Patologie cutanataI. Dermatoze parazitare animale -se numesc zoonoze: a) la suprafata-> epizoonoze: pediculoze b) in epiderm-> galerie-> dermatozoonoze-caracteristici comune:- parazit vizibil cu ochiul liber- parazit cu capacitate de miscare ridicata- pruriginoase- contagioase-agenti patogeni:- pureci- paduchi- plosnite- flebotomi- capuse- paianjeni- artropode- larve de insecte/helminti-la locul intepaturii apar leziunea-> papulovezicule-potential epidemiologic crescut-caracter estival sau evolutie epidemica: scabie, pediculoze

a) Pediculoze-trei forme:- pediculoza de cap:- agent patogen-> Pediculus capitis:- 3-4 mm lungime- cap, torace, abdomen- 3 perechi de picioare- rostru ascutit de intepare- un ganglion nervos periferic de unde pleaca filete nervoase- culoare gri-cenusie- femela depune oua in sac chitinos aderent de firul de par- „lindina”= formatiune piriforma- sute de oua- incubatie scurta 2-5 zile- clinic: o prurit violent cu localizare occipitala o la locul intepaturii-> seropapula (vezicula in centru) foarte pruriginoasa datorita unei toxine o grataj-> unghiile decapeaza vezicula-> eroziuni punctiforme acoperite cu mai multe cruste hematice (acest stadiu nu e surprins) o poarta de intrare pentru strafilococi/streptococi: cruste melicelice, pustule, furuncule, adenite reactive o forma de maxima dezvoltare-> tot

scalpul acoperit de o carapace crustoasa datorita suprainfectiei (plica polonica)- diagnostic: o epidemiologic-> contact interuman direct sau obiecte de toaleta o clinic-> prurit occipital o identificarea parazitului o identificarea lindinelor (asemanatoare cu matreata), triaj->plimbarea pe firul de par a unui tampon de vata-> aderenta, nu cad.- evolutie: neglijata-> se extind- diagnostic diferential: o neurodermita cefei o eczemele pielii paroase a capului o lichenul plan o prurit neurogen.- tratament: o radere/tundere-> submineaza substratul o caciulile se ard, pudreaza cu DDT o insecticid de contact -> izomerul - al HCH= Lindan, concentratie 2-3% intru-un vehicul gras: ulei de parafina, de floarea soarelui; lindanul este ganglioplegic-> blocheaza ganglionul nervos al parazitului, 4-5 ore de contact, 2-3 seri consecutiv o spalare energica cu sampon + alta spalare cu solutie slaba de acid acetic pentru dizolvarea tecii de chitina +piaptan des

- pediculoza de corp- agent patogen: Pediculus vestimenti : 4 mm, morfologic asemanator cu precedentul, mobilitate crescuta se ascunde in haine, cute; depune oua-> granulatii maronii (depozite de oua la nivelul cusaturilor lenjeriei)- contaminare interumana- potential epidemiologic crescut- forma maxima de dezvoltare-> maladia vagabonzilor-> leziuni pe tot corpul cu lichenificare difuza; leziunea initiala cu prurit intens- leziuni obiective: seropapula-> papula centrata de o vezicula; grataj violent cu mai multe unghii-> escoriatii liniare si paralele= semn patognomonic-> cicatrici albe sidefii ce persista toata viata- localizare: interscapular, gat, umar, spate, hipogastru, flancuri- leziunile de suprainfectie: pustule , cruste, limfangite, adenite- diagnostic pozitiv: topografia pruritului, escoriatii, identificarea parazitului si a granulatiilor maronii- diagnostic diferential:- scabia-> are alta topografie- eczeme generalizate- lichenul plan- pruritul din diabetul zaharat, uremie, ciroza hepatica, limfom Hodgkin- furunculoze- tratament:- dezinsectia hainelor si a locuintei- fierberea lucrurilor personale- baie generala cu sapun, frecarea cu peria

- pudraj 2 seri cu DDT- oleu cu Lindan 2 seri pe tot corpul

- pediculoza pubiana- agent patogen: Pediculis pubis: 4 perechi de picioare, carlige de ancoraj la capatul picioarelor, se prinde energic de doua fire de par pubian- boala cu transmitere sexuala, echipamente sportive, hoteluri, saltele sportive, prosoape- clinic:- debut cu prurit pubian intens, exacerbare vesperala- seropapule la locul intepaturii- pete albastre= macule cerulee la locul intepaturii-> toxina methemoglobinizanta= semn patognomonic- neglijata-> extindere axilara, fata antero-interna a coapselor, torace(la barbati); poate apar blefarita phytiriazica; !!niciodata in pielea paroasa a capului- depune oul-> granulatii maronii- mimetism-> dupa 2-3 zile de la contaminare imita culoarea firului de par a gazdei- diagnostic diferential:- dermatite la spray-uri intime- purtarea timp indelungat a chilotilor sintetici- epidermophytia genitala- candidoza genitala- trichomoniaza genitala- diagnostic pozitiv:- caracterul pruritului- identificarea parazitului si oua- tratament:- raderea firelor de par - Lindan 2-3% 3 zile consecutiv in vaselina- fierberea lenjeriei, aflarea sursei b) Scabia:- agent patogen: Sarcoptes scabieii varianta hominis: 0,3-0,4 mm, o parte din ciclul evolutiv in grosimea tegumentului-> dermatozoonoza- transmitere:- contact sexual- obiecte: lenjerie de pat, echipament sportiv- bani- strangere de mana- carti-agentul patogen localizat la suprafata tegumentului; femelele perforeaza epidermul pana la stratul spinos-> isi schimba directia de deplasare 2-3 cm liniar; la suprafata-> galerie acariana (sant acarian), badijonarea tegumentului cu tinctura de iod -

>evidentiere-femela are pe fata toraco-abdominala spini orientati antero-posterior=> avanseaza dar nu se poate retrage; depune oua si apoi moare-oua-> larve-> nimfe->traseu invers->suprafata-> fecundare de catre mascul- clinic: prurit exclusiv nocturn paroxistic, la locul intepaturii ridicatura papuloasa cu vezicula marisoara-> „vezicula perlata”- topografia leziunilor:- sugestiva- simetrice- regiuni afectate: - plicile interdigitale de la mana- fetele laterale ale degetelor de la mana- eminenta tenara si hipotenara- marginea cubitala a mainii- plica radio-carpiana- regiunea cotului + fetele extensoare ale bratului si antebratului- plicile axiale anterioare si posterioare- hipogastru, periombilical, flancuri- fesier, interfesier, plica subfesiera- rar fata anterioara a coapsei- !!!!niciodata fata si spatele- forme clinice legate de varsta si sex:- nou-nascut si pana la 2 ani-> leziuni doar in scobitura plantara bilateral sau fata (menton si pometi)- femei-> areola mamara + san (dg. diferential cu eczema la sutienele de plastic)- barbati-> gland, teaca penisului +scrot- diagnostic:- vezicule perlate- sant acarian- prurit nocturn- topografia lezionala- diagnostic diferential:- furunculoza- pediculoza de corp- eczemele generalizate- boala Duhring- prurit difuz: diabet, ciroza, limfom Hodgkin, uremie- tratament:- curatirea locuintei- praf DDT- pudraj DDT al vanii, colacului de WC

- identificarea tuturor contactilor- > tratament simultan- fierberea lenjeriei de corp, de pat- restul pudraj DDT, 3 zile inchise in saci de nailon- lindan 1% in vaselina 3 seri fara baie cu ungere integrala,fecare cu perie, a 4-a zi dusuri-> haine curate-eficienta lindanului este de 100%, pruritul cedeaza dar reapare la sfarsitul tratamentului= discreta iritatie la Lindan, dispare dupa dusuri repetate-alergie la Lindan-> unguent cu sulf 20% in vaselina 3 zile-contraindicatiile Lindanului: <2-3 ani-> rezorbtie circulatorie, hepato si nefrotoxic-benzoat de benzil 25% in ulei de floarea soarelui 3 zile-> si pe fata la copilul mic

II. Dermatoze parazitare vegetale= dermatomicoze

-etiologie: organisme inferioare inrudite cu plantele, >450000 de specii de ciuperci din aer, apa, sol din care 70-80 de specii sunt patogene pentru om-> 4 genuri:- Tricophyton- Microsporon- Epidermophyton- Candida-structura: tub protoplasmatic multicompartimentat-> filament micelian, citoplasma circula libera, prin progresiune/extindere de la ambele capete-> ghem=micelium, raspandire prin spori la capat sau intercalari-3 tipuri:- Geophile-> contaminare prin activitati agricole- Zoofile-> gazda vitel, rozatoare de casa, ovine- Antropofile-> contaminare interumana, specii adaptate la om

-diagnosticul in micologie:1. examen direct lama si lamela (secretii, fire de par, unghii, scuame, cruste, etc)2. insamantari pe mediul Sabouraud3. inoculare la animale de laborator4. IDR-uri la extracte fungice5. seriile de fermentare a zaharurilor6. consumul de N2 pe mediul de cultura (auxonograma)7. expunerea tegumentului afectat la o lampa Wood cu lumina UV-> fluorescenta caracteristica8. reactii serologice RFC; precipitare

-clasificare:1. micoze superficiale-> ataca structurile epidermice (toate ciupercile patogene pentru om sunt keratinofile)2. micoze profunde: rare, evolutie cu gome, supuratii, fistule, frecvent in America de

Sud (actinomicoza, sporotricoza, blastomicoza)3. micoze unghiale-> onicomicoze4. micozele firului de par-> pilomicoze5. micoze cutaneo-mucoase-> candidozele6. micoze viscerale (sistemice): grave, mortalitate crescuta (copii, tarati)

Epidermomicoze

1. Pitiriazisul versicolor- frecvent asimptomatic- agent patogen: Pitirosporon Ovale-> specie antropofila- localizare: trunchi, umar, gat- leziuni de tip macular de diferite dimensiuni, chiar placi, placarde (policiclice)- culoare maronie, cafe-au-lait, galbui, verzui- neprurigen, neinflamator- privite in lumina laterala-> depozit scuamos fin („semnul rumegusului”)-> daca le zgariem cu unghia, pe urma unghiei ramane ca rumegusul; toamna leziunile devin albe: pitiriazisul acromiant (cultura de parazit reprezinta un ecran solar pentru raze)=> zone de leziuni nebronzate- diagnostic: aspect, localizare, in lampa Wood=> fluorescenta galben verzuie foarte caracteristica- diagnostic diferential: eczematitele, vitiligo (semnul talasului negativ)- tratament:- fierberea lenjeriei de corp- purtarea lenjeriei de bumbac- expunerea la UV iarna- tratament local: o aplicarea preparatelor iodate (tinctura de iod), tinctura Saboraud o daca leziunile sunt mai mari, numeroase=> preparate imidazolate (Clotrimazol, Miconazol, Ecomazol, ketoconazol, Itraconazol)-> 2-3 saptamani

2. Epidermofitia inghinala (inghino-genitala)- etiologie: Epidermofiton flocosum- contaminare: interumana, bazine de inot, echipament sportiv- favorizata de : chiloti din material sintetic, transpiratie locala, obezitate, diabet zaharat- clinic: o prurit intens la debut, cu exacerbare vesperala o localizare: fundul pliului genital o zona eritematoasa presarata de vezicule si mici eroziuni, uneori si o fisura mica (in fundul pliului) o leziunile se extind excentric atat pe versantul crural (coapsa), cat si pe versantul genital o pe masura ce leziunile inainteaza=> burelet periferic, iar in spate leziunile tind sa se vindece; s-a denumit „eczema marginatum”; se bilateralizeaza, se extinde catre perineu, perianal, fesier, uneori axilar, submamar o

in timp poate apare fenomenul de lichenificatie datorita gratajului- diagnostic: o prurit inghinal o marginatia leziunilor o modul de extindere o rar->examen micologic prin raclarea scuamelor- diagnostic diferential: o intertrigo candidozic o intertrigo streptococic o intertrigo psoriazic (singurul intertrigo uscat)

3. Epidermofitia interdigitoplantara- etiologie: Epidermofiton Kauffmann-Wolff- descrisa la atleti- contaminare interumana: pantofi de sport, bazine- favorizata de ciorapi sintetici- debut:- prurit paroxistic, vesperal, foarte intens- spatiul IV interdigital-> asigura spatiul optim pentru dezvoltarea micozelor- zona eritematoasa pe ambele versante ale pliului- apar vezicule mici, se sparg-> eroziuni pe fundul pliului=> fisura-> favorizeaza patrunderea streptococului- epidermul ce acopera leziunea este alb, fetid- relatie cu transpiratia piciorului- leziunile se extind rapid la toate spatiile interdigitale, dorsoplantar, plantar-> calcaneu, unghii; !!bilateralizare obligatorie- exista si o forma uscata: keratozica, nu merge cu vezicule, predomina scuamele si hiperkeratoza- forma dishidrotica: vezicule mari in scoaba plantara- diagnostic pozitiv:- prurit vesperal- leziuni interdigitale- modul de extindere- examen micologic- diagnostic diferential:- intertrigo candidozic- intertrigo streptococic- intertrigo psoriazic- tratament:- identic cu 2- chiloti, ciorapi fierti periodic- prosoape personale fierte- stergere energica dupa dus in regiunea inghinala, interdigitala- preparate iodate: tinctura de iod, alcool iodat 2%, glicerina iodata, tinctura Sabouraud- preparate imidazolice

- in cazuri rebele: tratament general(si in pitiriazis), Nizoral tablete, Itraconazol capsule

4. Eritrasma- etiologie: Corynebacterium mimetisimum- contaminare interumana- favorizata de hiperhidroza, obezitate- localizare identica cu epidermofitia inghino-genitala- placarde inghino-genitale bilaterale cu aceeasi extindere ca si 3- deosebiri: placarde maronii, nu exista marginatia leziunilor (contur flu), descuamatie pulverulenta de suprafata, la lampa Wood=> fluorescenta rosu ocral, nepruriginoase- tratament: alcool salicilat 2-3%, unguent cu Eritromicina 1-2 % (in cazuri rebele).

Pilomicozele (micozele firului de par)-sunt afectate firele de par ale scalpului

1. Microsporia- etiologie: Microsporon audoninii- contaminare interumana- clinic-> la nivelul scalpului, in zona parietala apar 1-2 placarde tondante , perfect rotunde, perfect delimitate, au diametru mare 8-10mm i. tondant= ruperea firului de par ii. aplazie pilara= lipsa congenitala a parului iii. alopecie= caderea firului de par-toate firele de par sunt rupte la acelasi nivel (la 2-3 mm), rupte egal, sunt ingrosate printr-un depozit scuamos in jurul sau (asemanator firului uns apoi tavalit prin faina); la lampa Wood -> fluorescenta galben verzuie foarte caracteristica-examen microscopic: firul de par invadat de mii de spori de dimensiuni foarte mici (1-2µ) si in afara si inauntrul firului de par = ECTO-ENDOTRIX; nivelul de rupere a firului de par -> ca un pamatuf scamosat= pamatuful lui Adamson- diagnostic: i. microscopia firului de par ii. lampa Wood iii. placarde rotunde iv. aspect epidemiologic- este singura micoza ce se vindeca spontan la 15-16 ani (sebumul plin cu acizi grasi nesaturati are un efect usor antimicotic)

2. Tricofitia uscata (superficiala)- etiologie: Tricofiton violaceum- mediu rural, la copii- localizare la nivelul scalpului- placarde tondante- deosebiri: o firul de par rupt foarte inegal („camp cosit foarte prost”) o ruperea firului de par este liniara (nu ca pamatuful) o spori de dimensiuni mari (7-8µ), endotrix o aspectul firului de par: „sac plin cu nuci” o lampa Wood-> negativ, nu produce fluorescenta

-placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond usor eritematos-prin caderea sporilor la nivelul gatului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre-> inoculari secundare= Herpes circinat= inele concentrice (eritemato-veziculo-crustoase) separate prin zone neafectate; zona afectata= inel lezional cu vezicule

3. Tricofitia profunda, supurata- etiologie: Tricophiton gypseum- doua forme: o tricofitia profunda a copilului (Kerion celsii):- apare aproape exclusiv la copii din mediul rural care se joaca cu viteii- incubatie aproximativ o saptamana- la nivelul scalpului-> un grup de pustule ce proemina pe un fond eritematos-edematos-> in tesuturi-> tumoare inflamatorie proeminenta acoperita de mai multe cruste ce aglutineaza firele de par la nivelul placardului-> 2 semne:• epilatia spontana a firelor de par<- alterarea sacului folicular• tasnirea puroiului din profunzime prin multe orificii: supuratie pluriorificiala „in stropitoare”<- la o lejera comprimare laterala a tumorii-> puroiul tasneste prin zeci de orificii foliculare=> compromiterea profunda si definitiva a firelor de par- leziuni foarte dureroase- in patogenie intervine si Stafilococul aureu- apar adenopatii satelite, cordoane de limfangita- diagnostic pozitiv:• examenul firului de par-> dispozitia sporilor strict ectotrix• examenul cu lampa Wood negativ- insamantari frecvente pe pielea glabra=> pustule de dimensiuni mari grupate (8-10), nu conflueaza, pe fond eritemato-edematos-> foliculitele conglomerate Leloir o tricofitia profunda a adultului (sicozis parazitar):- apare numai la barbati intr-un context profesional-> sector agrozootehnic- leziuni la nivelul fetei: mustata, barba- leziunile initial sunt maculo-nodulare apoi papulo-pustuloase, fiecare pustula centrata de un fir de par- fond eritemato-edematos, dar nu realizeaza aspectul de tumoare inflamatorie- epilare spontana a firului de par=> cicatrici deprimate (varioliforme) asemanatoare cu acneea- diagnostic pozitiv: examenul firului de par- diagnostic diferential:• la adult: o foliculite stafilococice o furunculoza fetei o acneea flegmonoasa• la copil: o furunculul antracoid (carbuncul) o tumori autentice (sarcoame) o granulom candidozic

4. Favusul- etiologie: Tricophiton schonleini (specie antropofila, potential epidemiologic scazut)- focare familiale- evolutie cronica (10-20 de ani)- leziuni la nivelul scalpului- debut prin aparitia godeului favic-> la nivelul orificiului folicular=> formatiune cupuliforma centrata de firul de par, diametru de 5-6mm-1cm- culoare galbena= scuama-crusta + cultura in vivo a parazitului- godeurile se extind incet la celelalte fire de par ce sunt incet compromise-> alopecie definitiva ireversibila ce cuprinde toata pielea sanatoasa a capului exceptand liziera pielii paroase= ”coroana favica”- firul de par: o aspect mat, gri (asemanator cu „parul de porc”) o miros de urina de soarece o examen micologic: parazitare saraca cu spori articulati intre ei endotrix (asemanatori cu batul de bambus) o examen la lampa Wood negativ-tratamentul pilomicozelor:- raderea integrala a pielii paroase a capului saptamanal- badijonarea zilnica (de 2 ori pe zi) cu preparate iodate sau tinctura Castellani (cu fuxina si fenol=> rosu), tinctura Sabouraud- aplicatie cu alcool salicilat si acid benzoic 3%- tratamentul general este obligatoriu alaturi de cel local: o griseofulvina po paralel cu exces de lipide (pana la 5-6 ani o tableta, 6-10 ani 2tb, 10-15 ani 3tb, 15 ani 4-5tb):- in microsporia 3 saptamani- in tricofitia uscata 1-1 ½ luni- in tricofitia profunda 2 luni + antibiotice- in favus 3-4 luni o nizoral o itraconazol

Micoze cutaneo-mucoase= candidoze

-candida-> 20 de specii-candida albicans (20-35% din populatie dezvolta pe culturi candida)-sunt ciuperci unicelulare (levuri, monilie), se inmultesc prin inmugurire laterala si desprinderea unei celule fiice-au nevoie de mediu hidrocarbonatat-traieste saprofit in tubul digestiv al omului sanatos-echilibru perfect cu microflora intestinala-patogenetic (factori care exacerbeaza virulenta determina inmultirea candidei):- antibioterapie locala: Penicilina, Ampicilina, Eritromicina- tratament antitricomoniazic, antilambliazic, in special cu Metronidazol- diabetul zaharat-> candidozele anunta frecvent un diabet zaharat; cresterea glicemiei=> conditii foarte bune pentru dezvoltarea candidei- anaciditatea gastrica, colecistopatii cronice, gastroenterite

- cancere avansate, limfom malign, citostatice, roentgenterapie- corticoterapie de durata lunga (prin mecanism de diabet steroidic)- SIDA (afectarea barierelor de protectie)- dupa anticonceptionale, imunosupresoare-clinic:1. candidoze cutanate (rare)2. candidoze ale mucoaselor (frecvente)3. candidoze unghiale si periunghiale4. candidoze profunde, sistemice, viscerale

Candidoze cutanate

1. Intertrigo candidozic- alura profesionala (apa, zahar): patiserii, ospatarii, bauturi- localizare: i. spatiul III interdigital de la mana ii. plica retroauriculara iii. comisura bucala- angulus candidozic iv. plica submamara v. plica ombilicala vi. plica inghinala, interdigitala a piciorului-> rar- fond eritematos intens-> zona veziculoasa , se sparge, se produc eroziuni; in fundul pliului apar fisuri dureroase; leziunile sunt pruriginoase- patognomonic: leziuni acoperite de un depozit alb cremos caracteristic usor detasabil= epidermul macerat + cultura de candida in vivo- diagnostic pozitiv-> examen micologic=> spori usor de recunoscut- diagnostic diferential celelalte intertrigouri

2. Perionixisul candidozic- zona periunghiala intens edematiata-> aspect de „bat de toba”- zona congestiva; eritematoasa; presarata cu vezicule- daca comprimam zona apare o singura picatura de puroi de sub repliul unghial

Candidoze mucoase

1. Candidoza bucala- in afara de angulus poate fi o stomatita difuza=> enantem bucal difuz, presarat din loc in loc de insule de depozite cremoase foarte usor de desprins= stomatita smantanoasa a nou-nascutului sau copii distrofici- in practica-> frecvent glosita candidozica: hipertrofia papilelor/atrofia papilelor1. daca hipertrofia e totala=> glosita scrotala sau cerebriforma, frecvent exista o fisura mediana2. daca hipertofia linguala intrereseaza doar papilele filiforme=> crestere pana la 1-2 cm=> glosita piloasa, paroasa: neagra (daca s-a oxidat keratina), alba(daca nu s-a oxidat keratina)3. daca atrofia e in zone bine delimitate netede, lucioase= glosita geografica

4. depapilare integrala= limba, glosita glazurata- constant exista xerostomie (90%)- senzatie de arsura + prurit lingual- poate exista si o laringita candidozica: insule punctiforme albicioase, mucoase pe peretele congestionat al faringelui; clinic-> raguseala

2. Candidoza genitala- barbati: o balanita candidozica, rar uretrala o congestia, tumefactia glandului pe care apar vezicule si zone erozive cu depozite alb cremoase o edem local-> fimoza/parafimoza o senzatie de arsura, prurit- femei-> colpita micotica: o enantem vulvar maxim presarat de vezicule si zone erozive o dureri, arsuri, dispareunie o secretie vaginala consistenta, alb cremoasa o recoltare din fundul de sac vaginal-> bulgari cremosi condensati- diagnostic diferential: o barbati: herpes genital o femei:- trichomoniaza genitala-> galben verzuie aerata- blenoragia- colpite microbiene: E. coli, H. Influenzae

3. Candidoza anala- constipatie rebela- prurit anal foarte intens- congestie puternica a regiunii perianale- pliuri ingrosate, edematiate- fisuri radiare ascunse de depozitul alb cremos- tratament:- suprimarea cauzei- tratament igieno-dietetic hipoglucidic- alcalinizarea organismului: 2-3 lingurite bicarbonat/zi; local Borax 3-4% in spalaturi, bai, comprese, spalaturi vaginale- badijonarea leziunilor cu violet de gentiana: sol. alcoolice 0,5-1% pe tegumente, sol. apoase 0,1-1,2% pe mucoase; zilnic- anticandidozice:- Nistatin (Micostatin)=Stamicin: pudre, creme, paste, unguente, supozitoare, ovule, bujiuri uretrale- Amfotericina B- Pimaricina => de rezerva- Natalicina

Onicomicoze-sunt:- primitive

- secundare-daca debuteaza:- la nivelul marginii libere a unghiei-> tipI (distale)- la nivelul radacinii unghiei-> tip II (proximale)- la nivelul lamei unghiale-> tip III (parenchimatoase)- la nivelul placii unghiale-> tip IV (cu perionixis)-agenti etiologici:- epidermophiton- tricophiton- candida- mucegaiuri: Aspergillus, Penicillium-diagnostic: recoltare fragmente unghiale, macerare cu KOH-afectare unghiala:- unica- maini/picioare- maini/ picioare 8-10 unghii- rar toate unghiile-clinic:- modificari de culoare: alba, galbuie, verzuie, negricioasa (mucegaiuri)- modificarea grosimii: creste zona subunghiala- unghie friabila- tendinta de detasare-> spatiu liber intre patul unghial si unghie- modificari de relief: depresiuni, santuri, boseluri, - modificari de forma: convexa (unghii hipocratice), concava (koilonikie)- invazie-> invadarea unghiei care va cadea-tratament:- conservativ: antimicotice cu iod , imidazoli (Itraconazol 4 capsule/zi, 7 zile apoi pauza 3 saptamani apoi ciclu se reia inca de doua ori=>3 puls terapie; Lamisil, Diflucan), Timol 4% in cloroform-> patrund in unghie- chirurgical: anestezie la baza, pulpa degetului; smulgere integrala + radere energica cu chiureta Wolkmann pana la os;pansament cu iod