PROTOCOL OPERATIONAL IN CANCER PULMONAR

DIAGNOSTIC: Clinic Factori favorizanti : fumat, BPOC, expunere la azbest, radon, infectia HIV Semne si simptome ale tumorii primare: Tuse

Hemoptizie Wheezing Dureri toracice Dispnee Pneumonii sau bronsite recurente

Semne si simptome ale extinderii loco-regionale: Sdr.de cava superioara Pareza laringeu recurent sau frenic Invazie plex nervos simpatic cu sindrom Horner Disfagie prin compresie sau invazie esofag Pleurezie Compresie cai aeriene superioare

Sindroame paraneoplazice: Astenie Scadere ponderala Cushing Osteoartropatie hipertrofica pneumica Degete hipocratice

Semne si simptome asociate metastazelor la distanta: Hepatomegalie Dureri osoase Semne SNC sau medulare

Un sfert din pacienti sunt asimptomatici la momentul dg. Laborator Hemoleucograma VSH, PCR Na, K, Ca Probe de coagulare Investigarea functiei hepatice, renale Spirometrie Gazometrie, eventual DLCO Confirmare citologica: Ex.citologic al sputei

Ex.aspiratului bronsic sau din lavajul bronho-alveolar Ex.lichidului pleural

Imagistic Radiografie toracica Fibrobronhoscopie cu prelevare aspirat brosic si biopsie, punctie aspirativa transbronsica cu ac

fin pt.confirmare citologica Examen CT toracic cu contrast iv Alte investigatii CT sau RMN pt.depistarea metastazelor Scintigrama osoasa Ecocardiografie - de obicei preoperator

Clasificarea TNM Std. I A - T1 N0 M0 Std. I B - T2 N0 M0 Std. II A - T1 N1 M0 Std. II B - T2 N1 M0 sau T3 N1 M0 Std. III A - oricare T1-3 N2 M0 sau din T3 N1 M0 Std. III B - oricare T4 sau din oricare N3 M0 Std.IV - oricare T1-3 N1-3 S1 M1 Tumora (T)

TX - leziunile nu sunt vizibile,examenul citologic pozitiv pentru celule maligne T1-tumora vizibila, diametru < 3cm T2 - tumora cu diametru > 3 cm T3 - tumora extinsa in pleura, la nivelul peretelui toracic, diafragmei, pericardului sau

determina atelectazie pulmonara totala T4 - invazia organelor mediastinale (esofag, trahee, vase principale, inima)

Nodulii limfatici locoregionali(N) N0 -nu exista afectarea nodulilor limfatici locoregionali N1 -ganglioni peribronsici ipsilaterali si/sau hilari ipsilaterali N2 ganglion mediastinali ispsilaterali si/sau subcarinari N3 - ganglionii contralaterali medistainali, hilari sau supraclaviculari

Metastaze(M) M0 fara metastaze M1- cu metastaze la distanta.