PATOLOGIE PULMONARA

download PATOLOGIE PULMONARA

If you can't read please download the document

  • date post

    20-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    39
  • download

    4

Embed Size (px)

description

ppt

Transcript of PATOLOGIE PULMONARA

PowerPoint Presentation

PENTRU RECUPERAREA MEDICALRecuperarea medical nseamn n primul rnd diagnostic spunea M. Knapp. nainte de a alctui un program de recuperare trebuie s se precizeze:DIAGNOSTICUL COMPLET, DE FORM I STADIU DE BOAL, S SE PRECIZEZE BILANUL FUNCIONAL CARE APOI S FIE URMRIT SECVENIAL. Apoi se vor stabili metodele i metodologia de recuperare care reprezint o terapie funcional, care se adreseaz cu precizie unor anumite verigi fiziopatologice ale bolii.

1DELIMITRI NOIONALEHIPOXEMIE HIPOXIE

HIPOXEMIA = scderea PRESIUNII PARIALE a oxigenului n snge, uneori sub 60mmHg sau determinnd desaturarea hemoglobinei la sub 90%.

Definiia exclude scderea coninutului de oxigen cauzat de anemie sau alte deficiene primare hemoglobinice, deoarece nu scade presiunea parial a oxigenului n snge

2DELIMITRI NOIONALEHipoxemia poate apare n urmtoarele situaii:Alterarea raportului ventilaie perfuzie; poate fi corectat prin administrarea de O2 n concentraie relativ micHIPOVENTILAIE alveolar hipoxemie asociat cu hipercapnie. Hipoxemia nu se nsoete de creterea diferenei alveolo-arteriale a PaO2 (presiunii pariale a oxigenului n sngele arterial) i poate fi corectat prin administrarea de O2 n concentraie mareAlterarea capacitii de difuziune a plmnului pentru O2 n condiiile afectrii severe a membranei alveolo-capilare. Apare hipoxemia de efort i se corecteaz uor cu oxigenuntul intrapulmonar apare dac exist o fistula arterio-venoas pulmonar sau dac se perfuzeaz zone complet neventilate (atelectazie, pneumonie); nu se corecteaz cu administrare de oxigen3DELIMITRI NOIONALEUNTUL VASCULAR INTRAPULMONAR = o parte din sngele trimis de VD pentru a fi oxigenat la nivel pulmonar ajunge n circulaia venoas pulmonar de ntoarcere n VS neoxigenat, contaminnd sngele arterial sistemic. untul se realizeaz pe ci vasculare anatomic normale sau anormale.Ci vasculare normale untul se ntlnete n primele faze de evoluie ale unor afeciunicare produc suprimarea ventilaiei n anumite teritorii (atelectazii, pleurezii mari). n aceste teritorii V/Q=0, rezultnd un efect de unt vascular. n faze ulterioare, acest unt dispare/se reduce foarte mult prin redistribuirea sngelui ctre teritorii sntoase, ce se realizeaz prin vasoconstricie reflex. untul se poate realiza prin deschiderea de anastomoze arteriolo-capilare prin creterea presiunii n sistemul arteriolar pulmonar (emfizem, staz venoas pulmonar retrograd, IVS, stenoza mitral).Ci anormale anevrisme congenitale arterio-venoase pulmonare. Produc doar hipoxemie, fr hipercapnie.4DELIMITRI NOIONALEATELECTAZIA = lipsa gazului din alveole, datorit colapsului alveolar sau a consolidrii lichidului. Poate afecta o parte sau ntreg plmnul. Este o condiie n carealveolele sunt dezumflate, distinct de consolidarea pulmonar Mecanisme posibile de producere a atelectaziei:obstrucie bronic unic ntr-o bronhie mare sau multiple n bronhii mai mici; (atelectazia este termenul consacrat pentru colapsul obstructiv non-aerat cu obstrucia bronhiei proximale)pasiv prin compresia extrinsec a parenchimuluidatorate leziunilor:cicatricial prinscdereacomplianei parenchimatoase cu o retracie pulmonar fibroas cicatricial. Cauzele cele mai frecvente sunt: tuberculoza, embolia pulmonara, silicoza.prin pierdere de surfactant(=substana care cptuete faa interioar a alveolelor pulmonare) alterarea surfactantului, antreneazaplatizarea alveolelor, cile aerienefiindpermeabile;prin nfurare atelectazie rotund, pleurom sau sindrom Blesovsky, un colaps pasiv produs de un revrsat pleural gazos sau lichidian pulmonar5DELIMITRI NOIONALEHIPOXIA = condiie patologic n care ntreg corpul sau doar o regiune este deprivat de aportul adecvat de oxigen. Variaiile n CONCENTRAIILE de oxigen arterial pot fi parte din fiziologia normal, de exemplu n exerciiile fizice viguroase. Dezechilibrul dintre cererea de oxigen i oferta la nivel celular poate determina condiia hipoxic. Hipoxia cu deprivarea complet de oxigen este denumit ANOXIE. 6DELIMITRI NOIONALEHIPOXIA respiratorie (=scderea concentraiei oxigenului tisular). Cnd scade oxigenul tisular sunt stimulai chemoreceptorii stimularea centrului respirator. Condiii hipoxice: la indivizii sntoi: scderea presiunii oxigenului atmosferic (la altitudine) SAU n scufundri cnd amestecul de gaze respirate este cu un procent sczut de oxigen,. boli pulmonare care afecteaz o parte din suprafaa alveolar (pneumonie). Oxigenul este greu difuzibil i concentraia lui variaz rapid la o scdere mic a suprafeei de schimbhipoxia anemic - n anemii severehipoxia datorat scderii debitului cardiac (insuficiena cardiac stng).7DELIMITRI NOIONALEHipoxia uoar intermitent este folosit intenionat n timpul antrenamentelor la mare altitudine pentru a dezvolta o performan atletic de adaptare la nivel celular i sistemic.

Hipoxia generalizat apare la oamenii care urc la altitudini mari unde determin ru de altitudine conducnd la complicaii potenial fatale: edemul de mare altitudine pulmonar i edemul cerebral de altitudine. Simptomele hipoxiei generalizate depind de severitatea acesteia i acceleraia debutului. n cazul rului de nlime cnd hipoxia se dezvolt gradat, simptomele cuprind: cefalee, oboseal, scurtarea respiraiilor, senzaie de euforie i grea. 8DELIMITRI NOIONALEn hipoxia sever sau cea cu debut rapid, apar modificrile cunotinei, convulsiile, coma, priaprismul (=erecie penian independent de orice libido, dureroas, cu durata de cel puin dou ore i care nu ajunge la ejaculare) i decesul. Hipoxia sever induce cianoza pielii. Pentru a contracara efectele altitudinii mari corpul trebuie s revin la concentraii normale pariale a oxigenului. Aclimatizarea sau adaptarea corpului la altitudini mari reface presiunea oxigenului. HIPERVENTILAIA este cel mai comun rspuns al corpului i crete presiunea parial oxigenului. Doar administrarea de oxigen poate contracara efectele hipoxiei9DELIMITRI NOIONALEHIPOXIA = scderea concentraiei oxigenului tisular dar se menin presiunile ridicate ale oxigenului HIPERVENTILAIAHIPOXEMIA = scderea presiunii pariale a oxigenului n snge, uneori sub 60 mmHg sau determinnd desaturarea hemoglobinei la sub 90%.) asociat cu hipercapnieHIPOVENTILAIA alveolar

HIPERCAPNIA = cunoscut drept hipercarbie este o condiie n care exist prea mult dioxid de carbon n snge. Dioxidul de carbon este un produs gazos al metabolismului corpului i este normal, expirat prin plmni la exterior. Hipercapnia declaneaz normal un reflex care crete respiraia i accesul la oxigen. Eecul acestui reflex poate fi fatal precum n sindromul de deces subit al copilului. 10DELIMITRI NOIONALECarboxihemoglobinemia (intoxicaie cu CO monoxid de carbon)Methemoglobinemia (metHb 1% din hemoglobina normal) cretere anormal a concentraiei sangvine de methemoglobin (metHb), o molecul incapabil s transporte oxigenul. Methemoglobina este un compus similar hemoglobinei, doar c ionul feros (Fe2+) (ion central al hemoglobinei) a fost ionizat la ionul feric (Fe3+), incapabil s asigure transportul oxigenului n snge.Methemoglobinemia poate fi cauzat de stresul oxidativ, precum i de numeroase substane toxice precum vopsele bazate pe anilin, unele antibiotice (sulfonamidele), unele anestezice locale (articaina), nitraii, cloraii (la care sunt cei mai vulnerabili sugarii), bromaii, etc. 11

PROCESELE PATOLOGICE N SISTEMUL RESPIRATOR12PROCESELE PATOLOGICE N SISTEMUL RESPIRATORMODIFICAREA PRESIUNII I COMPOZIIEI ATMOSFEREI: hipobaria (presiune sczut/inferioar celei atmosferice) i hiperbaria atmosferic, hipoxia i hiperoxia atmosferic (sau criza hiperoxic(scafandrii) = intoxicaia cu oxigen - apare ca urmare a respirrii de oxigen la o presiune parial ridicat aceasta avnd un efect toxic asupra organismului. Toxicitatea oxigenului se manifest la nivelul sistemului nervos central. Se consider hiperoxic un amestec la care presiunea parial a oxigenului din amestec este mai mare de 0,42 bar). Hipercapnia atmosferic.DEREGLRILE VENTILAIEI PULMONARE. Dereglrile funciei centrului respirator: excitaia, inhibiia, paralizia. Paralizia musculaturii respiratorii.13PROCESELE PATOLOGICE N SISTEMUL RESPIRATORDEREGLRILE FUNCIEI CILOR AERIENE CONDUCTORII: obstruarea, stenozarea laringelui, traheei i bronhiilor de calibru mare. Asfixia. Dispnee inspiratorie. Atelectazie pulmonar. Hipoventilaie alveolar. Hiperventilaie alveolarDEREGLRILE FUNCIEI BRONHIOLELOR: obstrucia bronhiolar, bronhiolospasmul. Dispnee expiratorie. Insuficiena respiratorie obstructiv. Modificrile patologice i reaciile compensatorii.DEREGLRILE DIFUZIEI ALVEOLO-CAPILARE A GAZELOR. Dereglrile funciei alveolelor pulmonare. Emfizem pulmonar alveolar i interstiial. Reducerea suprafeei de difuzie. ngroarea barierei alveolo-capilare. Alveolita. Pneumofibroza. Edem pulmonar alveolar i interstiial.14PROCESELE PATOLOGICE N SISTEMUL RESPIRATORDEREGLRILE FUNCIEI PLEUREI. Pleurezie. Hidrotorax. Pneumotorax. Hipertensiunea intrapleural. INSUFICIENA RESPIRATORIE RESTRICTIV. Modificrile patologice i reaciile compensatorii.MODIFICAREA CONCENTRAIEI O2. Hipoxia respiratorie. Modificrile patologice i reaciile compensatorii.DEREGLRILE ASOCIERII OXIGENULUI CU HEMOGLOBINA. Hemoglobinopatiile. Carboxihemoglobinemia. Methemoglobinemia.DEREGLRILE PERFUZIEI CIRCUITULUI MIC. Obstrucia trunchiului arterei pulmonare.DEREGLRILE RAPORTULUI VENTILAIE/PERFUZIE. 15

SINDROAME ALE SISTEMULUI RESPIRATOR16SINDROAME ALE SISTEMULUI RESPIRATORSINDROM = grup de simptome i semne care exprim o stare patologic, care au mecanism fiziopatologic comun; permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic; pentru elucidare sau confirmare se fac investigaiile complementare ct mai posibil intite. Concluzia care rezult din analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize ne ndrum spre un diagnostic care poate fi i un sindrom17SINDROAME ALE SISTEMULUI RESPIRATORSINDROAME BRONICE

Bronita acutBronita cronic 18SINDROAME ALE SISTEMULUI RESPIRATORSINDROAME BRONICEAfeciunile broniilor determin modificri de calibr