preparatia

1

www.petremedical.ro

Principii şi tehnici în pregătirea dinţilor

Amprentarea şi cimentarea lucrărilor metalo-ceramice şi integral ceramice

dr. teodor traistaru dr. alexandru petre

www.petremedical.ro

Principii generale ale preparaţiilor în protetica fixă

Ahnknf hb L db` mhb

Dr sdshbap

www.petremedical.ro

Consideraţii biologice• Prevenirea eşecurilor şi accidentelor în timpul preparării

– La nivelul dinţilor vecini– La nivelul părţilor moi– Afectarea pulpei dentare

• Termic• Chimic• Infecţios

• Conservarea ţesuturilor dure dentare• Menţinerea pe termen lung a sănătăţii dento-parodontale

– Prepararea feţelor laterale (axială)– Localizarea marginilor preparaţiei– Adaptarea marginală– Geometria marginilor preparaţiei– Consideraţii ocluzale– Prevenirea fracturii dentare

ap www.petremedical.ro

Protecţia dinţilor vecini

• Bandă de matrice, metalică• Slice cut

http://www.petremedical.ro




2

www.petremedical.ro www.petremedical.ro

Protecţia părţilor moi

• Limbă, planşeu bucal• Obraji• Buze

ap

www.petremedical.ro

Protecţia termică

• Presiunea instrumentarului rotativ• Abrazivitatea instrumentarului rotativ• Turaţia – sistemul de răcire• ELEMENTELE ÎNGUSTE ALE

PREPARAŢIILOR SE PREPARĂ NUMAI LA TURAŢIE REDUSĂ!!!


Protecţia chimică

• Fără substanţe degresante• Protecţia plăgii dentinare

ap





3

www.petremedical.ro

Protecţia antiinfecţioasă

• Nu este necesară utilizarea unor substanţe antimicrobiene

• SE ÎNDEPĂRTEAZĂ ÎN TOTALITATE DENTINA CARIATĂ


Conservarea structurii dentare

• În cele 3 planuri anatomice• Vs SUPRACONTURAREA!!!

ap

www.petremedical.ro

Poziţia limitei cervicale

• SUBGINGIVAL– Carii, eroziuni sau restaurări în cazuri în care

este contraindicată gingivectomia– Contacte proximale apropiate de mg. gingivală– Este necesară retenţie suplimentară– Marginea vestibulară a coroanelor trebuie

“ascunsă”– Există hipersensibilitate radiculară persistentă


Adaptarea marginală

• 10 microni – metal• 50 microni – ceramică• DEPENDENTĂ DE FINISAREA

MARGINALĂ

ap





4

www.petremedical.ro

Geometria marginală

• Preparaţie uşoară• Uşor de identificat• Grosime marginală suficientă• Conservatoare


Geometria marginală

@- Ed` sgdqdcf d+ A- Bghr dk+ B- Bg` l edq+ C- Adudk+ D- Rgnt kcdqE- Rknodc Rgnt kcdq+ F - Adudkdc r gnt kcdq

www.petremedical.ro

Consideraţii mecanice• Retenţia (menţinerea)

– Amplitudinea forţelor ocluzale– Geometria preparaţiei

• Conicitatea• Suprafaţa preparaţiei

– Concentrarea tensiunilor mecanice– Tipul preparaţiei– Rugozitatea suprafe ţelor preparate– Materialele ce urmează a fi cimentate– Tipul materialului de fixare– Grosimea filmului materialului de fixare

• Stabilitatea– Amplitudinea şi direcţia forţelor ocluzale– Geometria preparaţiei– Proprietăţile fizice ale materialului de fixare

• Rezistenţa mecanică (prevenirea deformării)– Alegerea aliajelor– Preparaţie (reducere) suficientă– Geometria marginilor


Consideraţii estetice

• Restaurările metalo-ceramice–Preparaţia vestibulară–Preparaţia incizală–Preparaţia proximală–Plasarea marginii vestibulare

ap





5

www.petremedical.ro

Planificarea şi evaluarea preparaţiilor

• Preparaţia diagnostică– Modelarea diagnostică în ceară– Evaluarea etapelor preparaţiei

• Poziţia operatorului şi a pacientului



1. convergenta ocluzala

ap





6

www.petremedical.ro




ap


2. inaltimea cervico – ocluzala (cervico – incizala)

4 3

ap





7

www.petremedical.ro

3. raportul dimensiunilor ocluzo-cervicala si vestibulo-linguala

>0.4


rezolvarea uzuala: santurisuplimentare

ap

www.petremedical.ro

4. Poziţia limitei cervicale






8


5. direcţia limitei cervicale

ap

www.petremedical.ro

6. forma limitei cervicale

coroana metalo-ceramicaap www.petremedical.ro

coroana integral ceramica


ap





9

www.petremedical.ro


coroana integral ceramica


7. volumul de tesuturi dure dentare indepartate prin preparatie

• coroana metalo ceramica 1;1.7 – 2;2.5• coroana integral ceramica 1 - 2

ap

www.petremedical.ro

8. conturul muchiilor

• coroana metalo ceramica• coroana integral ceramica


9. finisarea suprafetelor laterale

• coroana metalo ceramica• coroana integral ceramica

ap





10

www.petremedical.ro

Preparaţia pentru coroana de înveliş total metalo-ceramică

• Avantaje• Dezavantaje• Indicaţii• Contraindicaţii• Criterii

– Consideraţii speciale• Bizoul de pe cuspizii func ţionali• Bizoul de pe cuspizii nefunc ţionali• Lăţimea pragului

• Preparaţia– Etape

• Şanţuri de ghidaj pentru prepara ţia ocluzală• Preparaţia ocluzală• Şanţuri de ghidaj pentru feţele laterale• Preparaţia feţelor laterale• Finisarea• Controlul







11







12

www.petremedical.ro

Preparaţia pentru coroana totală, inlay, onlay şi faţete integral ceramice

• Avantaje• Dezavantaje• Indicaţii• Contraindicaţii• Criterii

– Consideraţii speciale• Bizoul de pe cuspizii func ţionali• Bizoul de pe cuspizii nefunc ţionali• Lăţimea pragului

• Preparaţia– Etape

• Şanţuri de ghidaj pentru prepara ţia ocluzală• Preparaţia ocluzală• Şanţuri de ghidaj pentru feţele laterale• Preparaţia feţelor laterale• Finisarea• Controlul


Metal vs Ceramică

www.petremedical.ro

Restaurarea dinţilor devitali• Planul de tratament

– Eşecul clinic– Consideraţii pentru dinţii anteriori– Consideraţii pentru dinţii posteriori

• Principiile preparaţiei– Conservarea structurii dentare

• Preparaţia canalelor radiculare• Preparaţia porţiunii coronare

– Menţinerea• Dinţii anteriori

– Geometria preparaţiei– Lungimea pivotului– Diametrul pivotului– Textura superficială a pivotului– Materiale de fixare

• Dinţii posteriori– Stabilitatea

• Distribuţia eforturilor mecanice• Rezistenţa împotriva rota ţiei


Restaurarea dinţilor devitali• Tehnica

– Îndepărtarea obturaţiei de canal– Lărgirea canalului

• Pivoturi prefabricate• Pivoturi artizanale

– Preparaţia porţiunii coronare– Realizarea RCR

• Pivoturi prefabricate– Tipuri de materiale– Rezistenţa la coroziune

• Pivoturi artizanale– Metoda directă– Realizarea machetei din material termoplastic– Metoda indirectă

• Realizarea porţiunii coronare a RCR– Materiale de obturaţie în stare plastică– Metalice turnate

– Evaluarea– Cimentarea– Îndepărtarea pivoturilor

ap





13


SUBSTRUCTURE FOUNDATION

• FILLERS Vs. BUILDUPS– FILLERS

• If more than 60% of coronal tooth structure is remaining in the tooth preparation & area is confined as a cavity prep = Filler = Hybrid ionomer : Fuji II LC

• Can be used to fill holes from previous restorations, caries, etc.

www.petremedical.ro

SUBSTRUCTURE FOUNDATION

• FILLERS Vs. BUILDUPS– BUILDUP

• If more than 50% of coronal tooth structure is gone– Ferrule 3-4 mm 360º or at least 2 opposing walls =

amalgam core build-up– If one or more cusps are missing = cement a post around

which amalgam can be condensed. Use always the largest canal

– Ferrule 1mm or very poor condition but critical tooth = compromised situation = cast P+C

www.petremedical.ro

CONCLUZII:

• Convergenta ocluzala ideala: 10 – 20 de grade

ap





14

www.petremedical.ro

CONCLUZII:

• Inaltimea minima a preparatiilor de 3 mm la frontali si premolari, 4 mm la molari (atunci cand se asiguraconvergenta corecta de 10 – 20 de grade)


CONCLUZII:

• Raportul dimensiunilor cervico –ocluzala si vestibulo – linguala sa fie de cel putin 0.4

ap

www.petremedical.ro

CONCLUZII:

• Forma inadecvata a preparatiilor se compenseaza prin santuri – casete; indicate intotdeauna la molariimandibulari


CONCLUZII:

• Unghiurile laterale ale preparatiilortrebuie mentinute

ap





15

www.petremedical.ro

CONCLUZII:

• Limita cervicala supragingivala, acolo unde este posibil


CONCLUZII:

• Coroana metalo-ceramica: orice prag

ap

www.petremedical.ro

CONCLUZII:

• Coroana integral ceramica: orice prag(pentru cimentare adeziva)


CONCLUZII:

• Rotunjirea unghiurilor asigura rezistentaprotezei numai la sistemele integral ceramice; pentru coroanele metalice / metalo-ceramice faciliteaza lucrul in laborator DAR SCADE MENŢINEREA

ap





16

www.petremedical.ro

CONCLUZII:

• Finisarea preparatiilor: obligatoriemarginal, recomandabila lateral


Amprentarea :

Probleme şi Soluţii

www.petremedical.ro

Obiective

• Definiţie, scop, clasificare• Controlul fluidelor• Evicţiunea gingivală• Materiale de amprentă• Portamprente• Tehnici de amprentare

www.petremedical.ro

Definiţie:

• Definiţie: este o reproducere în negativ a unui relief

• Scop : confecţionarea de modele de lucru, de studiu, document, duplicat, conformator extern pentru protezare provizorie, conformator pentru restaurări directe, inregistrarea si transferulRMMO





17

www.petremedical.ro

Obiective – pentru restaurări protetice fixe:

• Să reproducă exact forma, detaliile şi dimensiunile dinţilor preparaţi

• Să redea cât mai fidel limitele cervicale ale preparaţiilor

• Să redea cel puţin 0,5 mm. de structură dentară neşlefuită dincolo de limita cervicală a preparaţiei

• Să înregistreze exact rapoartele preparaţiilor cu dinţii vecini

• Să reproducă precis ceilalţi dinţi de pe arcadă şi crestele edentate

www.petremedical.ro

Clasificarea amprentelor

• Amprenta unitară• Amprenta sectorială• Amprenta globală (unimaxilară)• Amprenta bimaxilară• Înregistrarea de ocluzie

www.petremedical.ro

Controlul fluidelor bucale• Rulouri de vată şi comprese• Aspiratorul de salivă, svedopter-ul, aspiratorul

chirurgical• Diga• Medicaţia antisilagogă

www.petremedical.ro





18

www.petremedical.ro

Medicaţia antisialogogă

• Anticolinergice: Atropina, diciclomina, bromura de metantelina (Banthine 50mg.) sau bromura de propantelină (ProBanthine15mg.)

• Prudenţă la bătrâni şi la persoanele cu afecţiuni cardiace sau glaucom

• De elecţie CLONIDINA (antihipertensiv) 0,2 mg.

www.petremedical.ro

Evicţiunea gingivală

• Metoda mecanică• Metoda mixtă: chemo-mecanică• Metoda chiuretajului gingival rotativ• Metoda electrochirurgicală• Metoda laserului

www.petremedical.ro

Metoda chemomecanică

• Şnururi• Substanţe astringente• Instrumente de

introdus şnurul• Tehnici

www.petremedical.ro

CONDIŢII• Sănătatea ţesuturilor

parodontale– Nivelul pragului– Calitatea restaurării

provizorii– 0.12% clorhexidină

apa de gură cu 2 săpt. înainte de amprentare





19

www.petremedical.ro

Evicţiunea gingivalăpentru a obţine un bun acces subgingival al

materialului de amprentă

• Deplasarea laterală a ţesutului moale = cantitate adecvată a materialului de amprentă

• Deplasarea verticală a ţesutului moale = expune zona dentară neşlefuită dincolo de limita cervicală a preparaţiei

www.petremedical.ro

Şnururi de evicţiune

• Răsucite

• Împletite –Cu mijlocul

plin–Cu mijlocul

gol

www.petremedical.ro

Şnururi de evicţiune• ţesute

– Au mijlocul gol– Mai compresive şi ies

mai greu din şanţ– Se pot îmbiba cu de

2,5 ori mai multă soluţie

– Sunt mai des tăiate decât prinse de freze

• Impregnate sau neimpregnate

www.petremedical.ro





20

www.petremedical.ro

Şnururi de evicţiune

www.petremedical.ro

Substanţe astringente

• Clorura de aluminiu• Sulfatul feric• Sulfatul dublu de

potasiu şi aluminiu• Epinefrină racemică

8%

www.petremedical.ro

Clorura de aluminiu• A se evita

concentraţiile ≥ 10%• 10’ aplicarea• Retracţie gingivală de

0,1 mm• fără C.I. & efecte

sistemice minime

www.petremedical.ro

Clorura de aluminiuAvantaje» Hemostază

moderată» Deplasare tisulară

moderată

Dezavantaje » Pierdere tisulară

moderată» Distrucţie locală

tisulară dacă se folosesc conc mai mari de 10%

» Gust extrem de neplăcut





21

www.petremedical.ro

Sulfatul feric

– Sulfatul feric soluţie15.5% ASTRIGEDENT Sulfatul feric soluţie 20% VISCOSTAT

• Vindecarea este mai rapidă decât în cazul AlCl3• Se foloseşte 1-3 min.• Ţesuturile temporar colorate îşi vor reveni în 1-2

zile• După utilizare , ţesuturile trebuie bine spălate

www.petremedical.ro

– Avantaje– Hemostază

excelentă– Pierdere tisulară

minimă– Deplasare

tisulară moderată– Timp de acţiune

lung

Sulfatul feric


– Dezavantaje

• Colorarea ţesuturilor tranzitorie

• Traumă tisulară moderată

• Gust neplăcut

• Interferă cu priza unor materiale dacă nu

este spălat

Sulfatul feric





22

www.petremedical.ro

Epinefrina • Creşterea ritmului cardiac• Creşterea forţei contracţiilor cordului• Tahipnee• Cresterea TA• Anxietate

TOTAL CONTRAINDICATĂ LA PACIENŢII CARDIACI

www.petremedical.ro

Instrumente pentru introducerea şnurului de evicţiune


Tehnici

• Introducerea şnurului de evicţiune• Benzile de retracţie Merocel• Folosirea spumei Expasyl





23

www.petremedical.ro

Procedura practică

• Verificarea statusuluiţesutului moale– Dacă sângerează

• hemostază• Dacă nu se poate face

hemostază– Verificarea adaptării

marginale a lucrării provizorii, finisare şi lustruire

– Prescrierea de CH şiamânarea amprentei

www.petremedical.ro

www.petremedical.ro

Procedura practică• izolare• Se măsoară adâncimea

şanţului gingivo-dentarpentru alegerea grosimii şnurului

• Se impregnează şnurul în substanţa astringentă

• Se înfăsoară şnurul în jurul dintelui şi se introduce în şanţul gingivo-dentar– Se începe din zona

proximală

www.petremedical.ro

Plasarea şnurului





24

www.petremedical.ro

Plasarea snurului

• Trebuie evitataâ

presiunea şi inserarea

exagerată

– Lezarea inserţiei epiteliale

– Lezarea ţesutului gingival

– Creşte hemoragia

www.petremedical.ro

Cu un şnur sau cu două şnururi???

• Tehnica cu un şnur– Simplă & rapidă– De elecţie în 90% din

cazuri– Adâncimea şanţului ≈

grosimea şnurului.• #000 (negru) = 0.5mm• # 00 (galben) = 0.8mm• #0 ( mov) = 1.0mm• #1 (albastru) = 1.2 mm• # 2 (verde) = 1.4mm• # 3 (roşu) = 1.5mm

www.petremedical.ro

Tehnica cu un şnur• În special pentru dinţii

anteriori

• În sanţurile adânci– Ţesutul poate colaba

deasupra şnurului = accesul materialului de amprentă restricţionat

www.petremedical.ro





25

www.petremedical.ro

• Tehnica cu un şnur

– Snurul trebuie să fie vizibil în şanţ, (dacă nu e

vizibil=prea subţire)

– Se menţine în jur de 5 minute şi se scoate

înainte de injectarea materialului de amprentă

www.petremedical.ro






26



Tehnica cu doua şnururi

• Tehnica cu doua

şnururi

– cronofagă

– Pentru şanţuri adânci

– Dacă sunt dificultăţi în obţinerea hemostazei





27

www.petremedical.ro

Tehnica cu două snururi• etape

– Un snur subţire (mărimea 000 - 00 ) se plasează adânc în sanţul gingival(în fundul şanţului) sub marginile preparaţiei pentru a controla umiditatea şi hemoragia

– un snur mai gros se plasează deasupra (0-1) şi se lasa in jur de 5 min.

– Snurul de deasupra este indepărtat inainte de injectarea mat de amprentă

•www.petremedical.ro

www.petremedical.ro

Tehnica cu două snururi selectivă

• În anumite zone ,în special interproximal

• Se introduce o mică bucată de şnur în zona repectivă iar apoi se introduce în totalitate (360º) al doilea şnur

www.petremedical.ro

Tehnica cu două şnururi





28

www.petremedical.ro

Sfaturi

• Nu realizaţi pragul mai adânc de 0,5 mm subgingival

• Lucrările provizorii trebuie să aibă o excelentă adaptare marginală cervicală şi să fie foarte bine lustruite

• Succesul amprentei finale depinde în mare măsură de sănătatea ţesutului parodontal

www.petremedical.ro

Benzile de retracţie Merocel

• Hidroxilat polivinil acetat

• Material sintetic absorbant hemostatic

• Se menţin cu ajutorul coroanelor provizorii 10-15 min.

www.petremedical.ro

Folosirea spumei Expasyl

www.petremedical.ro





29


www.petremedical.ro

Metoda chiuretaj gingival rotativ

www.petremedical.ro





30

www.petremedical.ro

Metoda electro-chirurgicală

www.petremedical.ro


Materiale de amprentăPoggioli 1953 Bratu 19941. materiale rigide şi semirigide ireversibile

(gips, acrilat, paste ZOE)2. Materiale rigide reversibile

(compounduri, ceruri, materiale bucoplastice)

3. Materiale elastice reversibile (hidrocoloizii agar-agar)

4. Materiale elastice ireversibile (hidrocoloizii ireversibili, elastomerii de sinteză: polisulfuri,siliconi, polieteri)





31

www.petremedical.ro

Hidrocoloizii reversibili

• Avantaje: hidrofili, timp de lucru mare, ieftini, nu este necesară lingură individuală

• Dezavantaje: lipsa stabilităţii dimensionale, rezistenţă scăzută la rupere, echipament special necesar

• Amprentele trebuie turnate imediat

www.petremedical.ro

Polisulfide

• Avantaje: rezistenţă la rupere mare, radioopac, cel mai ieftin elastomer

• Dezavantaje: miros neplăcut, timp de priză lung(12 min.), pătează

• Amprentele trebuie turnate în prima oră

www.petremedical.ro

Siliconii de condensare

• avantaje: timp de priză scurt, inodor, poate avea orice culoare

• Dezavantaje: capacitate de umectare a suprafeţelor scăzută, hidrofob, stabilitate dimensională scăzută

• Modelul trebuie turnat în prima oră după amprentare

www.petremedical.ro

Siliconii de adiţie

• Avantaje: stabilitate dimensională, contracţie de priză minimă, timp de priză scurt

• Dezavantaje: hidrofobi, capacitate de umectare scăzută, priza este inhibată de unele mărci de manuşi

• Turnarea modelelor poate fi amânată





32

www.petremedical.ro

Polieterii

• Avantaje: stabilitate dimensională, precizie, timp de priză scurt, hidrofil, dispozitiv automat de malaxare disponibil

• Dezavantaje: rigiditate foarte mare, imbibiţie, timp de lucru scurt

• Prudenţă în timpul demulării

www.petremedical.ro

Proprietăţile materialelor de amprentă elastice

• Capacitatea de umectare a materialelor• Tixotropismul• Vâscozitatea• Rezistenţa mecanică• Deformarea permanentă• Contracţia de priză• Stabilitatea dimensională

www.petremedical.ro

Capacitatea de umectare a suprafeţelor

www.petremedical.ro

Capacitatea de umectare a suprafeţelor





33

www.petremedical.ro

Tixotropism

• Capacitatea unui material de a curge când este supus presiunii

www.petremedical.ro

Vâscozitatea

• Consistenţă chitoasă PUTTY• Consistenţă crescută HEAVY BODY• Consistenţă medie MEDIUM BODY• Consistenţă fluidă LIGHT BODY

www.petremedical.ro

Contractiepriza

VariatiidimensDupa 24h

Deformarepermanenta

0,20,050,30,20,15/0,5

0,30,050,60,25>5

1,10,30,52,11,2

polieteriSilicon a

Silicon c

polisulfH R

www.petremedical.ro

Malaxarea

• Manuală• În pistol• Automată





34


Portamprente

• Suporturi rigide în care se aplică materialele de amprentă

• Standard : Metalice , din mase plastice• Individuale : Acrilat, compozit, poliesteri


Linguri din plastic





35







36


Lingură individuală


Lingura individuală-se trasează cu creionul limitele lingurii individuale– Se aplică o folie de ceară care se secţionează la linia

creionului– Se fac trei stopuri ocluzale

• Pe cuspizii nefuncţionali ai dinţilor nepreparaţi– Se adaptează o folie de celofan-aluminiu deasupra cerii

• Împiedică ceara să contamineze materialul din care se confectionează lingura

• Crează macroretenţii– Se adaptează materialul fotopolimerizabil la model– Se realizează un mic mâner si retenţii– Se fotoplimerizează





37







38

www.petremedical.ro

Accesorii pentru amprentare

www.petremedical.ro


Tehnici de amprentare

• Amprenta în dublu amestec• Amprenta de spălare• Amprenta monofazică în lingură

individuală• Amprenta pentru RCR• Amprenta bimaxilară• Amprenta cu tub de cupru• Înregistrarea ocluziei





39

www.petremedical.ro

Etapele amprentării

• Alegerea portamprentei şi a materialelor de amprentare

• Pregătirea pacientului în vederea amprentării

• Amprentarea propriu-zisă• Controlul amprentei • Dezinfecţia amprentei

www.petremedical.ro






40


www.petremedical.ro

Amprenta în dublu amestec

• Este o amprentă într-un singur timp• Utilizează un singur material în

consistenţe diferite care fac priză în acelaşi timp

• Tehnica se pretează pentru siliconi, polieteri, polisulfuri şi hidrocoloizi reversibili

• Vâscozitatea celor două materiale să fie apropiată

www.petremedical.ro

Etapele • Aplicarea adezivului pe lingură• Îndepărtarea firelor de retracţie• Prepararea materialului de consistenţă crescută

şi încărcarea portamprentei• Prepararea materialului fluid şi aplicarea lui în

şanţul gingival şi pe preparaţie cât şi pe materialul de consistenţă crescută din portamprentă

• Aplicarea portamprentei pe câmpul protetic• Îndepărtarea amprentei după priză şi controlul

acesteia





41

www.petremedical.ro

Materialul de amprentă se contractă spre centru

www.petremedical.ro

Amprenta monofazică în lingură individuală

• Stratul de material de amprentă este uniform

• Portamprenta se poate poziţiona cu precizie

• Portamprenta individuală este mai uşor de folosit datorită volumului scăzut






42


Controlul amprentei

• Lipsa de reproducere a detaliilor• Prezenţa golurilor la nivelul limitei

cervicale a preparaţiilor• Desprinderea amprentei de portamprentă






43

www.petremedical.ro

Greşeli• Evicţiune gingivală incorectă (inadecvată,

soluţii de retracţie îndepărtate insuficient)• Alegerea incorectă a portamprentei

(dimensiune, retenţii)• Lipsa deretentivizării zonelor puternic

retentive• Utilizarea mănuşilor de latex în timpul

malaxării• Folosirea materialelor de amprentă

expirate• Omogenizarea incorectă a materialului de

amprentă

www.petremedical.ro

Greşeli• Prezenţa salivei sau a sângelui în şanturile

gingivo-dentare• Poziţionarea incorectă a portamprentei• Cantitate insuficientă de material în lingură• Depasirea timpului de lucru• Îndepărtarea amprentei înaintea prizei• Îndepărtarea amprentei prin mai multe

mişcări• Dezinfecţia incorectă ( soluţie inadecvată,

timp)

www.petremedical.ro

Amprenta bimaxilară

Indicaţii

• Ocluzie stabilă ( să existe stop ocluzaldistal)

• 1-2 coroane izolate• RCR

www.petremedical.ro

contraindicaţii

• Mai mult de 2 coroane izolate• Punţi• Coroane elemente de agregare pentru

proteze• Pacientul nu poate să ocludă în IM cu

lingura în cavitatea bucală• Ocluzie instabilă





44

www.petremedical.ro

• Tehnica clasică• Amprenta laminară• Tehnica H & H

www.petremedical.ro






45







46


www.petremedical.ro

Amprenta bimaxilară tehnicalaminară

www.petremedical.ro





47


Tehnica H & Hhidraulica şi hidrofobică






48

www.petremedical.ro

Amprenta cu tub de cupru

www.petremedical.ro






49


Dezinfecţia

• Soluţie de glutaraldehidă 2%

• Spray cu iodoform• Pot apărea

distorsionări ale amprentelor la imersia prelungită (HC rev şi irev sau polieteri)

www.petremedical.ro

Înainte de turnarea modelului

• Debublizer

www.petremedical.ro

Fixarea lucrărilor protetice





50

www.petremedical.ro

• Cimentarea provizorie

• Cimentarea definitivă tradiţională

• Colarea

www.petremedical.ro

Cimentarea provizorie a lucrării protetice definitive

• Motive-evaluarea funcţionalităţii-evaluarea esteticii-evaluarea retenţiei-evaluarea adaptării marginale

www.petremedical.ro

Cimentarea provizorie• Cimenturi provizorii care nu fac priză

-permit mici mişcări adaptative ale dinţilor stâlpi

-nu se recomandă folosirea lor pentru coroane izolate-au în componenţa lor vaselină

-puntea trebuie să aibă o bună fricţiune-2-3 zile-ex: ciment ZOE – Optow Trial Cement

www.petremedical.ro

Cimentarea provizorie

• Cimenturi provizorii care fac priză- să permită îndepărtarea lucrării fără

afectarea preparaţiilor- Să fie sedativ cu plaga dentinară- Să fie uşor de curăţat- Să nu cauzeze iritaţie pulpară





51

www.petremedical.ro

Cimenturi provizorii care fac priză

• Cimenturi pe bază de hidroxid de calciu• Cimenturi pe bază de oxid de zinc fără

eugenol• Cimenturi pe bază de oxid de Zn. Eugenol-eugenolul: -iritant -cauzează reacţii alergice -inhibă priza răşinilor acrilice şi

compozite

www.petremedical.ro

Cimentarea definitivă

• Cimenturi

• Controlul grosimii filmului de ciment

• Factorii implicaţi în alegerea cimentului

• Tehnica de cimentare

www.petremedical.ro

CCimenturiimenturi

www.petremedical.ro

coroanăcoroană

Structură dentarăStructură dentară??????

scopuriscopuri•• retenretenţţieie•• sigilaresigilare

Lichidul Lichidul dindin

tubulii dentinaritubulii dentinari

microinfiltramicroinfiltraţţie ie





52

www.petremedical.ro

Clasificarea cimenturilor

• Cimentul fosfat de zinc• Cimentul policarboxilat• Cimentul glas-ionomer• Cimentul glas-ionomer modificat cu răşină• Cimentul compomer• Cimentul compozit

www.petremedical.ro

Practica actuală

ApariApariţţia cimenturiloria cimenturilor1850 1900 2000

ZOEFOZ CS

CPC

GI

CC

GIMRCompomer

1950

www.petremedical.ro

GeneraGeneraţţiile de cimenturiiile de cimenturi

fosfat de zinc Policarboxilat Glas Ionomer

Glas Ionomer modificat cu răşină Ciment compozit

www.petremedical.ro

Clinical Research Associates.Clinical Research Associates. Materials use survey.Materials use survey.CRA Newsletter. CRA Newsletter. 19919955;14(12):1 and ;14(12):1 and 20012001;19(10):3;19(10):3--4.4.

Folosirea cimenturilor• EBA (ZOE)• Fosfat de Zinc• Policarboxilat• GI• Cimenturi compozite

19901%

22%33%42%2%

, RMGI

1995---12%17%65%6%

2001---10%5%

75 %10%





53

www.petremedical.ro

Cimentul fosfat de zinc Avantaje

Rezistenţă la compresiune bunăFilm de ciment subţireTimp de lucru suficientTradiţie

www.petremedical.ro

Cimentul fosfat de zinc Dezavantaje:

Sensibilitate potenţială pulparăSolubilitate orală ridicatăSigilare deficitarăRetenţii doar mecaniceNu eliberează fluor


Cimentul policarboxilat Avantaje

Toxicitate redusăAdeziune la smalţ şi dentinăFilm de ciment subţire





54

www.petremedical.ro

Cimentul policarboxilat Dezavantaje

Rezistenţă la compresiune scăzutăSolubilitate în fluidele acideDeformare plastică

www.petremedical.ro

Ciment glas-ionomer Avantaje

Adeziune chimică bunăRezistenţă de adeziune ridicatăSigilare bunăEliberare de fluor ridicatăDeformare plastică scăzută

www.petremedical.ro

Cimentul glas-ionomer Dezavantaje

Controlul umidităţii necesarSolubilitate în fluidele acideIritant pulpar

www.petremedical.ro

Ciment glas-ionomer modificat cu răşină Avantaje

Rapid de folositUşor de folositUşor de amestecatAdeziune chimică ridicatăSigilare bunăSolubilitate orală redusăEliberare de fluor





55

www.petremedical.ro

Ciment glas-ionomer modificat cu răşină Dezavantaje

Film de ciment grosExpansiune datorită absorbţiei de apă—fractura lucrărilor integral ceramice

www.petremedical.ro

Cimenturi compozite Avantaje

Adeziune chimică ridicatăSigilare bunăSolubilitate orală redusăRezistenţă de adeziune ridicată

www.petremedical.ro

Cimenturi compozite Dezavantaje

Dificil de folositFără eliberare de fluorCostisitor în timp şi materialeAdaptare marginală deficitarăControl necesar al umidităţii

www.petremedical.ro





56

www.petremedical.ro

• Nu există corelaţii adevărate întreperformanţele clinice si cele din laborator.

• GIMR pentru lucrări metalice şi compozite pentru ceramică.• Eşecul apare prin producerea fisurilor de oboseală şi

propagare.• Compoziţia şi proprietăţile se modifică constant.• Cimenturile sunt teoretic suficient de puternice.• Eficienţa iniţială necesită “retenţie şi sigilare”.• Cimentul este mai stabil pe smalţ decât pe dentină.• Cele mai mari stressuri în ciment apar la margini.

Ideile secolului 21Ideile secolului 21

www.petremedical.ro

Marginile de ciment se modifică cu timpulMarginile de ciment se modifică cu timpul

11-2-3-4-5-6-7-8-9-1011--22--33--44--55--66--77--88--99--101011--22--33--44--55--66--77--88--99--101011--22--33--44--55--66--77--88--99--101011--22--33--44--55--66--77--88--99--101011--22--33--44--55--66--77--88--99--101011--22--33--44--55--66--77--88--99--101011--22--33--44--55--66--77--88--99--101011--22--33--44--55--66--77--88--99--1010

www.petremedical.ro

Controlul grosimii filmului de ciment

• Folosirea die spacer- o spaţiere de 25 microni• Vibrarea (mânerul oglinzii sau vibraţii sonice –

Kavo SonicFlex)• Controlul volumului cimentului (coroana trebuie

umplută cu ciment maxim o treime )• Canale de refluare : externe – perforare

interne – şanţuricresc retenţia cu 32%

www.petremedical.ro

Fenomenul de filtrare• În momentul cimentării ,particulele mai mari ale

cimentului se vor condensa la nivelul feţei ocluzale şi numai partea lichidă va reflua

• Particulele formează o masă care permite trecerea lichidului subţire, cauzând separarea şi filtrarea cimentului

• Creşte grosimea filmului de ciment care poate ajunge la 60 – 435 microni ( Specificarea ADA = 25 microni)

SOLUŢIA : vibrarea sau canale de refluare





57


Factorii implicaţi în alegerea cimentului

• Cimentul ideal1. Să aibă timp de lucru lung2. Să furnizeze o bună sigilare3. Să nu fie toxic pentru pulpă4. Să aibă proprietăţi mecanice bune5. Să fie tixotrop6. Să aibă o solubilitate redusă7. Să fie uşor de manipulat8. Excesul sa fie îndepărtat cu uşurinţă

www.petremedical.ro

Factorii implicaţi în alegerea cimentului

• Starea pulpei dinţilor stâlpi• Retenţia biomecanică a coroanei pe

dintele stâlp• Mărimea anticipată a forţelor care vor

tinde să desprindă restaurarea• Materialul din care este confecţionată

lucrarea

www.petremedical.ro

Tehnica de cimentare

• Pregătirea instrumentarului• Pregătirea lucrării protetice• Pregătirea câmpului protetic• Prepararea cimentului• Cimentarea propriu-zisă• Îndepărtarea excesului de ciment• Controlul ocluzal• Indicaţii pentru pacient





58

www.petremedical.ro

Instrumentarul necesar• Trusă de consultaţie+ sondă17• Spatulă pentru ciment• Ciment• Plăcuţa de sticlă sau pad de hârtie specială• Aspirator de salivă • Rulouri de vată sau digă şi portdigă• Cupe de silicon şi pastă profilactică• Snur dentar• Pensulă + borcan cu soluţie de bicarbonat de Na• Seringă + anestezic• Alcool, neofalină , apă oxigenată• Microsablator• Folie adezivă (Dri Foil –protejează cim. de umezeală)• Benzi Mylar

www.petremedical.ro

Pregătirea lucrării protetice

• Sablarea cu oxid de Al 50 microni (in vitro creşte retenţia cu 64%)

• Curăţarea mecanică cu US• Curăţarea chimică cu neofalină• Dezinfectarea cu alcool sau apă oxigenată• Uscarea

www.petremedical.ro

Pregătirea câmpului protetic

• Curăţarea dinţilor stâlpi cu pastă profilactică şi cupe din silicon

• Izolarea cu rulouri şi aspirator• Dezinfectare cu apă oxigenată• Condiţionarea bonturilor (vitale cu agenţi

de mineralizare-soluţii apoase de săruri anorganice, devitale cu acid fosforic)

• Spălare • Uscare , dar nu desicare

www.petremedical.ro

Cimentarea propriu-zisă

1. Forţa de apăsare a coroanei nu trebuie să fie excesivă pt a nu creea efectul de rebound.

Karipidis A, Pearson G J. The effect of seating pressure and powder/liquid ratio of zinc phosphate cement on the retention of crowns. J Oral Rehabil 1988; 15: 333-337.

Coroanele cimentate cu o forţă de 300 N/cm2 au fost îndepărtate mai uşor decât cele cimentate cu o forţă de 150 N/cm2.

2. Presiunea ocluzală trebuie menţinută aproximativ 1 minut





59


Opţional pentru o retenţie suplimentară






60







61

www.petremedical.ro

Proba clinică

Benzile Mylar-- coroanele sunt în cavitatea bucală

www.petremedical.ro

Colarea restaurărilor integral ceramice. Finisarea

şi lustruirea

www.petremedical.ro

Colarea• Se îndepărtează restaurarea provizorie (ciment fără eugenol!!!)• Diga• Curăţirea preparaţiei cu pastă de profilaxie şi cupe de silicon, se

spală şi se usucă uşor• Se verifică adaptarea restaurării, gravată în prealabil. Se verifică

marginile şi contactele proximale. NU SE CONTROLEAZĂ OCLUZAL.

• Se evaluează cromatica – cu paste de probă• Se îndepărtează restaurarea, se spală 15 secunde pentru a

îndepărta pasta de probă şi se usucă• Se gravează intradosul coroanei prin badijonare timp de 10

secunde, apoi se spală 5 secunde şi se usucă• Se aplică substanţa de silanizare în interiorul restaurării, se

uniformizează stratul cu jet uşor de aer şi se plasează coroana ferită de lumină

www.petremedical.ro

Colarea (continuare)• Se gravează preparaţia 15 secunde, se spală şi se

usucă uşor• Se activează Optibond Solo Plus şi se amestecă 3

secunde• Se aplică Optibond Solo Plus pe preparaţie prin

badijonare 15 secunde• Se uniformizează cu jet de aer 3 secunde• Se fotopolimerizează 20 secunde• Se amestecă baza cu catalizatorul 10-20 secunde şi se

aplică în interiorul coroanelor• Coroanele se inseră cu blândeţe• Se îndepărtează excesul de ciment• Se fotopolimerizează toate suprafeţele pentru cel puţin

60 secunde / suprafaţă• Se finisează marginile cu roţi şi discuri• Se controlează ocluzal şi se lustruieşte





62

www.petremedical.ro

Restaurarea este probată şi se adaptează contactele proximale

www.petremedical.ro

Gravare acidă prin badijonare 10 secundeSpălare 5 secunde şi uscare


Silanizare şi uniformizare cu jetul de aer





63


Gravarea preparaţiei 15 secundeSpălare & uscare






64







65



Se amestecă 3 secunde





66

www.petremedical.ro

Se aplică prin badijonare 15 secunde

www.petremedical.ro

Se uniformizează cu jet de aer 3 secunde

www.petremedical.ro

Se fotopolimerizează 20 secunde

www.petremedical.ro





67

www.petremedical.ro

Spatulare 10-20 secunde

www.petremedical.ro






68

www.petremedical.ro

Se îndepărtează excesul

www.petremedical.ro


Se fotopolimerizează60 secunde fiecare suprafaţă





69







70




preparatia

Documents

Transcript of preparatia