PACIENT: P.M.SALON: 2DIAGNOSTIC CLINIC: apendicita acuta cu reactie peritonealaDATACULEGEREA INFORMATIILORDIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

05.04.2010- durere in fosa

iliaca dreapta;

- greturi;

- scaune moi;

- dificultate in a se

imbraca;

- pozitie

inadecvata;

- TA=110/60 mHg;

- AV= 80

pulsatii/min celer,

volum normal;

- R=17

respiratii/min;

- respiratie

superficiala

ritmica, tip costal

inferior, miscari

simetrice.1. NEVOIA DE A COMUNICA

P: comunicare ineficace la nivel afectiv;

E: neadaptarea la rolul de bolnav;

S: teama.- pacientul sa se adapteze la rolul de bolnav si sa comunice cu echipa de ingrijire in urmatoarele 8h.- explic pacientului necesitatea internarii si importanta comunicarii cu echipa de ingrijire.- pacientul comunica eficient cu echipa de ingrijire.

2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P: durere;

E: inflamatie apendiculara;

S: durere in fosa iliaca dreapta.- pacientul sa exprime diminuarea durerii in urmatoarele 12h.- asez pacientul la pat, ii recomand sa se linisteasca si sa se aseze intr-o pozitie comoda.- administrez Piafen 1 fiola (5ml) i.m. (analgezic).- durerea s-a diminuat

3. NEVOIA DE A ELIMINA

P: eliminarea inadecvata a materiilor fecale;

E: proces inflamator;

S: scaune moi,- pacientul sa-si imbunatateasca eliminarea in urmatoarele 12h.- ii dau pacientului sa consume lichide.- administrez Furazolidon 1 capsula (2mg), oral Antidiareic.- pacientul si-a imbunatatit eliminarea.

DATACULEGEREA INFORMATIILORDIAGNOSTIC

DE INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

4. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

P: alterarea digestiei;

E: apendicita acuta;

S: greturi.- pacientul sa nu mai prezinte greturi in termen de 8h.- invat pacientul sa inspire profund pentru reducerea senzatiilor de greata.- administrez Metoclopramid 1 comprimat, oral (antiemetic).- pacientul nu mai prezinta greturi.

5. NEVOIA DE A SE MISCA, SI A AVEA O BUNA POSTURA

P: postura inadecvata;

E: durere in fosa iliaca dreapta;

S: pozitie inadecvata.- pacientul sa prezinte o pozitie adecvata in termen de 10h.- instalez pacientul in pat, asezandu-l in pozitia de decubit dorsal.- pacientul si-a imbunatatit postura.

6. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

P: dificultatea de a se odihni;

E: durere in fosa iliaca dreapta;

S: ore insuficiente de somn (5h).- pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ in termen de 24h.- invat pacientul tehnici de relaxare care sa le practice inainte de somn;

- creez conditii optime pentru odihna.- administrez Fenobarbital comprimat oral, seara (sedativ).- pacientul nu s-a odihnit corespunzator din punct de vedere cantitativ (6h).

7. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCUOASELE

P: dificultatea de a-si efectua ingrijirile igienice;

E: durere;

S: lipsa ingrijirilor igienice.- pacientul sa-si faca ingrijiri igienice singur in 24h.- ajut pacientul sa faca dus;

- ii ofer asternuturi de pat si pijama.- pacientul si-a efectuat cu ajutor ingrijirile igienice.

DATACULEGEREA INFORMATIILORDIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

8. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA

P: dificultatea in a se imbraca si dezbraca;

E: durere;

S: imbracare lenta.- pacientul sa poata sa se imbrace si dezbrace singur in termen de 24h.- ajut pacientul sa se imbrace si dezbrace.

Incurajez pacientul sa se imbrace in ritmul sau.- pacientul s-a imbracat si dezbracat cu ajutor.

06.04.- dureri in fosa iliaca dreapta;

TA=110/70mmHg;

AV=78 pulsatii/min

- puls ritmic, celer, vol. normal;

R=18 respiratii/min;

- respiratie superficiala, ritmica, tip costal inferior, miscari simetrice;

T=36,5C.1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P: durere;

E: apendicita acuta;

S: durere in fosa iliaca dreapta.- pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in termen de 12h.- recomand pacientului sa stea linistit la pat.- efectuez clisma evacuatoare;

- administrez Piafen fiola i.m.- durerile s-au ameliorat

2. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

P: postura inadecvata;

E: durere in fosa iliaca dreapta;

S:pozitie inadecvata.- pacientul sa aibe o pozitie adecvata in termen de 12h.- recomand pacientului sa se aseze in pat in pozitia de decubit dorsal.- pregatire preoperatorie;

- testare la xilina=neg.

- testare la penicilina=negativa.

- det. timp de sangerare=2

- det.timp coagulare=6 30- pacientul si-a imbunatatit postura

DATACULEGEREA INFORMATIILORDIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

3. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

P: somn perturbat;

E: durere;

S: ore insuficiente de somn.- pacientul sa se odihneasca corespunzator in termen de 12h.- creez conditii pentru odihna pacientului.- administrez Fenobarbital comprimat oral: Diazepam comprimat oral;

- recoltez sange pentru: hemoleucograma glicemie VDRL.- pacientul s-a odihnit mai bine.

4. NEVOIA DE A FI CURAT

P: dificultatea de a-si acorda ingrijiri igenice.- pacientul sa-si efectueze singur ingrijirile igenice in 24h.- ajut pacientul sa-si efectueze igiena corporala.- recoltez urina pentru examenul sumar de urina;

- insotesc bolnavul la radiologie pentru efectuarea radioscopiei pulmonare.- pacientul isi face igiena corporala cu ajutor.

5. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA SINGUR

P: dificultatea de a se imbraca si dezbraca singur;

E: durere;

S: imbracarea se face lent.- pacientul sa se imbrace si dezbrace singur in 24h.- ajut pacientul sa se imbrace.- pacientul se poate imbraca singur.