Economia Incotro? Evolutia sectorului confectii in noul context economic global
Opacitati in context febril
158
Opacitati Opacitati pulmonare in pulmonare in context febril context febril Prof.Traian Mihaescu Dr .Cristina Moldoveanu Dr.Bogdan Moldoveanu
-
Upload
traian-mihaescu -
Category
Education
-
view
320 -
download
0
Transcript of Opacitati in context febril
Opacitati pulmonare Opacitati pulmonare in context febrilin context febril
Opacitati pulmonare Opacitati pulmonare in context febrilin context febril
Prof.Traian Mihaescu
Dr .Cristina Moldoveanu
Dr.Bogdan Moldoveanu
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI CAUZE INFECTIOASE DE CAUZE INFECTIOASE DE
OPACITATI PULMONARE IN OPACITATI PULMONARE IN CONTEXT FEBRILCONTEXT FEBRIL
Pneumonii Pneumonii 1.1. microbienemicrobiene2.2. viralevirale3.3. fungicefungice4.4. parazitareparazitare
Pleurezii si pleurezii inchistatePleurezii si pleurezii inchistate
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI CAUZE NEINFECTIOASE CAUZE NEINFECTIOASE
CARACTERIZATE PRIN FEBRA SI CARACTERIZATE PRIN FEBRA SI INFILTRATE PULMONAREINFILTRATE PULMONARE
1.1. Aspiratie de substante chimice fara semne de infectie.Aspiratie de substante chimice fara semne de infectie.
2.2. Atelectazie.Atelectazie.
3.3. Embolie pulmonara.Embolie pulmonara.
4.4. Sdr.de detresa respiratorie acuta a adultului.Sdr.de detresa respiratorie acuta a adultului.
5.5. Hemoragie pulmonara.Hemoragie pulmonara.
6.6. Contuzie pulmonara.Contuzie pulmonara.
7.7. Limfom pulmonar/carcinom bronhioloalveolar.Limfom pulmonar/carcinom bronhioloalveolar.
8.8. Pneumonite de iradiere.Pneumonite de iradiere.
9.9. Toxicitate medicamentoasa.Toxicitate medicamentoasa.
10.10. VasculiteVasculite
11.11. Edem pulmonar cardiogenEdem pulmonar cardiogen
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI CLASIFICAREA PNEUMONIILORCLASIFICAREA PNEUMONIILOR
Pneumonii comunitarePneumonii comunitare
1.1. Sint pneumonii lobare/bronhopneumoniiSint pneumonii lobare/bronhopneumonii
2.2. Agentii patogeni comunitari ;pot fi tipici Agentii patogeni comunitari ;pot fi tipici /atipici/atipici
3.3. Pot apare fara spitalizare prealabilaPot apare fara spitalizare prealabila
Pneumonii nosocomialePneumonii nosocomiale
1.1. Sint frecvent asociate cu spitalizarea mai Sint frecvent asociate cu spitalizarea mai ales in sectii A.T.I. si cu ventilatia ales in sectii A.T.I. si cu ventilatia mecanica.mecanica.
2.2. Agenti patogeni selectati, din flora Agenti patogeni selectati, din flora specifica fiecarei unitati sanitare.specifica fiecarei unitati sanitare.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
INFECTII NOSOCOMIALEINFECTII NOSOCOMIALE
Agenti etiologici:Agenti etiologici:
Bacterii 80-90%Bacterii 80-90%
-bacili Gram negativi -bacili Gram negativi ((Pseudomonas,Klebsiella,E.coli)Pseudomonas,Klebsiella,E.coli)-Coci gram pozitivi:-Coci gram pozitivi:Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus-Anaerobi-Anaerobi
VirusiVirusi:: Cytomegalovirus,influenza,Cytomegalovirus,influenza,VSRVSR))
Fungi< 1%(Fungi< 1%(Candida si AspergillusCandida si Aspergillus))
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
INFECTII COMUNITAREINFECTII COMUNITAREETIOLOGIEETIOLOGIE
Boli pulmonare obstructive croniceBoli pulmonare obstructive cronice
Streptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniae
Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae
Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis
LegionellaLegionella
Bacterii gram negativeBacterii gram negative
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
INFECTII COMUNITARE INFECTII COMUNITARE ETIOLOGIEETIOLOGIE
FumatoriFumatoriHaemofilus influenzaeHaemofilus influenzaeMoraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis
AlcoolismAlcoolismStreptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeAnaerobiAnaerobiMycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
INFECTII COMUNITARE INFECTII COMUNITARE ETIOLOGIEETIOLOGIE
Virsta <25 aniVirsta <25 ani
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Chlamidia pneumoniaeChlamidia pneumoniae
Infectii virale(Infectii virale(influeza,adenovirusinflueza,adenovirus,VSR),VSR)
Virsta >60 aniVirsta >60 ani
Streptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniae
Haemofilus influenzaeHaemofilus influenzae
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
INFECTII COMUNITARE INFECTII COMUNITARE ETIOLOGIEETIOLOGIE
Complicatii ale infectiilor viraleComplicatii ale infectiilor virale
Streptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniae
Staphylococus aureusStaphylococus aureus
Haemofilus influenzaeHaemofilus influenzae
Igiena dentara deficitara/boli Igiena dentara deficitara/boli esofagiene/pierderi de constienta/convulsiiesofagiene/pierderi de constienta/convulsii
AnaerobiAnaerobi
Crescatori de pasariCrescatori de pasari
Chlamidia psittaciChlamidia psittaci
Histoplasma capsulatum(excremente)Histoplasma capsulatum(excremente)
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI INFECTII COMUNITARE INFECTII COMUNITARE
ETIOLOGIEETIOLOGIEMeserii ce vin in contact cu excrementele Meserii ce vin in contact cu excrementele rozatoarelorrozatoarelor
HantavirusHantavirusFermele de animaleFermele de animale
Coxiella burnetiiCoxiella burnetiiMuscaturi de animaleMuscaturi de animale
Baccilus antracis/Francisella tularensisBaccilus antracis/Francisella tularensisDrogati i.v.(imunitate scazuta)Drogati i.v.(imunitate scazuta)
Staphylococus aureus/Pneumocistis Staphylococus aureus/Pneumocistis carinii/Mycobacterium tuberculosiscarinii/Mycobacterium tuberculosis
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI SEMNE SI SIMPTOME SEMNE SI SIMPTOME
SUGESTIVE PENTRU SUGESTIVE PENTRU PNEUMONIE COMUNITARAPNEUMONIE COMUNITARA
Germeni tipiciGermeni tipici
1.1. febra >37,8 C(frecvent la tineri/mai putin frecventa febra >37,8 C(frecvent la tineri/mai putin frecventa la batrini)la batrini)
2.2. cresterea productiei de sputa sau schimbarea cresterea productiei de sputa sau schimbarea culorii(verde-galben) asociata cu tuseculorii(verde-galben) asociata cu tuse
3.3. frisoane,stare de curbaturafrisoane,stare de curbatura
4.4. junghi toracicjunghi toracic
5.5. examenul obiectiv raluri crepitanteexamenul obiectiv raluri crepitante
6.6. paraclinic VSH crescuta,leucocitoza,radiografie paraclinic VSH crescuta,leucocitoza,radiografie toracica sugestiva.toracica sugestiva.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI SEMNE SI SIMPTOME SEMNE SI SIMPTOME
SUGESTIVE PENTRU SUGESTIVE PENTRU PNEUMONIE COMUNITARAPNEUMONIE COMUNITARA
Germeni atipiciGermeni atipici1.1. pacienti tineri (mai frecvent)pacienti tineri (mai frecvent)2.2. alura clinica subacuta(debut de 3-4 zile inaintea alura clinica subacuta(debut de 3-4 zile inaintea
prezentarii la medic)prezentarii la medic)3.3. simptome non-pulmonare: simptome non-pulmonare:
mialgii/anorexie/durere articulara,disfagiemialgii/anorexie/durere articulara,disfagie4.4. febra febra 5.5. tuse seacatuse seaca6.6. discordanta intre examenul obiectiv toracic si discordanta intre examenul obiectiv toracic si
radiografia toracica (mult mai severa)radiografia toracica (mult mai severa)7.7. studii serologice in dinamica sugestivestudii serologice in dinamica sugestive
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Opacitate omogena 2/3inferioare hemitorace drept , contur superior difuz,de intensitate medie
Opacitate omogena suspendata la baza hemitorace drept,difuz delimitata in partea inferioara cu respectarea sinusului costodiafragmatic
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Opacitate omogena cu delimitare neta superior data de scizura orizontala,difuz delimitata in jos si in afara(limita inferioara a scizurii oblice),cu respectarea sinusului costodiafragmatic
Opacitate neomogena 2/3inferioare hemitorace drept , contur superior difuz,de intensitate medie
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BRONHOPNEUMONIEBRONHOPNEUMONIE
aspect de condensare aspect de condensare pulmonara cu pulmonara cu bronhograma aerica pe bronhograma aerica pe topografia lobului superior topografia lobului superior dreptdrept
bilateral opacitati multiple bilateral opacitati multiple de intensitate medie contur de intensitate medie contur flou tendinta la flou tendinta la confluare,mai numeroase in confluare,mai numeroase in cimpurile pulmonare medii cimpurile pulmonare medii si inferioaresi inferioare
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BRONHOPNEUMONIEBRONHOPNEUMONIE
Opacitati difuze,cu tendinta la confluare pe ambele arii pulmonare mai frecvent in cimpurile pulmonare superioare ca si in regiunile parahilare
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
NecrozaNecroza
--necroza unicanecroza unica ,localizata- abcesul pulmonar unic ,localizata- abcesul pulmonar unic se insoteste de bombarea scizurii prin efect de masase insoteste de bombarea scizurii prin efect de masaRadiologic imagine mixta cu nivel hidro-aeric in Radiologic imagine mixta cu nivel hidro-aeric in
centrul unei zone opace.centrul unei zone opace.
--necroze multiplenecroze multiple-mici hiperclaritati inconjurate de -mici hiperclaritati inconjurate de opacitati flou cu sau fara nivel hidroaericopacitati flou cu sau fara nivel hidroaeric
gangrena pulmonara-gangrena pulmonara-forma particulara de forma particulara de necroza in masa a unui intreg teritoriunecroza in masa a unui intreg teritoriu
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONII ABCEDATEPNEUMONII ABCEDATE
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Cavitate anfractuoasa de mari dimensiuni bazal posterior drept
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
TuberculozaTuberculoza-pneumonia cazeoasa-pneumonia cazeoasa
procesul ocupa un segment ,lob sau procesul ocupa un segment ,lob sau plamin intregplamin intreg
radiologic opacitate intinsa de intensitate radiologic opacitate intinsa de intensitate medie,la inceput omogena,forma medie,la inceput omogena,forma opacitatii este in raport cu segmentul sau opacitatii este in raport cu segmentul sau lobul afectat.lobul afectat.
dupa un interval variabil in interiorul dupa un interval variabil in interiorul blocului pneumonic apar imagini blocului pneumonic apar imagini transparente care evolueaza spre caverna transparente care evolueaza spre caverna tipicatipica
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Opacitati de intensitate medie ,pe topografia lobilor superiori bilateral,cu tendinta spre necroza cazeoasa
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Leziuni intinse ,diseminate bilateral,cu multiple focare de ramolisment
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonii viralePneumonii virale
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
FACTORI DE RISC PENTRU FACTORI DE RISC PENTRU PNEUMONIILE VIRALEPNEUMONIILE VIRALE
batrini/sezonier-batrini/sezonier-Influenza virusInfluenza virus
expunere la rozatoare-expunere la rozatoare-HantavirusHantavirus
copii ,adulti tineri-copii ,adulti tineri-AdenovirusAdenovirus
in sezonul cald-in sezonul cald-CoxackievirusCoxackievirus(plerurite)(plerurite)
intubatie/imunosupresati-intubatie/imunosupresati-HerpesHerpes simplexsimplex virus.virus.
transplant maduva osoasa-transplant maduva osoasa-Cytomegal virusCytomegal virus
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIA CU VIRUS PNEUMONIA CU VIRUS INFLUENAZAINFLUENAZA
GripaGripa
afecteaza frecvent in lunile de iarnaafecteaza frecvent in lunile de iarna
poate determina pneumonie virala primarapoate determina pneumonie virala primara
predispune la infectii bacteriene secundare cu predispune la infectii bacteriene secundare cu Streptococus pneumoniae,Haemofilus Streptococus pneumoniae,Haemofilus influenzae,Stafilococus aureusinfluenzae,Stafilococus aureus
debut brusc,tipic dupa 1-2 zile de incubatie.debut brusc,tipic dupa 1-2 zile de incubatie.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
pneumonia apare ca un proces interstitial pneumonia apare ca un proces interstitial progresiv cu sputocultura negativaprogresiv cu sputocultura negativa
semne clinice:febra,frisoane,mialgii,semne clinice:febra,frisoane,mialgii,
rinofaringita,manifestari pulmonarerinofaringita,manifestari pulmonare..
in unele cazuri–stare toxica,hipoxemie,in in unele cazuri–stare toxica,hipoxemie,in prezenta unei radiografii pulmonare prezenta unei radiografii pulmonare normale!!!normale!!!
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
RadiologicRadiologic
bronhopneumonie cu interesarea bronhopneumonie cu interesarea interstitiala purainterstitiala pura
exceptional poate da exceptional poate da
edem alveolar edem alveolar suprainfectie in special cu Hemophilussuprainfectie in special cu Hemophilus
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU INFLUENZAPNEUMONIE CU INFLUENZA
modificari interstitiale difuze
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU INFLUENZAPNEUMONIE CU INFLUENZA
modificari interstitiale difuzecondensare lobara sau segmentara
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU ADENOVIRUSPNEUMONIE CU ADENOVIRUS
determina frecvent adenite,conjunctivite determina frecvent adenite,conjunctivite dar si pneumonii.dar si pneumonii.
evolueaza in epidemii.evolueaza in epidemii.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU ADENOVIRUSPNEUMONIE CU ADENOVIRUS
opacitati multiple cu tendinta la confluare pe ambele arii pulmonare aspect bronhopneumonic
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonie cu Pneumonie cu Cytomegalus virusCytomegalus virus
Prim plan lob inferior drept-in ambele situatii se observa grade diferite de opacifiere a parenchimului pulmonar;minime modificari pe prima rgf
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonie cu Pneumonie cu Cytomegalus virusCytomegalus virus
Opacitate localizata la nivelul lobului inferior drept la un pacient care a suferit un
transplant
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU virusvirus sincitial sincitial respiratorrespirator
Noduli imprecis delimitati bilateral
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU HantavirusHantavirus
Infiltrate intrstitiale alveolare bilaterale,rapid progresive
Mic revarsat pleural sting
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU HantavirusHantavirus
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONII CU AGENTI PNEUMONII CU AGENTI ATIPICIATIPICI
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU Mycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae
afecteaza adultii tineri si copiii.afecteaza adultii tineri si copiii.perioada de incubatie 2-3 saptaminiperioada de incubatie 2-3 saptaminisint prezente complicatii extrapulmonaresint prezente complicatii extrapulmonarediagnosticul este initial clinic,daca testele diagnosticul este initial clinic,daca testele serologice nu sint sigure si disponibileserologice nu sint sigure si disponibile dozarea aglutininelor la rece nu este specifica dozarea aglutininelor la rece nu este specifica dar sugestiva la un titru >1/64dar sugestiva la un titru >1/64starea bolnavului este subacutastarea bolnavului este subacutasemne si simptome:febra,rinofaringita,tuse semne si simptome:febra,rinofaringita,tuse astenie.astenie.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU Mycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae
infiltrate bilaterale zone de condensare lobara sau segmentara desen reticulo-nodular difuz
pleurezie(20%)nu se poate deosebi radiologic de pneumoniile virale
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE SI PLEUREZIE CU PNEUMONIE SI PLEUREZIE CU
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Revarsat pleural mic
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU CPNEUMONIE CU Chlamidia hlamidia pneumoniapneumoniaee
-produce:farigite acute,sinuzite,bronsite si -produce:farigite acute,sinuzite,bronsite si pneumonii,in special la tineripneumonii,in special la tineri
-se poate asocia cu manifestari -se poate asocia cu manifestari extrapulmonare de tipul:extrapulmonare de tipul:
eritem nodos,eritem nodos,
encefalitaencefalita
sindrom Guillain-Barresindrom Guillain-Barre
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU CPNEUMONIE CU Chlamidia hlamidia pneumoniapneumoniaee
Opacitati imprecis delimitate bilaterale si marirea siluetei cardiace.
Opacitati alveolare extinse bilateral,mic revarsat pleural drept,absenta revarsatului pericardic.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU PneumocistisPneumocistiscariniicarinii
la pacienti imunocompromisi ,la pacienti imunocompromisi ,
In SIDA apare in proportie de 60-70%In SIDA apare in proportie de 60-70%
desi intra in categoria pneumoniilor interstitiale desi intra in categoria pneumoniilor interstitiale primele modificari apar in alveole ,implicarea primele modificari apar in alveole ,implicarea interstitiului fiind secundarainterstitiului fiind secundara
manifestarile clinice pot fi variate ,febra ,tuse manifestarile clinice pot fi variate ,febra ,tuse seaca ,dispnee progresiva.seaca ,dispnee progresiva.
la pacientii cu SIDA debut insidios cu la pacientii cu SIDA debut insidios cu tuse,subfebrilitate si ulterior dispneetuse,subfebrilitate si ulterior dispnee
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI La pacientii imunocompromisiLa pacientii imunocompromisi::
condensare masiva perihilara simulind un condensare masiva perihilara simulind un edem pulmonar-PCPedem pulmonar-PCPadenopatii hilare ,mediastinale sau adenopatii hilare ,mediastinale sau pleurezie masiva -sdr.Kaposi sau limfompleurezie masiva -sdr.Kaposi sau limfomopacitati nodulare multiple,bilaterale-opacitati nodulare multiple,bilaterale-sdr.Kaposi,infectii cu sdr.Kaposi,infectii cu mycobacterii,fungi(cryptococcus)mycobacterii,fungi(cryptococcus)condensare lobara unilaterala sau abces-condensare lobara unilaterala sau abces-infectie cu piogeniinfectie cu piogeniradiografie normala-radiografie normala-PCP,infectie cu PCP,infectie cu mycobacterii sau fungi in stadiu ocult mycobacterii sau fungi in stadiu ocult radiologic-CT toracic ar evidentia radiologic-CT toracic ar evidentia modificarilemodificarile
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
•distributie perihilara cu extindere spre apexuri•opacitati liniare si reticulare, alaturi de opacitati alveolare confluente•imagini chistice apicale predominant• pneumotorax secundar.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
Aspect de sticla mata si chistic
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Miliara cu Miliara cu Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Miliara cu Miliara cu Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU BACILI PNEUMONIE CU BACILI GRAM NEGATIVIGRAM NEGATIVI
frecventi in etiologia pneumoniilor nozocomialefrecventi in etiologia pneumoniilor nozocomiale
realizeaza colonizarea rapida a orofaringelui realizeaza colonizarea rapida a orofaringelui bolnavilor spitalizati(mai ales in A.T.I.)bolnavilor spitalizati(mai ales in A.T.I.)
aspiratia secretiilor faringiene contaminate poate aspiratia secretiilor faringiene contaminate poate determina pneumoniedetermina pneumonie
infectiile au mortalitate mare,mai ales la batrini si infectiile au mortalitate mare,mai ales la batrini si bolnavi cu tare organice importantebolnavi cu tare organice importante
germeni frecventi implicati:germeni frecventi implicati:KlebsiellaKlebsiella Pneumoniae,Pseudomonas aeruginosaPneumoniae,Pseudomonas aeruginosa
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Radiografia toracica indica:Radiografia toracica indica:
aspect de condensare lobara sau multilobaraaspect de condensare lobara sau multilobara
aspect spongiosaspect spongios
leziunile sunt frecvent bilateraleleziunile sunt frecvent bilaterale
excavarea frecventaexcavarea frecventa
complicatii frecvente: exudat/empiemcomplicatii frecvente: exudat/empiem fistula bronho-pleuralafistula bronho-pleurala
PNEUMONIE CU BACILI GRAM PNEUMONIE CU BACILI GRAM NEGATIVINEGATIVI
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU Pseudomonas Pseudomonas
aeruginosaaeruginosaRadiografia toracica indica:Radiografia toracica indica:
cel mai frecvent bacil gram negativ cauza a PN la bolnavi cu cel mai frecvent bacil gram negativ cauza a PN la bolnavi cu ventilatie asistataventilatie asistata
de obicei bilateralede obicei bilaterale
predilectie pentru lobii inferioripredilectie pentru lobii inferiori
caracter difuz de tip bronhopneumonie-aspect spongios,cu caracter difuz de tip bronhopneumonie-aspect spongios,cu multipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm si necroza multipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm si necroza extensiva cu formare de multiple abceseextensiva cu formare de multiple abcesemarcata tendinta la necrozamarcata tendinta la necroza
evolutie recidivantaevolutie recidivanta
se asociaza frecvent cu mici colectiise asociaza frecvent cu mici colectii pleuralepleurale
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
pneumonie abcedata pneumonie abcedata lob superior stinglob superior sting
imagine mixta hidro-imagine mixta hidro-aerica cu nivel aerica cu nivel orizontal ,axul lung orizontal ,axul lung vertical,localizata vertical,localizata intr-o zona de intr-o zona de condensare condensare pneumonicapneumonica
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU KlebsielaKlebsiela
pneumoniepneumonieinclinatie pentru lob superior ,segment inclinatie pentru lob superior ,segment posterior,segment apical al lobului inferiorposterior,segment apical al lobului inferioraspect de condensare parenchimatoasa cu aspect de condensare parenchimatoasa cu bronhograma aerica dar fara o distributie precisa bronhograma aerica dar fara o distributie precisa segmentarasegmentaraexsudat inflamator voluminos si tendinta la exsudat inflamator voluminos si tendinta la bombarea scizurii interlobarebombarea scizurii interlobareevolutie spre abcedare si formare de abcese-evolutie spre abcedare si formare de abcese-cavitati uni sau multiloculare care apar in mai cavitati uni sau multiloculare care apar in mai putin de 4 zile de la debut(50%)putin de 4 zile de la debut(50%)gangrena pulmonaragangrena pulmonaraempiemempiem
Dg.dif-pn .pneumococica acutaDg.dif-pn .pneumococica acuta
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU KlebsielaKlebsielapneumoniepneumonie
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE CU PNEUMONIE CU Stafilococus Stafilococus aureusaureus
La adulti radiografia toracica indica:La adulti radiografia toracica indica:
aspect de bronhopneumonieaspect de bronhopneumonieopacitati in focare cu tendinta la confluare opacitati in focare cu tendinta la confluare abcese pulmonare multiple-caracteristic au un perete intern abcese pulmonare multiple-caracteristic au un perete intern foarte neregulatfoarte neregulatla fel ca si la copil marirea cavitatii se poate realiza printr-un la fel ca si la copil marirea cavitatii se poate realiza printr-un mecanism de obstructie a comunicarii cu bronsia si in acest mecanism de obstructie a comunicarii cu bronsia si in acest caz cavitatea abcesului se marestecaz cavitatea abcesului se marestepot ramine bule rezidualepot ramine bule rezidualepleurezie pleurezie empiemempiempneumotoraxpneumotoraxpiopneumotoraxpiopneumotorax
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMATOCELE PNEUMATOCELE STAFILOCOCICESTAFILOCOCICE
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonie stafilococicaPneumonie stafilococica
distributie bilateraladistributie bilateralaabcese cu perete abcese cu perete subtiresubtirepleurezie bilateralapleurezie bilateralapunga pleurala stgpunga pleurala stg
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI Pneumonie stafilococicaPneumonie stafilococica
Imagini cavitare multiple cu perete foarte fin ,pe ambele arii pulmonare
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonie stafilococicaPneumonie stafilococica
La copil : La copil :
procesul pneumonic are o evolutie foarte rapida avind un procesul pneumonic are o evolutie foarte rapida avind un caracter lobar sau multilobarcaracter lobar sau multilobar
pneumotoraxul si empiemul sunt frecventepneumotoraxul si empiemul sunt frecvente
in 40-60% din cazuri la copil apar pneumatocele-spatii in 40-60% din cazuri la copil apar pneumatocele-spatii chistice cu perete subtire care rezulta printr-un mecanism chistice cu perete subtire care rezulta printr-un mecanism de check-valve(comunicare intre abcesul peribronsic si de check-valve(comunicare intre abcesul peribronsic si arborele bronsic)arborele bronsic)
pneumatocelele pot fi enorme de dimensiunea unui pneumatocelele pot fi enorme de dimensiunea unui hemitorace si pot persista saptamini sau lunihemitorace si pot persista saptamini sau luni
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonia pneumococicaPneumonia pneumococicacea mai comuna pneumonie data de Gram-pozitivicea mai comuna pneumonie data de Gram-pozitivi10% nosocomiala10% nosocomialade obicei implica doar un singur lob, dar infectia se poate dezvolta simultan in doi sau mai multi lobi si acest de obicei implica doar un singur lob, dar infectia se poate dezvolta simultan in doi sau mai multi lobi si acest lucru reprezinta un prognostic raulucru reprezinta un prognostic rauaspect de condensare lobara cu bronhograma aerica proeminenta(rareori este implicat lobul in aspect de condensare lobara cu bronhograma aerica proeminenta(rareori este implicat lobul in intregime,frecvent are un caracter segmentar)intregime,frecvent are un caracter segmentar)tendinta pentru lobi inferiori si segment posterior lobi superioritendinta pentru lobi inferiori si segment posterior lobi superioriuneori un aspect bronhopneumonic –cu focare pneumonice multiple mai mult sau mai putin nodulare cu uneori un aspect bronhopneumonic –cu focare pneumonice multiple mai mult sau mai putin nodulare cu diametrul intre 1-3 cmdiametrul intre 1-3 cmpleurezie parapneumonica-mai putin frecventa astazipleurezie parapneumonica-mai putin frecventa astazicavitare raracavitare rara
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonia pneumococicaPneumonia pneumococica
sindrom de umplere sindrom de umplere alveolar extensivalveolar extensiv
distributie bilateraladistributie bilaterala
bronhograma aerica bronhograma aerica proeminentaproeminenta
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonia pneumococicaPneumonia pneumococica
Pneumonie lob superior Pneumonie lob superior dreptdreptOpacitate triunghiulara cu Opacitate triunghiulara cu baza la periferie ,limita baza la periferie ,limita inferioara neta data de inferioara neta data de scizura orizontala si limita scizura orizontala si limita superioara flou datorita superioara flou datorita confluentei nodulilor acinariconfluentei nodulilor acinari
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonie streptococicaPneumonie streptococica
aspectele radiologice se aseamana cu cele din aspectele radiologice se aseamana cu cele din pneumonia stafilococicapneumonia stafilococicadistributie segmentaradistributie segmentaralocalizare frecventa la nivelul lobilor inferiorilocalizare frecventa la nivelul lobilor inferioriuneori bilateralauneori bilateralaabcedare posibilaabcedare posibilaempiemempiemnu este caracteristic formarea de pneumatocele si nu este caracteristic formarea de pneumatocele si pneumotoraxulpneumotoraxul
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonie streptococicaPneumonie streptococica
Zona de condensare pulmonara pe topografia lobului inferior sting concomitent cu revarsat lichidian
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI Pneumonii rarePneumonii rare
Escherichia coli:Escherichia coli:
cauza rara de bronhopneumoniecauza rara de bronhopneumoniecondensare pulmonara cu bronhograma aericacondensare pulmonara cu bronhograma aericalocalizare de obicei multilobaralocalizare de obicei multilobaracu predilectie pentru lobii inferioricu predilectie pentru lobii inferiorinu are tendinta la excavarenu are tendinta la excavarepleurezie frecventapleurezie frecventa
LegionellaLegionella::
sindrom de umplere alveolar sindrom de umplere alveolar in multe cazuri unilaterala dar cu tendinta la bilateralizare in multe cazuri unilaterala dar cu tendinta la bilateralizare predilectie pentru lobii inferioripredilectie pentru lobii inferiorinu are tendinta de abcedarenu are tendinta de abcedarenu este insotita de adenopatiinu este insotita de adenopatii
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonia cu LegionellaPneumonia cu Legionella
pneumonie bazala dreapta
pleurezie minima dreapta
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonia cu LegionellaPneumonia cu Legionella
condensare lobara dreapta cu un aspect de mozaic datorita unitatilor acinare pline cu exsudat inflamator,care alterneaza cu acinii ventilati
pleurezie minima dreapta
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonia cuPneumonia cuCoxiella burnetiiCoxiella burnetii(Febra Q)(Febra Q)
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI Pneumonia cuPneumonia cuCoxiella burnetiiCoxiella burnetii
(Febra Q)(Febra Q)
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Abces cu anaerobiAbces cu anaerobi
pneumonie necrotizanta
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonii fungicePneumonii fungice
La gazde normale imunologicLa gazde normale imunologicHistoplasma capsulatumHistoplasma capsulatumCoccidioides immitisCoccidioides immitisBlastomyces dermatiditisBlastomyces dermatiditisCryptococus neoformansCryptococus neoformans
La gazde imunocompromiseLa gazde imunocompromiseCandida albicansCandida albicansAspergilus fumigatusAspergilus fumigatusZygomycetesZygomycetes
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonia candidozicaPneumonia candidozica
Suspiciunea de pn.candidozica apare in cazul:Suspiciunea de pn.candidozica apare in cazul:1.1. gazda imunocompromisagazda imunocompromisa2.2. pneumonie refractara la tratamentpneumonie refractara la tratament3.3. candidoza orala si esofagianacandidoza orala si esofagiana4.4. radiologic :opacitati cu distributie segmentara radiologic :opacitati cu distributie segmentara
sau nonsegmentara cu tendinta la sau nonsegmentara cu tendinta la confluare,uneori cu aspect necrotizantconfluare,uneori cu aspect necrotizant
5.5. diagnosticul se confirma prin biopsie diagnosticul se confirma prin biopsie transbronsicatransbronsica
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonia candidozicaPneumonia candidozica
localizarea pulmonara localizarea pulmonara relativ rararelativ rara
radiologic infiltrate radiologic infiltrate nodulare cu aspect nodulare cu aspect scamos sau mase scamos sau mase condensante mai maricondensante mai mari
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
AspergilozaAspergiloza
aspergiloza invaziva primara-inhalare de spori aspergiloza invaziva primara-inhalare de spori fungici,din praful de cereale;gazde cu imunitate fungici,din praful de cereale;gazde cu imunitate normalanormalaaspergiloza pulmonara-opacitati de tip aspergiloza pulmonara-opacitati de tip bronhopneumonic ce pot cavitabronhopneumonic ce pot cavitaaspergiloza bronhopulmonara alergica-gazde aspergiloza bronhopulmonara alergica-gazde hiperergice,astmaticihiperergice,astmaticiaspergilomaspergilom
1.1. gazde cu imunitate normalagazde cu imunitate normala2.2. miceliile fungice se dezvolta intr-o cavitate rezidualamiceliile fungice se dezvolta intr-o cavitate rezidualadiagnosticul tuturor formelor se pune prin diagnosticul tuturor formelor se pune prin
demonstrarea miceliilor de Aspergillus in aspiratul demonstrarea miceliilor de Aspergillus in aspiratul bronsicbronsic
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
AspergilozaAspergiloza
cel mai frecvent aspect cel mai frecvent aspect de infiltrate nodulare de infiltrate nodulare sau reticulo-nodularesau reticulo-nodulare
distributie bilateraladistributie bilaterala
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
AspergilozaAspergiloza
Aspect nodular
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
MicetomMicetom
opacitate ovalara , opacitate ovalara , inconjurata de o inconjurata de o
transparenta liniara sau transparenta liniara sau semilunara la polul semilunara la polul
superior,subclavicular superior,subclavicular dreptdrept
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Nocardioza pulmonaraNocardioza pulmonara
Imagine cavitara cu un aspect asemanator cavernelor tbc
Diagnosticul radiologic este dificil
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Histoplasmoza pulmonaraHistoplasmoza pulmonara
infectie fungica endemica in America de infectie fungica endemica in America de Nord,sporadic in Europa(nordul Italiei)Nord,sporadic in Europa(nordul Italiei)se seamana cu TBC in faza primara si se seamana cu TBC in faza primara si postprimarapostprimaraHistoplasmoza acuta:opacitati cu tendinta la Histoplasmoza acuta:opacitati cu tendinta la confluare ,adenopatii hilare si mediastinaleconfluare ,adenopatii hilare si mediastinaleHistoplasmoza progresiva cronicaHistoplasmoza progresiva cronica
1.1. calcificari hilarecalcificari hilare2.2. calcificari parenchimatoase(granuloame calcificari parenchimatoase(granuloame
calcificate)calcificate)3.3. fibrozafibroza
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Histoplasmoza pulmonaraHistoplasmoza pulmonara
Granuloame calcificate distribuite pe ambele arii pulmonare
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
COCCIDIOIDOMICOZA COCCIDIOIDOMICOZA PULMONARAPULMONARA
Boala endemica in SUA(SV)Boala endemica in SUA(SV)
Aspecte radiologice:Aspecte radiologice:
arii de condensare pulmonaraarii de condensare pulmonara
opacitati rotunde care pot excava centralopacitati rotunde care pot excava central
desen micronodular in forma diseminatadesen micronodular in forma diseminata
fibroza pulmonara in stadiul finalfibroza pulmonara in stadiul final
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Istoric-calatorie in zonele endemiceIstoric-calatorie in zonele endemice60%-asimptomatici 60%-asimptomatici
chiar daca exista aspecte radiologice de noduli chiar daca exista aspecte radiologice de noduli sau imagini cavitare(dg,dif cu TBC si cancer)sau imagini cavitare(dg,dif cu TBC si cancer)radiologic seamana cu TBCradiologic seamana cu TBCcomplicatiile –pneumonii complicatiile –pneumonii severe,ARDS,pleurezii,pneumotorax,empiem,severe,ARDS,pleurezii,pneumotorax,empiem,leziuni ale leziuni ale pielii,meningita,osteomielita,artrita,apar la un pielii,meningita,osteomielita,artrita,apar la un numar foarte mic la pacientii din zonele numar foarte mic la pacientii din zonele endemice ,fiind mult mai frecvente la pacientii endemice ,fiind mult mai frecvente la pacientii din afara acestor zonedin afara acestor zone
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
COCCIDIOIDOMICOZA COCCIDIOIDOMICOZA PULMONARAPULMONARA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
CRIPTOCOCOZA PULMONARACRIPTOCOCOZA PULMONARA
sporii se gasesec in excrementele de pasaresporii se gasesec in excrementele de pasaremanifestari ale bolii pot apare si la gazde normale si la manifestari ale bolii pot apare si la gazde normale si la imunocompromisiimunocompromisiintereseaza plaminii si SNCintereseaza plaminii si SNC
Radiologic:Radiologic: nodul solitarnodul solitar opacitati nodulare de 2-10 cm ,care pot cavitaopacitati nodulare de 2-10 cm ,care pot cavita zone de condensare pulmonarazone de condensare pulmonara noduli miliari ca urmare a unei diseminari hematogenenoduli miliari ca urmare a unei diseminari hematogene
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
CRIPTOCOCOZA PULMONARACRIPTOCOCOZA PULMONARA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BLASTOMICOZA PULMONARABLASTOMICOZA PULMONARA
foarte rar;
radiologic :aspect de pneumonie sau bronhopneumonie
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BLASTOMICOZA PULMONARABLASTOMICOZA PULMONARA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BLASTOMICOZA PULMONARABLASTOMICOZA PULMONARA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Infectiile spatiului pleuralInfectiile spatiului pleural
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Prezenta unor epansamente pleuralePrezenta unor epansamente pleurale
-epansament reactional-epansament reactional
-pleurezie purulenta-evolutie-pleurezie purulenta-evolutie spre inchistare spre inchistare
-punga pleurala- -punga pleurala- colectie lichidiana sau hidro-aerica lenticulara limitata colectie lichidiana sau hidro-aerica lenticulara limitata
de foitele pleurale ingrosatede foitele pleurale ingrosatedaca exista comunicare cu caile aeriene apare un daca exista comunicare cu caile aeriene apare un
nivel hidro-aeric intrapleural prin fistula nivel hidro-aeric intrapleural prin fistula bronhopleuralabronhopleurala
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PLEUREZIIPLEUREZII
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PLEUREZII INCHISTATEPLEUREZII INCHISTATE
Revarsat pleural cloazonat
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PLEUREZIE INCHISTATAPLEUREZIE INCHISTATA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PUNGA PLEURALAPUNGA PLEURALA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PLEUREZII INCHISTATEPLEUREZII INCHISTATE
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PUNGI PLEURALEPUNGI PLEURALE
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
AbcesAbces
sfericsfericdiametre egale in incidete ortogonalediametre egale in incidete ortogonaleracordare la perete in unghi ascutitracordare la perete in unghi ascutitbronsiile,vasele nu sunt impinse dar se opresc bronsiile,vasele nu sunt impinse dar se opresc brusc la contactul cu abcesulbrusc la contactul cu abcesulnu are intotdeauna limite nete fiind inconjurat de nu are intotdeauna limite nete fiind inconjurat de unun focar pneumonicfocar pneumonic
Empiem cloazonat(punga Empiem cloazonat(punga pleuralapleurala))
lenticularlenticularnivelul hidro-aeric cu nivelul hidro-aeric cu diametre diferite in doua diametre diferite in doua incidete incidete racordare la perete in racordare la perete in unghi obtuzunghi obtuzcomprima plaminul comprima plaminul bronsiile ,vaselebronsiile ,vaseleperete netperete netsemnul dedublarii semnul dedublarii pleurale-indepartarea pleurale-indepartarea foitelor pleurale,separate foitelor pleurale,separate de lichidde lichid
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
ETIOLOGII NEINFECTIOASEETIOLOGII NEINFECTIOASE
NeoplaziiNeoplaziicarcinom bronhogeniccarcinom bronhogeniccarcinom bronsioloalveolarcarcinom bronsioloalveolarlimfomlimfom
ImunologiceImunologiceVasculite(Wegener,hemoragie alvolara difuza)Vasculite(Wegener,hemoragie alvolara difuza)BoopBooppneumonia eozinofilica acuta si cronicapneumonia eozinofilica acuta si cronicapneumonie interstitiala acutapneumonie interstitiala acutaproteinoza alveolaraproteinoza alveolarasarcoidozasarcoidoza
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
ETIOLOGII NEINFECTIOASEETIOLOGII NEINFECTIOASE
reactii toxice medicamentoasereactii toxice medicamentoase
vasculare:vasculare:
insuficienta cardiaca congestivainsuficienta cardiaca congestiva
embolism pulmonarembolism pulmonar
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT
poate genera pneumonii retrostenotice,chiarpoate genera pneumonii retrostenotice,chiar
cu aspesct supurativ,greu rezolvabile.cu aspesct supurativ,greu rezolvabile.
este indicata o bronhoscopie de control la este indicata o bronhoscopie de control la orice pneumonie/supuratie pulmonara,tre-orice pneumonie/supuratie pulmonara,tre-
nanta ,repetitiva in acelasi lob,mai ales lananta ,repetitiva in acelasi lob,mai ales la
persoane >50 ani,fumatori persoane >50 ani,fumatori
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT
Caverne cu rama
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
ATELECTAZIEATELECTAZIE
Atelectazie lob Atelectazie lob superior dreptsuperior drept
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE PNEUMONIE RETROSTENOTICARETROSTENOTICA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE PNEUMONIE RETROSTENOTICARETROSTENOTICA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
CARCINOM CARCINOM BRONSIOLOALVEOLARBRONSIOLOALVEOLAR
este un subtip de adenocarcinom,cu crestere este un subtip de adenocarcinom,cu crestere lenta ,care afecteaza spatiile alveolare si lenta ,care afecteaza spatiile alveolare si caile aeriene mici.caile aeriene mici.
frecvent are aspect de infiltrate alveolare frecvent are aspect de infiltrate alveolare focale difuze ,cu bronhograma aerica,mimind focale difuze ,cu bronhograma aerica,mimind aspect radiologic de pneumonie.aspect radiologic de pneumonie.
rar pot apare aspecte de condensare lobare rar pot apare aspecte de condensare lobare si segmentare.si segmentare.
alte aspecte radiologice- noduli pulmonarialte aspecte radiologice- noduli pulmonari
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
CARCINOM CARCINOM BRONSIOLOALVEOLARBRONSIOLOALVEOLAR
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
CARCINOM CARCINOM BRONSIOLOALVEOLARBRONSIOLOALVEOLAR
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI LIMFOM PULMONARLIMFOM PULMONAR
limfomul pulmonar poate sa fie primitiv sau limfomul pulmonar poate sa fie primitiv sau secundar (metastaze)secundar (metastaze)
pot apare infiltrate alveolare focale cu pot apare infiltrate alveolare focale cu bronhograma aerica mimind aspect radiologic bronhograma aerica mimind aspect radiologic de pneumonie.de pneumonie.
10 % dinLM NH si 4% din LH au manifestari 10 % dinLM NH si 4% din LH au manifestari pulmonare initiale(se recomanda CT pentru pulmonare initiale(se recomanda CT pentru evaluare).evaluare).
in cazul LMNH si LH asociate cu infectia HIV in cazul LMNH si LH asociate cu infectia HIV in 50% cazuri adenopatiile mediastinale in 50% cazuri adenopatiile mediastinale lipsesc.lipsesc.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
LIMFOM PULMONAR SI LIMFOM PULMONAR SI INFECTIE HIVINFECTIE HIV
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
LIMFOM PULMONARLIMFOM PULMONAR
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
VASCULITELE SISTEMICEVASCULITELE SISTEMICEmulte boli imunologice sint asociate cu multe boli imunologice sint asociate cu manifestari pulmonare ce pot mima manifestari pulmonare ce pot mima radiologic o pneumonie.radiologic o pneumonie.
se pot manifesta acut prin febra dispnee, se pot manifesta acut prin febra dispnee, infiltrate pulmonare,manifestari extra -infiltrate pulmonare,manifestari extra -pulmonare(IRA, cresterea anticorpi c-ANCA).pulmonare(IRA, cresterea anticorpi c-ANCA).
pacientii cu astfel de afectiuni ,tratati cu pacientii cu astfel de afectiuni ,tratati cu imunosupresoare pot face infectii pulmonare imunosupresoare pot face infectii pulmonare cu germeni oportunisti.Este greu de decelat cu germeni oportunisti.Este greu de decelat radiologic daca este de fapt agravarea bolii radiologic daca este de fapt agravarea bolii de baza sau o astfel de infectie.de baza sau o astfel de infectie.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
GRANULOMATOZA GRANULOMATOZA WEGENERWEGENER
Vasculitele si sdr. alveolare hemoragice mimeaza frecvent radiologic pneumonii/bronhopneumonii
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
GRANULOMATOZA GRANULOMATOZA WEGENERWEGENER
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
HEMORAGIE PULMONARAHEMORAGIE PULMONARA
diateze hemoragicediateze hemoragiceterapie anticoagulantaterapie anticoagulantaCIDCIDtraumatism toracictraumatism toracichemosiderozahemosiderozagranulomatoza Wegenergranulomatoza WegenerSDR.GoodpstureSDR.Goodpstureboli de colagenboli de colagenbacterii:legionellabacterii:legionellavirusi:CMV,herpesvirusi:CMV,herpesfungi:Aspergillusfungi:Aspergillus
Opacitati multiple pe ambele arii pulmonare contur periferic flou
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI HEMORAGIE ALVEOLARA HEMORAGIE ALVEOLARA
PRIN TOXICITATE PRIN TOXICITATE MEDICAMENTOSAMEDICAMENTOSA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI HEMORAGIE ALVEOLARA DUPA HEMORAGIE ALVEOLARA DUPA
ADMINISTRARE DE ADMINISTRARE DE ANTICOAGULANTE DUPA ANTICOAGULANTE DUPA INLOCUIRE VALVULARAINLOCUIRE VALVULARA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BOOPBOOP
este caracterizata prin proliferarea tesutului este caracterizata prin proliferarea tesutului de granulatie in bronsiolele respiratorii si de granulatie in bronsiolele respiratorii si ductele alveolare asociata cu inflamatie ductele alveolare asociata cu inflamatie cronica in peretii alveolelor adiacente.cronica in peretii alveolelor adiacente.
poate sa fie asociata cu unele afectiuni sau poate sa fie asociata cu unele afectiuni sau poate sa fie idiopatica(cryptogenic-poate sa fie idiopatica(cryptogenic-organizing pneumonia).organizing pneumonia).
debut la 50-60 ani ,afecteaza ambele sexe in debut la 50-60 ani ,afecteaza ambele sexe in proportii egale.proportii egale.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI BOOPBOOP
debut acut mimind o viroza respiratorie sau o debut acut mimind o viroza respiratorie sau o pneumonie.Simptome:febra,astenie ,stare de pneumonie.Simptome:febra,astenie ,stare de rau,dispnee,tuse seaca.rau,dispnee,tuse seaca.
Ex. obiectiv:raluri bronsice,rar wheezing si Ex. obiectiv:raluri bronsice,rar wheezing si hipocratism digital.hipocratism digital.
VSH accelerat,hiperleucocitoza.VSH accelerat,hiperleucocitoza.
Rgf.PA :infiltrate alveolare difuze bilaterale Rgf.PA :infiltrate alveolare difuze bilaterale frecvent cu distributie periferica.frecvent cu distributie periferica.
In 50% din cazuri pot sa fie infiltrate recurente In 50% din cazuri pot sa fie infiltrate recurente sau migratorii.Leziunile liniare ,cavitare , sau migratorii.Leziunile liniare ,cavitare , interstitiale,pleurale sint rare.interstitiale,pleurale sint rare.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BOOPBOOP
CT arata condensari alveolare,imagine de CT arata condensari alveolare,imagine de sticla mata si ingrosarea peretilor bronsici.sticla mata si ingrosarea peretilor bronsici.
diagnostic :biopsie pulmonara prin diagnostic :biopsie pulmonara prin toracotomie,care sa arate caracterele toracotomie,care sa arate caracterele histologice in lipsa altor afectiuni.histologice in lipsa altor afectiuni.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BOOPBOOP
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
SDR.EOZINOFILICE SDR.EOZINOFILICE PULMONAREPULMONARE
trasatura comuna a sdr. pneumonice trasatura comuna a sdr. pneumonice eozinofilice este acumularea de eozinofile in eozinofilice este acumularea de eozinofile in spatiile alveolare si in interstitiu.spatiile alveolare si in interstitiu.
alte modificari sint :pneumonie interstitiala alte modificari sint :pneumonie interstitiala limfocitara,BOOP,UIP(usual interstitial limfocitara,BOOP,UIP(usual interstitial pneumonia)pneumonia)
numai doua boli din aceasta categorie sint numai doua boli din aceasta categorie sint limitate la sistemul pulmonar si sint frecvent limitate la sistemul pulmonar si sint frecvent confundate cu pneumoniile:pneumonia confundate cu pneumoniile:pneumonia eozinofilica cronica si acutaeozinofilica cronica si acuta
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIA EOZINOFILICA PNEUMONIA EOZINOFILICA CRONICACRONICA
frecvent se manifesta ca o boala fulminanta frecvent se manifesta ca o boala fulminanta cu tuse,febra,dispnee,pierdere in greutate, cu tuse,febra,dispnee,pierdere in greutate, wheezing,transpiratii nocturnewheezing,transpiratii nocturneinfiltrate radiologice.infiltrate radiologice.debut insidios cu saptamini inaintea debut insidios cu saptamini inaintea diagnosticuluidiagnosticului in jurul virstei de 50 ani,afecteaza mai mult in jurul virstei de 50 ani,afecteaza mai mult femeile.femeile.frecvent atopie- 50% si simptome de astm frecvent atopie- 50% si simptome de astm 30-40%cu debut recent.30-40%cu debut recent.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIA EOZINOFILICA PNEUMONIA EOZINOFILICA CRONICACRONICA
Paraclinic:Paraclinic:
eozinofilie periferica,trombocitozaeozinofilie periferica,trombocitoza
VSH foarte accelerat,IGE crescuteVSH foarte accelerat,IGE crescute
anemie sideremicaanemie sideremica
radiologic:infiltrate alveolare difuze in radiologic:infiltrate alveolare difuze in cimpurile pulmonare centrale si cimpurile pulmonare centrale si bazale,bazale,perifericperiferic realizind ceea ce se realizind ceea ce se numeste o imagine negativa a edemului numeste o imagine negativa a edemului pulmonar acut.pulmonar acut.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIA EOZINOFILICA PNEUMONIA EOZINOFILICA CRONICACRONICA
Alte aspecte radiologice:Alte aspecte radiologice:
infiltrate difuse bilateral infiltrate difuse bilateral
condensari lobarecondensari lobare
Diagnosticul se suspecteaza pe:Diagnosticul se suspecteaza pe:
Rgf. toracicaRgf. toracica
istoricistoric
eozinofilia sangvinaeozinofilia sangvina
BAL 20-70% eozinofileBAL 20-70% eozinofile
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIA EOZINOFILICA PNEUMONIA EOZINOFILICA CRONICACRONICA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI PNEUMONIA EOZINOFILICA PNEUMONIA EOZINOFILICA
ACUTAACUTAdebut la 20-40 ani,afecteaza frecvent barbatii.debut la 20-40 ani,afecteaza frecvent barbatii.
nu are istoric de atopie/astm.nu are istoric de atopie/astm.
debut rapid ,prin febra, tuse seaca,durere de debut rapid ,prin febra, tuse seaca,durere de tip pleuretic,mialgii,transpiratii nocturne, stare tip pleuretic,mialgii,transpiratii nocturne, stare de rau.de rau.
eozinofile crescuta/normala.eozinofile crescuta/normala.
BAL -eozinofile>25%BAL -eozinofile>25%
biopsia transbronsica arata lezari biopsia transbronsica arata lezari alveolare,infiltratii in interstitiu cu E,hemoragiealveolare,infiltratii in interstitiu cu E,hemoragie
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIA EOZINOFILICA PNEUMONIA EOZINOFILICA ACUTAACUTA
In stadiile timpurii radiografia toracica In stadiile timpurii radiografia toracica prezinta infiltrate de tip sticla mata sau prezinta infiltrate de tip sticla mata sau reticular.reticular.
CT demonstreza infiltrate de tip sticla mata CT demonstreza infiltrate de tip sticla mata difuze, bilaterale,progresive localizate difuze, bilaterale,progresive localizate frecvent in lungul tracturilor frecvent in lungul tracturilor bronhovasculare.bronhovasculare.
Daca boala progreseaza se pot observa Daca boala progreseaza se pot observa infiltrate alveolare difuze bilaterale si infiltrate alveolare difuze bilaterale si modificari de tip reticular,modificari de tip reticular,central.central.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIA EOZINOFILICA PNEUMONIA EOZINOFILICA ACUTAACUTA
Pot apare revarsate pleurale ,frecvent Pot apare revarsate pleurale ,frecvent bilateral(toracenteza arata lichid pleural bilateral(toracenteza arata lichid pleural cu ph crescut si eozinofilie)cu ph crescut si eozinofilie)
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIE EOZINOFILICA PNEUMONIE EOZINOFILICA ACUTAACUTA
Aspect de sticla mata si imagini reticulare
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI PNEUMONIA INTERSTITIALA PNEUMONIA INTERSTITIALA
ACUTA(AIP)ACUTA(AIP)este o afectiune rara,idiopatica de distrugere este o afectiune rara,idiopatica de distrugere alveolara difuza.alveolara difuza.
afecteaza adultul tinar,sanatos,ambele sexe afecteaza adultul tinar,sanatos,ambele sexe in egala masura cu mortalitate mare>70%.in egala masura cu mortalitate mare>70%.
nu se cunosc factori de risc.nu se cunosc factori de risc.
debut acut prin febra,tuse si dispnee.debut acut prin febra,tuse si dispnee.
Rgf .toracica prezinta infiltrate difuze Rgf .toracica prezinta infiltrate difuze bilaterale.bilaterale.
CT aspect difuz/focal de sticla mata, CT aspect difuz/focal de sticla mata, reticular, (aspect asemanator cu ARDS)reticular, (aspect asemanator cu ARDS)
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PNEUMONIA INTERSTITIALA PNEUMONIA INTERSTITIALA ACUTA(AIP)ACUTA(AIP)
Opacifiere in sticla mata si reticulatie intralobulara
Opacifiere in sticla mata si condesari lobulare
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI PROTEINOZA ALVEOLARAPROTEINOZA ALVEOLARA
este o acumulare anormala de lipoproteine este o acumulare anormala de lipoproteine in spatiile alveolare.in spatiile alveolare.
debut la 30-50 ani ,afecteaza mai mult debut la 30-50 ani ,afecteaza mai mult femeile, insidios prin dispnee ,fatigabilitate, femeile, insidios prin dispnee ,fatigabilitate, pierdere in greutate ,subfebrilitate,tuse pierdere in greutate ,subfebrilitate,tuse neproductiva,rar cu eliminare de dopuri neproductiva,rar cu eliminare de dopuri gelatinoase.gelatinoase.
BAL cu aspect de lapte,PAS pozitiv, BAL cu aspect de lapte,PAS pozitiv, macrofage macrofage
pot apare infectii cu pot apare infectii cu Nocardia,Nocardia,mycobacterii,fungi oportunistimycobacterii,fungi oportunisti
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PROTEINOZA ALVEOLARAPROTEINOZA ALVEOLARA
Radiografia toracica prezinta opacitati Radiografia toracica prezinta opacitati alveolare in zonele mijlocii si bazale alveolare in zonele mijlocii si bazale pulmonarea adiacente cu cordul si pulmonarea adiacente cu cordul si diafragmul.diafragmul.
CT perzinta imagine tip sticla mata ,cu CT perzinta imagine tip sticla mata ,cu ingrosarea septurilor intralobulare si ingrosarea septurilor intralobulare si interlobulare,generind un aspect poligonal interlobulare,generind un aspect poligonal “crazy paving”.“crazy paving”.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
PROTEINOZA ALVEOLARAPROTEINOZA ALVEOLARA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI SARCOIDOZASARCOIDOZA
La aproximativ 40% din cazuri apar simptome La aproximativ 40% din cazuri apar simptome generale de tipul fatigabilitate,astenie,scadere in generale de tipul fatigabilitate,astenie,scadere in greutate,febragreutate,febra
Asocierea unor determinari organice definesc unele Asocierea unor determinari organice definesc unele sindroame descrise in sarcoidozasindroame descrise in sarcoidoza::Sdr.Heerford-Sdr.Heerford-hipertrofia glandelor salivarehipertrofia glandelor salivare
(parotide),asociate cu uveita,febra si paralizia nervului (parotide),asociate cu uveita,febra si paralizia nervului facial.facial.Sdr.LofgrenSdr.Lofgren-eritem nodos,febra,artralgiile si -eritem nodos,febra,artralgiile si adenopatia hilara bilaterala.Aceasta se intilneste ca adenopatia hilara bilaterala.Aceasta se intilneste ca manifestare acuta la debut a sarcoidozei in 15% din manifestare acuta la debut a sarcoidozei in 15% din cazuri.cazuri.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
SARCOIDOZASARCOIDOZA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI TOXICITATE TOXICITATE
MEDICAMENTOASA MEDICAMENTOASA PULMONARAPULMONARA
numarul medicamentelor care genereaza numarul medicamentelor care genereaza reactii toxice pulmonare este mare.reactii toxice pulmonare este mare.
cu citeva exceptii diagnosticul este unul de cu citeva exceptii diagnosticul este unul de excludere.excludere.
rgf toracica/CT/simptomele sint rgf toracica/CT/simptomele sint nespecifice.nespecifice.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
AMIODARONAAMIODARONAAmiodarona este asociata cu o mare varietate Amiodarona este asociata cu o mare varietate
de manifestari pulmonare:de manifestari pulmonare:pneumonii interstitialepneumonii interstitialeBOOPBOOPpneumonii de hipersensibilizarepneumonii de hipersensibilizarehemoragie alveolara difuzahemoragie alveolara difuzaSdr.astmaticeSdr.astmaticeefuziuni pleuraleefuziuni pleuralepneumonii interstitiale limfocitarepneumonii interstitiale limfocitareARDS postoperartor la persoanele in ARDS postoperartor la persoanele in tratament cu amiodarona.tratament cu amiodarona.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI AMIODARONAAMIODARONA
Radiografia toracica arata opacitati neomogene cicatriciale in segmentele inferiore si opacitati neomogene mixte alveolare si interstitiale ,focale in cei superiori
CT -condensari in lobii superiori
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BLEOMICINABLEOMICINA
Bleomicina este asociata cu o mare Bleomicina este asociata cu o mare varietate de manifestari pulmonare:varietate de manifestari pulmonare:
fibroza pulmonarafibroza pulmonara
BOOPBOOP
infiltrate eozinofiliceinfiltrate eozinofilice
boala pulmonara venoocluzivaboala pulmonara venoocluziva
factori de risc virsta>70 ani,doze>450ufactori de risc virsta>70 ani,doze>450u
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
BLEOMICINABLEOMICINA
Opacitati de tip sticla mata.CT in dinamica
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
METOTREXATMETOTREXAT
Metotrexatul este asociat cu o mare Metotrexatul este asociat cu o mare varietate de manifestari pulmonare:varietate de manifestari pulmonare:
BOOPBOOP
revarsat pleuralrevarsat pleural
infiltrate pulmonare eozinofiliceinfiltrate pulmonare eozinofilice
pneumonii de hipersensibilizarepneumonii de hipersensibilizare
edem pulmonar necardiogen(dupa edem pulmonar necardiogen(dupa administrare intratecala)administrare intratecala)
atentie la infectiile oportuniste ,trebuie atentie la infectiile oportuniste ,trebuie diferentiate de toxicitate.diferentiate de toxicitate.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
METOTREXATMETOTREXAT
Radiografia toracica prezinta opacitati neomogene in zonele medii si bazale pulmonare.
CT prezinta aspect de sticla mata si crazy paving
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
NITROFURANTOINNITROFURANTOIN
Opacitati neomogene bilaterale
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA
embolismul pulmonar poate fi usor embolismul pulmonar poate fi usor confundat cu pneumonia.confundat cu pneumonia.
nu exista semne specifice,frecvent apar nu exista semne specifice,frecvent apar dispneea (80%)si durerea pleuretica(75%)dispneea (80%)si durerea pleuretica(75%)
hemoptizie (20%)si wheezing(15%).hemoptizie (20%)si wheezing(15%).
radiografia toracica poate arata:infiltrate in radiografia toracica poate arata:infiltrate in peste(30%)din cazuri si revarsat pleural in( peste(30%)din cazuri si revarsat pleural in( 20 %) din cazuri .20 %) din cazuri .
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA
Alte manifestari radiologice:Alte manifestari radiologice:
ascensiune diafragmatica(60%)ascensiune diafragmatica(60%)
oligohemie focala (10%)oligohemie focala (10%)
marirea arterei pulmonare afectate(20%)marirea arterei pulmonare afectate(20%)
radiografie normala(30%)radiografie normala(30%)
Infiltratele pulmonare se rezorb in citeva Infiltratele pulmonare se rezorb in citeva saptamini saptamini
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA
ascensiunea dfg.dreptascensiunea dfg.dreptpleurezie bazala drpleurezie bazala dropacitati nodulare pe opacitati nodulare pe ambele cimpuri ambele cimpuri pulmonarepulmonare
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
EDEM PULMONAREDEM PULMONAR
Edemul pulmonar Edemul pulmonar asimetric in lobul superior asimetric in lobul superior drept apare frecvent in drept apare frecvent in insuficienta mitrala acuta. insuficienta mitrala acuta. Aceasta modificare se Aceasta modificare se produce datorita produce datorita particularitatilor anatomice particularitatilor anatomice de orientare intre vena de orientare intre vena pulmonara dreapta si pulmonara dreapta si valva mitrala,astfel jetul valva mitrala,astfel jetul regurgitant penetreaza regurgitant penetreaza direct in originea venei direct in originea venei pulmonare drepte si a pulmonare drepte si a ramului sau superiorramului sau superior
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
EDEM PULMONAREDEM PULMONAR
Opacitati alveolare bilaterale,in lobii inferiori,cord marit de volum.Unghiul bifurcatiei traheale este marit datorita AS. Pe imaginea de profil AS impinge bronsia pulmonara stinga posterior.Pacienii cu BPOC grav,exacerbat pot dezvolta edem asimetric in ariile de maxima perfuzie.
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonita de iradierePneumonita de iradiere
Pneumonita acuta este acompaniataPneumonita acuta este acompaniata de de VSH crescutVSH crescuttuse seacatuse seacastare de raustare de raudispneedispnee
Rgf-opacitate omogena cu bronhograma Rgf-opacitate omogena cu bronhograma aerica,pe topografia zonei iradiateaerica,pe topografia zonei iradiateSubstratul morfologic este atelectazia adeziva Substratul morfologic este atelectazia adeziva datorita distrugerii celulelor alveolare si absentei datorita distrugerii celulelor alveolare si absentei surfactantuluisurfactantului
S
PIT
ALU
L C
LIN
IC D
E P
NEU
MO
LO
GIE
IA
SI
Pneumonita de iradierePneumonita de iradiere
poate fi detectata precoce prin examen CTpoate fi detectata precoce prin examen CT
scintigrafia pulmonara-reducerea perfuzieiscintigrafia pulmonara-reducerea perfuziei
stadiu tardiv de fibroza postradica se stadiu tardiv de fibroza postradica se caracterizeaza prin opacitati liniare si caracterizeaza prin opacitati liniare si trabeculare si pierderea volumului trabeculare si pierderea volumului pulmonarpulmonar
