Patologia Discala Lombara
description
Transcript of Patologia Discala Lombara
-
TRATAMENTUL DE REEDUCARE FUNCTIONALA IN BOLILE
REUMATISMALE
Patologia discala lombaraDr. Codrina Ancuta
Reumatologie-Balneofizioterapie
-
Etiologie
Lombalgie
Sindromlombo-
radicular
Proces degenerativ
- hiperostoz vertebral Forestier
- spondilolistezis
- stenoz vertebral
HERNIA DE DISC
60-80% cazuri
- spondilartrite
- infecii (abces epidural, osteomielita);
- tumori vertebrale/ metastaze
- osteoporoza cu fracturivertebrale
-
Red flags (Williams)
traumatism semnificativ sau moderat scdere inexplicabil n greutate febr de etiologie neprecizat neoplazii n curs de evoluie/ pre-existente tratament cronic cu corticoizi vrst > 70 ani deficit neurologic focal durat > 6 spt a simptomatologiei vertebro-
radiculare
ATENTIE de la nceput n cazul patologiei vertebrale
-
Hernia de disc
Discul intervertebral = nucleupulpos + inel fibros
Inel fibros rezistenta scazutaposterior
Fisurarea inelului fibros al disculuipermite deplasarea gradata a nucleului pulpos spre canalulvertebral = hernie de disc
website
-
Aspecte morfopatologice ale herniei de disc
Hernia directa = fragmentul herniat ramane in fata fisurii retinut de ligament posterior
Hernia migratorie subligamentara = fragmentulherniat se deplaseaza sub ligament posterior faraa-l perfora pe fata posterioara a cv
Hernia exteriorizata = se rupe ligament, portiunea herniata ramanand atasata de discul iv (extruzie)
Hernia libera = se produce ruperea fragmentuluicu detasare completa in canalul lombar(fragmentul herniat pierde legatura cu nucleul = sechestrare )
website
-
Prezentare clinica
Sindromul vertebral lombar = low back pain
sindrom vertebral & radicularDurerea vertebral origine (inel fibros, ligament longitudinal post, capsula AIP, periost, fascii, aponevroze, dura mater, esutul adipos epidural)
Poziia vicioas a coloanei - scolioza, redresarea, cifoza sau hiperlodozalombaraContractura muscular paravertebral reflex - cercul vicios durere-contractur-durere!Limitarea mobilitii vertebrale anumite directii de miscare (flexia silateralitate pentru coloana lombara joasa; extensie si lateralitate pentrucoloana lombara inalta) Durerea radicular pe traiect sciatic sau crural+ Pareza/ paralizia nervului
-
Tablou clinic discopatie lombara
Lombalgie acuta/ subacuta/ cronica
doar sindromvertebral lombar
durere
contractura musculara
Tulburare de statica sidinamica vertebrala
Lombosciatica/ sdr. Lombo-radicular
Sdr vertebral
Sdr radicular Elongatie
Reflexe
Forta musculara
Sensibilitate
-
Lombosciatica tip L5/ sciatic popliteu extern (SPE)
antecedente: multiple episoade etiologie: hernia disc L4-L5 in 85% cazuri patogenie: prolapsul disc conflict disco-radicular cu iritarea/ compresia rdcinii nervoase respective;element declanator: ridicare de greuti, micareagresiv
-
Lombosciatica tip L5/ sciatic popliteu extern (SPE)
Durere lombara cu iradiere radiculara: extern coapsa, antero-extern gamba, haluce + parestezii
Teste elongaie sciatic pozitive (Lasegue, Bragard, Bonnet); Tulburri de sensibilitate (hipo- sau hiperestezie) pe traiect Reflexe normale Forta musculara: semnul halucelui pe L5 prezent, eventual
deficit de ridicare a antepicior de pe sol sciatica pareticaL5 cu mers stepat
-
Lombosciatica tip S1/ sciatic popliteu intern (SPI)
antecedente: multiple episoade etiologie: hernia disc L5-S1 in 85% cazuri patogenie: prolapsul disc conflict disco-radicular cu iritarea/ compresia rdcinii nervoase respective;element declanator: ridicare de greuti, micareagresiv
-
Lombosciatica tip S1/ sciatic popliteu intern (SPI)
Durere lombara cu iradiere radiculara: fata posterioaramembru inferior, talon + parestezii
Teste elongaie sciatic pozitive (Lasegue, Bragard, Bonnet); Tulburri de sensibilitate (hipo- sau hiperestezie) pe traiect Reflexe achilian diminuat/abolit Forta musculara: semnul halucelui pe S1 prezent, eventual
deficit de ridicare a calcaiului de pe sol sciatica paretica S1 = nu poate merge pe varfuri!
-
Nevralgia de crural (L3 i L4)
Sdr dureros lombar cu iradiere radicular ca urmare a lezrii rdcinilor L3 i L4;
30% suferine lombo-radiculare discale
Etiologie discal = 60%, alte leziuni vertebrale sauviscerale, din micul bazin;
patogenie: conflict disco-radicular cu iritarea saucompresiunea rdcinei; artroza AIP limiteaz defileulinter-disco-ligamentar i contribuie la agravareaconflictului;
-
Nevralgia crural (L3 i L4)
SINDROMUL VERTEBRAL durere lombara + atitudine n hiperlordoz/ hiperextensie contractur muscular paravertebral limitarea extensiei segment vertebral llombar
SINDROMUL RADICULAR durere iradiata anterior coapsa, genunchi (rdcina L3) si/sau ant-int
gamba (rdcina L4) parestezii faa anterioar a copsei derobri ale genunchiului hipotonie i scderea de for muscular a cvadricepsului manevra de elongaie crural + reflex rotulian diminuat/ abolit tulburri de sensibilitate pe dermatomul L3 i L4
-
Web-site
-
Web-site
-
Durere
Parestezii
Afectare musculara
Reflexe
Web-site
-
Web-site
-
Dizabilitatea in patologia discala lombara
Medicali
Istoric de episoadealgice vertebrale, repetate sitrenante
Durere radicularasevera
Simptomatologiedifuza cu afectaremultiradiculara
Deficit motor uni/ pluriradicular
Psihologici
sdr depresiv-anxios
somatizarea
Ocupationali
- concediul medical prelungit
- lipsa satisfactiei profesionale
- munca fizica grea
- perioada scurta de angajare inaintea debutul
suferintei
- nivelsocioeconomic sieducational precar
-
Sciatica discala versussimptimatica
Sciatica discala Sciatica simptomatica
Factor declansator (efort, traumatism, etc)
Debut brusc Durere vertebrala +
radiculara mecanica
Traiect uniradicular Raspuns bun la repaus si
AINS/simptomatice
Fara fact declansatorevident
Debut insidios Durere caracter mixt,
accentuare nocturna
Multiradiculara Fara ameliorare in repaus /
trat clasic
-
Investigatii
Radiografie coloana lombara: fata & profil Triada BARR: redresare lombara + scolioza + pensare
discala
Computer tomografie disc + compresiunearadacinii nerv rahidian
RMN disc + compresiune structuri nervoase Viteza conducere motorie
-
Obiective terapeutice
combaterea durerii i inflamaiei educaia pacientului refacerea capacitii fizice a coloanei vertebrale i a
deficitului neuro-muscular periferic, de la nivelul membrelor inferioare
reintegrarea n activitatea familial, profesional, sportiv
prevenirea recidivelor (prevenia teriar)
-
Tratament
Medicamentos
Antalgice si AINS
Corticoterapie: infiltratii, oral, piv
Trofice nervoase
Decontracturante
Fizical-KT recuperator
Electroterapie antalgica/electrostimulare
Hidro/balneoterapie
KT
Chirurgical
sciatica paretica recent instalata
sciatica hiperalgica
sciatica rezistenta la tratament >3 luni
sdr coada de cal
-
Tratamentul de reeducarefunctionala
Obiective
Reducerea durerii si contracturii musculare Corectarea posturii si a aliniamentului corpului Cresterea mobilitatii coloanei vertebrale Cresterea fortei musculare Cresterea rezistentei musculare Cresterea coordonarii, controlului si echilibrului Reeducarea respiratiei Reeducarea sensibilitatii
-
Tratamentul de reeducarefunctionala
Faza acuta, subacuta, cronica
obiective si metode fizical-KT diferitestadializat
principiul de baza al terapieirecuperatorii:
atingerea unui maxim functional pentru desfasurarea activitatiloruzuale pentru un anumit individ
individualizat
-
Recomandari generale: igiena coloanei
Posturare si mentinerea pozitiei neutre
Dozarea efortului fizic
Inzavorarea/ inlacatarea coloaneivertebrale
Scoala spatelui
-
Recomandari generale: igiena coloanei
Evitarea efortului fizic, purtarii de greutati, mersului & ortostatismului prelungit
caldurii locale (mai ales in perioada hiperalgica) si miscarilor bruste coloana(torsiunea!)
Repaus plan semidur, perna mica
Purtare lombostat
Identificarea poziiilor i micrilor ce influeneaz pozitiv/ negativsimptomatologia; nva pacientul s-i corecteze deviaiile laterale alecoloanei (self-correction of the lateral shift);
nva pacientul s-i menin poziia neutr a fiecrui segment (s se ridicecorect din decubit, s-i adapteze comportamentul musculo-scheletal lasolicitrile din mediul profesional, sportiv, gestual); orienteaz bolnavul ctrepattern-ul corect al micrilor
-
Repausul in discopatia lombar
influeneaz mult simptomatologia diminuarea stress-ului postural pe coloana lombar
(creterea presiunilor intra-discale n ortostatism, poziie eznd, n mers)
necesar i benefic, dar repausul absolut NU trebuie prelungit n timp (maxim 4-5 zile)
efecte negative asupra structurilor i funciile musculo-scheletale, cardio- vasculare, respiratorii, etc
n poziii antalgice, fr pern, pe plan semidur, n atitudini ce uureaz suferina bolnavului: coco de puc sau poziia de hamac
-
Avantaje si dezavantaje contentie lombara
Avantajele corsetului rigid
limitarea micrilor, mai ales pe cele de lateralitate i rotaie;
realizarea unui control postural lombar mai bun
Purtare prelungita
hipotrofia secundar (lipsa de solicitare musculara)
contracturilor i retracturilor
dependen psihic.
Dezavantaje lombostat
-
Avantaje si dezavantaje contentie lombara
Avantajele corsetului simplu
mai uor acceptat (confort, estetic)
control postural mai bun pentru pacientul obez
deterioreaz mai puin tonusul muscular
asigur o compresie abdominal mai eficient
Purtare prelungita
hipotrofia secundar (lipsa de solicitare musculara)
contracturilor i retracturilor
dependen psihic.
Dezavantaje lombostat
-
Tratamentul de reeducarefunctionala
Electroterapie
Joasa, medie, inalta frecventa
electrostimulare antalgica - TENS
Rol: antalgic, antiinflamator, decontracturant
rectangular, galvanic, interferential, CDD,
TENS, ultrasonoterapia!
Electroterapia
Poli: (1) Paravertebral segmentul interesat / emergenta sciatic/ (2)
periferic: pe traiect sciatic/ crural, 1
sedinta/zi, zilnic, 10-14 zile
Laserterapie
Pe punctele dureroase paravertebral,
emergenta sciatic, traiect nerv
Balneoterapia cu ape sulfuroase + KT la bazin
Masoterapia antalgic, decontracturant,
sedativ
simptomatologia acut se atenueaz n 4-6 zile
KT
-
KT in patologia discala lombara
Obiective in functie de faza
stadializat
comorbiditati
individualizat
Scoalaspatelui
-
KT in faza acutaObiective
relaxarea generala scaderea iritatiei radiculare relaxarea musculaturii paravertebrale dureroase
Metode:
tehnica Jacobson (relaxare generala) Posturare decubit lateral cocos de pusca, decubit dorsal
cu genunchii flectati reducerea iritatiei radiculare
Tractiuni vertebrale Tehnica hold-relax cu rezistenta minima, Kabat
decontracturant pozitiile finale ale diagonalelor Kabat (relaxarea ms paravertebrale)
-
KT in faza subacuta
Obiective si metode
Relaxarea musculaturii contracturate tehnica hold relax cu rezistenta mai crescuta, Kabat decontracturant (executarea exercitiilor pe intregul parcurs al diagonalei Kabat)
Asuplizarea trunchiului inferior ex. remobilizare a coloanei vertebrale, basculari de bazin, intinderea ms paravertebrale si a psoasiliacului faza I si II a programului Williams + exercitii din atarnat
-
Kinetoterapia in patologia discala lombara
exerciii de relaxare general i local exerciii speciale de stretching i flexibilitate exerciii de refacere a ROM exerciii rezistive, de tonifiere muscular lombo-
abdomino-pelvin, pt stabilizarea segmentar i general a rahisului
management postural, de refacere a curburilor fiziologice ale coloanei, dar i de adaptare la diferite activiti
controlul patologiei i disfunciilor sub-pelvine
-
Kinetoterapia in patologia discala lombara
Tehnici posturale = relaxarea zonei vertebrale posterioare
decubit dorsal cu genunchii flectai i umerii uor ridicai decubit lateral cu coapsele i genunchii uor flectai ortostatism cu pantofi fr tocuri i/sau cu un picior pe un suport (15-20
cm), pentru scurtarea distanei pubis apendice xifoid
presarea lombelor pe zid, urmrindu-se din profil, n faa oglinzii, retragerea peretelui abdominal i delordozarea coloanei
n poziia eznd, linia genunchilor trebuie s se plaseze peste linia oldurilor cu 8-10 cm sau se adopt postura picior peste picior; la volan este necesar plasarea spatelui adnc n sptarul scaunului i poziionarea spre volan a acestuia
-
Tratamentul de reeducarefunctionala in faza acuta
1repaus la pat, posturare, eventual lombostat
2
termoterapie blanda (!la temperatura corpului fular, comprese caldute).
Este contraindicata aplicarea de caldura locala > 37 grade in aceasta faza!
- crioterapie (daca este tolerata) reduce spasmul muscular;
- tractiune vertebrala discontinua
3electroterapie antalgica curenti de joasa frecventa (TENS, Trabert), de medie frecventa (interferential)
-
Tratamentul de reeducarefunctionala in faza subacuta si
cronica
subacuta
termoterapie infrarosii, unde scurte, microunde (rol antalgic, decontracturant)
- electroterapia antalgica joasa/medie frecventa, ionizari longitudinale
masaj decontracturant
- tractiuni vertebrale
- manipulari vertebrale
- kinetoterapie
cronica masaj cu rol trofic
kinetoterapie
-
Exemplu fisa de tratament in lombalgie cu/fara radiculalgie
NU: ortostatism si mersprelungit / miscarigeneratoare de durere
DA: repaus prelungitpe pat semidur, in decubit dorsal, cu perna mica in pozitienedureroasa (cu genunchii flectati, cocos de pusca)
Tratamentmedicamentos
antalgice siantiinflamatorii oralesau iv, im,
decontracturante, sedative
Fizioterapie-KT
Nu in perioadahiperalgica;
= apoi: TENS, diadinamic, ultrasunet, crt.
interferential, Trabert, ionizari pe traiectulnervului
=masaj decontracturant, sedativ, lombar si petriectul nervului
-
Exemplu fisa de tratament in lombalgie cu/fara radiculalgie
Kinetoterapie
Posturare: refacerea curburilorlombare si a intregii coloane
KT de relaxare musc paravertebrala(Kabat decontracturant),
KT de tonifiere musc abdominala, drepti si ms transvers
Reeducarea cu balonul
Reeducare mers
Hidroterapia
la debutul reeducarii coloaneivertebrale
Hidro-KT/
KT la bazin
-
Exemplu fisa de tratament in lombalgie cu radiculalgie
+ reeducarea teritoriumuscular afectat de paralizia nervuluiperiferic
electrostimulare cu curent exponential ms afectata paramenri(curba I-t)
KT speciala
= tehnici facilitareneuromusculara (FNP)
= mobilizari pasive, active-pasive, active pentru indepartarearedorilor si mentinereafunctiei articulare
= diagonale Kabat
= Cand testareamusculara atingevaloarea 3 se trece la initierea tonifieriimusculare
= tehnici izometrice siizotonice resistive progresive
= Refacerea steriotipuluide mers normal