Oreion Si TC

7/25/2019 Oreion Si TC

1/46

INFECIA URLIAN


2/46

V. urlian face parte din familiaParamyxoviridae.


3/46


4/46

EPIDEMIOLOGIE

Oreionul este endemic n lume, cu epidemii la 2-5 ani. Boala apare pe tot parcursul anului, cu inciden

maxim ianuarie-mai.

Dup introducerea vaccinrii scdereaincidenei cu ! n "#$.

%este &! din ca'uri apar p(n la v(rsta de )*

ani+ afeciunea este rar su v(rsta de ) andatorit imunitii transferate transplacentar. "e constat o deplasare ctre v(rste mai mari

>)5 ani. $mele sexe sunt afectate n mod e/al.


5/46

EPIDEMIOLOGIE

Omul este sin/ura /a'd natural.

Virusul este transmisprin secreii respiratorii,prin contact direct. 0ste necesar un contact maiintim cu sursa.

Contagiozitateaeste maxim naintea apariiei

parotiditei.


6/46

MANIFESTRI CLINICE

Perioada de in!"a#ie$2-* sptm(ni medie de )1-)'ile.Perioada %rodroma&'este nespecific3 fer mic,

anorexie, cefalee )'i.

Perioada de stare$ dup ) 'i apar dureri 4i discret tumefacie la palparea g&(

%arotideipsilaterale. landa se mre4te pro/resiv nurmtoarele 2-6 'ile, cu 4ter/erea 4anuluiretromandiular. 7umefacia apare de re/ul la o /land4i n c(teva 'ile afectea' 4i /landa contralateral. )8*din pacieni pot avea afectare unilateral. Orificiulcanalului "tensen este edematos 4i eritematos.


7/46

$pare trismus, cu dificulti de vorire 4i

masticaie. 9itricele exacerea' durerea. :nprimele 6 'ile temperatura atin/e *&&9.

Dup ce /landa parotid atin/e maximum

temperatura 4i durerea scad rapid revenireala mrimea oi4nuit n ; 'ile.


8/46

$fectarea a&tor g&ande sa&i)are3 )&! dinolnavi sumandiular, sulin/ual,asocia' edem presternal prin ostrucia

limfaticelor din aceast re/iune secundarmririi /l. salivare.


9/46


10/46


11/46


12/46


13/46


14/46

A*etarea SNC$

5)! din ca'uri3 modificri anifestrile clinice apar nainte, n timpul, dup, sau

n asena parotiditei. "exul masculin este afectat de 6ori mai frecvent dec(t cel feminin.

>enin/it ? parotidit apare mai frecvent primvara+

>enin/it fr parotidit apare mai frecvent vara.


15/46

0ncefalita urlian3 ) ca' la *&&-1&&&

olnavi. %oate s apar concomitent cuparotidita afectare direct sau la )& 'iledup aceasta autoimun.

@er, convulsii, pare'e, afa'ie, mi4criinvoluntare se re'olv pro/resiv n )-2sptm(ni.

Deces n ),5! din ca'uri+ rm(n multe

secAele.


16/46

"urditate unilateral raportat frecvent, cu

funcie vestiular normal.

$lte manifestri neurolo/ice3 ataxiecereeloas, parali'ie facial, mielittransvers, poliradiculonevrit ascendent sd.uillain-Barre 4i sd. poliomielit-lie.

"teno' de apeduct "Clvius cu Aidrocefalieintern dup infecia "9 cu v. urlian.


17/46

Or+i,e%ididimitaapare la 2&-6&! din

pacienii masculini postpuertal. 0ste ilateral n ) ca' din 1 olnavi cuorAi-epididimit. $pare rareori nainte depuertate.

#neori afectarea /onadal precede parotiditasau apare ca unic manifestare clinic.


18/46

Deut rusc cu fer *)&9, frisoane, cefalee, vrsturi 4idureri testiculare.

0x. oiectiv3 tumefacie?edem?eritem al testiculului 4iscrotului. 0pididimita este pre'ent n 5! din ca'uri 4i precede

orAita.

7esticulul poate avea dimensiuni de 6-* ori mai maridec(t normalul. @era scade n 5 'ile, durerea n 2 sptm(ni.


19/46

Oo*oritaapare la 5! din femeile cu infecie urlianpostpuertal. @er, /reuri 4i vrsturi, dureriadominale. $fectarea fertilitii sau menopau'a

prematur pot fi raportate ca o consecin a afectriiovariene dar sunt rare. A*etarea arti!&ar'este rar. %oliartrita mi/ratorie este

cel mai frecvent descris.

Panreatita3 dureri n epi/astru, fer, /reuri 4ivrsturi. =areori este sever. Modi*i'ri E-G3 )5! din ca'uri3 miocardit.

>anifestrile clinice apar rar.

Ne*rit' A&te mani*est'ri3 tiroidit, mastit, prostatit, Aepatit 4itromocitopenie.


20/46

COMPLICAII

$vort spontan c(nd apare infecia ntrimestrul E de sarcin,

>alformaii con/enitale3 firoelasto'endocardic=$ /sit n peste ;&! dinca'uri n celula miocardic- %9=,

Diaet Fuvenil- rol nepreci'at.


21/46

DIAGNOSTIC

< normal sau leucopenie cu limfocito'relativ+ n ca' de menin/it, orAit saupancreatit3 leucocito' cu deviaie la st(n/a.

$mila'e crescute n afectarea /landular,


22/46

TRATAMENT

"imptomatice3 antial/ice, antitermice

$plicaii topice cu antiflo/istice

=eecAilirare Aidro-electrolitic n menin/ite4i pancreatit

OrAit3 repaus la pat, suspensor, antial/ice,

pun/ cu /Aea. u exist dove'i c utili'areasteroi'ilor este eficien. Enterferon -2-reduce simptomatolo/ia 4i riscul de atrofie.


23/46

PRE.ENIRE

E'olare, Emun/loulinele nu reduc manifestrile clinice sauincidena menin/itei 4i a orAitei.

Im!nizarea ati)'3 virus viu atenuat, )administrarea sc. protecie n 5! din ca'uri.=isc foarte mic de menin/it aseptic. Vaccinul seadministrea' peste v(rsta de )2-)5 luni3 personal

medical neproteFat, ri adolesceni fr infecieurlian n antecedente. Emuni'area dup expunere nuasi/ur protecie. u se administrea' la /ravid,imunodepresii severe, oli ferile.


24/46

TUSEA CON.ULSI.


25/46

AG( ETIOLOGIC$

enulBordetellaconine ; specii,B. pertussis4iB. parapertussisfiind responsaile demaForitatea infeciilor umane.

"unt cocoacili /ram-ne/ativi i'olai sau nperecAi, imoili, aeroi, care necesitnicotinamid pentru cre4tere la o temperaturoptim de 65-6;&9.

>ediul de referin3 /ordet,Gengo!a/ar-s(n/e-cartof-/licerin. 9oloniile apar n 6-1'ile.


26/46


27/46

B. pertussisproduce o serie de sustane activeiolo/ic care Foac rol n pato/enia olii3

- componente de suprafa3+emag&!tinina*i&amentoas'0 %ertatina 1i *im"rii+,to2ine$

adenilat-cicla'a, citotoxina traAeal, toxina pertussis,

citotoxina traAeal, factorul de re'isten seric.


28/46

EPIDEMIOLOGIE

0ste o oal cu rsp(ndire universal,endemic, cu cicluri epidemice la 6-5 ani,atriuite acumulrii de persoane receptive

n populaie. Boala are un indice de conta/io'itate de 5&-

;&!.


29/46

Transmitereaapare predominent prin aerosoli.

"pre deoseire de alte oli infecioase, 79 areinciden 4i mortalitate crescute la sexul feminincau' necunoscut.

u exist re'ervor animal 4i nu poatesupravieui timp ndelun/at n mediu.

De aceea transmiterea se face direct, de laindividul infectat la persoana susceptiil.


30/46

:naintea introducerii vaccinrii 79 era o oal acopilului de )-5 ani.

Vaccinarea a modificat 4i v(rsta de apariie a olii. Deoarece imunitatea vaccinal este de duratlimitat H)2 ani, copiii corect imuni'ai sunt ineproteFai dar muli aduli au imunitate redus pentrua asi/ura un transfer pasiv adecvat la copil, faptcare determin risc 79 la copilulH) an.

$dulii cu forme atipice, nedia/nosticate

repre'int ast'i sursa maFor de transmitere ainfeciei. :n "#$ 2&-6&! din adulii cu tuse prelun/it au

79. V(rf la )&-)* ani 4i la *&-* ani.


31/46

MANIFESTRI CLINICE

P( de in!"a#ie3 ;-)* 'ile maxim 2) 'ile.

P( atara&'3 ;-)* 'ile3 stare suferil, rinoree,Aiperemie conFunctival, lcrimare, astenie+ nupot fi difereniate de alte infecii acute de cirespiratorii superioare. 9tre sfr4itul acesteiperioade apare tusea neproductiv, suprtoare+ea devine frecvent, spasmodic, emeti'ant,accentuat n timpul nopii.


32/46

P de stare 3on)!&si)'43 2-* sptm(ni.

$pariia accesului paroxistic de tuse, deseoripresimit IaurI3

ncepe printr-o inspiraie profund,

urmea' o succesiune de secuse expiratorii cu/lota contractat, cu 5-2& sacade din ce n cemai apropiate, urmate sau nu de apnee,

urmea' o inspiraie lun/, prelun/it,'/omotoas repri', asemntoare cu r/etulde m/ar, care precede o nou succesiune desecuse de tuse.


33/46

"acade de tuse

=epri'

9Aint

$cces


34/46

9uprinde 5-)5 cAinte de tuse 4i se termin printr-oexpectoraie redus, aderent, dificil de eliminat alu4de ou 4i deseori o vrstur.

:n 2* ore pot surveni )&-6& accese de 79.

:n timpul acceselor copilul se ciano'ea'+ apar edem alfeei, Aemora/ii conFunctivale, purpur.

:ntre accese ex. clinic este aproximativ normal. @era lipse4te n formele oi4nuite.

P( de on)a&esen#'3 *-)2 sptm(ni. $ccesele de tuse serresc, sunt mai puin intense, vrsturile dispar.

@orme la su/ar3 /rave, cu letalitate de 2-6!, cuperioade asfixice, apnee prelun/it, convulsii.


35/46

Com%&ia#ii in*e#ii se!ndare3 otite medii, pneumonii frecvent

prin aspirarea licAidului de vrstur3 fer 4imodificarea strii /enerale ntre paroxisme. re1terea %resi!nii intratoraie 1i intra,

a"domina&e3

- Aemora/ii suconFunctivale 4i sclerale, pete4ii faciale 4ila nivelul toracelui, epistaxis, Aemora/ii ale "9,emfi'em sucutanat, pneumotorax, Aernie omilical4i8sau in/Ainal, prolaps rectal, ulceraia frenului

lin/ual.- incontinen urinar, Aernie de disc, precipitarea unei

an/ine pectorale, fracturi costale, pierderea unilateral aau'ului la aduli 4i adolesceni.


36/46


37/46


38/46


39/46


40/46

anoma&ii &a ni)e&!& SNC3 frecven mare.

9onvulsii, encefalit 4i deces la copilul micf. rar la adult. >ecanismul este complexAipoxie, aciunea toxinei pertusis,

microAemora/ii

t!&"!r'ri meta"o&ie3 desAidratare 4i

malnutriie.

DIAGNOSTIC


41/46

DIAGNOSTIC izo&areaB. pertussisnu este asolut specific pentru

dia/nostic se poate i'ola 4i de la contacii

asimptomatici. >ediul Bor/et en/ou suplimentat cumeticilin 4i cefalexin pentru a inAia cre4terea floreisaprofite. >aterialul pentru cultur se oine cel mai

ine prin aspiraie. "e examinea' mediul 'ilnic, 5-;

'ile. Im!no*&!oresen#' diret'n frotiul na'ofarin/ian Teste sero&ogiea/lutinare 4i =@9. %osiilitatea de a

i'ola microor/anismul scade n timp+ se utili'ea'culturi?teste serolo/ice.

De%istarea ADNprin %9=


42/46

A&te modi*i'ri de laorator3

Le!oitoz' ! &im*oitoz'


43/46

TRATAMENT M's!ri de s!s#inere3 internare la copilulH ) an,

monitori'area semnelor vitale, cuantificareaparoxismelor 4i a vrsturilor, a cri'elor de apnee,aspiraie nasotraAeal frecvent, oxi/en, Aidratare,nutriie.

Im!ng&o"!&ine&e s%ei*iept. copilul mic reducseveritatea olii,

A/3 eritromicina are un ptrundere respiratorie,reduce severitatea 4i durata olii cAiar c(nd este

administrat n fa'a paroxistic. Do'e3 *&-5&m/8/8'i,)* 'ile. $lternative3noile macrolide, 97K mai puineficient. $mpicilina nu se utili'ea' fiind clinicineficientLL.


44/46

9orticosteroi'ii etameta'ona, GG9 reducseveritatea, numrul 4i durata paroxismelor.

"e adm. su form de aerosoli.

u sunt eficiente supresoare ale tusei 4iantiAistaminicele

"alutamolul 4i a/oni4ti eta-adrener/ici-eficien discutail.


45/46

PRE.ENIRE E'olarea olnavului,

Emun/loulinele nu sunt eficiente n prevenire. 0ritromicina se administrea' profilactic lacontacii ca'urilor active.

Vaccinarea3 ! )ain or%!s!&ar omor6t, 5! protecie.0ste reacto/en3 durere local, fer, anorexie,vrsturi, encefalopatie 4i secAele neurolo/ice.

)ain!& ae&!&ar$ mai puin reacto/en, eficienn 5! din ca'uri. 9onine toxina pertusis,Aema/litinina filamentoas, a/lutino/ene 4ianti/ene proteice.


46/46

S+ema de )ainare$ de la 2 luni de via, din * n * sptm(ni 6

administrri de D7% corpuscular,

rapel E ntre )5- ) luni v(rst cu vaccinulcorpuscular sau cu v. acelular.

=apel EE la *-1 ani cu vaccinul corpuscularsau acelular, sau la ))-)6 ani cu v. acelular.

=apelul vaccinal la aduli n special la femeileaflate la v(rsta procreaiei7n st!di!.

Oreion Si TC

Documents

Transcript of Oreion Si TC