truc

tia

naza

la

nu

mai

es

te

prez

enta

, tu

sea

a

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

- asi

gur

co

nditi

i

de

mic

rocl

imat

co

resp

unza

toar

e :

cura

teni

e, a

eris

ire

fara

cu

rent

i

de

aer,

t=

18-2

00 C,

umid

ific

area

atm

osfe

rei 6

0 %

, lin

iste

-asi

gur

rep

aus

fiz

ic t

otal

ase

zand

co

pilu

l in

poz

itie

sem

isez

anda

cu

capu

l in

hip

erex

tens

ie,

puna

ndu-

i o

pern

a m

ai t

are

sub

um

eri

pent

ru a

fa

vori

za r

espi

rati

a si

cer

mam

ei s

a-l

supr

aveg

heze

in

per

man

enta

iar

eu

veri

fic

la

15

-20

m

inut

e

ritm

ul

resp

irat

or-a

sigu

r

perm

eabi

lita

tea

ca

ilor

resp

iara

tori

i

prin

de

zobs

trua

rea

naza

la

cu

spal

atur

a

si

aspi

rare

a se

cret

iilor

naz

ale

cu

son

da N

elat

on

Nr

14 in

con

diti

i de

asep

sie

-pre

gate

sc m

ater

iale

le n

eces

are

pun

-ct

iona

rii

unei

ven

e c

u a

juto

rul

unui

ca

tete

r pe

ntru

ins

titui

rea

unu

i un

ei

PE

V

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul s

a pr

ezin

te

o re

spir

atie

no

rmal

a,

regu

lata

si

te

gum

ente

no

rmal

co

lora

te

77

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.N

evoi

a

de

a re

spir

a si

de

a av

ea

o bu

na c

ircu

lati

eD

igno

stic

nur

sing

 : al

tera

rea

ri

tmul

ui

resp

irat

orS

urse

de

di

ficu

l-ta

te :

ob

stru

ctia

na

zala

,

tuse

a sp

asti

ca s

i pr

oces

ul

infe

ctio

s pu

lmon

arM

anif

esta

ri d

e d

e-pe

nden

ta :

pa

loar

e a

te

gum

ente

lor,

re

spir

atie

di

fici

la,

agit

atie

Eva

luar

e

dim

inua

t

in

inte

nsit

ate.

Pac

ient

ul

prez

inta

inc

a pa

loar

e si

mur

mur

vez

icul

ar

aspr

u

T=

38,8

0 C,

R=

42/m

in

P=

127/

min

28-1

-200

4ri

tmul

re

spir

ator

e

re-g

ulat

,

star

ea

gene

rala

e

amel

iora

ta,

tuse

a n

u m

ai

are

ca

ract

er

spas

tic

pr

ezin

ta

mur

mur

ve

zicu

lar

aspr

u

T=

37,6

0 C

R=

40/m

in

P=

132/

min

Inte

rven

tii

- urm

ares

c i

n p

erm

anen

ta s

i no

tez

in

foai

a de

tem

pera

tura

res

pira

tia,

pul

sul,

tem

pera

tura

cu

ca

ract

eris

ticil

e

lor,

zi

lnic

, dim

inea

ta, s

eara

si

de c

ate

ori

se

impu

ne-a

sigu

r h

idra

tare

a c

ores

punz

atoa

re a

pa

cien

tulu

i-o

bser

v s

tare

a g

ener

ala

a p

acie

ntul

ui

urm

arin

d

aspe

ctul

fa

cies

ului

, co

mpo

rtam

entu

l, as

pect

ul te

gum

ente

lor

-exp

lic

mam

ei e

fect

ul p

oziti

v pe

car

e-l

are

pr

ezen

ta

sa

lang

a

copi

l

in

amel

iora

rea

lui c

at m

ai r

apid

a-p

rega

tesc

mat

eria

lele

nec

esar

e pe

ntru

ef

ectu

area

rec

olta

rii

de s

ange

, ur

ina,

ex

udat

far

ingi

an-p

rega

tesc

pac

ient

ul p

sihi

c i

nain

te d

e fi

ecar

e t

ehni

ca v

orbi

ndu-

i cu

cal

m,

blan

dete

si r

abda

re, i

n pr

ezen

ta m

amei

-pre

gate

sc f

izic

pac

ient

ul p

entr

u fi

ecar

e te

hnic

a, c

u aj

utor

ul m

amei

-tes

tez

sens

ibil

itat

ea la

ant

ibio

tice

pri

n

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

o resp

iara

tie

norm

ala

regu

lata

si

te

gum

ente

no

rmal

co

lora

te

78

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de a

res

-pi

ra s

i a

avea

o

buna

cir

cula

tie

Dig

nost

ic n

ursi

ng :

alte

rare

a

ritm

ului

re

spir

ator

SD

 :

obst

ruct

ia

naza

la,

tu

sea

spas

tica

si

proc

esul

in

fect

ios

pulm

onar

MD

:

palo

are

a

tegu

men

telo

r,

resp

irat

ie

difi

cila

, ag

itat

ie

Eva

luar

e

29-3

1-1-

2008

paci

entu

l

prez

inta

re

spir

atie

re

gula

ta,

star

e g

ener

ala

bun

a,

tuse

a a

dim

inua

t in

in

ten-

sita

tae,

e

usca

ta.

L

a au

scul

tati

e

prez

inta

m

urm

ur

vezi

cula

r no

rmal

T=

370 C

r=

38/m

in p

=11

6/m

inO

biec

tiv

real

izat

Inte

rven

tii

IDR

Rol

del

egat

-rec

olte

z e

xuda

tul

fari

ngia

n s

i tr

imit

im

edia

t la

labo

rato

r-r

ecol

tez

sa

nge

pe

ntru

ur

mat

oare

le

exam

ene

de l

abor

ator

hom

olec

ogra

ma,

io

nogr

ama

-rec

olte

z 10

0 m

l uri

na p

entr

u ex

amen

ul

sum

ar d

e ur

ina

-pre

gate

sc s

i tr

ansp

ort

paci

entu

l pe

ntru

ef

ectu

area

ex

amen

ului

ra

diol

ogic

pu

lmon

ar-a

dmin

istr

ez la

indi

cati

a m

edic

ului

 :

ampi

cili

na 1

g/zi

iv

gent

amic

ina

40 m

g/zi

iv

ser

ef

edri

nat(

1ml

ef

edri

na

+10

ml

ser

fiz

iolo

gic)

3

pica

turi

ins

tila

te i

n f

ieca

re

nari

na 3

/zi

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

o resp

iara

tie

norm

ala

regu

lata

si

te

gum

ente

no

rmal

co

lora

te

79

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.N

evoi

a

de

a re

spir

a si

de

a av

ea

o bu

na c

ircu

lati

eD

igno

stic

nur

sing

 : al

tera

rea

ri

tmul

ui

resp

irat

orS

urse

de

di

ficl

utat

e :

obst

ruct

ia

naza

la,

tuse

a

spas

tica

si

pr

oces

ul

infe

ctio

s pu

lmon

arM

anif

esta

ri d

e d

e-pe

nden

ta :

pal

oare

a

te

gum

ente

lor,

re

spir

atie

di

fici

la,

agit

atie

Eva

luar

e

26-1

-200

8pa

cien

tul

es

te

inap

eten

tar

e

lim

ba

usca

ta,

fari

nge

hipe

rem

icG

=80

00 g

L=

69 c

m 27

-1-2

008

paci

entu

l

prim

este

sa

nul

m

amei

, ap

etitu

l e

mod

erat

, fa

ring

ele

e

hipe

rem

ic,

nu

m

ai

are

li

mba

us

cata

G

=79

50 g

Inte

rven

tii

Rol

pro

piu

-mas

or t

alia

si

greu

tate

a pa

cien

tulu

i la

in

tern

are

-asi

gur

co

ndit

ii

de

mic

rocl

imat

co

resp

un-z

atoa

re,

aeri

sind

sal

onul

far

a cu

rent

i de

aer

inai

nte

de f

ieca

re m

asa

si

dupa

mes

e, te

mpe

ratu

ra d

e 18

-200 C

-adm

inis

trez

un

regi

m d

iete

tic h

idri

c si

pr

in

tato

nare

a

tole

rant

ei

dige

stiv

e in

trod

uc t

rept

at,

in c

anti

tati

mic

i si

la

inte

rval

e s

curt

e d

e t

imp

ali

men

tele

 ; ad

min

istr

and

al

imen

te

boga

te

in

prot

eine

si

vi

tam

ine

ca

su

pa

de

mor

covi

,

mer

ele

si

an

tidia

reic

e :

bana

nele

-nu

int

rodu

c al

imen

te n

oi p

entr

u c

opil

pe

ntru

a n

u s

upra

solic

ita

tol

eran

ta

dige

stiv

a-a

sigu

r ne

cesa

rul c

alor

ic s

i hid

ric

ziln

ic-c

anta

resc

pac

ient

ul in

fie

care

zi

pent

ru

a ev

alua

efi

caci

tate

a re

gim

ului

die

teti

c in

stau

rat

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa

fie

echi

li-br

at

hidr

oelc

tro-

litic

80

Dia

gnos

tic

nurs

ing

2. N

evoi

a de

a b

ea

si a

man

caD

N-p

ierd

ere

de

vo

lum

ichi

dS

D-

diar

ee,

vars

a-tu

ri, d

iafo

reza

MD

- m

ucoa

sa b

u-ca

la u

scat

a, r

efuz

ul

sanu

lui,

inap

eten

taS

caun

e

moi

si

ap

oase

,

dese

tr

ansp

irat

ii p

rofu

ze

Eva

luar

e

28-1

-200

4fa

ring

ele

ar

e

aspe

ct

norm

al,

apet

itul

e i

n cr

este

re,

se a

lapt

eaza

bi

ne,

star

ea g

ener

ala

e sa

tisf

acat

oare

, a

rev

e-ni

t la

greu

taea

800

0 g

Inte

rven

tii

-sta

bile

sc o

raru

l m

esel

or s

i st

imul

ez

apet

itul

ad

min

istr

and

al

imen

te

cu

mir

os s

i as

pect

pla

cut,

in

con

ditii

ig

ieni

ce,

intr

-un

cadr

u lin

istit

or,

aeri

sit

si c

urat

, mam

a fi

ind

alat

uri d

e co

pil

-ina

inte

de

adm

inis

trar

ea a

limen

telo

r as

pir

se

cret

iile

na

zale

,

veri

fic

tepe

ratu

ra,

ca

litat

ea

si

cant

itat

ea

alim

ente

lor,

ii

pu

n

paci

entu

lui

o

bave

tica

la

gat

si

ma

asi

gur

ca a

re

lenj

erie

cur

ata

de p

at s

i cor

p-i

n p

rim

a z

i de

la

int

erna

re o

pres

c al

apta

rea

sug

arul

ui s

i ex

plic

mam

ei

nece

sita

tea

ac

este

i

mas

uri,

ap

oi

intr

oduc

in

alim

enta

tie

trep

tat

din

ce i

n ce

mai

mul

t la

pte

de m

ama,

in

func

tie

de to

lera

nta

dige

stiv

a-e

duc

mam

a i

n p

rivi

nta

ali

men

tari

i co

rect

e a

suga

rulu

i si

ii

cer

sa r

espe

cte

mas

urile

de

ig

iena

di

n

tim

pul

alap

tatu

lui :

sa

poar

te u

n ha

lat

cura

t pe

ca

re s

a-l p

oart

e do

ar c

and

alap

teaz

a,

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa

fie

echi

li-br

at

hidr

oelc

tro-

litic

81

Dia

gnos

tic

nurs

ing

2.

Nev

oia

de a

bea

si

a m

anca

D

N-p

ierd

ere

de

vo

lum

ichi

dS

D-

diar

ee,

vars

a-tu

ri, d

iafo

reza

MD

- m

ucoa

sa b

u-ca

la u

scat

a, r

efuz

ul

sanu

lui,

inap

eten

taS

caun

e

moi

si

ap

oase

,

dese

tr

ansp

irat

ii p

rofu

ze

.

Eva

luar

e

29-1

-200

4m

ucoa

sa

buca

la

e um

eda,

ap

etitu

l

e no

rmal

. P

acie

ntul

pre

-zi

nta

o s

atre

gen

eral

a bu

na G

=80

00g

Inte

rven

tii

S

a f

aca

toa

leta

loc

ala

a s

anil

or s

i m

amel

oane

lor

cu a

pa s

i sa

pun

far

a ar

ome,

spa

lare

a pe

mai

ni-i

n ti

mpu

l ala

ptat

ului

ii e

xpli

c m

amei

nece

sita

tea

su

prav

eghe

rii

ri

tmul

ui

resp

irat

or s

i a

eve

ntua

lelo

r va

rsat

uri,

regu

rgit

atii

-adm

inis

trez

sug

arul

ui c

eai

de m

enta

in

dulc

it p

utin

cu

glu

coza

5%

, pe

ntru

ca

lmar

ea c

olic

ilor

abdo

min

ale

-dup

a c

e a

a f

ost

alim

enta

t ii

exp

lic

mam

ei n

eces

itat

ea s

usti

neri

i su

garu

lui

in d

ecub

it l

ater

al 1

5-20

min

ute

pent

ru

evit

area

as

pira

tiei

ev

antu

alel

or

vars

atur

i.

Urm

ares

c

aspe

ctul

te

gum

ente

lor

si a

muc

oase

i buc

ale

-dup

a se

rvir

ea m

esei

aer

ises

c sa

lonu

l, sc

him

b s

ugar

ul d

e l

enje

rie

dac

a e

ne

cesa

r, d

e as

emen

ea s

i len

jeri

a de

pat

-ins

pect

ez

cavi

tate

a

buca

la

si

inde

part

ez

rest

uril

e

alim

enta

re

cu

ajut

orul

un

ei

com

pres

e

ster

ile

infa

sura

ta in

juru

l

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa

fie

echi

li-br

at

hidr

oelc

tro-

litic

82

Dia

gnos

tic

nurs

ing

2.N

evoi

a de

a b

ea

si a

man

ca

DN

-pie

rder

e

de

volu

m ic

hid

SD

- di

aree

, va

rsa-

turi

, dia

fore

zaM

D-

muc

oasa

bu-

cala

usc

ata,

ref

uzul

sa

nulu

i, in

apet

enta

Sca

une

m

oi

si

apoa

se,

de

se

tran

spir

atii

pro

fuze

Eva

luar

e

30 I

-31

I 20

04

paci

entu

l ar

e o

sta

re

gene

rala

bun

a, a

peti

tul

e

norm

al.

P

ana

la

ex

tern

are

se m

enti

ne la

gr

euta

tea

de 8

000

gO

biec

tiv

rela

izat

.

Inte

rven

tii

deg

etul

ui, s

terg

cop

ilul

la g

ura

-asi

gur

repa

us f

izic

tota

l si s

upra

vegh

ez

func

tiil

e v

itale

-ce

r m

amei

sa

aib

a o

al

imen

tati

e ra

tion

ala

fara

ali

men

te a

xcit

ante

, fum

at

Rol

del

egat

La

in

dica

tia

m

edic

ului

ad

min

istr

ez

PE

V 5

pic

/min

la

8 or

e cu

 :

Glu

coza

5%

250

ml

KC

l 7,4

% 7

ml

MgS

O4 2

0 %

0,7

ml

Cal

ciu

gluc

onic

10

% 1

0 m

lsi

Vig

anto

l O

il 3

pic

atur

i/zi

res

pect

and

doza

, or

ele

si r

itm

ul d

e ad

imin

istr

atie

in

dica

te

de

med

ic.

S

upra

vehg

ez

paci

entu

l

dupa

ad

min

istr

area

m

edic

atie

i

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa

fie

echi

li-br

at

hidr

oelc

tro-

litic

83

Dia

gnos

tic

nurs

ing

2.N

evoi

a de

a b

ea

si a

man

ca

DN

-pie

rder

e

de

volu

m ic

hid

SD

- di

aree

, va

rsa-

turi

, dia

fore

zaM

D-

muc

oasa

bu-

cala

usc

ata,

ref

uzul

sa

nulu

i, in

apet

enta

Sca

une

m

oi

si

apoa

se,

de

se

tran

spir

atii

pro

fuze

28,2

9,30

,31-

01

6

7:00

;10:

00; 1

3:00

16:0

0; 1

9:00

22:

00

6 x

180

ml

3 x

lapt

e de

m

ama

2 x

orez

pas

at,

bran

za d

e va

ci

1 x

50 m

l sup

a de

mor

covi

1 x

130

g pi

ure

legu

me

27-0

1-20

08

6

7:00

;10:

00; 1

3:00

16:0

0; 1

9:00

22:

00

6 x

180

ml

2 x

orez

pas

at +

br

anza

de

vaci

2 x

100

ml s

upa

de

mor

covi

, 80

mg

piur

e de

legu

me

2 x

lapt

e de

mam

a

26-0

1-20

08

6

7:00

;10:

00; 1

3:00

16:0

0; 1

9:00

22:

00

6 x

180

ml

2 x

ceai

men

ta

usor

indu

lcit

cu g

luco

za

5%

2 x

supa

de

mor

covi

2 x

muc

ilagi

u de

ore

z

84

Dat

a:

Nr

mes

e p

e zi

:

Ora

r m

ese:

Ali

men

te:

Eva

luar

e

26-1

-200

8la

int

erna

re p

acie

ntul

pr

ezin

ta

3

scau

ne

muc

ogru

njoa

se p

e zi

, ab

dom

en

supl

u,

mic

tiuni

fiz

ilog

ice

si

urin

a

cu

aspe

ct

norm

al L

a ef

ectu

area

co

pro-

cult

urii

se

co

nsta

ta

prez

enta

co

liba

cili

lor

27-1

-200

8pa

cien

tul

prez

inta

2

scau

ne

muc

ogru

njoa

se p

e zi

, ab

dom

en

supl

u,

copr

ocul

tura

poz

itiva

pe

ntru

col

ibac

ili

Inte

rven

tii

a)

Rol

pro

priu

-asi

gur

cond

itii

de

mic

rocl

imat

opt

ime

cu t=

18-2

00 C s

i um

idit

ate

60%

-can

tare

sc

ziln

ic

paci

entu

l,

note

z gr

euta

-tea

in

foa

ia d

e t

eper

atur

a s

i ur

mar

esc

curb

a po

nder

ala

-ins

pect

ez s

caun

ele

suga

rulu

i si

not

ez

in

foai

a

de

tem

pera

tura

num

arul

co

nsis

tent

a, c

anti

tate

a si

asp

ectu

l lor

-not

ez i

n fo

aia

de t

empe

ratu

ra n

umar

ul

mic

tiuni

lor

si

can

titat

ea l

or p

entr

u st

abil

irea

diu

reze

i-u

rmar

esc

bi

lant

ul

inge

stie

-exc

reti

e pr

in

nota

rea

zi

lnic

a

in

foai

a

de

tem

pera

tura

a d

iure

zei,

var

satu

rilo

r,

scau

nelo

r si

dia

fore

zei

-sch

imb

lenj

eria

de

pat

si

corp

de

cate

or

i es

te n

evoi

e pe

ntru

pre

veni

rea

erit

e-m

ului

fes

ier,

efe

ctue

z to

alet

a an

usul

ui

dupa

fie

care

def

ecat

ie s

i dez

infe

ctez

cu

Obi

ecti

ve

a) p

acie

ntul

sa

pre

zint

e un

tr

anzi

t in

test

inal

no

rmal

,

sa

nu

devi

na

surs

a

de

infe

ctie

.P

reve

nire

a er

item

ului

fe

sier

85

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.N

evoi

a d

e a

eli

-m

ina

a) DN

- di

aree

SD

-

proc

esul

in

fec-

tios

gast

roin

test

inal

M

D-f

recv

ente

sc

aune

muc

ogru

n-jo

ase

Eva

luar

e

28-1

-200

8pa

cien

tul

a a

vut

2 sc

aune

gru

njoa

se p

e zi

, ab

dom

en s

uplu

, co

proc

ultu

ra p

oziti

va29

-1-2

008

paci

entu

l

a

avut

2

scau

ne

cu

aspe

ct

norm

al,

copr

ocul

tura

e

nega

tiva

30-3

1 I

2008

paci

entu

l

a

avut

1

scau

n n

orm

al p

e z

i, pr

ezin

ta s

tare

gen

eral

e bu

na

Inte

rven

tii

aci

d bo

ric

2-3%

-aer

ises

c sa

lonu

l de

cate

ori

est

e ne

voie

-a

sigu

r u

n r

egim

ali

men

tar

hid

ric,

bo

gat i

n pe

ctin

e si

vita

min

e.-a

sigu

r tr

ansp

ortu

l le

njer

iei

mur

dare

in

reci

pien

te s

peci

ale

in c

ondi

tii d

e se

psie

pe

ntru

evi

taea

infe

ctii

lor

noso

com

iale

Rol

del

egat

-rec

olte

z in

con

diti

i de

ase

psie

, m

ater

ii

feca

le p

entr

u c

opro

cula

tura

, 3

zil

e co

nsec

utiv

si t

rim

it im

edia

t la

labo

rato

r-r

ecol

tez

urin

a pe

ntru

exa

men

ul s

umar

de

uri

naL

a in

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez:

Col

istin

1cp

=25

0.00

0 ui

1cp

/6 o

re p

-o

Sm

ecta

½ p

lic la

12

ore

p-o

Obi

ecti

ve

a) p

acie

ntul

sa

pre

zint

e un

tr

anzi

t in

test

inal

no

rmal

,

sa

nu

devi

na

surs

a

de

infe

ctie

.P

reve

nire

a er

item

ului

fe

sier

86

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.

Nev

oia

de

a

elim

ina

a)

DN

- di

aree

SD

-

proc

esul

in

fec-

tios

gast

roin

test

inal

M

D-f

recv

ente

sc

aune

m

ucog

tunj

oase

Eva

luar

e

26-1

-200

8la

int

erna

re p

acie

ntul

ar

e tr

ansi

prat

ii p

rofu

ze

la n

ivel

ul a

bdom

enul

ui

occi

pita

l, f

ront

al s

i in

ax

ile

t=39

,30 C

27-1

-200

8tr

ansp

irat

ia a

dim

unat

la

niv

elul

abd

omen

ului

si

occ

ipit

al t=

38,8

0 C28

-1-2

004

in

urm

a

mas

uril

or

tera

peut

ice

tran

spir

atia

e

prez

enta

foa

rte

puti

n fr

onta

l t=

37,6

0 C29

-31

1 20

08pa

ciet

ul

prez

inta

tr

ansp

irat

ie f

izil

ogic

a,

tegu

men

te c

urat

et=

370 C

Inte

rven

tii

b)

Rol

pro

priu

-asi

gur

cond

itii

de

mic

rocl

imat

opt

ime

-not

ez z

ilni

c te

mpe

ratu

ra in

foa

ia d

e de

te

pera

tura

,

mas

uran

d

tem

pera

tura

re

ctal

a-a

sigu

r le

njer

ie d

e pa

t si c

orp

cura

ta, d

e ca

te o

ri e

ste

nevo

ie-s

terg

pac

ient

ul d

e tr

ansp

irat

ie-f

rict

ione

z

tegi

men

tele

cu

al

cool

, m

ento

lat

dilu

at s

i pu

drez

a

xile

le,

piur

ile

cuta

nate

, fes

ele

cu ta

lc-h

idra

tez

core

soun

zato

r pa

cien

tul

-aer

ises

c sa

lonu

l far

a cu

rent

i de

aer

Rol

del

egat

La

indi

cati

a m

edic

ului

adm

inis

trez

Cal

pol 1

ling

urit

a/6

ore

p-o

Obi

ecti

ve

b) p

acie

ntul

sa

pre

zint

e te

gum

ente

us

cate

, cu

rate

Pre

veni

rea

irit

atie

i

87

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.N

evoi

a

de

a el

imin

ab)

DN

-dia

fore

zaS

D-f

ebra

, agi

tati

eM

D-

tr

ansp

irat

ii

prof

uze

in a

xile

la

nive

lul

ab

dom

e-nu

lui,

occ

ipit

al s

i fr

onta

l

Eva

luar

e

26-1

-200

8pa

cien

tul

a v

arsa

t o

data

.

Lic

hidu

l

de

vars

atur

a a

re c

otiu

nt

alim

enta

r27

-31

1 20

08pa

cien

tul

nu

a

m

ai

prez

enta

t

vars

atur

i pa

na la

ext

erna

re

Inte

rven

tii

c)

Rol

pro

priu

-asi

gur

con

diti

i d

e m

icro

clim

at c

u um

idif

icar

ea a

tmos

fere

i 60

%,

aers

ire

de c

ate

ori e

ste

nevo

ie-a

sez

sub

capu

l si

gat

ul p

acie

ntul

ui u

n pr

osop

cu

rata

si

gura

nd

pozi

tia

de

de

cubi

t la

tera

l sa

u cu

cap

ul in

tr-o

par

te

pent

ru a

evi

ta a

spir

area

var

satu

rilo

r pe

ca

le r

espi

arto

rie

-pro

teje

z le

njer

ia d

e pa

t cu

mus

ama

-adm

inis

trez

lic

hide

rec

i in

can

tita

ti

mic

i-c

apte

z i

chid

ul d

e v

arsa

tura

int

r-o

tavi

ta r

enal

a s

i il

pas

trez

pen

tru

a-l

ar

ata

med

icul

ui-d

upa

ce a

var

sat

ster

g ca

vita

tea

buca

la

cu o

com

pres

a s

teri

la c

u g

lice

rina

ba

rona

taR

ol d

eleg

at

Lin

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez

Met

oclo

pram

id

12

pica

turi

si

su

prav

eghe

z

paci

entu

l

dupa

tr

atam

ent

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa n

u m

ai

prez

inta

va

rsat

uri

Pre

veni

rea

aspi

rari

i de

va

rsat

uri

pe

cale

re

spir

ator

ie

88

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.N

evoi

a

de

a el

imin

ac)

DN

- va

rsat

uri

SD

-pro

cesu

l in

fec-

tios

ga

stro

inte

stin

alM

D-

elim

inar

ea d

e co

ntin

ut a

lim

enta

r pe

gur

a

Eva

luar

e

26-1

-200

8pa

cien

tul

ar

e

febr

a ri

dica

ta l

a in

tern

are

cu

tran

spir

atii

pro

fuze

t=

39,3

0 C

27-1

-200

8in

ur

ma

m

asur

ilor

te

rape

utic

e

febr

a

a sc

azut

put

in,

la f

el s

i tr

ansp

irat

iiile

t=38

,80 C

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

-asi

gur

cond

itii

de

mic

rocl

imat

opt

ime:

ae

risi

rea

salo

nulu

i fa

ra c

uren

ti d

e ae

r,

cura

teni

e, u

mid

ific

area

atm

osfe

rei

60

%,

te

mpe

ratu

ra

de

18-2

00 C,

lum

inoz

itat

e, li

nist

e-a

sigu

r le

njer

ia d

e pa

t si

cor

p c

urat

a,

usca

ta s

i o

sch

imb

de

cat

e o

ri s

e im

pune

-men

tin

igi

ena

corp

oral

a a

paci

entu

lui

veri

ofic

and

in

pe

rman

enta

st

area

te

gum

ente

lor

paci

entu

lui

-mas

or t

empe

ratu

ra r

ecta

la d

imin

eata

, se

ara

si d

e ca

te o

ri e

ste

nevo

ie, o

not

ez

in f

oia

de t

empe

ratu

ra a

stfe

l ve

rifi

cand

ef

ectu

l tra

tam

entu

lui a

ntit

erm

ic-i

nter

pret

ez c

urba

term

ica

-inf

as p

acie

ntul

int

r-un

scu

tec

imbi

bat

cu a

lcoo

l dilu

at-a

dmin

stre

z un

reg

im a

lim

enta

r hi

dric

si

hip

erca

lori

c c

u l

ichi

de r

eci,

fii

nd

aten

ta

sa

nu

agra

vez

tu

lbur

aril

e re

spia

rtor

ii

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

tem

pear

tura

in

lim

ite

norm

ale

89

Dia

gnos

tic

nurs

ing

4.N

evoi

a

de

a m

en-t

ine

tem

pera

tura

co

rpul

ui i

n l

imte

no

rmal

eD

N-h

iper

term

ieS

D-

proc

esel

e i

n-fe

ctio

ase

ga

stro

-in

test

inal

e

si

pulm

onar

e

MD

-cre

ster

ea

tem

pera

turi

i p

este

li

mit

e no

rmal

e

Eva

luar

e

28-1

-200

8fe

bra

a s

cazu

t m

ult,

tran

spia

rtia

e r

edus

at=

37,6

0 C

29-3

1 1

2008

paci

entu

l

prez

inta

te

mpe

ratu

ra i

n l

imite

no

rmal

e, t

egue

nte

cu

tran

spir

atie

fi

ziol

ogic

a,

star

e ge

nera

la b

una

pana

la

exte

rnar

et=

370 C

Inte

rven

tii

Rol

del

gat

La

in

dica

tia

m

edic

ului

ed

min

istr

ez

anti

term

ice:

Cal

pol s

irop

1 li

ngur

ita*

3/zi

p-o

si d

upa

efec

tuar

ea t

esta

rii

sens

ibil

itat

ii l

a an

tibi

otic

e,ad

min

istr

ez:

Am

pici

lina

1g+

8ml

ser

fizi

olog

ic,

2ml/6

h iv

Gen

tam

icin

a 40

mg/

2ml,

1m

l/12

h iv

Goi

stin

250

.00

ui/c

p, 1

cp/6

h p-

oS

upra

vegh

ez e

fect

ul tr

atam

entu

lui

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

tem

pear

tura

in

lim

ite

norm

ale

90

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.N

evoi

a

de

a m

entin

e

tem

pe-

ratu

ra c

orpu

lui

in

lim

ite

no

rmal

e D

N-h

iper

term

ieS

D-

proc

esel

e i

n-fe

ctio

ase

ga

stro

-in

test

inal

e

si

pulm

onar

e

MD

-cre

ster

ea

tem

pera

turi

i p

este

li

mit

e no

rmal

e

Eva

luar

e

2-05

-200

8pa

cien

tul

pr

ezin

ta

tran

spir

atii

pr

ofuz

e la

niv

elul

axi

lelo

r, p

e fu

nte

T=

37,6

0 C

21-0

5-20

08tr

ansp

irat

ii

prof

uze

in a

xile

, pe

fru

nte

T=

37.3

0 C

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

 :-a

sigu

r

cond

itii

de

m

icro

clim

at

opti

me

cu

te

mpe

artu

ra

18-2

00 C,

umid

ific

area

atm

osfe

rei 6

0%-m

asor

si

note

z zi

lnic

, di

min

eata

si

sear

a te

mpe

ratu

ra c

orpo

rala

rec

tala

-ste

rg i

n p

erm

anen

ta p

acie

ntul

de

tran

spir

atie

cu

un p

roso

p cu

rat

cura

t si

usc

at-a

sigu

r le

njer

ie u

scat

a, le

jera

de

cate

or

i est

e ne

voie

-efe

ctue

z to

alet

a lo

cala

de

cate

ori

es

te n

evoi

e, c

u ap

a la

o t

empe

ratu

ra

cu 3

0 C m

ai m

ica

deca

t te

mpe

ratu

ra

corp

oral

a a

paci

entu

lui

-fri

ctio

nez

teg

umen

tele

cu

alc

oo

dilu

at, p

rin

mis

cari

bla

nde

-adm

inis

trez

pac

ient

ului

o c

anti

tate

de

lich

ide

mai

mar

e-m

asor

apr

ecia

tiv p

ierd

eril

e de

apa

pr

in t

rans

pira

tie

pen

tru

cal

cula

rea

core

cta

a bi

lant

ului

inge

stie

-exc

reti

e

Obi

ecti

ve

-pec

ient

ul s

a pr

ezin

te

tegu

men

te

usca

te,

cura

te-p

reve

nire

a ir

itat

iei

tegu

men

telo

r

91

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.N

evoi

a

de

a el

imin

aD

N-

diaf

orez

aS

D-

febr

aM

D-

tr

ansp

irat

ii

prof

uze

la

niv

elul

ax

ilel

or, p

e fr

unte

Eva

luar

e

22-0

5-20

08pa

cien

tul

pr

ezin

ta

tegu

men

te

cura

te,

usca

te, c

u tr

ansp

irat

ii

fizi

olog

ice

pan

a l

a ex

tern

are

T=

36,8

0 CO

biec

tiv

real

izat

Inte

rven

tii

Rol

del

egat

 :-l

a in

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez :

calp

ol 5

ml x

3/zi

p-0

Obi

ecti

ve

-pec

ient

ul s

a pr

ezin

te

tegu

men

te

usca

te,

cura

te-p

reve

nire

a ir

itat

iei

tegu

men

telo

92

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.N

evoi

a

de

a el

imin

a

Eva

luar

e

20-0

5-20

08pa

cien

tul

ar

e

tuse

sp

asti

ca l

a in

tern

are,

pl

ange

in

con

tinuu

, fa

ce g

rim

ase

IDR

-ul

la

antib

ioti

ce

e

nega

tiv

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

 :-a

sigu

r

cond

itii

de

m

icro

clim

at

core

spun

zato

are

cu t

empe

artu

ra 1

8-20

0 C,

umid

ific

area

atm

osfe

rei

60%

, lu

min

ozit

ate,

aer

isir

e fa

ra c

uren

ti d

e ae

r, l

inis

te s

i se

mio

bscu

rita

te i

n ti

mpu

l som

nulu

i-l

a i

nter

nare

sol

icit

mam

ei,

sa-s

i ef

ectu

eze

MR

F-u

l, c

opro

culu

ra s

i ex

suda

tul

fari

ngia

n s

i m

a as

igur

ca

rezu

ltat

ele

sunt

neg

ativ

e-m

a si

gur

ca m

ama

e ne

para

zita

ta l

a in

tern

area

ace

teea

ca

ins

otito

are

a

copi

lulu

i-s

upra

vegh

ez

perm

anen

t te

mpe

ratu

ra,

re

spir

atia

,

puls

ul,

star

ea

gene

rala

,

com

port

amen

tul

paci

entu

lui s

i le

note

z in

F.T

.-u

rmar

esc

as

pect

ul

tuse

i,

al

scau

nulu

i, u

rini

i, t

egum

ente

lor

si

info

rmez

med

icul

in

leg

atur

a c

u m

odif

icar

ile

aces

tora

-asi

gur

perm

anen

t len

jeri

e de

pat

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul s

a pr

ezin

te

o st

are

ge

ne-

rala

bu

na,

conf

ort

-asi

gura

rea

unui

m

ediu

sp

ital

ices

c se

curi

zant

si

de

prot

ecti

e a

paci

entu

lui

-pre

veni

rea

infe

ctii

lor

noso

com

iale

si

a c

ompl

i-ca

tiilo

r.

93

Dia

gnos

tic

nurs

ing

4.N

evoi

a de

a e

vita

pe

rico

lele

DN

- du

rere

SD

- t

use

spa

stic

a ca

tete

riza

rea

proc

e-su

lui

in

fect

io-p

ul-

mon

arM

D-

pl

ans

co

n-ti

nuu,

gr

imar

e di

scon

fort

94

Eva

luar

e

29-3

1 1

2008

Pac

ient

ul a

re o

sta

re

gene

rale

bun

a, n

u m

ai

plan

ge d

ecan

d c

andi

i

e

foam

e

sau

ca

nd

lips

este

mam

a, n

u m

ai

e

agit

at.

R

eact

ia

cuta

nata

la

tube

rcul

ina

e ne

gati

va

Inte

rven

tii

-asi

gur

tr

eans

port

ul

in

cond

itii

de

se

curi

tate

si

prot

ecti

e a

pac

ient

ului

pe

ntru

ef

ectu

area

ex

amen

ului

ra

diol

ogic

Rol

del

gat

La

indi

cati

a m

edic

ului

adm

inis

trez

 : C

alpo

l 1 li

ngur

ita*

3/zi

p-o

(12

0mg*

3)

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa p

rezi

nte

o

star

e ge

ne-r

ala

buna

Asi

gura

rea

unui

med

iu

spit

alic

esc

secu

riza

nt

si

de

prot

ecti

e a

pa

cien

tulu

iP

reve

nire

a in

fect

iilo

r no

soco

-m

iale

si

a co

mpl

icat

ii-l

or

Dia

gnos

tic

nurs

ing

5. N

evoi

a de

a e

vita

pe

rico

lele

DN

-dur

ere

SD

- p

roce

sele

in-

fect

iase

ga

stro

-in

test

inal

e s

i tu

sea

spas

tica

MD

-

coli

ci

ab-

dom

inal

e,

plan

s,

grim

ase,

ag

itatt

ie

disc

onfo

rt

95

Eva

luar

e

26-1

-200

8pa

cien

tul

e

fo

arte

ag

itat

. L

ange

, do

arm

e pu

tin

7-

8

ore,

tr

ezin

du-s

e fr

ecve

nt s

i ad

orm

ind

cu g

reut

ate

27-1

-200

8pa

cien

tul

nu m

ai e

ste

agit

at,

do

arm

e

putin

m

ai b

ine

8 or

e pe

zi

28-1

-200

8pa

cien

tul

nu

m

ai

e ag

itat

doa

rme

bine

, dar

ti

mp

ins

ufic

ient

9-1

0 or

e pe

zi

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

-asi

gur

cond

itii

de

mic

rocl

imat

opt

ime

, ae

risi

nd f

ara

cure

nti

de a

er,

tem

epar

tura

de

18-

200 C

, lin

iste

, cur

aten

ie-a

sigu

r le

njer

ie d

e pa

t si

cor

p c

uara

te s

i us

cate

tot

tim

pul,

un

patu

t co

nfor

tabi

l si

o

pozi

tie c

are

sa n

u ag

rave

ze t

ulbu

rari

le

resp

iart

orii,

sf

atui

n

mam

a

sa

supr

aveg

heze

cop

ilul

cat

tim

p a

cesa

t do

arm

e-a

sigu

r

sem

iobs

curi

tate

a

salo

nulu

i

in

tim

pul s

omnu

lui

-sup

rave

ghez

si

note

z i

n f

oaia

de

de

tem

pera

taur

a

puls

ul,

te

mep

erat

ura,

re

spir

atia

in ti

mpu

l som

nulu

i-i

nain

te d

e c

ulca

re a

dmin

istr

ez c

eai

de

tei

5% z

ahar

si

ma

asig

ur c

a su

garu

l ar

e le

njer

ie c

urat

a si

usc

ata

de p

at s

i cor

p

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa a

iba

un

som

n od

ihni

tor

cu

ore

sufi

cien

te

de

som

n si

sa

aib

a o

st

are

gene

rala

bu

na

Dia

gnos

tic

nurs

ing

6.

Nev

oia

de

a

dorm

i si a

se

odih

niD

N-

inso

mni

eS

D-

di

scon

foru

l ab

dom

inal

, pe

rfuz

are,

m

ediu

l sp

ital

ices

cM

D-

ar

e

insu

fic-

ient

e

de

som

n,

trez

iri

fr

ecve

nte,

ag

iatie

, pla

ns

96

Eva

luar

e

29-3

1 1

2008

paci

entu

l nu

este

agi

tat

doar

me

bi

ne

tim

p su

fici

ent,

9-

10

ore

noap

tea

si

5-

6

ore

ziua

,

trez

indu

-se

num

ai n

oapt

ea o

dat

a pe

ntru

a f

i al

apta

t de

m

ama

Inte

rven

tii

-sfa

tuie

sc m

ama

sa t

ina

copi

lul

in b

rate

ca

nd s

tare

a a

cest

uia

o p

erm

ite

si

sa-l

le

gene

uso

r, f

redo

nand

u-i

cant

ece

de

leag

an-a

eris

esc

salo

nul c

u 10

min

ute

inai

nte

decu

lcar

e, d

e a

sem

enea

si

la t

rezi

re,

fara

cu

rent

i de

aer

-abo

rdez

cu

bla

ndet

e, c

alm

si

rabd

are

paci

entu

l pe

ntru

a s

e o

bsnu

i ca

t m

ai

rapi

d

cu

med

iul

sp

ital

ices

c

si

la

efec

tuar

ea

tehn

icil

or

tera

peut

ice

sa

u ex

plor

ator

ii il

mis

c cu

gri

ja p

entr

u a

nu-i

ag

rava

sta

rea

de a

gita

tie

Rol

del

egat

La

indi

cati

a m

edic

ului

adm

inis

trez

F

enob

arbi

tal 1

5 m

g, 3

cp/z

i p-o

1cp

la

ora

6 s

i 2c

p l

a 1

9 s

upra

vegh

ez

efec

tele

ace

stui

a

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul

sa a

iba

un

som

n od

ihni

tor

cu

ore

sufi

cien

te

de s

omn

si

sa

aiba

o

star

e ge

nera

la

buna

Dia

gnos

tic

nurs

ing

6.

Nev

oia

de

a

dorm

i s a

se

odih

ni

97

Act

iune

Ant

ibio

tic

Ant

ibio

tic

Ant

ibio

tic

Ant

idia

reic

Ana

lges

ic

anip

iret

ic s

lab

anti

infl

amat

or

Ant

icon

vul-

siva

nt, s

edat

iv

Doz

aT

otal

a

1000

mg

40

mg/

2ml

1 m

il. u

i

1 pl

ic(3

g)

3 li

ngur

i

3 cp

Doz

aU

nica

250

mg

20

mg/

1ml

250.

000

ui 1/2

pli(

1,5g

)

1 li

ngui

ta.

1cp/

2cp

Mod

de

pre-

zent

are

Fla

coan

e cu

su

spen

sie

pt.

sol.

inje

catb

ila

Sol

utie

in

ject

abil

a in

fi

ole

a 40

mg

Com

prim

ate

250.

000

ui

Pli

curi

cu

pudr

a pe

ntru

su

spen

sie

Fla

coan

e cu

su

pens

ie o

rala

Com

prim

ate

15 m

g

Cal

ea d

ead

min

istr

are

I.V

.

I.V

.

P.O

.

P.O

.

P.O

.

P.O

.

Med

icam

ent

Am

pic

ilin

a

Gen

tam

icin

a

Col

isti

n

Sm

ecta

Cal

pol

Fen

obar

bit

al

Nr.

C

rt

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Efi

caci

tate

Ant

iem

etic

Dec

onge

s-ti

onan

t naz

al

Ant

irah

itic

Doz

aT

otal

a

30 p

ic

9 p

icat

uri

pe n

arin

a

6 pi

catu

ri

Doz

aU

nica

10 p

ic

3 pi

catu

ri

in f

ieca

re

nari

na

2 pi

catu

ri

Mod

de

pre-

zent

are

Fla

con

20 m

l

Sol

utie

ef

edri

na 1

%

Sol

. ule

ioas

a in

flac

oane

a

10 m

l

Cal

ea d

ead

min

istr

are

P.O

.

Inst

ilar

e n

azal

a

P.O

.

Med

icam

ent

Met

oclo

pra

mid

Ser

efe

dri

nat

Vig

anto

l Oil

Nr.

C

rt

1. 2. 3.

98

99

Val

. nor

mal

a

6000

-10

000/

mm

3

NS

=45

-70%

NN

S=

2-5%

E=

1-3%

L=

40-4

5%M

=2-

8%

12-1

4 g

Na+

=13

7-15

2K

+=

3,8-

5,4

Cl- =

94-1

11C

a2+=

4,5-

5,5

Alb

umin

a ab

s.G

luco

za a

bs.

Sed

imet

uri

-na

rep

teli

i pla

te 0

-leu

coci

te 0

-hem

atii

0

Val

. Obt

inut

a

7600

/mm

3

Neu

trof

ile=

41%

se

gnen

tate

Neu

trof

ile=

0%

nese

gmen

tae

Eaz

inof

ile=

5%L

imfo

cite

=47

%M

onoc

ite=

7%

10,0

3g

Na+

= 1

38 m

Eq/

lK

+=

3,4

mE

q/l

Cl- =

95

mE

q/l

Ca2+

= 4

,6

Alb

umin

a ab

sent

aG

luco

za a

bsen

taS

edim

et u

rina

r-e

ptel

ii p

late

ra

re

-leu

coci

te r

are

-hem

atii

rar

e

Mod

de

reco

ltar

e

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

san

ge c

apil

ar c

u la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

san

ge c

apil

ar c

u la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

san

ge c

apil

ar c

u la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltee

za p

rin

punc

tie

veno

asa

5 m

l san

ge

in s

ticl

ute

hepa

rina

te

Se

reco

ltez

a ur

ina

emis

a in

24

ore

intr

-un

reci

pien

t ste

ril s

e om

ogen

izea

za s

i se

trim

ite

la

labo

rato

r 10

0 m

l uri

na in

tr-o

epr

ubet

a st

eril

a

Ex.

labo

rato

r

Leu

coci

te

For

mu

la

leu

coci

tara

Hem

oglo

-b

ina

Ion

ogra

ma

san

gvin

a

Exa

men

su

mar

de

uri

na

Nr.

1. 2. 3. 4. 5.

100

Epicriza

Val

. nor

mal

a

Col

ibac

ili

abse

nti

Pre

zent

st

afil

ococ

alb

ne

pato

gen

Cor

d no

rmal

Val

. Obt

inut

a

Pre

zent

i col

ibac

ili

Pre

zent

i col

ibac

ili

Pre

zent

i col

ibac

ili

Abs

enti

col

ibac

ili

Abs

enti

col

ibac

ili

Abs

enti

col

ibac

ili

Pre

zent

sta

filo

coc

alb

nepa

toge

n

-hip

ertr

ofie

tim

us-c

ord

norm

al-d

esen

inte

stin

al

acce

ntua

t si d

ifuz

co

ntur

at in

re

giun

ile

peri

hila

re, i

n re

st

tran

spar

enta

pu

lmon

ara

Mod

de

reco

ltar

e

Se

reco

ltea

za c

u so

nda

Nel

aton

nr.

16

ster

ila

intr

odus

a in

anu

s 10

-15

cm s

i asp

ir c

u se

ring

a ;

trim

it la

labo

rato

r 5-

10 g

mat

erii

fec

ale

intr

-un

copr

orec

olto

r

Se

tine

des

chis

a gu

ra b

olna

vulu

i, se

apa

sa li

mba

cu

o s

patu

la li

ngua

la s

i se

ster

ge c

u un

tam

pon

ster

il d

epoz

itul

de

pe f

arin

ge, e

vita

nad

imbi

bare

a cu

sal

iva

Sus

tin

paci

entu

l in

decu

bit d

orsa

l cu

mai

nile

pe

lang

a co

rp

Ex.

lab

orat

or

Cop

rocu

ltu

ra

Exs

ud

at

fari

ngi

an

Exa

men

ra

dio

logi

c

Nr.

6. 7. 8.

101

Pacientul Gabriel B. in varsta de 6 luni jumatate e adus de catre parinti pe data de 26-1-2004 pentru febra, tuse spastica, varsaturi, scaune diareice, agitatie si este internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau.

In urma examenelor clinice si de laborator pacientul a fost diagnosticat cu gastroenterita acuta infectioasa, pneumonie acuta interstitiala si rahitism carential comun.

Valorile axmenului de laborator :L=7600/mm3

Hb=10,03 go/oo

Neutrofile segmentate=41%Neutrofile nesegmentate=0%Ultimile 3 coproculturi consecutive –negativeExudat faringian cu stfilococ alb nepatogenExamen sumar de urina normalRadiologie pulmonara cu desen interstitial accentuat si difuz

conturat in regiunile perihilare, in rest transparenta pulmonara normala.S-a administrat tratament simptomatic, patogenic, antibiotice.In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos

pacientul prezinta o evolutie cilinica buna, la externare pneumonia interstitiala si gastroenterita sunt vindecate si rahitismul carential stationar.

Se externeaza pacientul cu reteta personala la domiciliu : Vigantol Oil 2 pic/zi Calciu lactic 500 mg 1cp/zi Colistin 250.000 ui la 6 ore Ampicilina 250 mg la 6 ore Calpol 1 lingurita, la nevoie

Se recomanda evitarea frigului, expunerea zilnica la aer, camera copilului sa fie aierisita zilnic, sa evite mediul poluat, ablactarea sa fie facuta dupa varsta de un an.

Se indica prezentarea la medicul de familie pentru a-l lua in evidenta si revenirea la control medical peste trei zile.

102

103

CAZ III

I. Culegere de dateSurse de informare :

104

- pacient ;- parinti ;- echipa de ingrijire ;- foia de observatie.

1) Date relativ fixe   : - Nume : Andrei G. ;- Sex : masculin ;- Data nasterii : 3.XII.2007 ;- Nationalitate : romana ;- Religie : ortodoxa ;- Alergii : nu se cunosc ;- Deficiente : nu prezinta ;- Proteze : nu prezinta ;- Semne particulare : nu prezinta.

2) Date variabile :- Domiciliul : Botosani ;- Conditii de locuit : casa cu 3 camere cu conditii

salubre, iluminat electric in care locuieste impreuna cu mama, sora si cei 2 bunici ;

- Echipa de sustinere : mama insoteste copilul in timpul spitalizarii, bunicul il viziteaza frecvent ;

- Conditii psihosociale : parintii sunt divortati, tatal nu-si viziteaza copilul ;

- Aspectul cavitatii bucale : dentitie absenta, limba uscata, faringe hiperemic ;

- Aspectul faciesului : palid ;- Acuitate vizuala : nu prezinta strabism ;

reactioneaza normal la stimuli externi ;- Acuitate auditiva : normala, urechi cu

conformatie normala ;- Acuitate olfactiva : prezinta obstructie nazala,

nas cu aspect normal ;- Acuitate dureroasa : prezenta ;- Acuitate tactila : in limite normale ;

105

- Sistem osteo-articular :cu semne de rahitism, (plagiocefalie occipitala, fontanela anterioara ¾ cm), integru;

- Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral ;

Date antropometrice : Inaltime : 61 cm ; Greutate : 5900 g ; PC=42 cm ; PT=41 cm ; PA=42 cm ; Grup sanguin : AB IV ; Rh + (pozitiv). Data internarii : 20-05-2008 ; Data externarii :25-05-2008.

3) Anamneza :o Antecedente personale fiziologice : primul copil din

sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen, pe cale naturala, in prezentatie craniana. La nastere a avut scorul Apgar 8, greutatea de 3200 g, a tipat si respirat, nu a prezentat icter fiziologic. Nasterea a fost sub supraveghere medicala la Maternitatea Buzau.A fost vaccinat BCG,(doza 1); AHB(doza 1 si 2), DTP (doza 1 si 2), AP (27.10.2003). Nu se stie daca i s-a administrat Vitamina D2.A fost alimentat natural 3 ½ luni apoi, s-a facut cu lapte Bebeloc pana la 4 luni si jumatate, dupa care s-a trecut la alimentatie diversificata cu supa de legume, gris cu lapte, branza de vaci, mere cu biscuiti, iaurt, banana, sucuri de fructe;

o Antecedente personale patologice : afectiuni respiratorii tratate in amubulator; ;

o Antecedente heredo-colaterale :

106

Mama - 23 ani, 10 clase, divortata, muncitoare la o fabrica de paine; - 2 sarcini, 1 avort provocat, 1 nastere;

- grup sanguin AB IV, Rh+; - neaga prezenta bolilor cronice si infecto-contagioase ;

- neaga consumul de toxine; - suplimentarea alimentatiei cu Vitamina D a fost

facuta partial, doar in luna a opta, 1cp prenatal/ziTata - 33 ani, 12 clase, divortat ;

- neaga prezenta bolilor cronice sau infecto-contagioase in familie ;

- grup sanguine A II; - factor Rh+;

o Antecedente chirurgicale: nu prezinta;4) Motivele internarii:o Febra;o Obstructie nazala;o Tuse spastica;

5) Istoricul bolii: Mama afirma ca de 3 zile copilul prezinta febra,

obstructie nazala si tuse spastica. Acasa s-a inceput tratamentul cu amoxacilina de o zi si s-au administrat antitermice. Copilul a avut o evolutie nefavorabila pentru care mama s-a prezentat la medicul de familie fiind trimisa apoi pentru internare pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau.

6) Examen clinic : Stare generala : mediocra ; Malformatii :nu prezinta ; Aspectul faciesului : palid ; Tegumente : palide, umede, elastice, turgor

normal ; Tesut adipos subcutanat : normal, pliu cutanat

abdominal peste 1 cm ;

107

Sistem ganglionar : cu micropoliadenopatie ; Sistem muscular : normoton, normokinetic; Sistem osteo-articular :

Craniu: - prezinta plagiocefalie occipitala - F.A.=3/4 cm;

-Suturile oaselor craniene sunt dehiscente;

Torace: normal conformat; Coloana vertebrala: fara deformari; Bazin: fara deformari; Membre: fara deformari; Dentitie: nu prezinta Ligamente articulare: fara laxitate

Aparat respirator:

Torace normal conformat ; Obstructii nazale ; Tuse spastica ; Frecventa respiratorie 45/min, neregulata ; Murmur vezicular aspru ; Raluri bronsice ;

Aparat cardio-vascular : Aria matitatii cardiace in limite normale ; Soc apexian in spatiul IV intercostal stang pe

linia medioclaviculara; Zgomote cardiace regulate, ritmice Nu prezinta sufluri cardiace; Circulatia periferica: -artere periferice palpabile

-extremitati calde; -paloare -puls=130/min

Aparat digestiv: Buze umede, normal colorate ; Limba umeda ; Dentitie absenta ; Faringe normal ;

108

Abdomen suplu fara sensibilitate la palpare ; Ficat la marginea inferioara la 2 cm sub rebordul

costal ; Apetit normal ; Scaun normal 1-2/zi ;

Aparat urogenital : Loje renale libere bilateral, nedureroase Mictiuni fiziologice 5-7/zi ; Testiculi coborati in scrot ;

Sistemul nervos central : Nu prezinta semne de atingere meningeana Refelexe osteo-tendinoase prezente, normale Mobilitatea membrelor e normala ; Dezvoltarea neuro-psiho-motorie :

a) Postura si locomotie : ridica capul din decubit dorsal, intinde membrele inferioare, ridica capul si din decubit ventral, nu sta in sezut

b) Coordonarea miscarilor :strange in pumn obiecte mici ;

c) Comportament psiho-adaptativ: plange cand ii este foame, somn sau il doare ceva, zambeste la cunoscuti ;

d) Limbaj : gangureste ;e) Dezvoltarea audo-vizuala : urmareste cu

privirea obiecte colorate, luminoase, intoarce capul la auzul unui sunet ;

7) Elemente de igiena :Igiena personalaTegumente umede, unghii taiate.I se face baie generala zilnic, seara si e schmibat de cate ori este nevoie cu scutece din bumbacIgiena locuinteiCasa cu iluminat electric, conditii salubre. Camera copilului e aerisita la 2-3 zile, nu are acces la lumina solara ;

109

Obisnuinte alimentare5 mese/zi : lapte de mama dimineata si noaptea, Bebeloc la pranz, supa de legume strecurata, mere cu biscuiti, iaurt, banane, branze de vaci, sucuri de fructe, lapte cu gris, ceai de mentaAlimente preferate   : iaurt, banane, Alimente evitate   : supa de legumeObisnuinte de viata   : copilul e scos zilnic la aer pentru 4-5 ore, fiind bine imbracat.Doarme 8-9 ore noaptea, si pe parcursul zilei doarme 6-7 ore dupa mese. Eliminari   : -mictiuni fiziologice 5-7/zi ;-urina cu aspect normal, galben-pai, densitate 1015, 400-500 ml/zi ;-scaune cu aspect normal, 1-2/zi-varsaturi nu prezinta ;-diaforeza la nivelul axilelor si frontal 10 ml/zi ;

Bolnavul Andrei G. e internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Botosani pentru precizare de diagnostic si tratament. II.Analiza si inetrpretarea datelor1)Diagnostic medical la internare :

Pneumonie acuta interstitiala Anemie feripriva Rahitism carential comun

2)Probleme actuale :- Tuse spastica uscata- Obstructie nazala- Febra- Diaforeza- Paloare

3)Probleme potentiale :- Asfixie- Dezechilibrare hidroelectrolitica- Tulburari de crestere si dezvoltare

110

- Infectii nosocomiale- Hipocalcemie

4)Diagnostic nursing la internare Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.

Alterarea ritmului respirator cauzata de obstructia nazala, tuse spastica si procesul infectios pulmonar manifestata prin respiratie dificila si paloare.

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale. Hipertermie cauzata de procesul infectios pulmonar

manifestata prin cresterea temperaturii corpului peste limite normale Nevoia de a elimina.

Diaforeza cauzata de febra manifestata prin transpiratii profuze in axile si pe frunte Nevoia de a evita periclolele.

Durere cauzata de tusea spastica manifestata prin plans, grimase Nevoia de a bea si manca.

Deficit de volum hidric cauzat de diaforeza manifestat prin mucoasa bucala uscata Nevoia de a fi curat ingrijit, de a proteja mucoasele si

tegumnetele. Carenta de igiena cauzata de varsta, diaforeza

manifestata prin tegumente umede transpirate.

111

Eva

luar

e

20-0

5-20

08la

int

erna

re p

acie

ntul

pr

ezin

ta

obst

ruct

ie

naza

la,

tuse

spa

stic

a,

ritm

re

spir

ator

ne

regu

lat,

m

urm

ur

vezi

cula

r

aspr

u,

ralu

ri

bron

sice

si

pa

loar

e

R=

45/m

in

T=

37,6

0 C

P=

130/

min

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

 :-a

sigu

r

cond

itii

de

m

icro

clim

at :

umid

itate

60

%

a

aeru

lui,

tem

pera

tura

de

18-

200 C

, ae

risi

re

fara

cur

enti

de

aer,

cur

aten

ie, l

inis

te-r

espe

ctan

d

mas

uril

e

de

asep

sie,

ef

ectu

ez p

acie

ntul

ui s

pala

tura

naz

ala

cu s

onda

Nel

aton

nr.

14

si

aspi

r se

cret

iile

pe

ntru

pe

rmea

biliz

area

C

RS

-sig

ur

repa

usul

fi

zic

to

tal

al

pa

cien

tulu

i, i

i pu

n o

per

na t

are

sub

umer

i ; a

ceas

ta p

ostu

ra f

avor

izan

d re

spir

atia

si

il

su

prav

eghe

z

in

cont

inuu

-pre

gate

sc

mat

eria

lele

ne

cesa

re

punc

tion

arii

ven

oase

cu

un

cat

eter

pe

ntru

cre

area

acc

esul

ui la

o v

ena

in

vede

rea

ef

ectu

arii

tr

atam

entu

lui

infe

ctio

s

iv,

as

tfel

in

latu

rand

tr

aum

atis

mel

e

repe

tate

,

care

po

t ag

rava

sta

rea

copi

lulu

i.

Obi

ecti

ve

Pec

ient

ul s

a pr

ezin

te i

ntr-

un t

imp

cat

m

ai s

curt

o

resp

irat

ie

regu

lata

, no

rmal

a

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de

re

spir

a si

de

a av

ea

o bu

na c

ircu

lati

eD

N-a

ltera

rea

ritm

ului

res

pira

tor

SD

-

obst

ruct

ia

naza

la,

tu

sea

spas

tica

,

proc

esul

in

fect

ios

pulm

onar

MD

-

resp

iart

ie

difi

cila

, pal

oare

112

Eva

luar

e

21-0

5-20

08st

are

ge

nera

le

amel

iora

ta,

obst

ruct

ie

naza

la,

tuse

sp

asti

ca

dim

inua

ta,

m

urm

ur

vezi

cula

r

aspr

u,

ralu

ri

bron

sice

, te

gum

ente

pa

lide

R

=43

/min

,

ritm

re

spir

ator

re

gula

t T

=37

,30 C

P

=12

6/m

in

Inte

rven

tii

-efe

ctue

z b

ilant

ul i

nges

tie-

excr

etie

si

asi

gur

hidr

atar

ea c

ores

punz

atoa

re

a

paci

entu

lui

pe

ntru

fa

vori

zare

a m

obili

zari

i

even

tual

elor

se

cret

ii

bron

sice

.-s

upra

vegh

ez

in

perm

anen

ta,

dim

inea

ta s

i se

ara,

res

pira

tia,

pul

sul,

tem

pera

tura

si

le n

otez

in

F.O

., ur

mar

esc

aspe

ctul

tegu

men

telo

r-f

rict

ione

z c

u a

lcoo

l di

luat

cu

apa

te

gum

ente

le

prin

m

isca

ri

blan

de

pent

ru f

avor

izar

ea c

ircu

latie

i-e

duc

mam

a sa

fol

osea

sca

o b

atis

ta

indi

vidu

ala

pe

ntru

co

pil

pe

ntru

ev

itar

ea

cont

amin

arii

cu

se

cret

ii na

zala

e a

celo

rlat

i cop

ii di

n sa

lon

-exp

lic

mam

ei c

onfo

rtul

psi

hic

pe

care

-l a

sigu

ra c

opilu

lui p

rin

prez

enta

sa -p

rega

tesc

m

ater

iale

le

nece

sare

re

colt

arii

de

sa

nge,

ex

suda

t fa

ring

ian,

uri

na, m

ater

ii f

ecal

e

Obi

ecti

ve

Pec

ient

ul s

a pr

ezin

te i

ntr-

un t

imp

cat

m

ai s

curt

o

resp

irat

ie

regu

lata

, no

rmal

a

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de

re

spir

a si

de

a av

ea

o bu

na c

ircu

lati

e

113

Eva

luar

e

22-2

3-24

-05-

2008

in

urm

a

mas

uril

or

tera

peut

ice

pac

ient

ul

nu

mai

pr

ezin

ta

obst

ruct

ie

naza

la,

tuse

a

spas

tica

a

dim

inua

t a

dim

inua

t m

ult

in i

nten

sita

te,

are

o s

tare

gen

eral

a m

ult

am

elio

rata

. P

reze

nte

ra

luri

br

onsi

ce s

i m

urm

ur

vezi

cula

r

aspr

u

la

ausc

ulta

tie,

pa

loar

e T

>37

0 C,

P=

120/

min

, R

=40

/min

ri

tm

regu

lat

Inte

rven

tii

-abo

rdez

pa

cien

tul

cu

ca

lm

si

blan

dete

, vo

rbes

c c

u e

l in

tim

pul

tehn

icilo

r

Rol

del

egat

 :R

ecol

tez

sang

e pe

ntru

exa

men

ele

de

labo

rato

r (h

emol

euco

gram

a)R

ecol

tez

exsu

datu

l fa

ring

ian

inai

nte

de a

adm

inis

tra

anti

biot

ice

Rec

olte

z

urin

a

pent

ru

exam

enul

su

mar

de

urin

a, d

imin

eata

fol

osin

d un

rec

ipie

nt c

urat

fix

at d

e pr

eput

cu

leuc

opla

st, 1

00 m

l uri

naP

entr

u e

fect

uare

a ra

diog

rafi

ei c

ord-

pulm

onar

,

asig

ur

tran

spor

tul

in

co

ndit

ii d

e s

ecur

itat

e s

i pr

otec

tie,

co

pilu

l fi

iind

inv

elit

cu

o p

ilota

. D

ezbr

ac p

acie

ntul

, il

asez

in d

ecub

it

dors

al s

ustin

andu

-i p

icio

arel

e in

tinse

si

mai

nile

rid

icat

e, p

e la

nga

cap.

In

tim

pul

ef

ectu

arii

ra

diog

rafi

ei

uram

resc

cu

aten

tie

star

ea c

opilu

lui.

Adm

inis

trez

m

edic

atia

pre

scri

sa d

e m

edic

, la

orel

e in

dica

te d

e ac

esta

 :

Obi

ecti

ve

Pec

ient

ul s

a pr

ezin

te i

ntr-

un t

imp

cat

m

ai s

curt

o

resp

irat

ie

regu

lata

, no

rmal

a

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de

re

spir

a si

de

a av

ea

o bu

na c

ircu

lati

e

114

Eva

luar

e

25-0

5-20

08pa

cien

tul t

uses

te f

oart

e ra

r,

are

o

st

are

gene

rala

bu

na,

fa

ra

ralu

ri,

te

gum

ente

no

rmal

col

orat

eT

-36,

60 C

P=

110/

min

R

=40

min

O

biec

tiv

real

izat

Inte

rven

tii

Am

pici

lina

1g+

8ml

SF

0,9

% 2

ml/

6h G

enta

mic

ina

40 m

g A

ml/

12 o

re iv

Hem

isuc

cnat

de

hidr

ocor

tizo

n 25

mg

2f ½

f la

6 o

rebr

omhe

xin

5 m

l x3/

zi p

-ose

r ef

edri

nat=

1 m

l ef

edri

na+

10 m

l S

F 0

.9%

3

pic

x3/

zi p

entr

u fi

ecar

e na

rare

spec

t

doza

de

ad

min

sitr

are

a

med

icat

iei p

resc

risa

de

med

ic.

Sup

rave

ghez

pa

cien

tul

du

pa

efec

tuar

ea t

rata

men

tulu

i si

obs

erv

efec

tele

ace

stui

a

Obi

ecti

ve

Pec

ient

ul s

a pr

ezin

te i

ntr-

un t

imp

cat

m

ai s

curt

o

resp

irat

ie

regu

lata

, no

rmal

a

Dia

gnos

tic

nurs

ing

1.

Nev

oia

de

re

spir

a si

de

a av

ea

o bu

na c

ircu

lati

e

115

Eva

luar

e

20-0

5-20

08la

int

erna

re p

acie

ntul

pr

ezin

ta

subf

ebri

lita

te

si

tegu

men

te

usor

um

ede

T=

37,6

0 C 21

-05-

2008

tem

pera

tura

a s

cazu

t fo

arte

pu

tin

T=

37,3

0 C

tegu

men

tele

su

nt

umed

e

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

 :-a

sigu

r

cond

itii

de

m

icro

clim

at

core

spun

zato

are

cu t

empe

artu

ra 1

8-20

0 C,

umid

ific

area

atm

osfe

rei

60%

, lu

min

ozit

ate,

aer

isir

e fa

ra c

uren

ti d

e ae

r-a

sigu

r

lenj

erie

de

co

rp

cura

te,

usca

te, l

ejer

ie s

i o s

chim

b de

cat

e or

i es

te n

evoi

e-s

terg

teg

umen

tele

de

tra

nspi

ratie

pe

ntru

a p

reve

ni ir

itar

ea a

cest

ora

-ase

z p

acie

ntul

int

r-o

poz

itie

c

at

mai

cor

ecta

si

care

sa

nu-i

agr

avez

e tu

lbur

arile

res

pira

tori

i-f

rict

ione

z pa

cien

tul c

u al

cool

dil

uat

-ii d

au m

ulte

lich

ide

reci

, in

cant

itat

i m

ici,

cu

li

ngur

ita

supr

aveg

hind

ri

tmul

res

pira

tor

-asi

gur

un

re

gim

al

imen

tar

hipe

rcal

oric

, hid

roza

hara

t-i

nter

pret

ez c

urba

term

ica

-cal

cule

z p

ierd

eril

e d

e a

pa p

rin

tran

spir

atie

pen

tru

efec

tuar

ea

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul s

a pr

ezin

te i

ntr-

un t

imp

cat

m

ai s

curt

o

tem

pera

tura

co

rpor

ala

in

lim

ite

norm

ale

Dia

gnos

tic

nurs

ing

2.N

evoi

a

de

a m

entin

e te

mpe

arat

ura

corp

ului

in

lim

ite

norm

ale

DN

- hi

pete

rmie

SD

-

proc

esul

in

fect

ios

pulm

onar

MD

-

cres

tere

a te

mpe

ratu

rii

corp

ului

pe

ste

lim

ite

norm

ale

116

Eva

luar

e

22-0

5-20

08in

ur

ma

m

asur

ilor

te

rape

utic

e p

acie

ntul

es

te

afeb

ril,

cu

o

star

e

gene

rale

sa

tisf

acat

oare

car

e se

m

entin

e

pana

la

ex

tern

are

T=

36,8

0 C

Inte

rven

tii

bila

ntul

ui h

idri

c pe

24

de o

re-a

prec

iez

pe

rman

ent

st

area

de

hi

drat

are

a p

acie

ntul

ui,

insp

ecta

nd

ziln

ic m

ucoa

sa b

ucal

a, e

last

icita

tea

tegu

men

telo

r-e

fect

uez

toal

eta

loca

la c

u a

pa l

a o

tem

pera

tura

mai

mic

a cu

30 C

dec

at

tem

pera

tura

cor

pora

la a

pac

ient

ului

Rol

del

egat

-la

indi

cati

a m

edic

ului

adm

inis

trez

 :

calp

ol 5

ml x

3/zi

p-0

ampi

cili

na

1g+

8ml

S

F

0,9%

2m

l/6 h

iv

gent

amic

ina

40

m

g 1m

l/12

ore

iv-u

rmar

esc

ef

ecte

le

med

icat

iei

anti

pire

tice

si a

ant

ibio

tice

lor

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul s

a pr

ezin

te i

ntr-

un t

imp

cat

m

ai s

curt

o

tem

pera

tura

co

rpor

ala

in

lim

ite

norm

ale

Dia

gnos

tic

nurs

ing

2.N

evoi

a

de

a m

entin

e te

mpe

arat

ura

corp

ului

in

lim

ite

norm

ale

117

Eva

luar

e

2-05

-200

8pa

cien

tul

pr

ezin

ta

tran

spir

atii

pr

ofuz

e la

niv

elul

axi

lelo

r, p

e fu

nte

T=

37,6

0 C

21-0

5-20

08tr

ansp

irat

ii

prof

uze

in a

xile

, pe

fru

nte

T=

37.3

0 C

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

 :-a

sigu

r

cond

itii

de

m

icro

clim

at

opti

me

cu

te

mpe

artu

ra

18-2

00 C,

umid

ific

area

atm

osfe

rei 6

0%-m

asor

si

note

z zi

lnic

, di

min

eata

si

sear

a te

mpe

ratu

ra c

orpo

rala

rec

tala

-ste

rg i

n p

erm

anen

ta p

acie

ntul

de

tran

spir

atie

cu

un p

roso

p cu

rat

cura

t si

usc

at-a

sigu

r le

njer

ie u

scat

a, le

jera

de

cate

or

i est

e ne

voie

-efe

ctue

z to

alet

a lo

cala

de

cate

ori

es

te n

evoi

e, c

u ap

a la

o t

empe

ratu

ra

cu 3

0 C m

ai m

ica

deca

t te

mpe

ratu

ra

corp

oral

a a

paci

entu

lui

-fri

ctio

nez

teg

umen

tele

cu

alc

oo

dilu

at, p

rin

mis

cari

bla

nde

-adm

inis

trez

pac

ient

ului

o c

anti

tate

de

lich

ide

mai

mar

e-m

asor

apr

ecia

tiv p

ierd

eril

e de

apa

pr

in t

rans

pira

tie

pen

tru

cal

cula

rea

core

cta

a bi

lant

ului

inge

stie

-exc

reti

e

Obi

ecti

ve

-pec

ient

ul s

a pr

ezin

te

tegu

men

te

usca

te,

cura

te-p

reve

nire

a ir

itat

iei

tegu

men

telo

r

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.N

evoi

a

de

a el

imin

aD

N-

diaf

orez

aS

D-

febr

aM

D-

tr

ansp

irat

ii

prof

uze

la

niv

elul

ax

ilel

or, p

e fr

unte

118

Eva

luar

e

22-0

5-20

08pa

cien

tul

pr

ezin

ta

tegu

men

te

cura

te,

usca

te, c

u tr

ansp

irat

ii

fizi

olog

ice

pan

a l

a ex

tern

are

T=

36,8

0 CO

biec

tiv

real

izat

Inte

rven

tii

Rol

del

egat

 :-l

a in

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez :

calp

ol 5

ml x

3/zi

p-0

Obi

ecti

ve

-pec

ient

ul s

a pr

ezin

te

tegu

men

te

usca

te,

cura

te-p

reve

nire

a ir

itat

iei

tegu

men

telo

Dia

gnos

tic

nurs

ing

3.N

evoi

a

de

a el

imin

a

119

Eva

luar

e

20-0

5-20

08pa

cien

tul

ar

e

tuse

sp

asti

ca l

a in

tern

are,

pl

ange

in

con

tinuu

, fa

ce g

rim

ase

IDR

-ul

la

antib

ioti

ce

e

nega

tiv

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

 :-a

sigu

r

cond

itii

de

m

icro

clim

at

core

spun

zato

are

cu t

empe

artu

ra 1

8-20

0 C,

umid

ific

area

atm

osfe

rei

60%

, lu

min

ozit

ate,

aer

isir

e fa

ra c

uren

ti d

e ae

r, l

inis

te s

i se

mio

bscu

rita

te i

n ti

mpu

l som

nulu

i-l

a i

nter

nare

sol

icit

mam

ei,

sa-s

i ef

ectu

eze

MR

F-u

l, c

opro

culu

ra s

i ex

suda

tul

fari

ngia

n s

i m

a as

igur

ca

rezu

ltat

ele

sunt

neg

ativ

e-m

a si

gur

ca m

ama

e ne

para

zita

ta l

a in

tern

area

ace

teea

ca

ins

otito

are

a

copi

lulu

i-s

upra

vegh

ez

perm

anen

t te

mpe

ratu

ra,

re

spir

atia

,

puls

ul,

star

ea

gene

rala

,

com

port

amen

tul

paci

entu

lui s

i le

note

z in

F.T

.-u

rmar

esc

as

pect

ul

tuse

i,

al

scau

nulu

i, u

rini

i, t

egum

ente

lor

si

info

rmez

med

icul

in

leg

atur

a c

u m

odif

icar

ile

aces

tora

-asi

gur

perm

anen

t len

jeri

e de

pat

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul s

a pr

ezin

te

o st

are

ge

ne-

rala

bu

na,

conf

ort

-asi

gura

rea

unui

m

ediu

sp

ital

ices

c se

curi

zant

si

de

prot

ecti

e a

paci

entu

lui

-pre

veni

rea

infe

ctii

lor

noso

com

iale

si

a c

ompl

i-ca

tiilo

r.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

4.N

evoi

a de

a e

vita

pe

rico

lele

DN

- du

rere

SD

- t

use

spa

stic

a ca

tete

riza

rea

proc

e-su

lui

in

fect

io-p

ul-

mon

arM

D-

pl

ans

co

n-ti

nuu,

gr

imar

e di

scon

fort

120

Eva

luar

e

21-0

5-20

08pa

cien

tul

in

ca

prez

inta

se

mne

de

di

scon

fort

, pl

anga

nd

si d

upa

ce a

man

cat

si a

fos

t sc

him

bat

cu

lenj

erie

cur

ata

Inte

rven

tii

si c

orp

cura

ta, c

alca

ta, c

onfo

rtab

ila-m

a as

igur

ca

paci

entu

l e n

epar

azit

at-e

fect

uez

bai

e p

arti

ala

can

d s

tare

a pa

cien

tulu

i

e

alte

rata

si

ba

ie

gene

rala

can

d s

tare

a a

cest

uia

o

perm

ite

re

spec

tand

or

dine

a

de

efec

tuar

e a

igi

enei

pe

reg

iuni

si

veri

fica

nd te

mpe

ratu

ra a

pei i

nain

te-p

entr

u p

reve

nire

a i

rita

tiei

pudr

ez

pliu

rile

cut

anat

e cu

pud

ra d

e ta

lc-a

sigu

r

dezi

nfec

tia

si

cura

teni

a sa

lonu

lui

-asi

gur

circ

uitu

l as

petic

de

prim

ire

a bo

lnav

ului

in s

pita

l, ci

rcui

tul

asep

tic

al le

njer

iei,

al a

lim

ente

lor

si v

esel

ei,

al i

nstr

umen

taru

lui

si m

ater

ilale

le

pent

ru t

ehnc

i, a

l vi

zita

tori

lor

pent

ru

prev

enir

ea in

fect

iilo

r no

soco

mia

le-i

nain

te s

i du

pa f

ieca

re t

ehni

ca m

a sp

al p

e m

aini

cu

apa

si

sapu

n, s

ub

jet,

im

i

dezi

nfec

tez

m

aini

le

in

func

tie

de

te

hnic

a,

spal

ec

hipa

men

tul d

e pr

otec

tie

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul s

a pr

ezin

te

o st

are

ge

ne-

rala

bu

na,

conf

ort

-asi

gura

rea

unui

m

ediu

sp

ital

ices

c se

curi

zant

si

de

prot

ecti

e a

paci

entu

lui

-pre

veni

rea

infe

ctii

lor

noso

com

iale

si

a c

ompl

i-ca

tiilo

r.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

4.N

evoi

a de

a e

vita

pe

rico

lele

121

Eva

luar

e

22-0

5-20

08pa

cien

tul

prez

inta

o

star

e

gene

rala

am

elio

rata

, s-

a m

ai

obis

nuit

cu

med

iul

spit

alic

esc

23-2

4-5-

2008

IDR

la P

PD

=0

cm

Inte

rven

tii

-ase

z s

ugar

ul i

ntr-

un p

atut

de

tip

ta

rc c

u s

alte

a d

ura,

cu

per

na m

ai

subi

re p

entr

u a

pre

veni

i ap

ariti

a de

form

aril

or

osoa

se

si

cade

rea

suga

rulu

i din

pat

ut-i

nint

e de

adm

inis

trar

ea d

e al

imen

te,

veri

fic

te

mpe

ratu

ra

aces

tora

, ca

ntita

tea

si c

alit

atea

ace

stor

a-d

upa

ali

men

tare

a s

ugar

ului

sus

tin

in d

ecub

it l

ater

al,

suga

rul

pent

ru 2

0 m

inut

e p

entr

u p

reve

nire

a a

spir

arii

ev

entu

alel

or r

egur

gita

tii-l

a f

ieva

re i

nter

vent

ie t

erap

euti

ca

acti

onez

cu

cal

, bl

ande

te s

i ra

bdar

e pe

ntru

a a

sigu

ra c

onfo

rtul

psi

hic

si

preg

ates

c fi

zic

paci

entu

l-t

este

z

sens

ibil

itat

ea

cuta

nata

la

am

pici

lina

si

gent

amic

ina,

inj

ecat

nd

ID p

e f

ata

int

erna

a a

nteb

ratu

lui

drep

t

1

ml

di

lutie

di

n

aces

te

anti

biot

ice.

Ver

ific

rea

ctia

cut

anat

a pe

ste

20 m

inut

e-v

erif

ic d

aca

paci

entu

l ar

e ci

catr

ice

post

vacc

inar

a T

BC

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul s

a pr

ezin

te

o st

are

ge

ne-

rala

bu

na,

conf

ort

-asi

gura

rea

unui

m

ediu

sp

ital

ices

c se

curi

zant

si

de

prot

ecti

e a

paci

entu

lui

-pre

veni

rea

infe

ctii

lor

noso

com

iale

si

a c

ompl

i-ca

tiilo

r.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

4.N

evoi

a de

a e

vita

pe

rico

lele

122

Eva

luar

e

25-0

5-20

08pe

to

ata

du

rata

sp

ital

izar

ii p

acie

ntul

nu

con

tact

at i

nfec

tii,

nu s

-a a

ccid

enta

t sa

u ra

nit,

nu

a p

reze

ntat

co

mpl

icat

iiO

biec

tiv

real

izat

Inte

rven

tii

-efe

ctue

z te

star

ea T

BC

inj

ecat

nd 2

ui

PP

D s

tric

t ID

in

regi

unea

int

erna

a

ante

brat

ului

sta

ng.

Cite

sc I

DR

la

PP

D, d

upa

72 d

e or

e-t

rans

port

pa

cien

tul

pe

ntru

in

vest

igat

ii i

n c

ondi

tii

de s

ecur

itate

si

pro

tect

ie-r

ecol

tez

pr

odus

le

biol

ogic

e

in

cond

itii

de

asep

sie,

fol

osin

du-m

a de

m

ater

iale

le d

e pr

otec

tie

-edu

c m

ama

sfa

tuin

d-o

cum

sa-

si

efec

tuez

e t

oale

ta c

orec

ta a

san

ilor

inai

nte

de a

lapt

are

si r

ecom

anda

ndu-

i sa

con

sum

e al

imen

te b

ogat

e in

vi-

tam

ine

si

m

iner

ale

si

sa

ev

ite

toxi

cele

Rol

del

egat

 :-l

a in

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez

rom

erga

n s

irop

1lin

guri

ta X

2/zi

p-

o re

spec

atnd

doz

a si

cal

ea d

e ad

min

istr

are

indi

cata

de

med

ic

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul s

a pr

ezin

te

o st

are

ge

ne-

rala

bu

na,

conf

ort

-asi

gura

rea

unui

m

ediu

sp

ital

ices

c se

curi

zant

si

de

prot

ecti

e a

paci

entu

lui

-pre

veni

rea

infe

ctii

lor

noso

com

iale

si

a c

ompl

i-ca

tiilo

r.

Dia

gnos

tic

nurs

ing

4.N

evoi

a de

a e

vita

pe

rico

lele

123

Eva

luar

e In

terv

entii

-sup

rave

ghez

pa

cien

tul

du

pa

trat

amen

t

pent

ru

a

com

bate

ev

entu

alel

e

reac

tii

se

cund

are

si

tr

atam

entu

lui

in

stau

rat

pent

ru

a ev

alua

efe

ctel

e

Obi

ecti

ve

Dia

gnos

tic

nurs

ing

4.N

evoi

a de

a e

vita

pe

rico

lele

124

Eva

luar

e

20-0

5-20

08pa

cien

tul

la i

nter

nare

ar

e te

gum

ente

um

ede

cu

tran

spir

atie

si

ur

ina

Inte

rven

tii

Rol

pro

priu

 :A

sigu

r in

sal

on c

urat

enie

, ae

risi

re,

tem

pera

tura

18-

200 C

-ste

rg in

per

man

enta

tegu

men

tele

de

tran

spir

atie

si

asig

ur le

njer

ie d

e co

rp

de s

i pa

t cu

rata

si

usca

ta d

e ca

te o

ri

este

nev

oie

-asi

gur

toal

eta

loca

la z

ilni

ca c

u a

pa

la o

tem

pera

tura

cu3

-50 C

mai

mic

a fa

ta d

e t

empe

ratu

ra c

orpo

rala

a

paci

entu

lui

-efe

ctue

z ig

iena

loc

al a

pe r

egiu

ni i

n ur

mat

oare

a or

dine

 : o

chi,

nas

, gu

ra,

urec

hi,

pi

elea

ca

pulu

i,

pliu

rile

cu

tana

te,

zona

gen

itala

si

ulti

ma

regi

unea

-

fes

ele,

ste

rgan

d a

poi

suga

rul

cu u

n p

roso

p c

urat

, pr

in

tam

pona

re,

di

nspr

e

regi

unea

ge

nita

la s

prea

cea

fes

iera

si i

nver

s-d

upa

usca

re p

in t

ampo

nare

a p

ieli

i co

pilu

lui a

plic

pud

ra d

e ta

lc la

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul s

a pr

ezin

te

tegu

men

te

cura

te,

usca

te

si

inte

gre

Dia

gnos

tic

nurs

ing

5.N

evoi

a d

e a

fi

cura

t, i

ngri

jit,

de

a-ti

pro

teja

teg

umen

-te

le s

i muc

oase

leD

N-

ca

rent

a

de

igie

naS

D-

va

rsta

, di

afor

eza

MD

-

tegu

men

te

tras

npir

ate,

um

ede

125

Eva

luar

e

21-0

5-20

08te

gum

ente

el

sunt

m

entin

ute

cu

rate

si

us

cate

pe

tot

parc

ursu

l in

tern

arii,

fiin

d in

tegr

eO

biec

tiv

real

izat

Inte

rven

tii

nive

lul

pl

iuri

lor

cu

tana

te,

pe

ntru

pr

even

irea

iri

tatie

i si

a i

ntes

trig

olul

ui

inte

rdig

ital

, ret

roau

ricu

lar

-im

brac

pac

ient

ul c

u l

enje

rie

cur

ata,

us

cat s

i lej

era,

uso

r in

calz

ita

-aer

ises

c sa

lonu

l fa

ra c

uren

ti d

e ae

r si

st

rang

mat

eria

lele

fol

osit

e-i

nvel

esc

copi

lul c

u o

patu

rica

-dup

a f

ieca

re d

efec

atie

si

mic

tiun

e sc

him

b

lenj

eria

co

pilu

lui.

D

upa

fiec

are

mas

a st

erg

gur

ita

si c

avit

atea

bu

cala

-dup

a sp

alat

ura

naza

la a

plic

o c

rem

a hi

drat

anta

in z

ona

naza

la. E

duc

mam

a sa

fol

osea

sca

o b

atis

tanu

mai

pen

tru

suga

r si

ma

sigu

r ca

a i

nvat

at t

ehni

ca

core

cta

a to

alet

ei c

opilu

lui

Obi

ecti

ve

Pac

ient

ul s

a pr

ezin

te

tegu

men

te

cura

te,

usca

te

si

inte

gre

Dia

gnos

tic

nurs

ing

5.N

evoi

a d

e a

fi

cura

t, i

ngri

jit,

de

a-ti

pro

teja

teg

umen

-te

le s

i muc

oase

le

126

Eva

luar

e

20-0

5-20

08pa

cien

tul

are

abdo

men

su

plu,

muc

oasa

buc

ala

usca

ta,

star

e g

ener

ala

med

iocr

e s

i pa

loar

e a

te

gum

enet

lor

G=

5900

g L

=61

cm

Inte

rven

tii

Rol

pro

piu 

:-m

enti

n s

alon

ul,

cura

t, a

eris

it,

cu

lini

ste

la o

tem

pera

tura

de

18-2

00 C-m

asor

ta

lia

co

pilu

lui

cu

pe

diam

etru

l la

inte

rnar

e-c

anta

resc

zil

nic

pac

ient

ul s

i no

tez

in F

.T.

-sta

bile

sc

regi

mul

di

etet

ic

care

tr

ebui

e ur

mat

, ra

tia d

e in

tret

iner

e si

cr

este

re, o

raru

l mes

elor

-asi

gur

un

re

gim

hi

perc

alor

ic,

hidr

ozah

arat

cu

vita

min

a m

iner

ale,

in

spe

cial

vit

. D s

i Fe

-asi

gul

apor

tul

sfuf

icie

nt d

e lic

hide

pr

in

supr

aveg

here

a

inge

stie

i

si

excr

etie

i de

lic

hide

si

efec

tuar

ea

bila

ntul

ui h

idri

c , c

anta

rire

a zi

lnic

a-n

u in

trod

uc a

limen

te n

oi in

reg

imul

al

imen

ar, t

aton

ez to

lera

nta

dige

stiv

a-s

tim

ulez

ape

titu

l pr

in s

ervi

rea

in

cond

itii

igi

enic

e, a

alim

ente

lor

cu

gust

si

mir

os

plac

ut,

intr

-un

cad

ru

lini

stito

r, in

pre

zent

a m

amei

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul s

a fi

e e

chil

ibra

t hi

dro-

elec

trol

itic

-sa-

si

pas-

trez

e ap

etit

ul

norm

al

Dia

gnos

tic

nurs

ing

6.N

evoi

a

de

aman

ca s

i a b

eaD

N-

de

fict

de

vo

lum

hid

rtic

SD

- di

afor

eza

MD

-

muc

oasa

bu

cala

usc

ata

127

Eva

luar

e

21-2

5-05

-200

8st

area

gen

eral

a s

-a

amel

iora

t,

muc

oasa

bu

cala

e u

med

a, i

n li

mit

e

norm

ale,

ab

dom

enul

e

supl

u,

scau

ne

norm

ale,

ap

etitu

l nor

mal

. Pan

a le

ext

rena

re d

ispa

re

palo

area

te

gum

ente

lor,

pa

cien

tul

are

o s

tare

ge

nera

le

buna

in

regi

stra

nd o

uso

ara

cres

tere

pon

dera

la

G=

6050

g

Inte

rven

tii

-asp

ir s

ecre

tiil

e n

azal

e i

nain

te d

e m

ese

pent

ru a

usu

ra r

espi

rati

a-v

erif

ic

cant

itat

ea,

ca

lita

tea

si

te

mpe

ratu

ra a

 lim

ente

lor

-ii

expl

ic m

amei

rol

ul i

mpo

rtan

t pe

ca

re

il

are

in

trod

ucer

ea

in

alim

enta

tie

a a

celo

r a

lim

ente

cu

cont

inut

bog

at i

n v

itam

ina

D,

Ca

si

Fe

pe

ntru

ev

olut

ia

favo

rabi

la

a co

pilu

lui

-exp

lic

mam

ei n

orm

ele

de ig

iena

din

ti

mpu

l al

apta

rii

si i

i ce

r sa

fie

foa

rte

aten

ta la

res

pira

tia c

opil

ului

-int

reb

mam

a d

aca

urm

eaza

un

trat

amen

t si

ii

cer

sa m

a a

nunt

e in

aint

e d

e a

lua

ori

ce d

e f

el d

e m

edic

amen

t pe

ntru

a c

ere

sfa

tul

med

icul

ui a

stfe

l ev

itan

d c

a p

rin

alap

tare

sa

ajun

ga l

a co

pil

subs

tant

a da

unat

oare

pen

tru

aces

ta-r

og m

ama

sa

aib

a o

ali

men

tati

e ra

tion

ala

cu

m

ulte

vi

tam

ine

si

m

iner

ale,

far

a ex

cita

nte

si to

xice

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul s

a fi

e e

chil

ibra

t hi

dro-

elec

trol

itic

-sa-

si

pas-

trez

e ap

etit

ul

norm

al

Dia

gnos

tic

nurs

ing

6.N

evoi

a

de

aman

ca s

i a b

ea

128

Eva

luar

e In

terv

entii

-ina

inte

de

a

al

imen

ta

copi

lul,

schi

mb

lenj

eria

de

pat

si c

orp

daca

e

mur

adar

si i

i pun

o b

avet

ica

la g

at-d

upa

ali

men

tare

ste

rg g

urita

si

insp

ecte

z c

avit

atea

buc

ala,

asi

gur

repa

usul

to

tal

al

ac

opil

ului

in

de

cubi

t lat

eral

pen

tru

15-2

0 m

inut

eR

ol d

elga

t :-l

a in

dica

tia

med

icul

ui a

dmin

istr

ez :

viga

ntol

oil

2pi

/zi p

-o

calc

iu l

acti

c 5

00 m

g

3cp

/zi,

dupa

mes

e, c

p. F

aram

itate

in

prea

labi

l si

am

este

cate

cu

cea

i de

men

ta

p-o

fier

Hau

sman

n si

rop

2,5

ml/

zi-u

rmar

esc

pa

cien

tul

du

pa

adm

inis

trar

ea m

edic

amen

telo

r

Obi

ecti

ve

-pac

ient

ul s

a fi

e e

chil

ibra

t hi

dro-

elec

trol

itic

-sa-

si

pas-

trez

e ap

etit

ul

norm

al

Dia

gnos

tic

nurs

ing

6.N

evoi

a

de

aman

ca s

i a b

ea

129

21,2

2,23

,24,

25-0

5-20

04

7:00

; 10:

00; 1

3:00

; 16:

00;

19:0

0; 2

2:00

.

6 x

160

ml:

1 x

orez

pas

at +

bra

nza

de

vaci

1 x

supa

de

zarz

avat

4 x

130

ml l

apte

de

mam

a

4 x

30 m

l piu

re d

e za

rzav

at +

m

ucila

giu

de o

rez

20-0

5-20

08

7:00

; 10:

00; 1

3:00

; 16:

00;

19:0

0; 2

2:00

.

6 X

160

ml:

2 X

cea

i de

men

ta+

gl

ucoz

a 5%

4 X

100

ml l

apte

mam

a4

X 6

0 m

l muc

ilagi

u de

or

ez

Dat

a:

Ora

r m

ese:

Ali

men

te:

130

Act

iune

Ant

ibio

tic

Ant

ibio

tic

Ant

iinf

lam

ator

Bro

nhod

ilat

ato

r m

oder

atF

luid

ifia

nt a

l se

cret

iilor

Ant

ipir

etic

Dec

onge

stio

nant

naz

al

Doz

aT

otal

a

1000

mg

40

mg/

2ml

2 fi

ole

15 m

l

15 m

l

9 pi

c/na

ra

Doz

aU

nica

250

mg

20

mg/

1ml

½ f

iola

5 m

l

5 m

l

3 pi

c/na

ra

Mod

de

pre-

zent

are

Fla

coan

e 25

0 m

g

Sol

utie

in

ject

abil

a in

fi

ole

a 40

mg

Fio

le 5

ml

sol.A

+so

l. B

so

lven

t

Fla

con

100

ml

si s

irop

Fla

coan

e 10

0 m

l sir

op

Fio

le 1

ml 1

%

efed

rina

Cal

ea d

ead

min

istr

are

I.V

.

I.V

.

I.V

.

P.O

.

P.O

.

Inst

ilare

na

zala

Med

icam

ent

Am

pic

ilin

a

Gen

tam

icin

a

H.S

.H.

Bro

mh

exin

Cal

pol

Ser

efe

dri

nat

Nr.

C

rt

1. 2. 3. 4. 5. 6.

131

Act

iune

Ant

ihis

tam

inic

, se

dati

v,

anal

gezi

c

Ant

irah

itic

Ant

irah

itic

,ree

chi

libra

re

hidr

oele

ctro

liti

Ant

iane

mic

Doz

aT

otal

a

2 li

ngur

ite

2 pi

catu

ri

1 cp

.

2,5

ml

Doz

aU

nica

1 li

ngur

ita

1 pi

catu

ra

1 cp

.

2,5

ml

Mod

de

pre-

zent

are

Fla

coan

e 10

0 m

g si

rop

Fla

coan

e 10

m

l ;1

pic=

660

ui

Com

prim

ate

500

mg

Fla

coan

e 15

0 m

l sir

op

Cal

ea d

ead

min

istr

are

P.O

.

P.O

.

P.O

.

P.O

.

Med

icam

ent

Rom

erga

n

Vig

anto

l Oil

Cal

ciu

lact

ic

Fer

rum

H

ausm

ann

Nr.

C

rt

1. 2. 3. 4.

132

Val

. nor

mal

a

6000

-10

000/

mm

3

NS

=45

-70%

NN

S=

2-5%

E=

1-3%

L=

40-4

5%M

=2-

8%

12-1

4 g

Alb

umin

a ab

s.G

luco

za a

bs.

Sed

imet

uri

-na

rep

teli

i pla

te 0

-leu

coci

te 0

-hem

atii

0

Val

. Obt

inut

a

8800

/mm

3

Neu

trof

ile=

0%

segn

enta

teN

eutr

ofil

e ne

-se

gmen

tate

26%

Eoz

inof

ile=

8%L

imfo

cite

=57

%M

onoc

ite=

9%

10,0

3g

Alb

umin

a ab

sent

aG

luco

za a

bsen

taS

edim

et u

rina

r-e

ptel

ii p

late

ra

re

-leu

coci

te r

are

-hem

atii

rar

e

Mod

de

reco

ltar

e

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

san

ge c

apil

ar c

u la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

san

ge c

apil

ar c

u la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltea

za p

rin

inte

pare

a ha

luce

lui o

pic

atur

a de

san

ge c

apil

ar c

u la

ma

de s

ticl

a

Se

reco

ltez

a ur

ina

emis

a in

24

ore

intr

-un

reci

pien

t ste

ril s

e om

ogen

izea

za s

i se

trim

ite

la

labo

rato

r 10

0 m

l uri

na in

tr-o

epr

ubet

a st

eril

a

Ex.

labo

rato

r

Leu

coci

te

For

mu

la

leu

coci

tara

Hem

oglo

-b

ina

Exa

men

su

mar

de

uri

na

Nr.

1. 2. 3. 5.

133

Epicriza :

Val

. nor

mal

a

Shi

gell

e si

sa

lmon

elle

ab

sent

e

Pre

zent

st

afil

ococ

alb

ne

pato

gen

Cor

d no

rmal

Pla

man

i far

a op

acif

ieri

Val

. Obt

inut

a

Shi

gell

e si

sa

lmon

elle

ab

sent

e

Pre

zent

sta

filo

coc

alb

nepa

toge

n

-hip

ertr

ofie

de

tim

us-c

ord

norm

al-i

nter

stit

iu

pulm

onar

ac

cent

uat i

n re

giun

ea in

ter

clei

dohi

lare

si i

n re

giun

ea b

azal

a in

tern

a dr

eapt

a.

Mod

de

reco

ltar

e

Se

reco

ltea

za c

u so

nda

Nel

aton

nr.

16

ster

ila

intr

odus

a in

anu

s 10

-15

cm s

i asp

ir c

u se

ring

a ;

trim

it la

labo

rato

r 5-

10 g

mat

erii

fec

ale

intr

-un

copr

orec

olto

r

Se

tine

des

chis

a gu

ra b

olna

vulu

i, se

apa

sa li

mba

cu

o s

patu

la li

ngua

la s

i se

ster

ge c

u un

tam

pon

ster

il d

epoz

itul

de

pe f

arin

ge, e

vita

nad

imbi

bare

a cu

sal

iva

Dez

brac

pac

ient

ul s

i il a

sez

in d

ecub

it d

orsa

l cu

pici

oare

le in

tins

e si

mai

nile

rid

icat

e pe

lang

a ca

p, m

enti

nand

u-l i

n re

paus

tota

l, as

tfel

ev

iden

tiin

d to

race

le

Ex.

lab

orat

or

Cop

rocu

ltu

ra

Exs

ud

at

fari

ngi

an

Rad

iogr

afie

co

rd-p

ulm

on

Nr.

6. 7. 8.

134

Pacientul Andrei G. in varsta de 5 luni si jumatate e adus de catre mama pe 20-04-2008 pentru febra, obstructie nazala, tuse spastica si e internat pe sectia Pediatrie I a spitalului Botosani

In urma examenului clinic si a investigatiilor, pacientul e diagnosticat cu pneumonie acuta interstitiala, anemie feripriva, rahitism carential comun.

Valorile examenelor de laborator principaleHb=12,33 g/dlL=8800/mm3

Sideremie :81 g/dlCalcemie : 9,1 mg/dlExudat faringian : negativRadiografie cord-pulmon: hipertrofie de timus, cord normal,

interstitiu pulmonar accentuat in regiunea intercleidohilare si in regiunea bazala interna dreapta.

S-a administrat simptomatice, antibiotice, HSH, vitamina D2 si calciu lactic.

In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos pacientul prezinta o evolutie clinica favorabila, la externare afectiunea pulmonara fiind vindecata, anemia feripriva si rahitismul carential stationare.

Se externeaza pacientul cu Rp: Ospamox 1 lingurita/8 ore, 3 zile Vigantol Oil 2 pic/zi Calciu lactic 500 mg 1cp/zi Ferrum Hausmann (sirop) 2,5 ml/zi

Se recomanda evitarea frigului, expunerea zilnica la aer, camera copilului sa fie aierisita zilnic, sa evite mediul poluat, ablactarea sa fie facuta dupa varsta de un an.

Se indica prezentarea la medicul de familie pentru a-l lua in evidenta si revenirea la control medical peste trei zile.

135

Evaluare globala

Asistenta medicala, prin pregatirea sa multidisciplinara constituie un element de baza in cadrul echipei medicale pentru ingrijirea pacientului.

Dand dovada de deotament, pasiune, calm si multa rabdare isi foloseste toate cunostintele, teoretice si practice pe care le aplica cu succes pentru ameliorare si vindecarea simptomelor pe care le prezinta bolnavii internati.

Pentru realizarea acestui proiect am avut sub supraveghere si ingrijire trei pacienti.

Acestia au beneficiat de o atentie deosebita din partea mea, ca asistent medical si le-am asigurat conditiile si tratamentul propice pentru evolutia clinica favorabila acestora.

Pe tot parcursul spitalizarii celor trei pacienti, am supravegheat functiile vitale si vegetative pe care le-am notat in foaia de observatie, am participat la examenele medicale efectuate si la vizita medicala.

La indicatiile medicului am recoltat produsele biologice si patologice pe care le-am transportat la laborator.

La examenele radiologice, am transportat, supravegheat si sustinut pacientul in pozitiile corespunzatoare.

Datorita interventiilor proprii si delegate, pacientii au fost externati cu stare generala buna, rahitismul carential comun fiid in stationare si recomandandu-se in continuare, la domiciliu, tratament si regim igieno-dietetic antirahitic.

136

Punctia venoasa

Definitie:Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o

vena prin intermediul unui ac de punctie.Scop   :

Explorator ; recoltarea sangelui pentru examene de laborator, biochimice, hematologice ;

Terapeutic ; administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei intravenoase.

Locul punctiei   : Venele antebratului Venele maleolare interne

Pregatirea punctiei   : Materiale necesare :

- De protectie : perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama, aleza ;

- Pentru dezinfectia tegumentului tip I : tampoane sterile de vata, alcool medicinal 70 de grade ;

- Instrumentar si materiale sterile : ace de 25-30 mm, diametrul de 6/10 , serinngi de 5, 10, 20ml, manusi chirurgicale, tampoane de vata.

- Alte materiale : garou, eprubete uscate si etichetate, fiole c solutii medicamentoase, solutii perfuzabile, tavita renala.

Pacientulo Pregatirea psihica : - abordez pacientul cu rabdare

si blandete ; in timpul tehnicii folosesc un ton calm al vocii ;

o Pregatirea fizica : - asez pacientul intr-o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru executarea punctiei ( decubit dorsal) si il imobilizez ;

137

- examinez calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere la nivelulbratului sau membrului inferior ;

- asez bratul/membrul inferior pe pernita si musama in abductie si extensie maxima ;

- se dezinfecteaza tegumentele si astept 30 secunde sa se evapore alcoolul ;

- se aplica garoul la 7-8 mm deasupra locului punctiei strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera.

Executarea punctiei   : Imbrac manusile sterile si ma asez vis-a-vis de bolnav ; Fixez vena cu policele mainii stangi la 4-5 cm sub locul

punctiei, executand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine ;

Fixez seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana dreapta intre police si restul degetelor ;

Patrund cu acul traversand, in ordine, tegumentul in directie oblica (unghi de 30 grade), apoi peretele venos invingandu-se o rezistenta elastica, pana cand acul inainteaza in gol;

Schimd directia acului 1-2 cm in lumenul venei; Controlez patrunderea acului in vena prin aspiratie cu

seringa; In cazul injectarii de medicamente, desfac garoul si

introduc medicamentele ; In cazul recoltarii de sange, indepartez staza venoasa

prin desfacerea garoului dupa executarea recoltarii sangelui ;

Aplic tamponul imbibat in solutie dezinfectanta in locul de patrundere a acului si retrag brusc acul ;

Comprim locul punctiei 1-3 minute.

138

Ingrijirea ulterioara a pacientului- Efectuez toaleta locala a pacientului- Schimb lenjeria daca s-a murdarit- Asigur o pozitie comoda in pat- Supraveghez pacientul.-

Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator- Etichetez eprubetele, completez buletinul de analize

Reorganizarea   : - Arunc materialele folosite in recipiente speciale cu

dezinfectante si pregatesc insrtumentarul pentru sterilizare.Accidente posibile   :

Hematom – prin infiltrarea sangelui in tesutul perivenos

- retrag acul si comprim locul punctiei 1-3 minute;

Strapungerea venei – perforarea peretelui opus

- retrag acul in lumenul venei

Ameteli, paloare, lipotimie.- intrerup punctia, asez pacientul in decubit dorsal, fara perna, anunt medicul

139

Recoltarea exsudatului faringian Definitie   : Exsudatul faringian este un lichid rezultat in urma unui

proces inflamator faringianScop   : Explorator  : - depistarea germenilor patogeni de la nivelul

faringelui in vederea tratamentului - depistarea persoanelor sanatoase purtatoare

de germeni ;PregatireaMateriale necesare :

- De protectie: musama de tifon- Sterile: - spatula linguala (abeslang) - eprubeta cu tampon faringian - eprubete medii de cultura - ser fiziologic/glicerina 15%- Nesterile: - tavita renala - stativ pentru eprubete - lampa de spirt - chibrituri

Pacient: - pregatirea psihica: - in timpul tehnicii abordez cu

calm, blandete, pacientul si ii vorbesc cu un ton cald al vocii

- pregatirea fizica : - dimineata pana cand recoltez exsudatul faringian nu dau copilului sa manance, sa bea apa, nu ii institui solutii dezinfectante in nas.

- Asez pacientul in pozitie semisezand.Executie   : Recoltez inainte de a administra antibiotice.Ma spal pe maini si ma dezinfectez cu alcoolImi pun masca de protectieDeschid gura pacientului si inspectez fundul de gatDeschid eprubeta cu tamponul faringian

140

Flambez gatul eprubetei si si o inchi cu dop sterilApas limba pacientului cu abeslangulCu tamponul faringian sterg depozitul de pe faringe si

amigdale, dezlipesc o portiune din falsele membrane cand e cazulFlembez gura eprubetei si introduc tamponul faringian in

eprubeta care o inchi cu dopul flambatMa spal pa maini cu apa si sapun

Pregatirea produsului pentru laboratorTransport produsul la laborator evitand suprainfectarea.Cand nu e posibila insamantarea la patul bolnavului, umezesc

tamponul in prealabil cu ser fiziologic sau glicerina 15%. Reorganizarea   : - Arunc materialele folosite in recipiente speciale cu

dezinfectante si pregatesc insrtumentarul pentru sterilizare.

Notarea in foaia de observatiiNotez data recoltarii, numele persoanei careia I s-a efectuat

recoltarea, daca s-au facut insamantari sau nu

141

Recoltarea materiilor fecale

Definitie: Scaunul reprezinta resturile alimentar supuse procesului de

digestie, eliminate din organism prin actul defecatiei.Scop:

Explorator - depistarea unor germeni patogeni responsabili de imbolnavirea tubului digestiv

- depistarea unor purtatori sanatosi de germeni - depistarea unor tulburari in digestia alimentelor

Pregatire: Materiale: tava medicala, tampoane sterilizate, montate pe

porttampon, prevazute cu dopuri de cauciuc si introduse in eprubete sterile, sonda Nelaton nr. 16, eprubete cu medii de cultura si simpe, materiale pentru toaleta perineala, musama, aleza, lampa de spirt, chibrituri.

Pacient   : - Psihic : abordez pacientul cu calm si blandete- Fizic : - golirea vezicii urinare - efectuarea toaletei regiunii perineale - sustinerea menbrelor inferioare in flexie pentru evidentierea regiunii perianale si indepartarea feselor

Executie:Atasez la capatul liber al sondei Nelaton o seringaIntroduc sonda prin anus 10-15 cm. Aspir cu seringaIndepartez sonda si golesc continutul prin insuflare intr-o

eprubeta sterila.Ingrijirea ulterioara a pacientuluiEfectuez toaleta in regiunea perianala. Imbrac si asez comod

pacientul. Aierisesc fara curenti de aer camera.

142

Reorganizarea   : - Arunc materialele folosite in recipiente speciale cu

dezinfectante si pregatesc insrtumentarul pentru sterilizare.

Notarea in foaia de observatieNotez data examenului copropatologic/coproculturii, numele

pacientului.

143

Bibliografie:

Rahitismul – Valeriu Popescu, Constantin Arion, editura medicala 1982;

Scheme de profilaxie si tratament ale rahitismului – Institutul de Ocrotire a Mamei si Copilului (I.O.M.C.) 2000 ;

Pediatria – Tratat editia I – Eugen Pascal Ciofu, Carmen Ciofu, editura Medicala 2001 ;

Puericultura si pediatrie, manual pentru scolile sanitare pot liceeale – Dr. Elena Chitimia, Dr. Vladimir mihailescu, As. Principal Letitia Popovici, editura Info-teana 1997 ;

Anatomia si fiziologia Omului – Prof. Dr. Doc. Enescu A. Longinus, prof. biolog Eugenia Draghici – editura “Dimitrie Cantemir” Iasi 2001;

Farmacologie – Prof. Dr. Doc. Enescu A. Longinus, editura “Dimitrie Cantemir” Targu Mures 1998 ;

Agenda Medicala 2003-2004 – editura Medicala ; Indreptar de pediatrie pentru cadre medii – Maria

Filon, editura Medicala

144