Programul de Reanimare NeonatalaAcademia Americana de Pediatrie. Asociatia Americana a Inimii

Lectia 1:Trecere in revista si Principiile Reanimarii 1. Schimbari fiziologice la nastere 2. Diagrama de flux a reanimarii 3. Factori de risc pentru reanimare 4. Echipamentul si personalul necesare Plamanii si Circulatia La fat in utero, fatul este dependent de placenta ca organ prin care se face schimbul de gaze toate alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal este prezenta vasoconstrictia arteriala fluxul sanguin pulmonar este diminuat fluxul sanguin este suntat la nivelul ductului arterialDupa nastere Plamanii se expansioneaza cu aer Lichidul pulmonar fetal paraseste alveolele Arteriolele pulmonare se dilata Fluxul sanguin pulmonar creste Nivelul sanguin de oxigen creste Ductul arterial se contracta Sangele curge prin plamani pentru a lua oxigen Tranzitia Normala Urmatoarele schmbari majore apar in cateva secunde dupa nastere:1. Lichidul din alveole este resorbit 2. Se produce vasoconstrictia arterei si a venei ombilicale 3. Se produce vasodilatatia vaselor din tesutul pulmonar Plamanii si Circulatia Eliminarea lichidului pulmonar fetal Este imbunatatit de prezenta travaliului inaintea nasterii Facilitata de respiratii initiale eficiente Afectata de Apnee la nastere fara expansiune pulmonara Respiratii ineficiente superficiale Fluxul sanguin pulmonar Scade in hipoxemie si acidoza, datorita vasoconstrictiei Creste cu ventilatia, oxigenarea si corectarea acidozei Functia cardiaca si mecanismele compensatorii in asfixie Raspunsul initial Vasoconstrictie a paturilor vasculare de la nivelul plamanilor, intestinului, rinichilor si pielii pentru a redistribui fluxul sanguin catre inima si creier Efecte tardive Functia miocardica poate fi afectata, debitul cardiac scade si pot aparea leziuni organice

Ce Poate Merge Prost in Timpul Tranzitiei? Ventilatie insuficienta, blocare a cailor aeriene sau ambele Pierdere excesiva de sange sau contractilitate cadiaca slaba Vasoconstrictie sustinuta arteriolelor pulmonare Semne ale unui Nou-Nascut Compromis 1) Cianoza 2) Bradicardie 3) Tensiune arteriala scazuta 4) Depresie a efortului respirator5) Tonus muscular scazut Intrerupere a Tranzitiei Normale: Apnea Apnee primara Tentative rapide de a respira Respiratiile se opresc Frecventa cardiaca scade Tensiunea arteriala este de obicei mentinuta la valori normale Raspunde la stimulare Apnee Secundara Respiratiile se opresc Frecventa cardiaca scade Tensiunea arteriala scade Nici un raspuns la stimulare

Diagrama de Flux a Reanimarii

Pasii Initiali (Blocul A)

Evaluare Dupa etapele initiale, actiunile urmatoare se bazeaza pe evaluarea:1. Respiratiilor 2. Frecventei cardiace 3. Coloratiei Respiratie (Bloc B)In caz de apnee sau FC 60 -----------------masajul cardiac poate fi oprit Frecventa cardiaca > 100 ---------------- ventilatia cu presiune pozitiva poate fi oprita(*) intubatia endotraheala poate fi luata in considerare in anumite etape Termen 30 de secunde, daca nu apare o imbunatatire, treceti la pasul urmator

Ciclul Evaluare, Decizie, Actiune :

Pregatirea pentru Reanimare: Personal si Echipament Persoana antrenata pentru a initia reanimarea la fiecare nastere Chemati personal suplimentar, daca e necesar, pentru o nastere mai complicata Pregatiti echipamentul necesar Deschideti sursa radianta Verificati echipamentul de reanimare Conceptul de echipa Pregatirea pentru Reanimare Factori de Risc: Factori antepartum Factori intrapartum De ce au Nou-Nascutii prematuri un risc mai mare?1) Posibila deficienta de surfactant2) Pierdere de caldura crescuta, control prost al temperaturii 3) Infectie posibila 4) Susceptibil la hemoragie intracraniana

Ingrijirea Post-Resuscitare