Diapositiva 1

FRACTURILE PLATOULUITIBIAL

Mecanismul de producere; Cele mai frecvente cauze sunt accidentele auto si caderea de la inaltime. Aceste fracturi sunt rezultatul unei forte axiale directe, de obicei cu piciorul in var sau valg, iar daca genunchiul este in extensie, condilii femurali infunda platoul tibial. Directia, puterea si localizarea fortei ce actioneaza asupra platoului,determina tipul de fractura si gradul de cominutie.

Mai frecvente la barbatii cu varste cuprinse intre 30-60 ani. Reprezinta 10 % din totalul fracturilor.

In cazul fracturilor cu infundare articulara o examinare CT este obligatorie!!!!!

Semne ,simptome si diagnostic.

O fractura de platou tibial trebuie suspicionata la fiecare pacient ce se prezinta cu durere si edem local la nivelul genunchiului dupa un traumatism. Deobicei este prezenta hemartroza-sangerare in articulatie,crepitatii osoase mobilitate anormala,gamba in varus,valgus.

Clasificare: Clasificarea Schatzker ,este cea mai folosita in prezent pentru fracturile de platou tibial. Aceasta imparte fracturile in 6 tipuri. Tipul I fractura hemiplatou lateral cu deplasare; Tipul II fractura hemiplatou lateral cu deplasare si infundare; Tipul III fractura hemiplatou lateral doar cu infundare; Tipul IV fractura hemiplatou medial cu deplasare si infundare; Tipul V fractura ambelor hemiplatouri tibiale; Tipul VI linia de fractura se extinde in diafiza tibiala.

Tratament: Ortopedic.

Fracturile fara deplasare si infundare se pot trata ortopedic cu ajutorul unei orteze de genunchi, fara a calca pe piciorul lovit cat si utilizarea aparatului gipsat femuropodal.Durata de imobilizare 2-3 luni.

. Tratamentul chirurgicalConsta in principal din fixare interna cu suruburi sau cu placuta in functie de gradul de stabilitate a fracturii.

FracturileSchatzker I-pot fi reduse ortopedic prin tractiune si fixate cu suruburi de 6.5 -7.3mm diam. La pacientii cu osteopenie se poate fixa o placuta pentru stabilizarea fracturii.

FracturileSchatzker II-de obicei nu se pot reduce prin metode ortopedice, de aceea trebuie intervenit chirurgical. Fragmentul infundat trebuie ridicat pentru a reface suprafata articulara, grefa osoasa poate fi necesara pentru a mentine fragmentul elevat, iar fixarea se face cu suruburi .Deoarece aceste fracturi sunt frecvente la persoanele in varsta, o placuta de sustinere poate fi necesara.

FracturileSchatzker III -prezinta doar infundarea unui fragment ce poate fi la periferia platoului sau central. Reducerea se face de obicei printr-o fereastra ce se face in corticala opusa si ridicarea fragmentului infundat. Pentru fixare se pot folosi suruburi de spongie 6.5-7.3mm sau mai subtiri, de 3.5mm pozitionate mai aproape de suprafata articulara.

FracturileSchatzker IV -se reduc intraoperator si necesita fixare cu placa si suruburi pentru a contracara fortele ce actioneaza asupra hemiplatoului medial.

FracturileSchatzker V- se fixau initial cu 2 placute, una pentru fiecare hemiplatou. Cu introducerea placilor blocate, aceste fracturi se pot fixa cu o placa pe partea laterala a tibiei cu suruburi ce se blocheaza in placa, fiind astfel suficiente pentru a face fata fortelor ce actioneaza la nivelul hemiplatoului medial. Aceasta metoda este mai putin invaziva.

FracturileSchatzker VI-implica o disociatie metafizo-diafizara. Dupa reconstructia suprafetei articulare, segmentul articular poate fi fixat cu placa cu suruburi, doua placi sau o singura placa si un fixator extern contralateral. Daca linia de fractura metafizara este transversa atunci o placa este de ajuns. Dara traiectul de fractura este oblic atunci corticala opusa trebuie fixata de asemeni

COMPLICATII:

Vasculare-compresia sau lezarea aa popliteeNervoase-pareza de nerv peronierSindromul de compartimentCalusul viciosRedoareInstabilitatePseudoartroza

https://www.youtube.com/watch?v=eBu4geBs_9kFRACTURILE DIAFIZARE ALE GAMBEIFrecventa aproximativ 20% din fracturi.

Mecanism:

Direct: accident rutier, lovire cu un obiect durIndirect: Prin flexie exagerata-FR oblica sau torsiune- FR. spiroida

Clasificare AO

Diagnostic Imagistic: Radiografia de gamba fata si profil.

Clinic: Durere si impotenta functionala. Palparea discontinuitatii osoase (situat imediat subcutan). Puls periferic. Motricitate si sensibilitate. Crepitatii osoase.

Trebuie monitorizat clinic pacientul pentru riscul de sindrom de compartiment !!!!

Tratament Ortopedic:

Tractiune trans-calcaneeana pentru trei saptamani Imobilizare 6 sapatamani in aparat gipsat femuro-podal Aparat gipsat tip Sarmiento pentru 4-6 saptamani

TRATAMENT CHIRURGICALFocar deschis:Suruburi.Placa cu suruburi.

Focar inchis: tija centromedulara cu/fara zavorare, tije elastice.

Fixator extern.

Mixt: fixare interna+externa.

Tratamentul chirurgical,osteosinteza cu placa si suruburi

Osteosinteza centromedulara.Tratamentul de electie;

Fixatorul extern principala indicatie in fractura deschisa.

Complicatii:Fractura deschisa (frecventa si grava)Sindromul de compartimentAccidente tromboembolicePseudartrozaCalusurile vicioase (axate sau dezaxate)