Cancerul de col uterin

Este cea mai frecvent tumor malign a femeii (o treime din totalitatea cancerelor). Este o boal depistabil precoce, rezultatele tratamentului fiind n funcie de precocitatea diagnosticului.

Epidemiologie

Se ntlnete mai ales n medii cu o igien sexual deficitar i la femeile care ntrein raporturi sexuale cu mai muli brbai.

Etiologie

I. Factori extrinseci

1. Mediul socio-economic sczut

2. Igiena genital i sexual. Debutul precoce al vieii sexuale, vrsta mic la cstorie, cstoriile sau relaiile sexuale multiple sunt asociate cu o inciden crescut a cancerului cervical.

3. Infecia viral i bacterian

Virusul herpes simplex tip II, virusurile papiloma sunt implicate n geneza displaziilor cervicale. Alte microorganisme legate de cancerul cervical sunt Chlamydiile i Mycoplasma.

4. Antecedentele obstetricale i ginecologice ale femeii (asisten obstetrical deficitara (suturii incorecte a rupturilor cervicale).

5.Contraceptivele orale cu doze crescute de estrogen II. Factori intrinseci1. Factori endocrini

Dezechilibrul hormonal, mai ales n perioada de premenopauz,

2. pH-ul vaginal cu aciditate mare determin un rspuns brutal de remaniere a epiteliului cervical.3. Factorul ereditar

Tablou clinic:

1. Leucoreea - este la nceput albicioas, n final fetid.

2. Hemoragia. Este o hemoragie n cantitate mic, cu snge rou.

3. Durerea - apare dup invazia primei treimi a parametrului. Examene paraclinice:

1. Examenul citologic Babe Papanicolau

2. Colposcopia

3. Biopsia. Biopsia este ghidat de imaginea colposcopic. 4. Cistoscopia pune n eviden modificri precoce ale invaziei pereilor vezicali pn la metastaze deja constituite.

5. Urografia intravenoas permite evaluarea lezrii tractului urinar, ca i studierea funcionalitii renale.

6. Rectoscopia permite depistarea invadrii peretelui anterior rectal n procesul tumoral sau a unei poriuni din rect.

7. Irigografia i irigoscopia verific integritatea rectului i a poriunilor imediat superioare din intestinul gros, permind stabilirea gradului de lezare a acestuia de procesul neoplazic.

Stadializarea (FIGO)

Stadiul 0: epiteliom intraepitelial, carcinom in situ; leziunea neoplazic nu depete membrana bazal.

Stadiul I: neoplasm limitat strict la col;-Ia - carcinom microinvaziv - care poate fi diagnosticat doar histo-patologic;

-Ib - carcinom invaziv clinic vizibil.

Stadiul II: neoplasmul a depit colul, dar respect treimea inferioar a vaginului i peretele pelvin;-IIa - intereseaz vaginul n cele 2/3 superioare ;

-Ilb - intereseaz cele 2/3 din paramtre, fr invazia peretelui pelvin.

Stadiul III: neoplasmul invadeaz i treimea inferioar a vaginului sau ntreg parametrul, extinzndu-se la peretele pelvin;-IIIa - invadeaz i treimea inferioar a vaginului;

-IIIb - invadeaz parametrele n ntregime, extinzndu se la peretele pelvin.

Stadiul IV: procesul neoplazic invadeaz vezica urinar, rectul sau se extinde extrapelvin;- IV a - invazia vezicii urinare i a rectului;

-IVb - metastaze la distan.

Posibilitile terapeutice actuale n tratamentul neoplasmului de col sunt tratamentul chirurgical i radioterapie.

I. Tratamentul chirurgical are drept scop ndeprtarea organelor genitale interne ntr-o limit de siguran n esut sntos, precum i a staiilor ganglionare. Posibilitile tehnice sunt alese n primul rnd n funcie de stadiul neoplasmului.

II. Tratamentul radioterapie prezint mai multe posibiliti.

Conduita practic n neoplasmul de col este diferit n funcie de stadiu. Se folosete asocierea radiochirurgical.

n cazul n care femeia dorete copii, pot fi efectuate intervenii chirurgicale limitate: conizaia, amputaia de col, terapia cu laser.

Dac femeia nu dorete copii sau este mai n vrst, se practic histerectomie total simpl cu sau fr anexectomie.

Neoplasmul de col i sarcina

In cursul sarcinii neoplasmul de col are o evoluie grav i rapid, care se accentueaz n lehuzie. n primul trimestru de sarcin se recomand evacuarea imediat a acestuia. n trimestrul II se evacueaz ftul prin mic cezariatte i se trece la conduita stadial. n trimestrul III de sarcin se poate atepta ca ftul s ajung la viabilitate, pentru ca apoi s se fac cezarian i s se aplice tratamentul neoplasmului n funcie de stadialitatea sa.

Cancerul colului uterin restant

Pentru prentmpinarea cancerului de col restant dup histerectomie subtotal este obligatorie examinarea citologic, colposcopic, histologica (chiuretaj fracionat, biopsie) a colului.

n cazul depistrii sale se practic radioterapia local sau percutan, urmat de o intervenie chirurgical

Prognostic

Elementele care pot influena prognosticul sunt:

1.Diagnosticul stadial corect al bolii;

2.Aspectul clinic al extensiei tumorii n momentul diagnosticului;

3.Dimensiunea tumorii;

4.Gradul de infiltrare al parametrelor;

5.Gradul invaziei ganglionare;

6. Forma anatomopatologic, macroscpica i microscopic.Tumorile cerebrale

Tumorile cerebrale pot fi primare (cu debut la nivelul neuronilor, celulelor gliale, nervilor sau meningelui cerebral) sau secundare, caz n care se numesc metastaze cerebrale (cu origine la nivelul altor structuri). Metastazele cerebrale sunt mai frecvente i se ntlnesc de obicei n cancerul pulmonar, de sn sau de piele. Tumorile cerebrale primare cele mai frecvente apar la nivelul celulelor gliale, purtnd denumirea de glioame.

Ele pot fi:

- benigne, cu margini bine delimitate i fr s invadeze esutul alturat, caz n care pot fi extirpate;

- maligne, care cresc rapid i se pot rspndi n alte regiuni ale creierului sau, mai rar, ale corpului.

Factorii de risc pentru tumorile cerebrale primare:

Sexul masculin cazurile de tumori cerebrale sunt mai frecvente la brbai

dect la femei.

Vrsta s-a observat c incidena crete dup vrsta de 50-60 de ani. Totui,

tumorile cerebrale sunt al 2-lea tip de cancer ca i frecven n rndul copiilor

sub 8 ani (cazurile ntlnite la copii reprezint aproximativ 15% din totalul

tumorilor cerebrale).

Istoricul familial persoanele ce au n familie membri diagnosticai cu tumor

cerebral au un risc mai mare de a dezvolta boala.

Loc de munc cu expunere la radiaii ionizante, formaldehid, clorur de vinil,

acrilonicril.

Multe persoane care prezint aceti factori de risc nu dezvolt boala, ns exist i

persoane care sunt diagnosticate cu tumori cerebrale n lipsa acestor factori de risc.

Exist numeroase studii care cerceteaz o posibil legtur ntre telefoanele mobile

sau leziunile de la nivelul craniului i apariia tumorilor cerebrale, ns nu poate

fi nc dovedit o legtur clar ntre aceti factori.

Simptomele tumorilor cerebrale

Simptomele ce apar n aceast afeciune depind de dimensiunile tumorii i de localizarea acesteia.

Momentul apariiei simptomului n dezvoltarea tumorii este corelat n majoritatea cazurilor cu tipul de tumor n cazul unei tumori benigne, simptomele se instaleaz tardiv, iar n cazul unei tumori maligne, datorit evoluiei rapide, simptomele apar precoce. Multe tumori benigne pot fi asimptomatice muli ani, fiind descoperite accidental n diverse ocazii.

Cele mai frecvente simptome ntlnite sunt:

- durerea de cap, accentuat dimineaa.

- ameeli sau vrsturi.

- tulburri n vorbire, vedere, afectarea auzului.

- probleme de echilibru sau de mers tulburri de comportament sau de personalitate.

- afectarea capacitii de concentrare,

- convulsii sau crize epileptice.

- amoreli la nivelul membrelor, paralizie facial.

Diagnosticul poate fi pus n urma unor examinri de genul:

1. Examen neurologic sunt urmrite reflexele, coordonarea, micrile, rspunsul la durere, dar i micrile globilor oculari, aspectul acestora, pentru a depista posibile tulburri sau umflturi date de compresiunea tumorii asupra nervului optic.

2. Tomografie computerizat (CT) a craniului, cu sau fr substan de contrast, care furnizeaz imagini reprezentative ale creierului i identific tumora.

3. Rezonana magnetic nuclear (RMN) test care se folosete de un cmp magnetic pentru vizualizarea diferitelor structuri nervoase, furniznd informaii care nu pot fi oferite de radiografie sau tomografie computerizat.

4. Radiografie cranian unele tumori craniene determin depuneri de calciu la nivelul esutului nervos sau modificri ale oaselor craniene, care pot fi observate pe radiografie.

5. Electroencefalograma (EEG) const n plasarea electrozilor la nivelul scalpului i nregistrarea activitii electrice cerebrale.

6. Diagnosticul de tumor cerebral poate fi pus cu certitudine doar dup examinarea unui fragment de esut obinut n urma unei biopsii craniene. Aceasta se face uneori n cadrul operaiei, sub anestezie general, dar poate fi realizat i sub ghidaj ecografic sau prin supraveghere cu ajutorul CT-ului sau RMN-ului, sub anestezie local. n urma examinrii histologice se poate stabili gradul tumorii i tipul de tratament adecvat.

Tratamentul tumorilor cerebrale:

Exist mai multe tipuri de tratament n cazul tumorilor craniene, n funcie de tipul tumorii i gradul acesteia: excizia chirurgical, radioterapia, chimioterapia, asocieri ale acestor metode, precum i terapii complementare - corticoterapia sau medicamentele antiepileptice.

Abordarea prin excizie chirurgical a tumorilor cerebrale depinde de localizarea tumorii i de raporturile acesteia fa de celulele nervoase.

Operaia frecvent aplicat poart denumirea de craniotomie, i const n deschiderea cutiei craniene pentru a permite abordarea tumorii.

Apariia edemului postoperator poate necesita o a doua intervenie pentru drenarea lichidului, cu inserarea sub piele a unui tub lung i subire (unt) care transport lichidul n alt parte (de exemplu abdomen) de unde poate fi absorbit sau eliminat. Dac n timpul operaiei este lezat substana nervoas, pot aprea tulburri de vorbire, de vedere, afectarea capacitii de gndire, crize convulsive, care scad n intensitate sau dispar n timp.

Exist ns cazuri n care operaia nu este posibil. Dac tumora nu poate fi abordat de ctre chirurg fr a leza celulele nervoase sntoase, se opteaz pentru radioterapie sau chimioterapie. Radioterapia const n aplicarea unor radiaii cu energie nalt asupra tumorii sau asupra ntregului craniu. Aceast terapie poate fi utilizat i n

urma operaiei, pentru a ucide eventualele celule tumorale rmase post-operator. Doza i durata tratamentului depind de tipul tumorii, dimensiunile acesteia, dar i de vrsta pacientului.

Ca i efecte secundare se pot observa oboseala, cderea prului, nroirea urechilor sau uscarea pielii capului.

Chimioterapia const n administrarea de citostatice n scopul distrugerii celulelor tumorale. Citostaticele pot afecta i celulele sntoase, caz n care apar efectele secundare ale tratamentului (febr, greuri, vrsturi, scderea poftei de mncare, cderea prului sau riscul crescut pentru infecii), dar acestea pot fi reduse sau controlate prin medicamente.

Corticoterapia const n utilizarea glucocorticoizilor n tratamentul edemului cerebral. Aceast terapie poate avea i efecte secundare, cum ar fi instalarea bolii Kushing.

Medicamentele antiepileptice se administreaz pentru a preveni apariia crizelor epileptice.FeocromocitomulGeneralitati

Feocromocitomul, este o boala maligna (canceroasa) rara, in care celulele maligne sunt celule anormale transformate din celulele cromafine din organism. Majoritatea debuteaza la nivelul glandelor adrenergice (medulara suprarenala), unde sunt localizate majoritatea celulelor cromafine. Exista doua glande adrenergice, cate una deasupra fiecarui rinichi, situate in abdomenul superior. Celulele adrenergice sintetizeaza hormoni ce sunt vitali pentru functionarea organismului. De obicei feocromocitomul afecteaza o singura glanda. Feocromocitomul poate avea sediul si in alta parte a organismului, de exemplu in zonele din jurul inimii sau a vezicii urinare.

Feocromocitomul determina secretia crescuta de hormoni numiti catecolamine. Catecolaminele in exces produc hipertensiune arteriala, care la randul ei determina cefalee (dureri de cap), transpiratii, palpitatii (perceptii ale batailor ale inimii), durere retrosternala si senzatia de anxietate. Hipertensiunea arteriala netratata poate determina afectiuni cardiace, infarct miocardic sau alte probleme de sanatate.Factorii de riscFactorii de risc includ: Ereditatea Dieta bogata in mangan. Alimentele bogate in mangan sunt bananele, ananasul, afinele, legumele verzi, nucile, ouale, orezul, cerealele integrale si ghimbirul. Excesul de mangan poate reduce, de asemenea, cantitatea de fier din organism, care este necesar glandelor suprarenale pentru a produce hormoni, precum si cantitatea de cupru de care organismul are nevoie de a distruge anumiti hormoni. Deficienta de fier. Glandele suprarenale folosesc fierul pentru a produce catecolamine. Daca exista prea putin fier in organism atunci nivelul catecolaminelor este prea mic. Deoarece feocromocitomul produce, de asemenea, catecolamine, nivelul scazut de fier favorizeaza de fapt cresterea tumorii, deoarece tumorile sunt considerate ca fiind un alt sediu pentru producerea de catecolamine. Deficitul de cupru. Cuprul este folosit de organism pentru a distruge catecolaminele. Prin urmare, nivelul scazut de cupru in sange va duce la un exces de catecolamine circulante. Relatia exacta intre deficitul de cupru si dezvoltarea feocromocitomul este necunoscuta.

Simptome

Triada clasica a simptomelor asociate feocromocitomului includ tahicardie (ritm cardiac rapid), dureri de cap si transpiratii abundente. Manifestarea cea mai caracteristica a bolii este hipertensiunea arteriala. Hipertensiunea poate avea caracter permanent sau poate surveni in crize.Alte simptome:

Greata , varsaturi, constipati Intoleranta la caldura Scadere in greutate Cresterea poftei de mancare Tulburari ale somnului (insomnii) Dispnee (dificultate in respiratie) Tulburari de vedereExamene paraclinice:Diagnosticul feocromocitomului se stabileste prin depistarea nivelurilor crescute de catecolamine in urina, cu ajutorul urmatoarelor teste:

Analize ale sangelui si urinei in scopul depistarii nivelurilor ridicate de hormoni: adrenalina (epifrina), noradrenalina (norepifrina), sau produsii lor de descompunere- metanefrinele. Daca rezultatele acestor analize indica prezenta unui feocromocitom, se trece la determinarea localizarii tumorii.Tomografia computerizata abdominala poate detecta feocromocitomul in majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, examinarea altor regiuni ale corpului (gat, torace sau pelvis) poate fi necesara. Alte tehnici de imagistica medicala, precum fotografierea prin rezonanta magnetica (MRI) sau MIBG (metaiodbenzilguanidina) pot fi utlizate pentru depistarea tumorii.

De multe ori, tumorile glandelor suprarenale sunt descoperite accidental, in timpul unor analize efectuate din alte motive.

Se mai obisnuieste sa se dozeze n urina acidul vanilmandelic - produs metabolic al celor doua catecolamine.Tratament

Exista mai multe terapii pentru feocromocitom, in functie de felul tumorii si de raspandire. Sunt folosite trei metode terapeutice:

-interventia chirurgicala (excizia si indepartarea cancerului)-radioterapia (foloseste raxe X in concentratie mare sau alte forme de energie puternica pentru a omori celulele canceroase)-chimioterapia (se bazeaza pe folosirea substantelor chimice pentru a omori celulele canceroase).