Patologie tumorala- tuturor formatiunilor tumorale (cu exceptia celor localizate la nivelul corzilor vocale) li se efectueaza examen

anatomo-patologic

Tumorile benigneNodulii vocali, benigni, situati la nivelul corzilor vocale:- singura entitate tumorala benigna, careia nu ii este necesara nici biopsia nici examenul histopatologic- simptomatologie neta- natura strict benigna- niciodata nu malignizeaza- formatiuni conjunctivo-epiteliale precum gamalia unui ac- asezati simetric pe marginile interne ale corzilor vocale (in dreptul unirii treimii anterioare cu treimea mijlocie)- se amprenteaza si pe partea contralaterala -> proeminente simetrice- cu predilectie la cei care supun corzile vocale la un efort sau le expun unor factori nocivi (copii, profesionisti

vocali, fomat, alcoolism, lucrul noxe industriale)- simptome: fonastenie, apoi vocea devine ragusita, neclara- laringoscopic: pe marginea libera interna a corzilor mici proeminente simetrice, in general de culoare alb-

cenusie, sesile, care impiedica inchiderea completa a glotei in timpul fonatiei- trat.:

- la copii pot disparea doar prin suprimarea vorbitului cateva saptamani sau macar a tipatului- la profesionisti: suprimarea vorbirii cateva zile absolut, apoi cat mai putin- daca au trecut 3-6 luni, numai repausul vocal nu ajuta- se recurge la extirparea lor chirurgicala, de regula prin microlaringoscopie suspendata (instrumente foarte

fine speciale)- trebuie mare precizie si buna vizibilitate (pacient relaxat prin anestezie generala) pt. a nu leza muschiul

corzii vocale, ceea ce ar atrage o patologie ireversibila (disfonie permanenta)

Polipul de laringe- tumoreta solitara- apare localizat mai des la niv. partii anterioare a unei corzi vocale sau in comisura anterioara- are o forma neregulata, rotunda cel mai frecvent sau ovala- unii sunt sesili, altii sunt pediculati- marimea lor variaza, in functie de etapa in care sunt surprinsi (bob de orez pana la aluna)- dupa structura si dupa gradul de vascularizatie:

- fibrom, cu aspect cenusiu- angio-fibrom, de culoare rosie-vinetie- mixo-fibrom, cu aspect gelatinos

- apare mai frecvent la cei cu laringite cronice si care isi suprasolicita vocea- simptome: raguseala, cu caracter de diplofonie, care se poate transforma in afonie, cand polipul este foarte

voluminos si atrage si accese de tuse si chiar sufocare- laringoscopia indirecta +/- directa: caracteristicile polipului- trat.: chir., se extirpa, se poate si prin laringoscopie indirecta

Papilomatoza laringiana- mai des la copii si mai rar la adulti- cu cat varsta pacientului este mai mare sau mai apropiata de adult, cu atat potentialul malign este mai cresut- cauzele nu sunt pe deplin cunoscute- se considera ca si unele inf. virale au rol predispozant- categoric tulburarile metabolice endocrine sunt incriminate

- cu cat varsta copilului este mai mica, cu atat dezvoltarea papilomatozei este mai exuberanta- poate sa involueze spontan catre varsta pubertatii (disparitie sau dezvoltare mai lenta, la intervale mai largi de

timp)- simptompul principal: disfonia, de la usoara, pana la afonie completa si definitiva- datorita dimensiunilor reduse ale laringelui copilului, aceasta raguseala asociaza si tulburari respiratorii, care pot

fi grave, ajungand pana la asfixie si atragand dupa sine necesitatea practicarii traheotomiei, uneori de maxima urgenta

- laringoscopie:- se observa papilomatoza prin prezenta unei tumori difuze conopidiforme, de culoare rosiatica, alteori

muriforma- la adult imbraca o forma aproximativa a unei creste de cocos: dura, albicioasa sau cenusie, rosiatica,

situata la nivelul corzilor vocale, cu margini neregulate- se trat.: extirpare chirurgicala prin directoscopie, recunoscandu-i-se un insemnat caracter recidivant; interventiile

se repeta dupa necesitati; recidivele sunt cu atat mai frecvente cu cat varsta copilului este mai mica si papilomatoza mai difuza

Tumorile maligne- majoritatea absoluta a acestei patologii o formeaza epiteliomul laringian, urmat de tumori conjunctive- se observa in ultimii ani in proportie aproape egala la cele 2 sexe- de asemenea, varsta la care laringele este prins intr-un proces tumoral malign a scazut mult, chiar sub 20 de ani

si se pot intalni chiar si dupa 65 de ani- laringitele cronice, iritatiile mucoasei laringiene cu diverse substante, agenti profesionali, tabagismul cronic,

posibilitatea malignizarii unor tumori benigne (papilomatoza laringiana) sunt factori predispozanti- se pot dezvolta epitelioame de tip glandular, de tip infiltrativ, vegetant, forme hiperkeratozice (de corpi cornosi,

cu evolutie foarte lenta, mai lenta decat cele mai putin diferentiate)- manifestarile clinice sunt dependente in primul rand de etajul laringelui afectat initial, prin functia lor distincta si

extensia pe care o poate realiza tumora in evolutia sa- respectand caracterul limfofil al cancerului in general, prognosticul cel mai bun il are un cancer de laringe ce ia

nastere initial in spatiul glotic (mijlociu) al laringelui, prin saracia, chiar lipsa totala a ggl. limfatici din acest etaj si prin prezentarea ca prim si precoce simptom a raguselii, ceea ce ajuta la instituirea unor interventii limitate si precoce

- o localizare initiala in spatiul subglotic atrage tulburari respiratorii (dispnee precoce)- la nivel supraglotic, prognosticul este prost, statiile ggl. fiind bogate, numeroase, iar disfagia fiind lent instalata,

pentru alimente solide, consistente, nu deranjeaza foarte tare- trat.:

- dependenta de localizarea tumorii si intinderea si structura histologica ale acesteia, de prezenta adenopatiilor, de coexistenta altor tare, de varsta si profesiunea pacientului

- comisia oncologica decide daca se incepe cu iradiere sau chirurgie sau citostatice- se prefera excizia chirurgicala inaintea iradierii, pentru ca aceasta poate determina necroza, sangerari

cataclismice- in situatiile in care clasificarea TNM face imposibila chirurgia, se prefera inaintea inceperii iradierii, care

dureaza foarte mult si este foarte greu suportata cel putin traheotomia (altfel, edemul, necroza locala vor atrage asfixia pacientului in timpul tratamentului de iradiere, traheotomia fiind dificil de facut)