Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Click here to load reader
description
Transcript of Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
RADIOIMAGISTICA FICATULUI,
PANCREASULUI, CAILOR BILIARE,
SPLINEI
TEHNICI DE EXPLORARE
Tehnici principale:1.metode radiologice
-radiografia abdominală simplă
-colangiocolecistografia (per os, intravenoasă – depăşită ca metodă)
-CT
2.metode imagistice
-ecografia
-scintigrafia
TEHNICI DE EXPLORARE
Tehnici complementare:-angiografia
-imagistica prin rezonanţă magnetică
-duodenografia hipotonă
-colangiografia directă:
-endoscopică retrogradă
-percutană transhepatică
TEHNICI DE EXPLORARE
Tehnici cu scop terapeutic:
-drenajul percutan al colecţiilor fluide hepatice şi (peri)pancreatice
-drenajul biliar extern
-protezările biliare
-procedurile intervenţionale arteriale
TEHNICI DE EXPLORARE
– simplu complex– metoda princeps de diagnostic să fie:
- cea mai la îndemână- cea mai purtătoare de informaţii- cea mai puţin iradiantă- cea mai ieftină- însoţită de posibilitatea unui
tratament activ
RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA
Tehnici:
-ortostatism
-decubit lateral (drept)
-decubit dorsal
Evidenţiază:
-hepato/splenomegalia
-calcificări
-prezenţa de gaz
-imagini mixte de tip nivele hidroaerice
Radiografia abdominală simplă
Ficat Spl
RD RS
ECOGRAFIAMetoda diagnostică:
-primă intenţie pentru diagnostic pozitiv şi diferenţial - orientare spre o altă metodă de explorare- puncţie biposie tumori
Avantaje - accesibilitate - cost scăzut - repetabilitate – monitorizare
Sensibilitate diagnostică limitată pentru - leziunile hepatice şi pancreatice mici, leziuni de CBP
distală - litiaza pe căi biliare nedilatate
Metodă terapeutică: -aspiraţie/ drenaj colecţii, abcese hepatice/ pancreatice -tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat
ECOGRAFIA
• sonde cu frecvenţă de 3,5-5mHz• normal ecogenitatea:
pancreas ficat rinichiAdiţional se utilizează:
- ecografia Doppler color- ecografia Doppler pulsat- angio-power Doppler- ecografia intraoperatorie- ecoendoscopia
Ecografie
Doppler
Power Doppler
Ecografie 2D
COMPUTERTOMOGRAFIATehnică:
-bolnav a jeun-nativ şi cu substanţă de contrast administrată oral
şi i.v.-secvenţial sau spiral
Avantaje:-metodă de elecţie în diagnosticul topografic şi
stabilirea tipului de leziune-metodă terapeutică-posibilitate colangio-CT post colangiografie
transparietalăDezavantaje:
-cost ridicat-necesitatea cooperării cu bolnavul-riscul reacţiilor adverse la substanţa de contrast
Nativ
Fază precoce: contrast maxim în aortă
Fază tardivă: contrast în VCI şi vv hepatice
CT nativ şi cu contrast iv
Colangio-CT post colangiografie transhepatică
Opacifierea CBIH cu contrast iodat
IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA
Avantaje:-tehnică neinvazivă-detectarea şi caracterizarea leziunilor existente-utilizarea celor trei planuri-posibilitatea explorării neinvazive a căilor biliare şi a
celor pancreatice în totalitate prin colangiopancreatografia RM – bilanţ lezional – fără administrare de s.c.
Dezavantaje:-cost extrem de ridicat – este utilizată când
examenul CT este neconcludent-cooperarea pacientului-claustrofobia
T2
T1 nativ
T1 cu contrast paramagnetic
IRM
COLANGIOGRAFIA DIRECTA
-reprezintă opacifierea căilor biliare intra- şi extrahepatice prin administrare de substanţă de contrast iodată
-tehnici – în funcţie de modalitatea de administrare a substanţei de contrast:
-transhepatică (percutană) – metodă diagnostică şi terapeutică
-ERCP – metodă diagnostică şi terapeutică
-peroperatorie:-transhepatică-intraoperatorie-pe tub Kehr
ANGIOGRAFIA
Arteriografia:-metodă diagnostică – indicaţii restrânse:
-hemobilia –indicaţie specifică-tumori hipervascularizate-(pseudo)anevrisme
-metodă terapeutică:-chemoembolizări-introducere directă citostatice
Portografia:-directă-indirectă
FICATNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA• Organ intraperitoneal ce ocupă loja subfrenică dreaptă. • Suprafaţă superioară delimitată de diafragm; este fixat prin
ligamentele peritoneale.• Suprafaţă inferioară - viscerală -
hilul hepatic: artera hepatică, vena portă şi CBP. Vena portă (VP) este structura de referinţă; la dreapta şi anterior- canalul hepatic comun; la stânga artera hepatică.
- foseta veziculei biliare – anterior de hil- VCI: contact intim cu lobul caudat, situată posterior
• Lobulaţia şi segmentaţia hepatică: 2 lobi şi 8 segmente, fiecare segment prezintă flux arterial şi venos, precum şi flux biliar. - separaţia între LS şi LD - plan ce trece prin vena hepatică medie şi vena cava inferioară care corespunde axului fosetei veziculare. - lobul drept conţine segmentele V, VI, VII si VIII- lobul stâng conţine segmentele II, III şi IV.
IIIV
VII
VIII
I
IIIIV
VIII
VII
IV
VI
VI
V
VI
FICATSEMIOLOGIE RADIOLOGICA
RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA1.Hepatomegalia2.Calcificări:
-infecţioase: -granuloame-chist hidatic-abcese piogenice vechi
-vasculare: -anevrism a. splenică-tromboză VP
-tumori maligne:-primitive – rar-metastaze – cel mai frecvent colon
-tumori benigne – cel mai frecvent hemangiomul3. Prezenţa de gaz:
-intraparenchimatos: tumori necrozate – cel mai frecvent-portal = pneumoportie
Rg abd.simplă
CT
Rg abd.simplă
Chist hidatic calcificat
Radiografie abdominală
CT
Abces hepatic
FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICA
1.Leziuni transonice (anecogene)=lichide pure
2.Leziuni hipoecogene:-lichide cu vâscozitate mare-leziuni solide
3.Leziuni izoecogene:-leziuni cu acelaşi grad de atenuare ca al ficatului – leziuni solide-sunt descoperite prin semne indirecte – efectul exercitat asupra elementelor anatomice învecinate
4.Leziuni hiperecogene:-calcificări – prezintă con de umbră posterior-sânge proaspăt-vasele-grăsimea-structuri osoase-prezenţa de gaz/aer
FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICA
A.Leziuni focalizate1.Leziuni transonice:
-chistele2.Leziuni hipoecogene:
-abcesele – au perete gros şi fenomen de întărire posterioară-chiste infectate-tumorile maligne – majoritatea
3.Leziuni izoecogene-tumorile
4.Leziuni hiperecogene:-calcificările-tumorile benigne:
-hemangioamele de mici dimensiuni – tipic-lipoamele
Chist hidatic cu vezicule fiice
Tumoră hepatică: CHCHemangiom
Abcese hepatice
Hipoecogene/ ecogen periferic
FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICA
B.Leziuni difuze:1.Creşterea ecogenităţii hepatice:
-steatoză-ciroză
2.Scăderea ecogenităţii hepatice:-hepatită-infiltraţii tumorale:
-limfom-leucemie
FICAT SEMIOLOGIE CT - Detecţia leziunii
Hipodensă Hiperdensă Izodensă-Leziuni chistice-Tumori-Necroză-Edem-Grăsime:-20/-100UH-Aer: -1000UH
- sânge: 60-80 UH (hematoame, MAV, anevrisme)
- calcificări: >100UH
-Tumori
- sânge pe cale de degradare (z 10- z 20) - ţesut tumoral
Importanţa semnelor indirecte: edem, efect de masă.
După injectare PCI iv: - Ţesut tumoral iodofil- Vas cu sânge circulant normal sau patologic (anevrism, angiom)
FICATSEMIOLOGIE CT
A.Leziuni focalizate1.Tumorile hepatice maligne primitive:Carcinomul hepatocelular:-cel mai frecvent-de obicei unic, poate fi şi multiplu-ţesut solid, poate fi izo-, hipo- sau hiperdens-neomogen prin prezenţa de necroză în interior
care apar ca zone de hipodensitate-iodofilie neuniformă-CT apreciază invazia vasculară portală sau a
VCI
Carcinom hepatocelular
precoce
tardiv
FICATSEMIOLOGIE CT
2.Metastazele:
-de obicei multiple
-variază în funcţie de tumora primitivă
-de obicei hipodense, dar pot fi izodense, hiperdense sau cu aspect chistic
-iodofilie variabilă, la fel cu a tumorii primitive
-contururi şterse
-CT este metoda cea mai fiabilă de detecţie
Metastaze hepatice izo/ hipodense spontan, iodofile precoce
CT nativ CT cu PCI iv precoce
CT cu PCI iv precoce
FICATSEMIOLOGIE CT
3.Formaţiunile benigne:a.Hemangiomul:
-cea mai frecventă tumoare benignă-cele de mici dimensiuni sunt hipodense,
omogene-iodofilie caracteristică – este intensă,
centripetă şi persistă în timpi tardivib.Abcesul
-hipodens-cel piogen cu perete propriu, gros, iodofil-unic sau multiplu-eventual prezenţa de aer în interior
Hemangiom hepatic
CT nativ
Abces hepatic
FICATSEMIOLOGIE CT
c.Chistele-au densitate spontană fluidă (0-20uH)-au contur net-perete foarte subţire, uneori invizibil-sunt neiodofileChistul hidatic-are aspect particular-calcificări parietale-prezintă vezicule fiice-aspectul de membrană proligeră
FICATSEMIOLOGIE CT
B.Leziuni difuze1.Steatoza hepatică difuză:-scăderea difuză a densităţii parenchimului
hepatic datorită acumulării de grăsime-nativ vasele hepatice se văd ca cele încărcate
cu s.c. într-un ficat normal2.Hemocromatoza-creşterea difuză a densităţii parenchimului
hepatic datorită depunerii de Fe (100uH)3.Cirozele hepatice-diagnostic în faze avansate-modificări de formă şi contururi-modificări de calibru – creştere – a VP
Steatoză hepatică
Ficat hemocromatozic
Ciroză hepatică. HTP
FICATSEMIOLOGIE CT
C.Traumatismele hepatice-CT – metodă de elecţie
-hematom intraparenchimatos/subcapsular:
-sângerare acută = hiperdens
-sângerare veche = hipodens
-fractură
-laceraţie – aspect heterogen hipo/hiperdens
Fractură
Hematom subcapsularLaceraţie
CAI BILIARE, VBNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA-căi biliare intra- şi extrahepatice-CBIH:
-are distribuţia paralelă cu cea a VP-în mod normal nu se văd ecografic sau CT
-CBEH:-canal hepatic comun – până la joncţiunea cu cisticul
– diametru maxim normal 6mm-coledoc – de la joncţiunea cu cisticul până la nivelul
ampulei Vater – diametru maxim normal 9mm-VB:
-situată în foseta VB-perete subţire, maxim 2mm-diametru maxim normal 6cm-conţinut pur lichidian
CAI BILIARE, VBSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA
RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA-calculii biliari-calcificări parietale VB = vezicula de porţelan-prezenţa de aer:
-aerobilie – cel mai frecvent anastomoze bilio-digestive
-în VB – colecistită emfizematoasă
ECOGRAFIA-leziuni hiperecogene cu con de umbră posterior =
calculi-modificările de calibru ale căilor biliare şi VB
-metoda de elecţie şi de primă intenţie
Rg abd.simplă
CT
Litiază CBIH
Litiază VB
Tumoră CBP
Tumoră carrefour biliar
CAI BILIARE, VBSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA
COLANGIOGRAFIA-indiferent de tehnică evidenţiază:
-stenoze – caracter benign sau malign-lacune – caracter benign sau malign-dilataţii – boala Caroli, chiste congenitale-fistule bilio-digestive
CT-precizie în stabilirea:
-sediului obstructiv-natura obstrucţiei
-bilanţ lezional
Aspect normal
Anastomoză bilio-digestivăTumoră Klatskin
CAI BILIARE, VBTIPURI DE LEZIUNI
• Patologia congenitală- boală Caroli, chist de coledoc, coledococel; - atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.
• Patologia dobândită - benignă (litiază, inflamaţii, ischemii)
- malignă (colangiocarcinom CBP, adenocarcinom VB, ADK periampulare)
• Aspecte postoperatorii- stenoze CBP- recidive tumorale- fistule biliare
Litiază biliară intra-/extrahepatică (CBIH şi CBP) şi VB
IRM T2 CPRM
Abces hepatic. Litiază multiplă de CBP
CT nativ
CT cu PCI iv
Colangiocarcinomsegment IV
PANCREASNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA
-organ retroperitoneal-situat în spaţiul pararenal anterior-componente:
-capul – în potcoava duodenală - porţiunea cea mai caudală - la acest nivel se formează VP - posterior – coledoc - polul său inferior = proces uncinat
-corpul – este separat de cap prin istm - este orizontal
-coada – porţiunea cea mai cranială - are raport lateral cu hilul splenic
PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA
RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA-informaţii puţine-calcificări:
-pancreatita cronică-tumori-hemoragie intrparenchimatoasă-infarct/abces-fibroză chistică-hiperparatiroidism
-prezenţa de aer:-colecţii suprainfectate
-ansa santinelă:-pancreatita acută
PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA
DUODENOGRAFIA HIPOTONĂ-informaţii indirecte privind leziunile inflamatorii sau
neoplazice pancreatice
-modificări dimensionale ale cadrului duodenal
-modificări de mucoasă duodenală
ERCP-informaţii directe asupra modificărilor de coledoc şi
canal Wirsung
COLANGIOGRAFIA DIRECTĂ-indiferent de metodă indicată în diagnosticul
obstrucţiilor biliare distale prin procese expansive cefalice pancreatice
PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA
ECOGRAFIA-de primă intenţie
-normal pancreasul este hiperecogen şi omogen
-scop diagnostic:
-depistarea leziunii
-caracterizerea ei
-scop terapeutic:
-drenajul percutan al colecţiilor peripancreatice
Ecografie
PANCREASSEMIOLOGIE CT
-CT este examen de elecţie pentru diagnosticul leziunilor pancreatice
-pancreasul prezintă o iodofilie intensă, cu spălare rapidă – necesită mod spiral în timp arterial
PANCREATITA ACUTA-creşteri dimensionale ale unuia/multor segmente -prezenţa de colecţii fluide peripancreatice = fuzee-prezenţa de hipodensităţi prost delimitate = zone de
necroză
PANCREATITA CRONICA-calcificări pancreatice-dilataţie moniliformă de Wirsung-chiste pancreatice
CT cu PCI iv
Pancreatită acută cu multiple fuzeeunele parţial cloazonate
Pseudochist pancreatic
Pancreatită cronicăcalcificată
PANCREASSEMIOLOGIE CT
CANCERUL DE PANCREAS-leziune hipodensă – cel mai frecvent-contururi şterse-neomogenă – în interior mici zone de densitate pur
lichidiană = zone de necroză-stenoză de coledoc – neoplasm cefalic-bilanţ lezional:
-adenopatii locoregionale-metastaze:
-hepatice – cel mai frecvent-plămân, pleură, oase-peritoneale
-invazie vasculară
Tumoră invazivă de pancreas
SPLINANOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA
-organ intraperitoneal
-situată în hipocondrul stâng
-cea mai importantă componentă a SRE
-ligamente:
-gastrosplenic
-splenorenal
-sunt căi de trecere pentru multe vene – căi potenţiale de anastomoze porto-cave
-dimensiune normale maxime:
-transvers – 5cm
-cranio-caudal – 13cm
Ficat
ST
SplCV
Ao
T1 T2
EcografieCT cu PCI iv
IRM
precoce
SPLINA
• Splenomegalia şi HTP• Infarctul splenic• Abcesul splenic• Patologie tumorală: limfoame, metastaze
– Malignă: limfoame, sarcoame, metastaze– Benignă: hemangioame, limfangioame– Pseudotumori chistice/ inflamatorii
(granuloamele)
• Ruptura spontană a splinei• Traumatismele splenice
Determinări tumorale splenice Splenomegalie. HTP
Meta splenice Infarct splenic
Fractură.Hematom subcapsular splenic