PLASMA SANGUINĂ

Plasma sanguinăeste elementul, plasma sanguinăa sângelui. În mod normal are

culoarea galben citrinătransparentă, atunci când sângele a fost recoltat pe nemâncate (a jeun).

În condițiile unui sânge recoltat post prandrial, plasma este opalescentă(tot galben citrin)

datorită prezenței kilo-micronilor (acestea sunt particule lipidice).

Compoziția plasmei: apă 90%, reziduu uscat 10%

Acesta e format din 2 tipuri de substanțe

Organice :

• Substanțe azotate neproteice (utilizeazăazot ureic si rezidual) sau subst azotate

proteice

• Subst neazotate sunt glucidele cu produșii de metabolism și lipidele cu produșii lor de

metabolism

Subst anorganice repr 1% si sunt formate din ioni și oligoelemente

Substanțele azotate proteice sunt reprezentate de proteinele plasmatice care dețin

următoarele roluri:

1. Rol nutritiv tisular și respectiv rezervă de proteine

2. Rol de transportor pentru hormoni și avem ca exemple: Proteina transportoare de

hormoni (transportina care transportăcortizolul), albuminele, proteina transportoare de

tiroxină; transportămetale, ex: celuloplasmina care transportăCuprul.... De asemenea au rol în

transportarea vitaminleor liposolubile, lipidelor (lipoproteinelor). Medicamentele, metaboliții,

anionii, cationii sunt transportate în general de albumine

3. Rol de enzime: Sunt difuzate în plasmă

4. Rol în procesul de coagulare și fibrinoliză. Ne referim la toate structurile proteice ce

intervin in coagulare, cei 13 factori, plasminogenul, mai departe...

5. Rol in apararea organismului pentru ca imunoglobulinele, componentele Sistemului

Complement au structură proteică.

6. Rol în menținerea echilibrului acido-bazic. Este vorba de sistemul tampon al

proteinelor (vom vorbi despre asta...)

7. Rol in determinarea Presiunii Oncotice (se mai numește și Coloid-osmotic)

8. Rol în influențarea vascozitatea sangelui (in sensul cresterii ei) si in influentarea

VSH-ului (pe care de asemenea il creste)

Concentrația proteinelor plasmatice este de 6 – 8 g / dl (cea mai frecventă valoare).

Conc. Prot. Plasm. Este denumită Proteinemie. Scăderea se numeste Hipoproteinemie

si Hiperproteinemie. („Care ar putea fi cauzele ce determina Hipopr si Hiperpr? Ori avem

sintezădefectoasăsau aport alimentar insuficient ori nu se absorb proteinele la nivel intestinal.

Aici corect este Digestie și Absorbție deficitară. De ce digestie? Pentru ca proteinele trebuie

digerate inainte de a fi absorbite. Si bineinteles o alta cauza: pierderi. Pierderi digestive, renale

(hemoragii)

Cauzele hiperproteinemiei: creșterea ... sau în stările de deshidratare (o creștere relativăîn

deshidratare, a proteinelor. De ce e relativă? Nu e absoluta adica reala deoarece proteinele

devin mai multe pe unitatea de masura din cauza deshidratoarii).

Si separarea pe tipuri de fracțiuni se face pe metoda electroforetică. Aici aveți valorile normale

din tratatul de fiziologie:

Fracțiunea valoarea absolută (g/l) Valoare procentuală

Albumine 37-60 g/l

60-71%

Globuline 20-30 g/l

29-40%

Alfa1 – globuline 0,9-2,5 1,4- 2,9 %

(Raportul albumine-globuline trebuie să fie supraunitar, așa este normal)

Alfa2 – globuline 4,3- 9,3 7-11

Beta – globuline 4,9 – 11 8-13

Gama-globuline .. ...

2. Substanțele azotate neproteice – furnizează Azotul neproteic și Azotul rezidual.

Azotul neproteic din plasmăfolosește azotul ureic din uree și azotul rezidual din amoniac,

aminoacizi, polipeptice, acid uric, creatină, creatinină și bilirubină.

Ureaa. Concentrația optimă30-50 mg /dl. Se sintetizeazăîn ficat în cadrul ciclului

ureo-genetic. Se eliminăpe cale renală(reprezintăun indicator al funcției renale și creșterea

desemnează UREMIA (cum ar fi în insuficiența renală sau poate fi expresia unui

hiper-catabolism proteic) iar scăderea poate fi expresia INSUFICIENȚEI HEPATICE. De ce? Pentru

căacolo se sintetizează, sursa fiind de naturăproteică. (Dar cunosc o vegetarianăveganăși are

ureea la determinare 2 mg. Atunci te gândești căficatul ei nu functioneazădar de fapt nu are

sursă de unde să utilizeze ...proteine animale... )

Amoniac. Concentrația sa plasmatică(amoniemie) este de 1 mg/ mie . Sursa: ficat ,

rinichi, tub digestiv, prin dezaminarea oxidativăa aminoacizilor. Eliminarea se face pe cale

renalăsub formăde uree, clorurăde amoniu. Depășirea valorilor normale genereazăsimptome

din partea SNC.

Aminoacizii. Concentratia aminoacizilor plasmatici: 10-20 mg %. Provin din alimentatie

(aport exogen) sau sintezăendogenăhepatică, sau din degradarea, reciclarea poli-peptidelor.

Eliminarea se face renal, dar în cantitate foarte mică. În general, aminoacizii sunt recuperați și

sunt păstrați, reprezintă sursă de construcție tisulară și atunci se păstrează.

Polipeptidele. 2-4 mg %. Provin din degradarea incompletă proteică.

Acidul uric. Rețineți și subliniați: este o analizăcare se face în mod curent: 2-6 mg%.

Rezultădin catabolismul urinelor, ...sursa . Se eliminăpe cale biliarăși renală, depășirea

valorilor normale genereazăboala numităGUTĂ(Precipitarea acidului uric în exces cu

depunerea sub formăde cristale la nivel articular, sinovial, lichid sinovial). Soluția nr 1 pentru a

se reduce acidul uric este reducerea consumului de carne, carne roșie.

Creatina. 0,8-0,2 mg %, sintetizată în ficat, eliberată pe cale renală.

Creatinina . Aici săsubliniați vărog, valoarea normală: sub 1 mg %. Reprezintă

indicatorul sau markerul cel mai fidel de evaluare a functionalității renale. V-am spus putin mai

devreme si despre uree ca repr un marker pentru functia renala. Dar mai fidelăeste creatinina.

Chestiunea asta a fost chiar o întrebare pentru o licență.

Bilirubina (b totală) . sub 1 mg %. Sursa este din degradarea Hb, eliminarea se face prin

bilă și depășirea valorilor ei arată ICTERUL.

Substanțele organice neazotate

• Glucidele și produșii lor de metabolism reprezintăprincipalul substrat energetic al

organismului, sursăde glicogen pentru ficat și mușchi. Indicatorul este reprezentat de

valoarea glicemiei care în mod normal este 70-110 mg %. Creșterea – hiperglicemie.

Scăderea – hipoglicemie. Dupămasăsau în diabet zaharat avem hipergl. Dacănu

mancam nimic avem hipogr.

Metaboliții glucozei sunt: Acidul lactic, Acidul piruvic, Raportul este foarte important

dintre acid lactic si piruvic : 1/10.

• Lipidele si produșii lor de metaboliți. Sunt substanțe solvite în plasmădatorită

combinației cu proteinele plasmatice, așa numitele lipo-proteine

Principalii constituenți plasmatici lipidici

• Lipide totale (lipemia totala) 500-700 mg %

• Trigliceridele 50-150 mg %

• Fosfolipide 150-250 mg %

• Colesterol 150-200 mg %

• Acizii grași liberi (AGL) 10-35 %

Metaboliții!! La medicinăinternă, la secundariat, rezidențiat poate săaparăîntrebarea

asta: „Enumerați corpii cetonici”: Corpii cetonici sunt acidul beta-hidroxibutiric, acidul

aceto-acetic și acetona = 1-6 mg % . Corpii cetonici cresc în inaniție , în diabetul zaharat

decompensat.

PLASMA SANGUINĂ

Substantele anorganice care sunt repr de ioni si oligoelemente intervin in mentinerea

acestor 3 echilibre (ionic, osmotic si acido-bazic).

Ne referim la substanțele organice, respectiv compoziția ionicăa plasmei. Cand vorbim

de echilibrul ionic al plasmei putem folosi termenul de izoionie. Ech ionic inseamna ca

cantitatea de anioni este egala cu cantitatea de cationi adică 155 mEq / l

(mili-echivalenți).

Cationii: Concentrația în mEq/l

Sodiul 143 (natremie ... cu hipo – natremie și hiper – natremie)

K 4 (potasemie)

Ca 5 (calcemie...)

Mg 3 (magneziomie...)

Cl 103

HCO3 27

Hpo4 2

....................

Ce vreau săretineti aici: Este deosebit de importanta menținerea rapoartelor dintre ioni.

ÎN CEAA CE privește raportul dintre Na și Cl, dintre Na și anionul Carbonic, Sodiu și

Potasiu, Ca și Mg, Ca și HPO4 (fosfat)

Principlaii ioni și rolurile lor:

Na. 143 mEq / l ( 135- 145 mEq)

Este principalul cation extracelular

Roluri:

• Reglarea presiunii osmotice (=factor principal)

• Infl deplasarea apei in organism

• Rol în Echilibrul Acido-Bazic

• Rol în excitabilitatea N-M

Variații:

K = 4 mEq/l (3,5 – 5 mEq/l)

Este principalul cation intracelular

Roluri:

• Rol plastic (fiind fixat pe proteinele tisulare)

• Infl transmiterea fluxului nervos

• Rol în fenomenul de membrană, potențarea acțiuni (repolaritzarea)

• Rol în contracția musculară (ne referim în principal la miocard)

Variații: Hipopotasemie sub 3,5 mEq , Hiperpotasemie peste 3,5

Calciul plasmatic , Calcemia totalăare ca valoare medie 5 mEq/l (se mai folosește și

valoarea 9-11 mg/dl)

Calciul plasmatic total se găsește sub 3 forme:

• Calciul ionizat sau ionic , reprezintăaproximativ 50% din calciul total. Aceastăformă

este singura formă activă funcțional, fiziologic...

• Calciul legat de proteine repr aprox 40% - este nedifiuzibil deoarece proteinele au

greutate mare și nu poate traversa membrana

• Calciul legat de citrați, fosfați aprox 10% . Difuzibil

Întrebare. Avem la un pacient ca total 10mg , calciu ionic 3 mg, la un alt pacient

avem ca total 10mg și calciul ionic 5 mg. Care pacient și dacăare sau nu

simptomatologie de Hipocalcemie? Răspunsul este: cel care are simptomatologie de

hipocalcemie este cel care are valoarea calciului mică, chiar dacăare ca total normal.

Singura forma care este activă în contracția musculară, excitabilitatea

neuromusculara este ca ionic. Degeaba ai ca total mare cand fractiunea ca ionic este

mică. De aceea când văanalizați calciul este nevoie săvăverificați ambele tipuri de

calciu!!

Ca ionic reprezintăun stimul pentru sinteza hormoniului para-tiroidian, asta

însemnand ca o calcemie mica determina sinteza de para-hormon care prin

mecanism feedback va interveni in reglarea metabolismului calciului

• Secreția de calcitonină care repr stimul pentru hormonul hipocalcemiant,

• Repr stimul pentru vitamina D / calcitriol

Rolurile Ca ionic:

Intervine în excitabilitatea neuromusculara, in procesul de mineralizare osoasa si in

coagularea sangelui. Este factorul 4 al coagularii

Scadere Hipocalcemia , crestere hipercalcemie

Magneziul = 3 mEq/l =cation predominat intracelular;

Roluri: - în contracția musculară

• În transmiterea influxului nervos

• In metabolismul G, L, P

• Favorizeaza absorbtia intestinala a celorlalti ioni

Variatii: Hipomagnezemie: .. Din 10 pacienți dozați cu Ca ionic, 7 au hipocalcemie, dar

din 10 pacienți dozați pe magneziu, 8 au normal și 2 au hipomagnezemie. Alimentele

sunt din ce in ce mai sarace in Ca, din pacate... Și chiar și cele ce consuma lactate la fel

au... Asta este situatia)

Clorul = principalul anion extracelular 103 mEq/l

Roluri:

• La mentinerea osmolarității

• În reglarea EAB (schimburi ionice)

......

HCO3 = 24-27 mEq/l = principalul component al plasmei care poate neutraliza excesul

de cataboliți acizi

Roluri: -....................

Fosfatul , 2mEq/l,

Rol în mineralizarea oaselor (+calciu)

În EAB

În sinteza principalilor compusi macroergici celulari

În sinteza acizilor nucleici + coenzime (..)

OLIGOELEMENTELE PLASMATICE

Fierul (Sideremia): 70-140 ug / dl la B, 60-120 ug / dl la Femeie. Are rol în eritropoieză...

Iodul= 4-10 ug/dl. Rol in sinteza h. Tiroidieni

Cuprul = 70-150 ug / dl . Este încorporat în ceruloplasmină

Zinc: - roluri .. în diviziunea celulară, în creștere, în structura unor enzime: Anhidraza

Carbonică, Lactat dehidrogenaza

Seleniul este antioxidant, cu efect protector in afectiuni cardiovasculare. Își manifestărolul

protector pe toate nivelurile de celule.

Part two

PLASMA ECHILIBRUL OSMOTIC

Când spun echilibru osmotic ma refer la nr de particule dizolvate pe unitatea de volum. Ati

discutat despre asta la LP la Rezistenta Eritrocitară.

Particulele osmotice sunt :

- electroliții 93% (!!Na)

- substanțele organice nedisociate care sunt reprezentate de Glucoză, Uree 7%

Parametrii echilibrului osmotic sunt:

• Concentrația osmolară = 285-300 miliOsm/l

• Presiunea osmotică care are aprox 7,6 atm (5776 mmHg)

Presiunea osmotica ste forța pe unitatea de suprafata, care aplicata de partea cu

concentratie crescuta a unei membrane semipermeabile se opune osmozei. PM depinde

de nr de particule dizolvate in unitatea de volum (disociate, nedisociate).

Mediul plasmatic este un mediu izotonic, adicăconcentrația Na-Cl este de 9g / litru. Asta

înseamnăca atunci cand vom face perfuzie unui pacient, vom face cu aceasta solutie

izotonica. Aceasta este presiunea serului fiziologic. (intrebare importanta)

Cand aceasta concentratie este mai mica, spunem ca avem de a face cu un mediu

HIPOTONIC

(despre desen -asta inseamna ca concentratia Eritrocitului va fi mai mare decat a

mediului... rezulta ca exista tendintza ca apa sa patrunda in eritrocit, sa il baloneze, si sa

il distruga si astfel sa se provoace Hemoliza) Spuneam căeritrocitele plasate într-un

mediu Hipoton sau Hipotonic, vor fi supuse unui influx de apăîn scopul egalizării, de o

parte și de alta a membranei eritrocitare, a celor 2 presiuni osmotice. Rezultă

balonizarea eritrocitară cu ruperea membranei (hemoliză).

Mediul Hipertonic induce fenomenul invers, cu ratatinarea (deshidratarea) eritrocitară.

Importanța menținerii presiunii osmotice normale a plasmei

Dupăcum ati observat, permite desf normala a schimburilor dintre celula si mediul

extacelular. ( Hipotonia extracelulara este urmata de Hiper-hidratare celulara, iar

Hipertonia extracelulara este urmata de deshidratare celulara). In neurologie, In mom in

care pacientul are edem cerebral, se administreaza o subst perfuzabila hipertona

(manitol de ex) care va manifesta acest fenomen de deshidratare celulara. Deci edem

cerebral, ca celula sa se descongestioneze, noi introducem un lichid ce va ajuta

descongestionarea aceasta...

Presiunea indusa numai de proteinele plasmatice se numește presiune oncoticăsau

presiune coloid-osmotică. Este presiunea generată numai de proteinele plasmatice.

Are ca valoare normală25-30 mm Hg și are rolul de a genera schimburile trans-capilare.

Se merge dupăideea căproteinele iubesc apa (în ghilimele), asta inseamna ca daca

pacientul are Hipoproteinemie, presiunea lui oncotica plasmatica va fi scazuta. Si stim ca

proteinele iubesc apa (retin apa in vas) ... rezulta Edem, afectiuni renale, hepatice...

deoarece apa nu mai este tinuta de proteine si „paraseste” corpul („apa nu mai poate fi

tinuta in vas”)...

Rolul plasmei în menținerea echilibrului acido-bazic.

Apa distilata are pH neutru =7

Exemple: - acidul de baterie pH1, Suc de lamaie pH2, Otetul pH3, Cola pH4 (Cola are acid

fosforic, ce blocheazăabsorbția calciului, de aceea bautorii de cola au de obicei

hipocalcemie... nasol), ploaia normala pH 5,4 ..

Sange 7,35-7,45 ...

Cand vorbim de acid vorbim de cation, ionul de H

Cand vorbim de baza, vbim de hidroxil, de Na...etc..nu scrieți

Menținerea în limite normale a pH-ului se numește izohidrie. (eAB izohidrie, ech ionic

izoionie, ech pres osmotica izotonie).

EAB este în permanență mobil, datorită:

• Producției (endogene) permanente de acizi nevolatili (acid lactic, corpi cetonici) care

genereaza tendinta de acidifiere a PH-ului

• Datorită aportului alimentar permanent de surse acide

MECANISMELE CARE MENȚIN ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

• Se clasifică în :

• Mecanisme fizico-chimice reprezentate de sistemele tampon plasmatice și

eritrocitare. Acestea au ca și caracteristică acțiune rapidă

• Mecanismele biologice reprezentate de plămân, rinichi, ficat și piele (chiele). Dintre

acestea, plămanul este a 2-a linie de apărare, iar rinichiul a 3-a linie.

Sursele de modificare a pH-ului:

Phul scazut se obtine in urma proceselor de generare de acizi sau eliminare de baze:

• Producție de CO2 din procese metabolice, din pierderi de anion carbonic pe cale renală,

intestinală sau prin ingestie de Clorură de Amoniu

PH-ul crește dacă se generează baze sau dacă se pierd acizi:

• Se generează baze prin hiperventilatie

• Se pierd acizi...se pierde HCL prin varsaturi

SISTEMELE TAMPON sunt cupluri de substanțe:

Un acid slab cu sarea sa (ce are o bază tare).

Un alt model: o bază slabă și sarea sa ( cu un acid puternic).

Sistemele tampon au rolul de a tampona, respectiv de a înlocui un acid tare apărut în

mediu cu un acid mai slab cu o disociere redusă, astfel încât menține constantăconcentrația

ionilor de H.

Sistemele tampon au o eficacitate mare în a păstra echilibrul acido-bazic, datorită:

• Concentrației mari plasmatice și eritrocitare

• Plasticității acestora

Capacitatea tampon totala a sangelui este acoperităde: ¼ de sistemele tampon plasmatice (din

plasmă) și ¾ de sistemele tampon eritrocitare (din eritrocit).

Și acum haideți să enumerăm Sistemele Tampon (cuplurile despre care vorbeam):

• Sistemul bicarbonat – acid carbonic. Concentrația sa este de aprox. Parametrii acestui

sistem: Concentrația ionului carbonic HCO3: 24 mEq/l (aceasta parte se numește

componenta metabolică), este reglată pe cale renală adică se modifică lent.

Acidul carbonic H2CO3 este componenta respiratorie , are 1,2 mmol/l, este reglatăde

plămâni și se modificărapid. Acidul carbonic disociazăîn ioni de hidrogen și anionul

carbonic și existăaceasta versatilitate de a genera si de a elimina surplusul de acid

carbonic sub forma de CO2. Din acest motiv , acidul carbonic reprezinta componenta

respiratorie

• Bicarbonatul supra acidul carbonic, raportul este de 24+1,2

Daca pH-ul scade sub 7,35 avem ACIDOZĂ. În funcție de componenta care crește sau

scade...

Este vorba de Acidoza Metabolică dacă scade Bicarbonatul

Acidoza Respiratorie daca crește acidul carbonic

Cand pH/ul este peste 7, 45... alcaloză ...Daca crește bicarbonatul, Alcaloză Metabolică

Dacăscade Acidul Carbonic este AlcalozăRespiratorie. Ambele reprezintăurgențe

medicale.

Un alt sistem tampon:

Fosfat disodic Na2HPO4 / NaH2PO4 fosfat trisodic ... pKa=6,8,

Sistemul tampon al proteinelor, este vorba de cuplul: Proteina acida - proteinat de

sodiu, important în celulă, mai puțin în plasmă.

Acestea Cuplul bicarbonat/acid carbonic, fosfați...

Sistemele tampon eritrocitare sunt ale hemoglobinaților (același lucru). Și aici sunt 2

sisteme tampon: Hb acida / Hb redusă (Hb-/HbH)

Al doilea este Hb oxigenată/ oxihemoglobinat de Potasiu (HbO2/KhbO2, rezultăHbO2).

Are capacitatea crescuta in timpul procesului de deoxigenare.

Schemă:

Co2 in eritrocit, se cupleazăapăH2o, și în prezența Anhidrazei Carbonice (AC) se

transformăin H2CO3 (acidul carbonic) . Acidul carbonic disociazăin ioni de Hidrogen și

Anion Carbonic (HCO3-).

În eritrocit avem oxi-hemoglobină(HbO2) ce disociază: pleacăOxigenul în țesut, rămâne

HbH Hemoglobina redusă. Hb redusăeste completatăde Ionul de hidrogen și se

formeazăcuplul OxiHb/Hb redusă. Oxi-hemoglobinatul de potasiu plus clor = .. și

refacerea bicarbonatului...

Noi în plasmăavem Na și Cl. Anionul carbonic (HCO3) la schimb cu Clorul. Anionul

carbonic se cuplează cu Sodiul, rezultand Bicarbonat.

Fenomenul de schimb al Anionului Carbonic cu Anionul de Clor (PO2, cu PCO2) se

numeste fenomen de hamburger sau fenomenul migrării ionilor de clor (acest fenomen

demonstreaza intentia sistemului oxiHb/HbH in neutralizarea Ionilor de Hidrogen.. Ionii

de clor se fixează pe ionii .....

Sistemele biologice

Plămânii ...sunt a 2a linie de apărarea, intervine în menținerea EAB, prin reglarea

eliminării de CO2.