Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Click here to load reader

  • date post

    26-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    10

Embed Size (px)

Transcript of Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

RADIOIMAGISTICA TORACELUI CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB UMF CAROL DAVILA TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII RADIOGRAFIA PULMONARA de fata: incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda inspir / expir dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie manevre Valsalva / Mueller modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare hiperlordoza studiul varfurilor pulmonare cu raze dure-moi decubit lateral revarsate pleurale copii:fara grila, in stativ de contentie profil oblice tintite, tangentiale! compararea cu rgr. anterioare ! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica RADIOSCOPIA TELEVIZATA examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse, pozitie si incidenta MRF depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus TOMOGRAFIA CONVENTIONALA utila cand nu se dispune de CT confirma: o leziune vizibila pe rgr. sediul intrapulmonar al leziunii leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare TRANZITUL BARITAT in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie BRONHOGRAFIA locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare) LIMFANGIOGRAFIA RGR.PULMONARA DE FATARGR. PULMONARA DE PROFIL TOMOGRAFIE CONVENTIONALA BRONHOGRAFIEFLEISCHNER TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA utila in stadializarea tumorilor detectarea metastazelor pulmonare si pleurale diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare high resolution utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm | ghidare punctii-biopsii sau drenaje SCINTIGRAFIA studii de perfuzie cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara studii de ventilatie cu Xe, Kr evaluarea emfizemului ANGIOGRAFIA gold standard-ul ptr. emboliile pulmonare malformatii vasculare, pediatrie explorare pulmonara functionala ECOGRAFIA poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei BIOPSIA ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne IRM diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII ANATOMIA RADIOLOGICA Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT: Criterii de executie corecta a cliseelor Analiza continatorului schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm Analiza continutului pleura plaman mediastin CONTINATOR Rgr. fataRgr. profil Coloana vertebrala + CT - primele 3-4 v. toracale - corp, ap. spinoasa, pediculi ~ap. transverse -spatiile intervertebrale -g. de conjugare Stern + CT margine superioara dreapta manubriu, ev. oblice -toate cele trei segmente Coaste + CT -nr., structura, contururi -orientarea (pozitie si incidenta) -spatiile intercostale -dificil -arcuri posterioare decalate stg -drCartilaje costale Calcificari - centrale - periferice Clavicule-suprapuse pe varfurile pulmonare -contururi nete Omoplati-spina, varful, marginea interna - 2 linii opace oblice Parti moi parietale + CT -mm. SCM -p. moi supraclaviculare -mm. pectorali -gl. mamara + mameloane Diafragm + CT -cupole convexe cranial -dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant. -insertii costale -paralele dr -intersectate - stg CONTINATOR CONTINUT Rgr. fataRgr. profil Pleura-vizibila doar in incidenta tangentiala -domul pleural -scizura orizontala dr. in dr. coastei IV -scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara -scizura orizontala + oblice -scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI formarea scizurii bulbului venei azigos CONTINUT Arbore traheo-bronsic -trahee median -bifurcatie T4-T5 -unghi bifurcatie 40-70% -bronhia I stg mai orizontala -trahee in med.mijl. -carina + br. I stg : ortograde PlamanHipertransparente (aer) + +interstitiu,pereti bronsici, artere, vene, limfatice radiologic:opacitati arteriale (hil manta) = Spatii clare-retrosternal -retrocardiac LOB SUPERIORLOB MIJLOCIULOB INFERIOR SEGMENTATIA PULMONARA Ap D V Ax apical bazal CONTINUT CT PleuraScizurile :-spatii avasculare -benzi dense -plaje discrete de atenuare crescuta Arbore traheo-bronsic =benzi sau imagini rotunde de densitate aerica, inconjurate de perete dens Plaman=atenuare scazuta + artere, vene : benzi sau noduli - hilurile pulmonare: bine vizibile IRM CT FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL cartilaje costale calcificate suprapunere de par, bijuterii, imbracaminte nedegajarea marginii interne a bratului sau scapulei mameloane marginea externa a sanului nuclei epifizari izolati ancose costale foseta ligamentului romboid coaste supranumerare, hipoplazii, sinstoze, bifiditati SEMIOLOGIE GENERALA 1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace 2.OPACITATI a. Numar b. Localizare c. Formad. Dimensiuni a. punctiforme b. micronodulare (| pana la 3mm) c. nodulare (| : 3mm - 1cm)d. macronodulare (| peste 1cm) e. intinse f. masive e. Intensitatef. Structura a. omogena b. neomogena : calcificari, transparente g. Contururi a. netitate b. forma h. Relatii cu vecinii 3.HIPERTRANSPARENTE a. difuze desen pulmonar vizibil b. Circumscrise a. cu inel opac fin b. cu inel opac gros 4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice SEMIOLOGIE GENERALA SEMNUL SILUETEI (FELSON) 2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata BRONHOGRAMA AERIANA ramurile bronsice aerate apar radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveole pneumonii boala membranelor hialine, limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, sdr. de detresa respiratorie a adultului UNGHIURILE BERNOU Stabilesc apartenenta la perete sau la plaman a unei opacitati SINDROAME RADIOLOGICE 1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi, schelet) 2. SINDROMUL PLEURAL 3. SINDROAMELE PULMONARE a. SINDROMUL ALVEOLAR b. SINDROMUL INTERSTITIAL c. SINDROMUL BRONSIC d. SINDROMUL VASCULAR e. SINDROMUL PARENCHIMATOS 1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE PARTILOR MOI Cresteri localizate ale grosimii peretelui = opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar) Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ) hipertrofie m. pectoral asimetrii congenitale agenezie de m. pectoral mastectomie atrofie musculara de cauza neurologica Calcificari : adenopatii parazitoze hematoame vechi Hipertransparente: emfizem subcutanat 1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS Modificari costale Numar:coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/ dobandita Dimensiuni:modificari generalizate/ localizate Pozitie, orientare tipul constitutional hiperinflatie,pleurezie, atelectazie, fibrotorax modificari de ax ale CV Contur coarctatie Ao, neurofibromatoza, fracturi Structuraosteolitice, osteocondensante, mixte 1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS Modificarile coloanei vertebrale de ax:scolioze, cifoze, sdr. spatelui drept modificari de forma - eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale:anevrism Ao - largirea g. de conjugare : neurinom modificari de structura modificari ale spatiilor i.v.:pensari, calcificari, viddiscal Modificarile sternului, etc. 1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE DIAFRAGMULUI pozitie Sus situat bilateral unilateral - expir - sarcina - ascita - tumori abd. volumin. -obezitate -hepatosplenomegalie - reducerea compliantei pulmonare - hepatomegalie - splenomegalie - pareza de nv frenic - atelectazie - fibroza pulmonara - pneumonectomie - pahipleurita - scolioze Jos situat : hiperinflatie, inspir profund contur:alterare tonus/ fibre impingere/ tractionare mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice 2. SINDROMUL PLEURAL PLEUREZII 1. libere in marea cavitate pleurala mici, medii, masive 2. inchistate parietal diafragmatic mediastinal interlobar (scizural) PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE PNEUMOTORAX liber in marea cavitate mediu: hipertransparenta periferica fara desen pulmonar colabarea plamanului la hil: bont pulmonar mai opac centrat pe hil, bordat de un fin lizereu opac = pleura viscerala mediastin nemodificat ca pozitie hiperinflatie a plamanului controlateral uneori: benzi opace in perimetrul transparentei = aderente pleurale mic dificil de evidentiat banda fina hipertransparenta, fara desen pulmonar, apico-laterala rgr. in expir fortat, radioscopia CT important, sufocant (cu supapa) urgenta clinico-radiologica pp o solutie de continuitate de mari dimensiuni, cu supapa important efect de masa partial, cloazonat! diagnosticul diferential PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE 2. SINDROMUL PLEURAL FORMATIUNI SOLIDE PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE BENIGNE Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom Mezoteliom local benign TUMORI PLEURALE MALIGNE primare fibrosarcom mezoteliom difuz secundare PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE 2. SINDROMUL PLEURAL 3. SINDROAMELE PULMONARE A. SINDROMUL ALVEOLAR = disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid (exudat, transudat,sange) OPACITATE ALVEOLARA (EXUDATIVA) -intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie -structura omogena -prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene -contururi sterse / nete la scizuri -evolutie rapida -nu modifica vecinii-sistematizate / nesistematizate Infectii pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogen Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie Hemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct pulmonar Tumori : carcinom alveolar limfom leucemie Altele: proteinoza alveolara pneumonita de iradiere Sarcoidoza plaman eozinofilic INDICATII CT cautarea leziunilor excavate cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar ghidarea punctiei IRM: interes teoretic in pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri) proteinoze hemoragii intra-alveolare 3. SINDROAMELE PULMONARE A. SINDROM ALVEOLAR - cauze CONTUZII PULMONARE PNEUMONITA DE IRADIERE PNEUMONIILE BACTERIENE FAZAANAPATRADIOLOGIE CLASICA DURATA CONGESTIE dilatarea capilarelor exudat ce ocupa partial alveolele ingrosarea peretilor alveolari opacitate de intensitate foarte mica = voal 24 ore Ziua 1 HEPATIZATIE ROSIE alveolele ocupate in totalite de hematii=bloc Opacitate intinsa sistematizata intensitate submediastinala contururi nete doar la scizuri omogena bronhograma si alveolograma aeriana 4-5 zile Z 2-6 PNEUMONIILE BACTERIENE HEPATIZATIE CENUSIE continutul alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveole Opacitate in rezolutie de la periferie spre centru din centru spre periferie in tabla de sah 2-5 zile Z7-14 aspect normal dupa 3 sapt. CRONICIZARE predomina fibroblastii Opacitate retractila bronsiectazii HEPATIZATIE GALBENA Alveole pline de piocite Perete alveolar distrus AbcesIn perioada febrila sau dupa FAZAANAPATRADIOLOGIE CLASICA DURATA Pneumonie axilara LSD Pneumonie axilara LSD in rezolutie Pneumonie LM in rezolutie Pneumonie apicala LID Pneumonie bazala LID Pneumonie lingulara Pneumonie LIS Faza de abcedare Faza de rezolutie Pneumonie pseudotumorala Pneumonie = Infarct pulmonar BRONHOPNEUMONII ANAPAT: procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii RX: mai multe opacitati nodulare uni/bilateral centru mai opac, periferia mai intensa contururi difuze dimensiuni variate si rapid variabile tendinta la confluare Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, pseudolobara Forme etiologice: STF, STR, GRAM- BRONHOPNEUMONIA Anatomopat: Forme acute, galopante tablou clinic de edem pulmonar grav Forme insidioase abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar pneumatocele Rx: Noduli Imagini buloase Imagini hidro-aerice Aspect polimorf Remaniere in timp scurt Particularitati: Copii: 60% pneumatocele 90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax Adulti: mai frecvent forma pneumonica 20-50% forma buloasa 50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple foarte rar piopneumotorax STAFILOCOCICA Rx: Lobi inferiori Nu exista tendinta pentru dezvolatera pneumatocelelor sau a piopneumotoraxului Empiem obisnuit + aderente STREPTOCOCICA BRONHOPNEUMONIA KLEBSIELLA segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta opacitate lobara / segmentara tendinta la exudate inflamatorii voluminoase, pputand afecta intreg plamanul tendinta la abcedare cu formare de cavitati PROTEUS segmente posterioare lobi superiori segmente superioare lobi inferiori abcedare frecventa aspect bronhopneumonic E.COLI necaracteristic GRAM (-) PIOCIANIC segment posterior lob inferior opacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de opacitati pneumonice cu bronhograma aeriana Bronhopneumonia cu B.Gram (-) Bronhopneumonie nosocomiala B. SINDROMUL INTERSTITIAL = ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului(compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar) CAUZE infiltratie lichidiana (edem hemodinamic, inflamator, toxic) staza venoasa cronica sau limfatica proliferare de celule anormale Caracteristici radiologice: nesistematizate contur net absenta confluarii evolutie lenta LEZIUNI ELEMENTARE Opacitati nodulare Opacitati lineare Opacitati reticulare B. SINDROMUL INTERSTITIAL Imagini liniare : liniile septale (Kerley) : edem interstitial prin staza limfatica acute: edem pulmonar, pneumopatii virale cronice: cancer bronsic cu obstructie limfatica, limfangita carcinomatoasa, pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza, proteinoza alveolara Imagini reticulare: = Ingrosare septuri interlobulare si interlobare, centrate pe artera centrolobulara alveolita alergica extrinseca maladii sistemice fibroza interstitiala difuza pneumocistoza limfangita carcinomatoasa Imaginea in fagure de miere = spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele =distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale: Histiocitoza X Fibroza interstitiala primitiva Pneumoconioze Sarcoidoza Alveolita alergica B. SINDROMUL INTERSTITIAL Fibroza pulmonara difuza idiopatica B. SINDROMUL INTERSTITIAL Imaginea de geam mat, sticla pisata = afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini in ansamblu imagine opaca flu -HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatii infectioase (virale, pneumocistoza in cursul SIDA) imunoalergice (alveolita extrinseca) sarcoidoza : debut (+micronoduli) Sida, pneumocistis carinii Histiocitoza Alveolita extrinseca B. SINDROMUL INTERSTITIAL Opacitati punctiforme, micronodulare miliara tuberculoasa miliara carcinomatoasa pneumoconioze sarcoidoza fibroza interstitiala idiopatica af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze, parazitoze) neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie) boli de colagen microlitiaza alveolara hemosideroza Opacitati macronodulare Tuberculoza Metastaze Pneumoconioze Abcese pulmonare multiple Hidatidoza . Elemente de diagnostic: Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala) Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale Leziuni ggl Calcificari Anomalii cardiace Anomalii osoase Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si anatomopatologice Sarcoidoza PneumoconiozeSilicoza Azbestoza ETIOLOGIA: Mycoplasma pneumoniae virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV) ANAPAT: edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular alveole Rx: predomina in lobii inferiori, segmente posterioare accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinic in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta alveolara si in final cea interstitiala) in 25 zile: normalizare radiologica pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita PNEUMONIA INTERSTITIALA PNEUMONIA INTERSTITIALA PNEUMONIE VIRALA C. SINDROMUL BRONSIC IMAGINI DIRECTE INGROSAREA PERETILOR BRONSICI cu calibru normal inflamatie cronica bronsica cu calibru crescut bronsiectazii IMAGINI INDIRECTE consecinte ventilatorii obstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentare obstructie incompleta atelectazie incompleta hiperinflatie (air-trapping) consecinte circulatorii evanescenta pulmonara C. SINDROMUL BRONSIC C. SINDROMUL BRONSIC IMAGINI INDIRECTE consecinte ventilatorii obstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentare obstructie incompleta atelectazie incompleta hiperinflatie (air-trapping) consecinte circulatorii evanescenta pulmonara D. SINDROMUL PARENCHIMATOS = totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante 1. macronoduli solitari intraparenchimatosi unic benigne sancru de inoculare tuberculom infiltrat tuberculos caverna neevacuata chist hidatic tumori pulmonare benigne: adenom hamartom abces pulmonar neevacuat aspergiloza silicoza hematom posttraumatic infarct pulmonar angiom pulmonar nodul reumatoid infiltrat fugace maligne cancer bronsic metastaza pulmonara unica multiplii benigne tuberculoame infiltrate tuberculoase caverne neevacuate chiste hidatic tumori pulmonare benigne: adenomatoza abcese pulmonare neevacuate aspergiloza silicoza infarcte pulmonare noduli reumatoizi infiltrate fugace maligne cancer bronhiolo-alveolar metastaze pulmonare tuberculom Infiltrat eozinofilic hamartom aspergiloza Caractere de benignitate Caractere de malignitate contur dimensiuni leziuni asociate metastaze pulmonare multiple Chiste hidatice multiple D. SINDROMUL PARENCHIMATOS 2. cavitati intrapulmonare cu pereti grosi abces pulmonar partial/total evacuat caverna tuberculoasa recenta cancer pulmonar I excavat metastaze excavate aspergilom pulmonar excavat chsit hidatic partial / total evacuat cu pereti subtiri chist aeric plaman polichistic bule de emfizem pneumatocele bronsiectazii abcese , caverne vechi Abces pulmonar. Hidropneumotorax Cancer pulmonar excavat E. SINDROMUL VASCULAR Circulatia pulmonului: nutritivaapartinand marii circulatii Ao toracica aa. i.c aa bronsice functionala apartinand micii circulatii aa vizibile Rx pana la manta vv: traiect orizontal, ramificatie laterala capilare: normal nevizibile, in manta debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare variatii presionale fctie de gravitatie, timpul respirator (redistributia vasculara normala) Sdr. vascular precapilar capilar postcapilarE. SINDROMUL VASCULAR precapilar cu hipervascularizatie = hiperemie pulm. boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA) hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic) hiperchinezie (hipertiroidism) Rx: reducerea transparentei pulmonare cresterea grosimii desenului pulmonar absenta sindromului alveolar sau interstitial artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute cu hipovascularizatie = olighemie bilateral (tetralogia Fallot) unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod) Rx: hipertransparenta pulmonara difuza desen pulmonar gracil hil +, dar uneori | hipertensiune pulmonara precapilara spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval Rx: hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent) dilatarea cavitatilor cardiace drepte E. SINDROMUL VASCULAR capilar Cauze: compromiterea patului capilar prin procese de fibrozainterstitiala hiperinflatie alveolara Rx: sdr. interstitial / bronsic hipertensiune pulmonara E. SINDROMUL VASCULAR postcapilar = staza venoasa pulmonara afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre AS 1. acuta prin insuficienta ventriculara stg ac. Rx: sdr. alveolar = EPA 2. cronica prin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos Rx.: redistributia vasculara edem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduli edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu aparitia HTP TUMORILE PULMONARE Cea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului este CARCINOMUL BRONSIC Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere. Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani. Etiologie : cel mai important: fumatul riscul este pp cu nr. de tigari poluare atmosferica anumite ocupatii lucratori cu azbest, substante radioactive, anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic, fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la azbest. CARCINOMUL BRONSIC- Anatomopatologic carcinomul cu celule scuamoase (epidermoid) : 30-50 % adenocarcinom (incluzind si carcinomul alveolar) : 15-35 % carcinomul anaplastic cu celule mari:10-15 % carcinomul cu celule mici: 20-30 % unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii, avind componente ce corespund mai multor tipuri, de ex. carcinom adenoscuamos alte tumori rare sunt clasificate separat, de ex. carcinom cu celule clare, carcinom cu celule bazale si carcino-sarcomul. 1.Cancerul cu celule scuamoase central creste relativ incet excaveaza mai frecvent ca alte tipuri 2.Adenocarcinomul : periferic de ob. uneori pe plamin fibros excaveaza mai rar 3.Tumora cu celule mici : are rata de crestere cea mai mare de obicei la prezentare are si determinari secundare centrala de ob. asociaza tipic adenopatii mediastinale sau hilare rar excaveaza Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare) tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora Tumorile periferice apar ca noduli de parti moi sau mase neregulate invadeaza tesuturile adiacente semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de tumorile centrale Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia : adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a cailor aeriene centrale) necroza centrala excavatii tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice) metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase, creier, glande suprarenale si piele cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa CARCINOMUL BRONSIC Largirea hilului in tumora centrala = manifestarea insasi a tumorii +/- adenopatii in tumora periferica = adenopatii afectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM CT: rezolutie mai buna IRM: contrast natural mai bun fara contrast i.v. CARCINOMUL BRONSIC- semne Rx Obstructia cailor aeriene atelectazie distal de tumora:segmentara / lobara / a intregului plamin pneumonie distal de obstructia bronsica, secundara acesteia, fara bronhograma aeriana prezenta, putind acoperi tumora(suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect) atelectazie incompleta / hiperinflatie CARCINOMUL BRONSIC- semne Rx Mase periferice masa periferica + largire a hilului + metastaze osoase = cancer daca masa periferica este singurul element anormal diagnosticul diferential dificil, mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. Totusi : nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculat pot exista noduli sateliti formatiunii principale : mai frecvent in t. benigne, dar pot fi asociate si cu cancerul calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. leziuni benigne, dar ocazional o tumora maligna poate inghiti un granulom calcificat rata de crestere : o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benign CARCINOMUL BRONSIC- semne Rx Mase periferice excavare : 10-15% in cancerul periferic pe rgr. mai bine demonstrata pe CT datorata necrozei centrale sau formarii de abces secundar obstructiei bronsice +/- nivel de lichid peretele cavitatii este de obicei gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar uneori apare subtire bronhograma aeriana uneori in adenocarcinoame, obisnuit in carcinomul alveolar CARCINOMUL BRONSIC- semne Rx CARCINOMUL BRONSIC - Cancerul virfului pulmonar (Pancoast) Rx masa sau doar ingrosare pleurala + distructie osoasa (coaste, vertebre, etc.)- invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin CT si IRM CT bun in special ptr. interesarea osoasa IRM sectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele subclaviculare ptr. invadarea grasimii extrapleurale Echografia prin fosa supraclaviculara ptr. biopsie percutanata Interesare mediastinala adenopatiile mediastinale apar tipic in cancerul cu celule mici, dar poate apare si in celelalte cancere bronsice = mediastinul apare largit, policiclic adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul tranzit esofagian baritat : compresie sau invazie afectarea nervului frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie) obstructia venei cave superioare : CT, IRM invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita sau revarsat pericardic invazie a atriului sting : CT, IRM CARCINOMUL BRONSIC Interesare pleurala revarsatul pleural poate apare prin invazie directa obstructie limfatica secundar unei pneumonii obstructive ca raspuns la prezenta tumorii uneori pneumotorax datorita unei tumori excavate subpleurale Metastaze pulmonare limfogene (carcinoza miliara, limfocarcinomatoza) hematogene (micronodulare, nodulare, macronodulare) CARCINOMUL BRONSIC Interesare osoasa carcinomul periferic poate invada coastele sau coloana direct metastazele hematogene osoase sunt de ob. osteolitice + durere( depistate precoce prin scintigrafie osoasa) dureri osoase, in special la nivelul pumnului, gleznei, miini, picioare sunt datorate osteoartropatiei hipertrofice pe rgr. se ct. periostoza bine delimitata scintigrafia poate fi pozitiva inaintea modificarilor rgr.CARCINOMUL BRONSIC - Frecventa crescuta - Polimorfism lezional - Anatomo-clinic: 1.Tbc primara = primoinfectia 2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea Varsta copilariei = Complexul primar 1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita 2. Limfangita specifica 3. Adenopatie hilara sau mediastinala Evolutia afectului primar: Resorbtie Fibroza Calcificare Cazeificare : caverna primar / tuberculom TUBERCULOZA 1.TUBERCULOZA PRIMARA Complicatii A. locale epituberculoza = congestie perifocala opacitate segmentara, omogena, intensitate mica primoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa opacitate lobara / segmentara, intensitate medie caverna primara complicatii bronsice sau pleurale B. diseminare bronhogena =bronhopneumonia tuberculoasa C. diseminare hematogena miliara tuberculoasa diseminari paucibacilarela nivelul septurilor / interstitiului fibroza la apexuri nodulii Simon 1.TUBERCULOZA PRIMARA din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului INFILTRATE TBC rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa) nebulos = leziune exudativa + proliferativa evolutie caverne TUBERCULOAME TBC CAVITARA CU DISEMINARI BRONHOGENE fibrozareleziuni HEMATOGENE cazeificare proteiforme TBC FIBROCAVITARA = fibroza leziune inactiva + caverne leziuni in stadii diferite de activitate 2.TUBERCULOZA SECUNDARA