FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

N NGRIJIREA PACIENILOR CU

INSUFICIEN CARDIC CRONICA(ICC)

CUPRINS:4Cap.1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI CIRCULATOR

41.1Anatomia inimii

51.2Fiziologia inimii

6Cap.2 INSUFICIENA CARDIAC

62.1 Generaliti

62.2 Definiia insuficienei cardiace

62.2.1 Cauzele insuficienei cardiace

72.3 Simptomatologia

82.4 Tablou clinic

92.5 Diagnostic

92.5.1 Investigaii

92.5.3 Diagnostic precoce

102.5.4 Casificarea insuficienei cardiace

102.5.5 Complicaii

112.6 Tratament

112.6.1 Tratament - Generalitati

112.6.2 Tratament initial

112.6.3 Tratament de ntreinere

122.6.4 Tratament n cazul agravrii bolii

132.6.6 Tratament medicamentos

142.6.3 Tratament profilactic

152.7 Evoluie, pronostic,

15Cap.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN CARDIAC

163.1 Rolul propriu

163.1.1 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic

163.1.2 Supravegherea funciilor vitale

173.1.3 Alimentaia pacienilor

183.1.4 Educaia sanitar a pacienilor

193.2 Rolul delegat

3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic17193.2.2 Administrarea medicamentelor

203.3 Descrierea unei tehnici

203.3.1 Tehnica punciei venoase

223.3.2 Oxigenoterapia

23Cap.4 STUDIU DE CAZ

234.1 Culegerea de date

254.2 Grila de dependen

264.3 Analizele

274.4 Planul de ngrijire

294.5 Epicriza

30Cap.5 CONCLUZII

33BIBLIOGRAFIE

Cap.1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI CIRCULATOR

1.1 Anatomia inimii

Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu varful la stnga, n jos i nainte, i cu baza n sus, la dreapta i napoi. Din punct de vedere anatomic- fiziologic i patologic se deosebesc o inima (cord) stng i o inima dreapt.

Inima stang este alcatuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevazut cu dou valve, care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevazut cu trei valve cu aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reuma-tismale (stenoza mitral s insuficiena aortic).

Inima dreapt este alcatuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare i al venei cave inferioare. Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol si l deschid n diastol.Ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut ca i orificiul aortic - cu trei valve de aspect semilunar. Inima dreapt este motorul micii circulatii. Exista deci o mare circulaie sau circulaie sistematic i o mica circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contracta ritmic : mai ntai cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceeai cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l impinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n plmni, unde se oxigeneaz, pierznd CO2. Prin venele pulmonare ajunge n atriul stng, de unde trece n ventriculul stng i de aici - prin artera aorta - este distribuit n toate esuturile i organele.

Inima este alcatuit din trei tunici : endocardul, miocardul i pericardul.

- Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare.

- Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alcatuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din tesutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.

esutul specific (fig. 1) este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n celule nervoase, i cuprinde :

- nodul sino-atrial Keith-Flack, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de vrsare al venei cave superioare ;

- sistemul de conducere atrio-ventricular, alctuit din nodul atrio-ventricular Aschoff-Tawara, situat n partea postero-inferioar a septului interatrial, i fasciculul His, care ia natere din nodul Aschoff-Tawara, coboara n peretele interventricular i se mparte n dou ramuri (dreapt i stng), care se termin prin reeaua anastomotic Purkinje n miocardul ventricular.

- Pericardul este tunica externa a inimii - o seroas care cuprinde, ca i pleura, dou foi : una visceral, care acoper miocardul, si alta parietal, care vine n contact cu organele de vecintate. Intre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.

n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardita, endocardita sau pericardita) sau simultan (pancardita).

Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare.Venele coronare urmeaz traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.

Inervaia inimii se face prin firisoare nervoase primite de la sistemul simpatic i parasimpatic

1.2 Fiziologia inimii

Revoluia cardiac : trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular, mpreuna cu fenomenele care determin i nsotesc aceasta deplasare de snge, poart numele de revoluie cardiac. Revoluia cardiac dureaza 0,8 secunde i cuprinde contracia atriilor sau sistola atriala, care dureaza 0,1 secunde ; contracia ventriculilor, sau sistola ventricular, care dureaza 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diastola general, care dureaza circa 0,4 secunde.

Inima este o pomp aspiratoare - respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos.

Proprietaile muchiului cardiac Miocardul care din punct de vedere structural este un muschi striat are proprietati comune cu muschii striati, dar si o serie de proprietati caracteristice.

-Ritmicitatea este proprietatea cordului de a se contracta succesiv ca urmare a impulsurilor contractiile generate de nodul sinoatrial. Aceste impulsuri sunt urmarea unor modificari metabolice care au loc in sistemul excitoconductor.

-Conductibilitatea este proprietatea miocardului in specil a tesutului nodal de a conduce unde de contractie de la nivelul nodului sinoatrial in intreg cordul.

-Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a raspunde printr-o contractie la stimuli adecvati.

-Contractilitatea este proprietatea miocardului de a se contracta atuci cand este stimulat adecvat. Contractiile miocardului se numesc sistole iar relaxarile diastole.

Cap.2 INSUFICIENA CARDIAC

2.1 Generaliti

Insuficiena cardiac apare atunci cnd muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de snge necesar organismului. Insuficiena cardiac nu nseamn c inima nu mai pompeaz snge, ci c nu mai lucreaz aa cum ar trebui. Deoarece inima nu mai funcioneaz n limite normale, organismul ncearca s-i suplineasc funcia prin: - reinerea apei i srii pentru a crete cantitatea de snge - creterea frecvenei cardiace (tahicardie)- creterea dimensiunilor inimii. Cu timpul inima obosete i ncepe s devin din ce in ce mai puin eficient. n acest moment apar simptome ca oboseal i slbiciune. Sngele ncepe s stagneze n vasele care ajung la inim, cauznd acumulare de lichid la nivelul plamnilor i scurtarea respiraiei.

2.2 Definiia insuficienei cardiace

Insuficiena cardiac este o afeiune n care inima este incapabil att s pompeze sngele spre organe i esuturi, astfel acestea primesc o cantitate mai mic de oxigen i produse nutritive din snge, ct i s primeasc sngele de la organe. n consecin, esuturile primesc mai puin snge ca urmare a incapacitii inimii de a pompa, iar pe de alt parte sngele stagneaz i se acumuleaza n organe, ca urmare a incapacitii inimii de al primi.

2.2.1 Cauzele insuficienei cardiace

Insuficiena cardiac este produs de factori sau boli care afecteaz capacitatea de pompare a ventriculului stang (disfuncie sistolic) cum ar fi: - boli coronariene sau infarcte miocardice (cea mai comuna cauza) - hipertensiune arterial slab controlata, diabet zaharat sau afeciuni tiroidiene - cardiomiopatia, cardiomiopatia alcoolica, infecia sau inflamaia muchiului inimii (miocarditele) - consumul cocainei sau a altor droguri ilegale - boli ale sacului ce nveleste inima (boli ale pericardului) - boli congenitale de cord - boli sau rupturi valvulare - boli ale inimii ce determina o frecventa cardiaca prea mare, prea mica sau neregulata (aritmii) - vrsta: odata cu naintarea n vrst muchiul inimii devine mai rigid, mpiedicand inima s se umple cu snge. Atunci cnd ventriculul stang nu se mai poate umple normal, afeciunea poart numele de insuficien cardiac diastolic. Aceasta poate fi cauzat de hipertensiune arterial, boli coronariene sau boli valvulare. Anumii factori pot duce la nrautatirea brusc a insuficienei cardiace i uneori la patologie cu potenial letal cum ar fi edemul pulmonar sau socul cardiogen2.3 Simptomatologian stadiile incipiente ale insuficienei cardiace pot s nu existe simptome. Respiraia efectuat cu efort i scurtat, cu apariia oboselii, apare atunci cnd inima este slabit i nu mai pompeaz suficient snge pentru a asigura organismului nutrienii i oxigenul necesar. Efortul organismului de a contracara insuficiena cardiac duce la apariia simptomelor care pot deveni severe.

Simptome clasice ale insuficientei cardiace:1. Respiraie scurtat i efectuat cu efort (dispnee). Caracteristici: - pacientul gfie - oboseal la mers - necesitatea opririi dese n timpul mersului - constricie toracic - scurtarea respiraiei - scurtarea respiraiei n timp ce pacientul st ntins (ortopnee) - scurtarea respiraiei n timpul somnului (dispnee paroxistic nocturn). 2. Creterea n greutate. Caracteristici: - cretere n greutate datorat acumularii de fluide n organism. 3. Umflarea picioarelor (edeme). Caracteristici: - umflarea picioarelor se nrautateste la sfritul zilei sau dup ce pacientul a stat mult timp n picioare - dureri - la presiune apare godeu la nivelul pielii - ncalmintea poate deveni nencpatoare. 4. Oboseal sau incapacitatea de a face efort. Caracteristici: - accentuarea oboselii - incapacitatea de a face efort la fel ca n trecut - fatigabilitate. 5. Marirea abdomenului. Caracteristici: - durere - abdomen moale. 6. Scderea apetitului i scderea forei musculare. Caracteristici: - slbiciune - casexie cardiac. 7. Urinari frecvente. Caracteristici: - urinri frecvente, mai numeroase noaptea (nicturie). 8. Tuse. Caracteristici: - tuse uscata, scitoare - se accentueaz daca pacientul st ntins.

2.4 Tablou clinic

Este necesara apelarea la serviciul de urgen atunci cnd: - durerile toracice nu au disparut la 5 minute dup administrarea unei tablete de nitroglicerina, n special dac durerea este sub forma de apsare sau zdrobire i este nsotit de dispnee, transpiraii i stare de grea - apar simptome de accident vascular cerebral: - apariia brusc a paresteziilor (furnicaturi), amorirea membrelor, slbiciune, imposibilitatea de a efectua micri la nivelul unei jumatati a corpului (fata, picior, mana) - scderea brusc a acuitaii vizuale sau vedere nceoat - dificulti de vorbire sau de ntelegere - ameeli, vrsturi sau convulsii - stngacie - pierderea constienei - dureri de cap (severe i ntr-o anumit regiune a capului) - n cazul apariiei simptomelor de insuficien cardiaca acuta: - dispnee sever (pacientul nu poate respira normal nici cnd se odihneste) - un episod brusc i prelungit de aritmie cardiaca sau frecven cardiac crescut asociata cu grea, ameeli sau lein - dispnee asociata cu tuse cu sputa roz, spumoas. - oboseal i slbiciune ce impiedica bolnavul s efectueze activitile obinuite - dificultai de respiraie n timpul activitailor obinuite sau n timpul exerciiilor fizice ce nu cauzau probleme anterior - dispnee cnd pacientul st ntins - pacientul se trezete noaptea cu dispnee sau cu senzaia de sufocare - tuse uscat, scitoare, n special cnd pacientul este ntins - cretere rapid n greutate n mai puin de o sptmn (1kg pn la 1,5kg) - acumulare de lichid n organism (cel mai des la nivelul picioarelor). De asemenea, trebuie contactat medicul dac pacientul a fost diagnosticat cu insuficien cardiac anterior, iar simptomele se nrautatesc. n general, medicul trebuie consultat la orice schimbare brusc a simptomatologiei.

Exista cauze mai puin severe ce dau simptome minore n insuficiena cardiac. Pentru simptome ca oboseal sau acumulare moderat de lichide n organism (edeme) este suficient tratarea acestora. Pentru simptome mai grave, precum dispneea instalat brusc, chiar i n forma sa moderat, este necesar consultarea unui medic. Daca simptomele dispar i nu mai apar, este posibil ca bolnavul s nu aiba nevoie de tratament. Daca simptomele necesit tratament continuu la domiciliu, atunci este necesar consultul de specialitate. Dispneea aparut din cauz c individul nu este n deplin form fizic nu necesit tratament imediat. Totui, este necesar consultarea unui medic pentru mbuntirea formei fizice. O forma fizic mai bun duce la mbuntirea calitii vieii, poate scdea riscul pentru afeciuni cardiace noi, cum ar fi infarctul miocardic sau moartea subit.

2.5 Diagnostic

2.5.1 Investigaii

Insuficiena cardiac este o afeciune medical complex. Exist mai multe tipuri de insuficien cardiac i diverse cauze. Din acest motiv se vor efectua o serie de investigaii pentru diagnosticare i evaluarea severitii bolii. n unele cazuri, cauza insuficienei cardiace poate fi uor descoperita (ca n afectarea valvular) sau uor tratat (ca n afeciunile tiroidiene), dar acestea sunt excepii. Bolnavii cu simptome de insuficien cardiac vor trebui s efectueze urmatoarele investigaii: - anamneza i examen clinic minuios - investigaii de laborator - electrocardiograma (ECG) - radiografie toracic - echografia cardiac. Ecografia cardiac este cel mai simplu i cel mai bun test pentru diagnosticarea insuficienei cardiace i a tipului acesteia, sistolic sau diastolic. De asemenea, poate determina cauza bolii i ghida tratamentul. Urmatoarele investigaii sunt folosite pentru a identifica zonele cardiace ce nu primesc suficient snge (zonele ischemice) i pentru a aprecia funcia ventriculului stng: - scanarea perfuziei cardiace (metode izotopice): acest test poate evidenia o perfuzie cardiac deficitar - ventriculograma cu radionuclide (evaluarea volumelor ventriculare): aceasta investigaie este folosit atunci cnd rezultatele ecografiei sunt nesatisfctoare (cauzate de o persoan obeza sau cu snii mari sau cu o boal pulmonar severa); este mai puin sensibil n aprecierea bolilor valvulare cardiace sau a ischemiei cardiace - cateterismul cardiac este folosit pentru descoperirea arterelor coronare stenozate (ngustate) sau obstruate i pentru msurarea presiunii n interiorul inimii. Este util, de asemenea, n diagnosticarea cauzelor ce produc sau agraveaz simptomele specifice insuficienei cardiace. Bolnavul va trebui monitorizat periodic de ctre medicul su curant. Aceste perioade pot fi mai mici sau mai mari n funcie de severitatea i evoluia bolii. Investigaiile ajut medicul s determine tipul de insuficien cardiac i gradul severitaii acesteia.

2.5.3 Diagnostic precoce

Peptidul natriuretic cerebral ajut la depistarea precoce a insuficienei cardiace i a simptomelor ce se agraveaz din cauza bolii. Identificarea indivizilor cu risc crescut, nainte ca boala s poat fi evideniat pe echocardiografie, este important pentru monitorizarea bolnavilor, pentru tratarea factorilor agravani (ca hipertensiunea arterial sau hipercolesterolemia) i pentru nceperea tratamentului (cu inhibitori ai enzimei de conversie, de exemplu). Indivizii cu risc crescut pentru insuficien cardiac trebuie s se consulte cu medicul curant din timp.

2.5.4 Casificarea insuficienei cardiace

Insuficiena cardiac este clasificat n: - insuficien cardiac sistolic atunci cnd inima nu pompeaz suficient snge - insuficien cardiac diastolic atunci cnd inima nu se relaxeaz normal permitnd umplerea vetriculilor. Insuficiena cardiac poate afecta una sau ambele pri ale inimii. De obicei nu sunt afectate ambele pri n acelai timp. Daca este afectat numai partea stng inima nu mai este capabil s pompeze suficient snge ctre organe (insuficien cardiac stng) ducnd astfel la acumulare de lichide n plmni. n insuficiena cardiac dreapt sngele stagneaz n spatele ventriculului drept cauznd acumularea fluidelor la nivelul picioarelor. Insuficiena cardiac este clasificat n funcie de simptome. Aceast clasificare are importan n decizia terapeutic.

Clasificarea insuficienei cardiaceClasa I - activitatea fizic nu este limitat i nu cauzeaz fatigabilitate sever, palpitaii, dificulti de respiraie, dureri toracice. Clasa II - activitate fizic uor limitata, bolnavul se poate odihni confortabil, dar activitaile obisnuite duc la apariia oboselii, palpitaii, dificultai de respiraie, dureri toracice. Clasa III - activitate fizic important limitat, bolnavul se poate odihni confortabil, dar apar oboseala, palpitaiile, dificultaile de respiraie i durerile toracice la cel mai mic efort. Clasa IV - orice activitate fizic cauzeaz disconfort; simptomele sunt prezente i n repaus; cel mai mic efort agraveaz simptomatologia.

Insuficiena cardiac acut Insuficiena cardiac acut cauzeaz acumularea rapid a fluidelor n plmni (congestie, edem plumonar). Simptomele se dezvolt rapid i pot include: - dispnee severa - frecven cardiac rapid sau neregulat - tuse cu expectoraie spumoas, rozat. Insuficiena cardiac acut este o urgen medicala i necesit tratament imediat.

2.5.5 Complicaii

Insuficiena cardic cronic poate produce complicaii precum: - ritm cardiac neregulat - accidente vasculare cerebrale - infarcte miocardice - cheaguri de snge la nivelul vaselor piciorului (tromboza venoasa profund) - cheaguri de sange la nivel pulmonar (embolism pulmonar) - anemie - afectarea contienei - insuficien mitral. Aceste complicatii pot fi prevenite prin tratament.

2.6 Tratament

2.6.1 Tratament - Generalitati

Tratamentul insuficienei cardiace depinde de cauz, de tipul bolii, de severitatea simptomelor i de ct de bine reusete organismul s o compenseze. Tratamentul insuficienei cardiace care este produs prin deficit de umplere a ventriculilor (insuficien de tip diastolic) este diferit de cel produs printr-un deficit de pomp (insuficien de tip sistolic). Identificarea tipului de insuficien ghideaz tratamentul. Uneori insuficiena poate fi vindecata atunci cnd factorul cauzator este corectat, cum ar fi nlocuirea chirurgicala a unei valve sau tratamentul corect al hipertiroidismului. Daca insuficiena cardiac se dezvolt la puin timp dupa un infarct miocardic, poate fi uneori tratat cu succes prin bypass coronarian sau angioplastie, medicamente sau prin reabilitare cardiac.

2.6.2 Tratament initial

Scopul tratamentului insuficienei cardiace n stadiu incipient este de a ameliora simptomatologia i de a preveni deteriorarea suplimentar a inimii. De obicei, se administreaz initial un diuretic pentru a scdea tensiunea arterial i pentru a evita acumularea lichidelor n esuturi. Ulterior pot fi prescrise unul sau mai multe medicamente, printre care i un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, care reduce presiunea de umplere ventricular, scade tensiunea arteriala i previne retenia de lichide. Un alt medicament folosit este betablocantul care previne agravarea continua a insuficienei cardiace i, n unele cazuri, mbuntete funcia cardiac i prognosticul vital. Totui, unii bolnavi nu pot folosi acest medicament din cauza efectelor sale secundare. Recomandrile privitoare la stiul de via al bolnavilor cu insuficien cardiac includ: - monitorizarea lichidelor consumate - reducerea ingestiei de sare - efectuarea unui program de exerciii fizice sub ndrumarea unui medic - normalizarea greutii pentru pacienii obezi - renunarea la fumat, deoarece acesta crete riscul de apariie a bolilor cardiace i face dificil efectuarea exerciiilor fizice - evitarea abuzului de alcool - controlarea eficient a tensiunii arteriale: eforul fizic dozat, evitarea abuzului de alcool si evitarea stresului va menine tensiunea arteriala n limite normale. Medicul trebuie s trateze cauza insuficienei cardiace. Este deci, posibil administrarea unei medicaii suplimentare pentru boli coronariene, hipertensiune arteriala, diabet zaharat sau pentru ritm cardiac neregulat (aritmii).

2.6.3 Tratament de ntreinere

Dei unele cauze de insuficien cardiac sunt reversibile, n majoritatea cazurilor aceasta nu poate fi vindecat, de aceea tratamentul se face pentru tot restul vieii. Tratamentul de ntreinere este axat pe ncetinirea progresiei bolii, prevenirea complicaiilor i reducerea spitalizarilor, ameliorarea simptomatologiei i prelungirea vieii. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei reprezint piatra de temelie a tratamentului. Acetia amelioreaz simptomatologia i prelungesc viaa. n cazul apariiei edemelor, medicamentul cel mai indicat este un diuretic cum ar fi furosemidul. n insuficiena cardiac medie spre sever, este necesar un alt tip de diuretic, spironolactona, ce previne agravarea bolii i amelioreaz simptomele. Betablocanii sunt prescrii pentru c previn agravarea bolii i n unele cazuri, mbuntesc funcia cardiac i prognosticul vital. Acest medicament nu este indicat tuturor bolnavilor cu insuficien cardiac. n condiiile agravrii simptomatologiei sau apariiei insuficienei cardiace acute se va administra digoxin. Acesta mbuntete funcia cardiac micornd numarul spitalizarilor necesare. Daca simptomele nu sunt controlate cu medicamentele descrise, se mai pot administra blocani ai receptorilor de angiotensina II, nitrai sau hidralazin. Pentru ameliorarea simptomelor este necesara schimbarea modului de via. Exerciiile fizice i o via activ, n general, este foarte important pentru bolnavii cu insuficien cardiac. Medicul va indica un program de exerciii fizice, activitate ce face parte din programul de reabilitare cardiac. Agravarea insuficienei cardiace se poate produce n situaii ca ingestie crescut de sare, nerespectarea tratamentului, apariia unor boli precum pneumonia sau gripa. Medicul va indica pacienilor cu insuficien cardiac urmrirea greutii corporale. De exemplu, dac bolnavul crete brusc n greutate cu 0,91 pn la 1,36 kg va fi indicat un diuretic suplimentar pentru ziua respectiva. Pacemaker-ul bicameral, aparat ce imprim ritmul atriilor i vetriculilor, poate reprezenta o soluie pentru bolnavii cu insuficien cardiac i probleme ale sistemului electric al inimii. Medicii denumesc acest tratament resincronizare cardiac. Studii recente arat c peacemaker-ul bicameral mbunatateste funcia cardiac, capacitatea de efort i calitatea vieii.

Defibrilatorul cardioverter implantabil este un alt dispozitiv promitor, adresat bolnavilor cu insuficien cardiac. Acesta "simte" cnd numrul btilor inimii crete peste limita de siguran i trimite un impuls electric inimii aducnd frecvena cardiac la normal (frecvene cardiace rapide, precum tahicardia ventriculara, reprezint o cauz obisnuit de deces printre bolnavii cu insuficien cardiac). Studiile arat c defibrilatorul cardioverter implantabil reduce semnificativ riscul de deces la indivizii cu insuficien cardiac moderat pn la sever. Asocierea peacemakerului bicameral i a defibrilatorului implantabil ntr-un singur dispozitiv scade semnificativ rata spitalizarii i a deceselor la persoanele cu insuficien cardiac.

Medicul mai poate recomanda i oxigenoterapia n scopul reducerii dispneei i creterii capacitii de efort a bolnavului. 2.6.4 Tratament n cazul agravrii bolii

Uneori cnd tratamentul standard nu d rezultate se pot lua n calcul alte metode terapeutice precum transplantul cardiac sau dispozitivul de asistare a ventriculului stang (dispozitiv mecanic de pompare implantat n torace), metode de care, nsa, beneficiaz un numr mic de bolnavi.

ngrijiri paliative Odat cu agravarea bolii bolnavul ar trebui s ia n calcul unele opiuni precum ngrijirile paliative. Acestea sunt servicii ce se adreseaza bolnavilor cu boli ce nu se pot vindeca i care, de obicei, evolueaz spre agravare. Este un tratament diferit de cel ce vindeca o afeciune, numit tratament curativ. Tratamentul paliativ se adreseaza mbuntirii calitii vieii att pe plan fizic, psihic ct i spiritual. De obicei cele dou tipuri de tratament se asociaz. ngrijirile paliative pot ajuta la managementul simptomelor i efectelor secundare a medicaiei curative. De asemenea, ajut pacientul s fac fa unei boli cu evoluie ndelungat, s-i fac planuri de viitor i acord sprijin familiei bolnavului pentru ca aceasta s neleaga mai bine boala i sprijinul de care are nevoie pacientul. Bolnavul ce are nevoie de ngrijiri paliative va fi ndrumat de medicul curant ctre un alt medic specializat n acest tip de tratament.

Decesul Mii de oameni mor n fiecare an din cauza insuficienei cardiace n ciuda eforturilor medicilor i a medicinii moderne. Dei afeciunea poate evolua rapid de la o forma uoara la una grav, muli pacieni (i familiile lor) nu sunt pregtii pentru a lua decizii privitoare la moartea iminent. Bolnavii ar trebui ndrumai spre luarea unei decizii conforme cu dorinele proprii, asupra acceptrii sau nu a msurilor suportive a vieii, a tipului de terapie dorit sau a refuzului unor anumite tratamente.2.6.6 Tratament medicamentos

n cazul insuficienei cardiace cea mai probabil form de tratament este asocierea medicamentoas chiar i n condiiile n care simptomele nu au aprut nca. Medicamentele nu vindec insuficiena cardiac, ci numai amelioreaz simptomele. Scopul tratamentului este de a ameliora i controla simptomele, de a mbunti funcia cardiac i calitatea vieii, de a ncetini progresia bolii i de a reduce complicaiile, spitalizarile i moartea prematur.

Medicamentele sunt folosite pentru a trata problemele asociate insuficienei cardiace precum: - acumularea de lichide, retenia de ap (edemele) - scderea forei de pompare a inimii - efectele compensatorii ale organismului - boli asociate ce pot duce la insuficien cardiac precum boala coronarian, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat - prevenirea complicaiilor, precum accidentul vascular cerebral. De asemenea este foarte important respectarea ntocmai a tratamentului medicamentos, pentru a preveni agravarea bolii sau apariia insuficienei cardiace acute.

Opiuni de medicamenteDe obicei este nevoie de o asociere de medicamente pentru controlul simptomelor i ncetinirea progresiei bolii. Unele medicamente sunt folosite pentru a trata problemele legate de insuficien de pomp (insuficien cardiac sistolic) i altele pentru a rezolva problemele legate de insuficiena de umplere (insuficien cardiac diastolic).

Cele mai folosite i mai eficace clase de medicamente, sunt medicamente pentru insuficiena de pomp (insuficien cardiac sistolic). Acestea includ: - inhibitori ai enzimei de conversie - blocani ai rceptorilor angiotensinei II:acetia blocheaz actiunea unor anumite substante chimice din organism responsabile cu ngustarea (constricia) vaselor de sange, ducnd la mbuntirea fluxului sanguin i a reducerii tensiunii arteriale; sunt folosii ca nlocuitori ai inhibitorilor enzimei de conversie atunci cnd efectele secundare ale acestora le fac intolerabile; studii recente au artat c asocierea unui blocant al receptorilor angiotensinei II, candesartan (Atacand), cu un inhibitor al enzimei de conversie reduce numrul spitalizarilor i a deceselor pacienilor cu insuficien cardiac - diuretice - antagoniti ai receptorilor de aldosteron (spironolactona i eplerenona care sunt diuretice dar au i proprieti adiionale, ce previn agravarea insuficienei cardiace i ameliorarea simptomatologiei) - digoxina - betablocanii - vasodilatatoarele (scad tensiunea arterial i reduc suprasolicitarea inimii).2.6.3 Tratament profilactic

Cea mai bun metod de a preveni apariia insuficienei cardiace este modificarea stilului de via i tratarea eficient a unor afeciuni, precum hipertensiunea arteriala sau diabetul zaharat, ce pot crete riscul apariiei acestei boli. Infarctul miocardic i boala coronarian, produse prin ngustarea i rigidizarea vaselor sanguine (ateroscleroza), pot duce n timp la insuficien cardiac.

Pentru prevenirea aterosclerozei trebuie urmate cteva sfaturi: - evitarea fumatului: fumatul crete riscul apariiei bolilor cardiace - scderea nivelurilor plasmatice de colesterol prin diete sarace n colesterol, exerciii fizice, evitarea fumatului - controlul tensiunii arteriale: persoanele cu hipertensiune arterial au risc crescut de a dezvolta afeciuni cardiace; studiile arata c scderea tensiunii arteriale la aceti indivizi, pn la valori normale, reduce la jumatate riscul pentru insuficien cardiac; exercitiile fizice, limitarea ingestiei de alcool i controlul stresului menin tensiunea arterial n limite normale - program regulat de exerciii fizice: exerciiile fizice ajut la controlul greutaii corporale, a tensiunii arteriale i a reducerii stresului - controlul diabetului zaharat prin respectarea tratamentului i a dietei indicate de medic - reducerea ingestiei de alcool: un studiu recent arata c un consum moderat de alcool scade riscul insuficienei cardiace la persoanele nvrst; consumul exagerat de alcool duce, ns, la insuficien cardiac.

Este important identificarea persoanelor cu risc pentru insuficiena cardiac, nainte ca acetia s prezinte semne de afectare a structurii cardiace n vederea monitorizrii lor, tratrii afeciunilor asociate i eventual, administrrii de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.2.7 Evoluie, pronostic,

O clasificare mai nou a insuficienei cardiace se bazeaz pe evoluia bolii. Stadii ale insuficienei cardiace Stadiul A - risc crescut pentru apariia insuficienei cardiace, dar fr anomalii structurale cardiace. Include persoanele cu hipertensiune arterial, boli coronariene, diabet zaharat, abuz de alcool i droguri, istoric de reumatism articular acut sau istoric familial de cardiomiopatii. Stadiul B - anomalii structurale cardiace prezente, dar fr simptomatologie. Include persoanele cu anomalii structurale ale vetriculului stng, boli valvulare sau cu antecedente de infarct miocardic. Stadiul C - simptome de insuficien cardiac n trecut sau n prezent i anomalii structurale. Include persoanele cu scurtarea respiraiei sau oboseal cauzat de insuficiena ventricular sistolic sau cei care nu au simptome n prezent, dar primesc tratament pentru simptome aprute anterior. Stadiul D - boala n stadiul terminal, necesitnd tratament specializat. Include persoanele care au spitalizari dese pentru insuficien cardiac sau care nu pot fi externati n siguran, cei ce sunt internati n ateptarea unui transplant, care sunt la domiciliu i primesc medicaie intravenoasa continu pentru ameliorarea simptomelor, care sunt cu ventilatie asistat sau cei care sunt n instituionalizai n centre de sntate pentru managementul insuficienei cardiace.

Cap.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN CARDIAC

Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Justificarea rolului ei rezid n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac, hipertensiune arterial, infarct miocardic etc), care reclam o spitalizare ndelungat, deci o supraveghere continu. Pe aceeai linie se situeaz i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare (sincope, colaps vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac reinem, faptul c multe boli cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, puseuri de hipertensiune, edem pulmnar etc), se poate ntelege mai bine rolul su. Dar pentru a-i ndeplini menirea, nu trebuie s se multumeasc s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc notiuni teoretice, care s-i permita depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i, daca este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunostinele sale. Asistenta medicala este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, diurez, T.A., edeme, dieta, medicaie etc. Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care, aproape n toate aceste categorii de afeciuni, este indispensabil. Nu trebuie nsa s uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei seznde sau semiseznde. Adeseori, aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnsii. Iat de ce asistenta medical este datoare s le asigure i s urmareasc poziia corecta n pat, schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru prevenirea trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, ei. Nu trebuie s uite ca unui bolnav cu insuficien cardiac avansat i este interzis efortul de toaleta zilnica. La fel de important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca i nenelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil. n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul fr lichide, hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o insuficien cardiac dect multe medicamente. Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru aceti bolnavi, asistenta medical trebuie s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic. Ea trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrit, trebuie s cunoasc i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene cardiovasculare. S cunoasc semnele ocului compensat i msurile de profilaxie, pentru a mpiedica intrarea n stadiul decompensat. S cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate ntr-o lipotimie sau sincopa, msurile de reanimare necesare (respiraia gur-la-gur" sau gur-la-nas" etc).

3.1 Rolul propriu

3.1.1 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic

Pentru obinerea informaiilor referitoare la datele generale i la anamnez se folosete metoda interogatoriului - dialogul ntre asistenta medicala i bolnav. Un interogatoriu eficient necesit suficiente cunotine medicale, discernmnt clinic, cunoaterea psihologiei bolnavului, tact i rbdare. Deoarece n acest dialog se face apel la memoria bolnavului, totalitatea datelor i simptomelor culese cu ajutorul interogatoriului poart denumirea de anamnez (de la gr. anamnesis = amintire).Cel mai adesea, istoricul suferinei relatat de bolnav nu are dect o valoare orientativ. De aceea trebuie puse ntrebri ajuttoare, pentru a preciza:

- natura exact a simptomelor enumerate; bolnavii ignor aproape totdeauna semnificaia exact a termenilor medicali: frecvent o dispnee cardiac e numit astm, o diaree, dizenterie, iar o claudicaie intermitent (durere n gamb aprut la mers i datorat ngustrii arterelor), sciatic.

- caracterul tulburrilor: o durere, de exemplu, se caracterizeaz prin circumstanele de apariie i dispariie (repaus, ingestie de alimente i medicamente), orar i durat, sediu, iradieri.- existena altor tulburri funcionale; de exemplu, n cursul unei crize dureroase abdominale, prezena unor tulburri urinare poate impune diagnosticul de colic nefretic.- obiceiurile alimentare, dietele urmate, genul de via (surmenaj fizic sau intelectual, griji familiale sau profesionale), examenele medicale anterioare i tratamentele deja aplicate.- antecedentele personale, nelegnd prin aceasta trecutul bolnavului de la natere pn la boala actual. Antecedentele eredocolaterale, cu alte cuvinte informaiile despre sntatea i bolile prinilor, bunicilor, strmoilor, copiilor i rudelor apropiate, ncheie interogatoriul. 3.1.2 Supravegherea funciilor vitale

o URMRIREA RESPIRAIEI: asistentei medicale i revine sarcina de a observa n ansamblu fazele respiraiei i de a reprezenta grafic pe foaia de temperatura. Tulburrile de respiraie constituie un indiciu n aprecierea evoluiei bolii i recunoaterea complicaiilor. Urmrirea respiraiei se face prin simpla observare i numrare a micrilor cutiei toracice. Se va face ca bolnavul s nu observe, deoarece respiraia este un act reflex, dar incontient pacientul putnd modifica ritmul n momentul n care observ c i se numar respiraia. n caz de IC respiraia bolnavului este dificil prezint dispnee inspiratorie, respiraie superficial, tahipnee care se amelioreaz treptat, concomitent administrrii de oxigen. o URMRIREA PULSULUI I A TENSIUNII ARTERIALE: n afara unitilor de terapie intensiv unde bolnavii sunt monitorizai permanent, n seciile de cardilogie, bolii interne supravegherea const n supravegherea pulsului, TA i a respiraiei la o ora, la nevoie mai des, n funcie de starea bolnavului. TA si pulsul trebuie supravegheate permanent, fiind un element foarte important pentru prognostic si tratament. o URMRIREA DIUREZEI I A TRANZITULUI INTESTINAL: trebuie s inem o evident exact a lichidelor consumate i eliminate. Diureza se determina zilnic prin msurarea volumetric. Colectarea urinii se va face n vase cilindrice, gradate cu gt larg, splate riguros i bine acoperite. Cantitatea de urin emis zilnic se va nota n foaia de temperatur a pacientului. Restul pierderilor de lichide (transpiraie, vrsturi) vor fi de asemenea inute n eviden. Cnd diureza crete evoluia este favorabil, n caz de retenie urinar se pot administra diuretice. Urmarirea tranzitului intestinal este de asemenea o component important a procesului de ngrijire, vom urmrii frecvena, aspectul, modul de eliminare. Retenia materiilor fecale i meteorismul ridic diafragmul ngreunnd respiraia. Strile de constipaie vor fi combtute prin clisme uleioase i laxative uoare. o URMRIREA FACIESULUI. n IC pacientul va prezenta paloare. Este extrem de important urmrirea faciesului deoarece ne poate indica o reumplere volemic, un aport sczut de oxigen, care va da cianoza feei i a extremitatilor.

3.1.3 Alimentaia pacienilor

Rolul regimului alimentar n insuficiena cardiac const n faptul c el poate interveni evitnd sau ntrziind instalarea insuficienei cardiace, poate corecta unele tulburri dup ce ele s-au instalat, furniznd materialul energetic pentru refacerea rezervelor sectuite ale inimii, poate crua ntregul organism de eforturi digestive suplimentare. Regimul alimentar poate interveni ca factor profilactic, adic de prevenire a decompensrii inimii n dou eventualiti:- cnd individul este un subnutrit;- cnd individul este un obez. Att starea de subnutriie, ct mai ales obezitatea pot grbi instalarea unei insuficiene cardiace. Iat de ce ele trebuie corectate prin regim ct mai devreme. Cnd pacientul este un denutrit, se recomand, ca linie de conduit cu totul general, un aport crescut cu albumine (pina la 150 g pe zi) alturi de o cantitate moderat de grsimi i de glucide. Limitarea relativ a grsimilor i glucidelor i are explicaia n faptul c supraalimentaia la aceti pacieni, crora li s-a recomandat, tot n scop profilactic, evitarea eforturilor fizice, poate duce la obezitate. Se tie nsa c obezitatea are efecte dezastruoase asupra circulaiei bolnavului, predispunndu-l o data mai mult, la instalarea precoce a insuficienei cardiace. Regimul trebuie s fie foarte bogat n vitamine, mai ales din grupul vitaminei B. n cea de-a doua eventualitate, atunci cnd bolnavul este un obez, excesul de greutate corporal supune inima n mod continuu la o munca suplimentar, care va duce la epuizarea rapid a rezervelor sale energetice. De aceea, n aceste cazuri, este absolut obligatoriu s se ia msuri dietetice eficace. Bolnavul i va reduce aportul de sare de buctrie la 5-6 g pe zi, cantitate deja coninut n alimente. De aceea se va suprima orice adaos de sare la gtitul alimentelor i se vor elimina alimentele care au un surplus de sare (crnai, mezeluri, brnzeturi srate, unt srat). Rezumnd subcapitolul 3.1.3 Alimentaia pacienilor,putem spune c regimul profilactic pentru insuficiena cardiac rspunde la patru condiii:- aport caloric potrivit strii de nutriie a bolnavului;- reducerea moderat a aportului de sare;- repartizarea alimentaiei n cinci mese zilnice cu preponderen cantitativ n prima jumtate a zilei;- aport de albumine de calitate i de vitamine. Principii generale ale regimului alimentar din cursul insuficienei cardiace declarate, se va cluzi dup urmtoarele reguli generale:- el va trebui s reduc la minimum efortul ce se cere din partea inimii;- va trebui s asigure resorbia edemului cardiac;- va trebui s corecteze urmrile nefavorabile pe care le-a adus dupa sine insuficiena circulaiei i staza din diferitele organe: acidoza, creterea ficatului, tubul digestiv etc.;- va trebui s asigure un aport echilibrat de principii alimentare i de vitamine, astfel c inima s aib n permanen la dispoziie materialul necesar refacerii rezervelor sale energetice.3.1.4 Educaia sanitar a pacienilor

Asistenta medical va sftui i va da explicaii bolnavului pe toat perioada spitalizrii i la externare, cum trebuie s respecte toate recomandrile:

s respecte cu strictee odihna (repausul impus);

s respecte cu strictee dieta regim hiposodat;

s nu consume alcool, tutun, cafea sau alte toxine;

s se observe cu atenie i la orice modificare spontan s ia legtura cu medicul de familie sau cu medicul specialist;

s accepte dispensarizarea i s se prezinte periodic la control.Atitudinea i nivelul de participare la tratament a bolnavului cu insuficien cardiac poate avea un impact deosebit asupra acestuia. Faptul c acesta se poate ngriji singur, are un rol benefic asupra psihicului i strii de sntate. Respectarea tratamentului, efectuarea de exerciii fizice, o dieta corespunzatoare, sunt modificri ale stilului de via ce vor controla simptomele de insuficien cardiac i vor preveni agravarea brusc a acesteia.

Astfel asistenta recomand: - limitarea ingestiei de sodiu i a lichidelor - respectarea tratamentului prescris: nerespectarea acestuia poate duce la agravarea bolii sau la apariia insuficienei cardiace acute - un program regulat de exercitii fizice: va mbunti calitatea vieii i va reduce rata evenimentelor cardiace nedorite - reducerea greutii corporale la pacienii obezi printr-o dieta corespunzatoare i exercitii fizice regulate - renunarea la fumat, deoarece acesta crete riscul pentru afeciuni cardiace i reduce capacitatea de efort - evitarea abuzului de alcool - folosirea unor trucuri pentru a uura respiraia, precum ridicarea prii superioare a corpului pentru a permite fluidelor s dreneze din plmni. - monitorizarea greutii corporale - evitarea infeciilor respiratorii prin vaccinare pentru pneumonie i gripa - evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene i a altor medicamente neprescrise - evitarea factorilor agravani ai insuficienei cardiace. n convalescen, pacientul trebuie instruit asupra modului su de via dup externare, privind : prepararea alimentelor permise, restriciile impuse, odihna la pat i ce eforturi poate executa. De asemenea, trebuie s cunoasc modul de a lua medicamentele, semnele preliminare ale supradozrilor de medicamente (atenie la digital), datele de prezentare la controlul medical. Trebuie s cunoasc semnele alarmante pentru a se prezenta la control i n afar de programare. O bun educaie n perioada spitalizrii reduce ansele unei noi decompensri sau agravri.

3.2 Rolul delegat

3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic

ngrijirea pacienilor cu afeciuni cardiovasculare nu este unitar, nici chiar asemntoare. Secia de cardiologie ngrijete pacienii cu afeciuni foarte diferite ; unele menin pacientul ntr-o stare de pericol permanent de moarte, altele evolueaz mai mult sau mai puin compensat. La unii pacieni, supravegherea trebuie s fie permanent, cu intervenii momentane, determinate de schimbrile survenite adesea pe neateptate n starea pacientului, la altele ngrijirile au caracter cronic, intermitent.

Particularitile de ngrijire a acestor pacieni sunt consecina tulburrilor de irigaie i a aportului de oxigen consecutiv asupra muchiului cardiac i asupra organismului. De aceea, caracteristic pentru un numr mare de pacieni cardiaci este starea de anxietate, care trebuie luat n considerare.

Supravegherea pacienilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i periferic, a tensiunii arteriale, a diurezei, a respiraiei i, la indicaia expres, a expectoraiei, urmrirea dispneei, a cianozei, a edemelor, a greutii corporale i a pulsaiilor venelor jugulare. O importan deosebit o are supravegherea strii psihice a pacienilor. Pacienii cardiaci vor fi vizitai ct mai frecvent, independent de solicitrile lor. n caz de pericol iminent, pacientul nu va fi prsit nici o clip. Este important ca asistenta s prevad i s recunoasc din timp semnele agravrilor i ale complicaiilor posibile, ca : instalarea strilor de insuficien cardiac acut, edemul pulmonar, strile de ischemie miocardic i periferic, embolia, tromboflebita, sindromul Adams-Stokes etc, ceea ce permite prevenirea agravrilor, luarea msurilor de urgen i pregtirea instrumentelor i a materialelor pn la sosirea medicului.3.2.2 Administrarea medicamentelor

Administrarea medicamentelor la cardiaci trebuie fcut cu o deosebit punctualitate, chiar i a substanelor n aparen indiferente, orice ntrziere, ct de mic, provocnd emoii inutile acestor pacieni anxioi. Dei medicamentele se dau numai la indicaia medicului, asistenta va trebui s intervin de urgen, n unele cazuri extreme, i pn la sosirea medicului, cu unele medicamente ca oxigenul sau nitroglicerina. De altfel, medicaia analgezic i cardiotonic sau orice alt medicaie se vor face numai la dispoziia medicului, cu respectarea tuturor indicaiilor de dozaj, cale etc. Obiectivele i gesturile terapeutice imediate sunt:- corectarea manifestrilor simptomatologice iniiale, n special durerea, anxietatea i agitaia bolnavului;- prevenirea insuficienei miocardice acute;- identificarea precoce i tratarea complicaiilor majore ale infarctului miocardic acut (disaritmii, oc cardiogen);- prevenirea accidentelor tromboembolice i tentativa de reducere a extensiunii obstruciei coronariene primitive. Prevenirea complicaiilor trombozei coronariene, evitarea extensiunii necrozei, crearea condiiilor optime de vindecare se face prin:- repaus la pat: este strict, cel putin n primele zile de la debut, perioad n care poate surveni cea mai mare parte a complicaiilor i accidentelor mortale;- oxigenoterapia: este obligatorie n perioada iniial a IC cu efecte indiscutabile asupra ameliorarii funciei miocardului ischemic; o administrm prin sond nazo-faringian - administrri de antalgice: Morfina subcutan sau intramuscular, eventual intravenos ncet, diluata n ser fiziologic sub controlul respiraiei; Mialgin subcutan sau intramuscular eventual intravenos, diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoza 10%; Fortral intravenos sau intramuscular. Cnd bolnavul nu mai are prescrise antialgice poate deveni nervos, nelinitit. n asemenea situaii trebuie sedat medicamentos dup indicaia medicului; somnul pacientului trebuie asigurat la nevoie cu medicamente cu aciune hipnotic.

3.3 Descrierea unei tehnici

3.3.1 Tehnica punciei venoaseScop:

- diagnostic - recoltarea sngelui pentru examene de laborator-biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice

- terapeutic - administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuzieie venoase

- recoltarea sngelui n vederea autotransfuzrii

- transfuzii de snge sau derivate ale sngelui

- sngerare

Avantaje:

- obinerea produselor biologice pentru determinarea parametrilor biologici

- se pot administra medicamente la care aciunea se face ct mai rapid i absorbtia este ct mai rapidDezavantaje:

- necesit o tehnic bun- metod invazivIndicatiile:

- administrarea unor medicamente,

- edem pulmonar acut, hipertensiune arterial- n cazurile n care este indicata transfuzia

Contraindicatiii:

- pentru abordul venos periferic: - celulita, trombofebita, fistula arterio-venoasa

- pentru abordul venos central: - celulita, tromboflebita, antecedente chirurgicale locale, radioterapie local, tulburri de coagulare, proteza vascularLoc de elecie:- venele de pe faa dorsal a minii:

- avantaje: localizare distal, pot fi uor vizualizate i palpate, uor accesibile

- dezavantaje: poziie incomod a minii, mai mici dect a venelor antebraului, turgor diminuat, esut subcutanat dimunuat la vrsnici sau n exces la copii

Materiale necesare n vederea realizrii punciei venoase:

- pentru protecie : muama, alez- pentru dezinfectarea tegumentului: alcool etilic, betadina, tinctur de iod

- instrumentar i materiale sterile: mnui chirurgicale, tampoane, seringi, ace de 25-30 mm, eprubete uscate i etichetate

Interveniile asistentei medicale:

- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare

- ndeprteaz hainele care mpiedic realizarea punciei venoase

- actiunile premergtoare includ: - splarea cu ap i spun, mbracarea mnuilor

- se efectueaz staza i se aplic garoul, se roag pacientul s strng pumnul

- fixare venei cu policele minii la 4-5 cm sub locul punciei, comprimnd i tracionnd n jos esuturile vecine

- tehnica propriu-zis: - se ptrunde cu acul (oblic sub un unghi de 30 grade) traversnd tegumentul, peretele venos, pn apare senzaia de naintare n gol

- se schimb direcia acului pentru a ptrunde 1-2 cm n lumenul venei

- se controleaza ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa

- recoltarea cu sistem vacutainer: -se ine acul n carcasa sa protectoare cu ambele mini

-se verific integritatea benzii de siguran dintre partea alba i cea colorat

-se efectuez o micare de rotaie dintr-o parte spre cealalt

-se nsurubeaza acul n holder fr a se scoate carcasa protectoare a acului de puncie

- se respect ordinea recoltrii n flacoane:

- flacoane pentru hemocultur - flacoane fr aditiv

- flacoane pentru studiul coagulrii

- alte tuburi cu aditivi (EDTA, heparin, trombina)

- se introduce primul tub n holder, fr a perfora dopul acestuia

- se ine ansamblul format din holder i tub ntre degetul mare i index

- se puncioneaz vena

- n timp ce arttorul i mediusul opun rezisten pe cele 2 aripioare ale corpului, cu policele se mpinge flaconul n holder ca pentru o injecie cu o sering, nu se exercit presiune asupra acului aflat n vena

- cnd n tub s-a recoltat cantitatea potrivit de snge, se schimb flaconul, cu cealalt mn, meninnd holderul imobil

- se omogenizeaz coniunutul tubului

- tehnica se ncheie prin ndeprtarea stazei venoase prin desfacerea garoului i a pumnului

3.3.2 OxigenoterapiaScop:

- asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de:

- scderea oxigenului alveolar

- diminuarea hemoglobinei

- tulburri n sistemul circulator

- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonarSurse de oxigen:-staie central de oxigen

-microstaie

-butelie cu oxigen

Precauii n utilizarea surselor de oxigen:-deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat

-pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen

-se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv-se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)

-aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen

-transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n timpul transportului

- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau sob

- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestoraMetode de administrare a oxigenului:a.prin sond nazal-este metoda cea mai frecvent utilizat

-permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%-poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung-nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale

b.prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)-permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%-este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare-accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii-poate cauza iritaia tegumentelor feei

-nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei

c.ochelari pentru oxigen-sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri-se utilizeaz la copii i pacieni agitai

-sunt mai bine tolerai de pacieni

d.cortul de oxigen-frecvent utilizat la copii

-concentraia oxigenului nu poate depi 50%

-are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu

-oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire

- copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortulEchipament necesar administrrii oxigenului:-surs de oxigen, umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril), sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas, material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei

Interveniile asistentei:-pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare

-asamblarea echipamentului

-dezobstruarea cilor respiratorii

-msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus

-umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei

-introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast

-dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului

-fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului

-aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului)

-supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii

-supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit).Cap.4 STUDIU DE CAZ

4.1 Culegerea de dateData internrii: 27.06.2011

Data externrii: 02.07.2011Numele: Tudorache

Prenumele: Loredana

Data naterii:15.03.1935

Domiciliu: Braov Ocupaia: pensionarStare civil: cstorit cu 2 copii

Nivel instruire: liceu

Tipul intrenrii: trimitere de la medicul de familie

Motivele internrii: - regurgitare aortic degenerativ uoar/ moderat

- IC clasa III NYHA

- HTA gradul III cu valori oscilante

- dislipidemie

- vertij cronic nesistematizat de etiologie multipl

- edeme

- astenie, fatigabilitate

- scaune diareice n ultimele 3 sptmni

Anamneza:

a) antecedente heredo-colaterale: fr importan

b) antecedente personale, fiziologice i patologice: IC sistolica de aproximativ 1 an, DZ tip II de 4 ani sub ADO, HTA de aproximativ 10 ani cu val.ma 220 mmHg, menopauz la 57 ani,

c) condiii de via si de munc: pensionar, locuiete cu soul i fiica

d) comportamente(fumat, alcool,etc.): nu comsum toxice

e) medicaie de fond administrat inaintea internrii: - tenaxum 1 tb

- prestarium 1tb

- miluri 1 dim

- tratament ADO(tratament pentru diabet zaharat)

Istoricul bolii: cunosut disabetic i HTA cu fenomene de ICC de aproximativ 1 an cu multiple deconspenazri pentru congestie sistemic, ultima internare la Spitalul Judeean n iunie 2011 cnd se diagnosticheaz cu pericardit cu lichid n cantitate mare sub tratament cu diuretice asociat tratamentului hipotensor, ADO. Evolueaz favorabil cu remiterea parial a sindromului congestive sistemic i ameliorarea simptomatologiei, ns apare diaree cu 1 sptmn la nceperea tratamentul cu Colicillin.Se interneaz pentru reechlibrare hidrolitic i stabilirea etiologiei pericarditei.

Examen clinic general:

Examen obiectiv: - stare general: bun

- talie : 150 cm

- CA: 130 cm

- greutate: 94 kg

- IMC: 41 kg/m2

- ICB: 0,6

- stare de nutriie: bun

- stare de contien: constient

Facies, tegumente, mucoase: hiperpigmentare constituional

esut conjunctiv: n exces obezitate

Sistem ganglionar : superficial, nepalpabil

Sistem muscular: normoton, normokinetic

Sistem osteo-articular: integru, mobil

Aparat respirator: torace simetric, murmur vesicular transmis bilateral fr raluri

Aparat cardiovascular: edeme, TA-140/80 AV-60/min oc apexian sp 5 IC linia median stgAparat digestive: abdomen mobil cu respiraia. Destines de volum nedureros la palpare

Ficat,ci biliare, splin: la rebord

Aparat uro-genital:manevra Giordano-negativ , bilateral

Sistem nervos, endocrine, organe de sim: OTS, ROT+Problemele pacientului:- stare de disconfort - dificultate de a se odihnii- alterarea integritatii tegumentelor- deficit de volum lichidian- anxietate

4.2 Grila de dependenGRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA FUNDAMENTAL

MANIFESTRI

DE DEPENDENSURSE

DE DIFICULTATEPROBLEMA DE DEPENDENGRAD

DE DEPENDEN

1. A RESPIRA I A AVEA O BUNA

CIRCULATIEHTA

Dispnee

Alterarea activitatii cardiace

Circulaie indecvatDependent

2. A MANCA I A BEAInapeten

Alterarea starii generaleAlterarea strii de nutriie

- deficit alimentarDependent

3. A ELIMINAOligurieDiaree Eliminare inadecvataAlterarea strii de nutriie

- deficit alimentarDependent

4. A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTURAFatigabilitate

Alterarea strii generaleAlterarea mobilitiiDependent

5. A DORMI I A SE ODIHNITreziri frecvente

Anxietatea Dificultate n a se odihniDependent

6. A SE MBRAC I DEZBRACIndependent

7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALEIndependent

8. AFI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELEDificultate n a-i asigura propria igienIntolerana la efortDeficit de autongrijire datorat vrstei naintate i obezitiiDependent

9. A EVITA PERICOLELE-teama

-nelinite

-vulnerabilitateDurere

Anxietate

Risc de complicaiiDependent

10. A COMUNICA Independent

11. A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERIIndependent

12. A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRIIIndependent

13.A SE RECREEAIndependent

14. A INVATA CUM S-I PSTREZE SNTATEA-cerere de informaii Limite cognitive i cunotine insuficienteDeficit de cunotine Dependent

4.3 Analizele

27.06.2011 COAGULOGRAMA

Denumire analizRezultatU.M.Int.biol.refDenumire analizRezultatU.M.Int.biol.ref

PT (s)8,25sec-INR0,87%1-1,1

PT (%)131%-Fibrinogenemie400Mg/dl200-400

27.06.2011 HEMATOLOGIE

Denumire analizRezultat U.MInt.biol.ref

VSH42mm/1 ora 2-10

27.06.2011 HEMOLEUCOGRAMADenumire Rezultat U.M.Int.biol.refDenumire Rezultat U.M.Int.biol.ref

LEUCOCITE8,8310*3/u3,5-11ERITOCITE4,6910*6/uB:4,2-6 F:3,7-5,1

Neutrofile %63,5%35-80HEMOGLOBINA14,2g/dl B:13-17,5 F:11-15

Neutrofile #5,6010*3/u1,2-7HEMATOCRITE41,1%B:38-52 F:36-47

Limfocite %14,3%17,50MCV87,6Fl80-100

Limfocite #1,2610*3/u1-4,5MCH30,3Pg25-33

Monocite %5,5%2-12MCHC34,5g/dl31-37

Monocite #0,4910*3/u0,2-1,3RDW-SD42,1Fl35-47

Eozinofile %16,5%0-5RDW-CV14,0%11-16

Eozinofile #1,4610*3/u0-0,6TROMBOCITE18310*3/u150-450

Bazofile %0,2%0-2MPV11,9Fl7-12,5

Bazofile #0,0210*3/u0-0,2

27.06.2011 BIOCHIMIEDenumire analizRezultatU.M.Int.biol.refDenumire analizRezultatU.M.Int.biol.ref

Creatinina0,90Mg/dl0,5-1,3LDL colesterol164Mg/dl50-150

Acid uric seric5,1Mg/dl2,6-7,2Trigliceride serice200Mg/dl60-170

TGP17U/L10-40Lipide totale serice819Mg/dl385-800

TGO24U/L15-48Glicemie94Mg/dl70-120

Colesterol235Mg/dl100-240Uree seric34,7Mg/dl15-50

HDL colesterol62Mg/dl35-85

27.06.2011 IONOGRAMA

Denumire analizRezultat

Clor 103,00

K3,8

Na 140,00

27.06.2011 SUMAR URIN

Denumire analizrezultatInt.biol.ref

Densitate lp1030

4.4 Planul de ngrijireDiagnostic de ngrijireObiectiveInterventiiEvaluare

1.Dificultate n a respira datorit durerii i anxietii manifestat prin dispnee,bradipnee i hipoventilatie.Pacienta s prezinte o respiraie cu frecven normal.Pentru ca pacienta s respire liber pe nas voi umezi aerul din salonadministrez oxigen pe masca,bron-hodilatatoare i antialgice la indicaia medicului,asigur poziia semisezndn urma interveniilor pacientul respir mai uor,dispneea se reduce.

2.Circulaie deficitar datorita alterrii muchiului cardiac i pereilor arterialimanifestat prin bradicardie i tegumente uor cianotice.Pacienta s prezinte un ritm cardiac n limite normale.Msor i notez zilnic n foaia de temperatur T.A.,pulsul, respiraia,temperatura,diureza,scaunul.Efectuez masaj cu micri pasive i active ale membrelor.Administrez medicaia indicat de medic i urmresc efectul acesteia.n urma interveniilor pacienta prezint un ritm cardiac normal i tegumente normal colorate.

3.Deficit de volum lichidian datorit transpiraiilor manifestat prin adinamie,

nelinite.Pacienta s fie echilibrat volemic n decurs de 2-3 zile.Supraveghez pulsul,T.A.,apetitul,semnele de deshidratare,scaunul,greutatatea corporal.Fac bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele eliminate.Administrez pe cale parenteral soluii perfuzabile prescrise de medic.Pacinta este echilibrat volemic,nu prezint semne de deshidratare.

4.Dificultate n a se odihni datorit anxietii,durerii i dispneei manifestat prin insomnie.Pacienta s aib un somn odihnitor din punct de vedere calitativ i cantitativ.Respect orele de somn ale bolnavului,aerisesc salonul,asigur o temperatur adecvat,admi-nistrez la indicaia medicului somnifere.Pacienta prezint un somn odihnitor.

5.Alterarea integritaii fizice i psihice datorit efectului bolii manifestat prin durere,limita-rea miscarilor, frica.Pacienta s-si recapete independena de micare,n-credere n personalul medical.S nu prezinte escare de decubit.Voi schimba poziia bolnavei n pat la fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe regiunile predispuse la escare.Linitesc bonava cu privire la starea sa.Pacienta prezint o stare bun i colaboreaz activ.Nu prezint escare de decubit,se deplaseaz fr ajutor.

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALEData

T.APulsResp.T(C DiurezaScaun

27.06.2011- ora 6:00 - ora 18:00200/100165/1056882191736,636,8850 mlD

28.06.2011- ora 6:00 - ora 18:00 150/100175/1006560171637,7371300mlD

29.06.2011 - ora 6:00 - ora 18:00140/80150/757061181736,936,81350mlN

30.06.2011- ora 6:00 - ora 18:00160/70145/907370171736,9371450mlN

01.07.2011- ora 6:00 - ora 18:00155/70150/856169181836,636,81400 mlN

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORDataMedicamenteMod de administrare

27.06.2011DipiridamolDiazepamMialginHeparina3*1 tb/oral1tb seara/oral2ml iv1300 UI/H

28.06.2011AspirinaBetalocTrombostopDiazepam oral100mg0-0-2 oral0-0-1 seara oral

29.06.2011BetalocAspirinaTrombostopNifedipin100 mg oral0-0-2 oral2*1 oral

30.06.2011CaptoprilBetalocTrombostopDiazepam10mg oral100mg0-0-2 oral0-0-1 seara oral

01.07.2011BetalocTrombostopDiazepam100mg0-0-2 oral0-0-1 seara oral

INVESTIGAII PARACLINICEDataExamene curentePregtire pt examenngrijiri dup examen

27.06.2011EKGBolnavul va fi aezat n decubit dorsal,i va relaxa musculatura.Montarea electrozilor:-pe membre:rou-mna dreaptgalben-mna stangnegru-picior drept,verde-picior stang.-precordialVI-sp 4 intercostal dreptV2-sp 4 intercostal stangV3-ntre V2 siV4V4-sp 5 intercostal,pe linia medioclavicular stgV5-sp 5 intercostal stg pe linia axilar anterioarV6-sp 5 intercostal stg pe linia axilar mijlocie.Nu necesit ngrijiri speciale.

28.06.2011Rtg toracicEKG

29.06.2011EKG

30.06.2011Rtg toracicEKG

4.5 Epicriza

Pacienta n vrst de 76 ani, cunoscut disabetic i HTA cu fenomene de ICC de aproximativ 1 an cu multiple deconspenazri pentru congestie sistemic. La examenul obiectiv: TA 200/100 mmHg, AV 68/ min, suflu diastolic 2/6, focarul aortic, fr sindrom congestiv pulmonar sau sitemic.

Se externeaz cu urmatoarele recomandrii:

efort fizic n limita toleranei, plimbri lungi n aer liber

regim alimentar fr sare, fr grsimi animale, bogat n fructe i legume proaspete

evit fumatul pasiv, aglomerrile urbane

control periodic prin medicul de familie

revine la conrol peste 6 luni, cu programare telefonic

Medicaie prescris:

medicamentdimineaaprnzsearaObservaii

Zomen 30mg1 cp

Tertensif SR 1,51 cp

Metoprolol 50 mg1 cp

Aspenter 75 mg1 cp

Lipanathzl 145 nano1 cp

Tanakan 40 mg1 cp1cp1cp

Sermion 30 mg1 cp

n paralel va continua tratamentul cu ADO, conform recomandrilor medicului curant.Cap.5 CONCLUZII

5.1 Comportamentul bolnavului cu insuficien cardiacProf. dr. Mihai Dan Datcu, seful Clinicii Medicale Cardiologice C. I. Negoi" din cadrul Spitalului "Sf. Spiridon" Iai: "Insuficiena cardiac poate suna nspiminttor, dar nu nseamn c inima se va opri din funcionare. Insuficiena cardiac, n general, este o afeciune tratabil. Ea nseamna c inima este slabit i nu pompeaz sngele aa cum ar trebui. Din cauz c sngele nu este pompat n mod adecvat la unele organe cum sunt rinichii sau creierul, acestea primesc mai puin oxigen. n plus, deoarece inima nu pompeaz cum trebuie, fluidele au tendina de a se depozita n plmni sau n alte pri ale corpului cum ar fi picioarele.Care ar trebui sa fie comportamentul bolnavului cu insuficien cardiac?*S consulte medicul cu regularitate i s-i urmeze sfatul.

*S nu-i administreze singur nici un medicament fr acordul lui.

* S informeze medicul imediat ce apar modificri ale strii generale.

* Pentru a evita retenia de apa, trebuie s reduca consumul de sare i de lichide.

*Este indicat s renune la fumat i la consumul de alcool, acestea agravnd boala.

* Este indicat un program regulat de exerciii fizice moderate care fcute sub supravegherea unui terapeut cresc capacitatea de efort, scad severitatea simptomelor i ajuta la reducerea greutii corporale".

5.2 Semne si simptome

n urma diagnosticrii cu insuficien cardiac, este foarte important s urmarii evoluia simptomelor i s aducei la cunostina medicului orice modificare brusc. Tabelul de mai jos prezint semnele i simptomele cele mai comune, cauza apariiei lor i modul n care putei s le recunoatei.Semn sau

SimptomCauzaDescriere

Greutate n respiratie (dispnee)Sngele stagneaz n venele pulmonare (vasele prin care sngele circul de la plmni la inima) deoarece inima nu reusete s pompeze sngele n mod corespunztor, cauznd acumularea plasmei sanguine la nivelul plmnilor.Jena respiratorie n timpul efortului fizic (cel mai frecvent), al repausului, sau n somn, cnd poate surveni brusc i trezi pacienii. Acestia au dificulti de respiraie n poziie culcat, de aceea i sprijin capul sau partea superioar a corpului cu perne. Se plng deseori de oboseal, de stri de anxietate i nelinite.

Tuse persistent sau respiraie zgomotoasAcumularea plasmei sanguine n plamani (vezi mai sus).Tuse cu expectoraie

(mucus sau striuri rozate).

Acumularea de lichid n tesuturi (edem)Odat cu scderea circulaiei sngelui n artere, sngele care se ntoarce la inima prin vene stagneaz, determinnd acumularea lichidului n esuturi. Capacitatea rinichilor de a elimina sodiul i apa scade, cauznd de asemenea retenia lichidelor n esuturi.Umflturi la gambe, glezne, abdomen sau ngroarea taliei. Pacienii observ deseori ca i strng pantofii.

Oboseala i slbiciuneInima nu mai pompeaz suficient snge pentru a hrni esuturile. Sngele este deviat de la esuturile i organele mai puin importante (muchii) i direcionat spre organele vitale: inima i creierul.Senzaie de oboseala n permanenta. Dificulti de a efectua activitaile zilnice (cumprturi, urcatul scrilor, cratul sacoelor sau mersul pe jos).

Lipsa poftei de mncare, greaa

Sistemul digestiv primete mai puin snge, ceea ce provoac probleme ale digestiei.

Senzaie de saietate sau grea.

Dezorientare, dificulti de gndireModificarea nivelului unor substante (sodiu) din snge poate provoca dezorientare.Pierderi de memorie i stri de dezorientare. Rudele sau asistentele medicale sunt primele care observ aceste simptome.

Tensiune arterial marePentru a compensa pierderea capacitii de pompare, inima bate mai repede.Palpitaii, care dau senzaia ca inima sare din piept.

5.3 Cauze

Pe masur ce naintm n vrst, inima i pierde capacitatea de a pompa snge. Dar n cazul insuficienei cardiace se adaug i ali factori care afecteaz inima sau care o suprasolicit. De fapt, toi factorii de risc cardiovasculari hipertensiunea arterial, fumatul, supraponderabilitatea, consumul de alimente bogate n grsimi i colesterol, sedentarismul i diabetul sunt i cauze ale insuficienei cardiace. n unele cazuri ns, stilul de via al pacienilor nu este responsabil pentru apariia insuficienei cardiace. De exemplu, unii pacieni cu insuficien cardiac prezint malformaii congenitale ale inimii, iar la alii muschiul inimii a fost afectat de un virus. Dac avei insuficien cardiac, este posibil s suferii (s fi suferit) i de una sau mai multe afeciuni de mai jos. Boli coronariene Atunci cnd colesterolul i depunerile de grsimi se acumuleaz pe pereii arterelor coronariene, sngele nu mai irig suficient muchiul inimii. Astfel muchiul cardiac este afectat, iar esutul snatos al inimii este solicitat n mod suplimentar.Stop cardiac (infarct miocardic)Stopul cardiac se produce atunci cnd se blocheaz o arter care irig inima. Pierderea oxigenului i a substanelor hrnitoare afecteaz muchiul cardiac - o parte a sa moare. Partea nc sanatoas trebuie s pompeze cu mai mult for pentru a compensa aceast pierdere. Tensiune arterial mare (hipertensiune)Hipertensiunea arteriala crete riscul apariiei insuficienei cardiace de dou sau trei ori. Cnd presiunea arterial este prea mare, inima trebuie s pompeze cu mai multa for pentru a asigura o circulaie corespunzatoare. n timp, camerele inimii se dilat i i pierd contractilitatea. Afeciuni ale valvelor cardiaceAnomaliile valvelor inimii pot fi cauzate de boli, infecii (endocardita) sau de unele defecte congenitale. Atunci cnd valvele nu se deschid sau se nchid complet la fiecare contracie, muchiul cardiac trebuie s pompeze mai puternic pentru a asigura circulaia sngelui. Daca inima este suprasolicitat, se produce stopul cardiac.Afeciuni ale miocardului (cardiomiopatie dilatativ, cardiomiopatie hipertrofic) sau inflamaii (miocardita). Orice afeciune a miocardului cauzat de consumul de alcool sau droguri, infecii virale sau din cauze necunoscute marete riscul de insuficien cardiac.Boli cardiace congenitale Dac inima i camerele sale prezint malformaii, prile sntoase trebuie s compenseze.Boli pulmonare severeAtunci cnd plmnii nu funcioneaz corespunzator, inima trebuie s pompeze cu mai mult for pentru a transporta oxigenul n corp. DiabetDiabetul solicit n mod suplimentar inima, crescnd riscul de insuficien cardiac. Diabeticii au tendina de a fi supraponderali, de a avea hipertensiune arterial i un nivel ridicat de colesterol toate acestea suprasolicitnd inima.

n mod normal, aceste afeciuni determin uzura care conduce la insuficien cardiac. Asocierea factorilor de mai sus crete riscul.Mai rar, o inima sanatoas poate deveni incapabil de a-i ndeplini funcia, n cazul pacientilor cu:

Numr sczut de globule roii (anemie sever)Atunci cnd nu exist suficiente globule roii pentru a transporta oxigenul, inima ncearc s asigure o circulaie mai rapida a acestora. Acest efort o poate epuiza.

Glanda tiroid marit (hipertiroidism)Aceast afeciune determin o accelerare a metabolismului, iar inima poate obosi din cauza efortului suplimentar.

Tulburri de ritm cardiac (aritmie)Atunci cnd inima bate prea repede, prea ncet sau neregulat, ea nu mai poate pompa suficient snge pentru a hrani organismul. n toate aceste situaii, pacientul poate prezenta simptomele insuficienei cardiace pn cnd adevarata problem este identificat i tratat.

BIBLIOGRAFIE

Resurse internet www.emcb.ro www.suub.ro

www.i-medic.ro/boli

www.sfatulmedicului.rohttp://www.boli-medicina.com1.Anatomia si fiziologia omului,I.C.Petricu,I.C.Voiculescu,editura Medicala 19642.Urgente medico-chirurgicale,Lucretia Titirca,Editura Medicala,Bucuresti 20023.Medicina interna pentru cadre medii,Corneliu Borundel,editura All,vol,24.Tehnica ingrijirii bolnavului,Carol Mozes editura Medicala 20025.Agenda Medical 2001,Editura Medical, 2001

6.Rogozea . L., Oglind T. - Tehnica ngrijirii omului sntos i bolnav , Ed. Romprint, Braov 2002

PAGE 14