UNIVERSITATEA BABE BOLYAI

Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei

Plan de evaluare al unui copil cu sindrom Down

Masterand: Bogdan Oana Andreea

Management, Consiliere i Asisten Psihopedagogic n Instituiile Incluzive

Cluj-Napoca

2014

1

I. Date generale

Numele i prenumele: A. S.

Data naterii: 27. 06. 2002

La natere: avea 3,5 kg i 51 de cm

II. Date familiale

Numele i prenumele mamei: D. S.

Vrsta la naterea lui A.: 22 de ani

Numele i prenumele tatlui: F. S.

Vrsta la naterea lui A. : 26 de ani

Anamneza:

A. este primul copil al familiei, familie de oameni simpli, muncitori, implicai n

recuperarea fetiei. Pe durata sarcinii mama a fcut toate testele i analizele necesare, ecografii,

controale periodice.

La 6 luni jumtate de sarcin medicii i-au interzis mamei s mai mearg la servici, avnd

colul deschis i existnd un risc crescut de a pierde sarcina. I s-a recomandat repaus la pat, fr

efort. n ciuda acestor lucruri, naterea a fost normal, A. primind nota 10.

La doi ani A. avea control sfincterian (folosea olia).

Primele cuvinte ale A. au fost la 3 ani i 6 luni (mama, tata, apa).

Cnd A. avea 8 ani s-a nscut a doua feti a familiei, M. avnd i ea unele probleme de

sntate. I s-a pus diagnosticul de tumor pe ficat. Lucrurile au evoluat pozitiv cu M., tumoarea

a fost inut sub control, iar pn n prezent nu a recidivat. M. are 4 ani n prezent, tie toate

literele din alfabet i o ajut pe A. s nvee.

Climatul familial este unul favorizant, cu nelegere deplin ntre prini i copii, conflicte

mici, trectoare.

Din relatrile prinior, zmbetul a aprut la 2,3 luni, gnguritul la 4, la un an se juca cucu-

bau, la 2 ani a fcut primii pai, dar nu sttea n ezut.

Pofta de mncare era foarte bun, chiar exagerat, iar din punct de vedere al dezvoltrii

fizice s-a observat o evoluie greoaie, aceasta fiind marcat de obezitate.

Datorit dezinformrii, prinii A. credeau c aceasta nu ntelege, dac nu putea vorbi aa

c A. nu a fost pus s fac prea multe lucruri.

Hiperprotecia familiei a dus la o slab socializare a copilului, la contacte sociale extrem

de reduse. La 6 ani este nscris la grdini. Frecventeaz grdinia timp de 2 sptmni, dup

care prinii sunt rugai s o retrag deoarece era agresiv cu toi copiii, educatoarea neputnd-

o stpni.

2

III. Date medicale

A.. S. este un copil bolnvicios, prezint sensibilitate crescut la infecii, pe de-o parte

datorit deficitului de factori imunitari ai organismului, i pe de alt parte hipertoniei care

favorizeaz infeciile respiratorii. A prezentat des rinofaringite i afeciuni pulmonare.

Diagnostic medical: sindromul Down

Diagnostic psihologic: capacitate de nelegere relativ bun, n acord cu vocabularul pasiv,

imaginaie srac, neproductiv, memorie de scurt durat mecanic, capacitate de concentrare

a ateniei sczut, instabilitate psihomotric, agitaie, instabilitate afectiv.

Diagnostic logopedic: ntrziere sever n dezvoltarea limbajului, tahilalie, disgrafie, alalie

mixt, predominant motorie.

IV. Evaluare

Fetia este evaluat din punct de vedere cognitiv, n domeniul ateniei i memoriei n

vederea interveniei n aceste domenii. n cazul n care rezultatele scorate sunt sub nivelul

ateptat, aceasta va fi introdus ntr-un program de exersare a acestor abiliti cu scopul de le

mbuntii.

Se tie din cadrul evalurilor anterioare ale acesteia c la testul Raven color a obinut un

coeficient Q. I. egal cu 55.

I se aplic pentru stabilirea nivelului de percepie vizual i capacitate de memorare testul

Rey figur complex.

Proba Rey Figur Complex a fost indtrodus de Andre M. Rey n anul 1941. El

propune proba figurii complexe ca metod de diagnostic diferenial ntre deficiena mintal

constituional i deficiena determinat ca urmare a traumatisme lor cranio-cerebrale.

ntr-o prim faz a testului se ncearc stabilirea nivelului dezvoltrii operaiilor mintale

ale individului cu ajutorul unei sarcini n care procesele mnezice nu intervin deloc. Se ncearc

astfel surprinderea modalitii n care subiectul analizeaz i integreaz datele perceptive care

i sunt furnizate, mai precis maniera n care acest fapt se reflect n copierea lor. ntr-o a doua

faz a testului se evalueaz ceea ce a fost memorat de subiect n urma analizei perceptive, adic

ct anume reuete subiectul s redea din memorie din datele pe care anterior le-a integrat

perceptiv n desen. Productivitatea mnezic este n mare parte rezultatul structurrii perceptive

anterioare; se poate astfel studia care este relaia ntre strategia de copiere a figurii i

performana mnezic la redarea ei.

3

Testul figurii complexe const dintr-un model grafic care nu are niciun corespondent real,

el constnd dintr-un ansamblu de elemente grafice simple. Din punct de vedere al structurii, nu

elementele grafice sunt cele care sunt dificile, ci modul lor de relaionare.

Figura are la baz un dreptunghi pe baza cruia sunt construite apoi celelalte elemente;

dreptunghiul constituie deci elementul de baz al structurrii ansamblului. Pornind de la acest

cadran central, sunt structurate att n interior ct i n exterior o serie de elemente grafice

precum: ptrate, dreptunghiuri, cercuri, linii, romburi, puncte. Etc.. Ceea ce rezult este o

structur complex.

Proba se aplic n dou faze: o faz de copiere i o faz de reproducere.

1. n faza de copiere subiectului i se cere s copieze figura aa cum este ea prezentat n

model.

Astfel, i se prezint figura n poziia standard (cu rombul n partea dreapt) i i se cere s

o copieze pe o pagin B5. Trebuie s se precizeze c nu este vorba de o prob de desen, ci de o

prob de copiere, n care trebuie s realizeze ct mai corect toate elementele aa cum sunt ele

prezentate n model.

Instruciunea care i se d subiectului este urmtoarea: Privete aceast figur, va trebui s

o copiezi (s o realizezi) ct mai exact posibil pe pagina pa care o ai n faa ta. Ai grij s nu

uii nimic.

Subiectului i se d un creion colorat i foaia B5 pe care trebuie s realizeze figura.

Examinatorul i va da subiectului un alt creion colorat ori de cte ori va observa c acesta

schimb strategia de lucru; se va nota bineneles ordinea culorilor utilizate.

Se nregistreaz timpul de lucru, acesta cronometrndu-se din momentul nceperii

desenului pn n momentul n care subiectul declar c a terminat de copiat figura.

Dac n timpul examinrii subiectul rotete stimulul cu figura complex, acesta va fi readus

n poziia iniial. Este important ca subiectului s nu I se permit schimbarea poziiei

figurii complexe n timpul evalurii. Subiectul poate ns s roteasc pagina de lucru; acest

aspect, dac apare, va fi notat de examinator.

2. Dup o pauz de trei minute n timpul creia se ndeprteaz din faa subiectului figura

complex i nu se discut nici un aspect legat de performana lui anterioar, se trece la ce-a

de- a doua faz a probei faza de reproducere din memorie. Astfel, i se d o nou pagin

B5, un creion grafic, i i se cere s reproduc din memorie figura pe care a copiat-o anterior.

Se nregistreaz i pentru aceast faz timpul de lucru.

n acest moment examinarea se termin. n unele cazuri, mai ales cnd se evalueaz copii,

la sfritul examinrii, copilul poate fi ntrebat ce reprezint figura sau dac exist o

4

modalitate mai eficient pe baza creia s poat copia figura. Aceste informaii ar putea fi

utilizate n interpretarea calitativ a rezultatelor.

Analiza rezultatelor se face n dou etape: prima vizeaz analiza modului n care subiectul

a copiat modelul iar ce-a de a doua vizeaz analiza modului n care subiectul a reprodus din

memorie figura complex. Proba ne ofer astfel (n prima faz) informaii legate de activitatea

perceptiv precum i informaii legate de memoria vizual (n cea de-a doua faz).

Prima faz probei, faza de copiere, are ca prim scop analiza structurrii perceptive, a

modului n care subiectul este capabil s organizeze perceptiv, un ansamblu perceptiv complex.

Figura complex a fost astfel construit nct s reduc la minim importana activitii grafice

propriu-zise.

Interpretarea rezultatelor la aceast prob are ca scop rspunsul la urmtoarele ntrebri:

1. Cum este perceput modelul?

2. Cum realizeaz subiectul modelul perceput?

3. Cum i reamintete subiectul figura?

ANALIZA PERFORMANEI subiectului la aceast prob se va face innd cont de:

1. evaluarea cantitativ a rezultatelor

2. strategia de lucru utilizat

EVALUAREA CANTITATIV A REZULTATELOR

Un subiect poate obine performane diferite la aceast prob chiar dac utilizeaz aceeai

strategie de structurare a informaiei; astfel, numrul de elemente pe care l red subiectul poate

fi diferit indiferent de strategia utilizat.

Analiza cantitativ a rezultatelor se va face n funcie de elementele componente ale figurii.

Astfel, figura a fost descompus n 18 elemente (vezi anexa 2), fiecare dintre acesta cotndu-

se cu 2 puncte. Cele dou punte pentru fiecare element al figurii se acord astfel (vezi modulul

IV al cursului pentru o analiz concret a unui protocol la testul Rey Figur Complex):

1 punct pentru corectitudinea/structura fiecrui element (adic elementul trebuie s

cuprind toate prile componente);

1 punct pentru poziionare (elementul trebuie s fie poziionat la fel ca i n model);

n cazul n care pentru un element nu se poate acorda nici unul din punctele de mai sus

(adic el este incorect desenat ca structur i este de asemenea incorect poziionat) ns este

recognoscibil se va puncta 0,5 pentru elementul respectiv.

5

n funcie de performana realizat se va obine un scor total (suma puntelor pentru fiecare

element) att pentru faza de copiere ct i pentru faza de reproducere (scorul maxim este

18*2=36). Aceast valoare se va raporta la etalonul probei (vezi anexa 1).

De asemenea timpul nregistrat att la faza de copiere ct i la faza de reproducere va fi

raportat la etalonul probei (vezi anexa 1). Vom avea astfel informaii legate i de ritmul de

lucru al subiectului.

Se va trece apoi la analiza modalitii de structurare a figurii complexe, desprinzndu-se

informaii le gate de strategia obinut de subiect att la copiere ct i la reproducere.

MODALITATEA DE STRUCTURARE

Un cmp perceptiv poate fi structurat diferit; n funcie de modalitatea n care subiecii

structureaz figura complex, au fost desprinse urmtoarele strategii:

1. utilizarea cadranului central

2. detalii nglobate n cadranul central

3. realizarea conturului general al figurii

4. juxtapunerea detaliilor

5. detalii pe un fond confuz

6. reducerea figurii la o schem familiar

7. bizarerii

Utilizarea cadranului central.

Aceast strategie de organizare a cmpului perceptiv este caracteristic adulilor i const

n utilizarea cadranului central ca baz pentru elementele figurii complexe. n aceast situaie

subiectul ncepe desenul figurii complexe cu dreptunghiul, ulterior adugnd celelalte

elemente; cadranul central constituie astfel un punctul de plecare.

Detalii nglobate n cadranul central.

n aceast situaie subiectul ncepe desenul prin nglobarea unuia sau a mai multor elemente

ale figurii n cadranul central, folosindu-se apoi de acest cadran pentru a construi ntreaga figur

(ca i n cazul primei strategii). Aceast strategie este mai rar ntlnit dect prima strategie i

este de asemenea caracteristic adulilor.

Realizarea conturului general al figurii

Subiectul ncepe realizarea figurii complexe cu ntreg conturul acesteia fr a diferenie

explicit cadranul central. Subiectul obine astfel un spaiu de coninut n care va aduga ulterior

elementele.

6

Juxtapunerea detaliilor

Identificm aceast strategie atunci cnd subiectul altur detaliile din aproape n aproape

(tip puzzle). Nu exist element de ghidaj n aceast situaie; figura se obine alturnd unul cte

unul detaliile.

Detalii pe un fond confuz

n aceast situaie subiectul red doar cteva elemente disparate, puin sau deloc structurate

ale figurii complexe. Nu putem recunoate structura figurii complexe, ns putem recunoate

cteva elemente ale acesteia.

Reducerea figurii la o schem familiar

n situaia n care subiectul regsete o conexiune a figurii complexe cu un obiect concret

din realitate redau acel obiect fr a face prea mult analiza modelului prezentat. Cel mai adesea

copii realizeaz astfel de conexiuni, gsind modelul similar cu un vapor, o cas sau peste.

Bizarerii

Subiectul realizeaz n acest caz o serie de element care nu au nimic n comun cu figura

complex. Nu se poate recunoate n acest caz nici unul din elementele figurii complexe, cu

att mai puin figura ntreag.

Faza de copiere Faza de reproducere din memorie Item Poziionare Corectitudine Recunoatere Item Poziionare Corectitudine Recunoatere

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

TOTAL : TOTAL :

CENTIL: CENTIL.:

TIMP DE LUCRU: TIMP DE LUCRU:

CENTIL: CENTIL:

7

ETALON LA TESTUL REY FIGURA COMPLEXA (REY,1941)

PERFORMANA LA FAZA DE COPIERE

Vrsta 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Ad

Medie 7,8 17 20,5 22,4 28,7 30,6 30 32,1 31,7 30,6 31 32 32

4,6 6,4 5 5,19 4,18 2,70 2,6 2,6 2,39 2,6 2,5 2,1 1,8

Median

a

8 19 23 22 30,5 30,5 30,5 33 32 30,5 31 32,5 32

Mod 2/8 19/21 24 22/31 - 34 32 35/6 - 30 31 32/35 32/33

Percentile

10 1 3 12 14 19 26 25 28 29 24 25 27 29

20 2 8 18 15 23 25 27 30 29 28 28 31 30

25 2 11 19 17 27 28 27 30 30 29 30 31 31

30 2 12 20 20 29 28 27 30 30 29 30 32 31

40 3 18 22 21 29 28 29 32 31 30 31 32 32

50 8 19 23 22 30 30 30 33 32 30 31 32 32

60 8 19 24 23 31 33 32 34 33 32 32 33 33

70 9 21 24 27 32 34 32 35 34 34 34 34 34

75 10 21 25 27 32 34 32 35 34 34 34 34 34

80 11 22 26 28 33 34 33 35 35 34 34 35 34

90 15 26 26 31 33 34 34 36 35 35 35 35 35

100 19 31 27 31 35 36 36 36 36 36 35 36 36

PERFORMANA LA FAZA DE REPRODUCERE DIN MEMORIE

Vrsta 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Ad

Medie 4,2 10,2 13,2 14,4 18,9 20 19,3 20 19,1 20,25 23 21,2 22

3,0 5,3 5,2 5,7 5,14 3,5 3,38 3,4 5 4,07 3,9 3,6 4,9

Median

a

2,5 10 13 14 19,5 19,5 20 21 18 19,5 23 22 22

Mod 1 16 - 14/18 17 19 19/22 23 15/17 - - 22 22

Percentile

10 0 2 6 2 7 14 12 15 14 13 17 15 15

20 1 3 7 8 12 16 15 16 15 15 19 20 17

25 1 4 7 9 16 16 16 17 15 17 19 20 18

30 1 4 8 10 17 18 16 17 16 17 20 21 19

40 1 9 11 14 17 19 19 18 17 19 21 22 21

50 2 10 13 14 18 19 20 20 18 19 23 22 22

60 3 11 16 17 22 20 21 22 20 22 24 23 24

70 5 14 16 18 23 22 22 23 23 22 25 24 26

75 5 14 17 18 23 22 22 23 24 23 26 25 27

80 6 14 19 18 25 23 22 23 25 23 27 25 28

90 9 18 21 22 27 26 24 23 28 24 28 26 29

100 11 23 22 28 29 29 26 27 32 33 32 28 35

8

BAREMUL DE TIMP PENTRU FAZA DE COPIERE

Vrst Centil

10 25 50 75 100

4 15 min. 10 8 7 4

5 12 min. 10 8 7 3

6 15 min. 11 9 7 6

7 18 min. 11 9 7 5

8 11 min. 10 7 6 5

9 8 min. 7 6 5 4

10 10 min. 9 8 4 3

11 6 min. 5 4 3 2

12 8 min. 5 4 4 3

13 5 min. 5 4 3 2

14 5 min. 5 4 4 1

15 6 min. 4 4 3 2

Ad. 6 min. 5 4 3 2

BAREMUL DE TIMP PENTRU FAZA DE REPRODUCERE DIN MEMORIE

Vrst Centil

10 25 50 75 100

4 15 6 6 5 3

5 10 9 6 4 2

6 10 8 5 5 3

7 5 5 4 4 2

8 8 5 5 4 2

9 7 5 4 3 2

10 10 7 5 4 3

11 6 3 2 2 2

12 10 4 3 3 1

13 5 4 3 3 2

14 4 3 3 2 2

15 5 3 3 2 2

Ad. 6 5 4 3 1

Dup obinerea rezultatelor la testul Rey figur complex, I se mai aplic fetiei i

testele de Memoria Feelor i Memoria ntrziat a Feelor din bateria Nepsy.

Bateria Nepsy este n momentul de fa, cel mai bun instrument de diagnostic

neuropsihologic pentru grupul de vrst 3-12 ani. Numele NEPSY este un acronim ce a fost

format din cuvntul neuropsihologie din care s-a pstrat NE de la neuro i PSY de la

psihologie; Bateria NEPSY cuprinde 27 de teste neuropsihologice etalonate i validate pe

populaia romnesc. Funciile neurocognitive evaluate de NEPSY sunt urmtoarele: funciile

senzorio-motorii; procesare vizual-spaial; atenie/funcii executive, limbaj i memorie i

nvare.

9

NEPSY este un instrument de evaluare neuropsihologic construit special pentru copii

(vrsta 3-12 ani), nu prin adaptarea unor teste pentru aduli. Are o foarte bun validitate

concurent i predictiv.

Este un instrument care evalueaz competenele neuropsihologice ale copilului

eseniale pentru reuita academic i adaptarea social.

Difereniaz ntre profilul normal i cel atipic de dezvoltare, fiind prima baterie de

evaluare neuropsihologic a dezvoltrii adaptat, etalonat i validat pe populaia romneasc.

Cele 27 de teste ale bateriei pot fi folosite n combinaii variate, conform nevoilor

copilului i inteniei investigative a psihologului.

Rezultatele evalurii sunt exprimate ntr-un profil individual al performanei

neuropsihologice. Acest profil reprezint patern-ul punctelor tari i slabe ale unei persoane n

cadrul i per ansamblul celor cinci domenii. Aceste patern-uri pot fi comparate cu standardele

de dezvoltare normal, dar i cu cele de dezvoltare atipic.

Adiional, cele mai multe teste au scoruri suplimentare care permit o analiz detaliat a

performanei copilului. Rezultatele diagnosticului fundamenteaz intervenia terapeutic.

Unul dintre cele mai importante aspecte ale testului este c evalueaz performanele

cantitativ i calitativ. Nu d un scor de inteligen, ci analizeaz domenii, urmrindu-se

performana, analiza de sarcin i comportamentul.

n cadrul subtestului de memorie a feelor fetia va privi o serie de imagini (16) cu fee

de copii i va trebui s identifice sexul fiecruia (biat/fat), mod de a-i ndrepta atenia spre

sarcin. Dup aceea, i vor fi prezentatte tot 16 plane a cte 3 fee de copii pe una, i i se va

cere fetiei s aleag copilul pe care l-am mai vzut anterior.

Memoria ntrziat a feelor se administreaz dup 15-25 de minute. n cadrul acestei

probe i se arat din nou plane cu cte 3 fee de copii pe una, ntrebarea fiind aceiai, pe care l-

a mai vzut nainte. Ea ar putea obine un scor total de 32 de puncte. i n cadrul acestui test se

noteaz timpul n care ea va finaliza att prima, ct i a doua prob.

Dac att la testul Rey, ct i la acest test fetia va avea un scor sub nivelul ateptat, ea

va fi introdus n program i va ncepe antrenamentul funciei percetive i a memoriei cu

ajutorul softului Brainfitness.

Acest soft const n o serie de probe care vizeaz mbuntirea prin exerciii

computerizate a memoriei, ateniei, controlului emoiilor, estimrii, lurii deciziilor i

multitaskingului. n ceea ce privete probele pentru memorie i atenie, acestea sunt denumite:

mere i ciree (apples&cherries), fee i forme (faces&shapes), rnduri de memorat (memory

rows), tras la int (target shape) i vigilena (vigilence).

10

Se ateapt ca dup ce programul de exersare va fi finalizat, prin reaplicarea probelor

de mai sus s apar o diferen semnificativ ntre rezultatele obinute nainte i dup program.

Precum putem concluziona, evaluare este esenial n vedere stabilirii i implementrii

unui program de intervenie, dar este la fel de important i n evaluarea progreselor i a

finalitilor programului..