Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

108
RADIOIMAGISTICA TORACELUI CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB UMF CAROL DAVILA

Transcript of Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Page 1: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

RADIOIMAGISTICA TORACELUI

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUBUMF CAROL DAVILA

Page 2: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII RADIOGRAFIA PULMONARA

de fata: incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda inspir / expir – dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie manevre Valsalva / Mueller – modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare hiperlordoza – studiul varfurilor pulmonare cu raze dure-moi decubit lateral – revarsate pleurale copii:fara grila, in stativ de contentie

profil oblice tintite, tangentiale ! compararea cu rgr. anterioare! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica

RADIOSCOPIA TELEVIZATA examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva,

tuse, pozitie si incidenta MRF

depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus TOMOGRAFIA CONVENTIONALA

utila cand nu se dispune de CT confirma:

o leziune vizibila pe rgr. sediul intrapulmonar al leziunii leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare

TRANZITUL BARITAT – in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie BRONHOGRAFIA – locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare) LIMFANGIOGRAFIA

Page 3: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

RGR.PULMONARA DE FATA RGR. PULMONARA DE PROFIL

Page 4: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

TOMOGRAFIE CONVENTIONALA

BRONHOGRAFIEFLEISCHNER

Page 5: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA utila in stadializarea tumorilor detectarea metastazelor pulmonare si pleurale diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare high resolution – utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm ghidare punctii-biopsii sau drenaje

SCINTIGRAFIA studii de perfuzie – cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara studii de ventilatie – cu Xe, Kr – evaluarea emfizemului

ANGIOGRAFIA “gold standard-ul” ptr. emboliile pulmonare malformatii vasculare, pediatrie – explorare pulmonara functionala

ECOGRAFIA poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei

BIOPSIA ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne

IRM diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale

TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII

Page 6: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 7: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

ANATOMIA RADIOLOGICA

Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT: Criterii de executie corecta a cliseelor

Analiza continatorului schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

Analiza continutului pleura plaman mediastin

Page 8: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

CONTINATORRgr. fata Rgr. profil

Coloana vertebrala

+ CT

- primele 3-4 v. toracale

- corp, ap. spinoasa, pediculi

~ap. transverse

-spatiile intervertebrale

-g. de conjugare

Stern

+ CT

margine superioara ±dreapta manubriu, ev. oblice

-toate cele trei segmente

Coaste

+ CT

-nr., structura, contururi

-orientarea (pozitie si incidenta)

-spatiile intercostale

-dificil-arcuri posterioare decalate stg -dr

Cartilaje costale

Calcificari - centrale

- periferice

Page 9: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare

-contururi nete

Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace oblice

Parti moi parietale

+ CT

-mm. SCM-p. moi supraclaviculare-mm. pectorali-gl. mamara + mameloane

Diafragm

+ CT

-cupole convexe cranial

-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.-insertii costale

-paralele – dr-intersectate - stg

CONTINATOR

Page 10: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

CONTINUTRgr. fata Rgr. profil

Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala-domul pleural

-scizura orizontala dr. – in dr. coastei IV

-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara

-scizura orizontala + oblice

-scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI

formarea scizurii bulbului venei azigos

Page 11: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

CONTINUTArbore traheo-bronsic

-trahee median-bifurcatie T4-T5-unghi bifurcatie 40-70%-bronhia I stg mai orizontala

-trahee in med.mijl.

-carina + br. I stg : ortograde

Plaman Hipertransparente (aer) +

+interstitiu,pereti bronsici, artere, vene, limfatice radiologic:

opacitati arteriale (hil manta)

= Spatii clare -retrosternal

-retrocardiac

Page 12: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

LOB SUPERIOR LOB MIJLOCIU LOB INFERIOR

SEGMENTATIA PULMONARA

Ap

DV

Ax

apical

bazal

Page 13: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

CONTINUTCT

Pleura Scizurile : -spatii avasculare-benzi dense-plaje discrete de atenuare crescuta

Arbore traheo-bronsic

=benzi sau imagini rotunde de densitate aerica, inconjurate de perete dens

Plaman =atenuare scazuta

+ artere, vene : benzi sau noduli

- hilurile pulmonare: bine vizibile

IRM

CT

Page 14: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 15: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

cartilaje costale calcificate suprapunere de par, bijuterii,

imbracaminte nedegajarea marginii interne

a bratului sau scapulei mameloane marginea externa a sanului nuclei epifizari izolati ancose costale foseta ligamentului romboid coaste supranumerare,

hipoplazii, sinstoze, bifiditati

Page 16: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

SEMIOLOGIE GENERALA

1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace

2.OPACITATIa. Numarb. Localizarec. Forma d. Dimensiuni

a. punctiformeb. micronodulare ( pana la 3mm)c. nodulare ( : 3mm - 1cm) d. macronodulare ( peste 1cm)e. intinsef. masive

e. Intensitate f. Structura

a. omogenab. neomogena : calcificari, transparente

g. Contururia. netitateb. forma

h. Relatii cu vecinii

3.HIPERTRANSPARENTEa. difuze ± desen pulmonar vizibilb. Circumscrise

a. cu inel opac finb. cu inel opac gros

4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

Page 17: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

SEMIOLOGIE GENERALA

SEMNUL SILUETEI (FELSON) 2 opacitati situate in acelasi plan

isi sterg conturul la interfata BRONHOGRAMA AERIANA

ramurile bronsice aerate apar radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveole

pneumonii boala membranelor hialine,

limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, sdr. de detresa respiratorie a adultului

UNGHIURILE BERNOU Stabilesc apartenenta la perete

sau la plaman a unei opacitati

Page 18: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

SINDROAME RADIOLOGICE1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne

radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi, schelet)

2. SINDROMUL PLEURAL

3. SINDROAMELE PULMONAREa. SINDROMUL ALVEOLAR

b. SINDROMUL INTERSTITIAL

c. SINDROMUL BRONSIC

d. SINDROMUL VASCULAR

e. SINDROMUL PARENCHIMATOS

Page 19: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE PARTILOR MOI

Cresteri localizate ale grosimii peretelui

= opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ)

hipertrofie m. pectoral asimetrii congenitale agenezie de m. pectoral mastectomie atrofie musculara de cauza

neurologica Calcificari :

adenopatii parazitoze hematoame vechi

Hipertransparente: emfizem subcutanat

Page 20: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS

Modificari costale Numar:

coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/ dobandita

Dimensiuni:

modificari generalizate/ localizate Pozitie, orientare

tipul constitutional hiperinflatie,pleurezie, atelectazie,

fibrotorax modificari de ax ale CV

Contur coarctatie Ao, neurofibromatoza,

fracturi Structura

osteolitice, osteocondensante, mixte

Page 21: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE SCHELETULUI

OSOS Modificarile coloanei

vertebrale de ax:

scolioze, cifoze, sdr. spatelui drept

modificari de forma - eroziuni fata anterioara

corpuri vertebrale: anevrism Ao - largirea g. de conjugare :

neurinom modificari de structura modificari ale spatiilor i.v.:

pensari, calcificari, vid discal

Modificarile sternului, etc.

Page 22: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE DIAFRAGMULUI

pozitie Sus situatbilateral unilateral

- expir- sarcina- ascita- tumori abd. volumin.-obezitate-hepatosplenomegalie- reducerea compliantei pulmonare

- hepatomegalie- splenomegalie- pareza de nv frenic- atelectazie- fibroza pulmonara- pneumonectomie- pahipleurita- scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund

contur: alterare tonus/ fibreimpingere/ tractionare

mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

Page 23: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

2. SINDROMUL PLEURAL

PLEUREZII

1. libere in marea cavitate pleurala mici, medii, masive

2. inchistate parietal diafragmatic mediastinal interlobar (scizural)

PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX

PLEUREZIIPNEUMOTORAXHIDROPNEUMOTORAXPAHIPLEURITETUMORI PLEURALE

Page 24: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

PNEUMOTORAX liber in marea cavitate

mediu: hipertransparenta periferica fara desen pulmonar colabarea plamanului la hil: bont pulmonar

mai opac centrat pe hil, bordat de un fin lizereu opac = pleura viscerala

mediastin nemodificat ca pozitie hiperinflatie a plamanului controlateral uneori: benzi opace in perimetrul

transparentei = aderente pleurale mic

dificil de evidentiat banda fina hipertransparenta, fara desen

pulmonar, apico-laterala rgr. in expir fortat, radioscopia CT

important, sufocant (cu supapa) urgenta clinico-radiologica pp o solutie de continuitate de mari

dimensiuni, cu supapa important efect de masa

partial, cloazonat ! diagnosticul diferential

PLEUREZIIPNEUMOTORAXHIDROPNEUMOTORAXPAHIPLEURITETUMORI PLEURALE

2. SINDROMUL PLEURAL

Page 25: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

FORMATIUNI SOLIDE

•PAHIPLEURITE

•TUMORI PLEURALE BENIGNE

•Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom•Mezoteliom local benign

•TUMORI PLEURALE MALIGNE

• primare•fibrosarcom•mezoteliom difuz

•secundare

PLEUREZIIPNEUMOTORAXHIDROPNEUMOTORAXPAHIPLEURITETUMORI PLEURALE

2. SINDROMUL PLEURAL

Page 26: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROMUL ALVEOLAR

= disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid (exudat, transudat,sange)

OPACITATE ALVEOLARA (“EXUDATIVA”)

-intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie

-structura omogena

-prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene

-contururi sterse / nete la scizuri

-evolutie rapida

-nu modifica “vecinii”

-sistematizate / nesistematizate

Page 27: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Infectii – pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogen Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie Hemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonar Tumori :

carcinom alveolar limfom leucemie

Altele: proteinoza alveolara pneumonita de iradiere Sarcoidoza plaman eozinofilic

INDICATII CT

cautarea leziunilor excavate cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar ghidarea punctiei

IRM: interes teoretic in pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri) proteinoze hemoragii intra-alveolare

3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROM ALVEOLAR - cauze

Page 28: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

CONTUZII PULMONARE

Page 29: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

PNEUMONITA DE IRADIERE

Page 30: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

PNEUMONIILE BACTERIENEFAZA ANAPAT RADIOLOGIE

CLASICADURATA

CONGESTIE dilatarea capilarelorexudat ce ocupa partial alveoleleingrosarea peretilor alveolari

opacitate de intensitate foarte mica = voal

24 ore

Ziua 1

HEPATIZATIE ROSIE

alveolele ocupate in totalite de hematii=bloc

Opacitate intinsasistematizataintensitate submediastinalacontururi nete doar la scizuriomogenabronhograma si alveolograma aeriana

4-5 zile

Z 2-6

Page 31: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

PNEUMONIILE BACTERIENE

HEPATIZATIE CENUSIE

continutul alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveole

Opacitate in “rezolutie”de la periferie spre centrudin centru spre periferiein tabla de sah

2-5 zile

Z7-14 aspect normal dupa 3 sapt.

CRONICIZARE predomina fibroblastii

Opacitate retractila

bronsiectazii

HEPATIZATIE GALBENA

Alveole pline de piocitePerete alveolar distrus

Abces In perioada febrila sau dupa

FAZA ANAPAT RADIOLOGIE CLASICA

DURATA

Page 32: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie axilara LSD

Page 33: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie axilara LSD in rezolutie

Page 34: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie LM in rezolutie

Page 35: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie apicala LID

Page 36: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie bazala LID

Page 37: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie lingulara

Page 38: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie LIS

Page 39: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Faza de abcedare

Page 40: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Faza de rezolutie

Page 41: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie pseudotumorala

Page 42: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumonie Infarct pulmonar

Page 43: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

BRONHOPNEUMONII

ANAPAT: procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii

RX: mai multe opacitati nodulare uni/bilateral centru mai opac, periferia mai intensa contururi difuze dimensiuni variate si rapid variabile tendinta la confluare Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara,

pseudolobara Forme etiologice: STF, STR, GRAM-

Page 44: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

BRONHOPNEUMONIA Anatomopat:

Forme acute, galopante – tablou clinic de edem pulmonar grav

Forme insidioase – abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar pneumatocele

Rx: Noduli Imagini buloase Imagini hidro-aerice Aspect polimorf Remaniere in timp scurt

Particularitati: Copii:

60% pneumatocele 90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax

Adulti: mai frecvent forma pneumonica 20-50% forma buloasa 50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple foarte rar piopneumotorax

STAFILOCOCICA

Rx: Lobi inferiori Nu exista tendinta pentru

dezvolatera pneumatocelelor sau a piopneumotoraxului

Empiem obisnuit + aderente

STREPTOCOCICA

Page 45: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

BRONHOPNEUMONIA KLEBSIELLA

segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta

opacitate lobara / segmentara tendinta la exudate inflamatorii

voluminoase, pputand afecta intreg plamanul

tendinta la abcedare cu formare de cavitati

PROTEUS segmente posterioare lobi superiori segmente superioare lobi inferiori abcedare frecventa aspect bronhopneumonic

E.COLI necaracteristic

GRAM (-) PIOCIANIC

segment posterior lob inferior opacitati nodulare multiple cu

tendinta la conglomerare / formare de opacitati pneumonice cu bronhograma aeriana

Page 46: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Bronhopneumonia cu B.Gram (-)

Page 47: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Bronhopneumonie nosocomiala

Page 48: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

B. SINDROMUL INTERSTITIAL= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului (compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)

CAUZE infiltratie lichidiana

(edem hemodinamic, inflamator, toxic)

staza venoasa cronica sau limfatica

proliferare de celule anormale

Caracteristici radiologice:

•nesistematizate•contur net•absenta confluarii•evolutie lenta

LEZIUNI ELEMENTARE

Opacitati nodulare Opacitati lineare Opacitati reticulare

Page 49: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

B. SINDROMUL INTERSTITIAL Imagini liniare : liniile septale (Kerley)

edem interstitial prin staza limfatica acute: edem pulmonar, pneumopatii

virale cronice: cancer bronsic cu obstructie

limfatica, limfangita carcinomatoasa, pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza, proteinoza alveolara

Imagini reticulare:

= Ingrosare septuri interlobulare si interlobare, centrate pe artera centrolobulara

alveolita alergica extrinseca maladii sistemice fibroza interstitiala difuza pneumocistoza limfangita carcinomatoasa…

Page 50: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Imaginea in “fagure de miere”

= spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele

=distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale:

Histiocitoza X

Fibroza interstitiala primitiva

Pneumoconioze

Sarcoidoza

Alveolita alergica

B. SINDROMUL INTERSTITIAL

Fibroza pulmonara difuza idiopatica

Page 51: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

B. SINDROMUL INTERSTITIALImaginea de “geam mat”, “sticla pisata”

= afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini in ansamblu imagine opaca flu

-HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatii

infectioase (virale, pneumocistoza in cursul SIDA)

imunoalergice (alveolita extrinseca)

sarcoidoza : debut (+micronoduli)

Sida, pneumocistis carinii

Histiocitoza

Alveolita extrinseca

Page 52: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

B. SINDROMUL INTERSTITIAL Opacitati punctiforme, micronodulare

miliara tuberculoasa miliara carcinomatoasa pneumoconioze sarcoidoza fibroza interstitiala idiopatica af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti,

micoze, parazitoze) neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom,

leucemie) boli de colagen microlitiaza alveolara hemosideroza

Opacitati macronodulare Tuberculoza Metastaze Pneumoconioze Abcese pulmonare multiple Hidatidoza ….

Elemente de diagnostic: Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza,

bazala) Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale Leziuni ggl Calcificari Anomalii cardiace Anomalii osoase Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si

anatomopatologice Sarcoidoza

Page 53: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Pneumoconioze SilicozaAzbestoza

Page 54: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

ETIOLOGIA: Mycoplasma pneumoniae virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei,

Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)

ANAPAT: edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al

interstitiului peribronhovascular alveole Rx:

predomina in lobii inferiori, segmente posterioare accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si

periacinar / perilobular imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu

debutul clinic in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi

componenta alveolara si in final cea interstitiala) in 25 zile: normalizare radiologica pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita

PNEUMONIA INTERSTITIALA

Page 55: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

PNEUMONIA INTERSTITIALA

Page 56: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

PNEUMONIE VIRALA

Page 57: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

C. SINDROMUL BRONSIC IMAGINI DIRECTE

INGROSAREA PERETILOR BRONSICI

cu calibru normal inflamatie cronica

bronsica cu calibru crescut bronsiectazii

Page 58: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

IMAGINI INDIRECTEconsecinte ventilatorii

obstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentareobstructie incompleta

atelectazie incompletahiperinflatie (air-trapping)

consecinte circulatorii

evanescenta pulmonara

C. SINDROMUL BRONSIC

Page 59: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

C. SINDROMUL BRONSIC

IMAGINI INDIRECTEconsecinte ventilatorii

obstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentareobstructie incompleta

atelectazie incompletahiperinflatie (air-trapping)

consecinte circulatorii

evanescenta pulmonara

Page 60: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

D. SINDROMUL PARENCHIMATOS= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante

1. macronoduli solitari intraparenchimatosi unic

benigne sancru de inoculare tuberculom infiltrat tuberculos caverna neevacuata chist hidatic tumori pulmonare benigne:

adenom hamartom

abces pulmonar neevacuat aspergiloza silicoza hematom posttraumatic infarct pulmonar angiom pulmonar nodul reumatoid infiltrat fugace

maligne cancer bronsic metastaza pulmonara unica

multiplii benigne

tuberculoame infiltrate tuberculoase caverne neevacuate chiste hidatic tumori pulmonare

benigne: adenomatoza abcese pulmonare

neevacuate aspergiloza silicoza infarcte pulmonare noduli reumatoizi infiltrate fugace

maligne cancer bronhiolo-alveolar metastaze pulmonare

Page 61: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

tuberculom

Infiltrat eozinofilic

hamartom

aspergiloza

Page 62: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Caractere de benignitate

Page 63: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Caractere de malignitate

•contur•dimensiuni•leziuni asociate

Page 64: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

metastaze pulmonare multiple

Page 65: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Chiste hidatice multiple

Page 66: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

D. SINDROMUL PARENCHIMATOS2. cavitati intrapulmonare

cu pereti grosi abces pulmonar partial/total

evacuat caverna tuberculoasa recenta cancer pulmonar I excavat metastaze excavate aspergilom pulmonar excavat chsit hidatic partial / total

evacuat

cu pereti subtiri chist aeric plaman polichistic bule de emfizem pneumatocele bronsiectazii abcese , caverne vechi

Page 67: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Abces pulmonar. Hidropneumotorax

Page 68: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Cancer pulmonar excavat

Page 69: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

E. SINDROMUL VASCULAR Circulatia pulmonului:

nutritiva apartinand marii circulatii Ao toracica – aa. i.c – aa bronsice

functionala – apartinand micii circulatii aa vizibile Rx pana la manta vv: traiect orizontal, ramificatie

laterala capilare: normal nevizibile, in

manta

debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare

variatii presionale fctie de gravitatie, timpul respirator (redistributia vasculara normala)

Sdr. vascular precapilar capilar postcapilar

Page 70: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

E. SINDROMUL VASCULAR precapilar cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.

boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA) hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic) hiperchinezie (hipertiroidism) Rx:

reducerea transparentei pulmonare cresterea grosimii desenului pulmonar absenta sindromului alveolar sau interstitial artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute

cu hipovascularizatie = olighemie bilateral (tetralogia Fallot) unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala

sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod) Rx:

hipertransparenta pulmonara difuza desen pulmonar gracil hil , dar uneori

hipertensiune pulmonara precapilara spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval Rx:

hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)

dilatarea cavitatilor cardiace drepte

Page 71: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

E. SINDROMUL VASCULAR capilar Cauze:

compromiterea patului capilar prin procese de fibroza interstitiala hiperinflatie alveolara

Rx: sdr. interstitial / bronsic hipertensiune pulmonara

Page 72: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

E. SINDROMUL VASCULAR postcapilar= staza venoasa pulmonara

afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre AS

1. acuta prin insuficienta ventriculara

stg ac. Rx:

sdr. alveolar = EPA

2. cronica prin acumulare pasiva de

sange in teritoriul venos Rx.:

redistributia vasculara edem interstitial: linii Kerley,

desen reticular, micronoduli edem alveolar in ariile

pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu aparitia HTP

Page 73: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

TUMORILE PULMONARECea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului este CARCINOMUL BRONSIC

Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere.

Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani. Etiologie :

cel mai important: fumatul – riscul este pp cu nr. de tigari poluare atmosferica anumite ocupatii – lucratori cu azbest, substante radioactive,

anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic,

fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la azbest.

Page 74: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic

carcinomul cu celule scuamoase (epidermoid) : 30-50 %

adenocarcinom (incluzind si carcinomul alveolar) : 15-35 %

carcinomul anaplastic cu celule mari:10-15 %

carcinomul cu celule mici: 20-30 %

unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii, avind componente ce corespund mai multor tipuri, de ex. carcinom adenoscuamos

alte tumori rare sunt clasificate separat, de ex. carcinom cu celule clare, carcinom cu celule bazale si carcino-sarcomul.

1.Cancerul cu celule scuamoase central creste relativ incet excaveaza mai frecvent ca

alte tipuri2.Adenocarcinomul :

periferic de ob. uneori pe plamin fibros excaveaza mai rar

3.Tumora cu celule mici : are rata de crestere cea mai

mare de obicei la prezentare are si

determinari secundare centrala de ob. asociaza tipic adenopatii

mediastinale sau hilare rar excaveaza

Page 75: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare) tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora

Tumorile periferice apar ca noduli de “parti moi” sau mase neregulate invadeaza tesuturile adiacente semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de

tumorile centrale Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia :

adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a cailor aeriene centrale)

necroza centrala excavatii

tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice)

metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase, creier, glande suprarenale si piele

cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa

CARCINOMUL BRONSIC

Page 76: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Largirea hilului in tumora centrala =

manifestarea insasi a tumorii +/- adenopatii

in tumora periferica = adenopatii

afectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM

CT: rezolutie mai buna IRM: contrast natural mai bun

– fara contrast i.v.

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Page 77: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Obstructia cailor aeriene atelectazie distal de tumora: segmentara / lobara / a

intregului plamin pneumonie distal de obstructia

bronsica, secundara acesteia, fara bronhograma aeriana prezenta, putind acoperi tumora

(suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect)

atelectazie incompleta / hiperinflatie

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Page 78: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Mase periferice masa periferica + largire a hilului +

metastaze osoase = cancer daca masa periferica este singurul

element anormal diagnosticul diferential dificil, mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. Totusi :

nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign

prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculat

pot exista noduli sateliti formatiunii principale : mai frecvent in t. benigne, dar pot fi asociate si cu cancerul

calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. leziuni benigne, dar ocazional o tumora maligna poate « inghiti » un granulom calcificat

rata de crestere : o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benign

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Page 79: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Mase periferice excavare :

10-15% in cancerul periferic pe rgr. mai bine demonstrata pe CT datorata necrozei centrale sau

formarii de abces secundar obstructiei bronsice 

+/- nivel de lichid  peretele cavitatii este de obicei

gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar uneori apare subtire

bronhograma aeriana uneori in adenocarcinoame,

obisnuit in carcinomul alveolar

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Page 80: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

CARCINOMUL BRONSIC - Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)

Rx masa sau doar ingrosare

pleurala + distructie osoasa (coaste, vertebre, etc.)

- invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin CT si IRM 

CT bun in special ptr. interesarea

osoasa IRM

sectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele subclaviculare

ptr. invadarea grasimii extrapleurale

Echografia prin fosa supraclaviculara ptr.

biopsie percutanata

Page 81: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Interesare mediastinala adenopatiile mediastinale apar tipic in

cancerul cu celule mici, dar poate apare si in celelalte cancere bronsice

= mediastinul apare largit, policiclic

adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul – tranzit esofagian baritat : compresie sau invazie

afectarea nervului frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie)

obstructia venei cave superioare : CT, IRM

invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita sau revarsat pericardic

invazie a atriului sting : CT, IRM

CARCINOMUL BRONSIC

Page 82: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Interesare pleurala revarsatul pleural poate

apare prin invazie directa obstructie limfatica secundar unei pneumonii

obstructive ca raspuns la prezenta

tumorii uneori pneumotorax

datorita unei tumori excavate subpleurale

Metastaze pulmonare limfogene (carcinoza miliara,

limfocarcinomatoza) hematogene (micronodulare,

nodulare, macronodulare)

CARCINOMUL BRONSIC

Page 83: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

Interesare osoasa carcinomul periferic poate

invada coastele sau coloana direct

metastazele hematogene osoase sunt de ob. osteolitice + durere

( depistate precoce prin scintigrafie osoasa)

dureri osoase, in special la nivelul pumnului, gleznei, miini, picioare sunt datorate osteoartropatiei hipertrofice

pe rgr. se ct. periostoza bine delimitata

scintigrafia poate fi pozitiva inaintea modificarilor rgr.

CARCINOMUL BRONSIC

Page 84: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

- Frecventa crescuta- Polimorfism lezional

- Anatomo-clinic:1.Tbc primara = primoinfectia2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea

Varsta copilariei= Complexul primar

1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita

2. Limfangita specifica3. Adenopatie hilara sau mediastinala

Evolutia afectului primar: Resorbtie Fibroza Calcificare Cazeificare : caverna primar / tuberculom

TUBERCULOZA

1.TUBERCULOZA PRIMARA

Page 85: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

ComplicatiiA. locale

epituberculoza = congestie perifocala opacitate segmentara, omogena, intensitate micaprimoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa opacitate lobara / segmentara, intensitate mediecaverna primaracomplicatii bronsice sau pleurale

B. diseminare bronhogena = bronhopneumonia tuberculoasa

C. diseminare hematogenamiliara tuberculoasadiseminari paucibacilare

la nivelul septurilor / interstitiului fibrozala apexuri nodulii Simon

1.TUBERCULOZA PRIMARA

Page 86: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui

din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului INFILTRATE TBC

rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa) nebulos = leziune exudativa + proliferativa evolutie – caverne

TUBERCULOAME TBC CAVITARA CU DISEMINARI

BRONHOGENE fibrozare leziuni HEMATOGENE cazeificare proteiforme

TBC FIBROCAVITARA= fibroza – leziune inactiva+ caverne – leziuni in stadii diferite de activitate

2.TUBERCULOZA SECUNDARA

Page 87: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 88: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 89: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 90: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 91: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 92: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 93: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 94: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 95: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 96: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 97: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 98: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 99: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 100: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 101: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 102: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 103: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 104: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 105: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 106: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 107: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui
Page 108: Curs 2 - Radioimagistica Toracelui