7/21/2019 paratiroidee

1/7

Hipoparatiroidism

Hipoparatiroidismuleste un sindrom metabolic

determinat de insuficienta de parathormon-PTH,

consecinta a hipofunctiei glandelor paratiroide.

Hipoparatiroidismul primareste o conditie dePTH cu activitate inadecvata. In absenta acestuia

concentratia de calciu ionizat din lichidul extracelularscade sub valoarea de referinta. Acesta este determinata

de cauze iatrogene sau prin diferitele sindroame rare.

Hipoparatiroidismul secundar este o conditiefiziologica in care nivelul de PTH este scazut ca

raspuns la procesele primare care determina

hipercalcemie.

Insuficienta paratiroidiana sau tetania

hipoparatiroidiana are tabloul clinic dominat de

cresterea excitabilitatii neuromusculare. Manifestarileclinice acute sau latente sunt dependente de gradul deinsuficienta paratiroidiana, obiectivat prin nivelul

calcemiei. Ambele tipuri de manifestari se complica cu tulburari trofice.

rizele de tetanieapar in general dupa un efort fizic sau dupa un stres, nivelul calcemiei

fiind scazut. !unt anuntate de tulburari senzitive ale extremitatilor si stare de rau general. riza se

manifesta prin contracturi si spasme. Aceste contracturi dureroase creeaza pacientului o stare de

anxietate marcata, insotita de transpiratii reci. Toate aceste tulburari cedeaza la administrarea de

calciu intravenos. Tetania latentaeste reprezentata de parestezii la nivelul extremitatilor, fetei sigatului tipice pentru hipoparatiroidism, a caror manifestare clinica este tipic latenta.

Diagnosticulde hipoparatiroidism se pune prin masurarea calciului, albuminei sericesi a

PTH in sange.Cauzele hipoparatiroidismului sunt numeroase. Inlaturarea sau lezarea glandelor in

chirurgia tiroidiana sau a gatului este o cauza recunoscuta. Astazi este neobisnuita, iar chirurgii pot

evita glandele in timpul procedurilor dupa identificarea acestora. Intr-un procent mic de cazuriacestea pot fi traumatizate in timpul chirurgiei. Invazia autoimuna si distructia este cea mai

comuna cauza non-chirurgicala. Poate apare ca parte a sindroamelor autoimune poliendocrine.

!indromul "i#eorgeeste o boala in care hipoparatiroidismul poate apare prin absenta totala aglandelor la nastere.

Hipocalcemiasevera, o conditie amenintatoare de viata este tratata cat mai curand posibil

cu calciu intravenos. Tratamentul de lunga durata a hipoparatiroidismului este cu calciu si

vitamina D3 supliment. Teriparatide este o forma sintetica a PTH care poate deveni tratamentul

de electie pentru suplimentarea PTH, desi este inca in studiu. In cazul crizei de tetanie seadministreaza calciu gluconat intravenos. !e iau masuri pentru a preveni spasmele laringiene si

convulsiile. ordul este monitorizat pentru a detecta ritmuri anormale. "upa ce atacul a fostcontrolat, tratamentul continua prin medicamente luate oral.

$

http://www.romedic.ro/sindromul-metabolichttp://www.romedic.ro/hipercalcemiehttp://www.romedic.ro/tetanie-tetaniahttp://www.romedic.ro/tetanie-tetaniahttp://www.romedic.ro/tetanie-tetaniahttp://www.romedic.ro/anxietateahttp://www.romedic.ro/spasmofiliahttp://www.romedic.ro/paresteziilehttp://www.romedic.ro/sindromul-digeorge-sau-velo-cardio-facialhttp://www.romedic.ro/hipocalcemiehttp://www.romedic.ro/sindromul-metabolichttp://www.romedic.ro/hipercalcemiehttp://www.romedic.ro/tetanie-tetaniahttp://www.romedic.ro/tetanie-tetaniahttp://www.romedic.ro/anxietateahttp://www.romedic.ro/spasmofiliahttp://www.romedic.ro/paresteziilehttp://www.romedic.ro/sindromul-digeorge-sau-velo-cardio-facialhttp://www.romedic.ro/hipocalcemie

7/21/2019 paratiroidee

2/7

Patogenia hipoparatiroidismului

alciul ionizat din lichidul extracelular ramane aproape constant. Acesta este in echilibru

cu cel din depozite cum este osul, proteinele din circulatie si fluidul intercelular. Mentinerea

concentratiilor intracelulare ale calciului este reglata si modulata de functia osului, celulelor renaletubulare, factorii de coagulare, moleculele de adeziune, tesuturile excitabile si o multime de

procese intracelulare.

In celulele paratiroide, receptorii sensibili la calciu extracelulari regleaza secretia de PTH%parathormon&. Inactivarea lor prin mutatii conduce la hipercalcemie observata in hipercalcemia

hipocalcemica familiala si hiperparatiroidismulneonatal sever. Invers, mutatiile activatoare ale

receptorului conduc la hipocalcemie observata in unele familii cu hipocalcemie autosomaldominanta.

Efectele hormonuluiparatiroidian'

activeaza osteoclastele cu resorbtia osului si eliberarea de calciu ionizat in lichidul

extracelular

inhiba transportul tubular renal al fosfatului efect de retinere a calciului in rinichi

stimuleaza enzima care sintetizeaza formarea vitaminei " care va permite o

absorbtie mai buna a calciului intestinal. In absenta PTH nu au loc'

resorbtia osoasa

efectul fosfaturic

reabsorbtia renala de calciu

absorbtia alimentara de calciu mediata de vitamina ".

onsecinta este hipocalcemia.

Cauze si factori de risc pentru hipoparatiroidism:

Hipoparatiroidismul congenital

Aceasta forma este rara si definitiva. !e incadreaza in sindromul DiGeorge, care consta inagenezia timusului si a paratiroidei prin lipsa de dezvoltare a celei de-a cincea pungi brahiale sau

agenezia izolata a paratiroidei.

Hipoparatiroidismele functionale

a nou!nascut:

Poate exista un hipoparatiroidism tranzitoriu drept consecinta a imaturitatii fetale datorita

tratamentului cu calciu si vitamina "( urmat de mama in ultimele luni de sarcina sau a prezentei la

mama a unui hiperparatiroidism.

Dupa ablatia paratiroidelor hiperfunctionale:

(

http://www.romedic.ro/hipercalcemiehttp://www.romedic.ro/hiperparatiroidismhttp://www.romedic.ro/hipocalcemiehttp://www.romedic.ro/hipercalcemiehttp://www.romedic.ro/hiperparatiroidismhttp://www.romedic.ro/hipocalcemie

7/21/2019 paratiroidee

3/7

Poate exista un hipoparatiroidism tranzitoriu. Hipocalcemia se explica prin hipofunctia

paratiroidelor restante asociat cu cresterea necesarului osos de calciu.

Hipoparatiroidiile lezionale

"oala inflamatorie:Apare de obicei dupa supuratii ale lo)ei tiroidiene in cadrul tiroiditelor.

Hipoparatiroidiile iatrogene:

Acestea pot fi sechele ale chirurgiei tiroidiene pentru cancer sau pentru boala *asedo+.

eziunea consta din extirparea accidentala sau deliberata a glandelor in cazul neoplasmelor ori in

lezarea vascularizatiei cu ischemia lor. #recventa hipoparatiroidismuluivariaza dupa tipul deinterventie'

tiroidectomie subtotala - $, ,

tiroidectomie totala asociata cu limfadenectomie radicala - /-$0.

1einterventiile cresc cu 2 riscul paratiroidian. Insuficienta paratiroidiana tranzitorie este

mai frecventa.$lte cauzesunt'

sechele ale radioterapiei

consecinte ale tratamentului cu iod radioactiv al bolii *asedo+

urmarea cobaltoterapiei pentru cancer.

Cauze legate de incarcarea cu metale a organismului:

hemocromatozasi talasemiaasociate cu incarcarea cu fier

boala 3ilsoncu incarcarea cuprica

hipermagnezemia

depozitarea de aluminiu la pacientii hemodializati hipomagnezemiadetermina hipoparatiroidism primar functional.

Hipoparatiroidismul idiopatic

reprezinta o patologie castigata, adesea familiala avand o cauza autoimuna. ezarea

autoimuna a glandelor este atestata de prezenta anticorpilor anti-paratiroida si asocierea cu alteafectiuni autoimune endocrine'

o diabet zaharat

o boala Addison

o hipotiroidie

o anemie*iermer.

%emne si simptome

4

http://www.romedic.ro/boala-basedow-graves-parryhttp://www.romedic.ro/hemocromatozahttp://www.romedic.ro/talasemiehttp://www.romedic.ro/boala-wilson-degenerescenta-hepatolenticularahttp://www.romedic.ro/hipomagnezemiehttp://www.romedic.ro/diabetul-zaharathttp://www.romedic.ro/boala-addisonhttp://www.romedic.ro/anemiahttp://www.romedic.ro/anemia-pernicioasa-biermerhttp://www.romedic.ro/boala-basedow-graves-parryhttp://www.romedic.ro/hemocromatozahttp://www.romedic.ro/talasemiehttp://www.romedic.ro/boala-wilson-degenerescenta-hepatolenticularahttp://www.romedic.ro/hipomagnezemiehttp://www.romedic.ro/diabetul-zaharathttp://www.romedic.ro/boala-addisonhttp://www.romedic.ro/anemiahttp://www.romedic.ro/anemia-pernicioasa-biermer

7/21/2019 paratiroidee

4/7

&anifestarile acute ale hipoparatiroidismului

Crizele de tetanieapar in general dupa un efort fizic sau dupa un stres, nivelul calcemieifiind scazut. !unt anuntate de tulburari senzitive ale extremitatilor si stare de rau general. riza se

manifesta prin contracturi si spasme prin tulburari neuromotorii care intereseaza musculatura

striata si pe cea neteda. ontracturile sunt de regula simetrice si intereseaza in generalextremitatile, realizand aspecte clinice caracteristice'

mana de mamos

picior e5uin

faciesin bot de stiuca

hemitetanii.

Aceste contracturi dureroase creeaza

pacientului o stare de anxietate marcata, insotita de

transpiratii reci.

Contracturile musculaturii striate apar

izolat sau in diverse asociatii si se pot manifesta' prin contractura spastica a intregii

musculaturi striate sau convulsii generalizate

tonico-clonice insotite sau nu de pierderea

constientei

izolat sau acompaniind contracturile

musculaturii striate pot apare spasme ale

musculaturii netede viscerale care sunt responsabile

de manifestari clinice cum este' laringospasmul,

spasmele esofagiene, faringiene, pilorice, coliceleintestinale, biliare, renale, bronhospasm cu crize de

astm bronsic.

&anifestarile clinice latente ale hipoparatiroidismului

Acestea sunt reprezentate de parestezii la nivelul extremitatilor, fata si gat, tipice pentru

hipoparatiroidie a caror manifestare clinica este latenta.

%emnele de hipere'citabilitate neuromuscularapot fi puse in evidenta prin urmatoarelemanevre'

manevra h+oste6' percutia la )umatatea distantei dintre tragus si comisura bucala

determina' ridicarea buzei superioare, ridicarea buzei superioare si a aripii nasului de aceeasi partesi contractura hemifetei respective

manevra Trousseau' compresiunea cu tensiometrul ce depaseste valoarea normala aTA! cu 2 cm Hg pentru 4 minute, determina aparitia miinii de mamos in timpul compresiunii sau

la suprimarea acesteia

manevra hiperpneei provocate' respiratia ampla pe durata a 4 minute poate declansa

o criza generalizata la pacientul cu tetanie-cautarea hiperreflectivitatii osteotendinoase si semnele

ust, 3eiss sunt mult mai accesibile.

Tulburarile trofice

http://www.romedic.ro/tipuri-de-facieshttp://www.romedic.ro/crampele-musculare-contractura-spasme-muscularehttp://www.romedic.ro/astmul-bronsichttp://www.romedic.ro/tipuri-de-facieshttp://www.romedic.ro/crampele-musculare-contractura-spasme-muscularehttp://www.romedic.ro/astmul-bronsic

7/21/2019 paratiroidee

5/7

1eprezinta expresia tardiva a unui hipotiroidismvechi necunoscut sau insuficient tratat.

%e manifesta prin:

tulburari ale pielii si fanerelor'piele uscata si scuamoasa, unghii striate si casante cu

leuconichii si perionix micotic,par uscat si friabil

tulburari dentare' smalt dentar fara luciu, galbui, striat, erodat, dinti crenelati cu

carii frecvente si casanti tulburari oculare' cataractesau6eratitain banda

calcificari ale nucleilor bazali, depresii, anxietate, labilitate afectiva, confuzii,

encefalopatiehipocalcemica

tulburari scheletice' cresterea densitatii osoase.

a pacientii cu sindrom poliglandular autoimun, hipoparatiroidismul idiopatic este asociatcu insuficienta drenala si moniliazis. Moniliazis poate afecta pielea, unghiile, cavitatea orala si

vaginala. 7tiologia este un defect in imunitatea celulara.

Complicatii:

iritabilitatea neuromusculara, parestezii,crampe musculare,convulsii

prelungirea intervalului 8T, sincope, aritmii, tahicardiepolimorfa ventriculara

laringospasm cu stridor si obstructia cailor respiratorii

malformatii dentare, cataracta, calcificari intracraniene

retard mental, simptome par6insoniene, cardiomiopatie

nefrocalcinoza,capsulita adeziva, osificarea ligamentelor paravertebrale.

Diagnostic

%tudii de laborator

evaluarea hormonilor tiroidieni, a anticorpilor antitiroidieni

evaluarea hormonilor adrenocorticotropi si a anticorpilor adrenali daca se

suspecteaza proces autoimun

scaderea calcemiei sub /0 mgo si a calciului ionizat la examene succesive ale

sangelui

cresterea fosforemiei peste 20 mgo si valori normale ale fosfatazei alcaline

calciurie scazuta sub $00 mg9( ore

clearance fosfor scazut cu nivel de reabsorbtie crescut la peste :2

dozarea parathormonului, PTH imunoreactiv este nedozabil sau foarte scazut

testul cu 7"TA disodica duce la scaderea marcata a calcemiei care nu senormalizeaza la $(-( de ore

masurarea vitaminei " este importanta pentru a exclude deficienta de vitamina

drept cauza a hipocalcemiei

masurarea albuminei si a proteinelor totale, in prezenta unui exces proteic sunt

posibile nivele scazute de calciu seric

conditiile hiperproteice cum sunt mielomul multiplu si paraproteinemiile cresc

calciul

2

http://www.romedic.ro/hipotiroidismhttp://www.romedic.ro/micoza-infectia-micoticahttp://www.romedic.ro/cataractahttp://www.romedic.ro/keratitele-inflamatiile-corneeihttp://www.romedic.ro/encefalitahttp://www.romedic.ro/crampe-musculare-distoniihttp://www.romedic.ro/sincopahttp://www.romedic.ro/aritmiahttp://www.romedic.ro/tahicardia-prin-reintrare-in-nodul-atrio-ventricularhttp://www.romedic.ro/cataractahttp://www.romedic.ro/tetrapareza-spastica-2http://www.romedic.ro/nefrocalcinozahttp://www.romedic.ro/capsulita-adezivahttp://www.romedic.ro/mielom-multipluhttp://www.romedic.ro/hipotiroidismhttp://www.romedic.ro/micoza-infectia-micoticahttp://www.romedic.ro/cataractahttp://www.romedic.ro/keratitele-inflamatiile-corneeihttp://www.romedic.ro/encefalitahttp://www.romedic.ro/crampe-musculare-distoniihttp://www.romedic.ro/sincopahttp://www.romedic.ro/aritmiahttp://www.romedic.ro/tahicardia-prin-reintrare-in-nodul-atrio-ventricularhttp://www.romedic.ro/cataractahttp://www.romedic.ro/tetrapareza-spastica-2http://www.romedic.ro/nefrocalcinozahttp://www.romedic.ro/capsulita-adezivahttp://www.romedic.ro/mielom-multiplu

7/21/2019 paratiroidee

6/7

ionul de calciu este legat de proteine

masurarea magneziului seric, hipomagnezemia determina hipocalcemie

testul cu calciu marcat arata diminuarea absorbtiei digestive de calciu si turnover-ul

lui osos.

%tudii imagistice

(adiografie toracicacu aplazie timica asociata in sindromul de deletie ((5$$.

Ecocardiografiapoate prezenta un murmur.

Ecografia renalapoate detecta nefrocalcinoza ca rexzultat al calciuriei.

(adiografia mainii si a incheieturii - brahimetacarpienele sunt o caracteristica aosteodistrofiei ereditare Albright.

(ezonanta magnetica cerebralapoate detecta calcificarile ganglionilor bazali.

Electrocardiografia arata interval 8T prelungit in hipocalcemie si se remite la echilibrarea

calciului seric.Testele de stimulare a ATH pentru detectarea insuficientei adrenale.

Testele de stimulare a tireotropinei.%tudii genetice.7xamen oftalmologicpentru detectarea unei cataracte.

Diagnostic diferential

pseudohipoparatiroidism

hipocalcemie

spasmofilie

hipomagnezemiile

epilepsia

tumorile cerebrale tetanos

intoxicatii cu stricnina

efort muscular prelungit

alcaloze

varsaturi

hiperaldosteronism primar

rahitism

gastrectomie

pancreatita cronica

malabsorbtieintestinala.

Tratament

;

http://www.romedic.ro/spasmofiliahttp://www.romedic.ro/hipomagnezemiehttp://www.romedic.ro/epilepsiahttp://www.romedic.ro/tumorile-cerebralehttp://www.romedic.ro/tetanoshttp://www.romedic.ro/varsaturile-emeza-vomahttp://www.romedic.ro/hiperaldosteronism-primar-sdr-conn-http://www.romedic.ro/rahitismulhttp://www.romedic.ro/pancreatita-cronicahttp://www.romedic.ro/malabsorbtia-maldigestiahttp://www.romedic.ro/spasmofiliahttp://www.romedic.ro/hipomagnezemiehttp://www.romedic.ro/epilepsiahttp://www.romedic.ro/tumorile-cerebralehttp://www.romedic.ro/tetanoshttp://www.romedic.ro/varsaturile-emeza-vomahttp://www.romedic.ro/hiperaldosteronism-primar-sdr-conn-http://www.romedic.ro/rahitismulhttp://www.romedic.ro/pancreatita-cronicahttp://www.romedic.ro/malabsorbtia-maldigestia

7/21/2019 paratiroidee

7/7

Parathormonul este disponibil comercial pentru tratamentul osteoporozei.