Planuri Nursing Paraziti

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU PARAZITOZE INTESTINALE

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU PARAZITOZE INTESTINALE3.1. ROLUL PROPRIU

3.1.1 Asigurarea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizrii bolnavilor este, in majoritatea cazurilor vindecarea. Pentru a realiza acest lucru, trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare si regenerare a organismului si scoaterea lui de sub eventualele influene negative ale mediului inconjurtor. Fiind vorba despre copii, ei sunt scoi din mediul lor, cu ocazia internrii pot aprea efecte negative asupra sistemului nervos legate de spitalizare ,de investigaii. Protejarea pacinetului se va face prin : saloane luminoase cu diferite picturi, care s-i distrag atenia spaii verzi extraordinare

coridoare luminoase, curate

mobilier adecvat i jucrii

se vor folosi dezinfectante fr miros greu, neptor

se va aerisi salonul ori de cte ori este nevoie, dar doar in prezena personalului sau a unui membru din familie

odihna pacienilor- se va respecta programul de odihn

sli de joac

Predarea sarcinilor se face n condica de tur- Ea va cuprinde

data i ora schimbului

numrul salonului

numr pat i diagostic prezumtiv

starea bolnavului , date despre tratament

date speciale sau supraveghere deosebit pentru un bolnav

se mai noteaz : T.A., temperatura pacienilor, dac exist reacii alergice la vreun medicament

se raporteaz medicului de gard cazurile speciale

Asistenta va verifica i va participa la aprovizionarea salonului cu lenjerie curat ori de cte ori este necesar. Lenjeria din secie curprinde :

lenjerie de corp lenjerie de pat lenjeria necesar aplicrii unor tehnici sau tratamenteCurenia saloanelor se va face zilnic , dimineaa i dup- mas. Nu se vor las la vedere sau nesupravegheate soluiile folosite pentru curenie. Fiind vorba de secia de pediatrie , asistenta medic , trebuie s comunice din toate punctele de vedere, att verbal ct i non-verbal, cu pacienii sau cu aparintorii( n cazul in care spitalizarea o cere).Asistenta medical are rolul de a sprijini familia s recunoas efectele pe care le are mbolnvirea unui membru al familiei. Ea trebuie s adopte metode care s ii fac s ii exprime suferinele i s ii incurajeze s fie interesai de meninerea snii corporale. Att comunicarea cu pacientul cat si comunicarea cu familia acestuia este important, pe toat durata tratamentului. O alt condiie important pentru realizarea unui tratament ct mai eficace este igiena bolnavului. Asistenta medical trebuie s se ngrijeasc i s controleze , dimineaa pe cei care se pot spla singuri. Dac toaleta bolnavului nu se poate efectua dect la pat se vor pregti urmtoarele : paravan , prosoape, bureti, tifon, mnusi chirugicale sterile, spun, pahar, periu i past de dini, lenjerie curat, muama. Dac afeciunea o permite, asistenta medical sau aparinatorul va nsoi pacientul la la baie. Dup ce efectueaz toaleta de diminea , pacientul ii va schimba lenjeria. Pentru pacienii cu parazitoze intestinale se va insista asupra toaletei bucale- pentru prevenirea aftelor, si a pliurilor anale, pentru prevenirea iritaiilor. La nevoie , regiunea anal se pudreaz cu talc.3.1.2 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului

Colaborarea la examinarea clinic a bolnavului este una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei medicale. Ea trebuie s tie s evalueze starea de snatate a pacientului , pentru a putea trnsmite mai departe medicului date importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ingrijirilor de care are nevoie pacientul. De aceea se recurge la examinarea clinic i paraclinc , n care asistenta medical are un rol foarte important. Asistenta medical, printr-o observatie just i clar asupra copilului , are obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nltimea i greutatea sa , aspectul pielii ( care ajut la cunoaterea strii de hidratare sau deshidratare a organismului) , inuta, faciesul , starea psihic.

De asemenea se vor urmri necesitile i manifestrile pacientului generate de nesatisfacerea unor nevoi , pentru a putea fi pregtit o ngrijire de calitate. Pacientul care sufer de parazitoze intestinale , se prezint la spital , n general cu o stare de sntate alterat. Din discuiile cu pacientul sau cu aparintorii acestuia va constata dureri abdominale , intense. n urma discuiilor vor rezulta i alte date precum, stare de vom, diaree sau constipaie acut. Toate aceste date vor fi strnse de ctre asistenta medical , care le va comunica medicului. n urma acesteia el, va putea stabili un diagnostic, prezumtiv, pn la apariia rezultatelor paraclinice. Aceste date vor fi culese cu foarte mare atenie , pentru a nu omite ceva , pentru a se face o evaluare corect a pacientului. Fiind vorba de copii , familia este cea care va oferii cele mai multe detalii legate de starea de snatate a acestuia, de momentul apariiei strilor de ru, de momentul n care pacientul a avut ultimul scaun. De asemenea se va pune accentul i pe apariia vrsaturilor, n special pe momentul cnd acestea au aprut, pe natura lor( purulente, sanguinolente, n jet, frecvente, ocazionale ). Datele despre starea general a pacientului, despre evoluia bolii se vor nota permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire pentru a putea obtine un tablou clinic exact. Colaborarea asistentei cu medicul contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic , face accesibil explorarea tuturor regiunilor afectate , servindu-l cu intrumentarul necesar , toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii pacientului la traumatismele examinrii, dac acesta se afl intr-o stare alterat de sntate.

Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea la un examen clinic medical sunt urmtoarele :

pregtirea psihic a pacientului

adunarea, verificarea intrumentarului necesar examinrii

dezbrcarea i mbracarea pacientului

deservirea medicului cu instrumente

ferirea pacientului de alte traumatisme si infecii intra-spitaliceti

Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei legate de examinarea clinic a pacientului este pregtirea psihic a acestuia. Acesta are rolul de a liniti pacientul sau aparintorii acestuia , prin explicarea fiecrei tehnici ce urmeaz a a fi efectuat. Atitudinea apropiat fata de micul pacient i creearea unui climat favorabil , constituie factori importani a unei bune pregtiri psihice, n preaja examinriilor de orice natur. Examinare va avea loc n cabinetul medicului de gard sau n salonul bolnavului. Asistenta va sta n faa medicului i il va servi cu instrumentarul necesar. Tava cu instrumeste va fi aezat pe noptiera pacientului. Dezbrcarea complet a pacientului este necesar , dar ns aceasta nu trebuie fcut neaparat odat. Att mbrcarea ct i dezbrcarea trebuie fcute cu mult finee pentru a nu cauza dureri sau micri inutile. n primu rnd trebuie luat anamenza, n acest timp pacientul trebuie s adopte o poziie ct mai comd pentru el- antalgic, dar la examenul obiectiv el trebuie adus n poziiile cele mai adecvate observaiei. La nevoie asistenta medical va ajuta pacientul s se intoarc , pentru a putea fi examinata i partea posterioar a corpului.

n cazul parazitozelor intestinale medicul de garda va examina n primul rnd abdomenul.Att palparea ct i percuia acestuia ofer informaii despre starea de sntate a pacientului. Examinarea se face n decubit dorsal cu bratele ntinse i relaxate n jurul corpului, iar membrele inferioare s fie ndoite de la genunchi pentru relaxarea musculaturii abdominale. Este important ca ajutorul acordat de asistenta medical s contribuie la ferirea pacientului de traumatisme i oboseal. Efectuarea unui examen nesistematic , ridicarea i aezarea pacientului , nesprijinirea acestuia la nevoie , duc la o stare de oboseal a pacientului, provocnd chiar o agravare a bolii.3.1.3 Supravegherea pacientului

Asistenta medical supravegheaz bolnavul n permanen asigurnd confortul lui n spital. Ea va avea n vedere att comportamentul bolnavului, funciile sale vegetative i vitale ct i apariia unor stri patologice. Comportamentul bolnavului este diferit , n funcie de starea psihic, de boal, de mediul spitalicesc. Unii pacienti pot fi deprimai si nelinitii , cum este cazul copiilor care nu cunosc adevratul motiv pentru care se afl acolo , care nu cunosc importana tratamentului corect efectuat. Ei vor fi ncurajai i li se va rspunde cu amabilitate. Asistenta va urmrii : -expresia feei bolnavilor

- culoarea tegumtelor

- micrile pe care le execut

n cazul infeciilor parazitare faa pacientului este palid , uneori congestinat cu ochii escavai. Analiznd natura bolii trebuie intervenit rapid, fie medicamentos, fie chirurgical (n cazul n care tratamentul medicamentos nu d rezultate) ,pentru a preveni o evoluie nefavorabil. Supravegherea , observarea pacientului constituie o datorie de baz a asistentei medicale. Fiind n contact permanent cu pacintul, trebuie s observe i s sesiseze toate modificrile care apar pe parcursul spitalizrii, modificri ce in de aspect general de stare de contin durerea, agitaia, pulsul, T.A., diureza, vrsturile, diareea. Dac la internare datele pacientului arat o stare general alterat, dup un anumit timp (2-3 zile) acestea se modific , fiind prezent o perioada de echilibru n care trebuie continuat cu tratamentul adecvat, pentru a mbuntii starea pacientului. Pierderile de lochide i electrolii semnalate n examinarea clinic , apreciaz necesarul de lichide i de electrolii ce urmeaz a fi administrate. Acestea se execut cu insisten i exactitate, pn la echilibrarea cel puin parial a strii genrale a pacientului. Supravegherea pacientului cu parazitoze intestinale este permanent pentru a putea observa cea mai mic modificare, pentru a observa comportamentul pacientului la tratamentul administrat, pentru a observa comportamntul bolii n faa tratametului. Asistenta va urmri manifestrile de depende pentru a evita eventualele complicaii sau agravarea celor prezente : scderea ponderal apare la pacienii cu parazitoze intestinale datorit deficitului alimentar

starea general alterat pe timp ndelingat datorit strilor febrile , prelungite, vrsturilor, diareei

paloare apare datorit deshidratrii

durerea abdominal ester ntodeauna prezent n parazitoze intestinale i de cele mai multe ori apare brusc,uneori fiind foarte intens.

vrsturile- sunt i ele prezente n parazitozele intestinale , este vorba despre vrsturi n jet, un simptom foarte alarmant i este bine s se pun rapid un diagnostic. n cadrul supravegherii asistenta trebuie s mai in seama i de : comportamentul bolnavului ea trebuie s urmareasc i s observe, poziia pacientului in pat, expresia feei, micrile pe care acesta le exercit. Poziia adoptat de pacient spune multe despre suferina acestuia. Pofta de mncare va fi de asemenea urmarit de asistent. Sunt bolnavi care ii pstreaz pofta de mncare sau din contr, au oroare pentru alimente, cum este cazul bolnavilor de parazitoze intestinale. Un alt lucru care trebuie urmrit de asistenta medical este somnul. Ea va urmari dac somnul pacientului este linitit sau agitat, daca doarme far intreruperi sau din contr , cu intreruperi repetate.Durerea, este un alt factor care trebuie urmrit in cadrul spitalizrii.Ea trebuie s sesizeze medicul in legatur cu suferinele bolnavilor. De cate ori pacientul se plnge de dueri, asistenta se va interesa de caracterul lor, intensitatea si durata, direcia in care acestea iradiaz, precum si variaia lor in cadrul unor acte fiziologice. Convulsiile si contraciile vor fi de asemenea urmarite deoarece pan la apariia medicului acestea pot disparea i singura martor este asistenta, care trebuie sa descrie ceea ce a observat. Alctuirea foii de temperatur este foarte important i obligatorie pentru pacienii spitalizai. In cazul copiilor cu parazitoze intestinale cele mai importante notri sunt cele legate de vrsturi, scaun i temperatur. Ea trebuie s cuprind toate datele despre pacient i despre internarea lui. Pe aceast foaie se mai pot nota i apariia unor complicaii.3.1.4 Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie

n cazul n care tratamnetul medicamentos nu duce la un rezultat favorabil i boala evolueaz , atunci se trece, la tratamnetul chirurgical ( n cazul ascaridozei, oxiurozei). Pregtirea preoperatorie cuprinde :

pregtirea psihic i fizic a pacientului- pacienii internai sunt agitai , speriai, inhibai de teama interveniei , de diagnosticul, de anestezie, de durere. Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie :

1. s-l ajute pe bolnav s ii exprime gndurile, grijile, teama, n cazul n care acesta nu este prea mic, i are un vocabular format2. s-i insufle ncredere n echipa operatorie3. s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie.4. dac situaia o cere, aparintorul pacientului l va nsoi pn la inceperea operaiei.Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un rspuns sigur i incurajator la intrebarea inevitabil ce credei, se va face bine?. Uneori de acest rspuns va depinde starea de liniste ulterioar att a pacientului ct i a familiei.Asistenta trebuien s rspund cu amabilitate , profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, familiei, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. n general pentru pacient nu exist in tervenie minor, o operaie fiind o experien nou care o triete pacientul. Teama ii face pe unii pacieni sau aparintori s amne operaia pe motiv c doresc s ncerce si alt tratament medicamentos sau ali medici specialiti. n acest caz asistenta intervine i liniteste pacientul i i d ncredere n rezultatele favorabile obinute n urma operaiei. pregtirea general cuprinde bilanul clinic i bilanul paraclinic

a. bilanul clinic cuprinde partea n care asistenta realizeaz anamneza riguroas a pacientului , controlul funciilor vitale i vegetative i se asigur c toate datele cu privire la starea de sntate a pacientului vor fi transmise medicului. Asistenta ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i intr-o manier selectiv, remarc detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui, i utile pentru explorarea preoperatorie.b. bilanul paraclinic completeaz examenul clinic, permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclnice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie. Pentru o mai bun ntelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice in examene de rutin( examene de laborator , obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale , indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului- APTT, RH,Glicemie,uree sanguin), examene complete (Hemoleucogram, Vsh,Ionogram, sumar urin, EKG, radiografie pulmonar i radioscopie pulmonar), examene speciale ( explorarea aparatului digestiv, explorarea aparatului cardiovascular, explorarea tubului digestiv)- pregtirea pentru operaie se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului. n cazul parazitozelor intestinale avem timp suficient i pacient dependent. n ziua precedent se recomand repaus, un regim alimentar usor digerabil, un consum crescut de lichide. n seara zilei precedente, se efectueaz de ctre asistent sau de ctre un aparintor , baia general, la dus. n ziua interveniei pacientul nu mai bea lichide.Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie, se pregtesc documentele F.O., analize, radiografii, care vor nsoi pacientul. Transportul pacientului n sala de operaie se face doar nsoit de asistenta medical , care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. n sala de preanestezie se verific starea de curenie , se pregtesc zonele pentru perfuzie. n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului, se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie. Funciile vitale vor fi monitorizate. Badijonarea cu alcool pentru degresarea pielii i curairea pielii de antisepticul anterior, badijonarea cu tinctura de iod, se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice.Se va evita :

contactul cu pacienii operai , care sunt obosii, le este ru, au complicaii, pentru a nu-i permite sp aib termnen de comparaie

s se vorbeasc urt cu pacienii si/ sau cu familia acestora s se fac aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. s se pun n acelei salon , mpreun, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeasi intervenie. Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor nasocomiale. Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie , terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.

Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului.

Ingrijirea postoperatorie

Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul rerminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer.Din acest moment operatul devine obiectul unei atenii constante , pn la prsirea spitalului. Este indicat ca transportul pacientului s se fac cu patul rulant sau cruciorul. El va fi acoperit, pentru a fi ferit de curenii de aer sau de schimbri de temperatur. Asistenta medical care l va nsoi se va asigura ca pacientul st comod, c este n siguran i c eventuala tubulatur nu este comprimat.Odat ajuns n salon , pacientul va fi luat n primire de asistenta medical, care va ajuta ca acesta s fie pun n pat, se va ingriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod. Salonul trebuie s fie curat, bine aerisit, linitit, avnd temperatur ntre 18 i 20 C, prevzut cu instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. Patul va fi accesibil din toate prile. Nu trebuie s fie prea mare caldur, deoarece cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.Poziia pacientului esre decubit dorsal, cu capul intr-o parte, pn cnd ii recapt cunotiina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat. Supravegherea pacientului este sarcina fundamental a asitentei medicale.Supravegherea este permanent, n vederea precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lnga pacient permite asistentei medicale , ca , pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective i s administreze, la timp, tratamentul prescrie, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de resposabilitile celorlali membri ai echipei.Asistenta medical trebuie s fie atent la :

coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza

coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei

starea mucoaselor- limba uscat, sau umed, sabular sau curat- indic starea de hudratare a pacientului

starea de calm sau de agitaie

tensiunea arterial care se va msura ori de cte ori este nevoie la primele dou ore dup operaie, din 15 n 15 min, n urmtoarele ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare . pulsul care se va msura la 10-15 minute, urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea, care se noteaz. respiraie la care se noteaz frecvena , amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, de asemenea, medicul n caz de tuse sau exprectoraie. temperatur- care se msoar dimineaa i seara i se noteaz

piederile de lichide reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la inceput , cantitatea de urin nu este abundent , dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul, daca emisia de urin lipsete , se practic sondajul vezical. scaun care ar trebui s se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze , n cazul n care aceste nu apar, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este spontan , se face o clins evacuatoare. transpiraie care se va nota n cazul n care aceasta apare

alte aspecte importante n evoluia postoperatorie starea abdomenului (balonare, contractare) starea aparatului respirator.

De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. Asistenta medical va trebui s se asigure c starea pacientului evolueaz favorabil nc din mometul trezirii i pn la ieirea din spital. n momentul trezirii , pacientul va fi supravegheat, att de asistenta medical ct i de posibilii aparintori pentru a mpiedica eventualele incidente i urmri ale acestora : vrsturile asistenta medical va aeza operatul cu capul intr-o parte , fr pern, pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene

agitaia- prezena familiei sau a asistentei medicale este obligatorie lng pacient, la trezire, n starea de semiconstien, operatul tinde s trag de pansamente, de posibile sonde.

Imprundete posibile vrea s se coboare din pat, vrea s bea ap, sau ca membrii ai familiei aflai lng pacient sa-i de s bea fr discernamnt.

Imediat dup trezire asistenta medical va menine pacinetul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi semieznd.Ea ii va asigura confortul, punndu-i bine perna, verificnd apoi de mai multe ori pe zi. Toaleta zilnic este obligatorie, lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i ori de cte ori este nevoie.Bazinetul sau urinarul vor fi puse cu grija, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face obligatoriu toaleta perineal. Se va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite , fr conversaii sgomotoase, fr vizitatori muli. La originea durerilor postoperatorii stau mai multi factori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat ca nu se vor administra calmante fr prescripia medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii. Dup interveniile chirurgicale asupra organelor interne apar dureri , dar singurul care decide conduita de urmat si prescrie analgezice este medicul care a efectuat operaia. Inainte ca pacientul s se ridice din pat asistenta medical va trebui s verifice dac nu exist edeme ale membrelor inferioare, s msoare tensiune arterial culcat, apoi n ortostatism. Ridicarea se face treptat, nti la marginea patului apoi treptat face umpic de gimnastic.El nu trebuie lsat s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical sau de un membru al familiei, s nu se exagereze de prima dat. Aceast prima ridicare din pat poate fi considerat ca o prim plimbare precoce, aceasta fiind indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale, la copii este indicat ct mai repede, dect la aduli.

O alt sarcin deosebit de important a asistentei medicale este ngrijirea plgii postoperatorii.nc de la plasarea pacientului n salon , ea trebuie s supravegheze evoluia pansamentului steril cu care pacientul sosete din sala de operaie. Trebuie astfel avut grij ca pansamentul s fie prptejat, curat , s nu prezinte scurgeri sanguine sau alte secreii care ar putea duce la complicarea plgii. Dac se observ modificri de aspect, asistenta medical are obligaia de a anuna medicul chirurg , care va evalua starea plgii i va intervenii dup caz. Acesta va lsa instruciuni cu privire la modul n care se va realiza pansamentul n continuare, soluiile antiseptice care se pot utiliza,instruciuni de care asistenta medical trebuie s in cont n totalitate. Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin, nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur. Devotamentul , amabilitatea suny atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat- rentoarcerea la viaa normal.

Att relaiile dintre pacient i cadre medicale este important ct i dintre asistenta medical i ceilali membrii ai echipei n frunte cu medicul chirurg. Chirurgii si asistentele medicale formeaz o echip situat cert pe o scar vertical. Ea va rspunde clar la ntrebrile medicului chirurg, fr a face divagaii i va pune ntrebri judicioase, la obiect, iar dac este nevoie- i n absena pacientului. Dac va avea vreo nemulumire la adresa chirurgului va ine pentru ea, nu va discuta cu colegele sale , i n nici un caz cu pacientul , ncercnd s rezolve totul printr-o discuie civilizat, i de bun simt. Complexitatea evoluiei postoperatorii (n cazul anumitor intervenii chirurgicale) multitudinea complicaiilor ce se pot ivi impun asistentei medicale o comportare i o coniin profesional ireproabil, pentru a se integra direct n echipa chirurgical, n angrenajul creia trebuie s reprezinte o roti mic, dar esenial.3.1.5 Rolul asistentei medicale n alimentaia pacientului

Pacientul cu parazitoze intestinale are dificulti in alimentaie. Acesta prezint vrsturi care le ngreuneaz alimentaia i le altereaz starea general. Este important ca unui astfel de pacient s i se administreze o alimentaie adecvat ,care, corelat cu tratamentul s duc la vindecarea lui. Se va avea grij ca alimentele introduse s fie tolerate , s conin toate suplimentele nutritive care contribuie la echilibrarea hidroelectrolitic. Se vor da alimente uor digerabile , sau, n funcie de vrsta copilului supe, pireuri, regim pstos i semilichidian. Dup intervenia chirurgical alimentele trebuie introduse treptat, ei vor fi tinui la regim absolut, timp de 2-3 zile, urmnd ca apoi treptat, mai ales dup ce semnele clinice arat o evoluie s li se permit ingerarea de ap , apoi dup alte 2-3 zile de alimente mai consistente , bogate n proteine.Aceste alimente au i rolul de a ajuta cicatrizarea i de a exercita reluarea peristaltismului intestinal normal. Asistenta medical trebuie s evalueze gradul de alimentaie al pacientului , pentru a putea fi stabilite cu uurint necesitile nutriionale ale acestuia. Ea trebuie s incurajeze pacientul pentru a avea o alimentaie adecvat i s-i explice importana nutriiei in vindecarea sa. De asemenea asistenta medical poate colabora cu membrii familiei , pentru c acetia au o mare importan pentru pacient. n general toi pacienii sunt anxioi i agitai , lucruri care contribuie intr-o anumit msur la renunarea alimentrii , ei se dau btui , se descurajeaz, i atunci asistenta medical intervine n echilibrarea lor psihic. Asistenta medical exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise. Ea servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat,la ore regulate si prezentate atragtor, fiind vorba aici de un copil. Pacientul trebuie lsat s aleag alimentele dup gusturile sale,respectnd contraidicaiile regimului. O alimentaie corect favorizeaz procesul de vindecare, un regim raional poate influena tabloul clinic, caracterul procesului infecios si ritmul evoluiei acestuia, devenind astfel un factor terapeutic. Intervalul dintre mese va fi de 2-3 ore, pentru eliminarea senzaiei de grea, lichidele se vor servi reci, acidifiate cu lamie , intr-o variaie ct mai mare. Asistenta medical trebuie sa noteze exact cantitatea de alimente consumat i s calculeze valoarea calorica pentru a se putea orienta in ceea ce privete acoperirea necesittilor zilnice ale bolnavului.

3.1.6. Rolul asistentei n educaia sanitar a pacientului Pe lng rolul terapeutic pe care l are asitenta medical n ingrijirea pacienilor cu parazitoze intestinale aceasta are i un rol important n profilaxia afeciunii , n educaia sanitar a pacientului. Pentru aceasta asistenta trebuie s aib cunotine despre boal, despre evoluia ei, despre vindecarea ei, dar i despre pacient , n ceea ce privete obiceiurile lui , mediul n care triete , de asemenea pe durata spitalizrii pacinetul trebuie urmrit n vederea observrii deprinderilor de igien sau de alimentaie.

Pentru a preveni parazitozele intestinale , asistenta medical are rolul de a le explica att pacieniilor ct i aparintorilor c este important s evite anumite obiceiuri, este important s se spele pe mini dup i inainte de mas. Att legumele ct i fructele trebuie splate inaintea de a le consuma. Trebuie s le explice c aceste lucruri contribuie la o perturbare a strii de bine , i astfel se ajunge la parazitoze intestinale. Este foarte important ca asitenta medical s le explice pacienilor ct i familiei c trebuie s se prezinte la medic la cel mai mic semn de boal, fie i pentru un control de rutin. De asemenea duce munc de educaie i pacienilor deja spitalizai ncurajndu-i s semnaleze modificri n starea lor de sntate , educndu-i s aib o igien personal riguroas pentru a preveni apariia complicaiilor. Un rol important l are asistenta la externarea pacientului.Atunci ea trebuie s se asigure c pacienii beneficiaz de toate recomandrile necesare vindecrii. Acestea nu in doar de regimul alimentar strict impus de medic ci i de urmarea cu atenie a tratamentului prescris la domiciuliu , prezentarea la control medical periodic.

n cazul n care pacienii au fost supui unei intervenii chirurgicale asistenta medical trebuie s informeze pacientul/familia despre evoluia plgii, a importanei pe care o are igiena, local n vindecarea acesteia i a prezentrii n serviciul de chirurgie n caz de modificri patologice. n educaia sanitar pe care asistenta o exercit asupra pacienilor , ea trebuie s aib o atitudine convingtoare , amabil care s arate c este interesat de ceea ce se va ntmpla n continuare cu pacientul.Aceast atitudine ncurajeaz pacientul , s se intereseze i mai tare de starea lui de sntate , despre evoluia sa, despre tratametul luat i ce trebuie s fac n continuare pentru a se vindeca n totalitate.3.2 ROLUL DELEGAT3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic

Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate de medic, i se va ngriji s i se fac pacientului toate investigaiile necesare i s se introduc n foaia de observaie a acestuia toate rezultatele obinute. Este necesar ca aceasta s primeasc rezultatele de la laborator i s tie s le interpreteze mai mult sau mai puin complet. Ele dau informaii depre tipul de parazitoz ntlnit la pacient, astfel se poate aciona rapid n vederea tratrii acesteia. Examenele paraclinice completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective, confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea.

Rezultatele examinrilor depind de corectitudinea i de profesionalismul cu care aistenta medical a facut recoltarea produselor bilogice i patologice, sau a pregtit pacientul pentru investigaie.

Asistenta va trebui s recolteze de la pacientul cu parazitoz intestinal : snge pentru determinarea

Hemoleucogramei- care va arta un numr mare de hematii, leucocite, eozinofile V.S.H.- ului care arat eventuale infecii produse la nivel intestinal

Fibrinogenului care arat eventuale infecii prezente Grupului sanguin si factor Rh, n vedere unei posibile intervenii chirurgicale

sumar de urin pentru determinarea funcionalitii rinichiului.n acest caz asistenta medical va informa pacientul cum s recolteze i cum s foloseasc recipientul in condiii sterile. Se va analiza n special PH ul urinar.probe de scaun pentru determinarea

Ag Giardia- arat prezena paraziilor

Examenului coproparazitologic- care arat prezena oulor de parazit

Coprocultura- care arat agenii patogeni provenii din tubul digestiv n unele cazuri medicul recomand ecografia abdominal/general.Asistenta are rolul de a explica pacientului, familiei necesitatea acestei explorri i va ncerca s obin o colaborare cu pacientul n timpul examinrii. Obiectele radioopace trebuie ndeprtate , pacientul va fi aezat n ortostatism. Nu necesit ngrijiri ulterioare. n cazu n care pacientul necesit o intervenie chirurgical se va efectua electrocardiograma , el va trebui s nu fac eforturi intense i pe ct posibil s asculte de indicaiile primite n timpul efecturii testului.3.2.2 Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului

Asistenta medical nu va administra niciodat , nici un medicament, fr indicaia medicului Asistenta medical trebuie s aib cunotine despre administrarea medicamentelor prescrise de medic. Ea trebuie s fie capabil s execute tehnicile n mod eficient , corect astfel nct tratamentul s aib efectele dorite.ntre asistent i medic trebuie s existe o strns colaborare pentru a obine impreun, un rezultat benefic pentru pacientul internat. Tratamentul pentru parazitozele intestinale este complex , de aceea cadrul medical trebuie s fie foarte bine pregtit pe orice plan. Pacinetul are n primul rnd nevoie de reechilibrare hidroelectrolitic pentru stabilizarea strii generale. Asistenta trebuie s tie cum s fac o injecie, cum s pun o perfuzie, cum s monitorizeze finciile vitale ale pacientului. Apoi pacientului i se va recolta o serie de probe care s ajute la diagnosticare, ceea ce arat importana cunoaterii modului de recoltare.

Pentru administrarea medicamentelor , asistenta medical trebuie s :

dea dovad de rbdare , perseveren dea dovad de bun pregtire profesional poat explica i lmuri pacienii asupra necesitii medicamentelor respective nu jigneasc demnitatea pacienilor nu lase impresia de neincredere in bolnavi Asistenta medical are obligaia s verifice eticheta sau medicamentul nsui ( forma de prezentare, culoarea, consistena , miros),s respecte doza prescris, sa evite incompatibilitea dintre medicamente- unele asocieri devin ineficiente , duntoare.

Calea de administrare trebuie respectat , administrarea pe alt cale a unor medicamente poate determina accidente grave : embolie uleios la administrarea i.v. a soluiilor uleiose ,necroza esuturilor in cazul administrrii i.m. sau s.c. a soluiilor hipertone. Orarul si ritmul de administrare este prescris de medic , astfel nct unele substane se descompun i se elimin din organism ntr-un anumit timp iar distanarea dozelor duce la anularea efectului terapeutic sau la rezistena organismului fa de germeni. Un rol important il joac asistenta medical in lamurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise- acesta trebuie sa fie informat cu privire la indicaii, contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare ale medicamentelor. Administrarea greit a medicamentelor trebuie anunat imediat pentru a se putea interveni si prentmpina complicaiile ce ar putea fi fatale pentru pacient.

Asistenta medical trebuie sa tin cont perioada de valabilitate a medicamentelor- este obligatoriu s fie cunoscut si respectat. Trebuie sa verifice si condiiile asigurate pentru pstrarea medicamentelor.Unele medicamente ii modific caracteristicile in prezena luminii, altele in condiii de umiditate.

In cazul automedicaiei obligaia asistentei este de a

educa pacientul cum trebuie sa ii administreze medicamentele incerc s evalueze capacittile pacientului de a intelege noiunile legate de administrarea medicamentelor aprecia riscul de apariie a sinuciderilor prin intoxicaia acut medicamentoas3.3 Descrierea a dou tehnici

3.3.1.Recoltarea materiilor fecale

Definiie- scaun- resturile alimentare supuse procesului de digestie , eliminate din organism prin actul defecaiei

Scop- explorator- depistarea unor germeni patogeni responsabili de imbolnvirea tubului; despistarea unor purttori sntoi de germeni ; depistarea unor tulburri in digestia alimentelor

Generaliti recoltarea materiilor fecale se realizeaz in vederea examinrii lor macroscopice, biochimice, bacteriologice si parazitologice

- examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase , gastrointestinale, prin depistarea bacilului tiftic, dizenteric,tuberculos,vibrioni holerici. Dup stabilirea diagnosticului recoltarea se efectueaz pentru supravegherea evoluiei bolilor.

- examenele biochimice si de digestie permit descoperirea unor tulburri in secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui.

- examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea oulelor de parzii

Pregtire materiale tav medical, plosc steril, tub recoltator, tampoane sterile, montate pe porttampon prevzute cu dopuri de cauciuc si introduse in eprubete sterile, sond Nelaton, purgativ salin,eprubete cu medii de cultur, materiale pentru toaleta perianal, muama, alez,lamp de spirt,chibrituripacient- se anunt si i se explic necesitatea executrii examinrii

in preziua examenului , seara, se administreaz un purgativ salin

ii goleste vezica urinar

se efectueaza toaleta regiunii perianale

se instruieste pacientul s foloseasc recipientul steril pentru defecare

Executie

a.recoltare din scaun spontan sau provocat

- splarea minilor

- se protejeaz patul cu muama si alez

- se aeaza bazinetul sub pacinet

-se recolteaz cu lingura recipientului cteza fragmente din diferite pri ale scaunului

- se introduce lingura in recipient

b. recoltarea direct din rect-se aeaz pacientul in decubit lateral stng cu membrul inferior drept intins, iar cel stng in flexie

- se indeprteaz fesele si se introduce tamponul steril, prin miscri de rotaie prin anus in rect

- se terge mucoasa rectal

-se indeprteaz tamponul si se introduce in eprubeta steril , dupa flambarea gtului ei

c.recoltarea pentru ou de parazii

- se poate face si prin reclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn plat si bine lustruit, inmuiat in glicerin cu ap in pri egale

- metoda const in reclarea pielii din vecintatea orificiului anal in special pentru oxiuri, care se depun in aceast regiune

- reclarea se face la 2-3 ore dupa culcare sau dimineaa devreme

- dup reclare , bagheta va fi indrodus intr-o eprubet, curat si se trimite imediat la laborator.

Ingrijirea ulterioar a pacientului

- se efectueaz toaleta in regiunea anal

- se imbrac pacientul si se aeaz comod

- se aerisete camera

Reorganizare - se indeprteaz materialele folosite, se cur riguros si se pregtesc pentru sterilizare

3.3.2. Recoltarea sngelui pentru hemocultura Recoltarea se face n primele ore de la internare, n plin puseu febril, naintea inceperii tratamentului cu antibiotice

Pregtire materiale necesare- tampoane de vat, soluii antiseptice, garou,seringi, dispozitive cu medii de cultur, manui chirurgicale.

- zona ce urmeaz a fi puncionat va fi pregtit pe o suprafa de minimum 10 cm2 prin : splare cu ap si spun, stergerea cu un tampon mbibat in soluie de alcool etilic 70 o , dup 3-5 minute va fi din nou tears cu un tampon mbibat in soluie alcoolic-iodat si dupa 5-7 minute urmeaz tergerea cu un alt tampon mbibat in alcool.

- se uitilizeaz- sisteme inchise cu dispozitivul special pentrui germeni anaerobi microaerofili

- de hemocultura monofazic, bifazic, trifazic, in termen de valabilitate

- sisteme monobloc

- dup prelevarea sngelui regiunea este din nou tears cu alcool 70 %, pentru indeprtarea iodului

- se face staza cu ajutorul unui tampon mbibat in alcool de 70 o , prin compresiune local, bandaj

-se va recolta 10 ml la fiecare puncie copii 1-2 ml( raport mediu-snge 1 :10)

Particulariti P- n endocardita lent 3-6, in cea subacuta 5-8 hemoculturi pe zi

- in bruceloz, febr tifoid o hemocultur pozitiv asigur diagnosticul

- germeni mai des ntalnii la nou- nscui , copii = Pseudomonas aeruginosa, Stafilococus aureu, Streptococcus fecalis, Streptococcus pyogenes

- la tineri Stafilococus aureu, E.coli, Neisseria meningitidis, Diplococcus pneumoniae, Streptococcus fecalis, Haemophilus influenzae

- la aduli E.coli, Stafilococus aureu, Diplococcus penumoniae, Streptococcus fecalis, Streptococcus pyogenes, Bacteroides species.

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ

Caz nr.1 Ingrijirea pacientului cu GiardiozCulegerea datelor

Date relativ stabile

Nume- M

Prenume S

Vrsta- 4 ani

Sex- masculuin

Limba vorbit- romn

Ocupaie- precolar Grup sanguin- AII , Rh negativ

AHC-nememnificative APP- varicel, fractur membru superior stng

Alergii- alergic la acid acetilsalicilic Obiceiuri- fiind n cretere familia are grij ca mesele sale s-i fie regulate, bogate n substane nutritive, consum multe lichide i fructe.

Date variabile

Temperatur- 38 C

Respiratie 23 resp/min

Greutate- 11 kg

T.A.- 100/70 mm Hg Puls 150 pulsaii / minManifestri de dependen Febr -38 C , fatigabilitate,manifestri alergice- urticarie , anorexie, hipovitaminoz, vrsturi, grea, scaune moi i dese . Examene de laborator

AnalizaInterval de referinRezultat

Hemoleucograma

Leucocite4000-10000/mm312000/mm3

Hematii4.5-4.8 mil/ mm35.26 mil/ mm3

Ag Giardianegativpozitiv-giardia intestinalis

Fibrinogen276-471 mg/ dl520 mg/ dl

Sumar urinaph urinar 4.8-7.4 9

VSH1-7 mm/h35

GRILA DE STABILIREA A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIAMANIFESTRI DE SURSA DE PROBLEMAGRADUL DE

FUNDAMENTALDEPENDENDIFICULTATEDEPENDEN

1. Nevoia de a respiraT.A. - 90 /70 mmHgParazitozaCirculaieDependent

si a avea o bun resp.Puls- 100 puls/ minintestinalinadecvat

2.Nevoia de a bea siAnorexieScaderea greutiiAlterarea nutriieiDependent

de a mancaScdere ponderalcorporale

3.Nevoia de a eliminaDureri abdominaleParazitoz intestinalAlterarea strii Dependent

Scaune moiAnxietategenerale

4.Nevoia de a se miscaFatigabilitateIntolerano laAlterareaDependent

si de a avea o bunaefortmobilitii

postur

5.Nevoia de a dormiTreziri frecvente , Discomfort psihicAlterarea strii Dependent

si de a se odihnipavor nocturnsi fizic, anxietategenerale

6.Nevoia de a mentine Temperatura 38 o CProcesul infeciosHipertermineDependent

temperatura corpului

in limnite normale

7.Nevoia de a fi curat,Dificultate n a se AnxietateAlterarea capa-Dependent

ingrijit, de a protejaingriji, in cazul urtica-Cunotiine defici-citii de a se

tegumentele si mucoaseleriei si a varsturilortare de autoingrijireautongriji

8.Nevoia de a evita perico-Dificulate in a cunoateCunotiine insufi-Risc de complicaiiDependent

leleorganele patologeciente despre Anxietate

agenii patogeni si

modul de transmitere

9.Nevoia de a se imbracaDificultate in a se imbra-AnxietateVrst fragedDependent

si dezbracaca si dezbrcaFatigabilitate

10.Nevoia de a comunicaDificultatea de a exprimaEmoiiAlterarea comunic-Dependent

corect simptomeleInformaii deficitarerii verbale

11.Nevoia de a acionaDificultatea de a actionaVrst fragedDependent

conform propriilor conform propriilor

convingeriraiuni

12.Nevoia de a realizaDependent

13.Nevoia de a se recreaDificultate datoritParazitoz AnxietateDependent

starii alterate de intestinal

sntate

14.Nevoia de a inva s Cunotiine insuficienteLipsa informaiilorVrst fragedDependent

isi pstreze sanatatea

DIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTUVEROL PROPRIUROL DELEGAT EVALUARE

Dificultatea de a evita Identificarea manifest-Evaluez nivelul de anxietate a Administrez Diazepam -20.03.2012

pericolele datorit rilor de anxietate i spri-pacientului i a manifestrilor 2 cpr -ziPacientul este agitat, prezint facies crispat,

anxietiijinirea pacientului s iacestuiamonitorize semnele vitaleneliniste

le exprimeEduc pacientul s ii exprime 21.03.2012

intr-un mod civilizat nemulumirile,Este prezent

durereainsomnia

Evit situaiile stresante24.03.2012

Ii explic toate procedurile, trata-Starea de anxietate a

mentele administrate intr-un disprut, pacientul

mod calm, folosind cuvinte este linistit , ii expri-

accesibile.m in mod liber i

corect tririle

Alterarea eliminrii de ma-Pacientul s prezinteUrmresc si notez in foaia de Administrez Furazolidon 20.03.2012

terii fecale prin cretereaun tranzit intestinal in observaie consistena i frecvena2 crp/ ziscaune moi si dese

frecvenei eliminrilorlimite normale fiziologicescaunelorMeparin 1 crp/zicu miros rnced

Servesc pacientul cu cei indulcitLa cerea medicului recoltez21.03.2012

Treptat introduc carne slab, probe de scaun pentru numrul scaunelor se

brnz de vaci, pine prjitexamenul de coprocultur.mentine

Aplic creme protectoareZentel- 1 crp /zi22.03.2012

Hidratez pacientul pe cale oral5 scaune pe zi cu o

si prin perfuziiconsisten sczut

24.03.2012

Numrul de scaune

revine la normal,

pacientul este echili-

brat hidro-electrolitic

si are un tranzit intes-

tinal in limite

Fiziologice

PLAN DE NGRIJIRE 20-03-2013-24-03-2012DIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTUVEROL PROPRIUROL DELEGAT EVALUARE

Alterarea somnului datoritPacientul sa doarma Observ si notez perioadele de Administrez Dormicum 20.02.2012

numarului redus de ore deminim 10 ore pe zi, co-odihna1 crp/searapacientul nu are un

somnmarurile s dispar.Ofer pacientului inainte de somnsomn linistit, s-a tre-

o cana cu ceai.zit de 5 ori in timpul

Asigur confortul psihic i fizicnoptii

al pacientului22.03.2012

Caut s asigur o poziie adevcatpacientul a dormit 6

care s nu produc durere ore

24.03.2012

starea de anxietate

a disprut , pacientul

se odihneste conform

intervalelor de somn.

Alterarea mobilitii datori-S dispar starea deAsigur in primele ore( 1 zi) repausColaborez cu familia20.03.2012

t intoleranei la efort mani-fatigabilitate a pacien-la pat.Pacientul se interneaz

festat prin fatigabilitate.tului , sa prezinte o sta-Continui sa monitorizez funciilecu o stare de fatigabili-

re fizica si psihicavitaletate accentuat, datori-

echilibrat.Dup ce starea de fatigabilitate at infecios.

trecut incurajez pacientul s se21.03.2012

implice in activitile specifice Are o intoleran la

vrstei.efort.

22.03.2012 prezint

diminuarea fatigabilit-

ii

23.03.2012 pacientul

prezint o mai bun

toleran la efort

24.03.2012 pacientul

se externeaz cu o

stare bun, fatigabili-

tatea a disprut.


Alterarea temperaturiiPacientul s fie hidratatMonitorizez temperatura( in cazulAdministrez solutii perfuza-20.03.2012

corpului prin creterea normal, s aiba tempera-celor febrili temperatura trebuiebile deoarece pacientul arefebr moderat- pacien-

acestuia.tura corpului in limiteluat la 4 ore) stri de vomtul are temperatura

normale.Evaluez starea de sntate Gentamicina 80 mg/im /8 hcorpului de 38o C

urmrind i celelalte semne aso-22.03.2012

ciate febrei.treptat temperatura

Schimb pacientul ori de cte ori scade

este nevoie.24.03.2012

La externare pacien-

tul prezinta temperatu-

ra corpului in limite

normale- 36 o C

Alterarea nutriiei datoritaPacientul s aib o Calculez necesarul de calorii pe Hidratare orala20.03.2012

procesului infecios , mani-alimentaie corespunz-24 h, raia alimentar echilibratRegim alimentar hidro-zaharatPacientul prezint

festat prin scdere in toare vrstei, s ii reca-Asigur aportul de vitamine si Dup combaterea febrei tre-inapeten, se alimen-

greutatepete greutatea corporalsruri necesare metabolismuluicem pe regim hipercaloricteaz insuficient.

ideal a corpului.normal creterii.prezint stri de vo-

Calculez bilanul ingestie-excreiema

pe 24 h22.03.2012

Supraveghez T.A. , pulsul, sem-Pacientul nu mai are

nele de deshidratare.stri de vom, prezin-

t interes pentru pentru

alimentaie dar nu con-

sum intreaga raie.

24.03.2012 la externare

pacientul consum

alimente conform

prescripiilor medicale,

greuatea sa a crescut

cu 2 kg.

Evaluare final Pacinetul n vrst de 4 ani se interneaz n data de 20-03-2013 de urgen cu urmtoarele manifestri : dureri abdominale, febr 38 C, vrsturi, scaune moi i dese, anxietate, fatigabilitate. Aparintorii pacientului afim c n urma cu 3 sptmni , au fost plecai la ar, de unde dup prerea lor copilul a luat agentul infecios.

n urma examenelor clinice i paraclinice ( HLG, AG Giardia, MFOP,sumar urin, VSH) s-a stabilit diagnosticul de Giardioz. Datele culese sunt transmise medicului de gard, astfel nct s-au definit problemele de dependen, diagnosticele de ngriire. n urma interveniilor cu rol propriu i cu rol delegat starea pacientului s-a ameliorat, obiectivele propuse s-au ndeplinit.Tratametul medicamentos a constat n Furalizadon ( 2 crp/zi), Meparin ( 1 crp/zi), Dormicum ( 1 crp seara), Gentamicin ( 80 mg /8 ore) intramuscular, soluii perfuzabile.

n data de 24-03-2013, la externare pacientul prezint o stare general bun, micare i postur adecvat, somn odihnitor.A primit urmtoarele recomandri : el va instruit i pzit de familie, pentru a nu mai intra n contact cu ali produi infeciosi va trebui s urmeze un regim alimentar bogat n calorii, pentru a avea o greutate n limite normale

familia se va ngriji cu mare atenie de igiena pacientului, unghiile ii vor fi curtae i tiate cu regularitate

urmarea cu strictee a tratamentului prescris de medic

prezena la medicul de familie peste o lun, la control

Caz nr .2 Ingrijirea pacientului cu ascaridozCulegerea datelor


Nume- S

Prenume S

Vrsta- 10 ani

Sex- feminin

Limba vorbit- romn

Ocupaie- elev

Grup sanguin- A II RH pozitiv

AHC-ulcer varicos, HTA

APP- scarlatin

Alergii- nu prezint

Obiceiuri- Pacientul vine din mediul rural, familia nu are o stare bun financiar, prezint deficiene educaionale. Date variabile

Temperatur- 40 C


Greutate- 18 kg

T.A.- 110/70 mm Hg

Puls 70 pulsaii / min

Manifestri de dependen - Febr ( 40 C) , vrsturi, grea, ameeli, fatigabilitate, dureri toracice, crampe abdominale.

Investigaii de laborator AnalizaInterval de referinRezultat

Eozofile700/L850 /L


Hematii4.5-4.8 mil/ mm35.26 mil/ mm3

Ex. coproparazitologicnegativpozitiv-prezenta oulor de limbric


Sumar urinaph urinar 4.8-7.4 8,2

VSH3-9 mm/h29

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENNEVOIAMANIFESTRI DE SURSA DE PROBLEMAGRADUL DE


1. Nevoia de a respiraT.A- 110/70 mmHgAscaridozaRespiratie Dependent

si a avea o buna resp.Resp- 35 resp/ minIntestinalinadecvat

2.Nevoia de a bea siScdere ponderalScderea aportuluiRespiratie Dependent

de a mancaGreacaloricinadecvat

3.Nevoia de a eliminaScaun moale, dureriAscaridozaAlterarea nutriieiDependent

abdominaleintestinaldatorit greurilor

4.Nevoia de a se miscaFatigabilitateParazitoza Alterarea mibiltiiDependent

si de a avea o bunaAnxietateintestinaldatorit durerilor

posturDurere

5.Nevoia de a dormiStare general alterat, obosealDurere abdomina-PerturbareaDependent

si de a se odihniapatielsomnului

6.Nevoia de a mentineTemperatura 40 o CParazitozaHipertermieDependent

temperatura corpuluiTranspiraiiintestinal

in limnite normale

7.Nevoia de a fi curat,Incapacitatea de a-siCunotiine Alterarea Dependent

ingrijit, de a protejaasigura propria deficitareintegritii

tegumentele si mucoaseleigiencutanate

8.Nevoia de a evita perico-NeliniteVrst, statut DurereDependent

leleTendin frecvent lasocio-economicRisc de complica-

imbolnvireSaraciaii

9.Nevoia de a se imbracaIndependent

si dezbraca

10.Nevoia de a comunicaDificultatea de a seDeficiente Alterarea exprim-Dependent

exprimaeducaionalerii sentimentelor

11.Nevoia de a aciona

conform propriilor Independent

convingeri

12.Nevoia de a realizaIndependent

13.Nevoia de a se recrea

Independent

14.Nevoia de a inva s Cunotiine insuficienteCunotiine insuficienteAlterarea Dependent

isi pstreze sanatateasntii

PLAN DE INGRIJIRE 21.05.2012- 25.05.2012DIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTUVEROL PROPRIUROL DELEGAT EVALUARE

Alterarea temperaturiiMeninerea temperaturiiMonitorizez temperaturaAdministrez Metamizol-21.05.2012

corpului prin creterea pacientului in limiteEvaluez starea de sntate ,urm-1 supozitor/ 6 orePacientul este internat

acestuia.normalerind celelalte semne asociate fe-Paracetamol 1 crp/ zicu 40o C, prezint

brei.transpiraii, frisoane

Anunt medicul asupra temperaturii22.05.2012

pacientului si asupra modificrilor Febra 38,5o C

ce apar23.05.2012

Administrez lichide37o C - frisoanele

Schimb pacientul ori de cate oriau disprut

este nevoie25.05.2012

La externare febra a

disprut, obiectivul

este indeplinit

Alterarea eliminrii de Pacientul s aib un Evaluez consistena , frecvena,Regim hipersodat indicat att21.05.2012 Pacientul

materii fecale prin cretereatranzit intestinal cantita-mirosul si cantitatea materiilorpentru vrsturi ct si pentruare scaune moi, cu o

frecvenei eliminrilortiv si calitativ,riscul defecale eliminatescaune moi( diaree)consisten sczut

apariie a iritaiilorRecoltez si depistez elementeleImodium 3 crp/zi(aspect zeam de orez)

anale sa dispar.patogene din materiile fecaleSmecta 2 plic/zi22.05.2012 - scaune

Respect si educ pacientul s Supliment de vitamina Acu parazii intestinali

respecte regulile de igien si deVermox 2 crp/zicrampe intestinale

prevenire a transmiterii infecieidurere localizat

25.05.2012

1-2 scaune pe zi ,

pacientul are tranzit

intestinal in limite

fiziologice


Alterarea nutriiei - deficitAsigurarea unui aportEvaluez starea de nutriie a pacien-Hidratare oral22.05.2012

datorit procesului infeciosnutriional adecvat. tului , greutatea corporal-zilnicRegim hidro-zahart in perioadaPacientul prezint

manifestat prin anorexiePacientul sa recuperezeExplorez preferinele asupra ali-febrilanorexie, disfagie, se

scdere pondeldeficitul ponderal.mentelor permise si interziseDupa combaterea febrei adop-alimenteaz insuficient

Calculez raia alimentar echili-tam un regim hipercaloric23.05.2012

bratColaborarea cu familiaPacientul prezint un

Supraveghez pulsul, T.A., apetitul,interes pentru hran dar

semnele de dezhidratare si le no-nu reuete s consume

tez in foaia de observaie.raia zilnic

Asigur un climat cald, confortabil24.05.2012 Pofta de

Urmresc pacientul sa consumemacare a revenit, are o

numai alimente cuprinse in regimstare de bine, fr greuri

si vrsturi

Alterarea comnunicrii Creterea abilitii de Depistez limba pe care pacientul Colaborez cu membrii familiei22.05.2012 Pacientul

datorit lipsei de cunoa-comunicare a pacientu-o vorbeste, inteleg regionalismelepentru a vedea care sunt refuz s discute cu

tere a mijloacelor eficacelui.Ascult pacientul cu atenie si eva-tulburrile de comunicare, depersonalul medical

de comunicare datoritluez in paralel limbajul verbal cucomportamentrspunde doar cu DA i

deficienelor educaionale.cel non-verbalNU

Folosesc scrisul si desenul pentru23.05.2012

a-i dezvolta comunicareaPacientul capt incre-

Incerc s cresc gradul de socia-dere in personalul medi-

bilitate a pacientuluical

Menin un climat linitit cnd comu-24.05.2012 - ntre pacient

nic cu pacientulsi personalul medical

Incurajez pacientul s ii exprimeexist o comunicare

gandurile, in amintirea evenimen-activ bazat pe expri-

telor neplcute din trecut.mare sentimentelor


Alterarea respiratiei dato-Pacientul s aib oEduc pacientul cum s tueasc,Administrez 21.05.2012

rit tusei cu expectoraiirespiraie normal, scu gura inchisAmbroxol sirop-30 pic/zipacientul tuete avand

dispar expectoraiileIl inv s nu inghit sputa, s o Tusin - 1 crp/ ziexpectoraii

S nu devina surs derecolteze in scuipatoare22.05.2012

infecie naso-comialMonitorizez funciile vitale i apari-expectoraiile scad in

ia unor posibile semne de deshi-cantitate

dratare24.05.2012

Recoltez sput si notez in foaiapacientul prezint o

de observaierespiraie fr probleme,

tusea si expectoraia

au disparut

25.05.2012- la extermare

obiectivul este atins

Alterarea sntii datoritPacientul s acumulezeExplorez nivelul de cunotin alOrganizez activiti educative22.05.2012 Pacientul

cunotiinelor insuficientenoi cunotiine, atitudinibolnavului, modul de manifestare.Discut cu familisinternat este anxios; nu

referitoare la prevenireaobiceiuriIdentific manifestrile de dependen-Intocmesc un program deare cunotiine despre

infeciilorrecuperare si reeducare a igiena personal

Identific si corectez obiceiurilepacientului23.05.2012 - arat in-

gresite ale bolnavuluiColaboare daca este nevoie cuteres fa de igiena

Evaluez tegumentele si asigurepidemiologul.personal

igiena individual.24.05.2012- tegumen-

tele pacientului sunt

ingrijite

25.05.2012-pacientul

is face toaleta personal

singur

Alterarea mobilitiiPacientul s prezinte oPlanific un program de exerciiiColaborez cu familia22.05.2012

datorit intoleranei la efortdiminuare a fatigabilitiiInv pacientul s tuseasc, s prezint o toleran

manifestat prin fatigabili-si o cretere a toleraneiindeprteze secreiile sczut la efort

tate.la efort.Vorbesc cu pacientul, ii explic 23.05.2012

tehnicile de ingrijirefatigabilitatea este dimi-

Monitorizez tolerana la efort, dupnuat

faza iniial de repaus la pat.25.05.2012

Pacientul are att

tonusul ct si fora mus-

cular redobndite,

fatigabilitatea a disprut

EVALUARE FINAL

Pacientul in vrst de 1 ani, se interneaz in data de 22.05.2012 cu urmtoarele manifestri de dependen febr (40 o C) , frisoane, fatigabilitate, anorexie, scdere ponderal, tuse cu expectoraii , diaree acut, crampe abdominale.

Pacientul provine din mediul rural, dintr-o familie cu cu o situaie materiala precar,prezint deficite educaional.

Familia pacientului afirma ca starea pacientului de ru a debutat in urm cu 2 sptamni cu stri febrile, stare general alterat, inapeten.Creznd c este o raceal familia i-a administrat Fervex. Simptomele s-au diminuat pentru o perioada scurt de timp dar in urm cu 4 zile acestea au reaprut mai accentuate. Prezentandu-se la medicul de familie, acesta ii recomand internarea in spital.In urma examenului clinic si paraclinic (eozinofie, vsh, ex.coproparazitologic, sumar urin, fibrinogen,leucocite, hematii) s-a stabilit diagnosticul de ascaridioz intestinal. Datorit interveniilor cu rol propriu si cu rol delegat s-a stabilit tratamentul medicamentos ( Ambroxol sirop 30 pic/ zi, Tusin 1 crp/zi, Metamizol 1 sup/6 ore, Paracetamol 1 crp/zi, Imodium 3 crp/zi, Smecta 2 plic/zi).Obiectivele propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.

n data de 25,05,2012 , pacientul prezint o stare general buna, micare si postur adecvat, somn linititor, a dobndit cunotiine despre igiena personal, despre rolul su in meninerea sntii corporale.

Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri : Evitarea factorilor infeciosi Continuarea tratamentului medicamentos Aport hidric corespunztor 1500-2000 ml/ zi Repetarea analizelor de laborator dupa terminarea tratamentului medicamentos Control periodic la medicul de familieCaz nr.3 Ingrijirea pacinetului cu oxiurozCulegerea datelor


Nume- M

Prenume S

Vrsta- 1 an

Sex- feminin

Limba vorbit- romn

Ocupaie- la cre

AHC-nesemnificative

APP- nu exist

Alergii- nu prezint

Obiceiuri- Pacinetul a fost nscris la cre n urm cu 2 luni, nu prezenta semne de boal.

Date variabile

Temperatur- 37,5 C


Greutate- 11 kg

T.A.- 80/60 mm Hg

Puls 130 pulsaii / min

Manifestri de dependen - subfebrilitate (37,5) mncrimi perianale, insomnie, somnolen diurn, durere abdominal, diaree, scdere n greutate, scderea randamentului intelectual.Investigaii de laborator

AnalizaInterval de referinRezultat

Eozofile700/L900 /L


Hematii4.5-4.8 mil/ mm37 mil/ mm3

Ex. coproparazitologicnegativpozitiv-prezenta oulor de limbric


Amprenta analnegativ prezena oxiurilor

VSH3-9 mm/h42

GRILA DE STABILIREA A GRADULUI DE DEPENDENNEVOIAMANIFESTRI DE SURSA DE PROBLEMAGRADUL DE


1. Nevoia de a respiraT.A- 80/60 mmHgTeniaza Respiratie Dependent

si a avea o buna resp.Resp- 35 resp/ minIntestinalinadecvat

2.Nevoia de a bea siScdere ponderalScderea aportuluiAlterarea nutriieiDependent

de a mancaGreacaloricdatorit greturilor

3.Nevoia de a eliminaScaun moale, dureriteniazaAlterarea trazituluiDependent

abdominaleintestinalintestinal

4.Nevoia de a se miscaFatigabilitateParazitoza Alterarea mibiltiiDependent

si de a avea o bunaAnxietateintestinaldatorit durerilor

posturDurere

5.Nevoia de a dormiStare general alterat, obosealDurere abdomina-PerturbareaDependent

si de a se odihniapatiel, prurit analsomnului

6.Nevoia de a mentineTemperatura 37,5 o CParazitozasubfrebriltateDependent

temperatura corpuluiTranspiraiiintestinal

in limnite normale

7.Nevoia de a fi curat,Incapacitatea de a-siVrst inocentAlterarea Dependent

ingrijit, de a protejaasigura propria integritii

tegumentele si mucoaseleigiencutanate

8.Nevoia de a evita perico-NeliniteVrst, statut DurereDependent

leleTendin frecvent lasocio-economicRisc de complica-

imbolnvireSaraciaii

9.Nevoia de a se imbracaVarsta inocentDependent

si dezbraca

10.Nevoia de a comunicaDificultatea de a seDeficiente Alterarea exprim-Dependent

exprimaeducaionalerii sentimentelor

11.Nevoia de a aciona

conform propriilor Vrsta inocentDenpendent

convingeri

12.Nevoia de a realizaDependent

13.Nevoia de a se recrea

Independent

14.Nevoia de a inva s Cunotiine insuficienteVrst inocentAlterarea Dependent

isi pstreze sanatateasntii

1

Planuri Nursing Paraziti

Documents

Transcript of Planuri Nursing Paraziti