Urgente Abdominale

7/24/2019 Urgente Abdominale

1/30

C A P I T O L U L I X. U R G E N E L E A B D O M I N A L E

D U R E R E A A B D O M I N A L

D E F I N I I I L E :

- D u r e r e a a b d o m i n a l : ce l mai impor tant s imptom a l pa to lo-

g ie i d iges t ive i es te prezent n major i ta tea a fec iuni lor ab-

dominale (a viscer i lor , a per i toneului , a vaselor i nervi lor , a

mezoulu i , a ep ip loonulu i ) .

- D u r e r e a a b d o m i n a l poate f i acut i recurent .

- Du rerea acut : o durere care a apru t pent ru pr ima or la pa-

cientul dat .

- D u r e r e a a b d o m i n a l r e c u r e n t : min im t r e i ep i soade du re -

roase, aprute ntr-un interval de t rei luni .

- A b d o m e n a c u t : urgen ch i rurg ica l cauza t de lezare a unu ia

sau ma i mul to r o rgane abdomina le ca u rmare a unu i t r auma-

t ism sau unei bol i .

C A U Z E L E D U R E R I L O R A B D O M I N A L E :

- Cau ze le abd om ina le :

- Ileus.

- Apendic i t .

- Per i toni t genera l iza t .

- Pancreat i t .

- Ulc er gas t r ic /du ode nal .

- Gastr i t .

- Criz (col ic ) bel iar .

- Divert icul i t .

- Cr iz (col ic ) renal .

- Enterocol i t .

- Herni i .

- Infarc t m esen ter ic .

- A nev r i sm aor t ic rupt .

- R up tur de spl in.

- R up tu r de ficat.

- R up tur de r in ichi .

- Co l i t ulce roa s, Bo al lui Cr oh n.

- A fec iu ni g inec ologic e : sa rc in ext rauter in rupt , anexi t ,

d i smenoree .

.351


2/30

C a u z e l e e x t r a a b d o m i n a l e :

- Infarc t m iocard ic acut pos te r ior .

- Insuf ic ien card iac dreap t acut .

- A nev r izm diseca nt de aor t torac ic .

- Pericardi t .

- Em bol i i pu lm onare .

- P l eu rop neum oni i baza l e .

- Ru ptur de eso fag .

- Medias t in i t .

- Ce toac idoz d iabe t ic (pse udo pere to ni t ) .

- Hematom rec tovag ina l .

- He m orag ie re t ropere tonia l .

- A fec iu ni neuro logice : herp es zos te r, ep i leps ie abdom inal ,

mig ren .

- Du rer i cauz a te de a fec ta re a co loan ei ver teb ra le , a l miculu i

bazin i al oldului.

- Pu rpur Scho enle in .

- Po r fer ie acut in te rmi tent .

- Feb r m edi te ra nee an fami l ia l .

- S icklemie .

- M o n o n u c l e o z .

- Infe c ie cu HIV.

- Intoxica i i cu plu m b.

- In toxica i i m edica m ento ase : t eof i l in , t ibend azol .

- Infec i i ex t raab dom inale .

C L A S I F I C A R E A D U R E R I L O R A B D O M I N A L E :

- n fun c ie de insta lare:

- Du re rea abdo mina l acu t .

- D urere a abd om inal recurent .

- n func i e de prezentare a s im ptom elor c lin i ce :

- Du rerea abd om inal sever i explo z iv ( rup tura anevri s-

mului de aor t abdominal sau o embol ie a a r te re i mezen-

ter ice superioare) .

- Du rerea abd om inal cons tan t progre s iv (panc rea t i t acu-

t , ulcerul pept ic penetrant , ruptura unei sarcini ectopice

sau a unui chist ovarian, apendici t acut , diver t icul i t acu-

t , colecis t i t acut) .

.352


3/30

- Cram pe sau durer i abd om inale co l ica t ive (oc luz i i in tes tina-

le , gastroenter i te , col i te , diver t icul i te) .

In func ie de mod de manifestare:

- Du rerea per iom bi l ica l m ode ra t , asoc ia t cu durer i co l ica-

t ive ap rute la interv ale de 10 m inu te, care po ate fi expre sia

unei leziuni sau obstruc i i la nivelul je junului ;

- Du rer i le col ica t ive ap rute la interv ale de 30 de m inu te,

sunt mai curnd t ipice pentru ocluzie intest inal;

- Durer i le co l ica t ive apru te du p m ese carac te r izea z f rec -

vent obstruc ia la nivelul colonului .

P R O T O C O L D E D I A G N O S T I C A R E :

- Is tor ia m edic al:

- Ul t im a ma s .

- Ul t im a defe ca ie , u l t ima mic iune .

- M edic am ente (ex . an t icoa gulan te) .

- Febr.

- Gre ur i , vrs tur i .

- Interven i i chiru rgica le n an tec ed en te sau n prez ent .

- La fem ei c ic lu l me ns t rua l ( sa rc in ext rauter in) .

- Ex am enu l c l in ic obiec t iv:

- M ani fe s tr i l e durer i lor abd om ina le :

- Du rerea loca l iza t es te preze nt n a fec ta rea tegu-

men tu lu i abdomina l , muscu la tu r i i abdomina le , ne r -

vi i aferen i visceral i .

- De butu l brusc : suge reaz per fo rarea unui v i scer , em -

bol ie , tors iune de organ sau hemoragie .

- Du rerea de t ip co l ica t iv : carac te r iza t pent ru co l ic

bi l iar , obstruc ie intest inal , gastroenteropat ie , sar-

c in ext rauter in .

- D ure rea sev er inten s este pre ze nt n l i t iaz rena l ,

infarct intest inal , anevrism disecant de aort i ulcer

per forant .

- Inspec ia ab dom enu lu i :

- A bd om enu l exca vat i re t rac ta t : per i toni t .

- Ab dom enu l ag i t a t: oc luz i e abdo m ina l .

- Ab do m enu l des t ines : panc rea t i t acut .

- Ab dom en cu e rup i i pu rpur i ce : pu rp ur Schoen le in .

.353


4/30

- A bdo m en n cicatr ice opera tor ie - ocluz ie intest inal

prin aderene.

Palparea abdomenulu i :

- Sed iul dur erii:

- Epiga str iu: ulcer gastrod uod enal per fora nt , pan-

creati t acut.

- Hipo con drul drept : colecist i t , colan gi t , hepa t i -

t , abces sau tumor hepat ic .

- Fo s i liac dreapt: apen dici t acut.

- Hipo gastr iu: sarcin extrauter in rupt.

- Fos i liac st nga: volv ulusu l s igm oidian .

- Ca racte rul dureri lor:

- Sensibi l i tate crescut, o hipe restezie la at ingerea

abdomenului sau o aprare muscular ref lex , o

diminuare a ref lexelor abdominale: n i r i ta ie ab-

dominal .

- Rez istena la palpare pr in contrac i i m usc ulare a

abdomenului : n per i toni t .

- Co ntractur lemn oas: n per i toni t ava nsat .

Percu ia abdomenulu i :

- Hipersonor i ta te : n pneu m oper i ton eum .

- M atitate m ob il n flancuri: n rev rsa t periton eal

sau hemoragie peri toneal.

Auscul ta ia abdomenului :

- Zg om otele hidroaerice: n ocluzie intest inal.

- T cerea abd om inal: n per i toni te sau infarct mez in-

teric.

- Zg om otele intestinale cu tonal i tate m etal ic, nal-

te : n i leusului m echa nic, s i len ium ab do m inal , n

ileus parali t ic.

Tueu rectal:

- Ca nc er rectal .

- Ap end ici t: durere la palparea fun du lui de sac Dou-

glas.

- A bc es D ou glas : fluctuaie.

- Inv agin aie (copii m ici) i infa rct m ese nte ric: snge

pe indexul palpator.

.354


5/30

- Ex am enu l c l in ic general :

- Excluderea unor cauze ext raabdo mina le : a fec iuni

cardiovasculare, neurologice.

- Te m pera tur rectal i axi lar.

E C G :

- Ari tm ii le cardiac e.

- Sem ne de deze chi l ibrare acido bazic i electrol i t ic.

Examenul de laborator:

- Hem atocr i t sczut : conf i rm hem oragie .

- Leu coci toz : suge reaz boal inf lamatorie.

- Teste de coa gulare sczute (protrom bin, t rom bo ci te) : con -

firm afeciuni hepatice.

- Biliru bin seric cresc ut: indic cau z hep atic , bil iar i

pancreat ic.

- Am ilaz crescut n s nge i ur in: con firm pan creat i t .

- Test ser ic de sarcin pozi t iv: poate confirm a sarcin ectop i-

c.

X-raza toracic:

- Pneumonie .

- Re vrs at pleural .

- Pneumatorace .

- D iaf ra gm r idica t n abces subfren ic .

Examenul abdominal n ortostat i sm sau n decubi t lateral

st ng:

- La m de aer s i tuat sub frenic .

- Op aciti l i t iazice.

- N ivele hidroae rice ( i leus) .

- A er la nivelu l cilor bil iare (i leus bil iar).

- Stare postp api lotom ie.

Ecograf ia:

- Litiaz.

- Hid rop s vezicular .

- Lich id n cav itate perito nial.

- Peristalt ism.

- A ns e intestina le pline cu l ichid.

- Pancreati t.

- Abcese.

.355


6/30

- H em ato m a l capsule i sp l in ice .

- A nav r i sm aor t ic .

- Invagina ie .

- Ch is tur i ovar ien e .

- Sar cin tuba r.

- Fen om en de coca rd n apend ic i t .

- M arg ine a infe r ioa r a f icatului ng roa t .

- Tom ograf i e com puter i za t .

- Laparascopie .

- Lav aj pere ton ia l ( t raum at i sm ul abd om ina l ) .

- En dos cop ie (u l cer hem orag ie ) .

- An g iogra f i e ( in farc t m ezenter i c ) .

P A R T I C U L A R I T I L E D E E V O L U I E A D U R E R I I

A B D O M I N A L E :

- Pediatr ie .

- Du rerea abdom inal recurent es te una d in ce le m ai f recven te

simptome la copi i i adolescen i , cu care ei se prezint la medic

i se nt lnete n 10-15% de cazuri la copiii cu vrsta cuprin-

s ntre 5-14 ani , avnd maximum ntre 8-12 ani . Majori ta tea

patologi i lor , care cauzeaz durere abdominal recurent , pot f i

excluse n baz anamnezei , examenului c l inic i a unor teste

de laborator s imple. Durerea abdominal recurent la copi l este

mai frecvent local izat per iombil ical sau n epigastru, apare de

obicei ziua la una i aceeai or (uneori poate trezi copilul noap-

tea) i de cele m ai mu lte ori nu po ate fi cor elat cu n im ic (rareori

coreleaz cu mesele sau cu efortul f iz ic) . Aceast durere poate

aprea brusc n t impul act ivi t t i i copi lului ( jocuri , mese) poate

dura de la cteva minute pn la o or (uneori mai mult); atacuri

se pot repeta de mai multe ori pe zi sau se repet la o sptm-

n, uneori la o lun. n 90-95% din cazuri durerea abdominal

recurent la copi l este de or igine func ional (psihogen) , fr

cauz organic ( infec ie , inf iamaie , tumoare) i evolueaz cu

asocierea urmtoarelor s imptome ca: paloare, grea , anorexie ,

cefalee, verti j , uneori cu fatigabili tate, constipaie, subfebril i ta-

. te, rareori cu vrstu ri sau diaree . A pa re la copiii sensibili , n-

corda i , supraproteja i , cu antecedente famil ia le de anxietate i

care au urmtorii factori de stres:

.356


7/30

- fizici: mbolnvire curent, intolerant la lactoz sau alte

hidrocarbur i , adminis t rare de medicamente , aerofagie ,

const ipa ie;

- factori psihos ociali : m oartea unu i printe sau a altui m em bru

de familie, a unei rude, divorul n familie sau separarea de

fam ilie din alte m otive, prob lem e colare sau financiare.

Durerea abdominal recurent de or igine organic la copi i se

nt lnete numai n 5-10% cazuri .

Diagnost icul de boal organic la copi l se s tabi lete n baza

anamnezei , examenului c l in ic , examenelor s imple de labo-

rator . Examenele de laborator i paracl inice mai frecvent

ut i l izate i mai pu in cost is i toare la copi l sunt : hemogram,

determinarea nivelului electrol i i lor ser ici , anal iza scaunului ,

examenul sumar de ur in i a urocul tur i i (pentru excluderea

rapid a infec iei ur inare) . Radiograf ia abdominal s impl este

examenul radiologie cel mai ut i l n abordarea ini ial a copi lu-

lu i cu durere abdominal acut . Examenul ecograf ic abdomi-

nal pentru ident i f icarea afec iuni lor hepatobi l iare, invagina ie

intestinal, abcese sau apendicite (sensibil i tate fi ind numai n

75% din cazuri) .

Geriatrie.

Durerea abdominal la pacien i i v rs tnici mai f recvent este de

or igine organic . Ab dom enul acut se m ani fes t n mod di fer i t,

comparat iv cu acelai tablou cl inic la adul i i t iner i . Patologia

abdominal a vrstnicului este aproape similar cu cea a adul-

i lor t iner i , cu excep ia prezenei infarctului mezenter ic , pro-

priu vrstei naintate, condi ionat de prezena aterosclerozei i

a cardiopat iei ischemice.

Di fer ns n mod deosebi t expr imarea c l in ic (diminuarea

percepiei i evalurii senzai i lor fizice), cnd un abdomen acut

evolueaz la vrstnici cu simptomatologie at ipic, mai tear-

s ca intensi tate , mai surd din care cauz diagnost icul poate

fi stabil i t cu ntrziere (apari ia complicai i lor severe). Dureri

acute la vrstnici mai f recvent sunt cauzate: de patologie bi l i -

ar, n special , angiocolit i colecisti t; de ocluzii intestinale

acute ale intestinului subire i colonului; de patologie infla-

matorie a per i toneului (apendici t sau sigmoidi t) ; de infarct

.357


8/30

mezenter ic . Diagnos t icu l precoce corec t se s tab i le te ch iar

i la pacien i i de vrs t mult naintat , dac se colecteaz cu

anamnez , se e fec tueaz a ten t examenul c l in ic , urmat de exa-

mene radio logice i ecograf ice .

- S ar c i n : durer i le abd om inale la gravid e pot avea ace lea i ca-

uze ca i la femeile n afara sarcini i , ns durer i abdominale n

t impul sarcini i mai pot f i cauzate de patologia sarcini i (avort

spontan , na te re prematur) i des tu l de f recvent de pa to logie

rena l (p ie lo nef r i t , nef ro l i t i az) .

D U R E R E A A B D O M I N A L A C U T C H I R U R G I C A L

APENDICITA ACUT

DEFINIIE:

- A pe nd ic i t : s e num e te i n f lama i a apend ice lu i .

C L A S I F I C A R E A :

- F o r m e l e d e a p e n d i c i t a c u t n f u n c i e d e v i r u l e n a g e r m e -

n i l o r i d e r e a c t i v i t a t e a b o l n a v u l u i :

- Ap end ic i t acut ca ta ra l sau cong es t iv .

- A pe nd ici t ac ut su pu rat sau fiegmonoas.

- Ap end ic i t acut gan greno as sau necro t ic .

- Plastron apen dicula r .

- F o r m e l e c l i n i ce evo lu t ive :

- Plastro n apen dicula r .

- A bces apendicular .

- Per i toni apen dicular .

- Per fora ie apend ice lu i .

- F o r m e l e c l in i c e d u p v a r i a n t e l e p o z i i o n a l e a l e a p e n d i c e -

lui :

- A pen dici t retroce cal .

- Ap end ic i t pe lv in .

- Ape nd ic i t mez oce l i ac

- Ap endic i t subhe pat ic

- A pen dic i t acut n fo sa i l iac s t ng.

- A pen dic i t acu t n sacul de hernie ingh inal , fem ur al sau

ombi l ica l .

- A l t e f o r m e d e a p e n d i c i t :

.358


9/30

- Fo rm a f ru s t sau as im ptom at ic .

- A pe nd ici t acu t la cop i i .

- A pen dic i t acut la b t r n i .

- Ap end ic i t h ipersept ic .

- Ap end ic i t acut la fem ei .

P A R T I C U L A R I T I L E T A B L O U L U I C L I N I C :

- Se m ne le sub iec t ive : durere , grea i vrs tu r i , tu lburr i de

tranzi t i febr.

- Se m ne le ob iec t ive : du re re p rovoca t , con t r ac tu ra mu scu la r ,

h ipers tez ia cu tana t .

- D u re re a p r ov o ca t p r in pa lpa re sau pe rcu i e e s t e ma i i n t ens

n t r iunghiul lui Iacobovici format de intersec ia l iniei bispi-

noase , l in ie i sp ino-o m bi l ica le i m argin ea extern a mu chiu -

lu i drept abdominal d in par tea dreapt .

- M a n e v r e l e d e p r o v o c a r e a d u r e r i l o r :

- M ane vra lu i Ro ws ing : mp ing e rea ae ru lu i d in co lonu l des -

cen den t , re t rograd , c t re cec , pe care-1 d is t inge i pro vo ac

durerea .

- M an ev ra lui Sc io tk in-Blu mb erg: aps area len t i b l nd a

pere tu lu i abdominal i r id icarea brusc a m in i i , momentul

n care apare durerea intens.

- M an ev ra lui Iawo rski (Ob raz ov) : ob ine dur erea pr in r id i -

care ac t iv , de c t re bolnav , a m em bru lu i infer ior .

- M an ev ra obtura toru lu i (M ane vra lui S i tcovsk i ) : pro du ce

durerea pr in rota ia intern a coapsei .

- Du rerea la pa lp area lom bar dreapta , dea sup ra c res te i il i a-

ce, n apendici t retrocecal .

- M ane vra lu i Porge : durere a prov oca t de perc u ie brusc .

- Sem nul lui K un i renk o: accen tuarea durer i i l a tuse .

- M ane vra lui W oskresen ski : durerea prov oca t pr in a lune ca-

rea dege tu lu i d in ep igas t ru spre fos a il i ac dre apt .

C O L E C I S T IT A A C U T

DEFINIIE:

- Co lec is t i t ac u t : reprez in t inf lama ie acut a pere te lu i vez i -

culei bil iare.

.359


10/30


- C olec ist i t acut nel i t iazic .

- Co lec is t i t acu t:

- Co lecis t i t acut cataral sau co nge st iv .

- Co lec isti t ac ut flegmonoas sau su po rat .

- Colec is t i t acut gang renoa s sau necro t ic .

- Co lecis t i t acu t cu plastro n.

- Colec is t i t acut cu abces subhep at ic .

- Co lec is t i t acut h idrop ic i h idroco lec is tu l .

- Piocolecis tul .


- Sem ne le sub iec t ive : durere, grea i vrstur i , f r ison, ic ter

- Sem ne le ob iec t ive : examenul loca l percepe mp t ie re sau

chiar vez icul mr i t de volum i des t ins ; cont rac tur muscu-

lara local izat sau general izat .

P A N C R E A T I T A C U T

D E F I N I I E :

- Pan creat i t acut : o boal par t icular n care pancreasul este

vict ima unui proces de autodigest ie pr in propri i le sale enzime.


- Panc rea t i t acut edem atoas .

- Panc rea t i t acut hem orag ic .

- Panc rea t i t necro t ic .

- Pan creat i t sup ura t .

- Pa ncre at i t : local izat , subto tal i total .


- Sem ne le sub iec t ive : durere, grea i vrstur i , tulburr i de

tranzi t i febr.

- Se m ne le obiect ive:

- instalare rap id a unei durer i seve re, con t inu , n zon

de m i j loc a abd om enulu i super ior , aa -nu m i t dure re n

ba r . Du re rea poa te co re s pun de i n m i j locu l zone i

lombare ( la sale) ;

- du rere a se intensif ic i este agr ava t de or ic e m ic are sau

pres iune a abdomenu lu i ;

- d ia forez ,

.360


11/30

- s ta re 'de anxie ta te ;

- pa loa re pron una t ;

- cola ps, oc;

- pu ls acc elera t .

- Sem ne le spec i f i ce (inspec ia abdom enu lu i ) :

- S e m n u l K e r t e : me t io r i sm abdomina l cu ba lona re p redomi -

nant supraombi l ica l -epigas t r ic .

- S e m n u l M a y o - R o b s o n : loca l izarea durer i i n reg iunea un-

ghiu lu i cos to-ver tebra l s t ng .

- S e m n u l W o s k r e s e n s k i : pulsa ie la a r te ra abdominal ab-

sent .

- S e m n u l H a l s t e d : echimoze cutana te loca l iza te pe a r ia ab-

d o m i n a l : a b d o m e n m a r m o r a t .

- S e m n u l G u l l e n : ech imoze cu t ana t e l oca l i za t e pe r iombi l i -

cal.

- S e m n u l G r a y - T u r n e r : echimoze cutana te loca l iza te n

f lancul i lomba st ng.

- M a n e v r a l u i S c i o t k i n - B l u m b e r g : apsare lent i bl nd a

pere tu lu i abdominal i r id icarea brusc a m in i i , momentul

n care apare durerea intens.

P E R F O R A I A U L C E R U L U I G A S T R O D U O D E N A L

D E F I N I I E :

- Per fora i e u l ceroas: reprezenta t de d is t rac ia n t regulu i pe-

re te gas t r ic /du aden al de c t re boa la u lceroas , av nd ca urm are

apar i ia une i per i toni te acute loca l iza te sau genera l iza te pr in

revrsarea con inutu lu i gas t roduodenal n cavi ta te per i tonia l .


- F o r m e l e a n a t o m o c l i n i ce :

- Pe rfo ra i e n pere tone ul l iber .

- Per f ora ie b loca t .

- Pe r fora ie acope r i t .

- Pen i t ra ie u lcero as .


- Sem ne le sub iec t ive :

- deb utu l brusc la un bolna v u lceros cuno scut ;

- du rer ea de intens i ta te m are cu cara cter lancin ant , local izat

.361


12/30

n epigastru cu i radierea poster ioar care aduce bolnavul n

pozi ie antalgic;

- intensi tate a durer i i este m ai m are n per fora ie gastr ic;

- du rer e iniial ep iga stric , irad iaz ap oi n flancul i fo sa ili-

ac dreapt, ca n f inal s cup rind tot ab do m enu l;

- grea i vrs turi .

- Sem nele obiect ive:

- Abdomenul :

- nu particip la m icrile respirato rii ;

- palpa rea va eviden ia contractura m uscu lar gene ral iza-

t ( abdomenul de lemn'*);

- m ane vra lui Sciotkin-B lum berg poz i t iv;

- sem nul clopoelulu i M and el pozi t iv;

- hipere stezie cutanat;

- percu ia abd om enu lui va dece la abse na m at i t i i hepa-

t ice (pneumoper i toneum) .

- Tuseul recta l: dure re la palpare a fund ulu i de sac Do ug las sau

bombare aces tuia .

OCLUZIILE INTESTINALE

DEFINIIE:

- O cluzie intest inal: reprez int s indromul abdomenului acut ,

determinat de cauze diverse, care reunete ansamblu tulbur-

ri lor produse de oprire complet i persistent a tranzitului in-

testinal pentru materii fecale i gaze.

CLASIFICAREA:

- Ocluzi i le m ecanice:

- Le ziun i ale peretu lui intestinal.

- Co m presiu ni extr inseci ale intestinului .

- Ob l i terarea lumen ului intestinal .

- Vicii de poz iie ale intestinu lui.

- O cluzi i le dina m ice (funcio nale):

- Ileus spastic.

- Ileus parali t ic.

- n fun cie de evo luie cl inic: '

- Oc luzie acut.

- Oc luzie cronic.

.362


13/30

- Oc luzie com ple t .

- Oc luzie incom plet.

PARTICULARITILE TABLOULUI CL INIC:

- Sem nele subiect ive:

- du rere a este par ox istic sau colica tiv, de ob icei se insta-

leaz brusc, sediul ini ial poate fi un indiciu al nivelului

ocluziei , se ref lect: epigastr ic i per iombil ical (ocluzi i le

intest inului sub i re) i subombil ical (ocluzi i le intest inului

gros) , obl ig pe bolnav s adopte pozi i i antalgice, calma-

rea sau dispari ia durer i lor coincide cu agravarea str i i ;

- vrsturi:

- ref lexe, de desc rcare, de regurgi ta ie;

- preco ce, abu nde nte i f recv ente (ocluzi i nal te) i tardi-

ve, rare sau absente (ocluzi i joase) ;

- la nc ep ut cu con inu t gastric i bil ios, apoi dev in fec a-

loide;

- caracteru l fecaloid nseam n c prov in din i leon i nu

din colon;

t ip sanguinolent indic o ocluzie pr in s t rangulare cu

grave leziuni par ietale;

- op rirea tranz itului intestinal pen tru gaz e i m aterii fec ale .

- Sem nele obiect ive:

- Abdomenul :

- Inspec ia: m et ior ism abd om inal local izat : m edia n (oclu-

zii le intestinului subire), periombilical (ocluzii le nalte

pe je ju n ), n hip oc on dru l i flancul st ng, dis pu s n dia-

gonal spre fosa i l iac dreapt (volvulus de sigmoid) ,

n hemiabdomenul drept (volvulus de ceco-ascendent ) ;

met ior ism abdominal general izat : obstacol este s i tuat

pe colonul terminal ; met ior ism abdominal s imetr ic ( n

fazele de debut) .

- Palpa rea: pun cte dureroa se n zone le herniare , senza ie

de rezisten elast ic a peretului abdominal , mase tu-

morale: invagina i i , tumori , c lapotaj intest inal , aprare

muscular local izat asociat sau nu cu prezena unei

mase tumorale (volvulus) .

- Percu ia: tem pan ism general izat , dispari ia m at i t i i he-

.363


14/30

patice, matitate decliv, deplasabil n flancuri (semnul

Gangolphe) .

- Au scul ta ia: hiperperis tal tism (sem nul Sch lang e) , zgo -

m ote ce imit susurul unui izvor i dau o m uz ic du lce

(semnul Bai ley) , l ini te abdominal n i leusul paral i t ic

i ocluzi i le cu necro z de ans.

- Sem nele i s ind roa m ele n ocluzi i le intest inale:

- S indro m ul lu i K ning: durerea crescnd, de col ic; dese-

nul erpui tor al ansei care se contract; zgomotul hidroae-

r ic n momentul scpri i gazelor pr in obstacol .

- Sem nul lu i von W ahl: se caracter izeaz pr in ans imobil,

elast ic reni tent i cu t impanism.

- Sem nul lui H och ene g (semnul de sp i tal O buh ov): a m p u -

l go al la tueu l rectal .

- Sem nul lu i Lau gier: reprez int meteor i sm juxtaombi l ica l

datorat intestinului subire destins.

- Sem nu l Iui Be sde s: perceperea undei per is tal t ice la palpa-

re.

- Triada lui vo n W ahl: balonare intens, asimetr ic i imo-

bil; rezistena elastic la palpare; t impanism nalt la percu-

ie (volulusul de sigmoid) .

HERNIA STRANGULAT

DEFINIIILE:

- Hernie: reprezint ieire parial sau total a unui organ din

cavi tatea abdominal pr intr-un t raect preformat sau ct igat ,

s i tuat ntr-una din zonele anatomice slabe ale peretului abdo-

minal, cu pstrarea integriti i nveliului cutanat.

- Eventra ie: const n protuzie subtegumentar a unor viscere

abdominale, pr intr-un defect musculo-aponevrot ic , pr in inter-

mediul unui sac peri toneal s i tuat n or ice zon a peretului ab-

dominal .

- Eviscera ie: semnif ic prolabarea unor vi scere abdominale

printr-o solu ie de cont inui tate ce intereseaz toat grosimea

peretului abdominal sau plasarea lor subtegumentar pr intr-o

bre incomple t per i toneo-musculo-aponevrot ic .

- H ernie s trangulat: ireductibil i tate aprut brusc prin con-

.364


15/30

st r ic ie brutal, s t r ns i permanent a sacului i con inutului

herniar.

CLASIFICAREA:

- n func ie de m od de producere:

- Congeni ta le .

- Dobndi te .

- n fun cie de sediu :

- Interne:

- Paraduadenale .

- Paracecale.

- Paras igmoidene.

- Externe:

- Inginale.

- Femurale .

- Ombi l ica le .

- A le l iniei albe.

- Obtura toare .

- Lombare .

- Perineale.

- n fun cie de con inut:

- Intestin sub ire.

- Epiploon.

- Colon.

- Vez ic urin ar.

- Apendice .

- Ovar , t rom p.

- Div ert iculul M eck el .

- n fun cie de evolu ie:

- Necompl i ca t e .

- C om plica te ( i reduct ibele, s t rangulate) .

PARTICULARITILE TABLOULUI CLINIC:

- H ern ie s trang ulat:

- deb utul brusc du p efort ;

- dure re violent cu pu nct de m ax im intensi tate la nivelul

coletului i pediculului sacului ;

- iredu ctibil i tate a bru sc a unei hernii car e era pn atun ci

.365


16/30

reduct ibi l , la care se adaug cretere n volum i tensiune

progresiv a sacului de hernie;

- tegu m entele se edem aiaz i devin roi i , t reptat pe m sura

timpului care trece de la strangulare i ocluzia intestina-

l: abdomenul se dest inde t reptat , apar col ici abdominale,

se oprete tranzitul intestinal pentru materii fecale i gaze,

percu ia abdom enului eviden iaz zone de t impan ism a l ter -

nnd cu mat i tate deplasabi l , nu se eviden iaz expansiune

i impulsiune;

- m ane vrele de taxis for at pentru redu cerea herniei s t rangu-

late sunt pereculoase pentru c:

- pot redu ce ans necroz at n abd om en;

- po t red uc e ans cu sac cu tot , strang ulat;

- pot rupe ans ischem iat.

COLICA RENAL LITIAZIC

DEFINIIE:

- Co l ic renal l i tiazic: durerea apare cnd un calcul la rinichi

porn ete n jo s p e ureter, ir i tnd pere tele urete rului i deter-

minnd spasme ale acestuia. Calcul poate opri fluxul urinei i

este o urgen medical.

PARTICULARITILE TABLOULUI CLINIC:

- Se caracter izea z pr in:

- du rerile intense n spate sau pe laturile ab do m en ulu i;

- iradierea du rerilor ctre canalul inghinal i pa rtea interioar

a coapsei ;

- diaforez;

- fa extrem de palid.

EXEMPLE DE DIAGNOSTIC PREVENTIV:

- Ab dom enu l acut chirurgical . Posibil apen dici t acut.

- Ab dom enu l acut chirurgical . Posibi l panc reat i t acut. oc hi-

povolemic .

PROTOCOL DE MANAGEMENT:

Protec ia personalului .

Pozi ia pacien tului cu r idicarea extrem iti i ce fal ice la 40.

Examenul pr imar . Protocol ABC.

.366


17/30

Fluxul de O x i g e n 2-4 1/min.

Protec ia te rmic .

Repaus al imentar i l ichidian.

Sond gas t r ic i asp i ra ie (i l eus , vo m ism en te incoerc ib i le ) .

Tratamentu l de s tandard:

- M e t o c l o p r a m i d 10 mg i.v. lent.

- D r o t a v e r i n 40 mg i .v. n bolus sau

- Baralg in 5,0 i.v. lent.

- Volum exp and er i (pancre a t i t acut) :

- H i d r o x i e t i l a m i d o n 500-750 ml i .v . n perfuzie sau

- De xtran 70 500 ml i .v . n perfuzie .

- Prote c ia gas tr ic:

- F a m o t i d i n 2 0 mg i.v. lent.

- nltu rarea infec ie i bacte r iene:

- A ntib iot ic e de ul t im gen era ie i .v . lent .

Con sul ta ia spe c ia l i s tu lu i d e prof il : ch i rurg , g ine colog .

Tra tamentul compl ica i i lor .

C R I T E R I I L E D E S T A B I L I Z A R E A B O L N A V U L U I :

- Am el iorarea s t ri i genera le a bolnav ulu i .

- Bo lnav ul : con t ient , l ini ti t , rs pu nd e ad ecv at la ntre bri .

- No rm al izare a indic i lor hem odin am ic i : s tab i l izarea tens iuni i

ar ter ia le s is tol ice la nivelul 90-100 mmHg i mai sus la hiper-

tensivi .

- S tabi l izarea r i tmului card iac n l imi te le 50-1 10/m in .

- Stabi l izarea frec ve ne i respira tor ie n l imitele 12 -25/m in.

- Tem pera tura corp ora l cent ra l es te n l imi te le no rm ale

- Diureza pes te 50-70 m l /or .

C O N D I I I L E D E S P I T A L I Z A R E :

- Vor f i spi ta l iza i de urgen to i boln avi i du p restabi l i re a i

s tabi l izarea indici lor vi ta l i .

- Tran sporta rea bo lna vi lo r va f i cru toare , n po zi ie cu r idica-

rea extremit i i cefal ice la 40.

- Sup ravegh erea pac ientu lu i n t imp ul t ranspo r tr i i :

- Starea de con t ien .

- Colora ia tegum ente lor .

- Au scul ta ia card io pulm onar .

.367


18/30

- Co ntrolul : Ps, TA, FR .

- M oni tor izarea EC G.

- Ox igenoterapia cont inu .

- Per fu zia cont inu .

- Boln avi i sunt spi taliza i n spi talele de profi l : dep artam entu l

de Chirurgie sau de Anestezie i terapie intensiv.


19/30

H E M O R A G I I L E

D E F I N I I I L E :

- H e m o r a g i a : ext ravaza re de s nge d in s i s temu l vas cula r pr in

ef rac ia unu ia sau mai mul tor vas e de t ip a r te r ia l , ven os sau

capi la r care duce la scderea volu m ului de s ng e c i rcu lant , a

capac i t i i de t ranspo r t a oxigen ulu i i a per fuz ie i t i su la re .

- H e m o r a g i a e x t er n : cons t i tu ie s ngerare n a fara corpulu i .

- H e m o r a g i a i n te r n : cons t i tu ie s ngerare n t r -o cavi ta te (per i -

toneum, pericard, pleur, ar t icula i i ) or i n inter iorul unui or-

gan (muchi) , sau parenchimatos (creier , f icat , spl in) .

- H em ora g ia in terst i i a l : reprez in t o hemoragie in te rn n

urma s ngerr i i n esu tur i . Hemoragi i le in te rs t i i a le cupr ind

hematoamele in t rav iscera le : in t rahepat ice , in t racerebra le , in-

t ra rena le , c t i hem orag i i le care se pro duc n spa i i l e con jun c-

t ive de c l iva j a le membre lor , n spa iu l re t roper i tonea l , n me-

diast in.

- H em ora g ia in tern ex ter ior iza t : ini ia l se produce ntr-un

organ cavi ta r ( s tom ac , in tes t in) i se ex ter io r izeaz dup un

t imp pr in hematemez i / sau melen , hemopt iz ie , ep is tax is ,

me t ro rag ie . D in punc t de vede re ana tom oc l in i c hem orag i i l e

interne exter ior izate se produc la nivelul tubului digest iv, apa-

ratului respirator i aparatului urogeni tal .

- H em ora g ia in tern neexter ior i za t : cons t i t u i e hemorag ie

n t r -o cavi ta te care nu comunic n mod na tura l cu exter ioru l ,

ea nu se poa te ex ter ior iza . Aces tea sunt hemoragi i n cavi ta tea

p leu ra l (hemoto race ) , n cav i t a t ea pe r i t onea l (hem oper i tone -

um) n cavi ta tea a r t icu la ie i (hemar t roz) .

- H em ora g ia ar ter ia l : se carac te r izeaz pr in cu loare ro ie v ie

a s nge lu i , carac te r pulsa t i l sau cont inu in tens n dependen

de t ip al plgi i i ra ta mare a pierderi lor de s nge.

- H e m o r a g i a v e n o a s : se carac te r izeaz pr in cu loare ro ie n-

chis, neagr a s ngelui , s ngele se scurge sau se prel inge din

plag . Pres iunea venoas es te n func ie de pos tura l i ta te , p l -

g i le ven oase a le m em bre lo r i m odi f ic debi tu l de s ngera re

dac membrul este r idicat sau aezat sub nivelul inimii .

- Hem orag ia cap i lar (parenchimatoas) : se caracter izeaz

prin s ngerare difuz, n pnz sau suprafa . Hemoragia capi-

.369


20/30

Iar poate fi de natur traumatic, infecioas, hipox ic, printr-o

diatez hemoragic, sngerarea este de culoare roie vie.

Hemoragia mixt: se caracter izeaz pr in scurgere de snge de

culoare roie nchis amestecat cu valur i de s nge rou aprins.

In plgi le venelor g tului s ngerarea are loc intermitent , num ai

n expiraie n t imp ce n inspiraie, din cauza presiunii negati-

ve din torace, prin ven este aspirat aer.

Hemoragia pr imi t iv: se produce i se manifest din mo-

mentul produceri i leziuni i vasculare.

H e m o r a g i a s e c u nd a r : ca consecin a vasoconstr ic iei ref le-

xe, hipotensiuni i ar ter iale , organizr i i cheagului , sau se poate

produce n cazul contuzi i lor par ietale care dup c teva ore se

transform ntr-o ruptur ar ter ial .

Hemoragia acut: sngerr i semnif icat ive n scurt t imp. O

hemoragie acut poate aprea f ie ca un eveniment patologic

izolat , f ie ca un element de asociere la o patologie preexisten-

t sau concomitent. Hemoragia izolat acut se nt lnete n

plgile arteriale, n ruperea sarcinii ectopice sau a unui ane-

vrism.

Hemoragia cron ic: se caracter izeaz pr in hemoragi i mici

care se repet la intervale scurte. Bolnavul cu hemoragie cro-

nic i pierde capacitate reactiv fa de infeci i , traumatis-

me sau fa de un nou episod hemoragie. Bolnavi i prezint :

anemie , hemodi lu ie i h ipoprote inemie . Dac hemoragie se

produce pe parcursul a c teva sptmni , organismul tolereaz

pierdere pn la peste 60% din volum circulant , iar m anifestr i

cl inice sunt aparent nealarm ante: pa loare, astenie, tahicardie i

dispnee la efort fizic. Hemoragie cronic se instaleaz n ulcer

duo dena l hem orag ie, n unele canc ere ale t ractului gastroin-

test inal , unele patologi i ginecologice.

Hemoragia catacl i smic: se instaleaz n plgile aortei sau a

rupturi i unui anevrism, cu instalarea unei hipovolemii i hipo-

tensiunii arteriale extrem acute, anoxiei t isulare acute i stopu-

lui cardiorespirator.

Hemoragia sever: se instaleaz n plgile arteriale ale mem-

brelor, n ruptura varicelor esofagiene i a rupturilor viscerale

(ficat , splin). Dac sngerare nu este oprit i restabil i t vole-

mia n t imp ut i l survine deces pr in oc hemoragie.

.370


21/30

- H em orag ia uoar: se caracterizeaz prin debit redus, se

opresc spontan sau pot fi oprite cu uurin.

- Epistaxis: hemoragia nazal cauzat cel mai f recvent de un

traumatism local (lovire, introducere de corpi strini n nri) .

Alteori , hemoragia nazal apare far o cauz bine precizat

dup un efort , tuse, dup suflarea for at a nasului sau dup

aplecarea capului , mai ales , n sezonul cald. Este cunocut fap-

tul ca persoanele cu bol i hematologice, hepat ice sau cele hi-

pertensive pot prezenta episoade repetate de epistaxis . In acest

caz epistaxisis este doar un simptom al bol i i care t rebuie in-

terpretat ca atare. De obicei hemoragia se observ numai pe o

singur nar.

ETIOLOGIA HEMORAGIILOR:

- H em orag i i le externe : s ngerr i pr in plgi ale esuturi lor moi cu

seciuni de vase:

- arteriale,

- venoase ,

- mixte.

- He m ora gi i le interne exter ior izate:

- hem orag i i le digest ive supe rioare,

- hem orag i i le digest ive infer ioare,

- epistaxis,

- hem oragi i le pulm onare ,

- hem orag i i le gineco logice: me norag hi i i m etroragh i i .

- H em orag i i le interne neex ter ior izate:

- hemotorace ,

- hemoper icard ,

- hemoper i t oneum,

- hemomedias t i num.

- He m orag i i le intersti iale:

- hem orag i i le intraoperator i i ,

- he m ora giile din per ioad a sarcinei i a naterii ,

- hem orag i i le urog eni tale,

- hemofi l ie ,

- ruptura anev rismu lui disecan t de aort.

Not: Vo lumul de snge circulant con st i tuie 7% din greutatea

corporal a adul tului i 8-9% a copi lului .

.371


22/30

C L A S I F I C A R E A H E M O R A G I I L O R :

- n fun c ie de direc ia exter ior izr i i :

- H em ora gia in te rn :

- hem orag i i le in te rne exter ior iza te ,

- hem orag i i le in te rne neex ter ior iza te .

- Hem orag ia ex t e rn :

- prin tie re,

- pr in m uc tur ,

- pr in pol i t raum at i sm ,

- pr in arm de fo c.

- n func ie de va s lezat :

- H em orag ia a t re r ia l .

- He m orag ia venoas .

- H em ora gia capi la r .

- He m orag ia mix t .

- n func i e de m om en t a l apar i ie i de hem ora g ie :

- Hem orag ia p r imi t iv : apa re imed ia t dup p rodu ce rea e f r ac -

iuni i vasculare .

- H em ora gia secu nda r ( ta rd iv) : apare du p un in te rva l de

t imp de la lez iunea vascular .

- n fun c ie de cant i tatea s ngelui p ierd ut ( C o n f o r m C o m i t e -

tu lu i Traumatologie a l Colegiu lu i Amer ican de Chi rurg ie) :

- G rad ul I : Hemoragia uoar : p n la 15% din volemie ( sub

750 ml) .

- G r a d u l I I : Hemoragia de sever i ta te medie : p n la 20-25%

din vo lemie (15 -30%, 750-1500 ml ) .

- G r a d u l I I I : Hem orag ia seve r : p n la 30 -40% d in vo lem ie

(1500-2000 ml ) .

- G r a d u l IV: Hemorag ia ex t r em seve r : pes t e 40% d in vo le -

mie (pes te 2000 ml) .

- n fun c ie de deb ut:

- He m orag ia acu t .

- He m orag ia c ron ic .

- n func ie de evolu ia c l in ic a s nger ri i :

- He m orag ia ca t ac l ismic .

- He m orag ia g rav .

- He m orag ia uoa r .

.372


23/30

- n fun cie de va s lezat:

- H em ora gia a r te r ia l .

- He mo rag ia venoa s .

- He mo rag ia cap i l a r (pa rench im a toas ) .

- H em orag ia mix t .

- Fo rm ele c l in ice:

- He m orag ia p r imi t iv .

- H em ora gia secu nda r ( ta rd iv) .

C L A S I F I C A R E A P L G I L O R :

- n fun c ie de facto r e t io logic:

- prin tie re,

- pr in nep are,

- pr in co ntu zie ,

- pr in m uc tur ,

- pr in a rm de fo c (unipolare , b ipolare) .

- n fun c ie de afecta re:

- s imple,

- compuse ,

- compl ica te ,

- superf iciale ,

- p ro funde ,

- pene t rante ,

- nepenet rante .

S I M P T O M A T O L O G I A H E M O R A G I E I :

- S im ptom ato log ia hemorag ie i e s t e po l im or f i dep in de de :

volum, sediu l , vas leza t , v i tez i dura ta de s ngerare . Dia-

gnost icul este uor de s tabi l i t n hemoragia extern i dif ic i l n

hemoragia in te rn .

- Indi fe ren t de cauz , hem oragi i le se nsoesc de m ani fe s t r i su-

b iec t ive i obiec t ive care conf igureaz tab loul anemie i acute

pos themorag ice .

- Sem ne subiec t ive :

- A ste nie i fa t ig abi l i ta te instalate relat iv bru sc, cu carac ter

progres iv .

- Sete.

- M od if ic r i a le senz a i i lor vizu ale i aud i t ive.

.373


24/30

- Grea .

- Vom.

- Ag i ta ie (h ipox ie cerebra l ) .

- Sem ne ob iec t ive :

- Pa lo area tegu m ente lo r i mu coase lor .

- Hipotermie .

- Hip oten s iune a a r te r ia l .

- Tahicardie .

- Tahipnee .

- Sc de rea ref lect ivi t i i .

- Oligurie .

Not: Pierder i p n la 750 ml (15 % din V SC ) nu g enerea z

s imptome pronuna te , hemoragia p n la 1500 ml produce

s imptome de termina te de e l iberarea ca tecolaminelor : se te , s l -

b ic iune , t ah ipnee . n hemoragi i le mai mar i de 1500 ml : TA

scade para le l cu p ie rderea de s nge i c nd hemoragia a t inge

vo lumul de 2500-3000 ml dev ine necon t ro l a t .

Tabelul 5

Manifestr i c l in ice pr inc ipale n func ie de cant i tatea s nge-

lui p ierdut (Confo rm Comi te tu lu i T raumato log ie a l Co leg iu lu i

Amer ican de Chi rurg ie) .

Gradu l

hemoragiei

Manifestrile clinice

principale

Volumul hemoragiei :

n % din VSC i ml

I Tahicardie

pn la 15%

pn la 750 ml

II

Hipotensiune arterial n

ortostatism

15-30% (n m edie 20-25% )

750-1500 ml

III

Hipotensiune arterial n

decubit dorsal, oligurie

30 - 40%

1 5 0 0 - 2 0 0 0 m l

IV

Dereglri de contien,

colaps

mai mult de 40%

mai mult de 2000 ml

A P R E C I E R E A V O L U M U L U I H E M O R A G I E I :

- Es te imp or tant de re inut c hem oragi i le ex tern e imp res ionea-

z i se sup raes t im eaz , pe cnd cele interne se sube st im eaz,

dei pot atinge 2-3 li tre.

- Exis t mai m ul te m etode de de te rm inare a volu m ulu i hemora-

giei bazate pe criterii clinice i paraclinice.

.374


25/30

- Evaluarea apro xim ativ a hipov olem iei este posibi l pr in:

apl icarea testului de f lexiune a capului ; determinarea testului

L ; calcularea indici lor de oc; determ inarea presiun i i ve-

noase; determinarea suprafeei leziuni lor .

- Testul de flexiu ne a cap ului ti lt test . Testul se aplic n lip-

sa t raumatismelor craniocerebrale i ver tebro-medulare. Bol-

navul af l ndu-se n decubi t dorsal , se numr pulsul apoi se

flecteaz cap ul, activ sau pasiv, la 30 ( b rbia n piep t ) . D ac

dup executarea manevrei pulsul se accelereaz nseamn c

exis t o hipovo lemie com pensat .

- Testul L . Accidentatul se aaz n decubi t dorsal or izontal ,

se msoar TA, se r idic pasiv ambele membre infer ioare la

vert ical. Dac n mai pu in de 30 sec de la executarea mane-

vrei TA crete cel pu in cu 10 mmHg, se deduce c exist o

hipovolemie compensat .

- Tensiunea arterial i puls . Tensiunea ar ter ial izolat or ien-

teaz numai asupra str i i hemodinamice din evolu ia unei he-

moragi i . Urmrire dinamic concomitent a tensiuni i ar ter iale

i a pulsului, a raportului lor, permit determinarea indicelui de

oc M.Al lgower .

- Indicele de oc M .Allgow er. Indicele de oc reprezint ra-

portul pulsului la tensiunea arterial sistolic, prin corelarea

valori lor Ps i TAs se poate aprecia aproximativ volumul he-

moragiei .

- Indicele de oc M .Allg ow er =6 0/12 0 = 0,5, sau 70/1 40 = 0,5.

- n raport cu valo area indicelui de oc A llgow er se est im eaz

i pierderi le de VSC. Aceste pierderi se exprim procentual :

- 60/120 sau 70/140 = 0 ,5 = norm ovo lemie;

- 80/100 = 0,8 = defici t 10-20% din V SC ;

- 100/100 = = defici t 20-30% din VSC;

- 12 0/ 80 = 1,5 = defici t 30-5 0% din VS C;

- 140/70 = 2,0 = defici t 50% din V SC ;

- 140/60 = 2,5 = defici t 50% din V SC .

- De term inarea se fac e dinam ic la intervale apro piate pentru

a determina: evolu ia ocului , dinamica pierderi lor i efec-

tul com pensr i lor volem ice .

.375


26/30

- Es t im area p ierder i lor de s nge n rapor t cu sup rafa a p l -

g i i dup Grant i Reeve:

- In p lgi le mic i cu supra fa a ma i m ic de o pa lm , organ is -

mul p ie rde sub 20% din volemie .

- In p lgi le de 1-3 pa lm e ca suprafa , orga nism ul p ie rde 20-

30% d in vo lemie .

- In p lgi le de 3-5 pa lm e ca supra fa , orga nism ul p ie rde 30-

40% d in vo lemie .

- In plgi le foa r te m ari de 5 pa lm e i m ai m ult ca supra fa ,

organismul p ie rde 50% din volemie .

Tabelu l 6

PIERDERI DE SNGE N CORELAREA

CU

CARACTERUL TRAUMEI

C a r a c t e r u l t r a u m a t i s m u l u i

V o l u m u l h e m o r a g i e i

Frac tur i de bra (humerus)

200-500 ml

Fractur i de antebrat

100-300 ml

Torace

2000-3000 ml

Fractur de coast sau de coaste

100-300 ml

Fractur de bazin

1300-2000 ml

Frac tur de coaps ( femur)

800-1200 ml

Frac tur de gamb 600-1000 ml

Tibia

350- 650 ml

Hematom re t rope r i t onea l

2 0 0 0 - 3 0 0 0 m l

Traume asoc ia te , f rac tur i mul t ip le

3 0 0 0 - 4 0 0 0 m l

- M etod lu i M oo r de e s t imar e a vo lu m ulu i hem orag ie i :

- M oo r prop une o form ul s impl pent ru ca lculu l s nge lu i p ie r-

dut . Lund ca exemplu un subiect de 70 kg a crui volum san-

guin este de 70 ml / kg corp.

- V SC este de 70 m l x 70 kg = 49 00 m l.

- La un Ht norm al de 42 % volu m ul de hem at i i cons t i tu ie : 4900

ml x 42/100 = 2058 ml (volum de hemat i i ) .

- La un hem atocr i t de 30 % volu m ul de hem at i i es te : 49 00 ml x

3 0 / 1 0 0 = 1 4 7 0 m l .

- D i f e ren 2058 ml -1 4 7 0 ml =58 8 ml , r ep rez in t p i e rde re de

hemati i care corespunde la o pierdere de s nge integral de: 588

ml : 42 x 1 0 0 = 1400 ml .

.376


27/30

Not: S- a s tabi l i t c n cazu l c nd se pierd e mai m ult de 40

% din volumul de s nge c i rcu lant t recerea l ich idulu i d in in-

te rs t i iu nu mai reue te s re fac masa volumului de s nge

circu lant . Valoare a H b, Ht i hem ati i lor este relat iv i se ia n

cons iderare dup 24 ore .

- Toate hem orag i i le cons t i tu ie urgene m edic o-ch i rurg ic a le care

neces i t eva luarea i evacuarea d i r i ja t n scopul exc luder i i

pierderi i t impului ut i l .

E X E M P L E D E D I A G N O S T I C P R E V E N T I V :

- H em ora gia acut in te rn cu e t io logie nede f in i t . oc hem ora -

gie.

- P laga pr in a rm de foc n reg iun ea torac ic pe pere te le an ter ior

d rep t . Hemoto race . oc hemorag ie .

P R O T O C O L D E M A N A G E M E N T :

Protec ia personalului .

Examenul pr imar . Pro tocol ABC.

H E M O R A G I A E X T E R N / P L G I L E :

- Pozi ia pac ie ntu lu i : decu bi t dorsa l .

- F lux ul de O xi ge n 2-4 1 /min .

- Ra der ea reg iuni i opera tor i i num ai imed ia t preop era tor .

- La nivelul capu lui se va scurta , m ai nt i , pru l cu fo ar fec a,

apoi se va ut i l iza un dispozi t iv de ras de unic folosin .

- nd ep r ta re a m et icu loa s a tu turor fire lor de pr , pr in tam po -

narea cu benzi de leucoplast .

- Se va lucr a n con dii i de steril i tate.

- A nes tez ia suf ic ien t .

- Sp l tur a ge ne ro as a plg ii cu ser fiziologic.

- Ex cizia plgi i : esutu r i le s t r ivi te i co nta m ina te vo r f i ex ciza te

(excizia plgi i t rebuie s cuprind toate s t ratur i le) .

- Sa tur ne tens ion at , m arg ini le plgi i nu vo r f i s t r ivi te cu pen-

se ta , mai favorabi l es te pr inderea margin i i p lg i i cu doar un

bra a l pensetei , dinspre infer ior .

- N od ul chirurg ical va f i plasat la nivelu l m argin i i plgi i care

es te mai b ine vascular iza t .

- Pa nsa m en t s te r il .

- Pro tec ia te rm ic .

.377


28/30

- Tratam entu l de s tanda rd:

- An algez ia suf ic ien t :

- D ic lo fena c 75 m g i.m . sau

- Ke topo lac 30 mg i.m., sau

- L o r n o x i c a m 3 0 m g i.m., sau

- Tram adol 50 -100 mg i.m.

- n caz de plag con tuz de scalp:

- Su tura t rebu ie s cup rind, n ve de rea une i oprir i s igure a

sngerr i i ;

- Ga lea apon eurot ic se va nno da cu o ro l de t i fon care s

cuprind fiecare fir , lsnd capetele lor mai lungi.

- n caz de plag de pleo ap :

- Toa leta plgi i , pan sam ent s ter il .

- n caz de plag auricu lar:

- Toaleta plgi i , pa nsa m en t s ter il .

- In caz de plag la nivelul por iuni i cuta nate a bu zelo r :

- Pr im a sutu r este de ada ptare exac t la nive lul l imitei

por iu ni i ro i i a buze lor ; n p lgi le pr of un de se fac e su tu-

r de dublu s t rat , n care pr imul s t rat s cuprind muscula-

tura , iar cel de-al doi lea, tegumentul .

- In caz de p lag per fo rant n reg iunea jug ula r :

- Su tur n t r iplu s t rat : pr im ul s trat m uc os , cel de-a l doi lea,

muscula tura , ce l de-a l t re i lea , t egumentul .

- Tra tam entul com pl ica i ilor .

- Co nsu l ta ia specia l is tului de profi l .

- Tra tam ent ch i rurg ica l .

H E M O R A G I A I N T E R N / H E M O R A G I A D I G E S T I V :

- Pozi ie pacie ntulu i : dec ubi t dorsa l .

- Flux ul de O x i g e n 2-4 1/min.

- Protec ia term ic.

- Re pa us al im enta r i l ichidian.

- So nd a gastr ic , aspira ia con inutu lui gastr ic .

- Sond a Seng s t aken-B lakem ore (hemo rag ia d in va r i ce l e e so fa -

giene sau a fundusului gastr ic) .

- En dosc opie ( in jec ta re de adrena l in 1: 10000) .

- Tratam entu l de s tand ard:

.378


29/30

- M e t o c l o p r a m i d 10 mg i.v. lent.

- A c i d a m i n o c a p r o n i c 5 g i .v. n perfuzie.

- E t a m z i l a t 50 m g i.v. lent.

- H id ro x i e t i l a m id on 500-750 ml i.v . n pe r f uz i e sau

- D e x t r a n - 7 0 500 ml i .v . n perfuzie .

- F am o t i d in 20 m g i.v . l ent .

- Vo lum ul expande r i n dep inden de la vo lum ul h em orag i -

ei.

- In caz de o c:

- P ro toco l de ma nagem en t a l ocu lu i hem orag ie .

- n ca z de insu ficien ren al acut :

- Pro tocol de m ana gem ent a l insuf ic ien e i rena le acute .

- Pro tec ia an t i infec io as cu ant ib io t ice .

- Tra tam entul com pl ica i ilor .

- C on sul ta ia spec ial is tului de profi l .

- Tra ta m entu l ch i rurg ica l .

C R I T E R I I L E D E S T A B I L I Z A R E A B O L N A V U L U I :

- A m el iora rea s t ri i gene ra le a bolna vulu i .

- Bo lna vu l : con t ien t , l init i t, rsp un de ad ecv at la ntre b ri .

- N orm al iza rea indic i lor hem odin am ic i : s tab i l izarea tens iuni i

a r te r ia le s i s to l ice la n ive lu l 90-100 mmHg i mai sus la h iper -

tensivi .

- S tabi l izarea r i tmului card iac n l imi te le 50-1 10/m in .

- Stab i l izare a frecvenei respirato r ie n l imitele 12-2 5/m in.

- Te m pera tu ra corp ora l cent ra l es te n l imi te le no rm ale

- D iurez a pes te 50-70 ml /or .

C O N D I I I L E D E S P I T A L I Z A R E :

- Vor f i spi ta l iza i de urg en to i boln avi i du p s tabi l izare a indi-

cilor vitali .

- Tra nsp orta rea bo lna vi lo r va f i cru toare, n po zi ie cu r idica-

rea extremit i i cefal ice la 40.

- Sup rave ghe rea pac ientu lu i n t imp ul t ranspo r tr i i :

- Sta rea de con t ien .

- Co lora ia tegum ente lor .

- Auscu l t a ia ca rd iopu lm onar .

- Co nt ro lu i : Ps , TA, FR .

.379


30/30

- M oni tor izarea EC G.

- Ox igenoterapia cont inu .

- Per fu zia cont inu .

Bolnavii sunt spitalizai n spitalele de profil : departamentul

de Chirurgie sau Traumatologie, sau de Anestezie i terapie

intensiv.

Urgente Abdominale

Documents

Transcript of Urgente Abdominale

Curs Traumatismele Abdominale an V

11.traumatisme abdominale

· 1. Urgente ale aparatului respirator 2.Urgente ale aparatului cardio-vascular 3.Urgente abdominale 4.Urgente renale 5 .Urgente neurologice 6.Urgente pediatrice ORL 8.Urgente oftalmologice

Urgente digestive

URGENTE OBSTETRICALE

ANEVRISMUL AORTEI ABDOMINALE

Curs 14 - Traumatisme Abdominale

· Urgente ale aparatului respirator 2.Urgente ale aparatului cardio-vascular 3.Urgente abdominale 4.Urgente renale 5.Urgente neurologice 6.Urgente pediatrice 7.Urgente ORL 8.Urgente

Curs 17 - Hemoragii Abdominale

URGENTE MEDICALE

9. Urgente Chirurgicale abdominale

ambulantagorj.roambulantagorj.ro/wp-content/uploads/2014/10/Tematica.asist_.pdf · Traumatisme!e toracice ... Traumatismele abdominale inchise Traumatismele abdominale deschise Traumatismele

Traumatismele toracice si abdominale

Urgente Generale

Urgente Final

Urgente IRA

Durerile Abdominale La Copil

Urgente Hematologice

bradiaritmii urgente

Urgente Neurologie