2.RADIOIMAGISTICA TORACELUI.pdf

of 112 /112
RADIOIMAGISTICA TORACELUI CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB UMF CAROL DAVILA

Embed Size (px)

description

radioimagistica toracelui curs suub

Transcript of 2.RADIOIMAGISTICA TORACELUI.pdf

  • RADIOIMAGISTICA

    TORACELUI

    CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB

    UMF CAROL DAVILA

  • TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII RADIOGRAFIA PULMONARA

    de fata:

    incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda

    inspir / expir dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie manevre Valsalva / Mueller modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare hiperlordoza studiul varfurilor pulmonare cu raze dure-moi

    decubit lateral revarsate pleurale copii:fara grila, in stativ de contentie

    profil

    oblice

    tintite, tangentiale

    ! compararea cu rgr. anterioare

    ! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica

    RADIOSCOPIA TELEVIZATA

    examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse, pozitie si incidenta

    MRF

    depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus

    TOMOGRAFIA CONVENTIONALA

    utila cand nu se dispune de CT

    confirma:

    o leziune vizibila pe rgr.

    sediul intrapulmonar al leziunii

    leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare

    TRANZITUL BARITAT in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie BRONHOGRAFIA locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare) LIMFANGIOGRAFIA

  • RGR.PULMONARA DE FATA RGR. PULMONARA DE PROFIL

  • TOMOGRAFIE CONVENTIONALA

    BRONHOGRAFIEFLEISCHNER

  • TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA utila in stadializarea tumorilor

    detectarea metastazelor pulmonare si pleurale

    diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare

    high resolution utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm

    ghidare punctii-biopsii sau drenaje

    SCINTIGRAFIA studii de perfuzie cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara studii de ventilatie cu Xe, Kr evaluarea emfizemului

    ANGIOGRAFIA gold standard-ul ptr. emboliile pulmonare malformatii vasculare, pediatrie explorare pulmonara functionala

    ECOGRAFIA poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei

    BIOPSIA ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne

    IRM diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale

    TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII

  • ANATOMIA RADIOLOGICA

    Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:

    Criterii de executie corecta a cliseelor

    Analiza continatorului schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral

    parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

    Analiza continutului pleura

    plaman

    mediastin

  • CONTINATORRgr. fata Rgr. profil

    Coloana

    vertebrala

    + CT

    - primele 3-4 v. toracale

    - corp, ap. spinoasa, pediculi

    ~ap. transverse

    -spatiile

    intervertebrale

    -g. de conjugare

    Stern

    + CT

    margine superioara dreapta manubriu, ev. oblice

    -toate cele trei

    segmente

    Coaste

    + CT

    -nr., structura, contururi

    -orientarea (pozitie si incidenta)

    -spatiile intercostale

    -dificil

    -arcuri posterioare

    decalate stg -dr

    Cartilaje

    costale

    Calcificari - centrale

    - periferice

  • Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare

    -contururi nete

    Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace

    oblice

    Parti moi

    parietale

    + CT

    -mm. SCM

    -p. moi supraclaviculare

    -mm. pectorali

    -gl. mamara + mameloane

    Diafragm

    + CT

    -cupole convexe cranial

    -dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.

    -insertii costale

    -paralele dr

    -intersectate - stg

    CONTINATOR

  • CONTINUTRgr. fata Rgr. profil

    Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala

    -domul pleural

    -scizura orizontala dr. in dr. coastei IV

    -scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara

    -scizura orizontala +

    oblice

    -scizurile supranumerare:

    lingulara, apicale ale LI

    formarea scizurii bulbului

    venei azigos

  • CONTINUTArbore

    traheo-

    bronsic

    -trahee median

    -bifurcatie T4-T5

    -unghi bifurcatie 40-70%

    -bronhia I stg mai orizontala

    -trahee in

    med.mijl.

    -carina + br. I

    stg : ortograde

    Plaman Hipertransparente (aer) +

    +interstitiu,pereti bronsici, artere,

    vene, limfatice radiologic:

    opacitati arteriale (hil manta)

    = Spatii clare

    -retrosternal

    -retrocardiac

  • LOB SUPERIOR LOB MIJLOCIU LOB INFERIOR

    SEGMENTATIA PULMONARA

    Ap

    DV

    Ax

    apical

    bazal

  • CONTINUTCT

    Pleura Scizurile :

    -spatii avasculare

    -benzi dense

    -plaje discrete de atenuare crescuta

    Arbore traheo-

    bronsic

    =benzi sau imagini rotunde de densitate

    aerica, inconjurate de perete dens

    Plaman =atenuare scazuta

    + artere, vene : benzi sau noduli

    - hilurile pulmonare: bine vizibile

    IRM

    CT

  • FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

    cartilaje costale calcificate

    suprapunere de par, bijuterii, imbracaminte

    nedegajarea marginii interne a bratului sau scapulei

    mameloane

    marginea externa a sanului

    nuclei epifizari izolati

    ancose costale

    foseta ligamentului romboid

    coaste supranumerare, hipoplazii, sinstoze, bifiditati

  • SEMIOLOGIE

    GENERALA1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta

    a celor doua hemitorace

    2.OPACITATIa. Numarb. Localizarec. Forma d. Dimensiuni

    a. punctiformeb. micronodulare ( pana la 3mm)c. nodulare ( : 3mm - 1cm) d. macronodulare ( peste 1cm)e. intinsef. masive

    e. Intensitate f. Structura

    a. omogenab. neomogena : calcificari, transparente

    g. Contururia. netitateb. forma

    h. Relatii cu vecinii

    3.HIPERTRANSPARENTE

    a. difuze desen pulmonar vizibilb. Circumscrise

    a. cu inel opac fin

    b. cu inel opac gros

    4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

  • SEMIOLOGIE

    GENERALA SEMNUL SILUETEI (FELSON)

    2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata

    BRONHOGRAMA AERIANA

    ramurile bronsice aerate apar radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveole

    pneumonii

    boala membranelor hialine, limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, sdr. de detresa respiratorie a adultului

    UNGHIURILE BERNOU

    Stabilesc apartenenta la perete sau la plaman a unei opacitati

  • SINDROAME RADIOLOGICE1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne

    radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi,

    schelet)

    2. SINDROMUL PLEURAL

    3. SINDROAMELE PULMONARE

    a. SINDROMUL ALVEOLAR

    b. SINDROMUL INTERSTITIAL

    c. SINDROMUL BRONSIC

    d. SINDROMUL VASCULAR

    e. SINDROMUL PARENCHIMATOS

  • 1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE PARTILOR MOI

    Cresteri localizate ale grosimii peretelui

    = opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

    Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ)

    hipertrofie m. pectoral

    asimetrii congenitale

    agenezie de m. pectoral

    mastectomie

    atrofie musculara de cauza neurologica

    Calcificari :

    adenopatii

    parazitoze

    hematoame vechi

    Hipertransparente:

    emfizem subcutanat

  • 1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE SCHELETULUI

    OSOS

    Modificari costale

    Numar:

    coaste supranumerare,

    hipo/aplazii, absenta

    congenitala/ dobandita

    Dimensiuni:

    modificari generalizate/

    localizate

    Pozitie, orientare

    tipul constitutional

    hiperinflatie,pleurezie,

    atelectazie, fibrotorax

    modificari de ax ale CV

    Contur

    coarctatie Ao,

    neurofibromatoza, fracturi

    Structura

    osteolitice,

    osteocondensante, mixte

  • 1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE SCHELETULUI

    OSOS

    Modificarile coloanei vertebrale de ax:

    scolioze, cifoze,

    sdr. spatelui drept

    modificari de forma

    - eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale:

    anevrism Ao

    - largirea g. de conjugare : neurinom

    modificari de structura

    modificari ale spatiilor i.v.:

    pensari, calcificari, vid

    discal

    Modificarile sternului, etc.

  • 1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE DIAFRAGMULUI

    pozitie

    Sus situat

    bilateral unilateral

    - expir

    - sarcina

    - ascita

    - tumori abd. volumin.

    -obezitate

    -hepatosplenomegalie

    - reducerea

    compliantei pulmonare

    - hepatomegalie

    - splenomegalie

    - pareza de nv frenic

    - atelectazie

    - fibroza pulmonara

    - pneumonectomie

    - pahipleurita

    - scolioze

    Jos situat : hiperinflatie, inspir profund

    contur: alterare tonus/ fibreimpingere/ tractionare

    mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

  • 2. SINDROMUL PLEURAL

    PLEUREZII

    1. libere in marea cavitate

    pleurala

    mici, medii, masive

    2. inchistate

    parietal

    diafragmatic

    mediastinal

    interlobar (scizural)

    PNEUMOTORAX

    HIDROPNEUMOTORAX

    PLEUREZII

    PNEUMOTORAX

    HIDROPNEUMOTORAX

    PAHIPLEURITE

    TUMORI PLEURALE

  • PNEUMOTORAX liber in marea cavitate

    mediu:

    hipertransparenta periferica

    fara desen pulmonar

    colabarea plamanului la hil: bont pulmonar mai opac centrat pe hil, bordat de un fin lizereu opac = pleura viscerala

    mediastin nemodificat ca pozitie

    hiperinflatie a plamanului controlateral

    uneori: benzi opace in perimetrul transparentei = aderente pleurale

    mic

    dificil de evidentiat

    banda fina hipertransparenta, fara desen pulmonar, apico-laterala

    rgr. in expir fortat, radioscopia

    CT

    important, sufocant (cu supapa)

    urgenta clinico-radiologica

    pp o solutie de continuitate de mari dimensiuni, cu supapa

    important efect de masa

    partial, cloazonat ! diagnosticul diferential

    PLEUREZII

    PNEUMOTORAX

    HIDROPNEUMOTORAX

    PAHIPLEURITE

    TUMORI PLEURALE2. SINDROMUL PLEURAL

  • FORMATIUNI SOLIDE

    PAHIPLEURITE

    TUMORI PLEURALE BENIGNE

    Fibrom, angiom, condrom, tumora

    amiloida, lipom

    Mezoteliom local benign

    TUMORI PLEURALE MALIGNE

    primarefibrosarcommezoteliom difuz

    secundare

    PLEUREZII

    PNEUMOTORAX

    HIDROPNEUMOTORAX

    PAHIPLEURITE

    TUMORI PLEURALE2. SINDROMUL PLEURAL

  • 3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROMUL ALVEOLAR

    = disparitia aerului din alveole si

    inlocuirea lui printr-un fluid

    (exudat, transudat,sange)

    OPACITATE ALVEOLARA

    (EXUDATIVA)

    -intensitate submediastinala, mai

    slaba spre periferie

    -structura omogena

    -prezenta bronhogramei si

    alveologramei aeriene

    -contururi sterse / nete la scizuri

    -evolutie rapida

    -nu modifica vecinii

    -sistematizate / nesistematizate

  • Infectii pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogen

    Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie

    Hemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct pulmonar

    Tumori :

    carcinom alveolar

    limfom

    leucemie

    Altele:

    proteinoza alveolara

    pneumonita de iradiere

    Sarcoidoza

    plaman eozinofilic

    INDICATII CT

    cautarea leziunilor excavate

    cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar

    ghidarea punctiei

    IRM: interes teoretic in

    pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)

    proteinoze

    hemoragii intra-alveolare

    3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROM ALVEOLAR - cauze

  • CONTUZII PULMONARE

  • PNEUMONITA DE IRADIERE

  • PNEUMONIILE BACTERIENE

    FAZA ANAPAT RADIOLOGIE

    CLASICA

    DURATA

    CONGESTIE dilatarea capilarelor

    exudat ce

    ocupa partial

    alveolele

    ingrosarea

    peretilor

    alveolari

    opacitate de intensitate foarte

    mica = voal

    24 ore

    Ziua 1

    HEPATIZATIE

    ROSIE

    alveolele

    ocupate in

    totalite de

    hematii=bloc

    Opacitate intinsa

    sistematizata

    intensitate submediastinala

    contururi nete doar la scizuri

    omogena

    bronhograma si alveolograma

    aeriana

    4-5 zile

    Z 2-6

  • PNEUMONIILE BACTERIENE

    HEPATIZATIE

    CENUSIE

    continutul

    alveolar se

    elimina partial,

    intrand si aer in

    alveole

    Opacitate in rezolutie

    de la periferie spre centru

    din centru spre periferie

    in tabla de sah

    2-5 zile

    Z7-14

    aspect normal

    dupa 3 sapt.

    CRONICIZARE predomina fibroblastii

    Opacitate retractila

    bronsiectazii

    HEPATIZATIE

    GALBENA

    Alveole pline

    de piocite

    Perete alveolar

    distrus

    Abces In perioada

    febrila sau

    dupa

    FAZA ANAPAT RADIOLOGIE

    CLASICA

    DURATA

  • Pneumonie axilara LSD

  • Pneumonie axilara LSD in rezolutie

  • Pneumonie LM in rezolutie

  • Pneumonie apicala LID

  • Pneumonie bazala LID

  • Pneumonie lingulara

  • Pneumonie LIS

  • Faza de abcedare

  • Faza de rezolutie

  • Pneumonie pseudotumorala

  • Pneumonie Infarct pulmonar

  • BRONHOPNEUMONII

    ANAPAT: procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii

    RX: mai multe opacitati nodulare

    uni/bilateral

    centru mai opac, periferia mai intensa

    contururi difuze

    dimensiuni variate si rapid variabile

    tendinta la confluare

    Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, pseudolobara

    Forme etiologice: STF, STR, GRAM-

  • BRONHOPNEUMONIA Anatomopat:

    Forme acute, galopante tablou clinic de edem pulmonar grav

    Forme insidioase abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar pneumatocele

    Rx: Noduli

    Imagini buloase

    Imagini hidro-aerice

    Aspect polimorf

    Remaniere in timp scurt

    Particularitati: Copii:

    60% pneumatocele

    90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax

    Adulti: mai frecvent forma pneumonica

    20-50% forma buloasa

    50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple

    foarte rar piopneumotorax

    STAFILOCOCICA

    Rx: Lobi inferiori

    Nu exista tendinta pentru dezvolatera pneumatocelelor sau a piopneumotoraxului

    Empiem obisnuit + aderente

    STREPTOCOCICA

  • BRONHOPNEUMONIA KLEBSIELLA

    segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta

    opacitate lobara / segmentara

    tendinta la exudate inflamatorii voluminoase, pputand afecta intreg plamanul

    tendinta la abcedare cu formare de cavitati

    PROTEUS segmente posterioare lobi superiori

    segmente superioare lobi inferiori

    abcedare frecventa

    aspect bronhopneumonic

    E.COLI necaracteristic

    GRAM (-) PIOCIANIC

    segment posterior lob inferior

    opacitati nodulare multiple cu

    tendinta la conglomerare /

    formare de opacitati

    pneumonice cu

    bronhograma aeriana

  • Bronhopneumonia cu B.Gram (-)

  • Bronhopneumonie

    nosocomiala

  • B. SINDROMUL INTERSTITIAL= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut

    conjunctiv al plamanului

    (compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)

    CAUZE

    infiltratie lichidiana (edem hemodinamic, inflamator, toxic)

    staza venoasa cronica sau limfatica

    proliferare de celule anormale

    Caracteristici radiologice:

    nesistematizatecontur netabsenta confluariievolutie lenta

    LEZIUNI ELEMENTARE

    Opacitati nodulare

    Opacitati lineare

    Opacitati reticulare

  • B. SINDROMUL INTERSTITIAL

    Imagini liniare : liniile septale (Kerley)

    edem interstitial prin staza limfatica

    acute: edem pulmonar, pneumopatii

    virale

    cronice: cancer bronsic cu obstructie

    limfatica, limfangita carcinomatoasa,

    pneumoconioze, stenoza mitrala,

    sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza,

    proteinoza alveolara

    Imagini reticulare:

    = Ingrosare septuri interlobulare si

    interlobare, centrate pe artera

    centrolobulara

    alveolita alergica extrinseca

    maladii sistemice

    fibroza interstitiala difuza

    pneumocistoza

    limfangita carcinomatoasa

  • Imaginea in fagure de miere

    = spatii aeriene chistice

    inconjurate de retea opaca

    grosiera, dispusa paralel cu

    peretele

    =distructie pulmonara in faze

    tardive de fibroze interstitiale:

    Histiocitoza X

    Fibroza interstitiala primitiva

    Pneumoconioze

    Sarcoidoza

    Alveolita alergica

    B. SINDROMUL INTERSTITIAL

    Fibroza pulmonara difuza idiopatica

  • B. SINDROMUL INTERSTITIALImaginea de geam mat, sticla pisata

    = afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini in ansamblu imagine opaca flu

    -HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatii

    infectioase (virale, pneumocistoza in cursul SIDA)

    imunoalergice (alveolita extrinseca)

    sarcoidoza : debut (+micronoduli)

    Sida, pneumocistis carinii

    Histiocitoza

    Alveolita extrinseca

  • B. SINDROMUL INTERSTITIAL Opacitati punctiforme, micronodulare

    miliara tuberculoasa

    miliara carcinomatoasa

    pneumoconioze

    sarcoidoza

    fibroza interstitiala idiopatica

    af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze, parazitoze)

    neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie)

    boli de colagen

    microlitiaza alveolara

    hemosideroza

    Opacitati macronodulare

    Tuberculoza

    Metastaze

    Pneumoconioze

    Abcese pulmonare multiple

    Hidatidoza .

    Elemente de diagnostic:

    Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala)

    Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale

    Leziuni ggl

    Calcificari

    Anomalii cardiace

    Anomalii osoase

    Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si anatomopatologice Sarcoidoza

  • Pneumoconioze SilicozaAzbestoza

  • ETIOLOGIA:

    Mycoplasma pneumoniae

    virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)

    ANAPAT:

    edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular alveole

    Rx:

    predomina in lobii inferiori, segmente posterioare

    accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular

    imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinic

    in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta alveolara si in final cea interstitiala)

    in 25 zile: normalizare radiologica

    pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita

    PNEUMONIA INTERSTITIALA

  • PNEUMONIA INTERSTITIALA

  • PNEUMONIE VIRALA

  • C. SINDROMUL

    BRONSIC

    IMAGINI DIRECTE

    INGROSAREA PERETILOR BRONSICI

    cu calibru normal

    inflamatie cronica bronsica

    cu calibru crescut

    bronsiectazii

  • IMAGINI INDIRECTE

    consecinte ventilatorii

    obstructie completa atelectaziipulmonare, lobare, segmentare

    obstructie incompleta

    atelectazie incompleta

    hiperinflatie (air-trapping)

    consecinte circulatorii

    evanescenta pulmonara

    C. SINDROMUL

    BRONSIC

  • C. SINDROMUL

    BRONSICIMAGINI INDIRECTE

    consecinte ventilatorii

    obstructie completa atelectaziipulmonare, lobare, segmentare

    obstructie incompleta

    atelectazie incompleta

    hiperinflatie (air-trapping)

    consecinte circulatorii

    evanescenta pulmonara

  • D. SINDROMUL PARENCHIMATOS= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase

    pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici

    semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante

    1. Macronoduli intraparenchimatosi

    unic benign

    sancru de inoculare

    tuberculom

    infiltrat tuberculos

    caverna neevacuata

    chist hidatic

    tumori pulmonare benigne:

    adenom hamartom

    abces pulmonar neevacuat

    aspergiloza

    silicoza

    hematom posttraumatic

    infarct pulmonar

    angiom pulmonar

    nodul reumatoid

    infiltrat fugace

    malign

    cancer bronsic

    metastaza pulmonara unica

    multiplii benigne

    tuberculoame

    infiltrate tuberculoase

    caverne neevacuate

    chiste hidatic

    tumori pulmonare benigne: adenomatoza

    abcese pulmonare neevacuate

    aspergiloza

    silicoza

    infarcte pulmonare

    noduli reumatoizi

    infiltrate fugace

    maligne

    cancer bronhiolo-alveolar

    metastaze pulmonare

  • tuberculom

    Infiltrat eozinofilic

    hamartom

    aspergiloza

  • Caractere de benignitate

  • Caractere de malignitate

    conturdimensiunileziuni asociate

  • metastaze pulmonare multiple

  • Chiste hidatice multiple

  • D. SINDROMUL PARENCHIMATOS2. cavitati intrapulmonare

    cu pereti grosi

    abces pulmonar partial/total evacuat

    caverna tuberculoasa recenta

    cancer pulmonar I excavat

    metastaze excavate

    aspergilom pulmonar excavat

    chsit hidatic partial / total evacuat

    cu pereti subtiri

    chist aeric

    plaman polichistic

    bule de emfizem

    pneumatocele

    bronsiectazii

    abcese , caverne vechi

  • Abces pulmonar. Hidropneumotorax

  • Cancer pulmonar excavat

  • E. SINDROMUL VASCULAR Circulatia pulmonului:

    nutritiva

    apartinand marii circulatii

    Ao toracica aa. i.c aa bronsice functionala apartinand micii circulatii

    aa vizibile Rx pana la manta

    vv: traiect orizontal, ramificatie laterala

    capilare: normal nevizibile, in manta

    debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare

    variatii presionale fctie de gravitatie, timpul respirator (redistributia vasculara normala)

    Sdr. vascular

    precapilar

    capilar

    postcapilar

  • E. SINDROMUL VASCULAR precapilar cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.

    boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA)

    hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)

    hiperchinezie (hipertiroidism)

    Rx:

    reducerea transparentei pulmonare

    cresterea grosimii desenului pulmonar

    absenta sindromului alveolar sau interstitial

    artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute

    cu hipovascularizatie = olighemie

    bilateral (tetralogia Fallot)

    unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)

    Rx:

    hipertransparenta pulmonara difuza

    desen pulmonar gracil

    hil , dar uneori

    hipertensiune pulmonara precapilara

    spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval

    Rx:

    hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)

    dilatarea cavitatilor cardiace drepte

  • E. SINDROMUL VASCULAR capilar Cauze:

    compromiterea patului capilar prin

    procese de fibroza interstitiala

    hiperinflatie alveolara

    Rx:

    sdr. interstitial / bronsic

    hipertensiune pulmonara

  • E. SINDROMUL VASCULAR postcapilar= staza venoasa pulmonara

    afectiuni ce blocheaza intoarcerea

    sangelui spre AS

    1. acuta

    prin insuficienta ventriculara

    stg ac.

    Rx:

    sdr. alveolar = EPA

    2. cronica

    prin acumulare pasiva de

    sange in teritoriul venos

    Rx.:

    redistributia vasculara

    edem interstitial: linii Kerley,

    desen reticular, micronoduli

    edem alveolar in ariile

    pulmonare neprotejate; nu se

    mai produce odata cu aparitia

    HTP

  • TUMORILE PULMONARECea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului

    este CARCINOMUL BRONSIC

    Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere.

    Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani.

    Etiologie : cel mai important: fumatul riscul este pp cu nr. de tigari

    poluare atmosferica

    anumite ocupatii lucratori cu azbest, substante radioactive, anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic,

    fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la azbest.

  • CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic

    carcinomul cu celule scuamoase(epidermoid) : 30-50 %

    adenocarcinom (incluzind si carcinomul alveolar) : 15-35 %

    carcinomul anaplastic cu celule mari:10-15 %

    carcinomul cu celule mici: 20-30 %

    unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii, avind componente ce corespund mai multor tipuri, de ex. carcinom adenoscuamos

    alte tumori rare sunt clasificate separat, de ex. carcinom cu celule clare, carcinom cu celule bazale si carcino-sarcomul.

    1.Cancerul cu celule scuamoase

    central

    creste relativ incet

    excaveaza mai frecvent ca alte tipuri

    2.Adenocarcinomul :

    periferic de ob.

    uneori pe plamin fibros

    excaveaza mai rar

    3.Tumora cu celule mici :

    are rata de crestere cea mai mare

    de obicei la prezentare are si determinari secundare

    centrala de ob.

    asociaza tipic adenopatii mediastinale sau hilare

    rar excaveaza

  • Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare) tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic

    poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei

    obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora

    Tumorile periferice apar ca noduli de parti moi sau mase neregulate invadeaza tesuturile adiacente

    semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de tumorile centrale

    Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia : adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a

    cailor aeriene centrale)

    necroza centrala excavatii

    tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice)

    metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase, creier, glande suprarenale si piele

    cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa

    CARCINOMUL BRONSIC

  • Largirea hilului

    in tumora centrala = manifestarea insasi a tumorii +/- adenopatii

    in tumora periferica = adenopatii

    afectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM CT: rezolutie mai buna

    IRM: contrast natural mai bun fara contrast i.v.

    CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

  • Obstructia cailor aeriene

    atelectazie distal de tumora:

    segmentara / lobara / a intregului plamin

    pneumonie distal de obstructia bronsica, secundara acesteia, fara bronhograma aeriana prezenta, putind acoperi tumora

    (suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect)

    atelectazie incompleta / hiperinflatie

    CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

  • Mase periferice

    masa periferica + largire a hilului + metastaze osoase = cancer

    daca masa periferica este singurul element anormal diagnosticul diferential dificil, mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. Totusi :

    nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign

    prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculat

    pot exista noduli satelitiformatiunii principale : mai frecvent in t. benigne, dar pot fi asociate si cu cancerul

    calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. leziuni benigne, dar ocazional o tumora maligna poate inghiti un granulom calcificat

    rata de crestere : o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benign

    CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

  • Mase periferice

    excavare :

    10-15% in cancerul periferic pe rgr.

    mai bine demonstrata pe CT

    datorata necrozei centrale sau formarii de abces secundar obstructiei bronsice

    +/- nivel de lichid

    peretele cavitatii este de obicei gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar uneori apare subtire

    bronhograma aeriana

    uneori in adenocarcinoame, obisnuit in carcinomul alveolar

    CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

  • CARCINOMUL BRONSIC - Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)

    Rx

    masa sau doar ingrosare pleurala + distructie osoasa (coaste, vertebre, etc.)

    - invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin CT si IRM

    CT

    bun in special ptr. interesarea osoasa

    IRM

    sectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele subclaviculare

    ptr. invadarea grasimii extrapleurale

    Echografia

    prin fosa supraclaviculara ptr. biopsie percutanata

  • Interesare mediastinala adenopatiile mediastinale apar tipic in

    cancerul cu celule mici, dar poate apare si in celelalte cancere bronsice

    = mediastinul apare largit, policiclic

    adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul tranzit esofagian baritat : compresie sau invazie

    afectarea nervului frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie)

    obstructia venei cave superioare :

    CT, IRM

    invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita sau revarsat pericardic

    invazie a atriului sting : CT, IRM

    CARCINOMUL BRONSIC

  • Interesare pleurala

    revarsatul pleural poate

    apare prin

    invazie directa

    obstructie limfatica

    secundar unei pneumonii

    obstructive

    ca raspuns la prezenta

    tumorii

    uneori pneumotorax

    datorita unei tumori excavate

    subpleurale

    Metastaze pulmonare

    limfogene (carcinoza miliara,

    limfocarcinomatoza)

    hematogene (micronodulare,

    nodulare, macronodulare)

    CARCINOMUL BRONSIC

  • Interesare osoasa

    carcinomul periferic poate

    invada coastele sau coloana

    direct

    metastazele hematogene

    osoase sunt de ob.

    osteolitice + durere

    ( depistate precoce prin

    scintigrafie osoasa)

    dureri osoase, in special la

    nivelul pumnului, gleznei,

    miini, picioare sunt datorate

    osteoartropatiei hipertrofice

    pe rgr. se ct. periostoza

    bine delimitata

    scintigrafia poate fi pozitiva

    inaintea modificarilor rgr.

    CARCINOMUL BRONSIC

  • ADENOCARCINOM

    Anatomo-patologic: mucinos/ non-mucinos/mixt

    Aspect radiologic - FORME

    consolidare - Rx bronhograma aerica / CT angiograma A

    masa nodul variante: nodul de sticla mata / ou ochi

    Multinodulara

    Crestere lepidica

    Fara invazie vasculara, stromala, pleurala

    CARCINOMUL BRONHIOLO-ALVEOLAR

  • Bronchioloalveolar carcinoma: how to

    classify tumors now

    J Thorac Oncol 2011;6:244

    1.

  • - Frecventa crescuta

    - Polimorfism lezional

    - Anatomo-clinic:

    1.Tbc primara = primoinfectia

    2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea

    Varsta copilariei

    = Complexul primar

    1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita

    2. Limfangita specifica

    3. Adenopatie hilara sau mediastinala

    Evolutia afectului primar:

    Resorbtie

    Fibroza

    Calcificare

    Cazeificare : caverna primar / tuberculom

    TUBERCULOZA

    1.TUBERCULOZA PRIMARA

  • ComplicatiiA. locale

    epituberculoza = congestie perifocala opacitate segmentara, omogena, intensitate mica

    primoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa opacitate lobara / segmentara, intensitate medie

    caverna primara

    complicatii bronsice sau pleurale

    B. diseminare bronhogena =

    bronhopneumonia tuberculoasa

    C. diseminare hematogenamiliara tuberculoasa

    diseminari paucibacilare la nivelul septurilor / interstitiului fibroza

    la apexuri nodulii Simon

    1.TUBERCULOZA PRIMARA

  • din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului

    INFILTRATE TBC

    rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)

    nebulos = leziune exudativa + proliferativa

    evolutie caverne

    TUBERCULOAME

    TBC CAVITARA CU DISEMINARI

    BRONHOGENE fibrozare leziuni

    HEMATOGENE cazeificare proteiforme

    TBC FIBROCAVITARA

    = fibroza leziune inactiva

    + caverne leziuni in stadii diferite de activitate

    2.TUBERCULOZA SECUNDARA