Caz Lombosciatica

download Caz Lombosciatica

of 64

description

proiect lombosciatica- parte practica

Transcript of Caz Lombosciatica

III

PREZENTARE DE CAZ

CAZ I

DATE PERSONALENume: M.Prenume: P. Sex: FVrst: 53 ani.Diagnostic curent: Lombostiatica acut Acte chirurgicale: neagDATE SOCIO-CULTURALEDomiciliul: mediul urbanResponsabiliti i roluri n familie: sotie, mam Persoane pe care se poate bizui: so, fiu.Ocupaia prezent: pensionara pe caz de boala.Ocupaia trecut: confectioner.Asigurri de sntate: pacienta este asigurat CNASISTORICUL PACIENTEIEducaia: studii medii

Limba vorbit: roman.Planuri de viitor: s-i creasc viitorul nepot.Atitudinea fa de sntate i boal: pacienta s-a adaptat destul de greu la situaia de bolnav.Religie: ortodox STIL DE VIATActiviti recreative: plimbri frecvente prin parc, vizite dese catre printi, lectura.Factori de risc: datorit activittilor zilnice, pacienta este solicitat foarte multLocuina: apartament dou camere. Activiti zilnice: execut aciuni din gospodrie avnd n grij pe fiul suAdaptare la mediu: se adapteaz destul de greu n activittile zilnice fiind mpiedicat de durere.ISTORICUL BOLII ACTUALE

Pacienta in varsta de 53 ani se interneaza pentru dureri la nivelul coloanei lombare cu iradiere n membrul inferior stngInlime: 1.68 mGreutate: 80 kg

RESPIRAIA SI CIRCULAIARespiratie = 16 R / min

T.A. = 160/90

P = 87 / minPROBLEMELE PACIENTEI

DATE SUBIECTIVE

DATE OBIECTIVE

Dureri lombare

Inapetena

Adinamie

Anxietate

Dureri osoase

Durerea iradiaza pe membrul inferior si aceasta fiind prezent mai accentuat la manevra LASEQUE si ridicarea membrului inferior intins la 45C provoac durere a coapsei.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

Nevoia afectatConsideraii nursing

1. Nevoia de a evita pericolelorProbabilitate de atingere a integritii fizice i psihologice manifestata prin anxietate, adinamie, somnolenta i dureri lombare datorit procesului inflamator.

2. Nevoia de a se miscaIncapacitate in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

3. Nevoia de a manca si a beaAlimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilor la coloana lombara cu iradiere spre piciorul stang, starii depresive manifestata prin inapetenta pierdere in greutate.

4. Nevoia de a dormi

Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie, neputinta durere.

5.Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sine

6 .Nevoia de a invta

cum s-i pstreze sntatea

7.Nevoia de a elimina

8.Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele integre.

9.Nevoia de a se recrea.

Insuficient cunoatere din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a nva despre boal.

Dificultate n eliminare cauzat de imobilizarea pacientei la pat i prin apotr insuficient de lichide manifestat prin: meteorism i dueri abdominale.Incapacitatea de a-i menine tegumentele i mucoasele integre datorit durerii.

Dezinteres n a ndeplini activiti recreative din cauza durerilor.

Plan de ingrijire prima zi de spitalizare

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

Nevoia de a evita pericolelorProbabilitate de atingere a integritii fizice i psihologice manifestata prin anxietate, adinamie, somnolenta i dureri lombare datorit procesului inflamator.Pacientul s beneficieze de siguran psihologic, pentru nlturarea strii de anxietate.

- se va interna pacientul intr-un salon cu condiii optime n cadrul seciei oncologie

- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia de temperatur

- se supravegheaz pacientul ndeaproape

- se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt: manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii

- se evalueaz intensitatea durerilor

- se administreaz antialgic mialgin 1 f iv/ seara i dimineaa

- se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea nevoilor pentru reducerea durerilor

- se asigur un climat de securitate

- se asigur pacientului un mediu curat, linitit, pentru prevenirea infeciilor intercurente, intraspitaliceti

- se ajut pacientul sa-i recunoasc factorii care cresc nivelul anxietii

- se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecii

- se ncurajeaz familia s viziteze pacientul i s discute cu el

- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra comportamentului pacientului i se previne n legtur cu reaciile emoionale legate de boal

- se vor recolta probele de snge n vederea efecturii analizelor de laborator, pentru stabilirea strii pacientului i stabilirea unei cure terapeutice :

- VSH (VN 1- 10 mm/1h;7-15mm/2h ) indic prezena unui neoplasm)

- Hemoglobin (VN 15-18 g/dl) in vacutainer (indic apariia anemiei)

- Hematocrit - (VN 46- 6%) (deshidratri puternice)

- Leucocite - (VN 4200-8000/mm3) (rol de fagocitoz, dac numrul acestora este sczut indic o leucopenie) Limfocite- (VN 20-40%;2500 mm3)

-Ureea-(VN 20-40 mg %) (pentru evaluarea metabolismului protidic)-Creatinina (VN 0,6-1,2 mg %) (pentru evaluarea funciei glomerulare)

- Glucoza-(VN 80-110 mg %) (indica metabolismul glucidic) (se recolteaz 2 ml snge pe 4 ml Na F)

-Fibrinogen (VN 200-400 mg %)(prezint valori mari n caz de cancer, infecii cronice sau acute )

-Ionograma (pentru evaluarea gradului de dezechilibru hidroelectrolitic i acidobazic): Sodiu Na+(VN 134-147mEq/l) Potasiu- K+ (VN 4,5+5,5mEq/l); Fosfor(VN 2,5-4,5 mg%)

Colesterolul total(VN 180-220 mg/dl) (indic metabolismul lipidic)- Acid Uric (VN 2-8 mg/dl) indic prin valori crescute afectarea epurri sngelui de ctre rinichi.

- Fosfataza alcalin -(VN 20-80 UI/l)

- Proteine totale (VN 6-8 g/dl ) indic metabolismul protidic

- Timpul de coagulare (VN 5-8 minute ) indic procesul de coagulare a sngelui.

- Examen Sumar Urin - se recolteaz dimineaa n recipient nesteril cu capac VSH -60mm/1h

Hb-12,0 g/dl

Ht -40,7 %

Leucocite -4000-4100 mm3

Fibrinogen-556 mg %

Colesterol total-140 mg/dl

Na-137 mmol/l

K-5mmol/l

Acid uric-10-11 mg/dl

Fosfataza alcalin-25-115 UI /l

Protein total-8,5-9,2 g/dl

TC-10,3 sec.

Respiratie = 16 R / min

T.A. = 160/90

P = 87 / min

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

Nevoia de a se miscaIncapacitate in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

Pacientul s ating o autonomie maximal n decursul spitalizrii.

Sa i reia activitile pe care ar putea s i le satisfac n conformitate cu boala. - se efectueaz masaj la extremiti

- se explic pacientului importana micrii

- se nva pacientul un program de exerciii pasive i active

- se sftuiete pacientul s i schimbe poziia n pat la interval de 2h pentru a preveni complicaile (anchiloze , contracturi, escare)

- se verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu schimbarea poziiei

- se asigur igiena tegmentelor i a lenjeriei de pat i de corp

- se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor sale

- se las pacientul singur s execute toate micrile posibile ncurajandu-l astfel n meninerea micrilor

- se administreaz MIALGIN ( analgezic narcotic) 1-2 f/ zi

Se executa urmatoarele activiti: urcatul i cobortul scrilor, pedalat la maina de cusut sau roata olarului; sritul cu coarda; mersul pe plan nclinat; mersul pe teren accidentat.Obiectiv parial atins. Durerile lombare au mai sczut n intensitate.

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

Nevoia de a manca si a beaAlimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilor la coloana lombara cu iradiere spre piciorul stang, starii depresive manifestata prin inapetenta pierdere in greutate.

Pacientul sa inteleaga importanta regimului-se cantareste pacientul

-se contientizeaz pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii

- se exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

- se asigur condiii de mediu pentru servirea mesei igienice i estetice

- se servete pacientul cu alimente la temperatur moderat; se supravegheaz apetitul pacientului, cantitatea de alimente consumate

- lichidele se vor consuma dupa preferineG=80

Pacientul se alimenteaza singur si respecta regimul alimentar prescris de medic

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

4.Nevoia de a dormiAlterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie, neputinta durere.Se asigur un mediu adecvat somnului pe perioada spitalizri.

- se promoveaz obiceiurile de somn ale pacientului

- se nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare

- se diminueaz stimulii auditivi i vizuali pe timpul somnului pentru a evita ca pacientul s fie trezit de zgomotele de rutin zilnic a spitalului

- se ofer pacientului can cu ceai (lapte) cald nainte de culcare, o baie cald

- se observ i se noteaz calitatea, orarul somnului

- se ntocmete mpreun cu pacientul un program de odihn corespunztor organismuluiBolnavul se odihnete aproape normal.

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

5.Nevoia de a se imbraca si dezbracaDificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sinePacientul sa se poata imbraca si desbraca singur se educa pacientul privind importanta vestimentatiei in identificarea personalitatii

-se noteaza zilnic interesul persoanei pentru a se desbraca si imbraca

Se supravegheaza cu ce se imbraca

Se incurajeaza pacientul

Se face zilnic exercitii de motricitate fina cu pacientul descriindu-i gestica necesara imbracari

- se explica gesturile pe care trebuie sa le faca pentru a se imbraca in limbaj inteligibilPacientul a inteles importanta vestimentatiei

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

6.Nevoia de a invtaInsuficient cunoatere din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a nva despre boal.

Educarea

pacientului cu privire la regimul alimentar, efectele negative ale curei citostatice.

Acumularea de noi cunotine.

- se evalueaz nevoia de cunotine n legtur cu boala

- se identific obiceiurile i deprinderile de alimentaie ale pacientului

- se va nvaa pacientul s respecte minuios restricia prescris de medic (cat mai puine chiar deloc igari, cafea)

- se va explica faptul c regimul alimentar ocup un rol alimentar n tratamentul bolii

- se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut

- se evit aglomeraiile

- se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei

- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul

Pacientul demonstreaz c dorete s-i nsueasc informaiile cu privire la boala sa.

Plan de ingrijre ziua II

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

Nevoia de a evita pericolelorProbabilitate de atingere a integritii fizice i psihologice manifestata prin anxietate, adinamie, somnolenta i dureri lombare datorit procesului inflamator.Pacientul s evite pericolele care iar putea impiedica satisfacerea nevoii

- se va interna pacientul intr-un salon cu condiii optime n cadrul seciei oncologie

- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia de temperatur

- se supravegheaz pacientul ndeaproape

- se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt: manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii

- se evalueaz intensitatea durerilor

- se administreaz antialgic mialgin 1 f iv/ seara i dimineaa

- se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea nevoilor pentru reducerea durerilor osoase

- se asigur un climat de securitate

- se ajut pacientul sa-i recunoasc factorii care cresc nivelul anxietii

- se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecii

- se ncurajeaz familia s viziteze pacientul i s discute cu el

- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra comportamentului pacientului i se previne n legtur cu reaciile emoionale legate de boalPacientul a inteles importanta sanatatii

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

2.Nevoia de a se miscaIncapacitate in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

Pacientul sa se miste fara a avea dureri lombare - se efectueaz masaj la extremiti

- se explic pacientului importana micrii

- se nva pacientul un program de exerciii pasive i active

- se sftuiete pacientul s i schimbe poziia n pat la interval de 2h pentru a preveni complicaile (anchiloze , contracturi, escare)

- se verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu schimbarea poziiei

- se asigur igiena tegmentelor i a lenjeriei de pat i de corp

- se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor sale

- se las pacientul singur s execute toate micrile posibile ncurajandu-l astfel n meninerea micrilor

- se administreaz MIALGIN ( analgezic narcotic) 1-2 f/ ziObiectiv atins. Durerile lombare au disparut.

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

3.Nevoia de a invtaInsuficient cunoatere din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a nva despre boal.

Pacientul sa poata folosi cunostiintele pentru a-si mentiner sanatatea- se va nvaa pacientul s respecte minuios restricia prescris de medic (cat mai puine chiar deloc igari, cafea)

- se va explica faptul c regimul alimentar ocup un rol alimentar n tratamentul bolii

- se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut

- se evit aglomeraiile

- se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei

- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul

Pacientul valorifica cunostintele acumulate.

Plan de ingrijire a III a zi

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

1..Nevoia de a invtaInsuficient cunoatere din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a nva despre boal.

Pacientul sa-si mentina sanatatea- se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut

- se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei

- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul

- se sfatuieste bolnavul sa faca urmatoarele activitatii

urcatul i cobortul scrilor,

maina de cusut;

roata olarului;

sritul cu coarda ;

mersul pe plan nclinat;

mersul pe teren accidentat.

Pacientul respecta indicatiile date de cadrele medicale

CAZ II

DATE PERSONALENume: G.Prenume: V. Sex: FVrst: 60 ani.Diagnostic curent: Lombostiatica acuta Acte chirurgicale: neagaDATE SOCIO-CULTURALEDomiciliul: mediul urbanResponsabiliti i roluri n familie: sotie, mama. Persoane pe care se poate bizui: sot, fiu.Ocupaia prezent: pensionara pe caz de boala.Ocupaia trecut: vnztoare.Asigurri de sntate: pacienta este asigurata CNASISTORICUL PACIENTEIEducaia: medie.

Limba vorbit: romana.Planuri de viitor: sa-si creasca viitorul nepot.Atitudinea fa de sntate i boal: pacienata s-a adaptad destul de greu la rolul de bolnav.Religie: ortodoxa nepracticantaSTIL DE VIATActiviti recreative: plimbari frecvente prin parc, vizite dese catre parinti, lectura.Factori de risc: datorita activitatilor zilnice, pacienta este solicitata foarte multLocuina: apartament doua camere, etaj trei.DATE PSIHOLOGICEOrientare temporo-spaial: orintata Atenia: normala.Memoria: buna.

Abilitatea de a folosi informaii: crescuta.

55Somnul: insomnii

Dureri: la nivelul coloanei vertebrale.

Mobilitatea: scazuta din cauza durerilor vertebrale.Tip de efort tolerat: scazut.

Postura: inadecvata din cauza durerilor coloanei vertebraleArticulaii: mobileMuchi: normaliActiviti zilnice: executa actiuni din gospodarie avand in grija pe fiul sauSIMURIVedere: normalaAuz: normal

Mirosul: normalGustul: normal

Pipaitul: normalCAPACITATEA DE COMUNICARE

Vocabular: mediu Atitudine: pacienta asculta si urmeaza sfaturile cadrelor medicaleExpresia feei: ingrijorare, teamaPrerea sa despre sine: bunaAdaptare la mediu: se adapteaza destul de greu in activitatile zilnice fiind impiedicata de durereISTORICUL BOLII ACTUALE

Pacienta in varsta de 53 ani se interneaza pentru dureri la nivelul coloanei

Dieta: nu respecta nici un regim alimentarAlergii: nu prezinta alergiiSTAREA DE NUTRIIEInlime: 1.68 mGreutate: 80 kg

Apetit: normal

Metode artificiale de alimentatie: pacienta este alimentata pe cale parenterala prin perfuzie

FANERE, TEGUMENTE SI MUCOASE

Culoarea pielii: palidaPrul: ingrijit Unghiile: ingrijitRESPIRAIA SI CIRCULAIARespiratie = 16 R / min

T.A. = 160/90

P = 87 / minOboseal marcat

Tranzit intestinal: normal

Diureza: normal

PROBLEMELE PACIENTEI

DATE SUBIECTIVE

DATE OBIECTIVE

Dureri lombare

inapetenta

Adinamie

Anxietate

Dureri osoase

Durerea iradiaza pe membrul inferior si aceasta fiind prezenta maia ccentuata la manevra LASEQUE si ridicarea membrului inferior intins la 45C provoaca durere a coapsei.Dupa efectuarea tratamentului antiinflamator si pentru sacderea valorilor tensiunii se evalueaza catre serviciul de interne.

DIAGNOSTIC NURSING

1.Dificultate in a respira din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin paloare, transpiratii, agitatie.

2.Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilor la coloana lombara cu iradiere spre piciorul stang, starii depresive manifestata prin inapetenta pierdere in greutate.

3.Incapacitate in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

4.Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie, neputinta

5.Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sine.

6.Dificultate in a se ingriji din cauza pierderii interesului fata de sine manifestata prin neputinta in a- se si acorda deprinderile de ingrijire zilnice.

7.Incapacitatea de a evita pericolele din cauza lipsei de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata manifestata prin anxietate, adinamie, somnolenta

8.Comunicare ineficace la nivel intelectual din cauza evolutiei nefavorabila a bolii manifestata prin diminuarea stimei de sine, neadaptarea la situatie, anxietate.

9.Dificultate de a actiona dupa credinta si valori proprii din cauza neacceptarii bolii manifestate prin neliniste, anxietate, refuzul de a se conforma tratamentelor.

10.Dificultate de a- se si asuma rolul din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate.

11.Dezinteres in a indeplini activitati recreative din cauza durerilor la nivelul coloanei lombare , evolutiei bolii manifestate prin somnolenta, agitatie, stare nervoasa.

12.Deficit de cunostinta legata de boala sa, de tratament, din cauza lipsei de informare manifestata prin cerere de informatie, neliniste, ingrijorare.

PLAN DE INGRIJIRE

Prima zi

DIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVINTERVENTIIEVALUARE

1.Dificultate in a respira din cauza durerilor si suturii chirurgicale manifestata prin paloare transpiratii, agitatie.

Pacientul sa prezinte o respiratie normala.

- se pregatesc fizic si psihic pacientul in vederea orcarei tehnici si executarea ei.

- se invat pacientul tehnici corecte de a respira

- se educ pacientul sa faca gimnastica respiratorie

- se asigur aerisirea zilnica a salonului

- se umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata

- se sfatuiesc pacientul sa consume aproximativ doi litri de lichid pe zi supe ceaiuri sucuri naturale

- se masor functiile vitale la fiecare patru ore si le notez in foaia de observatie

- se sunt atenta la faciea si tegumente

- se asez bolnava in pozitie decubit dorsal sau cu toracele usor ridicat,

- se administrez medicatia prescrisa de medic

glucoza 500 ml- se vit B6,vit B6 calciu i fiola administrate in iv in perfuzie, KETOPROFEN

- se urmaresc efectul tratamentuluiPacientul prezinta in continuare dificultate in a respira.

2.Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin inapetenta. greata.Pacientul sa fie echilibrat nutritional.- se explorez preferintele pacientului asupra alimentelor permise si interzise.

- se educ pacientul sa consume o cantitate de alimente in concordanta cu nevoile sale energetice (activitate, varsta, conditii de viata)

- se informez pacientul sa respecte regimul alimentar

- se safatuiesc pacientul sa serveasca trei mese echilibrate pe zi

- se informez pacientul sa consume fructe si legume la fiecare masa, si lichide aproximativ doi litri/zi

- se asez pacientul intr- se o pozitie comoda pentru alimentatie

- se servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata, la ore regulate si prezentate atragator

- se dimineata:o cana ceai ,unt cu o felie de paine si gem

- se la ora 11 un ou fiert sau branza proaspata de vaci

- se la pranz:supa de legume piure de cartofa cu carne fiarta

- se la ora 17 fructe dupa preferinte

- se cina:fainoase cu lapte

- se protejez patul cu musama si aleza

- se asez pacientul int- se o pozitie comoda decubit lateral su cu toracele usor ridicat,relaxata

- se fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate.Pacientul prezinta neputina in a se alimenta singura.

3.Incapacitatea in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.Pacientul sa nu prezinte dureri la nivelul sanului pentru a fi capabil sa se miste singur.- se pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei tehnici

- se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuare durerii, enzatiei de greutate, disconfort

- se pregatesc un program de exercitii pasive sau active

- se explic pacientul importanta miscarii

- se masor functiile vitale le notez in F.O la fiecare 4 h

- se sunt atenta la facies,tegumente,extremitati

- se rog pacientul sa indeplineasca activitati fizice singur

- se incurajez pacientul pentru orice progres

- se schimb pozitia in pat a pacientului la fiecare 2- se 3 ore pentru prevenirea escarelor

- se antrnez familia in sustinerea pacientei

- se administrez medicatia prescrisa de medic Midocalm

- se urmaresc efectul medicatieii prescrise de medic.Pacientul inca prezinta durerii lanivelul coloanei vertebrale, dar a invatat noi tehnici de miscarii pentru ajutor pe care inca nu le poate utiliza singura.

4.Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie neputinta.Pacientul sa prezinte un program normal de somn.- se sfatuiesc pacientul sa bea o cana de lapte inainte de culcare

- se invat pacientul sa nu consume cafea inainte de culcare

- se ii aduc la cunostinta ca orele de somn trebuoie sa se icadreze intre 6- se 8 ore

- se invat pacientul tehnici de relaxare

- se asigur un confort corespunzator in camera fara zgomot, camera sa fie aerisita pentru ca pacienta sa se trezeasca odihnit dimineata

Pacientul prezinta in continoare stari de agitatie nervozitate.

5.Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sine.Pacientul sa fie capabila fizic si psihic pentru a se dezbraca si imbraca singur.- se exlic pacientului legaturile dintre tinuta vestimentara, imaginea si stima de sine

- se educ pacientul privind importanta vestimentatieii in identificare personalitatii

- se ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca

- se sugerez apartinatorilor s- se ai procure haine comode

- se incurajez pacientul sa participe pe cat posibil

in a se imbraca si dezbraca

- se ajut pacientul sa se imbrace icepand cu membrul afectat continund apoi cu cel neafectat

- se incurajez pacientul pentru fiecare progres facutPacientul prezinta in continuare dificultate in a se imbraca si dezbraca singur.

6.Dificultate in a se ingriji din cauza pierderii interesului fata de sine manifestata prin neputinta in a- se si acorda deprinderile de ingrijire zilnice.Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre.- se explic pacientul oricare tehnica efectuata

- se pregatesc psihic pacienta

- se asigur temperatura camerei de 20- se 22C si temperatura apei de 37- se 38c

- se efectuez toaleta pe regiuni a pacientului pentru aceasta imi pregatesc materialele necesare:apa la temperatura corpului, sapun, aleza pentru protejarea patului, paravan pentru protejarea intimitatii pacientei, prosop pasta de dinti, periuta pentru efectuarea tualetei cavitatii bucale.

- se constientizez pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si fanerelor pentru prevenirea imbolnavirilor

- se rog pacientul sa incerce sa si efectueze el tualeta Pacientul prezinta dificultate in a se ingriji.

7.Incapacitatea de a evita pericolele din cauza lipsei de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata manifestate prin anxietate. adinamie. somnolenta.Pacientul sa fie capabila sa evite pericolele.- se explic importanta miscarii pacientei

- se aerisesc salonul pentru un climat corespunzator

- se informez pacientul ca poate folosi mijloace de sustinere

- se supraveghez pacientul

- se felicit pacientul pentru fiecare progres

- se ajut pacientul sa- se si schimbe ideile initiale prodruse de anxietate

- se asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita pericolele din accidentare

- se amplasez pacientul in salon in functie de starea sa afectiune si receptivitatea sa

- se indepartez orice sursa care ar putea fi obstacol in deplasarea pacientul

- se incurajez pacientul in efectuarea miscarilor si explic importanta sa

- se creez un mediu optim ca pacientul sa- se si poata exprima emotiile si nevoiile.

- se aleg proceduriile de investigatie si tratament cu risc minim de infectiePacientul inca nu a inteles importanta obiceiurilor sanatoase de viata.

8.Comunicare ineficace la nivel intelectual din cauza evolutiei nefavorabile a bolii manifestata prin diminuarea stimei de sine, neadaptare la situatie, anxietate .Pacientul sa fie capabila sa comunice liber la nivelul sau intelectual.- se linistesc pacientul cu privire la boala sa, la starea sa, explicand scopul si natura interventiilor

- se informez pacientul cu toate detaliile despre boala sa, rog apartinatorii pacientei sa comunice mai mult cu ea.

- se ajut pacientul sa- se si recunoasca capacitatile, preferintele si sa- se si exprime sentimentele

- se sfatuiesc pacientul sa comunice cu cei din jur in mod eficace.

- se comunic des cu pacientul aratandu- se ma plina de afectiune.Pacientul prezinta dificultate in comunicare .

9.Dificultate de a actiona dupa credinte si dupa valorii proprii din cauza neacceptarii bolii manifestata prin neliniste, anxietate, refuzul de a se conforma tratamentelor .Pacientul sa- se si recapete increderea in sine.- se ii creez posibilitatea de a fi singur uneori pentru a putea actiona conform credintelor si valorilor sale proprii.

- se il incurajez sa- se si exprime sentimentele in legatura cu problema sa

- se comunic des cu pacientul aratandu- se ma plina de solidaritate

- se caut modalitati de practicare a religie

- se ii procur carti de religie pentru linistea sa sufleteasca.

- se ii asigur un climat corespunzator rugaciunii

- se ajut pacientul sa nu aiba excese de furie impotriva lui Dumnezeu.

- se o incurajez ca religia e o cale de vindecare sufleteasca

- se ajut pacientul sa- se si exprime diminuarea culpabilitatii.Pacientul actioneaza conform valorilor proprii.

10. Dificultate de a- se si asuma rolul din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva singuratate plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate.Pacientul sa fie constienta de propriia sa valoare si competenta.- se ascult pacientul pentru ai permite sa- se si exprime sentimentele privind dificultatea de a se realiza

- se indrum pacientul spre activitati atractive

- se observ si notez orice schimbare in comportamentul pacientei

- se castig incredera pacientului prin modul meu de comportament si prin discutiile purtate cu ea

- se o ajut in cunoasterea si reevaluarea capacitatilor sale

- se observ reactiile pacientului la luarea deciziilor

- se o conving de importanta lor si a responsabilitatii cei revin

- se ajut pacientul sa- se si exprime satisfactia fata de performantele sale in indeplinirea sarcinilor

- se discut cu pacientul despre adaptarea sa in familie

- se rezerv un timp mai lung pentru a sta cu pacientul si pentru ai asculta nevoiile

- se antrenez familia in sustinerea pacienteiPacientul nu se poate adapta la realitate.

11. Dezinteres in a indeplini activitati recreative din cuza duerilor, evolutiei bolii manifestata prin somnolenta, agitati, stare nervoasa.Pacientul sa poata indeplini activitati recreative.- se castig incredera pacientul si o ajut sa depaseasca momentele grele

- se pun in vedere capacitatiile talentele si realizarile anterioare ale pacientului

- se voi fi consecventa in planificarea si organizarea activitatilor recreative

- se asigur o crestere graduala a dificultatii acestor activitatii

- se am in vedere ca activitatile sa nu o suprasolicite si sa nu il oboseasca ci sa- se i creeze o stare de buna dispozitie

- se sfatuiesc pacientul sa faca o plimbarela are curat

- se ajut pacientul sa faca terapie prin muzica si sa priviasca emisiunile preferate la Tv

- se rog pacientul sa participe la activitati recreative si o ajut

- se observ modul in care pacientul realizeaza activitatile recreative

- se asigur un climat corespunzatorPacientul se poate recreea datorita ajutorului oferit de personalul spitalului.

12.Deficit de cunostinta legata de boala sa,de tratament, din cauza lipseide informare manifestata prin cerere de informatii, neliniste, ingrijorare. Pacientul sa acumuleze noi cunostiinte.- se identific obiceiurile deprinderile gresite ale pacientei

- se corectez deprinderile daunatoare sanatatii

- se explorez nivelul de cunostinta a pacientului privind boala sa, modul de manifestare, masurile preventive si curative

- se stimulez dorinta de cunoastere

- se identific obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientei

- se constientizez pacientul asupra propriiei responsabilitati privind sanatatea

- se efectuiez demonstratii practice

- se intocmesc program de recuperare

- se incurajez pacientul si o ajut la dobindirea noilor deprinderi.Pacientul prezinta mai multe cunostiinte despre boala sa.

A doua zi de ngrijiri

DIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVINTERVENTIIEVALUARE

1.Dificultate in a respira din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin paloare transpiratii agitatie.

Pacientul sa nu prezinte infectii noso comiale.- se invat pacientul sa foloseasca batista individuala, sa evite aglomeratiile si emotiile

- se pregatesc pacientul fizic si psihic in vederea oricarei tehnici executate

- se educ pacientul sa faca gimnastica respiratorie

- se invat pacientul tehnicii corecte de respiratie

- se aerisesc salonul zilnic si umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata

- se sfatuiesc pacientul sa consume aproximativ doi litri de lichid \zi supe ceaiuri sucuri naturale

- se masor functiile vitale la fiecare patru ore si le notez in F.O.

- se asez bolnava in pozitie decubit dorsal sau cu toracele usor ridicat, - se administrez medicatia prescrisa de medic

glucoza 500 ml- se vit B6 ,vit B6 calciu i fiola administrate in iv in perfuzie.Ketoprofen

- se urmaresc efectul tratamentului prescris de medic.Pacientul respira relativ normal.

2,Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilorla coloana lombara cu iradiere spre piciorul stang starii depresive manifestata prin inapetenta. greata

Pacientul sa se poata alimenta singura.- se sfatuiesc pacientul sa consume fructe intre mesele principale

- se sunt atenta ca pacientul sa- se si mentina greutatea normala pentru varsta sa.

- se informez pacientul sa respecte regimul alimentar

- se explorez preferintele pacientul asupra alimentelor permise si interzise.

- se educ pacientul sa consume o cantitate de alimente in concordanta cu nevoile sale energetice (activitate, varsta, conditii de viata)

- se safatuiesc pacientul sa serveasca trei mese echilibrate pe zi

- se informez pacientul sa consume fructe si legume la fiecare masa, si lichide aproximativ doi litri/zi

- se asez pacientul intr- se o pozitie comoda pentru a se putea alimenta

- se asez pacientul int- se o pozitie comoda decubit lateral sau cu toracele usor ridicat, relaxata

- se servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata, la ore regulate si prezentate atragator

- se protejez patul cu musama si aleza

- se administrez medicatia prescrisa de medic Ranitidina

- se urmaresc efectul medicatiei prescrise de medic. Pacientul sa acomodat in mare parte cu regimul.

3.Incapacitatea in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.Pacientul sa se poata misca pentru a- se si putea satisface nevoile fundamentale.- se informez pacientul sa incerce sa faca efort singura fara a cere ajutorul cadrelor medicale

- se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuare durerii, senzatiei de greutate, disconfort

- se pregatesc un program de exercitii pasive sau active

- se explic pacientul i importanta miscarii

- se sunt atenta la funciile vitale masurandu- se le la fiecare 4 ore si notandu- se le in F.O

- se incurajez pacienta pentru orice progres

- se schimb pozitia in pat a pacientei la fiecare 2- se 3 ore pentru prevenirea escarelor

- se administrez medicatia prescrisa de medic Midocalm

- se urmaresc efectul tratamentului prescris de medic.Pacienta prezinta o ameliorare in vederea miscarilor.

4.Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie, neputinta.Pacientul sa prezinte un orar de somn in raport cu varsta sa. - se ajut pacientul ca inainte de culcare sa faca un dus relaxant

- se sftuiete pacientul ca ininte de culcare sa bea o cana de ceai de tei explicandui importanta sa

- se ii aduc la cunostinta ca orele de somn trebuoie sa se icadreze intre 6- se 8 ore

- se nva pacientul tehnici de relaxare

- se asigur un confort corespunzator in camera fara hgomot, camera sa fie aerisita pentru ca pacienta sa se trezeasca odihnita dimineata

- se informez pacientul sa- se si preocupe timpul cu cititul unei carti pentru a evita somnolenta diurna

- se rog pacientul sa poarte discutii cu cei din camera

Pacientul prezinta un program de somn limitat.

5.Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sine.Pacientul sa cunoasca importantavestimentatiei.- se exlic pacientul legaturile dintre tinuta vestimentara, imaginea si stima de sine

- se educ pacientul privind importanta vestimentatieii in identificare personalitatii

- se aleg vestimentatia impreuna cu pacientul dupa gust si circumstante

- se ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca

- se sugerez apartinatorilor s- se ai procure haine comode

- se incurajez pacientul sa participe pe cat posibil

in a se imbraca si dezbraca

- se rog familia sa- se i procure o proteza, pentru a se obisnui cu lipsa sanului.Pacientul a inteles importanta vestimentatiei.

6.Dificultate in a se ingriji din cauza pierderii interesului fata de sine manifestata prin neputinta in a- se si acorda deprinderile de ingrijire zilnice.Pacientul sa nu prezinte dezinteres fata de masurile de igiena.- se ii aduc la cunostina importanta mentinerii curate a tegumentelor si fanerelor pentru prevenirea imbolnavirilor

- se sfatuiesc pacientul ca duoa fiecare masa sa- se si faca tualeta cavitatii bucale

- se explic pacientul i oricare tehnica efectuata

- se pregatesc psihic si fizic pacientul - se asigur un climat corespunzator

- se asigur temperatura camerei de 20- se 22C si temperatura apei de 37- se 38c

- se efectuez tualeta pe regiuni a pacientul pentru aceasta imi pregatesc materialele necesare:apa la temperatura corpului, sapun, aleza pentru protejarea patului, paravan pentru protejarea intimitatii pacientei, prosop pasta de dinti ,periuta pentru efectuarea tualetei cavitatii bucale.

- se constientizez pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si fanerelor pentru prevenirea imbolnavirilor Pacientul isi da interesul in efectuarea igenii.

7.Incapacitatea de a evita pericolele din cauza lipsei de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata manifestate prin anxietate, adinamie, somnolenta.Pacientul sa nu prezinte dificultate in a- se si pastra sanatatea.- se ajut pacientul sa- se si exprime intelegerea fata de ingrijirile acordate de sanatate

- se culeg informatii despre satisfacerea sa in desfasurarea tratamentului

- se explic importanta miscarii pacientul

- se aerisesc salonul pentru un climat corespunzator

- se informez pacientul ca poate folosi mijloce de sustinere

- se supraveghez pacienta

- se ajut pacientul sa- se si schimbe ideile initiale prodruse de anxietate

- se asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita pericolele din accidentare

- se amplasez pacientul in salon in functie de starea de afectiune si receptivitatea sa

- se indepartez orice sursa care ar putea fi obstacol in deplasarea pacientei

- se incurajez pacientul in efectuarea miscarilor si explic importanta sa

- se creez un mediu optim ca pacientul sa- se si poata exprima emotiile si nevoiile.

- se aleg proceduriile de investigatie si tratament cu risc minim de infectie

- se felicit pacientul pentru fiecare progres Pacienta prezinta inca dificultate in a evita pericolele.

8.Comunicare ineficace la nivel intelectual din cauza evolutiei nefavorabile a bolii manifestata prin diminuarea stimei de sine, neadaptare la situatie, anxietate .Pacientul sa nu prezinte comunicare neeficienta la nivel intelectual.- se ajut pacientul sa- se si exprime sentimentele si emotiile

- se ajut pacientul sa- se si exprime incredera in personalul medical

- se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuarea nelinistii fata de sexualitate.

- se linistesc pacientul cu privire la boala sa, la starea sa, explicand scopul si natura interventiilor

- se informez pacientul cu toate detaliile despre boala sa, rog apartinatorii pacientului sa comunice mai mult cu ea.

- se ajut pacienta sa- se si recunoasca capacitatile preferintele si sa- se si exprime sentimentele

- se sfatuiesc pacientul sa comunice cu cei din jur in mod eficace.

- se comunic des cu pacientul aratandu- se ma plina de afectiune.Pacientul inca mai prezinta dificultate in a comunica.

9.Dificultate de a acvtiona dupa credinte si dupa valorii proprii din cauza neacceptarii bolii manifestata prin neliniste, anxietate, refuzul de a se conforma tratamentelor .Pacientul sa- se si exprime sentimentele fata de problemele ridicate de boala sa.- se ajut pacienta sa- se si exprime diminuare culpabilitatii

- se ii creez posibilitatea de a fi singur uneorii pentru a putea actiona conform credintelor si valorilor sale

- se il incurajez sa- se si exprime sentimentele in legatura cu problema sa

- se comunic des cu pacienta aratandu- se ma plina de solidaritate

- se caut modalitati de precautie a religie

- se ii procur carti de religie pentru linistea sa sufleteasca. Pacientul sa conformat tuturor modalitatilor de tratament.

10. Dificultate de asi asuma rolul din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate.Pacientul sa nu prezinte incapacitatea de a face ceea ce prefera sa faca.- se indrum pacientul spre activitati atractive

- se observ si notez orice schimbare in comportamentul pacientei

- se castig incredera pacientul prin modul meu de comportament si prin discutiile purtate cu el

- se o ajut in cunoastera si reevaluarea capacitatilor sale

- se observ reactiile pacientul la luarea deciziilor

- se o conving de importanta lor si a responsabilitatii cei revine.Pacientul a inteles importanta asumarii rolului.

11. Dezinteres in a indeplini activitati recreative din cuza durerilor, evolutiei bolii manifestata prin somnolenta, agitatie , stare nervoasa.Pacienta sa nu prezinte refuzul de a indeplini activitati recreative.- se inpiedic stare de plictiseala si tristete

- se castig incredera pacientei si o ajut sa depaseasca momentele grele

- se pun in vedere capacitatiile talentele si realizarile anterioare ale pacientei

- se am in vedere ca activitatile sa nu il suprasolicite si sa nu o oboseasca ci sa- se i creeze o stare de buna dispozitie

- se il ajut pacientul sa faca terapie prin muzica si sa priveasca emisiunile preferate la T.V

- se rog pacienta sa participe la activitati recreativePacienta a inteles importanta activitatii recreative.

12.Deficit de cunostinta legata de boala sa, de tratament, din cauza lipseide informare manifestata prin cerere de informatii, neliniste, ingrijorare.Pacienta sa fie informata cu privire la masurile ce trebuiesc luate in legatura cu boala sa. - se identific obiceiurile si deprinderile gresite ale bolnavei

- se explorez nivelul de cunostinta a bolnavei privind boala sa, modul de manifestare, masurile preventive si curative

- se stimulez dorinta de cunoastere

- se identific obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientei

- se constientizez bolnava asupra propriiei responsabilitati privind sanatatea

- se intocmesc program de recuperarePacienta si- se a insusit cunostiinte noi despre boala sa.

A treia zi de ingrijireDificultate in a respira din cauza durerilor la coloana vertebrala manifestata prin paloare transpiratii agitatie.

Pacientul sa nu fiie sursa de infectie.- se pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei tehnici la care va fi supus

- se invat pacientul sa evite temperaturile bruste

- se intrerup alimentatia solida

- se invat pacientul a sa foloseasca batista individuala, sa evite aglomeratiile si emotiile

- se explic pacientul importanta respirarii pe nas

- se educ pacientul sa faca gimnastica respiratorie

- se sfatuiesc pacientul sa consume aproximativ doi litri de lichid \zi supe, ceaiuri, sucuri naturale

- se masor functiile vitale la fiecare patru ore si le notez in F.O.

- se sunt atenta la facies, tegumente, extremitati

- se administrez medicatia prescrisa de medic

glucoza 500 ml- se vit B6 ,vit B6 calciu i fiola administrate in iv in perfuzie.Ketoprofen

- se urmaresc efectul tatamentului prescris de medic.

In urma interventiilor acordate pacientul respira la parametri normali.

2,Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilor la coloana lombara cu iradiere spre piciorul stang, starii depresive manifestata prin inapetenta, greata.

Pacientul sa fie echilibrate hidroelectolitic.- se fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate

- se sfatuiesc pacientul sa consume fructe intre mesele principale

- se sunt atenta ca pacientul sa- se si mentina greutatea normala pentru varsta sa.

- se informez pacientul sa respecte regimul alimentar

- se explorez preferintele pacientul asupra alimentelor permise si interzise.

- se educ pacienta sa consume o cantitate de alimente in concordanta cu nevoile sale energetice (activitate, varsta, conditii de viata)

- se informez pacientul sa respecte regimul alimentar

- se sfatuiesc pacientul sa serveasca trei mese echilibrate pe zi

- se informez pacientul sa consume fructe si legume la fiecare masa, si lichide aproximativ doi litri/zi

- se asez pacientul intr- se o pozitie comoda pentru alimentatie

- se servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata, la ore regulate si prezentate atragator

- se protejez patul cu musama si aleza

- se asez pacientul int- se o pozitie comoda decubit lateral su cu toracele usor ridicat, relaxata Pacientul se poata alimenta singura.

3.Incapacitatea in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.Pacientul sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata.- se informez pacientul sa incerce sa faca efort singur fara a cere ajutorul cadrelor medicale

- se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuarea durerii, senzatiei de greutate, disconfort

- se pregatesc un program de exercitii pasive sau active

- se explic pacientul importanta miscarii

- se sunt atenta la funcitile vitale masurandu- se le la fiecare 4 ore si notandu- se le in F.O

- se sunt atenta la tegumente, facies si la extremitati

- se incurajez pacienta pentru orice progres

- se schimb pozitia in pat a pacientei la fiecare 2- se 3 ore pentru prevenirea escarelor

- se administrez medicatia prescrisa de medic Ranitidina Pacientul prezinta o ameliorare in vederea miscarii.

4.Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie neputinta.Pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic.- se favorizez odihna pacientul i prin suprimarea surselor care- se i pot determina discofortul si iritabilitatea

- se ajut pacientul sa- se si planifice activitati cotidiene

- se ajut pacientul ca inainte de culcare sa faca un dus relaxant

- se invat pacientul tehnici de relaxare

- se asigur un confort corespunzator in camera fara zgomot, camera sa fie aerisita pentru ca pacienta sa se trezeasca odihnit dimineata

- se informez pacientul sa- se si preocupe timpul cu cititul unei carti pentru a evita somnolenta diurna

- se rog pacientul sa poarte discutii cu cei din camera

- se administrez medicatia prescrisa de medic 1 diazepam inainte de culcare cu 1ora.Pacientul nu mai prezinta somnolenta diurna.

5.Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sine.Pacientul sa nu prezinte dezinteres fata de tinuta sa. - se supraveghez cu ce se imbraca

- se explic gesturile pe care trebuie sa le faca pentru a se inbraca

- se fac zilnic exercitii de motricitate fina cu pacienta

- se las pacientul sa- se si aleaga vestimentatia

- se exlic pacientei legaturile dintre tinuta vestimentara, imaginea si stima de sine

- se educ pacientul privind importanta vestimentatieii in identificare personalitatii

- se ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca

- se incurajez pacientul sa participe pe cat posibil

in a se imbraca si dezbraca

- se ajut pacientul sa se imbrace icepand cu membrul afectat continuand apoi cu cel afectat.Pacientul in urma invatarii tehniciilor se poate descurca singura.

6.Dificultate in a se ingriji din cauza pierderii interesului fata de sine manifestata prin neputinta in a- se si acorda deprinderile de ingrijire zilnice.Pacientul sa- se si redobindeasca stima de sine.- se identific impreuna cu pacientul cauzele si motivatiia preocuparii pentru aspectul fizic si ingrijirile igenice.

- se ii aduc la cunostiina importanta mentinerii curate a tegumentelor si fanerelor pentru prevenirea imbolnavitiilor

- se sfatuiesc pacientul ca dupa fiecare masa sa- se si faca tualeta cavitatii bucale

- se explic pacientul oricare tehnica efectuata

- se constientizez pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si fanerelor pentru prevenirea imbolnavirilor

- se rog pacientul sa incerce sa si efectueze ea tualeta avand grija sa nu- se si atinga pansamentul cu apa. Pacientul a inteles importanta stimei de sine.

7.Incapacitatea de a evita pericolele din cauza lipsei de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata manifestate prin anxietate, adinamie, somnolenta.Pacientul sa fie capabila sa evite pericolele.- se asigur condiitii de mediu adecvate pentru a evita pericolele din accidentare

- se amplasez pacientul in salon in functie de starea sa afectiune si receptivitatea sa

- se creez un mediu optim ca pacientul sa- se si poata exprima emotiile si nevoiile.

- se aleg proceduriile de investigatie si tratament cu risc minim de infectie

- se ajut pacientul sa- se si exprime intelegerea fata de ingrijirile acordate de sanatate

- se culeg informatii despre satisfacerea sa in desfasurarea tratamentului

- se explic importanta miscarii pacientei

- se aerisesc salonul pentru un climat corespunzator

- se supraveghez pacientul

- se felicit pacientul pentru fiecare progres

- se ajut pacientul sa- se si schimbe ideile initiale prodruse de anxietate

Pacientul prezina dificultate in a evita pericolele.

8.Comunicare ineficace la nivel intelectual din cauza evolutiei nefavorabile a bolii manifestata prin diminuarea stimei de sine, neadaptare la situatie, anxietate .Pacientul sa se poata afir,ma sa aiba perceptie pozitiva de sine.- se antrenez pacientul in diferite activitati care sa- se i dea sentimentul de utilitate

- se ajut pacientul sa- se si exprime sentimentele si emotiile

- se ajut pacientul sa- se si exprime increderea in personalul medicall

- se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuarea nelinistii fata de sexualitate.

- se linistesc pacientul cu privire la boala sa, la starea sa, explicand scopul si natura interventiilor

- se informez pacientul cu toate detaliile despre boala sa, rog apartinatorii pacientul i sa comunice mai mult cu ea.

- se ajut pacienta sa- se si recunoasca capacitatile preferintele si sa- se si exprime sentimentele

- se sfatuiesc pacientul sa comunice cu cei din jur in mod eficace.

- se comunic des cu pacientul aratandu- se ma plina de afectiune.Pacientul comunica la nivelul sau intelectual.

CAZ III

DATE PERSONALENume: V.Prenume: B. Sex: FVrst: 55 ani.Diagnostic curent: Lombostiatica acuta Acte chirurgicale: neagaDATE SOCIO-CULTURALEDomiciliul: mediul urbanResponsabiliti i roluri n familie: sotie, mama. Persoane pe care se poate bizui: sot, fiu.Ocupaia prezent: pensionara pe caz de boala.Ocupaia trecut: buctreasAsigurri de sntate: pacienta este asigurata CNASISTORICUL PACIENTEIEducaia: medie.

Limba vorbit: romana.Planuri de viitor: sa-si creasca viitorul nepot.Atitudinea fa de sntate i boal: pacienata s-a adaptad destul de greu la rolul de bolnav.Religie: ortodoxa nepracticantaSTIL DE VIATActiviti recreative: plimbari frecvente prin parc, vizite dese catre parinti, lectura.Factori de risc: datorita activitatilor zilnice, pacienta este solicitata foarte multLocuina: apartament doua camere, etaj trei.DATE PSIHOLOGICEOrientare temporo-spaial: orintata Atenia: normala.Memoria: buna.

Abilitatea de a folosi informaii: crescuta.

55Somnul: insomnii

Dureri: la nivelul coloanei vertebrale.

Mobilitatea: scazuta din cauza durerilor vertebrale.Tip de efort tolerat: scazut.

Postura: inadecvata din cauza durerilor coloanei vertebraleArticulaii: mobileMuchi: normaliActiviti zilnice: executa actiuni din gospodarie avand in grija pe fiul sauSIMURIVedere: normalaAuz: normal

Mirosul: normalGustul: normal

Pipaitul: normalCAPACITATEA DE COMUNICARE

Vocabular: mediu Atitudine: pacienta asculta si urmeaza sfaturile cadrelor medicaleExpresia feei: ingrijorare, teamaPrerea sa despre sine: bunaAdaptare la mediu: se adapteaza destul de greu in activitatile zilnice fiind impiedicata de durereISTORICUL BOLII ACTUALE

Pacienta in varsta de 53 ani se interneaza pentru dureri la nivelul coloanei

Dieta: nu respecta nici un regim alimentarAlergii: nu prezinta alergiiSTAREA DE NUTRIIEInlime: 1.68 mGreutate: 80 kg

Apetit: normal

Metode artificiale de alimentatie: pacienta este alimentata pe cale parenterala prin perfuzie

FANERE, TEGUMENTE SI MUCOASE

Culoarea pielii: palidaPrul: ingrijit Unghiile: ingrijitRESPIRAIA SI CIRCULAIARespiratie = 16 R / min

T.A. = 160/90

P = 87 / minOboseal marcat

Tranzit intestinal: normal

Diureza: normal

PROBLEMELE PACIENTEI

DATE SUBIECTIVE

DATE OBIECTIVE

Dureri lombare

inapetenta

Adinamie

Anxietate

Dureri osoase

Durerea iradiaza pe membrul inferior si aceasta fiind prezenta maia ccentuata la manevra LASEQUE si ridicarea membrului inferior intins la 45C provoaca durere a coapsei.Dupa efectuarea tratamentului antiinflamator si pentru sacderea valorilor tensiunii se evalueaza catre serviciul de interne.

4

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

Nevoia afectataConsideratii nursing

1.Nevoia de a evita pericolelorProbabilitate de atingere a integritii fizice i psihologice manifestata prin anxietate, adinamie, somnolenta i dureri lombare datorit procesului inflamator.

2.Nevoia de a se miscaIncapacitate in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

3.Nevoia de a manca si a beaAlimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilor la coloana lombara cu iradiere spre piciorul stang, starii depresive manifestata prin inapetenta pierdere in greutate.

4.Nevoia de a dormiAlterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie, neputinta durere.

5.Nevoia de a se imbraca si dezbracaDificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sine

6.Nevoia de a invtaInsuficient cunoatere din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a nva despre boal.

Plan de ingrijire prima zi de spitalizare

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

Nevoia de a evita pericoleleProbabilitate de atingere a integritii fizice i psihologice manifestata prin anxietate, adinamie, somnolenta i dureri lombare datorit procesului inflamator.Pacientul s beneficieze de siguran psihologic, pentru nlturarea strii de anxietate.

- se va interna pacientul intr-un salon cu condiii optime n cadrul seciei oncologie

- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia de temperatur

- se supravegheaz pacientul ndeaproape

- se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt: manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii

- se evalueaz intensitatea durerilor

- se administreaz antialgic mialgin 1 f iv/ seara i dimineaa

- se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea nevoilor pentru reducerea durerilor

- se asigur un climat de securitate

- se asigur pacientului un mediu curat, linitit, pentru prevenirea infeciilor intercurente, intraspitaliceti

- se ajut pacientul sa-i recunoasc factorii care cresc nivelul anxietii

- se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecii

- se ncurajeaz familia s viziteze pacientul i s discute cu el

- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra comportamentului pacientului i se previne n legtur cu reaciile emoionale legate de boal

- se vor recolta probele de snge n vederea efecturii analizelor de laborator, pentru stabilirea strii pacientului i stabilirea unei cure terapeutice :

- VSH (VN 1- 10 mm/1h;7-15mm/2h ) indic prezena unui neoplasm)

- Hemoglobin (VN 15-18 g/dl) in vacutainer (indic apariia anemiei)

- Hematocrit - (VN 46- 6%) (deshidratri puternice)

- Leucocite - (VN 4200-8000/mm3) (rol de fagocitoz, dac numrul acestora este sczut indic o leucopenie) Limfocite- (VN 20-40%;2500 mm3)

-Ureea-(VN 20-40 mg %) (pentru evaluarea metabolismului protidic)-Creatinina (VN 0,6-1,2 mg %) (pentru evaluarea funciei glomerulare)

- Glucoza-(VN 80-110 mg %) (indica metabolismul glucidic) (se recolteaz 2 ml snge pe 4 ml Na F)

-Fibrinogen (VN 200-400 mg %)(prezint valori mari n caz de cancer, infecii cronice sau acute )

-Ionograma (pentru evaluarea gradului de dezechilibru hidroelectrolitic i acidobazic): Sodiu Na+(VN 134-147mEq/l) Potasiu- K+ (VN 4,5+5,5mEq/l); Fosfor(VN 2,5-4,5 mg%)

Colesterolul total(VN 180-220 mg/dl) (indic metabolismul lipidic)- Acid Uric (VN 2-8 mg/dl) indic prin valori crescute afectarea epurri sngelui de ctre rinichi.

- Fosfataza alcalin -(VN 20-80 UI/l)

- Proteine totale (VN 6-8 g/dl ) indic metabolismul protidic

- Timpul de coagulare (VN 5-8 minute ) indic procesul de coagulare a sngelui.

- Examen Sumar Urin - se recolteaz dimineaa n recipient nesteril cu capac VSH -60mm/1h

Hb-12,0 g/dl

Ht -40,7 %

Leucocite -4000-4100 mm3

Fibrinogen-556 mg %

Colesterol total-140 mg/dl

Na-137 mmol/l

K-5mmol/l

Acid uric-10-11 mg/dl

Fosfataza alcalin-25-115 UI /l

Protein total-8,5-9,2 g/dl

TC-10,3 sec.

Respiratie = 16 R / min

T.A. = 160/90

P = 87 / min

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

Nevoia de a se miscaIncapacitate in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

Pacientul s ating o autonomie maximal n decursul spitalizrii.

Sa i reia activitile pe care ar putea s i le satisfac n conformitate cu boala. - se efectueaz masaj la extremiti

- se explic pacientului importana micrii

- se nva pacientul un program de exerciii pasive i active

- se sftuiete pacientul s i schimbe poziia n pat la interval de 2h pentru a preveni complicaile (anchiloze , contracturi, escare)

- se verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu schimbarea poziiei

- se asigur igiena tegmentelor i a lenjeriei de pat i de corp

- se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor sale

- se las pacientul singur s execute toate micrile posibile ncurajandu-l astfel n meninerea micrilor

- se administreaz MIALGIN ( analgezic narcotic) 1-2 f/ zi

Se executa urmatoarele activitatii

urcatul i cobortul scrilor,

maina de cusut;

roata olarului;

sritul cu coarda ;

mersul pe plan nclinat;

mersul pe teren accidentat.

Obiectiv parial atins. Durerile lombare au mai sczut n intensitate.

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

Nevoia de a manca si a beaAlimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilor la coloana lombara cu iradiere spre piciorul stang, starii depresive manifestata prin inapetenta pierdere in greutate.

Pacientul sa inteleaga importanta regimului-se cantareste pacientul

-se contientizeaz pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii

- se exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

- se asigur condiii de mediu pentru servirea mesei igienice i estetice

- se servete pacientul cu alimente la temperatur moderat; se supravegheaz apetitul pacientului, cantitatea de alimente consumate

- lichidele se vor consuma dupa preferineG=80

Pacientul se alimenteaza singur si respecta regimul alimentar prescris de medic

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

4.Nevoia de a dormiAlterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie, neputinta durere.Se asigur un mediu adecvat somnului pe perioada spitalizri.

- se promoveaz obiceiurile de somn ale pacientului

- se nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare

- se diminueaz stimulii auditivi i vizuali pe timpul somnului pentru a evita ca pacientul s fie trezit de zgomotele de rutin zilnic a spitalului

- se ofer pacientului can cu ceai (lapte) cald nainte de culcare, o baie cald

- se observ i se noteaz calitatea, orarul somnului

- se ntocmete mpreun cu pacientul un program de odihn corespunztor organismuluiBolnavul se odihnete aproape normal.

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

5.Nevoia de a se imbraca si dezbracaDificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sinePacientul sa se poata imbraca si desbraca singur se educa pacientul privind importanta vestimentatiei in identificarea personalitatii

-se noteaza zilnic interesul persoanei pentru a se desbraca si imbraca

Se supravegheaza cu ce se imbraca

Se incurajeaza pacientul

Se face zilnic exercitii de motricitate fina cu pacientul descriindu-i gestica necesara imbracari

- se explica gesturile pe care trebuie sa le faca pentru a se imbraca in limbaj inteligibilPacientul a inteles importanta vestimentatiei

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

6.Nevoia de a invtaInsuficient cunoatere din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a nva despre boal.

Educarea

pacientului cu privire la regimul alimentar, efectele negative ale curei citostatice.

Acumularea de noi cunotine.

- se evalueaz nevoia de cunotine n legtur cu boala

- se identific obiceiurile i deprinderile de alimentaie ale pacientului

- se va nvaa pacientul s respecte minuios restricia prescris de medic (cat mai puine chiar deloc igari, cafea)

- se va explica faptul c regimul alimentar ocup un rol alimentar n tratamentul bolii

- se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut

- se evit aglomeraiile

- se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei

- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul

- se sfatuieste bolnavul sa faca urmatoarele activitatii

urcatul i cobortul scrilor,

maina de cusut;

roata olarului;

sritul cu coarda ;

mersul pe plan nclinat;

mersul pe teren accidentat.

Pacientul demonstreaz c dorete s-i nsueasc informaiile cu privire la boala sa.

Plan de ingrijre ziua II

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

Nevoia de a evita pericolelorProbabilitate de atingere a integritii fizice i psihologice manifestata prin anxietate, adinamie, somnolenta i dureri lombare datorit procesului inflamator.Pacientul s evite pericolele care iar putea impiedica satisfacerea nevoii

- se va interna pacientul intr-un salon cu condiii optime n cadrul seciei oncologie

- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia de temperatur

- se supravegheaz pacientul ndeaproape

- se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt: manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii

- se evalueaz intensitatea durerilor

- se administreaz antialgic mialgin 1 f iv/ seara i dimineaa

- se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea nevoilor pentru reducerea durerilor osoase

- se asigur un climat de securitate

- se ajut pacientul sa-i recunoasc factorii care cresc nivelul anxietii

- se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecii

- se ncurajeaz familia s viziteze pacientul i s discute cu el

- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra comportamentului pacientului i se previne n legtur cu reaciile emoionale legate de boalPacientul a inteles importanta sanatatii

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

2.Nevoia de a se miscaIncapacitate in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

Pacientul sa se miste fara a avea dureri lombare - se efectueaz masaj la extremiti

- se explic pacientului importana micrii

- se nva pacientul un program de exerciii pasive i active

- se sftuiete pacientul s i schimbe poziia n pat la interval de 2h pentru a preveni complicaile (anchiloze , contracturi, escare)

- se verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu schimbarea poziiei

- se asigur igiena tegmentelor i a lenjeriei de pat i de corp

- se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor sale

- se las pacientul singur s execute toate micrile posibile ncurajandu-l astfel n meninerea micrilor

- se administreaz MIALGIN ( analgezic narcotic) 1-2 f/ zi

Se executa urmatoarele activitatii

urcatul i cobortul scrilor,

maina de cusut;

roata olarului;

sritul cu coarda ;

mersul pe plan nclinat;

mersul pe teren accidentat.

Obiectiv atins. Durerile lombare au disparut.

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

3.Nevoia de a invtaInsuficient cunoatere din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a nva despre boal.

Pacientul sa poata folosi cunostiintele pentru a-si mentiner sanatatea- se va nvaa pacientul s respecte minuios restricia prescris de medic (cat mai puine chiar deloc igari, cafea)

- se va explica faptul c regimul alimentar ocup un rol alimentar n tratamentul bolii

- se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut

- se evit aglomeraiile

- se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei

- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul

- se sfatuieste bolnavul sa faca urmatoarele activitatii

urcatul i cobortul scrilor,

maina de cusut;

roata olarului;

sritul cu coarda ;

mersul pe plan nclinat;

mersul pe teren accidentat.

Pacientul valorifica cunostintele acumulate.

Plan de ingrijire a III a zi

Nevoia afectataDiagnostic nursingObiectiv interventiiEvaluare

1..Nevoia de a invtaInsuficient cunoatere din cauza neputintei manifestata prin stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a nva despre boal.

Pacientul sa-si mentina sanatatea- se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut

- se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei

- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul

- se sfatuieste bolnavul sa faca urmatoarele activitatii

urcatul i cobortul scrilor,

maina de cusut;

roata olarului;

sritul cu coarda ;

mersul pe plan nclinat;

mersul pe teren accidentat.

Pacientul respecta indicatiile date de cadrele medicale

PAGE 55