8/2/2019 Oftalmo2

1/6

Oftalmo1

Sistemul vizual e alcatuit din:1.sistem periferic=globul ocular cu anexele lui2.Subsitem de conducere=nervul si caile optice3.Subistem de integrare=scoarta cerebrala.

1.globul ocular e alcatuit din 3 tunici:A) TUNICA EXTERNA=tunica fibroasa>> e alc.din : 1/3ant=corneea avasculara-e

f.bogat inervata(orice leziune aici doare f.rau) ;e mediu de refractie asigurand+45d din cele 60 ale globului ocular.

2/3post.=sclerotica(sclera)-tunicafibroasa care confera protectie globului ocular ;in partea post.e strabatuta de filetelenv.optic.

Intre sclera si cornee se gaseste o densificare de tesut fibros care s.n.limb sclerocorneean.B) TUNICA MEDIE=tunica vasculara (uvee) >> e alc.din : @uvee ant-e alc.din : #

iris~ e alc.din 2muschi-unul radiar>inervat de simpatic; prin constrictie producemidriaza.

-unul circular>inervat de parasimpatic; prin constrictie produce mioza#corpul

ciliar~ e alc.din-muschiul ciliar>are rol in acomodatie-procesele ciliare>cu rol in secretia umorii apoase

@uvee post=coroida e f.bogatpigmentata ; are rol de camera obscurapt.fm.imaginii.

C) TUNICA INTERNA=nervoasa=retina>are 10 straturi-informatia vizuala e preluata destratul cel. cu conuri si bastonase.conuri>vedere diurna si colorata ; bastonase>vederenocturna in nuante de negru,alb,gri si cenusiu.

Prima sianpsa e la niv.cel.bipolare. A doua e la niv.cel.multipolare (ganglionare). Dintotaliatea axonilor celulelor ganglionare se fm.capul nv.optic(=papila nv.optic) si nv.optic.

Retina se vede la ex.fundului de ochi rosietica,iar papila rotund-ovalara, roz-galbuie.

La nivelul papilei se obs.ramificatiile vaselor centrale ale retinei(a. si v. centrala a retinei) in 4ramuri arteriale si 4 venoase,fiecare ram pt.unul din cele 4 canale ale retinei : temporal sup. siinf. ; nazal sup. si inf.

La papila nu exista cel.vizuale>>s.n.si pata oarba.Macula cu foveea centralis=e o zn.mai pigmentata decat restul retinei,centrata de un

pct.stralucitor=foveea=zn. de acuitate maxima.MEDIILE DE REFRINGENTA ALE OCHIULUI

1.CORNEEA2.CRISTALINUL-lentila biconvexa,situata in spatele irisului,aduce in refractie +15d3.UMOAREA APOASA} = 4.CORPUL VITROS }au putere de refringenta negijabila

CAMERELE GLOBULUI OCULAR=spatiile libere ale globului ocular1.camera ant.-delim.de : @ant-cornee ; @post-iris

-prezinta in periferie unghiul irido-corneean-cont.umorile apoase

2.camera post.-delim.de : @ant-cristalin ; @post-retina-contine corpul vitros/umoarea vitroasa

SECRETIA SI ELIMINAREA UMORULUI APOS (UA)Ca.=camera ant ;cp.=camera post.UA e secretata de procesele ciliare in camera post.De aici trece prin orif.pupilar in ca.,aj.la

niv.ungiului irido-corneean unde exista o formatiune denumita trabecul (e ca un burete ,inochiuri de retea) pe unde filtreaza umorul apos catre circulatia limfatica.si venoasa dinorganism.

ANEXELE GLOBULUI OCULAR1.aparatul lacrimal=glande+cai lacrimale2.conjunctiva3.pleoapele

8/2/2019 Oftalmo2

2/6

4.musculatura extrinseca5.orbita

CAILE DE CONDUCERENervul optic e fm.din totalitatea axonilor cel.ganglionare ale retinei. Se incruciseaza la

niv.chiasmei optice cu cel de partea opusa,dar numai fb.nazale.Bandeletele optice fac sinapsa la niv.corpilor geniculati laterali,la niv.hipotalamusului. De aici,

prin radiatiile(fb.)optice,infoajunge la niv.cortexului,in lobul occipital.VICII DE REFRACTIE=AMETROPII

Imagine nu se fm.pe retina ca la ochul emetrop,ci in fata sau in spatele ei.Vicii sferice de refractie= MIOPIE, HIPERMETROPIE. Au aceeasi val.a viciului pe toate

meridianele globului ocular.Vicii asferice de refractie=ASTIGMATISM.

HIPERMERTROPIAImaginea se fm.in spatele retinei.Nu vede bine aproape la H.de val..Clasificarea H. :1.In fct.de cauza:

a)H.de ax=axul e ochi fac=cu cristalin(normal)

>ochi afac=fara cristalin>ochi pseudofac=ochi cu cristalin artificial

2.In fct.de valoare dioptriei:a)H.>+3db)H.medie=+3>>+6dc)H.>=e>+7d3.In.fct.de puterea de acomodatie:

a)H.latenta (la copil)=e compensata de acomodatieb)H.manifesta (la tanar)=necompensata de acomodatiec)H.totala=a)+b)H.se corecteaza cu lentile sferice convergente cu valoarea cae mai mare a lentilei de proba

cu care pacientul vede clar,pt.a relaxa complet acomodatia.In fct.de arsta H.corectionam:=>la copil,dc.nu are strabism si e H.latenta,nu se compenseaza,se urmareste. Dc.copilul are

strabism,se incepe cu din val.de la dioptron si se face tratament =>la tanar se da val.cea mai mare=>la adult si batran se sumeaza cu val.presbiopiei

Ambliopie=>scaderea acuitatii vizuale(=av.) fara sa existe leziune organicaComplicatii-pacientii H.dezvolta mai usor glaucom cu unghi inchis pt.ca au unghiul irido-corneean mai

ingust decat normal

MIOPIA=un viciu de refractie sferic,in care imginea unei raze venite de la infinit se fm. in fata retinei-pacientul nu vede bine la distantaClasificare :1.In fct.de cauza :a)de ax ant-post.=>ax mai lung al globului ocular

b)de curbura=>cornee mai curba (poate apare o boala numita Keratocon)c)de indice=>indicele de refractie al ochiului e >(da catarcta nucleara incipienta)2.In fct.de val.dioptrica:

a)M.>-3d

8/2/2019 Oftalmo2

3/6

b)M.medie-3>>-6d

c)M.>-6>>-8d

d)M.forte si fortissimopana la -30d3.In fct.de evolutie:a)M.benigna(M.scolarului):stagneaza in val.dioptrica la pubertate sau adolescenta ;nu da

complicatii ;e de val.la pacientul cu leziuni degenerative se recomanda medicatie pe baza de

vitamine si minerale.Trat.chirurgical : >modern cu lasser=metoda de slefuire a corneei cu unde lasser.

>operatia Fukala,a M.cu val.>se extrage cristalinul si nu se inlocuieste cunimic.

8/2/2019 Oftalmo2

4/6

Oftalmo2

ASTIGMATISMUL-viciu de refractie sferic in care imaginea unei raze venite de la infinit se fm.ca o elipsa-exista astigmatism cand diferenta dintre cele 2 meridiane perpendiculare pe care masuram

refractia este de cel putin 1d-exista un astigmatism fiziologic de~-0.5>-0.75 datorat apasarii pleoapei pe corneeClasificare :1.A.simplu :a)miopic

b)hipermetropic2.A.compus :a)miopic

b)hipermetropic3.A.mixt.

1.a)=un meridian e miopic si celalat e emetrop : -2

E(0) =>dam 2d cylax0*

b)=un meridian e hipermetrop si unul e emetrop : E(0)

dam +3d cyl ax90* +32.a) -2 -2d cyl ax0* ^ -3d cyl ax0*

(-3 ;+1) (-2 ;-1)Ambele axe sunt negative.

-3 -2d sf ^ -1d cyl ax90*b) +4

Ambele axe sunt pozitive+5d cyl ax0* ^ +1d cyl ax 90*( [+7;-2] si [-6;+2]

+7 +5d sf ^ +2d cyl ax 90*-2 +7d sf ^ -2d cyl ax90*

c) Un ax miop si unul hipermetrop>>-2d cyl ax0* ^ +1d cyl ax90*+1

Corectie>se face cu lentile cilindricePRESBIOPIA=tulburarea fiziologica a acomodatiei care se instaleaza datorita scaderii amplitudiniiacomodatiei,ca urmare a inaintarii in varsta.-se instaleaza de obicei dupa 40-45 ani-pt.lucrul de aproape(scris,citit,crosetat)=>20-30cm,sunt necesari minimum 4d obtinuteprin acomodatie

Amplitudinea acomodatiei in fct.de varstaNou nascut>20d12 ani>12d30ani> 7d

40ani> 4d45ani> 3.5d70ani> 0d>>se da la 45 ani ochelari cu +0.5d ; la 70 ani se da cu +4d ;valoarea hipermetropiei seadauga la val.presbipiei.

8/2/2019 Oftalmo2

5/6

>>la batrani se dau ochelari pt.aproape si pt.distanta ; cei pt.distanta sunt ~1/2 dinval.ochelarilor pt.aproape

Inflamatia anexelor1.ORJELETUL2.SALAZIONUL3.BLEFARITA4.CELULITA ORBITARA5.CONJUNCTIVITA1.ORJELETUL=infalamatia acuta a glandelor pilo-sebacee ale lui Zeiss(=orjelet extern) siale lui Meibomius(=orjelet intern)-agentul microbian cel mai frecv. Implicat e stafilococul auriu>subiectiv :pacientul acuza initial jena la clipit,care se tranforma in durere la clipit,insotiatade presiune palpebrala>obiectiv :se obs.pe marg.libera a pleoapei care e hiperemiata,o zn.tumefiata,cut*ridicata,centrata de un cil,la baza caruia exista un pat de puroi>tratament : -initial se pune prisnit rece in scop decongestiv

-in fm.avansata se pune prisnit cald pt.a grabi colectarea infectiei si abcedareaacesteia

-medicatie locaala :picaturi>colir cu antiseptic si dezinfectant>colir cu antibiotic (oxacilina)

-se mai poate face epilarea firului>in caz de orjelet intern,care evoluaza cu alterarea starii generale si subfebrilitate,se daupe cale generala oxacilina capsule si antiinflamatorii nesteroidiene2.SALAZIONUL=inflamatia cronica ale glandelor lui Meibomius

>subiectiv :pac.prez.jena la clipit>obiectiv :se obs.pe marg.libera a pleoapei o formatiune pseudotumorala de consistentaferma,fara semne de inflamatie>tratament :chirurgical :se face o incizie si chiuretare salazionului>cauza :de multe ori apare prin cronicizarea unui orjelet extern

3.BLEFARITA=inflamatia mrg.libere a pleoapelor-factori favorizanti sunt : vicii de refractie necorectate ;stari prelungite de nesomn ;bolihepatice ; dismetabolisme.-exista 3 fm.de blefarita (B) :

1>eritematoasa=marginea libera a pleoapei e hiperemiata si edematiata2>scuamoasa=pe marg.libere ale pleoapei hiperemiate se obs.prez.unor pelicule

asemanatoare cu matreata3>ulcero-necrotica=apare prin suprainfecatrea celor anterioare ;se obs.la niv.pleoapei

cruste si microulceratii.

>tratament : se face pt.fiecare fm.in parte :1.B.eritematoasa>>colir cu antiseptic si dezinfecatant ; colir cu corticosteroizi.2.B.scuamoasa>>colir cu antiseptic si dezinfectant ; colir cu antibiotic si corticosteroid ;masajul marg.libere a pleoapelor cu sol.de AgNO3 pt.a detasa scuamele.3.B.ulcero-necrotica : medicatie locala :colir cu antiseptic si dezinfectant; colir cu antibiotic/unguent cu antibiotic; tratament general cu antibiotice cu spectru larg si antiinflamtoriinesteroidiene.

4.CELULITA ORBITARA=afectiune infectios-inflamatorie, acuta,difuza,a tes.celulo-grasos din orbita-frecvent are cauza infectii din sfera buco-dentara si ORL>subiectiv :pac.prez.dureri oculare exacerbate de miscarile globilor oculari ; mai rar in

cazuri avansate ,pot prez.scaderea acuitatii viz.in dif.grade>obiectiv :se obs edem palpebral si conjunctival marcat(chemozis=edem conjunctival) ;toate semnele locale de inflamatie ; exoftalmie axiala,reductibila,dureroasa.>tratament : @medical local>prisnit rece decongestiv ; colir cu antiseptic si dezinfectant ;colir cu antibiotic.

8/2/2019 Oftalmo2

6/6

@Pe cale generala>mai imporatnt>cu antibiotic cu spectru larg siantiinflamatoare nesteroidiene+tratamentul cauzei>>in caz de evolutie fav.se rezolva cu restitutio ad integrum>>dc.evol.nefav.>exoftalmie laterala,ireductibila,caz in care s-a fm.flegmonul sau abcesulorbitar (infectia s-a localizat,nu mai e difuza)>>se da antib.cu spectru larg pe calegenerala+incizia colectiei cu drenaj,prin abord inferotemporal; in cazuri grave poate facetromboflebita sinusului cavernos.

5.CONJUNCTIVITA=inflamatia conjunctivei,de natura microbiana (cel mai des~85%cz.),virala,fungica,alergicasau parazitara>subiectiv :pac.prez.senzatie de corp strain(nisip in ochi),jena locala,la clipit.acuitateavizuala e normala.Paientul afirma ca i se aglutineaza cilii matinal. Daca se complica cu okeratoconjunctivita,pacientul prez.lacrimare,fotofobie si se intensifica jena oculara>poateapare durere,chiar>obiectiv : se obs. :1)modif.de culoare :hiperemie conjunctivala,superficiala,rosu-deschis,infundurile de sac conjunctivale.

2)modificari de secretie ;apare secretie mucoasa,seroasa,muco-purulenta,purulenta,sero-hemoragica,apoasa in funduriel de sac. Aspectul secretiei ne

orienteza spre etiologie.3)modificari de relief-apar in unele tipuri de conjunctivite=>in

conjunctivita data de chlamydia trahomatis si virusuri apar foliculi conjunctivali ; flicteneleapar in heratoconjunctivita flictenulara