Psoriasis pustulosa anular

CARTAS AL DIRECTOR

Sr. Director:Una mujer de 19 años, de raza árabe, sin antece-

dentes personales o familiares de psoriasis, en trata-miento desde hacía 8 meses con anticonceptivos hor-monales, consultó por un cuadro de 1 mes de evo-lución consistente en la aparición de pústulas enáreas intertriginosas (pliegues submamarios, ingui-nales y abdominales) que evolucionaban a áreas des-camativas. Las lesiones no remitieron y tras 9 días conitraconazol por vía oral, al cabo de 2 semanas laslesiones se extendieron con agravamiento del estadogeneral y fiebre de 39°. En la anamnesis refería unproceso catarral en los días previos que había sidotratado por vía oral con amoxicilina-clavulánico. Enla exploración se apreciaban placas extensas entronco con pústulas en los bordes de progresión. Enlas pruebas complementarias destacaban: hemoglo-bina, 11 g/dl; hematíes, 3,69 mill; urea, 13 mg/dl;proteínas totales, 6,1 g/dl; calcio, 7,89 mg/dl; velo-cidad de sedimentación (VSG), 68 m. Los cultivos depústulas cutáneos y faríngeos no revelaron la pre-sencia de gérmenes. En el estudio histopatológico seapreciaba una pústula subcórnea, con mínimaespongiosis. Con el diagnóstico inicial de pustulosisexantemática generalizada aguda se pautó trata-miento con dexclorfeniramina 4 mg/8 h, penicilinaG benzatina 1.200.000 U por vía intramuscular, ycuras tópicas con permanganato potásico y acetónidode triamcinolona al 0,1%. La paciente evolucionófavorablemente, con descamación residual. Posterior-mente presentó un nuevo brote que respondió a cor-ticoterapia tópica. Mes y medio después acudió al ser-vicio de Urgencias presentando lesiones genera- lizadas acompañadas de diarrea. Eran placas anula-res, de borde elevado y formado por pequeñas pús-tulas (fig. 1). Los estudios de laboratorio revela-ron una monocitosis relativa y en el proteinograma:alfa-1, 8%; alfa-2, 11,1%; beta, 13,1%, y gamma,19,2%, sin monoclonalidad. El coprocultivo fue posi-tivo para Campylobacter jejuni. En el estudio histopa-tológico se apreciaba una dermatitis psoriasiformecon pústulas subcórneas (fig. 2). La inmunofluo-rescencia directa fue negativa. Se pautó dieta abso-luta con remisión del cuadro diarreico y prednisonaoral en dosis de 30 mg/24 h. Tras una reagudización

del cuadro se inició tratamiento con sulfona oral100 mg/día, produciéndose la reducción de laslesiones en 1 mes.

COMENTARIO

Nuestra paciente presentaba un cuadro clínicopatológico compatible con psoriasis pustulosa anu-

Fig. 1. Placas eritematosas de borde pustuloso que afectaban a tronco y raíz de miembros.

Fig. 2. Epidermis psoriasiforme con pústulas subcórneas.

Correspondencia:M.a Concepción Sánchez Bermejo. Dermatología. Fundación HospitalManacor. Ctra. de Alcudia, s/n. 07500 Manacor (Baleares).

Actas Dermosifiliogr 2002;93(10):607-843 607

lar. Las erupciones pustulosas generalizadas asépticasson poco frecuentes y con frecuencia plantean pro-blemas de diagnóstico diferencial.

La pustulosis aguda exantemática generalizada(PEGA) es una de estas infecciones en la que existeun antecedente de infección o ingestión de fármacos.Suele aparecer como un brote aislado que cura porsí mismo, y en la histología se evidencia una vasculi-tis que aparece antes de las pústulas epidérmicas1. Enseries publicadas posteriormente2 se han clarificado lasdiferencias entre la psoriasis pustulosa y la PEGA; asíresultaron significativos a favor de la segunda la his-toria de toxicodermia, la administración reciente defármacos, la duración más breve de las pústulas y laduración más corta de la fiebre. El papel etiológico deun trasfondo de predisposición psoriásico es motivode debate, así como el papel etiológico de ciertos virus.En el estudio histopatológico, aunque la PEGA y lapsoriasis pustulosa comparten la presencia de pústu-las subcórneas en la dermis, los hallazgos son dife-rentes. Así, en la psoriasis se produce una dilataciónde los capilares papilares que aparecen tortuosos,mientras que en la pustulosis exantemática puede exis-tir una vasculitis leucocitoclástica, presencia de eosi-nófilos y edema en la dermis.

Existen unas variantes morfológicas descritas en lasformas subagudas y crónicas de psoriasis pustulosa,como la psoriasis de tipo eritema circinado recidi-

vante3 o la psoriasis eritematosa circinada recurrenteque puede aparecer incluso sin antecedentes de pso-riasis4.

En nuestra paciente el tratamiento con sulfona fueeficaz y reservamos como segunda opción el uso demetotrexato o ciclosporina A.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Roujeau J-C, Bioulac-Sage P, Bourseau C, et al. Acute gene-ralized exanthematous pustulosis. Arch Dermatol 1991;127:1333-8.

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4. Lapiere S. Deux cas de psoriasis recidivants a elements evo-luant de faton anormalement rapide en quel ues jouis. ArchBelges Dermatol 1959;15:7-12.

M.a Concepción Sánchez Bermejo, Vicenc Rocamora Durán

e I. Amengual Antich*Dermatología y *Anatomía Patológica.

Fundación Hospital Manacor. Manacor. Illes Balears.

Cartas al director

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