TRUC ANA MARIA PLAN NURSING REUMATOLOGIECulegerea datelor: Nume: A.P Vrsta: 45 ani Data internrii:28.04.2011 Sex: masculin Stare civil: cstorit Religie: ortodox Domiciliul: Bbeni Obinuine de via: nu fumeaz, bea alcool ocazional, bea cafea o dat pe zi Diet: prezint alimentaie corespunztoare Greutate: 71kg nlime: 173cm T.A: 170/90 mm HG Puls: 58P/ Respiraie: 19R/ Temperatura: 37,8 dimineaa; 37,4 seara Alergii nu prezint Istoricul bolii: pacientul descoper boala n urma unor analize fcute la indicaia medicului de familie . Prezint urmtoarele manifestri de dependen: febr, transpiraii, durere, astenie, intoleran la activitate fizic, durere articular cu caracter migrator, dificultate la mers i mobilizare, deficit n a-i acorda conditii igienice. Antecedente heredo-colaterale:mama sufer de diabet zaharat i tatl este hipertensiv Antecedenta personale: la 7 ani a vut amigdalit si la 17 ani a fcut operaie de apendicit Diagnosticul: reumatism articular acut

1

Analiza i interpretarea datelor 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Manifestri de independen Respiraia: 19R/ - este ritmic, fr zgomote respiratorii n somn - simetria miscrilor respiratorii: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul respiraiei i inspiraiei - nu prezint tuse Pulsul: 58 P/: - puls cu ritm egal Manifestri de dependen T.A: 170/90: - creterea valorilor peste valori normale Sursa de dificultate Pentru T.A- obstrucii arteriale

2. Nevoia de a mnca i a bea Manifestri de independen Manifestri de dependen - limb roz - risc de deshidratare - dentiie bun - mucoas bucal umed - nu prezint greuri, vrsturi, alergii alimentare 3. Nevoia de a elimina Manifestri de independen Urina: - culoarea urinei-galben deschis - nu prezint retenie urinar - numrul miciunilor este normal - ritmul este normal Manifestri de dependen - nu prezint

Sursa de dificultate - deficit la mobilizare - durere articular

Sursa de dificultate - nu prezint

2

- cantitate normal Scaunul: 1/zi 4. Nevoia de a se mica i a avea o postur bun Manifestri de independen Manifestri de dependen - face exerciii pentru meninerea - intoleran la activitate fizic independenei n a se mica singur - dificultate la mers i mobilizare 5. Nevoia de a dormii i a se odihnii Manifestri de independen - durata somnuli: 5 ore - doarme fr comaruri Manifestri de dependen - insomnie - discomfort - treziri frecvente - somn ntrerupt Manifestri de dependen - didficultate n a se mbrca singur

Sursa de dificultate - durere

Sursa de dificultate - durerea

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca Manifestri de independen - este imbrcat corespunztor vrstei - prezint haine curate

Sursa de dificultate - durere articular

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Manifestri de independen Manifestri de dependen - la temperaturi sczute se mbrac bine, - prezint temperatur ridicat bea lichide calde - dimineaa 37,8 i seara 37,4 - la temperaturi ridicate se refugiaz n locuri rcoroase, bea lichide reci 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Manifestri de independen Manifestri de dependen - tegumente roz, far leziuni, curate - este ajutat n a se ngriji - prul este ngrijit

Sursa de dificultate - durere - alterarea strii generale

Sursa de dificultate - durere - intoleran la activitate fizic

3

9. Nevoia de a evita pericolele Manifestri de independen Manifestri de dependen - pacientul locuiete ntr-o cas curat cu - nu prezint temperatura optim - evit locurile agglomerate - ii face igiena zilnic 10. Nevoia de a comunica Manifestri de independen - acuitate auditiv bun - sesibilitate tactil - facies expresiv - acuitate vizual bun Manifestari de dependen - nu prezint

Sursa de dificultate - nu prezint

Sursa de dificultate - nu prezint

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia Manifestri de independen Manifestri de dependen - este de religie ortodox - nu prezint - acioneaz conform propriei credine i dorine 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Manifestri de independen Manifestri de dependen - particip la ngrijirile medicale - nu prezint - este capabil s decid - accept ajutorul celor din jur 13. Nevoia de a se recrea Manifestri de independen - merge n fiecare diminea la magazin

Sursa de dificultate - nu prezint

Sursa de dificultate - nu prezint

Manifestri de dependen - nu prezint

Sursa de dificultate - nu prezint

4

- petrece foarte mult timp cu familia 14. Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea Manifestri de independen Manifestri de dependen - pacientul prezint interes pentru a nva - lipsa cunotiinelor despre boal cum s i pstreze sntatea - este atent la informaiile oferite de cadrele medicale

Sursa de dificultate - lipsa mijloacelor de informare

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: cresterea valorii tensiunii arteriale peste valorile normale Nevoia de a mnca i a bea: risc de deshidratare Nevoia de a se mica i a avea o postur bun:intoleran la activitate fizic, dificultate la mers i mobilizare Nevoia de a dormi i a se odihnii:insomnie, discomfort, treziri frecvente, somn nterrupt. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: dificultate n a se mbrca singur Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: febr Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele: este ajutat n a se ngriji Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea: lipsa cunotiinelor despre boal, cunotiine insuficiente Plan ngrijire pentru pacientul cu rheumatism articular acut

Nevoia afectat 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie 2. Nevoia de a bea

Diagnostic de Obiective nursing - T.A 170/90 mm - pacientul s HG prezinte T.A n limite normale - risc de

Interveniile autonome - masoar T.A i o noteaz n foaia de temperatur - urmrete efectul medicamentelor - pacientul s nu - asigur necesarul

Interveniile delegate - administreaz medicaia prescris de medic - la indicaia

Evaluare - pacientul dup 25h prezint T.A 160/80 mm HG - intervenile continu - pacientul este

5

i a mnca

mai prezinte risc de de lichide pentru a deshidratare prevenii deshidratarea - n perioada febril regim hidrozaharat apoi laco finoscare se va mbogai treptat 3.Nevoia de a se - intoleran la - pacientul s - planific un misca i a avea o activitate fizic prezinte toleran la program de exerciii postur bun - dificultate la mers activitate fizic - efectueaz i mobilizare - pacientul s nu exerciii pasive la mai prezinte fiecare 2 ore dificultate la mers - nva - pacientul s aib pacientulcare este tonusul muscular i postura adecvat i fora muscular cum s efectueze pstrat exercii musculare active 4. Nevoia de a - insomnie - pacientul s - nva pacientul s dormi si a se odihnii - discomfort prezinte somn practice tehnici de - treziri frecvente linitit i nentrerupt relaxare - somn ntrerupt - pacientul s nu - ntocmete un mai prezinte program de odihn insomnie corespunztor organismului - identific nivelul i cauza anxietii 5. Nevoia de a se - dificultate n a se - pacientul s se - identific mbrca i dezbrca mbrca i dezbrca mbrace i dezbrace capacitatea i singur singur limitele fizice ale

deshidratare

medicului administreaz vitamine

hidratat

______

- pacientul este cooperant i prezint o mbunatire a mersului i toleran la activitatea fizic

- administreaz medicaia prescris de medic

- pacientul prezint somn linitit - nu se mai trezete noaptea

_________

- pacientul prezint o mbuntaire n a se mbrca i

6

6. Nevoia de a - febr menine temperatura corpului n limite normale

- pacientul s nu mai prezinte febr - pacientul s aibe o stare de bine fizic i psihic

7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

- imposibilitatea de - pacientul s se a se ngriji singur ngrijeasc singur

8. Nevoia de a nva cum s i pastreze sntatea

- lipsa cunotiinelor - pacientul s despre boal acumuleze noi - cunotiine cunotiine insuficiente

persoanei ngrijite - i acord timp sufficient pentru a se mbrca si dezbrca - recomand aparintorilor s-I procure haine largi - face zilnic exerciii de motricitate - aerisete ncperea - asigur mbrcminte lejer - aplica comprese reci, mpachetari reci - nclzete pacientul n caz de frisoane - ajut pacientul n funcie de starea general s i fac baie sau du - ajut pacientul s si recapete fora muscular i articular - corecteaz deprinderile daunroare sntii - stimuleaz

dezbraca singur - interveniile continu

- administreaz medicaia prescris de medic

- dup 24 ore pacientul nu mai prezint febr

_________

- pacientul prezint o imbuntire i se ngrijete singur - interveniile continu

7

dorina de a cunoate - organizeaz activitai de educaie pentru santate - ofer pacientului brouri, cari pentru a se documenta despre boala sa - l nvat importana activitii fizice pentru meninerea tonusului muscular i a articulaiilor

8