COLECII INTRA-ABDOMINALE

Coleciile intra-abdominale pot fi neinfectate sau infectate (abcese intraabdominale).

Etiologia: urmtoarele cauze sunt mai frecvente n etiologia coleciilor abdominale

pancreatita acut necrotic cu formarea de fuzee i pseudochiste, cu posibil evoluie spre abcese intra-abdominale

apendicita perforat sau diverticulita

bolile inflamatorii intestinale (n special boala Crohn) complicate

perforaia de organ

colecistita gangrenoas

colecii postoperatorii sau posttraumatice

n caz de colecii infectate din punct de vedere microbiologic avem asociere de germeni aerobi i anaerobi, cei mai comuni fiind E. Coli i Bacteroides fragilis.

Localizri posibile:

1. Firida parietocolic dreapt

2. Firida paritocolic stng

3. Spaiile subdiafragmatice

4. Pelvis

5. Bursa omental

6. Spaiul dintre ansele de intestin subire

7. Retroperitoneal

Clinic

Pentru coleciile nesuprainfectate pacientul poate fi asimptomatic, sau poate prezenta istoricul bolii de baz (de exemplu pancreatit acut n antecedente). Clinic n caz de colecii masive acestea pot deveni palpabile.

Pentru abcesele intra-abdominale modul de prezentare poate fi variat:

durere abdominal persistent ce poate fi nsoit de senzaie de aprare localizat, febr, ileus paralitic.

antecedente de boal predispozant (ex. pancreatit acut, boal Crohn etc.), chirurgie n antecedentele recente.

pacienii pot fi complet asimptomatici sau cu simptomatologie minim de tipul febrei persistente.

n caz de abcese subfrenice putem avea durere n umr, singultus, manifestri pulmonare

n caz de abcese pelvine pot apare tulburri urinare, diaree, tenesme rectale.

Probe biologice:

hemoleucogram, sindrom inflamator +/- hemoculturi pozitive

Diagnostic imagistic:

1. Ecografia abdominal: este metoda imagistic de prim intenie pentru acest diagnostic fiind urmat n aceeai sesiune de puncionarea coleciei sub ghidaj ecografic cu extragerea de lichid ceea ce permite diagnosticul diferenial rapid ntre prezena de puroi sau lichid neinfectat. Se pot efectua probe biochimice din lichid, frotiu, cultur. Exist situaii n care valoarea ecografiei este limitat (obezitate marcat, aerocolie marcat, plgi chirurgicale sau traumatice), cnd sunt necesare metode complementare de diagnostic.

2. Computer tomografia abdominal are o acuratee diagnostic de peste 95%, fiind cea mai bun metod diagnostic. Se indic ntotdeauna n suspiciunea de colecie intraabdominal pentru diagnostic.Necesit administrarea de substan de contrast oral i intravenos. Nu are limitrile ecografiei.

3. Radiografia toracic pentru eventuale modificri pleuropulmonare i radiografia abdominal pe gol pentru ileus.

Diagnostic diferenial infectat/neinfectat: prin puncionarea ecoghidat a coleciei se extrage lichid, punndu-se face astfel diagnosticul diferenial ntre puroi i lichid neinfectat att vizual ct i prin probe de laborator (frotiu pentru polimorfonucleare, cultur).

Tratament:

Drenajul coleciilor

coleciile purulente se dreneaz obligatoriu. Se prefer drenajul percutal ecoghidat ori de cte ori este posibil (folosind de preferin truse de drenaj percutan dedicate de tip pigtail, one-step, la care cateterul este introdus odat cu trocarul). Ameliorarea simptomatologiei n primele 48-72 de ore certific un drenaj percutan eficient. n caz de neameliorare a simptomatologiei este necesar reevaluarea imagistic.

n toate situaiile n care drenajul percutan nu poate fi efectuat din motive tehnice sau este ineficient este necesar drenajul chirurgical.

Terapia antibiotic va fi instituit n funcie de starea pacientului, fie empiric, fie conform antibiogramei dup aspirarea lichidului i cultur.

BIBLIOGRAFIE:

1. Men S, Akhan O., Koroglu M: Percutaneous grainage of abdominal abcess. Eur J Radiol 2002; 43(3): 204-18

2. Fulcher AS, Turner MA: Percutaneous drainage of enteric-related abscesses. Gastroenterologist.1996; 4(4): 276-85

3. Gandon Y, Mueller PR, Ferrucci JT: Abscess and intra-abdominal fluid collections. Diagnosis and percutaneous drainage. J Radiol 1989; 70(4): 235-47

4. Baker ME, Blinder RA, Rice RP: Diagnostic imaging of abdominal fluid collections and abscesses. Crit Rev Diagn Imaging 1986; 25(3): 233-785. Saber A, LaRaja R: Abdominal abscess. From eMedicine at http://www.emedicine.com/med/topic2702.htm, 2005

6. Miliaras S, Beveridge E et al: Fluid collections detected by ultrasound following uncomplicated colorectal surgery. The British Journal of Radiology 2000; 73: 1098-1099