Prezentare de caz - ANIP · PDF filePrezentare de caz Sectia Ingrijiri Paliative Spital...
Transcript of Prezentare de caz - ANIP · PDF filePrezentare de caz Sectia Ingrijiri Paliative Spital...
- FEBRUARIE 2016-
Prezentare de caz
Sectia Ingrijiri Paliative Spital Polaris Medical Dr. Bogdan Neacsu
MELANOM MALIGN CU METASTAZE OSOASE SI PULMONARE
Pacienta 58 ani • AHC - mama:
Litiaza biliara veziculara, Unchi – linie materna- cc colon, Verisoara linie maternal- cc uterin, Verisoara linie paterna cc col uterin
• APP: Menopauza de la 44 ani – indusa chirurgical- histerectomie partiala cu
ovarectomie dr pentru chist 2001 Tulburare afectiva bipolara de aprox 10 ani Nev pigmentar papilomatos umar stang si pubian- operat in 2013 Colecistectomie 2014
MOTIVELE INTERNARII
• Parapareza progresiva cu debut de aproximativ trei zile, • Durere de mare intensitate la nivelul ambelor membre
inferioare 7/10 VAS, predominent la nivelul gambelor si a treimii inferioare a coapsei drepte
• Scaderea progresiva a fortei musculare incepand cu 4 zile anterior internarii
• Adenopatie axilara stanga – aprox 9cm diametru-ce infiltreaza tegumentul suprajacent- tendinta la exulcerare
• Parapareza • ROT diminuate la nivelul ambelor membre inferioare,
parestezii la nivelul gambelor, • Hiperestezie cutanata la nivelul gambelor • mersul si ortostatismul imposibile
OBIECTIV LA INTERNARE
MEDICATIE LA INTERNARE
• OXIDOLOR 40mg 1-0-1 • SEVREDOL 20mg 2-1-2-1 • AMITRIPTILINA 0-0-1 • ORFIRIL 1000 0-0-1/2 • DEXAMETAZONA 8mg 1 F + Arnetin f 1 pev cu doua zile
inaintea internarii • NITRAZEPAM la nevoie Pacienta recent diagnosticata cu metastaze osoase la nivelul regiunii lombare (L3-L4), toracice (D7) si femurale drepte si determinari secundare pulmonare -> Darbafenib, apoi imunoterapie cu Pembrolizumab, cu recomandarea de a efectua radioterapie paliativa
DIAGNOSTIC CLINIC
Sdr de compresiune medulara
Metastaza axilara masiva ivadanta in tegumentul suprajacent cu risc de exulcerare
OBIECTIVE PROPUSE
Controlul durerii, reducerea compresiunii medulare
Preventia constipatiei
Suport pentru RT paliativa – nu se face iradiere pana nu e controlata durerea
TRATAMENT
La Clinica Amethyst din Cluj-Napoca RTE paliativa 20 Gy/5 fractiuni
Oxicontin 2x80 mg la ore fixe
Sevredol pana la 60 mg/zi
Nurofen expres 2x 200 mg/zi
Controloc 40 mg/zi
Lactuloza , Dulcolax
Dexametazona 16 mg i.v./zi
Amitriptilina 25 mg 1-0-1 compr/zi si Orfiril 500 mg seara pentru tulburarea afectiva bipolara
A efectuat de asemenea kinetoterapie activa
EVOLUTIE
• Rapid favorabila • Reducerea simptomatologiei algice • Ameliorarea motilitatii membrelor inferioare, • Dupa aproximativ 5 zile pacienta si-a reluat mobilizarea
activa si ortostatismul
LA EXTERNARE
• Durere controlata • Pacienta independenta • Metastaza axilara prezinta risc mare de sangerare-
pacienta este deja programata la consult chirurgical
PARTICULARITATILE CAZULUI
• Prezentare rapida pentru durere si deficit motor • Aplicarea pricipiiilor de asociere AINS cu antialgic major si
utilizarea ca si co-analgetic a Amitriptilinei folosita in tratamentul cronic al pacientei
• Remisia spt algice si evolutia buna in asociere cu RT • Completare: interventie chirurgicala la externare, hemarogie
postoperator, ulterior deces la trei saptamani dupa externare
Vă mulţumesc!