Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein

8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein

1/40

Purpura Henoch- Schonlein

Prezentare de caz clinic


2/40

Caz clinic

V.D.G., sex masculin, varsta de 2 ani si 10luni, Jud. Iasi, mediul urban, internat in Clinica

a 3-a Pediatrie in perioada 05.09- 15.09. 2007

M.I.: febra, dureri abdominale difuze, eruptie

maculo papuloasa eritematoasa la nivelulmembrelor inferioare si al feselor, inapetenta,somnolenta


3/40

Anamneza

A. H-C.: mama- 29 ani- aparent sanatoasa

tata - 35 ani- aparent sanatos

sora - 8 ani si 5 luni- aparent sanatoasa;Parintii nu sunt fumatori, neaga contact Tbc

A . P. F: -copil rangul al doilea, nascut natural, la termen,

Gn= 4400 g, scor Apgar 9

-alimentat natural pana la varsta de 11 luni- profilaxia rahitismului si vaccinari realizate

conform schemei IOMC


4/40

Anamneza

A.P.P.- la varsta de 1 an si 5 luni- traumatism cranian

prin lovire

- la varsta de 1 an si 8 luni- dg cu Mal comitialsecundar ( S-au efectuat Rg craniu- aspect normal;

traseu EEG spontan- releva rare diseminari de

polivarfuri simetrice; Ct cerebral- moderata atrofie

corticala bilaterala)- s-a initiat tratament cu Depakinesirop 2.5 ml de doua ori pe zi, Encefabol lingurita


5/40

Istoricul bolii

Copil de sex masculin, in varsta de 2 ani si 10 luni,G= 16 kg, T= 95 cm, fara AHC semnificative, inantecedente cu Mal comitial secundar pentru care se

afla in tratament cu Depakine sirop, episoade de infectiirespiratorii ( mai 2005- Bronsiolita acuta; ian 2006Rinofaringita acuta; aprilie 2006 Pneumonieinterstitiala; mai 2006- Rinofaringita acuta ) seinterneaza in prezent pentru febra, dureri abdominaledifuze, eruptie maculo papuloasa eritematoasalocalizata la nivelul mebrelor inferioare si al feselor,inapetenta, somnolenta;


6/40

Istoricul bolii

Mama declara ca simptomatologia a debutat inurma cu 4 zile. In ambulator i s-a administrat

Claritromicina , eruptia aparand, declarativ,dupa administrarea acesteia


7/40

Examenul clinic la internare

Stare generala- influentata

Stare de constienta- pastrata

Stare de nutritie: normoponderal G= 16 kg, T= 95 cm, IP=1,06-copil eutrofic

Facies- simetric, normal conformat

Tegumente: palide, hiperpigmentatie constitutionala, eruptie maculopapuloasa eritematosa la nivelul fetei de extensie a membrelor

inferioare, la nivelul feselor, simetric bilateral, periarticular(articulatia coatelor bilateral), care nu dispare la vitropresiune,nepruriginoasa ( declarativ),insotita de leziuni de grataj; prezintaelemente eritematoase la nivelul lobilor urechilor bilateral


8/40

Examenul clinic

Mucoase- congestie faringiana

Sistem ganglionar microadenopatie latero-

cervicala bilateralaFanere- normal implantate

Tesut conjunctiv-adipos- normal reprezentat

Sistem muscular- normotrofi, normotoni.normokinetici

Sistem osteo-articular- aparent integru


9/40

Examenul clinic

Aparat respirator- torace normal conformat,

excursii costale simetrice bilateral, MV

fiziologic, Fr= 24 resp/ minAparat cardio-vascular- soc apexian sp V ic pe

LMC stg, zgomote cardiace ritmice, bine batute,

fara sufluri supraadaugate, artere perifericepulsatile, TA= 90/50 mmHg, puls=110/min


10/40

Examenul clinic

Aparat digestiv- cavitate bucala normal conformata,amigdale hipertrofiate, hiperemice,cu depozit pultaceu

faringe congestiv,

- apetit diminuat,abdomen suplu, mobil cumiscarile respiratorii, depresibil, dureros spontan si la

palpare difuz, predominent la nivelul epigastrului

- tranzit intestinal fiziologicFicat- la 2 cm sub rebord costal

Splina- pol inferior palpabil


11/40

Examenul clinic

Aparat uro-genital- loje renale libere, cu rinichi nepalpabili

- mictiuni fiziologice

- urini normocrome- organe genitale externe normal

conformate

Sistem nervos, endocrin, organe de simt: stare desomnolenta, nu prezinta semne de iritatie meningeala,

OTS, auz, vaz- normal clinic


12/40

Diagnostic de etapa

1. Angina pultacee

2. Alergodermie

3. Sindrom dureros abdominal

4. Mal comitial secundar ( control)


13/40

Examene paraclinice

Hemoleucograma:

Leucocite- 13600/mmc; G.R.- 4260000/mmc

F. L. : PN= 33% Hb - 10,4 g/dlL = 50% Ht - 31,2%

M = 9% VEM- 73

E = 6% HEM- 24,4 pgB = 1% CHEM- 30,3g/dl

Tr= 290.000/mmc


14/40

Examene paraclinice

Reactanti de faza acuta

VSH- 45mm/h

Fibrinogen-3,36 g %

CRP- nu s-a lucrat

Metabolism glucidic

glicemie= 1,06 g/%o

Metabolism proteicPT= 74,2g/l

IG E= 28,5 UI/L VN < 100 UI/L


15/40

Examene paraclinice

Probe hepatice

TGP= 39 UI/L

Teste renale

uree= 0,20 g%oUrina:Sumar- albumina absent

Sediment urinar- saruri amorfe

Urocultura- negativa

Exsudat faringian-culturi negativeASLO< 200 UT/ml

MF-OP- absent

-CL-absent


16/40

Examene de specialitate

Examen chirurgical

Nu sunt prezente semne de aparare musculara

Rg abdominala pe gol

Transparenta pulmonara normala. Cord normal.Abdomen normal

Ecografie abdominala si renala

Ficat- ecostructura omogena, dimensiuni normale;Colecist- alitiazic; Pancreas normal; Splina- faramodificari; VU- in semirepletie; Rinichi- econormalibilateral


17/40

Examene de specialitate

Examen dermatologic

Papule purpurice nepruriginoase ( purpura

palpabila) la nivelul feselor si membrelorinferioare, cu debut febril si dureri abdominale.

Obs. Purpura Henoch- Schonlein

Examen ORLAngina eritemato-pultacee


18/40

Examene paraclinice

Test Addis 1

Hematii, cilindrii- absenti

Leucocite= 5800/min

Test Addis 2

Hematii, cilindrii- absenti

Leucocite= 4722/min


19/40

Evolutie

La 3 zile de la internare examenul clinic alpacientului releva dureri intense la nivelul

articulatiei genunchiului drept, cu impotentafunctionala, caldura locala si tumefiere( intre

diametrele celor doua articulatii simetrice se

observa o diferenta de 1, 5 cm)


20/40

Diagnostic pozitiv

1 Purpura Henoch- Schonlein fara afectare renala

2 Angina pultacee

3 Anemie feripriva

4 Mal comitial secundar ( control)


21/40

Tratament si alimentatie

Tratament

Penicilina G 1 milion ui/4

Prednison 30mg/4

Ca lactic 1g

Dicarbocalm tb * 4

Depakine 2ml* 2

Liv 52 tb 1Pharma Ferrum 12 pic* 3/zi

Alimentatie- regim 1-3 ani, fara sare


22/40

Recomandari la externare

- Va continua tratamentul cu Prednison 15 mg/ziinca 3 zile, apoi 10 mg/zi 3 zile si apoi cate 10

mg alternativ la 2 zile- Ca lactic 2 tb/zi

- Dicarbocalm 1 tb/zi

- Pharma Ferrum 12 pic* 3/zi, 3 luni- Va reveni la control peste 2 saptamani

- Va evita vaccinarile cel putin un an de la debut


23/40

Evolutie si prognostic

Evolutie- sub tratament evolutia a fost favorabila,

durerea articulara a cedat, tumefierea articulara

s-a remis. Pacientul nu a mai prezentat dureriabdominale, eruptia cutanata s-a remis

Prognostic- evolutia este grevata de recaderi dar in

general prognosticul este benign, in afaraafectarii renale. Eruptia purpurica si afectarea

articulara sunt autolimitate.


24/40

Diagnostic diferential

Al purpurei:

- purpura trombocitopenica idiopatica

- endocardita bacteriana- meningita meningococica

- septicemie

- reactii alergice medicamentoase- eritem polimorf

- urticarie


25/40

Diagnosticul diferential

Al durerii abdominale:

apendicita acuta

peritonita

invaginatie intestinala

intoxicatii medicamentoase

enterocolita acuta


26/40


perforatia unui organ cavitar

hemoragie intraperitoneala

hernie hiatala

hernie strangulata

infectie urinara


27/40


Al manifestarilor articulare

RAA

Artrita reumatoida

LES


28/40

Particularitatea cazului

Debutul afectiunii a fost nespecific ,cu dureri

abdominale, ce au ridicat suspiciunea unui abdomen

acut chirurgical. Sindromul cutanat a fost necaracteristic, a aparut

declarativ dupa administrarea antibioticului fapt ce a

pus problema unei alergodermii

Afectarea articulara a aparut la interval de 8 zilefata de debutul afectiunii


29/40

Purpura Henoch Schonlein

date teoretice

PHS a fost descrisa pentru prima data in 1837 de JohanSchnlein, care a observat asocierea dintre purpura si artrita. Mai

tarziu, Edouard Henoch a evidentiat si prezentasimptomatologiei gastrointestinale in tabloul afectiunii.

este o purpura vasculara, autoimuna, mediata de Ig A

afecteaza in special vasele mici din tegument, articulatii, tractdigestiv si rinichi

afecteaza mai ales copiii intre 2 si 8 ani, avand o predominantamasculina de 2:1


30/40


date teoretice

etiologia nu este cunoscuta

in peste jumatate din cazuri PH-S a fost precedata de infectia decai respiratorii superioare determinate de Streptococ b hemolitic

de grup A sau Mycoplasma criteriile de diagnostic stabilite de American College of

Rheumatology sunt:

- varsta la debut mai mica sau egala cu 20 de ani

-purpura palpabila

-dureri abdominale-biopsie- infiltrat cu granulocite in peretii vaselor de

calibru mic- arteriole sau venule


31/40


date teoretice

Manifestarile clinice

- debut acut, cu semne nespecifice

- Manifestarile tipice sunt cele- cutanate

- articulare

- digestive

- renale


32/40


date teoretice

- leziunea cutanata este constanta,apare la 100%

dintre cazuri, este polimorfa. Initial apare o

leziune de tip urticarian cu maculopapuleeritematoase, care dispar la vitropresiune,

ulterior eruptia devine petesiala

- localizarea este simetrica, decliva


33/40


date teoretice


34/40


35/40


36/40


date teoretice

- afectarea articulara- apare in 70% din cazuri, in specialla nivelul articulatiilor mari, cronologic urmeazaeruptiei

- tulburarile abdominale la aproape 65% dintrepacienti; cel mai frecvent sunt reprezentate de dureriabdominale colicative insotite sau nu de greturi,varsaturi, hematemeza, melena

- substratul tulburarilor digestive- limfadenitamezenterica cu fenomene vasomotorii

- afectarea renala cea mai severa manifestare a bolii- dela hematurie microscopica si pana la IRA


37/40


date teoretice

Alte manifestari

- Hepatosplenomegalie

- IMA

- mononeuropatie

- torsiune testiculara


38/40


date teoretice

Examene de laborator

- nuexista nici un test de laborator specific

modificat in PHS- uneori: titru ASLO crescut, leucocitoza cu

eozinofilie, reactanti de faza acuta pozitivi

- unii bolnavi au hiper Ig A- biopsie de la nivelul tegumentelor afectate-

angeita leucocitoclazica a vaselor mici


39/40


date teoretice

Tratament

- nu exista terapie specifica- tratament simptomatic si

igieno-dietetic- repaus la pat

- eradicarea focarelor infectioase

-

Antitermice si AINS- Corticoterapie

- Imunosupresive in formele cu afectare renala


40/40

Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein

Documents

Transcript of Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein