Varicela, HZ, Oreion
Transcript of Varicela, HZ, Oreion
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
1/56
Varicela. Herpes zoster
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
2/56
Herpesvirusuri
-herpes virinae: HSV-1, HSV-2, VZV (HHV-3)
-herpes virinae: CMV (HHV-4), HHV-6 -herpes virinae: EBV (HHV-5), HHV-7, HHV-8
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
3/56
Herpesvirusuri
Virusuri ADN, caracterizate prin: Infectie persistenta, latenta, ce urmeaza unei primoinfectii cel
mai frecvent inaparenta
Gg. senzitivi sacrati si Gasser (HSV), spinali si gg senzitivi ai nn.cranieni (VZV)
Macrofage, monocite (CMV) Limfocite B si unele celule epiteliale (EBV)
Celule glande salivare si celule mononucleate din sange (HHV-6)
Celule endoteliale (HHV-8)
Recurentelesimptomatice (herpes, zona) sau nu
frecventa variabila de la un individ la altul se insotesc de reluarea replicarii, excretie si posibila transmitere devirus de la pacient asimptomatic infectat cu HSV 1,2 sau EBV
Ac nu impiedica recurentele(impiedica reinfectia), imunitateaeste sub controlul imunitatii celulare (infectii severe laimunodeprimati)
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
4/56
Patogeneza infectiei cu herpes-virusuri
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
5/56
Varicela - Herpes Zoster
Virusul varicelo-zosterian (VZV): 2 boli distincte, specificumane:
Varicela (consecinta infectiei primare) varsat de vant:
boala acuta, autolimitata foarte contagioasa,
benigna la imunocompetenti (in special la copii),
caracterizata printr-o eruptie maculo-papulo-veziculo-crustoasageneralizata
Herpes Zoster(Zona) (consecinta reactivarii VZV) inconditii de imunodepresie si/sau varsta inaintata: eruptie localizataveziculoasa, unilaterala, dermatomerica, precedata, insotita siurmata de durere locala
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
6/56
Varicela - Herpes Zoster
Epidemiologie Sursa -pt. varicela: om bolnav de varicela (contagiozitate foarte
mare varsat de vant 95%) sau cu Herpes Zoster (~40% contag.)
-pt. herpes zoster: reactivarea propriului virus;
Cale transmitere: aerogena/leziuni cutaneomucoase (pt. varicela)
Receptivitate: generala (cu exceptia nou nascuti din mame cu Ac) Contagiozitatemare: ultimele 3-5 zile de incubatie pana in faza de
cruste; subiectul infectat este contagios in timpul varicelei si dacadezvolta HZ
Patogenia:
varicela: patrundere prin mucoasa cai respiratorii supreplicare gglimfatici regionaliviremiecel. reticuloendot.viremiepiele,mucoase (leziuni specifice);
HZ: mec. de reactivare necun.+ migrarea centrifuga a virusului din ggl.senz. pe filetele nervoase spre tegumenteruptie veziculasa radiculara
Reactivarea VZV este influentata de: varsta, imunodepresie (HIV,b.Hodgkin, limfom, trat imunosupresor)
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
7/56
Varicela
Clinic Incubatie: 2 saptamani
Stare: eruptia tegumentara
generalizata, elemente cel mai frecvent pe fata si torace
pruriginoasa,
+/- insotita de febra (moderata), polimorfa,
in valuri, fiecare val avand elemente ce trec prin stadii consecutive
de: maculepapuleveziculepseudopustule cu ombilicare
cruste; durata unui val ~7 zile (; durata totala ~2 saptamani; +/-
pigmentare/depigm. (luni); fara cicatrizare (daca nu se suprainfecteaza); veziculele = superficiale
picaturi de roua
Insotita de un enantem (mici leziuni erozive)
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
8/56
Varicela
Complicatii
Suprainfectiabacteriana coci G+ (stafilococ, streptococ) Afectare viscerala:pneumonie; SNC: meningoencefalita, mielita
transversa, ataxie cerebeloasa acuta; sdr. Reye(dupa AAS); alte:hepatita, miocardita, nefrita, purpura
Forme clinice
La adult forme clinice mai zgomotoase potential mai severe(complicatii)
Imunocompromisiafectare viscerala, eruptie necrotico-hemoragica, durata eruptiei >2-3x; mortalitate 20% (afectarehepatica, neurologica, CID)
Varicela in sarcinarar afecteaza: avort;
varicela congenitala (varicela 30%, survine candmama face eruptia in ultimele 5 zile anterior nasterii sau primele 2 ziledupa nastere ( Tratament nn initiat rapid iv cu Aciclovir si Ig Gspecifice)
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
9/56
Exantem varicella copil
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
10/56
Exantem varicel laadolescent
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
11/56
Exantem varicel laadult
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
12/56
Aspect radiologic de pneumonie
variceloas
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
13/56
Exantem varicelnou nscut
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
14/56
Varicelnecrotico-hemoragicla
adult imunodeprimat
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
15/56
VaricelaDiagnostic:
epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii, fara ATD de
varicela (la adult) clinicdiagnosticul in varicela si herpes zoster este clinic
laborator Cultura (lung, scump)
Ag virale evidentiate in IF cu Ac monoclonali (ex celule veziculare)
coloratie Tzanck pe frotiu din baza veziculei:celule gigante multinucleate;
PCR in lichidul din vezicule 9in formele neurologice grave)
IgM VZV
Diagnostic diferential: dermatite buloase, prurigo, eritem polimorf,alte eruptii herpetice (herpes simplex), HZ varicelizat
Tratament:
simptomatic: AINS, dar Nu Aspirina!sdr. Reye etiologic (mai ales formele severe, la adult, cu manifestari respiratorii, la
imunodeprimati) Aciclovir(5-7 zile 4g/zi po; 10 mg/kgx3/zi iv): actiuneselectiva (activat prin fosforilare de catre timidinkinaza virala = actioneazain celula infectata!); Valaciclovir, Famciclovir
Indicatii:
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
16/56
Herpes Zoster (Zona zoster)Clinic: eruptie veziculoasa
Unilaterala (nu depaseste linia mediana),
cu distributie dermatomerica, vezicule in buchet, in cadenta+ monomorfe = toate elementele unui buchet au
acelasi stadiu de evolutie (maculepapuleveziculepseudopustulecruste);
lasa cicatrici;+/ pigmentare/depigmentare reziduala;
Eruptia precedata 2-4 zile de durere, insotita si urmata de durere+ parestezii si tulburari
obiective de sensibilitate
mai frecvent la varstnici,
mai ales zona oftalmica si brahiala
inflamatie acuta de nerv senzitiv si gg, hemoragii intraneuronale si intraganglionare,
neuroliza in neuronii din cornul posterior al maduvei
HZ varicelizat = imunodepresie marcata
HZ Ramsay Huntggl. geniculat: eruptie pavilion ureche si conduct auditiv,timpan + paralizie ipsilaterala de VII + tulburari de gust
HZ in primii 2 ani = urmare a varicelei mamei in timpul sarcinii
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
17/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
18/56
Herpes zoster, sindrom Ramsey Hunt
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
19/56
Herpes zoster oftalmic
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
20/56
Herpes zoster varicelizat
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
21/56
Formatipicde herpes zoster
oftalmic la pacient cu infecie HIV
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
22/56
Formseverde herpes zoster la
pacient cu grefmedular
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
23/56
Herpes zoster interesand unul
sau mai multe dermatoame
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
24/56
Herpes Zoster
Complicatii:
Suprainfectia bacteriana
Nevralgia postherpetica ! Invalidanta!
Keratita herpetica (HZ oftalmic)
Angeita cerebrala granulomatoasa (HZ oftalmic) Encefalita, meningoencefalita, mielita, sdr. Guillain Barre
Afectare motorie in zona afectata
Afectare cutanata generalizata (HZ varicelizat)
Afectare sistemica, pulmonara, hepatica
Pot exista mai multe recurente de HZ
IMUNITATE COMPROMISA: HIV, cancere
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
25/56
Herpes Zoster
Diagnostic: epidemiologic
clinic este eminamente clinic!
paraclinic (coloratie Tzanck; PCR in lichidul din vezicule)
Tratament:
etiologic Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir
suprainfectii: AB macrolid
nevralgia zosteriana/ postzosteriana: antialgice, AINS,vit. B1, B6; corticoterapie (asociate trat. etiol);anticonvulsivante: Neurontin, Carbamazepin;antidepresive triciclice
keratita herpetica: trat. general + local !Nu corticoid!
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
26/56
Coloratie Tzanck
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
27/56
Infectia cu virusul urlian
(Oreion)
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
28/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
29/56
Infectia urliana Definitie: boala acuta virala, specifica omului, autolimitata, cu
manifestari in principal glandulare (gld. salivare, in principal parotide) si
nervoase, cu imunitate durabila (toata viata),
Etiologiev. urlian, paramixovirus (ARN) tropism glandular si nervos
Epidemiologie Evolutie endemica cu pusee epidemice (iarna-primavara)
1/3 cazurievolutie subclinica (contribuie la diseminarea infectiei, lasaimunitate)
Sursa: omul bolnav/infectie subclinica
Cale transmitere: aerogena picaturi Flugge (contact direct), rar indirect
Contagiozitate: 6 zile inaintea manifestarilor clinice, 8 zile dupa
Receptivitate generala
Patogenie: v. patrunde la nivelul tractului respiratorprolif in epit.resp.sist. reticuloendotelialviremietropism glandular si nervos(glande exocrine -salivare, testicul, pancreas, lacrimale; meninge)
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
30/56
Infectia urliana
Clinic
Incubatie: 14-21 zile
Debut: catar febril, cefalee, otalgii
Stare
Parotidita (70%) Tumefactie parotidiana dureroasa spontan si la palpare, preauriculara; imbraca
unghiul mandibulei, volum variabil
Uni-bilaterala (regula) in 2-4 zile Nu modifica tegumentele, consistenta elastica/ferma; durere accentuata de
masticatie
Cedeaza in 7-10 zile
Nu supureaza
Insotita de tumefactia glandelor submaxilare
Turgescenta orificiului canalului Stenon
Trismus;
+/- febra moderata (38C); fiecare noua determinare a infectiei este insotitade un croset febril
faringita
Alte glande salivare (10%):submandibulare; sublinguale +/- tumefactialimbii; +/- tumefactie extinsa catre marginea ant a mm SCM
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
31/56
Infectia urliana Orhita(20-30%)= cea mai frecventa localizare glandulara extrasalivara
rara sub 14 ani
urmeaza afectarii parotidiene, dar o poate preceda postpubertar: febra 40-41, frisoane, cefalee,
de obicei unilaterala, testicul cu aspect inflamator (durere+tumefactietesticulara+eritem, marire 3-4xN), eventual bilateral, rar sterilitate in cazul afectariibilaterale
epididimul nu este afectat
regreseaza in 10 zile cu restitutio ad integrum in >50%
se insoteste de leucocitoza cu neutrofilie Meningita(50%) Cea mai frecventa localizare extraglandulara;
Frecvent subclinica;
Meningita acuta limfocitara cu LCR clar, (febra, sdr. meningean)
Benigna; autolimitata; fara sechele
Alte afectari nervoase: meningoencefalita (rara 0,1%; poate fi grava; cu
sechele; convulsii, pareze nn cranieni, afazie, febra 40C, anomalii LCR) Alte afectari: pancreatita (diabet posturlian-exeptional),ooforita, mastita,
dacrioadenita; rarisim: artrita, miocardita, nefrita, tiroidita, purpura
Gravide: rar afecteaza sarcina; I trim: avort, G mica la nastere,
malformatii congenitale (fibroelastoza endocardica);
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
32/56
Infectia urlianaDiagnostic pozitiv:
epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii/ATCD de oreion
clinic
laborator (leucopenie cu limfocitoza, cu exceptia orhitei:leucocitoza cu
neutrofilie + sdr. inflamator; amilaze; lipaze, ex LCR; serologie IgM+)
Diagnostic diferential:
parotidita acuta virala: v. paragripal, Coxsackie, Echo, v .coriomeningiteilimfocitare;
parotidita bacteriana dura, teg. modificat+/- fluctuenta, puroi pe Stenon,
simpt. generale;
parotidita cronica HIV, DZ, sarcoidoza, hemopatii, ciroza, malnutritie,
uremie, Sjogren, Mikulicz;
parotidita medicamentoasa: fenilbutazona, tiouracil, iod, fenotiazine;
adenite si adenoflegmoane din aceasta regiune
alte: calcul, chist, tumora, hipertrofie profesionalasuflatori,,
orhiepididimita cu Coxsackie, gonococica,
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
33/56
Parotidita urliana Orificiul canalului
Stenon (in dreptul celuide-al 2-lea molarsuperior) turgescent
Parotidita supurata (la
exprimarea glandeiparotide-puroi peorificiul canaluluiStenon)
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
34/56
Parotidit urlian
Tratament (nu exista tratament etiologic)
Curativ: simptomatic AINS; orhita
corticoterapie+ local (punga gheata+
suspensor); meningita
corticoterapie + depletive (Manitol)
Profilaxie: vaccin viu atenuat in
cadrul MMR adm la 12 luni; rapel
>10-12 ani; imunitate pt. oreion ~10
ani (CI: febrili, gravide,
imunodeficiente); adm deIg nu a datrezultate
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
35/56
Parotidit urlian
Tumefactie parotidiana
dureroasa, preauriculara;
imbraca unghiul
mandibulei
Uni apoi bilaterala(regula) in 2-4 zile
Nu modifica tegumentele,
consistenta elastica/ferma
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
36/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
37/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
38/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
39/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
40/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
41/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
42/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
43/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
44/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=4&moduleID=21&moduleGroupID=307 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
45/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=4&moduleID=21&moduleGroupID=307 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
46/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=6&moduleID=21&moduleGroupID=307 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
47/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=15&moduleID=21&moduleGroupID=307 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
48/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
49/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
50/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=2&moduleID=21&moduleGroupID=308 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
51/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=3&moduleID=21&moduleGroupID=308 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
52/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=4&moduleID=21&moduleGroupID=308http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=10&moduleID=21&moduleGroupID=308 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
53/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=10&moduleID=21&moduleGroupID=308http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=15&moduleID=21&moduleGroupID=308 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
54/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=15&moduleID=21&moduleGroupID=308 -
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
55/56
-
8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion
56/56