Prevenirea Transmiterii HIV in Practica Medicala

8/13/2019 Prevenirea Transmiterii HIV in Practica Medicala

1/69


2/69


3/69

3

Introducere 4

Obiective 8

Aspecte epidemiologice ale transmiterii infeciei cu HIV n practica 9medical

Precauii universale 18

Implementarea precauiilor universale 39

Atitudinea n caz de expunere 43

Transmiterea infeciei cu HIV pacienilor 61

Referine 63

Dicionar 65

Riscul profesional de infecie cu HIV a personalului sanitar 13Seroprevalena HIV 13Riscul de infecie cu HIV dup expunerea profesional 14

Epidemiologia contactului cu sngele 15HIV n saliv 16Epidemiologia infeciei prin aerosoli 16Strategii de reducere a riscului transmiterii HIV 17

Precauii n procedurile invazive 19Prevenirea infeciei cu HIV n maternitate 21Prevenirea infeciei cu HIV n stomatologie 22Prevenirea infeciei cu HIV n cadrul transfuziilor 30

Prevenirea infeciei cu HIV n transplantologie 30Prevenirea infeciei cu HIV n endoscopie 31Prevenirea infeciei cu HIV n serviciile de laborator 32Prevenirea infeciei cu HIV n serviciile de anatomie patologic 34i histologiePrevenirea infeciei cu HIV n serviciile medicale de urgen 34Prevenirea infeciei cu HIV n colectivitile de copii 35

Definiia expunerii accidentale 43Riscul de infecie cu HIV prin expunere profesional 44Atitudinea post-expunere 45

Introducere 4Obiective 8Aspecte epidemiologice ale transmiterii infeciei cu HIV n practica 9medical

Precauii universale 18

Implementarea precauiilor universale 39Atitudinea n caz de expunere 43

Transmiterea infeciei cu HIV pacienilor 61Referine 63Dicionar 65

uprinsCuprins


4/69

IntroducerentroducereIntroducerecap

4

SIDA i efectele sale privite din punctul de vedere al personaluluimedical i paramedical reprezint un mare motiv de ngrijorare.Datorit implicrii directe n plgi, traume, fracturi, care necesitmanopere instrumentare, personalul medical de toate specialitile iechipele de lucru trebuie s aplice msuri de protecie proprie dar i apacienilor. n acelai timp, personalul medical trebuie s asigure o

ngrijire de nalt calitate pacienilor, inclusiv celor cunoscui a fi HIVpozitivi.

Este firesc i foarte important ca tot personalul sanitar sprimeasc informaii ct mai clare i concrete privind HIV,

posibilitile de transmitere i recomandri specifice pentru a reduceriscul transmiterii.

Este, de asemenea, firesc i indispensabil s se organizezentlniri profesionale tiinifice (ateliere, seminarii, simpozioane, meserotunde, conferine) pentru a grbi rspndirea cunotinelor actualei pentru a contientiza corpul medical de orice profil de existenaHIV i de riscul transmiterii infeciei n ambele sensuri.

Problema infeciei cu HIV, din punctul de vedere al medicilor i alasistentelor medicale, indiferent de profil, dar n mod special alchirurgilor i celor care lucreaz cu snge i alte produse biologice

coninnd snge, are dou aspecte principale: mijloacele prin care s asigure ngrijirea pacienilor n cele mai

bune condiii cile prin care se pot proteja pe ei nii i pe colegii lor de

echip, concomitent cu acordarea ngrijirilor medicale de ceamai nalt calitate tuturor pacienilor, indiferent de statusulserologic HIV al acestora.

Epidemia SIDA pune corpul medical n situaia de a lupta cu oboal tratabil, dar incurabil, cu o rspndire de proporii greu deimaginat sau de controlat.

De aceea, medicii continu s se confrunte att cu infecia i boalact i cu teama privind riscul propriu, n special cei care lucreaz nspecialiti chirurgicale, att n contact direct cu pacienii, ct i nserviciile respective, n slile de operaie i n orice situaie carepresupune contactul cu sngele.

Problema SIDA a fost exacerbat i de stigmatizarea din punct devedere social. Datorit prevalenei sale n rndul homosexualilor i altoxicomanilor, atitudinea fa de stilul de via al acestora esteasociat cu atitudinea fa de bolnavii de SIDA, atitudine carealtereaz relaiile interumane n general.

Din ce n ce mai des chirurgii sunt confruntai cu ngrijireapacienilor infectai HIV cunoscui. Aceasta pare s fie problema ceamai stresant n domeniul ngrijirilor medicale. Tensiunea crete cnd


5/69


5

apare suspiciunea de SIDA, dar nu se tie dac pacientul este ntr-adevrHIV pozitiv.

n prezent, testarea serologic pentru HIV nu se efectueaz derutin. Oricum, chirurgul sau stomatologul sau oricare alt medic ceare de efectuat un act chirurgical, ar trebui s explice pacientului clari cu menajamente psihologice suspiciunea respectiv i necesitateatestrii pentru HIV n beneficiul ambelor pri, atunci cnd este cazul.

n cazul n care pacientul este seropozitiv pentru HIV se reevalueazatt diagnosticul, oportunitatea interveniei chirurgicale, ortopedicesau stomatologice etc. ct i perspectiva postoperatorie, respectiv

riscul apariiei unor complicaii postoperatorii (vezi i capitolulTestarea serologic pentru HIV a pacienilor).

O alt problem, pe ct de delicat, pe att de serioas, este cea arestrngerii la maximum a epidemiei n populaie, iar n cazul de fa, aprevenirii transmiterii infeciei cu HIV n sectorul sanitar de oricespecialitate. Forurile medicale recunosc c msurile de prevenire atransmiterii infeciei cu HIV nu trebuie s interfereze cu intereselepacientului, fie el i infectat cu HIV. n plus, Legea 584/2002 *privindmsurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de

protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA, stipuleazc unitile sanitare au obligaia de a acorda servicii medicale n condiiide confidenialitate pacienilor infectai HIV, iar acetia, la rndul lor, auobligaia de a informa medicul curant, inclusiv medicul stomatolog cuprivire la statusul lor HIV, atunci cnd l cunosc.

Chirurgii sunt direct interesai de infecia cu HIV la pacienii lor,deoarece aceasta poate influena metodele terapeutice. Este acceptat

n prezent faptul c un pacient infectat cu HIV va dezvolta n timpSIDA i, de asemenea, c poate transmite infecia altor persoane prininoculare. Aa stnd lucrurile, riscul transmiterii infeciei cu HIV lapersonalul medical exist i variaz n funcie de categoria social apacienilor, vechimea infeciei, vrst, zona geografic, terapiaantiretroviral, comportamentul sexual al acestora i, n general, oriceeveniment anterior (accidente, operaii, transfuzii, injecii etc.) dinistoricul pacienilor.

Datele epidemiologice privind cile de transmitere a HIV arat cacest virus se transmite sexual, parenteral i de la mam la copil(perinatal).

HIV a fost izolat n numeroase organe i esuturi. Sngele, sperma,secreiile vaginale, osul, laptele matern i, discutabil, saliva, au fostimplicate n transmiterea infeciei cu HIV. n orice caz, este clar corice produs biologic, esut sau organ, care conine snge (chiar i ncantiti microscopice) este o potenial surs de infecie (Caseta 1).

Testarea serologic pentru HIV a pacienilor

Legea 584/2002* Mai multeinformaii

sunt disponibilepe CD

i pe site-ulwww.hivability.ro


6/69

6


O inciden crescut a infeciei HIV/SIDA se ntlnete n oraelemari i n special n cele cu tranzit intens, cum ar fi porturile, zone ncare se practic intens i necontrolat prostituia, homosexualitatea,bisexualitatea i utilizarea de droguri. Aceast situaie este valabil i

n Romnia, incidena cea mai mare a infeciei cu HIV fiind deinut deporturile Constana i Giurgiu i de orae mari ca Bucureti, Iai,Craiova etc.

Dei cazurile de infecie HIV (Figura 1) i SIDA (Figura 2) nRomnia predomin n prezent la copiii i adolescenii nscui n

perioada 1987 - 1990, se estimeaz c infecia cu HIV este cel puinegal i la adult, dar nc nemanifest i/sau nerecunoscut clinicpentru a putea fi evaluat corespunztor. Anii care urmeaz vorconfirma aceste estimri. Nu este de neglijat riscul epidemiologic pecare l reprezint cele cteva mii de copii i adolesceni cu infecieHIV, care n curnd vor deveni activi sexual.

Volumul minim de snge necesarpentru transmiterea infeciei

Riscul de infecie dup nepareacu ac folosit la pacient infectat

Supravieuirea virusului nmediul ambiant

Riscul de infecie cu HIV, VHB, VHCiscul de infecie cu HIV, VHB, VHC Caseta 1HIV VHCVHBHB0,1 ml 0,00004 ml

nu sunt datedisponibile

0,3 % 1 - 37 % 0 - 7 %

ore - 15zile sptmni

- luninu sunt datedisponibile

Distribuia cazurilor de SIDA pe grupe de vrsti dupanul de diagnostic, la 31.12.2003Distribuia cazurilor de SIDA pe grupe de vrsti dup anul de diagnostic, la 31.12.2003 Figura 1

0

< 14 ani

> 14 ani

200

400

600

800

1000

1200

Sursa:Comisia Naional de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntiiursa:Comisia Naional de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntii


7/69

Date generale la 30 Septembrie 2004 (date provizorii)ate generale la 30 Septembrie 2004 (date provizorii) Figura 3Total SIDA (cumulativ)Cazuri SIDA copii*

Cazuri SIDA aduli

Decese copii* SIDA

Decese aduli SIDA

Total HIV (cumulativ)

Cazuri HIV copii*

Cazuri HIV aduli

Total decese SIDA

Total pierdui din eviden HIV+SIDANr. bolnavi n via HIV+SIDA

Total pacieni n eviden activ HIV+SIDA

Copii (0-14 ani)

Aduli (>14 ani)

Total pacieni n tratament ARV

Copii (0-14 ani)

Aduli (>14 ani)

Total SIDA (cumulativ)

Total HIV (cumulativ)

Total decese SIDATotal pierdui din eviden HIV+SIDANr. bolnavi n via HIV+SIDATotal pacieni n eviden activ HIV+SIDA

Total pacieni n tratament ARV

9.068

7.003

2.065

3.441

704

6.113

4.457

1.656

4.145

48110.555

7.394

1.380

6.014

5.936

1.191

4.745

9.068

6.113

4.14548110.555

7.394

5.936

* 0-14 ani

la data diagnosticului

Sursa:Ministerului Sntii- Comisia Naional de Lupt Anti SIDA

Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. M. BalCompartimentul de Evaluare i Monitorizare a infeciei HIV/SIDA n Romnia

Sursa:Ministerului Sntii- Comisia Naional de Lupt Anti SIDAInstitutul de Boli Infecioase Prof. Dr. M. BalCompartimentul de Evaluare i Monitorizare a infeciei HIV/SIDA n Romnia

cap

7

IntroducerentroducereIntroducereDistribuia cazurilor de infecie HIVpe grupe de vrst i an de diagnostic, la 31.12.2003Distribuia cazurilor de infecie HIVpe grupe de vrst i an de diagnostic, la 31.12.2003 Figura 2

0

100

200

300

400

500

800

600

700 < 14 ani

> 14 ani

Sursa:Comisia Naional de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntiiursa:Comisia Naional de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntii


8/69

8

cap

ObiectiveObiectivecap

Acest curs este destinat: medicilor de medicin general, indiferent de faptul c tiu sau

nu c au n ngrijire persoane infectate cu HIV medicilor rezideni din toate specialitile, chirurgicale i

nechirurgicale, inclusiv laboratoare medicilor specialiti din toate specialitile personalului mediu de ngrijire medical.

Obiectivul cursului este de a mbunti calitatea ngrijirilormedicale, eliminnd riscul de transmitere al infeciei cu HIV sau cu

alte virusuri ce se pot afla n snge sau n alte produse biologice.

La sfritul acestui modul, orice cursant va putea: s descrie epidemiologia contactului cu sngele i alte produse

biologice s pun n practic strategiile de reducere a riscului

transmiterii infeciei cu HIV s aplice precauiile universale s adopte msurile corespunztoare n cazul n care se

confrunt cu o expunere profesional cu risc de infecie cu HIV.


9/69

11

capAspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIV

n practica medical

Aspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIVn practica medicalAspecte epidemiologice ale transmiteriiinfectiei cu HIV n practica medicala,HIV este relativ sensibil la dezinfectantele obinuite. Germicidele

chimice inactiveaz rapid acest virus chiar dac sunt folosite nconcentraii mai mici dect n practica curent.

Au fost efectuate studii foarte vaste pe concentraii de sute de orimai mari dect cele posibile n snge i ser. HIV a putut fi detectat prinmetoda culturilor pe esuturi, la 1-3 zile dup uscarea produselorbiologice respective, dar rata inactivrii a fost foarte mare.

CDC a demonstrat c prin uscarea produselor biologice, HIV ireduce concentraia din acestea n cteva ore cu 90-99%. Cu toateacestea, utiliznd culturile pe esuturi, HIV a putut fi detectat totui n

produsele biologice pstrate i peste 15 zile, la temperatura camerei,0iar la temperatura de 37 C i dup 11 zile.

Ca efect practic direct rezult c msurile convenionale dedezinfecie i de sterilizare sunt suficiente pentru asigurarea unorcondiii de lucru n afara pericolului transmiterii HIV (Caseta 2), dacse respect procedura de pregtire a materialelor prin decontaminare,curare, splare, cltire, uscare:

decontaminarea: imediat dup folosire, materialele iinstrumentarul sunt complet scufundate n soluiedezinfectant timp de 15 minute

curarea: dup dezinfectare se trece la curarea prinmijloace fizice pentru ndeprtarea eventualelor produsebiologice rmase pe instrumentar (manual, periaj,ultrasunete)

splarea i cltirea se efectueaz cu apa de la reea, dinabunden pentru a completa ndeprtarea eventualelorurme de produse biologice rmase pe instrumentar, dar i aurmelor de substane utilizate pentru decontaminare.

Numai dup aceast pregtire, materialele i instrumentarul potmerge spre sterilizare.

sterilizarea i dezinfecia standard, respectiv cele care se fac derutin pentru echipamentul medical n diverse specialiti sunteficiente i n privina HIV

instrumentarul care se folosete n interveniile sterile trebuiesterilizat nainte de a fi utilizat

instrumentarul care atinge mucoase intacte trebuie, de asemenea,sterilizat sau bine dezinfectat pentru fiecare pacient n parte

instrumentarul care necesit dezinfecie i sterilizare va fi mai ntibine curat de snge sau de alte produse biologice prin splare

respectarea cu profesionalism a recomandrilor date de DireciaGeneral de Sntate Public i Inspecie Sanitar de Stat a MinisteruluiSntii duce la asigurarea condiiilor optime de lucru cu instrumentarulmedical.

Norme elementare de sterilizare i dezinfecieorme elementare de sterilizare i dezinfecie Caseta 2


10/69

10


n practica medical

Aspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIVn practica medicalAspecte epidemiologice ale transmiteriiinfectiei cu HIV n practica medicala,SterilizareaUn instrument este steril cnd nu sunt prezente nici microorganisme

i nici spori pe suprafaa lui. Pentru aceasta se pot utiliza diversemetode (Caseta 3) sau chiar combinaii ale metodelor de mai jos:

cldura (uscat sau umed) radiaiile (n industrie n special) soluii chimice, gaze sisteme cu temperaturi joase.

Aplicabilitatea fiecrei variante depinde nu doar de naturainstrumentarului, dar i de cantitatea de sterilizat i ritmul deefectuare a sterilizrii. De asemenea, trebuie s se aib n vederenatura fiecrui instrument i scopul n care urmeaz s fie folosit.

Aadar, tipul de sterilizare implic n cele din urm o strategie

general asociat cu aspecte particulare privind tipul de instrumentar,tipul de utilizare etc.

Autoclavarea - metod recomandabil n cazul instrumentaruluireutilizabil (inclusiv acele reutilizabile) la presiunea de peste 2atmosfere, timp de 30-45 de minute.

Cldura electric uscat - se aplic la instrumentarul rezistent la0 0temperaturi de peste 170 C. Sterilizarea se face la 180 C, minimum

1 or. Un ciclu complet de sterilizare dureaz 4-5 ore.Fierberea timp de 20 de minute. Este o metod simpl i eficient prin

care se inactiveaz i HIV. Utilizarea antisepticelor, a dezinfectantelor i a

sterilizrii n unitile sanitare este esenial n prevenirea infeciilorintraspitaliceti. Mai mult dect att, nu se poate concepe medicina fraplicarea corect a normelor de dezinfecie i sterilizare.

Sterilizarea

AutoclavareaCldura electric uscatFierberea timp de 20 de minute.

Caseta 3Proceduri de sterilizareroceduri de sterilizareContraindicaii

i efecteadverse

Contraindicaiii efecteadverseProceduriroceduriAUTOCLAVARE

PASTEURIZARE

INCINERARE

0134 C

056 C

2 atm

Imersia nbaie special

cu ap la065 C

30min

30min

De elecie

Nu se adaug altemateriale n timpulciclului; metod deelecie pentru endoscopi obiecte din plastic

Ardematerialelesensibile

Respectareatemperaturiii a timpuluisunt eseniale

Const n distrugerea complet amaterialelor. Este necesarechipament special (crematoriu).Polueaz.

0T 0T Condiiide aplicare

Condiiide aplicare Duraturat Comentariiomentarii


11/69


12/69

12


n practica medical

Aspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIVn practica medicalAspecte epidemiologice ale transmiteriiinfectiei cu HIV n practica medicala,nu i pe esuturi vii. Unele substane chimice germicide se gsesc att

n produsele dezinfectante ct i n cele antiseptice. Modul depreparare difer ns. Este important s nu fie folosit o categorie nlocul celeilalte.

Dezinfectarea prin soluii chimice poate fi compromis deprezena substanelor organice (ex: snge, muchi, grsime etc.).Dezinfectanii chimici nu se folosesc pentru ace, seringi, instrumentartios dect ca metod suplimentar, premergtoare splrii iautoclavrii.

Dintre dezinfectanii chimici, s-au dovedit eficieni n dezactivarea

HIV (Caseta 5): Hipocloritul de sodiu 0,1 - 0,5% Cloramina 2-5 - 10% Alcoolul izo-propilic 70% Iodura de poliridon 2,5% Formaldehida 4 - 8% Glutaraldehida 2% Apa oxigenat.

Caseta 5Substane eficiente n inactivarea HIVubstane eficiente n inactivarea HIVContraindicaii

i efecteadverse

Contraindicaiii efecteadverseDuraturat ComentariiomentariiSubstane

dezinfectanteSubstanedezinfectanteGLUTAR-ALDEHID

APAOXIGENAT

FENOLI

HIPOCLORIT

CLORAMIN

NP O4

SRURI DEAMONIUCUATERNAR

0,01%

0,3%

0,5%

0,1%

2%

1%

0,08%

Soluieapoasde 2%

5-60min

Util pt. instrumentemetalice i de plastic.Produsele organicenu interfer

Instabil

Activitateneinfluenat deproteine

De elecie pentru

suprafeele contami-nate cu snge

Ieftin i foarte activ. Utilizat nmai toate indicaiile

Inactivate de produi organici.

Neutralizate de spunuri. Distrugesuturile i materialele laconcentraii mariInactivate de produi organici.Neutralizate de spunuri. Distrugesuturile i materialele laconcentraii mari

Vaporii sunttoxici i iritanipentru piele imucoase.

Deterioreazunele materialeplastice.

Toxic pt. nou-nscut. Iritantpt.piele i mucoase

Corodeaz me-

talele. Inactivatde produiorganici. Instabil

3%

0,5%

0,5%

2-5 - 10%

1%

0,1%

10min

1-10min

5-10min

20-30min

1min

10min

Condiiide aplicareCondiiide aplicareConcentraiaminim

activ

Concentraiaminimactiv


13/69

13


n practica medical

Aspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIVn practica medicalAspecte epidemiologice ale transmiteriiinfectiei cu HIV n practica medicala,Razele ultraviolete i ionizante nu inactiveaz HIV. Soluiile de

mblsmare inactiveaz HIV. Exist numeroase lichide germicide-produse chimice de foarte bun calitate, dar care sunt folosite cadezinfectante, nefiind universal valabile.

Aflndu-ne n faa attor posibiliti, va trebui s inem seama nalegerea metodei de scopul urmrit i, bineneles, de naturainstrumentarului.

Definiie: personalul de ngrijire medical cu risc de expunere

profesional reprezint persoanele angajate, medicii de diverse grade(primari, specialiti, stagiari, rezideni), studenii, asistentele medicale,infirmierele, voluntarii, care prin activitatea lor sunt implicai ncontactul cu pacienii, sngele pacienilor sau cu produsele biologiceprovenite de la acetia (conform definiiei CDC extinse). *

Supravegherea pasiv a seroprevalenei nu poate reflecta

fenomenul HIV n rndul personalului medical prin expunereaccidental.Supravegherea voluntar a seroprevalenei HIV ntre lucrtorii din

domeniul sanitar d rezultate cu o variabilitate inacceptabil de mare.n departamentul de hemodializ, riscul este extrem de sczut

pentru HIV n comparaie cu cel pentru VHB. Studiile efectuate nserviciile de prosectur au artat o seroprevalen de 0,8%, studiulfiind fcut pe un numr relativ redus de persoane, respectiv 263. *

Un factor decisiv n influenarea riscului profesional de infecie cuHIV este prevalena infeciei cu acest virus n rndul pacienilor. nstrns legtur cu aceasta se afl i gradul de aplicare a precauiiloruniversale fa de toi pacienii. n studiile efectuate n Statele Uniteale Americii s-a constatat c majoritatea pacienilor infectai cu HIVnu au fost cunoscui n momentul n care au primit ngrijiri medicale.

Utiliznd studiile santinel, americanii au constatat o prevalen ainfeciei HIV de 4,7% n medie, cu variaii ntre 0,2 i 14,25% pe unnumr de 195.829 probe de snge provenite de la pacieni.

Seroprevalena HIV la bolnavii chirurgicali a fost de 1,6% (ntre

0,4-17,2%) i de 15,3% pentru VHC. Seroprevalena n zona SpitaluluiJohns Hopkins din Baltimore - SUA a fost de 6% pentru HIV, 18%pentru VHC i 5% pentru VHB. n seciile de hemodializ s-a raportat

n rndul personalului medical

n rndul pacienilor

n rndul personalului medical

n rndul pacienilor

Risculprofesionalde infecie

cu HIVa personalului

sanitar

Risculprofesionalde infecie

cu HIVa personalului

sanitar

Seroprevalena

HIV

Seroprevalena

HIV

* Mai multe

informaii

sunt disponibile

pe CD

i pe site-ulwww.hivability.ro


14/69

14


n practica medical

Aspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIVn practica medicalAspecte epidemiologice ale transmiteriiinfectiei cu HIV n practica medicala,Riscul de

infecie cu HIVdup

expunereaprofesional

Riscul deinfecie cu HIV

dupexpunerea

profesional

Nu exist prea multe studii care s evalueze riscul de infecie cuHIV la personalul sanitar dup o expunere accidental la sngeinfectat, dar cele existente relev un risc de 0,3% dup expunereapercutan. ntr-un studiu larg, efectuat de CDC n peste 200 despitale din Statele Unite, pe un lot de 1.373 persoane urmrite dup oexpunere transcutan (neptur de ac sau tietur cu bisturiul) n1995, riscul a fost 0,29%.

Dar riscul acesta variaz n funcie de mai muli factori: tipul de ac (chirurgical, cu lumen)

dimensiunile acului profunzimea leziunii volumul de snge implicat titrul ncrcturii virale sanguine stadiul de evoluie al pacientului de la care provine sngele terapia antiretroviral a pacientului de la care a provenit

sngele infectant durata contactului profesional cu persoanele infectate echipamentul de protecie utilizat frecvena expunerilor profesionale

tratamentul profilactic aplicat educaia sanitar privind protecia muncii.

Au fost efectuate studii in vitropentru a stabili volumul de sngetransmis prin ace n timpul accidentelor profesionale. Astfel s-aconstatat c volumul de snge este mai mare n cazul nepturiloradnci. Acele cu lumen sunt mai periculoase dect cele fr. Trecereaacului prin mnua de protecie scade riscul de transmitere a infeciei.

n orice caz, foarte importani sunt 3 factori:

ncrctura viral a sngelui infectant rspunsul imunitar al individului expus riscului de infecie cu HIV tratamentul profilactic antiretroviral instituit imediat dup

expunere.Pentru a urmri apariia unei posibile infecii cu HIV dup

expunere s-a recurs la identificarea ARN i ADN viral prin utilizareareaciei lanului polimerazic (PCR) n paralel cu testarea anticorpiloranti-HIV prin testele ELISA. Astfel, din 133 de cazuri de expunere lasnge infectat cu HIV pe cale parenteral, s-au nregistrat 3 cazuripozitive prin PCR, care n 3-4 luni au devenit negative att prin PCR

ct i prin determinarea Ag p24 i culturi, iar clinic au rmas sntoi.Nu se precizeaz reactivitatea testelor ELISA.


15/69

15


n practica medical

Aspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIVn practica medicalAspecte epidemiologice ale transmiteriiinfectiei cu HIV n practica medicala,Epidemiologia

contactuluicu sngele

Epidemiologiacontactuluicu sngele

Dei n Romnia nu exist un sistem pus la punct de supraveghereorganizat a celor care au intrat n contact cu snge, putem discuta destudii prospective efectuate n alte state. n Statele Unite s-au realizatstudii privind natura i frecvena contactului personalului sanitar cusnge, precum i diversitatea locurilor n care acestea s-au produs,inclusiv seciile de chirurgie, obstetric, urgen, saloane obinuite,stomatologie, servicii medicale de urgen anterioare spitalizrii.

Adugnd la aceste studii i informaiile obinute din diversechestionare de supraveghere, se pot obine diverse tipuri de date

orientative n evaluarea factorilor de risc n contactul cu sngele. Deexemplu:

studiul prospectiv al frecvenei expunerii la contactul cu snge: per procedur medical per tur per tur pe specialitate, pentru o persoan (un cadru

medical). rata anual a contactului cu snge pe specialiti etc.

Frecvena accidentelor n specialitile chirurgicale variaz n

funcie de urmtorii factori: tipul i durata interveniei chirurgicale tehnica personalului (ex: folosirea degetelor sau a penselor

pentru a prinde unele esuturi) viteza cu care trebuie efectuat intervenia starea de sntate fizic i psihic a fiecrui membru dintr-o

echip operatorie gradul de specializare (rezidenii i proaspeii specialiti ajung

la o rat de 2,5/10 persoane/procedur, ceea ce nseamn mult) minile sunt partea corpului cel mai des incriminat n

expunerile accidentale la snge (de aceea, utilizarea a dournduri de mnui este recomandat)

faa a fost expus la contactul cu snge n special ninterveniile ortopedice.

Riscul de expunere nu a fost influenat de cunoaterea de ctrechirurg a statusului HIV al pacientului. Studii americane estimeaz c

ntr-un spital, o persoan se va infecta cu HIV la fiecare 8 ani 47 din 18.000 de membri ai Colegiului American al Chirurgilor

se vor infecta cu HIV n cursul carierei lor (Casetele 6, 7, 8).


16/69

16

n saliva persoanelor infectate cu HIV s-au izolat uneori inconstantcantiti foarte mici de virus, mult mai mici dect n snge.Nu exist nici o prob epidemiologic care s indice saliva ca mijlocde transmitere a HIV. Ba mai mult, s-a constatat c saliva are aciuneinhibitorie asupra virusului prin mai multe mecanisme. Cu toateacestea, nu trebuie neglijat faptul c, prin manevre stomatologice,saliva poate fi mbogit cu snge i respectiv cu HIV. De aceea,msurile de prevenire trebuie s fie respectate n orice condiii.

Aerosolii, spre deosebire de stropi i picturi, sunt particule cu undiametru de dimensiuni sub 100 m i care pot rmne suspendate naer pe perioade ndelungate.

Dei, teoretic, inhalarea aerosolilor de snge poate ridicaproblema riscului de transmitere a mbolnvirilor cu diveri agenipatogeni coninui de acetia, practic nu s-a putut confirma nc nicio infecie cu HIV.

Transmiterea agenilor patogeni din snge pe calea aerosolilor artrebui s ndeplineasc urmtoarele condiii pentru a putea realizainfecia:

generarea de particule de snge aerosolizate prezena de ageni patogeni n sngele aerosolizat durata prelungit a expunerii depunerea unei cantiti suficiente de aerosoli n tractul

respirator sau pe alte mucoase la o persoan susceptibil de aface infecia.

n studii efectuate n secii de dializ i de chirurgie stomatologic,AgHBs nu a fost detectat n aer n timp ce erau tratai pacieni cuhepatit B.

n studii efectuate n laboratoare, HIV a fost identificat n aerosoli,

dar nu a realizat infectarea pe aceast cale. Un studiu extins deseroprevalen HIV ntre chirurgi a artat c nu exist nici un risc detransmitere a infeciei HIV prin aerosoli. Pn la obinerea altor date,posibilitatea transmiterii HIV prin aerosoli sanguini n timpulactivitilor profesionale rmne doar o posibilitate teoretic.

HIVn saliv

HIVn saliv

Epidemiologiainfeciei

prin aerosoli

Epidemiologiainfeciei

prin aerosoli


n practica medical

Aspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIVn practica medicalAspecte epidemiologice ale transmiteriiinfectiei cu HIV n practica medicala,


17/69

17

n absena unor mijloace eficace de profilaxie, inclusiv a vaccinrii,singura posibilitate de aprare const n reducerea transmiteriiinfeciei cu HIV.

CDC a emis o serie de recomandri de prevenire a transmiteriiinfeciei cu HIV n sectorul sanitar, cunoscute ca precauii universale.Acestea au la baz urmtorul principiu: sngele sau alte produsebiologice care conin snge, indiferent de pacient, reprezint un riscde infecie. Precauiile universale se refer mai precis i la:sperm,secreii vaginale, LCR, lichid sinovial, pleural, peritoneal, pericardic,amniotic, esuturi i organe. Nu intr n aceast categorie: fecalele,

saliva, secreiile nazale, lacrimile, sputa, sudoarea, urina, coninutulvrsturilor - atta vreme ct nu conin snge vizibil macroscopic.

S presupunem c personalul medical ar lucra cu toi pacieniitestai n prealabil pentru HIV. Nici n acest caz personalul sanitar nueste n siguran, deoarece o parte din pacienii seronegativi se potafla n aa-zisa perioad de fereastr imunologic, cnd suntcontagioi, dar nedetectabili din punct de vedere serologic ELISA.Oricum, n practic - nu toate unitile sanitare au posibilitatea de atesta HIV rapid, i n plus, personalul care asigur ngrijirea

urgenelor medicale, chirurgicale i ortopedice (traumatologie) nu-ipoate permite s atepte rezultatele unor asemenea teste pentru a seapropia de pacieni.

De aceea, instruirea i respectarea precauiilor universaleconstituie n prezent singura msur de a reduce riscul profesional deinfectare cu HIV i nu numai.

Recomandrile CDC, ale Asociaiei Americane a Spitalelor (AHA),ale Asociaiei Americane a Ortopezilor Chirurgi (AAOS) i cele aleMinisterului Sntii, prin Direcia General de Sntate Public iInspecie Sanitar de Stat, constituie minimul de norme ce trebuierespectate pentru protejarea personalului sanitar, lsnd posibilitateapentru fiecare specialitate medical s-i completeze strategiaproprie cu mijloace suplimentare, specifice.

Ordinul M.S. nr. 994/2004 reglementeaz normele privindorganizarea supravegherii i controlul infeciilor nozocomiale nRomnia.

Ordinul M.S. nr. 994/2004

Strategii dereducerea riscului

transmiterii HIV

Strategii dereducerea riscului

transmiterii HIV


n practica medical

Aspecte epidemiologiceale transmiterii infeciei cu HIVn practica medicalAspecte epidemiologice ale transmiteriiinfectiei cu HIV n practica medicala,


18/69

18

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,De mai muli ani CDC a recomandat controlul infeciilor i precauii

de izolare pentru pacienii spitalizai. Din cauza epidemiei SIDA, n1985, CDC a elaborat o nou strategie pentru precauiile de izolare,care au devenit cunoscute ca Precauii Universale. Scopul su era de aproteja personalul medical fa de expunerea la snge i alte produsebiologice provenite de la pacieni, i care conin ageni patogeni cutransmitere sanguin.

Conceptul de Precauii Universale admite c muli pacieni infectaicu ageni patogeni cu transmitere sanguin nu sunt identificai, ceea cenecesit ca anumite msuri de precauie s fie aplicate tuturor

pacienilor, indiferent de diagnostic.Precauiile Universale sunt o abordare agresiv care trateaz tot

sngele uman i secreiile biologice ca potenial infectante cu HIV,virusul hepatitei B i ali ageni patogeni cu transmitere sanguin. Olist a agenilor patogeni comuni cu transmitere sanguin includ:hepatita C, hepatita B i hepatita delta, sifilis, malaria, virusulimunodeficienei umane (HIV).

Precauiile Universale includ, dar nu sunt limitate la urmtoareleprincipii:

Folosete bariere adecvatede precauie (mnui, or,masc, i ochelari de protecie)pentru a preveni expunereapielii i mucoasei atunci cndeste anticipat contactul cusngele (Figura 4) saulichidele biologice alepacientului.

Schimb mnuile dup

contactul cu fiecare pacient inu refolosi mnuile.

Spal minile i altesuprafee tegumentare imediati insistent dac au fostcontaminate cu snge sauproduse biologice. Spalminile imediat dup ce aufost ndeprtate mnuile.

Dei saliva nu a fostimplicat n transmiterea HIV,pentru a minimiza necesitatea

Precauiile Universale

Modalitatea corect de recoltare a sngeluiodalitatea corect de recoltare a sngeluiFigura4

Se aplic garoul i se dezinfecteazzona care va fi puncionat

Se introduce acul n ven, se recolteaz sngelentr-o eprubet i se trimite la laborator

Se recolteaz snge din ven (puncie venoas),de obicei de la plica cotului sau de pe faa dorsala minii.

Se puncioneaz vena cu un ac;sngele estecolectat ntr-o eprubet etan sau ntr-o sering.

Prepararea probei de snge depinde de testelespecifice care urmeaz a fi efectuate.

1

2


19/69

19

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,resuscitrii de urgen gur-la-gur, plaseaz piesele orofaringiene,baloanele de resuscitare i alte dispozitive de ventilaie i deresuscitare n locurile unde nevoia de resuscitare este previzibil.

Personalul medical cu leziuni exudative sau dermatite supuratetrebuie reinut de la orice contact direct cu pacientul i obligat spoarte echipament de protecie pn cnd afeciunea se rezolv.

Mnuiete obiectele ascuite cu atenie pentru a preveniaccidentele. Nu acoperi, nu ndoi i nu rupe acele folosite. Aeaztoate obiectele ascuite n containere rezistente la puncionare

(Figura 5). Aeaz aceste containere ct mai aproape de aria defolosire.

Poart mnui i cur picturile desnge imediat. Folosete o soluiedezinfectant aprobat, cum ar fi cloramin2-5%.

Consider toate probele biologiceprovenite de la pacient, cu risc biologic.

Raporteaz imediat toate plgile prinnepare, mprocri ale mucoaselor saucontaminrile rnilor deschise cu snge sauanumite lichide biologice.

Femeile din sistemul sanitar, nuprezint un risc de infecie cu HIV mai maredac sunt gravide; totui, dac o femeie seinfecteaz cu HIV n timpul sarcinii, copilulprezint risc de infecie prin transmitereperinatal.

Containere rezistente

la puncionare

Containere rezistentela puncionare

Figura 5

Precauiin procedurile

invazive

Precauiin procedurile

invazive

Procedurile invazive sunt acele proceduri terapeutice sau destabilire a diagnosticului care implic o penetrare chirurgical nesuturi, caviti sau organe, sau repararea unor traumatisme majore.

Este recunoscut c riscul de expunere accidental la snge saulichide biologice n timpul acestor proceduri nu poate fi redus la zero;astfel, n funcie de tipul de operaie, durata operaiei, pierderea desnge i necesitatea irigrii, se impun msuri speciale de precauie.

n general, cnd se anticipeaz o procedur care dureaz mai multde 3 ore i care se poate solda cu pierderea a mai mult de 300 ml desnge, n plus, la msurile adoptate de rutin pentru prevenirea


20/69

20

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,infectrii, trebuie folosite urmtoarele bariere de protecie:

Echipa chirurgical trebuie s poarte dou perechi de mnui.

Ochelarii de protecie (Figura 6) trebuie purtai pentru apreveni contaminarea conjunctival.

n sala de operaie, toi membrii echipei chirurgicale trebuie spoarte un or de plastic sub roba halatului.

n sala de operaie, toi membrii echipei operatorii vor purtanclminte impermeabil (Figura 7) acoperit de materialimpermeabil pn la genunchi, care s mpiedice prelingereasngelui n interior.

Se vor evita suturile simultane n aceeai plag - principiul oplag-un chirurg.

Capetele de srm, cuiele etc. trebuie acoperite cu buci decateter (sau cu aprtoare speciale de plut sau plastic).

Se evit instrumentarul cu capetele curbe.

Se evit transmiterea instrumentarului tios sau ascuit dinmn n mn. n acest scop se utilizeaz o tvi (Figura 8).

n caz de accident:

dac o regiune de piele intact se contamineaz cu snge saucu alte produse biologice care conin snge cu HIV, regiunearespectiv va fi imediat splat cu ap i spun. Dac esteposibil, medicul chirurg sau persoana afectat din echipaoperatorie, prsete sala de operaie pentru splare. Dac nueste posibil, va fi splat cu prosop mbibat n ap i spun de opersoan auxiliar.

dac pielea este tiat sau nepat se scot imediat mnuile,se permite continuarea sngerrii i se aplic direct alcoolizopropilic 70% sau se spal bine cu ap i spun

imediat, accidentul se aduce la cunotina medicului ef alpersonalului

n condiiile prevzute de lege, att persoana accidentat ct ipacientul se testeaz pentru HIV i pentru hepatit B. Seretesteaz la 3 i la 6 luni. Consilierea este obligatorie.

dac persoana accidentat (medic sau alt membru al echipeioperatorii) s-a expus opernd un pacient HIV pozitiv cunoscut,

se instituie terapie antiretroviral, respectnd integralprotocolul de profilaxie post-expunere profesional (PPE) .

n caz de accident:

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8


21/69

Prevenireainfeciei cu HIVn maternitate

Prevenireainfeciei cu HIVn maternitate

21

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale, dac chirurgul sau alt membru al echipei este contaminat, prin

tietur sau neptur, cu snge de la un pacient cunoscut cainfectat cu HIV, i dorete s fac tratament profilactic, acestase ncepe n primele ore de la accident, pentru a avea ansemaxime de eficacitate. Durata tratamentului este de 4sptmni n general, n funcie i de recomandarea mediculuiinfecionist, pe baza algoritmului prezentat la capitolulMetode de profilaxie post-expunere profesional i pe bazaposibilitilor locale.

Informaii i recomandri pot fi obinute telefonic de la Institutulde Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal, Bucureti (tel: 021/210 50 70).

Personalul sanitar va considera toate gravidele netestate HIV cafiind potenial infectate cu HIV. Prevalena infeciei cu HIV este ncretere la aduli, crescnd astfel i riscul de expunere al personaluluisanitar.

Precauiile universale previn transmiterea infeciei cu HIV, VHB i

alte virusuri transmise prin snge, att la personalul sanitar, ct intre gravide, n materniti.

Precauii de rutin se vor lua i fa de secreiile vaginale, caresunt implicate n transmiterea sexual a HIV, dei nu au fost implicate

n transmiterea profesional la personalul sanitar.

s se poarte mnui cnd se ating sngele, alte fluide,mucoase, tegumente lezate, instrumentar murdar de snge sau dealte produse biologice (de exemplu: la amniotomie, examen

ginecologic, epiziotomie, asistarea expulzrii ftului, examinareaplacentei, etc.)

s se poarte mnui cnd se recolteaz probe de snge, cndse pun perfuzii. Aceste mnui sunt puse cu scopul de a protejapersonalul sanitar; nu sunt necesare mnui sterile, ci mnui deexaminare curate, care se schimb la fiecare pacient. Dup scoatereamnuilor urmeaz de fiecare dat splarea minilor

s se poarte or protector sau impermeabil n cursulmanevrelor care presupun stropirea cu snge sau cu alte produsebiologice (ex: amniotomie, expulzie, operaie cezarian, tierea

cordonului ombilical) s se poarte mnui i or protector cnd se preia nou-nscutul,

care are pe tegumente lichid amniotic i snge

Precauii universale

Recomandri specifice

Metode de profilaxie post-expunere profesional

Precauii universale

Recomandri specifice


22/69

22

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,

Splarea corect a minilorplarea corect a minilorFigura 9

Prevenireainfeciei cu HIVn stomatologie

Prevenireainfeciei cu HIVn stomatologie

Precauiile universale sunt recomandate n toate domeniile deactivitate medical, inclusiv n cabinetele stomatologice, dei datelestatistice epidemiologice existente arat c transmiterea HIV esteredus n stomatologie. Riscul de expunere a stomatologului este nsmare n privina altor ageni patogeni virali sau bacterieni. Deoareceriscul exist, au fost concepute numeroase strategii de reducere atransmiterii infeciilor n serviciile de stomatologie.

Prevenirea expunerii profesionale la sngeSngele i saliva tuturor pacienilor trebuie s fie considerate de

stomatolog a fi infectate. Se va pune accent n mod special asupraurmtoarelor precauii:

Prevenirea expunerii profesionale la snge

placenta se pune n container special, pentru a mpiedicarspndirea sngelui

trebuie asigurat protecia ochilor, gurii i nasului n situaii ncare se pot produce mprocri sau stropiri cu snge.

Minile i/sau alte suprafee de pielestropite cu snge sau cu alte produsebiologice care pot conine snge, lichidamniotic sau secreii vaginale se spalimediat i intens cu ap i spun(Figura 9).

Materialele i produsele solide ca:scutecele de unic folosin, tifoanele,vata, materialele de laborator, produselepatologice, piesele anatomice sunt

considerate infectante, recomandndu-seincinerarea lor.

Produsele lichide ca: sngele, lichidulamniotic, secreiile i excreiile secolecteaz n containere sigure i apoise dreneaz n sistemul de deversare,dup inactivarea chimic.

Alte recomandri


23/69

23

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale, purtarea mnuilor chirurgicale pentru a preveni contactul cu

mucoasa bucal; masca i ochelarii de protecie pentru a prevenicontactul cu picturi de snge, de saliv, de fragmente de dinte, degingie etc. Se vor folosi aspiratoare rapide, pentru a se reduceposibilitatea stropirii. Aezarea pacientului ntr-o poziie ct maicomod, att pentru el, ct i pentru stomatolog, este de asemeneaimportant

instrumentarul manual va fi dezinfectat dup fiecare pacientpentru c saliva cu sngele pacientului pot fi aspirate n aceste piese,mner etc. Alte piese care nu pot fi sterilizate vor fi flambate intens

dup ce au fost bine splate, dezinfectate chimic i cltite. Acestinstrumentar trebuie flambat la nceputul fiecrei zile de lucru i dupfiecare pacient. Instruciunile productorului precizeaz modalitilede sterilizare pentru fiecare instrument

sngele i saliva de pe instrumentarul folosit, vor fi splatetemeinic i cu grij. Mulajele se spal att dup scoaterea din gurapacientului, cnd sunt trimise la laboratorul dentar, ct i nainte deintroducerea n gura pacientului. Deoarece s-a extins varietateainstrumentarului dentar, pentru fiecare trebuie cunoscut modalitateade dezinfectare

echipamentul stomatologic i suprafeele dificil de dezinfectat(echipament radiologic) care pot fi contaminate se nfoar n materialimpermeabil i impenetrabil (ex: plic de plastic) pentru a fi protejate.

nveliul respectiv se nlocuiete cu unul nou la fiecare pacient inspectarea minilor practicianului sau medicului stomatolog

este foarte important pentru a descoperi ct mai prompt oriceleziune cutanat, pentru a fi tratat i protejat i cu plasture, nudoar cu mnua de latex.

Pe lng msurile prezentate au fost create adevrate strategii

de prevenire a expunerilor accidentale la snge i la infeciile pe careacesta le poate produce.

Sigurana manevrelor este dat de instrumentarul sigur, nou creat,cu un design modificat astfel nct s reduc riscul produceriiaccidentelor. Au aprut i mnui speciale, mai rezistente la

nepturile acelor sau ale instrumentarului tios.Examinnd modelele de transmitere a virusului hepatitei B (VHB)

se poate ajunge la nelegerea riscurilor de transmitere a infeciei cuHIV n unitile sanitare (Caseta 6,Caseta 7,Caseta 8).


24/69

24

Prevalena hepatitei B n diverse categoriide populaie (dup CDC, 1996)Prevalena hepatitei B n diverse categoriide populaie (dup CDC, 1996) Caseta 6

I. Risc crescut. Risc crescutEmigrani din zone cu

endemicitate crescut la VHB

Pacieni din secii de handicapai

Utilizatori de droguri i.v.

HomosexualiContaci familiali cu purttori de HBV

Pacieni din secia de dializ

II. Risc moderatI. Risc moderatDeinui

Lucrtori sanitari care au intrat

frecvent n contact cu snge

Personal din instituii pentru retardai

mintal

Heterosexuali cu parteneri multipli

III. Risc sczutII. Risc sczutLucrtori sanitari - cu contacte rare

sau fr contacte cu snge

Aduli sntoi donatori de snge

pentru prima dat

13

10-20

7

63-6

3-10

1-8

1-2

1

0,5

0,3

0,3

70-85

35-80

60-80

35-8030-60

20-80

10-18

15-30

10-25

5-20

3-10

3-5

AgHBs (%)gHBs ( ) Toi markerii (%)oi markerii ( )Prevalena markerilor serologici de infecie cu VHBrevalena markerilor serologici de infecie cu VHBCategorii

de populaie

Categoriide populaie

cap V


Seroprevalena hepatitei B ntre dentitii din SUAeroprevalena hepatitei B ntre dentitii din SUA Caseta 8

1981

1992

0

81

26

20

Infectai cu VHB

(%)

Infectai cu VHB( )

Vaccinai anti-VHB

(%)

Vaccinai anti-VHB( )

Anul de raportarenul de raportare

Raportat de Asociaia

American a Chirurgilor BMF

Raportat de AsociaiaAmerican a Chirurgilor BMF

Seroprevalena hepatitei B ntre dentitii din SUAeroprevalena hepatitei B ntre dentitii din SUA Caseta 7

19721983

1985

1989

1992

017

37

72

85

1415

12

9

9

Infectai cu VHB

(%)

Infectai cu VHB( )

Vaccinai anti-VHB

(%)

Vaccinai anti-VHB( )

Anul de raportarenul de raportareRaportat de Asociaia

Stomatologilor Americani

Raportat de AsociaiaStomatologilor Americani


25/69

25

Principiile controlului infeciei n stomatologie

PRINCIPIUL 1: Acioneaz pentru a-i pstra sntateaAcest principiu subliniaz importana sntii tuturor celor care

lucreaz n serviciile de sntate. Stomatologii trebuie s seprotejeze, iar n caz de accidente cu risc de expunere la mbolnvire,s tie cum s beneficieze de ngrijirile necesare (vezi Atitudinea ncaz de expunere).

Splarea corect a minilor scade ncrctura de germeni i risculde infecie. Sunt indicate apa i spunul cu pH neutru. n cazul

interveniilor chirurgicale se recomand spunuri antimicrobiene, apadistilat steril i mnui sterile.

Minile se spal ori de cte ori este necesar, dar cel puin naintei dup fiecare pacient, dup scoaterea mnuilor, dup atingereaobiectelor sau pieselor contaminate i nainte de a prsi bloculoperator sau cabinetul stomatologic.

PRINCIPIUL 2: Prevenirea contactului cu sngelePrevenind contactul direct cu sngele sau alte produse biologice

se previne apariia unor posibile mbolnviri.

Mnuile trebuie s fie purtate ori de cte ori exist posibilitateade a intra n contact cu snge sau cu produse biologice ce coninsnge, inclusiv saliva. Pentru manevrele stomatologice curente suntrecomandate mnuile medicale de examinare. Pentru intervenii cucaracter chirurgical se recomand mnui chirurgicale, sterile.

Mnuile se schimb pentru fiecare pacient.Lipsa de fonduri, bugetul redus, dotarea insuficient duc adesea la

gsirea unor soluii de compromis ca de exemplu: splarea,dezinfectarea sau/i sterilizarea mnuilor pentru reutilizare. Aceastsoluie compromite eficacitatea precauiilor universale.

Mtile chirurgicale, ochelarii sau ecranele de protecie a feei vorfi purtate ori de cte ori se ntrevede expunerea la snge sau la alteproduse biologice prin stropire. n general, ochelarii de protecie potfi reutilizai dup curare i dezinfectare.

Obiectele ascuite, precum bisturiele, acele sau srmele trebuie sfie manipulate cu pruden pentru a preveni accidentele.

Acele nu se vor repune n teci. Dac exist indicaie de repunere nteac a acului, aceasta nu se va face cu ambele mini, ci doar cu unai se utilizeaz scuturi speciale sau pense.

Fiecare unitate stomatologic trebuie s aib pus la punct unprotocol funcional n caz de accidente profesionale cu risc deexpunere la infecia cu HIV.

Principiile controlului infeciei n stomatologiePRINCIPIUL 1: Acioneaz pentru a-i pstra sntatea

Atitudinea ncaz de expunere

PRINCIPIUL 2: Prevenirea contactului cu sngele

cap V



26/69

26

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,PRINCIPIUL 3: Limiteaz rspndirea sngelui

mprtierea sngelui sau a salivei contaminate cu snge poate fiprevenit sau redus prin anticiparea situaiilor ce pot aprea ncursul tratamentului fiecrui pacient.

La nevoie se vor folosi mijloace de protejare a suprafeelor, aaparaturii, a echipamentului radiologic, care sunt dificil de curat idezinfectat. Cel mai uor este de utilizat folia de plastic.

PRINCIPIUL 4: Asigur-te c instrumentarul este utilizabil ncondiii de siguran

Splarea, curarea, dezinfectarea i sterilizarea sunt procedeecare asigur decontaminarea instrumentarului. Procedeele aplicatedifer n funcie de tipul de instrumentar, de modul de contaminare,de ncrctura bacterian presupus, de mijloacele de decontaminarei sterilizare. Indiferent de modul de contaminare sau de tipul deinstrumentar, un lucru este clar: instrumentarul nu va fi reutilizatdect atunci cnd este corect decontaminat i sterilizat.

Decontaminarea Curarea constituie primul timp n cadrul procesului de

decontaminare. Astfel se reduce mult cantitatea de germeni

patogeni. Dezinfecia este un proces care reuete s distrug agenii

patogeni, dar nu toate microorganismele. Sterilizarea realizeaz distrugerea tuturor germenilor, fiind cea

mai eficient.

Pentru clasificarea intensitii dezinfectantelor chimice se folosescteste bacteriologice.

Nivelul sczut de dezinfecie nu distruge sporii i nici variantabovis de Mycobacterium tuberculosis.

Nivelul mediu de dezinfecie este considerat acela carereuete s omoare varianta bovis de Mycobacteriumtuberculosis, ceea ce indic, indirect, c dezinfecia a reuit somoare i virusuri ca VHB i HIV.

Nivelul nalt de dezinfecie reuete s omoare i sporii unorbacterii. Distruge i varianta bovis de Mycobacteriumtuberculosis. Sunt distruse i alte bacterii, fungi i virusuri.

Instrumentarul stomatologic poate fi clasificat n trei categorii, nfuncie de modul de utilizare i de riscul pe care l prezint n

transmiterea infeciilor. Este important pentru fiecare stomatolog sia n consideraie urmtoarea clasificare a instrumentarului:

PRINCIPIUL 3: Limiteaz rspndirea sngelui

PRINCIPIUL 4: Asigur-te c instrumentarul este utilizabil ncondiii de siguran

Nivelul sczut Nivelul mediu

Nivelul nalt

Decontaminarea


27/69

27

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale, instrumentar critic (Figura 10), folosit pentru

a penetra esuturile moi sau pentru atingereaosului, inclusiv forcepsuri, bisturie, chiurete etc.Acestea se sterilizeaz dup fiecare utilizare.

instrumentar semicritic (Figura 11), carenu penetreaz esuturile moi i nu atinge osul,dar intr n contact cu esuturile bucale. Sesterilizeaz dup fiecare utilizare. Dacsterilizarea nu poate fi efectuat pentru c ardistruge instrumentul prin efectul cldurii, se vaaplica dezinfecia la nivel nalt.

instrumentar necritic (Figura 12), intr ncontact doar cu pielea intact. Aici sunt inclusei piesele aparatelor radiologice i dotarea deprotecie a feei i ochilor. Deoarece acestea prezint un riscrelativ mic de transmitere a infeciilor, pot fi n generalreutilizate, dup aplicarea sistemelor de dezinfecie de nivelmediu i chiar sczut. Splarea cu ap i detergent este ideal.Oricum trebuie evaluat orice situaie de contaminare n parte i

tipul de dezinfecie la care se preteaz cel mai bine.

Metode de sterilizare i dezinfeciePrimul gest i totodat esenial n refolosirea

instrumentarului este curarea. Personalul care efectueazdecontaminarea instrumentarului trebuie s poarte mnui decauciuc groase - tip menaj. Cele de examinare sau chirurgicalenu asigur suficient protecie. Pentru a preveni accidentele princurare manual a instrumentarului se prefer utilizarea bilorde dezinfectare i curare cu ultrasunete.

Instrumentele care fac parte din categoriile critic isemicritic sunt rezistente la cldur i se preteaz la sterilizareprin autoclavare nainte de fiecare utilizare. Se poate utiliza icldura uscat. Periodic, cel mult sptmnal, trebuie folosiiindicatorii biologici (testul sporilor) pentru controlul sterilizrii.

Germicidele chimice sunt recomandabile n cabinetelestomatologice deoarece procesul de sterilizare dureaz mult,aproximativ 10 ore.

Curarea i dezinfectarea suprafeelorDup fiecare pacient i la sfritul fiecrei zile de lucru toatesuprafeele ce pot fi contaminate cu diverse produse biologiceprovenite de la pacieni trebuie s fie curate folosind

instrumentar critic

instrumentar semicritic

instrumentar necritic

Metode de sterilizare i dezinfecie

Curarea i dezinfectarea suprafeelor

Instrumentarcritic: forceps deextracii dentare,foarfeci, chiurete,

elevatoare

Instrumentarcritic forceps deextracii dentare,foarfeci, chiurete,elevatoare:

Figura 10Instrumentesemicritice: pensapentru vat,oglind, fuloare,spatule bucale

Instrumentesemicritice: pensapentru vat,oglind, fuloare,spatule bucale

Figura 11

Instrumente necriticespatul, ochelari,plac de sticlInstrumente necriticespatul, ochelari,plac de sticlFigura 12


28/69

28

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,metodele cele mai potrivite: dezinfectante, detergeni i nmod obligatoriu - apa, soluiile proaspete de hipoclorit desodiu.

Modul de utilizare a pieselor manualeExist piese i instrumentar stomatologic manual care secontamineaz n timpul utilizrii. De aceea, toatecomponentele, indiferent c sunt de valoare mic sau mare,fiind reutilizabile trebuie s fie sterilizate nainte de folosirea lapacientul urmtor (autoclavare, cldur uscat, vapori chimici).De obicei, instrumentarul stomatologic nou, modern, este

nsoit de instruciuni de dezinfecie i sterilizare optimerecomandate de productor.

Instrumentarul stomatologic de utilizare unicAcest tip de instrumentar (ex: pipele aspiratorului de saliv) sefolosete doar la un pacient. De aceea, nici nu trebuie ncercatcurarea, splarea sau dezinfectarea pentru c ar crete inutilriscul de accidentare.

ndeprtarea materialelor utilizate i a produselor biologiceSngele, secreiile aspirate sau alte lichide trebuie s fiedrenate cu grij ntr-un sistem sanitar sigur. Acele de unic

utilizare, bisturiele i alte obiecte ascuite vor fi puse duputilizare n containere ce nu pot fi uor penetrate i care conindezinfectant pe baz de clor.

Aplicarea recomandrilor pentru controlul infeciei n practicastomatologicEste bine ca n fiecare cabinet medical i respectiv, n fiecarecabinet stomatologic s fie afiate recomandrile pentruasigurarea mijloacelor de control al infeciei.

Urmtoarele principii strategice pot oferi un ghid practic pentru

orice stomatolog: n toate cabinetele stomatologice, stomatologul, asistenta ef

sau altcineva competent trebuie s-i asume oficial rspundereacontrolului infeciei sau, mai bine spus - responsabilitatea preveniriiinfeciilor prin msurile cunoscute, important fiind s supraveghezeca acestea s fie respectate cu consecven de robot.

Este absolut necesar perfecionarea n repetate rnduri apersonalului n sensul prevenirii i controlului infeciei.

Fiecare cabinet medical, respectiv stomatologic, trebuie s-istabileasc propria politic de control asupra infeciilor, incluzndVHC pe lng HIV i VHB. Trebuie asigurate vaccinarea antihepatit Bi bineneles, condiiile de protecie n timpul activitii de ngrijire

Modul de utilizare a pieselor manuale

Instrumentarul stomatologic de utilizare unic

ndeprtarea materialelor utilizate i a produselor biologice

Aplicarea recomandrilor pentru controlul infeciei n practicastomatologic


29/69

29

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,medical. Msurile de precauie n cursul activitii de ngrijire,splarea minilor, mnuirea instrumentarului ascuit, echipamentul deprotecie, containerele pentru instrumentarul folosit, procedurile dedecontaminare trebuie s fie bine puse la punct pentru a se ajunge lact mai rare situaii de ngrijire a celor expui accidental infeciilorproduse prin contactul cu snge sau alte produse biologice. Pe lngconsilierea ce trebuie asigurat ori de cte ori este necesar, trebuieoferit i profilaxia medicamentoas, acolo unde este cazul.

Un caiet al procedurilor standard care s asigure stabilireaprocedurilor performante de prevenire a infeciilor nozocomiale, n

care sunt consemnate i procedurile de sterilizare, este nu doarnecesar, ci obligatoriu.

Este important pentru fiecare practician s respecte o evidenscriptic ct mai bun, n care s fie nregistrate i sterilizrile, dar iexpunerile accidentale. Periodic acestea pot fi comparate cu datelestatistice la nivel naional i astfel, pot fi analizate dup caz.

Scopul principal al msurilor de precauie este de a reducecontactul cu sngele i mai puin de a asigura profilaxia dupexpunerea fa de sngele infectat cu HIV.

Ordinul M.S. nr. 994/2004 reglementeaz astfel atitudinea deprevenire a transmiterii infeciei cu HIV n serviciile de stomatologie:

utilizarea mnuilor, a mtii, ochelarilor i a oruluiimpermeabil

folosirea aspiratoarelor rapide pentru reducerea riscului destropire

instrumentarul manual va fi sterilizat dup fiecare pacient pentruca saliva cu sngele pacientului s nu fie aspirat n aceste piese(ex:mner). Piesele care nu pot fi sterilizate vor fi flambateintens, dup ce au fost bine splate i dezinfectate chimic

mulajele se vor spla att la scoaterea din gura pacientului cti nainte de introducerea n gura acestuia

respectarea modalitii de dezinfecie pentru fiecareinstrument folosit

echipamentul stomatologic i suprafeele dificil de dezinfectatcare pot fi contaminate se nfoar n material impermeabil iimpenetrabil care se nlocuiete la fiecare pacient

pe parcursul activitii este necesar o poziie adecvat apersonalului medical i a pacientului.



30/69

30

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,Prevenirea

infeciei cu HIVn cadrul

transfuziilor

Prevenireainfeciei cu HIV

n cadrultransfuziilor

n rile dezvoltate este ncurajat autotransfuzia. Donarea desnge de ctre membrii familiei nu a dovedit o reducere a riscurilorlegate de transfuzii.

n serviciile de chirurgie, ortopedie, ginecologie etc. transfuziile desnge trebuie limitate pe ct posibil, potenialul de transmitere a HIVsau a virusului hepatitei B existnd n cazul transfuziilor cu sngeheterolog (a nu se uita perioada de fereastr imunologic);

Pentru reducerea transmiterii prin transfuzii a infeciei cu HIV, VHB,HTLV-I, VHS, EBV sau cu alte virusuri, se iau msuri ndreptate asupradonatorilor de snge i anume, efectuarea anamnezei medicale i sociale,

care poate releva comportamente sau expuneri cu risc de infecie.Orice categorie cu risc de expunere la infecii cu HIV sau cu alte

virusuri se exclude de la donarea de snge, chiar dac testele suntnegative. Aceast anamnez se efectueaz, n cazul donatorilormultipli, de fiecare dat, cu ocazia fiecrei donri.

Testele pentru diveri anticorpi (anti-HIV, anti-VHC), pentruantigene (AgHBs, VDRL) ndeprteaz de la donare pe aceia care suntidentificai a fi infectai sau chiar numai suspectai de a fi infectai.

Din anul 1990, n Romnia, conform legii, tot sngele detransfuzat este testat pentru HIV, VHB, VHC i sifilis. De civa ani se

extinde i testarea pentru HTLV-I.

Nu totdeauna transplantul de autogref d rezultatele cele maibune, fiind necesare deci i alogrefele obinute de la donatori sau dela cadavre. Transplantul de organe i/sau esuturi, nsmnrileartificiale cu sperm, transfuziile cu snge sau produse de snge, s-audovedit a avea risc de transmitere a HIV, estimndu-se n prezent unrisc de 1/1.000.000.

Pentru reducerea transmiterii HIV prin transplant toi donatorii de

organe i/sau esuturi trebuie s fie evaluai n privina riscurilor de afi infectai cu HIV i testai pentru anticorpi anti-HIV. Intervievareatrebuie fcut cu chestionare standardizate pentru a nu omite nici unfactor de risc, indiferent de donator.

Persoanele cu comportament la risc nu vor dona snge, sperm,lapte, organe sau esuturi (ex: cornee, piele, cord, plmn, pancreas,ficat, rinichi, os etc.).

Donatorii de organe (de exemplu de oase) sunt retestai dup 90de zile i abia dup acest interval, dac serologia pentru HIV semenine negativ, osul poate fi transplantat.

Pentru reducerea transmiterii HIV prin oase pstrate princongelare se efectueaz urmtoarele:


nransplantologie


nransplantologie


31/69


32/69

32

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,minute pentru bronhoscop). Dup scufundarea n glutaraldehid,canalele trebuie splate cu ap steril, apoi uscate prin inseriatubului n alcool 70%.

Se folosesc perii de citologie i de forceps de biopsie care se potautoclava. Se folosete o pereche separat de perii de citologie i deforceps de biopsie pentru fiecare pacient. Nu se folosete acul pentruscoaterea materialului bioptic din forcepsul de biopsie!

Prevenireainfeciei cu HIVn serviciile de

laborator


laborator

Sngele i alte produse biologice provenite de la toi pacienii vor

fi considerate infectate. Pe lng precauiile recomandate pn acum,pentru cei care lucreaz n laboratoare, se recomand urmtoarele:

Toate eantioanele de snge sau de produse biologice vor fipuse n containere sigure care s previn scurgerea sau rspndirea

n timpul transportului. Se va acorda atenie deosebit la recoltarea icolectarea probelor biologice pentru a nu se contamina faaexterioar a containerelor, bonurile de analiz care nsoesc fiecareprob, precum i containerul n care se transport probele colectate.

Toate persoanele care manipuleaz probe de snge sauproduse biologice (chiar i scoaterea dopului de la o eprubet) vor

purta mnui. Mtile i ochelarii de protecie se vor purta dac existposibilitatea contactului cu stropi de snge sau cu alte produsebiologice. Mnuile i minile se spal dup terminarea lucrrii probeirespective.

Pentru activiti de rutin (ex: examen histologic sau culturimicrobiologice) nu este necesar o camer securizat. Totui, ncpericu anumite destinaii sunt necesare pentru activiti n cursul crorase pot rspndi picturi (ex.:centrifugarea, amestecarea, agitarea,mixarea etc.)

Pipetarea mecanic se aplic pentru toate lichidele dinlaborator. Pipetarea cu gura nu trebuie utilizat.

Folosirea acelor i seringilor trebuie limitat doar la situaiifr alternative i atunci se vor respecta recomandrile referitoare laprevenirea accidentrii cu ace.

Suprafeele de lucru din laborator vor fi decontaminate cudezinfectante chimice adecvate, dup ndeprtarea urmelor de sngesau de alte produse biologice i dup terminarea lucrului.

Materialele contaminate folosite pentru analizele de laboratorvor fi decontaminate nainte de refolosire sau vor fi puse n saci saucontainere, n concordan cu posibilitile i politica unitii sanitarereferitoare la inactivarea materialului sanitar folosit.

Echipamentul de laborator contaminat cu snge sau alte


33/69

33

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,produse biologice va fi bine curat nainte de a fi reparat sautransportat n vederea reparrii.

Toate persoanele i vor spla minile dup terminareaactivitii n laborator i i vor scoate echipamentul de protecie(halat, pantofi, calot etc.) nainte de prsirea laboratorului.

Nu se mnnc, nu se bea i nu se fumeaz n laboratoare,indiferent de profilul acestora i indiferent de gradul ierarhic alpersonalului medico-sanitar.

Implementarea precauiilor universale fa de snge i de produsele

biologice de la TOI pacienii, elimin nevoia de a mai lua msurisuplimentare DOAR n cazul probelor biologice infectate, i creteprotecia personalului. Ordinul MS. nr. 994/2004 reglementeaz astfelatitudinea de prevenire n laboratoarele clinice i de cercetare:

Regulile generale de aplicare a precauiilor universale trebuiecompletate cu:

colectarea flacoanelor care conin produse biologice ncontainere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsareasau spargerea

evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectate

utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: mnui masc, ochelari de protecie, ecran protector halat, or impermeabil, bonet splarea atent a minilor

utilizarea de echipamente de pipetare automate,semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura

atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea delaborator

curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat

a instrumentarului contaminat, colectare, decontaminare: chimic fizic (ardere) autoclavare

aparatura defect - decontaminare nainte de reparare la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n

laborator pn la colectare i ndeprtare n vedereadecontaminrii

amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

TOIOrdinul MS. nr. 994/2004DOAR


34/69

34


anatomiepatologic

i histologie


anatomiepatologic

i histologie

cap V

Precauii universalerecauii universalePrecautii universale,Pe lng precauiile universale expuse se recomand n plus: Toate persoanele care efectueaz sau ajut la efectuarea

necropsiilor sau a altor manevre, vor purta mnui, mti, ochelari deprotecie, halat i or impermeabil, precauii cunoscute n prezent i

n scopul proteciei fa de virusul hepatitei B. Este preferabil camaterialele de protecie s fie de unic folosin.

Instrumentarul i suprafeele contaminate n timpul activitiirespective, vor fi dezinfectate chimic de fiecare dat

Piesele histologice vor fi fixate n formol mblsmarea cadavrelor prin tehnicile cunoscute este

suficient Adoptarea unei tehnici de necropsie ct mai corecte, atente i

preventive poate reduce riscul de alunecare sau de derapare apieselor anatomice i de stropire cu snge sau cu alte umori.

Nu trebuie folosite fierstraiele electrice i trebuie eliminatetraciunile pe calot etc. Este bine s existe personal bine instruit cares fie desemnat ca la sfritul programului s transporte n condiiicorecte instrumentarul i echipamentul de unic utilizare laincinerare.

Nu se folosete instrumentar de necropsie deteriorat, pentru a

evita astfel accidentele.

Ordinul M.S. nr. 994/2004 reglementeaz atitudinea n serviciilede anatomie patologic:

masc, ochelari, ecran protector, mnui i oruriimpermeabile, cizme, bonete

decontaminarea dup efectuarea necropsiilor a: instrumentarului suprafeelor, mobilierului.


Medicina de urgen este o specialitate care implic adeseacontacte directe ale personalului cu snge, esuturi i produsebiologice aparinnd pacientului, care de obicei nu este cunoscut nceea ce privete statusul su HIV, VHB, VHC etc.

Pn n anul 1997 nu s-a acordat o atenie deosebit acestuisector al asistenei medicale, cnd, CDC Atlanta a descris primelecazuri de expunere profesional urmat de infecie cu HIV-1transmis neparenteral. Unul din cazuri s-a nregistrat la un lucrtorsanitar care a participat la resuscitarea unui pacient cu SIDA. nacelai an i serviciul de urgen de la Spitalul Johns Hopkins din

Baltimore a prezentat situaii asemntoare, aprute chiar i n cadrulacordrii ngrijirilor pn la spital.


n serviciilemedicale

de urgen


n serviciilemedicale

de urgen


35/69

Cu aceast ocazie s-au iniiat studii speciale de supraveghere HIVa populaiei i a personalului, dar s-a ajuns la concluzia c i aa 27%din cazurile de infecie cu HIV tot scap neidentificate n timp util nrelaia pacient-personal sanitar din serviciile de urgen.

ntr-un spital american s-a constatat c doar la 44% din cazurilede urgen prezentate la camera de gard s-au respectat precauiileuniversale. Respectarea acestora scade la aproximativ 20% n cazulpacienilor cu hemoragii profuze.

Dei este demonstrat transmiterea HIV doar prin snge, produsede snge, sperm, secreii vaginale, intrauterin, prin alptare i prin

transplant, date mai recente sugereaz c ar fi posibil itransmiterea prin saliv, dar n condiii extraordinare.

Cel mai des incriminat n transmiterea HIV este acul, urmat deobiectele tioase.

Aplicarea precauiilor universale scade riscul efectiv cu 30%.

Transmiterea infeciei cu HIV n coli i grdinie, case de copii,cmine, nu constituie o problem, dar epidemia la care asistmimpune s acordm atenia cuvenit normelor elementare de

curenie, igien i supraveghere n colectivitile de copii.Cabinetul medical al fiecrei colectiviti de copii trebuie s fie

familiarizat cu precauiile universale (Figura 13), cu modalitatea deaplicare a acestora n funcie de produsele biologice, cu modalitateade utilizare a dezinfectanilor, a dotrii tehnice de sterilizare, cuefectuarea tuturor procedurilor zilnice.

Dac sterilizarea obiectelor i materialelor sanitare se efectueazdup normele tehnice cuprinse n Ordinul Ministerului Sntii nr.185/2003 i Ordinul Ministerului Sntii nr. 994/2004, se asigur iprevenirea transmiterii infeciei cu HIV n colectivitile de copii.

Riscul transmiterii infeciei cu HIV n coal, grdinie, cree, casede copii, cmine, sanatorii, este extrem de mic. n mod particular, naceste condiii se iau n discuie mucturile, zgrieturile i tieturileaccidentale, care nu trebuie s constituie o problem pentru nimeni -profesori sau elevi.

Este de reinut ns i c este preferabil ca, atunci cnd esteposibil, s-i asigure fiecare primul ajutor. Pentru aceasta, att copiiict i cadrele didactice de supraveghere trebuie s fie instruii i

ncurajai s procedeze cum este corect n fiecare situaie, care are,bineneles, particularitile ei.

Riscul de transmitere a infeciei cu HIV prin expunere profesionaln colectivitile colare

Ordinul Ministerului Sntii nr.185/2003 Ordinul Ministerului Sntii nr. 994/2004Riscul de transmitere a infeciei cu HIV prin expunere profesionaln colectivitile colare

cap V



ncolectivitile

de copii


ncolectivitile

de copii

35


36/69

36

Precauii universale n colectivitile de copiirecauii universale n colectivitile de copii Figura 13SPLAREA MINILOR cu ap i spun, timp de cel puin 30 de secunde

dup contactul cu snge sau cu alte produse biologice contaminate cu

snge, constituie msura cea mai simpl i mai sigur de protecie.

SPLAREA MINILOR

TIETURILE I ZGRIETURILE SE ACOPER cu bandaj provizoriu pn la

acordarea ngrijirilor de specialitate. Copilul poate face i singur acest

lucru, pentru sine, dac este nvat.

TIETURILE I ZGRIETURILE SE ACOPER

SE FOLOSESC MATERIALE ABSORBANTE DE UTILIZARE UNIC pentru oprirea

sngerrilor (de exemplu: erveele sau batiste de hrtie).

SE FOLOSESC MATERIALE ABSORBANTE DE UTILIZARE UNIC

PUNEI-V MNUILE DE CAUCIUC DE UNIC FOLOSIN NAINTE DE

A V EXPUNE UNUI CONTACT CU SNGE, n special dac minile dvs.

prezint leziuni sau dac este o cantitate mare de snge. Splai-v

pe mini imediat dup scoaterea mnuilor.

PUNEI-V MNUILE DE CAUCIUC DE UNIC FOLOSIN NAINTE DEA V EXPUNE UNUI CONTACT CU SNGE

SUPRAFEELE MURDRITE CU SNGE se spal imediat cu ap i detergent,

i se dezinfecteaz cu un dezinfectant ce trebuie s se afle la ndemn.

Cloramina 5% trebuie s persiste 20-30 minute pe suprafee.

Se folosesc mnui de uz casnic.

SUPRAFEELE MURDRITE CU SNGE

MBRCMINTEA I CRPELE MURDRITE CU SNGE se manipuleaz cu grij

pentru a preveni stropirea n jur i se pun ntr-un sac din plastic pn la

splare, separat de alte haine.

MBRCMINTEA I CRPELE MURDRITE CU SNGE

CRPELE DE CURENIE FOLOSITE LA TERGEREA SNGELUI DE PE SUPRAFEE,

MNUILE FOLOSITE PENTRU ACORDAREA NGRIJIRILOR, TAMPOANELE DE

VAT FOLOSITE I ALTE MATERIALE SANITARE se introduc ntr-un sac (pung)

din plastic i se incinereaz. Dac nu este posibil arderea ntr-un crematoriu,

se recomand ca n sacul de plastic s se toarne din abunden cloramin sau

alt dezinfectant care s mbibe materialele ce urmeaz a fi aruncate la gunoi,

asigurndu-v c nu se ncearc recuperarea lor.

CRPELE DE CURENIE FOLOSITE LA TERGEREA SNGELUI DE PE SUPRAFEE,MNUILE FOLOSITE PENTRU ACORDAREA NGRIJIRILOR, TAMPOANELE DEVAT FOLOSITE I ALTE MATERIALE SANITARE

cap V



37/69

37

Dac este vorba de rniri minore, cel n cauz trebuie n primulrnd s-i acopere leziunea respectiv cu o batist curat sau cuun erveel, pn la spltor. Urmeaz splarea cu ap i spun aleziunii i a zonei respective. Apoi se bandajeaz cu un alt erveelde unic utilizare, batist, compres, plasture.

Odat ajuns la cabinetul medical, responsabilitatea msurilorterapeutice i preventive este preluat de personalul calificat. ncazul n care cel rnit este ajutat de un coleg, un cadru didacticetc., cel care a ajutat va trebui s se spele pe mini imediat dup

ncheierea acestei activiti.Se tie c HIV nu ptrunde prin pielea intact. Dac ns cel

care ajut prezint i el leziuni cutanate pe mini, atunci trebuies se protejeze folosind mnui de examinare curate, de unicutilizare. De aceea, n fiecare colectivitate trebuie s existe la

ndemn cteva perechi de mnui de examinare, inclusiv la orelede sport, cnd se pot prevedea accidente uoare.

n cazul epistaxisului, profesorul sau persoana implicat va trebuis ndemne copilul (dac acesta coopereaz) s-i opreasc singur

hemoragia respectiv pn i se va acorda primul ajutor i ngrijirilecalificate. Copilul poate realiza aceasta foarte simplu, n general,prin apsarea cu degetul propriu pe narina respectiv sau prinpensarea nasului ntre degete, timp de cteva minute, stnd uoraplecat n fa. Fiecare trebuie s aib batist proprie sauerveele, care sunt foarte practice pentru tergerea sngelui.

Mucturile constituie un motiv de ngrijorare pentru personalulde ngrijire, de supraveghere i chiar pentru profesori i nvtori(Figura 14).

Studii largi i ndelungate pe persoane care ngrijesc copii infectaicu HIV i copii neinfectai care triesc mpreun cu cei infectai icare au fost mucai n repetate rnduri, au artat c mucturilenu constituie un risc de transmitere a infeciei cu HIV (Caseta 9).

Nu se exclude necesitatea testrii HIV i VHB a copiilor i aplicareaprotocolului prezentat la capitolul respectiv, de expunereprofesional, n cazul n care rnirile produse o impun. n principiu

ns, copiii trebuie s fie supravegheai permanent, eficient i fr adetermina reacii negative ntre acetia. Astfel se poate preveni oricefel de accident cu tot ceea ce decurge din asemenea situaii.

rniri minore

epistaxisului

MucturileFig. 14

cap V



38/69

38

cap V


Atitudinea n cazul mucturilortitudinea n cazul mucturilor Caseta 9n cazul mucturilor se va proceda astfel:

dac se presupune c nu se cunoate statusul HIV al copiilor, nuvor exista discriminri de atitudine i se va proceda la fel n toate

situaiile dac prin muctur s-a produs o plag sngernd, copilul care

a mucat trebuie s-i clteasc bine gura cu ap, iar copilulmucat i va ngriji singur plaga la nceput. Apoi, persoana carei va acorda ngrijirile va aplica precauiile universale

n cazul n care se tie c un copil infectat cu HIV a mucat un copilneinfectat:

v amintii c saliva nu este infectant presupunnd c saliva ar conine o cantitate mare de snge

provenit din leziuni bucale sngernde - plaga va fi repede

splat i din abunden, cu ap i spun. Se dezinfecteaz cualcool, ap oxigenat, cloramin, betadin dac plaga produs prin muctur este profund i sngereaz,

se procedeaz ca mai sus, ca n cazul oricrei plgi; de obiceimucturile copiilor nu sunt profunde.

n plus, copiii trebuie s fie educai n spiritul unor relaiineagresive, al unui comportament lipsit de violen, indiferent c suntcopii sntoi sau cu probleme de sntate mental, infectai cu HIV,VHB, VHC sau alt virus.


39/69

39

cap V

Implementareaprecauiilor universaleImplementareaprecauiilor universaleImplementarea precautiilor universale,

Modalitatea de implementare a precauiilor universaleConducerile unitilor sanitare trebuie s asigure o politic de: Orientare iniial i de instruire continu a lucrtorilor sanitari,

inclusiv studeni i cadre didactice, n privina epidemiologiei,modului de transmitere, prevenirii infeciei cu HIV i a altorinfecii transmise prin snge, i a respectrii precauiiloruniversale fa de toi pacienii

Punere la dispoziie a tuturor celor necesare pentru reducereariscului de infectare cu HIV i ali ageni patogeni din snge

Supraveghere a respectrii msurilor de protecie (Caseta 10).

Cnd se constat nerespectarea acestora, se impunereinstruirea cadrelor medicale i dac este necesar, i msuriadministrative

Colaborare cu asociaiile profesionale n scopul de a asiguraprotecia personalului sanitar

Unitile sanitare nu trebuie s atepte s li se stabileasc opolitic local de urmat, ci trebuie s i-o stabileasc singure i sasigure condiiile de aplicare.

Colaborarea ntre unitile sanitare n sensul instruirii i schimbului

de experien trebuie s aib loc n funcie de nevoile fiecreia i nu nbaza unor hotrri ateptate de la nivelurile superioare.

Modalitatea de implementare a precauiilor universale


40/69

40

cap V


Msuri de protecie a personalului sanitarsuri de protecie a personalului sanitar Caseta 10

Anamneza, discuii cu pacientul

Examinarea pacientului fra atinge snge, alte produsebiologice, mucoase

Recoltarea de snge

Aspirarea

Montarea de catetere sau sondepe diverse ci

Manipularea de materialede orice fel, murdare

Se folosesc: halate,masc, ochelari deprotecie, dacmaterialele par a fiintens contaminate

Se folosesc: halate,masc, ochelari deprotecie, dac seprevede stropirea cusnge sau alteproduse biologice

Se folosesc: halate,masc, ochelari deprotecie, dac seprevede stropirea cusnge sau alteproduse biologice

Intubarea i/sau endoscopiaMontarea de accesorii arteriale

Operaii sau orice intervenii de

Hrnirea pacientului, tergereasalivei de pe faa pacientului

Examenul cavitii bucale i nactivitatea stomatologic

urgen care pot produce stropirecu snge sau alte produse biologice

Ajustarea ritmului unei PEVdeja montate

Examinarea pacientului cu atingereasngelui, mucoaselor, altor produsebiologice

Montarea de catetere venoase,efectuarea de puncii venoase

Splarea

minilor

Splareaminilor

Mnuide

protecie

Mnuideprotecie

Halat de

protecie

Halat deprotecie

Masc de

protecie

Masc deprotecie

Ochelaride

protecie

OchelarideprotecieProcedurarocedura


41/69

41

cap V


Folosirea mnuilorEste indicat folosirea mnuilor: n cazul n care personalul sanitar prezint leziuni pe mini

(tieturi, zgrieturi, nepturi, eczeme) cnd se consider posibil contaminarea (pacient necooperant

sau urgene) n cazul punciilor venoase i n pulpa degetului la copii n stagiul de pregtire practic cnd se puncioneaz persoane HIV pozitive cunoscute.

Totui, n unitile sanitare n care nu se consider necesarutilizarea de rutin a mnuilor pentru puncii venoase, acesteatrebuie s existe pentru personalul care dorete s le foloseasc.Alegerea mnuilor se face n funcie de scopul utilizrii:

mnui sterile, cnd se intr n contact cu zone ale corpului,considerate sterile n mod normal

mnui de examinare n cazul manevrelor de diagnostic sauterapeutice care presupun contactul cu mucoasele, dar nuimpun mnui sterile.

Se schimb mnuile pentru fiecare pacient.

Nu se spal sau dezinfecteaz mnuile chirurgicale sau deexaminare n scopul refolosirii. Aceasta crete permeabilitatea,putnd chiar distruge mnuile.

n scopuri menajere de utilitate general, se folosesc mnui decauciuc, de menaj - atunci cnd se prevede intrarea n contact cusnge sau instrumentar contaminat. Aceste mnui pot fidecontaminate i refolosite, dar se arunc dac se observ nepturi,ciupituri sau alte deteriorri.

Mnuile de protecie pot fi sterile, chirurgicale, sau nesterile, deexaminare i menajere, de vinilin sau de cauciuc.

Indiferent de scopul n care sunt folosite, ele reprezint o bariereficace doar atta vreme ct sunt intacte.

Produsele biologice pentru care se aplic precauiile universale: Sngele sau produsele biologice care conin snge vizibil sau

se presupune a conine snge. Transmiterea HIV i a virusuluihepatitei B (VHB) este dovedit la personalul sanitar. Sngeleeste o surs important de HIV i VHB dar i de ali agenipatogeni. Prevenirea infectrii este posibil prin protejarea cumateriale de protecie, iar n cazul VHB, i prin vaccinare.

Sperma i secreiile vaginale, care sunt implicate i ntransmiterea sexual a HIV i VHB.

Folosirea mnuilor

Produsele biologice pentru care se aplic precauiile universale:


42/69

cap V

Implementareaprecauiilor universaleImplementareaprecauiilor universale,Implementareaprecauiilor universaleImplementareaprecauiilor universaleImplementarea precautiilor universale,

LCR, lichid sinovial, peritoneal, pericardic, pleural, amniotic.Riscul transmiterii HIV i VHB nu este dovedit, dar e posibil ncazul existenei de leziuni cutanate expuse contactului culichidele respective.

Produsele biologice pentru care NU se aplic precauiile universale: lacrimile, secreiile nazale, sputa, vrsturile, sudoarea, urina,

fecalele, - dac nu conin snge. Riscul de transmitere a HIVi VHB este extrem de redus sau poate chiar inexistent, deivirusurile au fost detectate n aceste produse biologice.

Precauiile fa de alte produse biologice n diferite situaii: Laptele matern - a fost implicat n transmiterea HIV i VHB, dar

nu i la personalul sanitar. Mnuile sunt necesare doar nsituaii speciale (ex. bnci de lapte uman).

Saliva persoanelor infectate cu VHB poate conine ADN viral nconcentraii de 1/1.000 - 1/10.000 fa de ser.

n timpul alimentrii pacientului sau pentru tergerea salivei de pefaa acestuia nu se impune folosirea mnuilor.

Produsele biologice pentru care NU se aplic precauiile universale:

Precauiile fa de alte produse biologice n diferite situaii:

42


43/69

43

Definiiaexpunerii

accidentale

Definiiaexpunerii

accidentale

Atitudinean caz de expunereAtitudinean caz de expunereAtitudinea n caz de expunere

cap V

Accidentele de munc expun personalul sanitar nu numai la risculde infecie cu HIV ci i cu ali ageni patogeni (virusuri, bacterii etc.),dar n cadrul acestui capitol ne vom referi doar la HIV.

Expunerea la infecia cu HIV ca accident de munc a fost definitde Serviciul de Sntate Public al SUA astfel: o leziune transcutan(ex: neptur cu ac sau tietur), contactul mucoaselor sau al pielii(n special atunci cnd pielea prezint leziuni, escoriaii, dermatitesau contactul este prelungit sau/i foarte extins) cu snge, esuturisau alte produse biologice pentru care trebuie s se aplice precauiile

universale, inclusiv sperma, secreiile vaginale sau alte produse careconin snge vizibil - pentru c toate acestea au fost incriminate ntransmiterea HIV.

n aceeai categorie sunt incluse: lichidul cefalorahidian, sinovial, pericardic, pleural, peritoneal

i amniotic dei nu s-a stabilit nc gradul de risc ntransmiterea HIV prin acestea

probele de laborator care conin HIV (de exemplu concentratevirale), n timpul manipulrii acestora.

Aceast definiie se regsete i n Ordinul Ministerului Sntiinr. 994/2004:

Expunere profesional: prin inoculri percutane:

nepare, tiere contaminarea tegumentelor care prezint soluii de

Prevenirea Transmiterii HIV in Practica Medicala

Documents

Transcript of Prevenirea Transmiterii HIV in Practica Medicala