oftalmo suub

7/22/2019 oftalmo suub

1/11

Oftalmo

Iris pupila-corp ciliat(muschi plus ghemuri vasculare ce secreta umoarea apoasa) si coloida

Iris-m radiali si circulari(midriaza si mioza)

Cristalinul lentila biconvexa cu cap de asi modifica raza de curbura>> modifica indicele de refractive

Process ce poarta numele de acomodare (un copil mic are cap de acomodare de ~15 dioptrii) la 70 ani

acomodatia e 0

Retina prez ora serrata la niv ecuatorului (tot ce e inainte de ecuator e zona oarba)

Din spatele orei serrate- retina vizuala cu 3 neuroni (cel fotoreceptoare> corpuri cellule, deutoneuronul>

neuron multipolar(axonii lor formeza n optic ce iese din glob pe la niv papilei aka disc optic,

particularitate, singurul nerv strabatut de vase, pe retina situate la nivelul escavatiei fiziologice.. daca e

hipertensiune intraoculara> se mareste escavatia>> semn de atrofie optica.

Lateral de papilla mai avem o zona ce e remarca prinfaptul ca e intens rosiatica cu reflex galbui> macula

evidentiata prin uitatul la lunina..zona de acuitate vizuala maxima in centru fovea Centralia

Numai cellule cu conuri in macula

Spatial dintre cornee si iris poarta numele de camerta anterioara, iris cristalin-camera posterioara, in ele

se gaseste umoarea apoasa, secretata la nivel ciliar.. iar la nivelul limbului sclera-cornean

canalul lui Schlemm in care se aduna umoarea apoasa de unde se elimina prin niste vase mici in venele

episclerale.

Posterior de cristalin camera vitreana- vitosul. Gel cu dispozitia fibrelor perfect paralele intre ele si

perfect transparent

Alt rol- tine retina..

Ae 2 straturi embriologice unul din ectoderm si unul din mesoderm, ele sunt alipit>> orice determina o

decolare ale celor 2 straturi>> exudat>. Dezlipire de retina

Refractia ocular=puterea de refractive totala a ochiului considerate un sistem optic, practice cornea si

cristalinul lentil

Eo refractive dinamica(acomodatia) si o refractive static

Ochiul este un sistem optic convergent ,Acomodatia este propietatea ochiului de a vedea clar orice

obiect situate intre infinit si ochi.

Infinit oftalmologic este situate la 5-6 metri si tot ce se gaseste intre infinitul oftalmologic si ochi

intervine acomodatia


2/11

Asociate acomodatiei avem mioza si convergenta

Punctul remote si punctual closim

Pct remotum- pct cel mai departat de ochi ce poate fi vazut clar fara acomodatie

Pct proxim este pct cel mai apropiat de ochi care poate fi vazut clar folosind maximum de acomodatie

Pct proxim este la 7 cm

Distanta dintre punctual proxim si remotum poartanumelede parcursul de acomodatie

Amplitudinea acomodatiei se masoara in diprtrii

Amplitudinea scade cu varsta prin modficarea elasticitar=tii cristalinului si mod lig suspensor al crist

La 10 ani 14 dioptrii amplitudinea la 20-10 dioptrii la 30 ani 7 dioptrii, la 40, 4.5 dioptrii apoi scae cu 0,5

in 5 ani iar la 70 = 0

Scaderea acomodatiei sub val de 4.5 dioptrii ce asigura vederea clara a 25 cm poarta numele de

prezbitie- process fiziologic corectat cu lentil convergente convexe (de plus)

Tulburarile acomodatiei astenopia comodativa.

Paralizia acomodatiei si spasmul de acomodatie

Astenopatie comod oboseala acomodatiei datorita oboselii m ciliat si se manifesta prin imposibilitatea

mentinerii unui effort ocular prelungit , daca se intrerupe activitatea vederea se limpezste apoi se strica

iar. Se vace corectie optica

Paralizia acomod= traumatica, congenitala, paralizii medicamentoase (dupa op in care se face AG), in

toxiinfectii(difterie botulism tetanus, intox ciuperci) Diabet, avitaminoza si paralizii de N. oculomotori 3-

4-6

Clinic paralizia este bilaterala , apar tulbde vedere, tratamentul este etiologic, se pot administra

substante miotice (pilocarpina) iar daca paralizia este definitive se face corectie optice .

Paralizia se asociaza cu midiriaza

Spasmul de acomodatie= conractie esagerata a fib musc ciliare circulare datorita unei excitatii

parasimpatice , se maifesata prin scaderea brusca a vederii la distanta si pastrarea vederii la aproape

(miopie spasmodica)

Excitatia parasimpatica o intalnim in intoxicatii cu sulfamide, digitala. Se asociaza cu mioza. Apare dupa

instilarea de substant emiotice sau in vicii de refractive necorectate, tratament etiologic, instilarea deatropina pana aj la dim nomala is corectie optica

Ochi normal= ochi emetrop

Ochi cu vicii de refcatie=ochi ametrop (hipermetropie, miopie, astigmatism)

Hipermetropie, cea mai frecventa anomalie, la 90% dintre copii


3/11

Avem dpdv etiopatogenic, hipermetropie anteroaxiala si hipermetrope de curbura (curbura corneei este

mai mica > putere de refractive mai mica ) hipermetrop de indice(indice de refractive mai mic)

Lipsa cristalinului poata numele de afachie (congenitala, traumatica, iatrogena) si det instalarea unei

hipermetropii de plus 20 dioptrii, corectia afachiei se face cu lontile aeriene de plus 10-11 dioptrii sau cu

lentil de contact de plus 14-15 dioptrii

Dupa radul hipermetropiei >> mica (plus 3 dioptrii)

Medie 3-6

Mare >6 dioptrii

Hipermetropia extrema plus 20 dioptrii..(extreme de rar..)

Acomodatia are rol foarte important la ochiul hipermetrip atat la vederea la distant acat si la cea de

aproape

Hipermetropia totala a unui ochi este formata din hipermtropia manifesta(pusa in evid de lentil) si

hipermetropia latenta, ascunasa de aacomodatie

LA copii hipermetrop totala egala cucea latenta, peste 40 nu

Clinic acuitatea vizuala la ochiul hipermetrop depinde de val dioptrica plus varsta

Clinic ochiul hipermeytrop este mai mic cu cornmee mai mica maera ant mica cristalin cu dim normale

dar pare mare in contextual unui ochi mic, fundul de ochi este normal, uneori la hipermetropii mar

ipoate aparea pseudonevrita hipermetripica

Complicatii- mai vrecvent glaucomul, strabismul convergent, si uneori ambliopie (vedere ma islaba

unuia dintre ochi (cel cu viciul de refractive cel mai mare)

Tratamentul se face cu lentil sferice convergente convexxe , de plus, lentil aeiene sau lentil de contact

Se da cea mai mare lentil de plus cu care vede bine!!!!

Miopia, anomalie de refractive caract de hiperdezv globului, focarul principal se form in fata retinei

E clinic miopie simpla (benigna, scolara) si miopie maligna, patologica, degenerative

Etiopatogenic avem miopie axiala, de curbura si de indice

Dupa val dioptica mica minus 3 dioptrii, medie 3-6 mare -6-9 si forte -9-20 fortisima >-20

Miopia simpla apare in jurul varste de 5-9-10 ani poate sa creasca regulat/neregulat in salturi apoi se

stabilieaza definitive, are valori intre minus 1-6 dioptrii , nu se insoteste de modificari ale findului de ochi

transmitere autosomal dominant!

Dianosticul pozitiv se pune pe examenul subiectiv sip e examenul obiectiv

Ex subiectiv( cu lentile) dupa 40 de ani cand a scazut acomodatia


4/11

Ex obiectiv implica paralizia acomodatiei ( substante cicoplegice, atropina ce se poate folosi si la copii,

tropicamida, are actiune scurta, ciclopentolat (72h) si masori viciul de refractive cu aj dioptronului,

oftalmoscopului si ..

Miopia simpla se coecteaza cu lentil divergente, concave, de minus, lentil de contact sau lentil aeriene

Se da cea mai mica lentil de minus cu care vede bine

Miopia patologica, val dioptrice mari, evolutiva cam 20% din miopi fac


5/11

Esista un astigmatism fiziologic datorita configuratie orbitei plus greutatii ploapei superioare, meridianul

vertical mai miop cu 0,75 dioptrii decat cel orizontal

Clasificare astigmantismelor, regulate cu doua meridian principale si intre ele secundare si cresterea se

face gradat

Astigmatism neregulat, raza de curbura a fiecarui meridian oscileaza ex arsura corneeana, nu poate ficorectat

Astigmatism direct, similar celui fiziologic

Indirect contrar regulei cu cel orizontal mai mare

AStigmatisme simple in care un meridian este emtrop (=0)

AStigmatisme compuse ,

AStigmatisme mixte plus 2, -3>>>plus 2 si 0 combinat cu 0 si -3

Corectia se face cu lentil cilindrice,

Lentilele cilindrice au notate pe ele axul 0 (anul indifferent)

Diferenta de 2 dioprtrii intre cei doi ochi = anizometropie

Conjunctiva are dubla vascularizatie, o parte din vasele palpebrale si vasc conjunctiva pana la 5 mm

perilimbic

Inflamatia acestor vase determina hiperemie superficiala

A 2 sursa vasele ciliare anterioare care vascularizeaza 5 mm perilimbic,irisul si corpul ciliar ( inflamatia

determian hyperemia profunda= injectie pericherata

Hiperemie superficiala simpla conjunctivita daca e profunda inflame ap ciliar si iris

Rolul conjunctivei faciliteaza miscarile globului ocular, impiedica uscarea cornneei si a globule iprin

transportul lacr faciliteaza nutritia orneei, punct de plecare a unor reflexe(lacrimare clipit) prin venele

sale asigura drenarea umoii apoase si rol in apararea si protectia globului

In bolole conjunctivale- modificari de culoare, secretie si suprafata

Dintre mod de culoare- hyperemia, active (inflamesuperficiala mixta si profunda)

Hiperemie de staza (glaucomul acut, vasele conjunctivale snt dilatate sinuate asem capuluoi de medusa

din HTP)

Kill me now!

Hemoragia- acumularea de sange fie conjuncival fie in intalnita in traumatisme hipertensiune arterial,

dabet boli sgv


6/11

Ischemia- culoarea alba a conjunctivei cu vasoconstrictiein arsuri (insotita si de culoarea alba

portelanoasa

Mod de secretieredusa in cant micaconjunctiva uscata (serza conjunctivala sdr shorgen)

Hipersecretie conjunct ( conjunctivita, inflame cu secretie seroasa, mucoasa, purulenta membranoasa)

Modificari de suprafata- prezenta edemului conjunctival daca prinde doar conjunct bulbara= chemozis

Hipertrofie de papile= pre de foliculi ( elemente linfatice accesor vasculaizate) prezenta de flictene,

vezicule, noduli siprezenta de aderente intre .. bride de sinblefaron

Caracterele generale ale unei conjunctivite

Bacterianavirala- alergica

Simptome subiective- jena ocular prurit senzatie de corp strain (nisip) si cu/- adenopatie locoregionala

(preauricular, submandibular )

Obiectiv modificari de suprafata, culoare si secretie

Contagiozitate foarte mare la cele bacteriene virale, transmitere prin batiste, prosop

Dianosticul pozitiv pe simpt clinica si examenul secretie conjunctivale (bacterio, fungic, viral)

Conjunctivita vindecata 3 secretii negative

Evolutia: acuta subacuta cronica

Profilaxie obligatory, atat generala in colectivitati cat si individuala

Principii de tratament !) nu se panseaza, se spala secretiile conjunctivale cu solutii dezinfectante

Colir cu antibiotic in fct de antibiograma in concentratii de 1%( atentie la peniciline intens alergizante)

Dupa recoltarea secretiei se da quinolone de 3-4 ori pe zi pana se obtine secretia conjunctivala apoi

dupa antibiograma

Unguentele oftalmologice nu se administreaza in primele zile ci abia dupa 3-4 zile doar seara inainte de

culcare

Tratament general neobligatoriu la conjunctivite decat daca affect pac tarati/copii (conjunctivita

gonococica a nou nascutului)

Conjunctivitele bacteriene se trateaza cu AB in fct de AB-grama ( cloramfenicol, Quinolone.)

Conjuncivita gonococica-ofloxacina 4x/zi si cefriaxon iv

Se mai poate folosi pt conjunct si rifampicina

Conjuncti virala, fotrme suportiva secretie seroasa senz corp strain, se administreaza lacrimi artificiale si

colir dezinfectant, daca apar complicatii (corneene) se admin antibiotic pt suprainfectie si antivirale

(acyclovir) 2-5/zi 5-7 zile si unguent cu acyclovir de 4-5x/zi 20 zile


7/11

Conjunctivitele cu Chlamidii se trateaza atat pe cale generala (cloram fenicol, azytromicina) local cu

azytromicina 1 pic 2x/zi 3-7 zile

Conunctivitele alergice se folosec coliruri antialergice cu antihistaminice( opartanol)

Se poate folosi cromoglicat de sodium 2% 4x/zi Azelastiana

In formele alergice grave colir cu CS si ciclospotina 2% sub forma de unguent si picatura de 4x/zi

CURs

Cap 8 pag 23 anomalii congenital;e

Ulcer cornean serpiginor keratila lagoftalimca, paralitica

Kerato herpetiza, zona oftalmica, keratita parenchim virala

Sclera si episclera- episclerita p105

semn Hartcinson

masaj ocular.adm de acetazolamina po/iv, vasodilatatoare(atropina si papaverina/scobutil injectate

retrobulbar), paracenteza camerei anterioare(tot pentru scaderea presiunii)

tratamentul general cu vasodilatatoare si antiagregante plus o eval cardiologica a pacientului pt evid

unor eventuale cause.

Obstructia de artera retiniana central> risc mic de aparitie al neovasc.

Obstructia de ram arterial presup aceleasi elem cinice dar limitate la ram arterial ce a fost obstruata.

Daca elem se produce departe de maculapac poate sa nu sesizeze.

Ocluzia/tromboza- afectiune vasc foarte frecventa, a 2-a dupa retinopat dbz

Mecanisme: -compresia peretelui venos la nivelul laminei cribrosa sau de catre artera vecina ingrosata

ca urmare a unui fenomen de arterioscleroza

Modificari de circulatie: circ incetinita, turbionala

Stari de hipercoag.


8/11

Modificari de perete vascular in vasculite

Cresterea pres la niv orbitei prin formatiuni tumorale sau in oftalmopatia tiroidiana

Fiziopatologie

Cresterea pre venoase cu o insuficienta a barierei hemato-.. ca urma aunor lez la nivel caopilar>>

clinic hemoragii, edem, exudat dur (depozite de glicoproteine, depozite moi=zone de infarctizare))

Stagnarea sangelui va determina un grad variabil de ischemie retiniana cu hipoxie cronica ceea ce va

determina grade variabilwe de neovasc atat la niv segm ant cat si retinian

E 2 forme de tb vena retiniana centr> forma non ischemica-usoara si ischemica-severa

Ca si examen clinic FO vom avea vene dilatate sitortuase, hemoragii in flacara pe toata suptafata

retiniana(semn patognomonic) edem papilar, edem macularsi exudate moi in formele ischemice

In timp, edemul se .

Angio clorografie dar numai dup ace se remite edemul si hemoragiile in vederea determinarii aparitiei

neovaselor si ne este de folos in vederea tat de fotocoag laser

Formele non ischemice tolerate destul de bine 1/8 1/6

Formele ischemice sunt severe cu o recup vizuala slabapoate chiar nimai pmm, pl

Complicatii destul de severe- de la ap deneovase

Polul ant la acest nivel>> glaucoma neovascular( extreme de greu de stapanit) apar vase inunghiul

iridocornean sibloc drenajul

Injectii cu anti VGE in vederea stabilizarii/involutiei neovasc

Alte complicatii polul posterior- neovase-hemoagia vitreana (hemoftalmus)

Membrane fibrovasculare pe suprafata retiniana ce pot tractiona si deforma macula> acitate vizuala

scazuta sau pot determina decolari de retina tractionare- solutie chirurgicala

Admin de antiagregante plachet, intrerupere ACO/diuretice

Control periodic.evol edem papilar si aparitia neovasc

Trat edemului> inj intravitreene cu antiinflamator steroidian in combinatie cu anti VGF (effect

antiinflamator mai tardive)

Trat neovasc> dac nu a deposit hialoida posterioara se pot face inj intravitreene cu anti VGF

Pan fotocoagulare laser


9/11

DECOLAREA DE RETINA

Considerate o boala a vitrosului si preupune separarea celor doua foite embrionare a retinei- epiteliu

pigmentar

Decolare de retina(dr) primara regmatodena (drr)

-secundara

DRR- decolarea vitrosului de pe suprafata retiniana si preznta unei rupture la nivel retinian, prin aceasta

patrunde transudate ce cliveaza retina. Factori favorizanti>> myopia in fprimul rand, ochiul miop e mai

mare

Varsta

Afachia (fara cristalin)

Traumatismele

Simptomemiodesopsii, fotopsii, sau o pata, perdea neagra ce vine dintr-unul din cadrane,

ngusteaza campul visual si se mareste

DGN: clinic retina decolata ca o membrane cenusie flotanta apoi se poate vizualiza si rupture retiniana

ce a dus la decolare,camp visual alerat, tenisune ocular scazuta (ochi hipoton)(avem mult epiteliu

pigmentar expus si absoarbe)

Singura varianat de tratament-chirurgical(2 metode) 1 indentaia sclerala.. tinde sa devian metoda

istorica pt ca presupune dpdv clinic sa depistezi toate rupturile si cu un burete siliconat se pride pe

sclera si se impinge spre retina

2 vitrectomie- presupune abvord intraocular3 cai de abord.. se monteaza trocare la nivel scleral ca, ;a

4 mm, pe unul din trocare se pune o sursa de infuzie, pe celelalte 2- sursa de lumina si celelalte

instrumente, se scoate tot lichidul de sub rupture apoi laser/crio>> ulei de silicon pt tamponament

DEcolare de retian secundara-absenta rupturii

Cauze tractiune retiniana- retinopat diabetic proliferativa

Tractiuni dupa tromboze de vena, tractouni postraumatice

Retinopatia de prematuritate

Forma exudative cauza de decolare de retina secundara

Exudate datorita diverselor inflamatii din organism

Tumori intraoculare


10/11

Lecemii, decolarea de retina exudatva la gravidele cu eclampsie

Retinopatia diabetic-boala vasc retiniana cu cea mai mare frecventa (la 20 de ani de evol a dbz 90% insul

de psi .. non insulin dep vor avea un oarecare grad deretinopat diabetic)

Glicemia ridicata determmina leziuni vasculare de endoteliu, pierderea pericitelor si ingtosarea

membrane bazale

Lumenul capilar se ingusteaa,vom avea o ingustare a mb hematoretiniene iar consecintele vor fi

vasodilatatie capilara difuziune intraretiniana de fluide, electrolit si glicoproteine, Clinic- edem si

exudate dure, de asemenea apar den de ocluzie capilara ce det hemoragii si teritorii de ischemie

Ocluzia capilarelor si arteriolelor duce la aceste zone largi de nonperfuzie si ischemie progresiva

Are loc elominarea de . Si automat vascularizatiei

Stadii ale retinopat diabetic: 1) neproliferativa

2) proliferative

1 neproliferativa- acienti asimptomatici, scaderea acuitatii doar in cazul edemului macular( poate sa

apara in orice stadiu al retinopatiei diabetice), leziunile in acest stadiu sunt doar la nivel retinian si nu se

extend dincolo de limitanta interna (ultimul strat retinian privind dinspre ext spre int)

- Forma usoara cu microanevrisme ce apar ca niste mici puncte rosiiForma moderata cu hemoragii retiniene in punct si pata, edem retinian,exucate dure, vene dilatate,

anomalii vasculare intraretiniene (IRMA?), exudate moi

- Forma severa hemoragii retiniene simicoranevrisme in toate cele patru cadrane, venele auaspect de margele sau .. si avem Irma intr-un cadran.

2 Retinopatia diabetic proliferative- presup ap neovasc- se extinde dincolo de limitanta interna si evol in

3 stadii:a) neovasc cu o fibroza fina b) neobvasc si fibroza progreseaza c) regresie a neovaselor cu

proliferare fibroasa importanta.

Complicatii hemoftamusbride de tractiune(mbneovasculare) pot sa fie la nivel mascular si pot

tractiona macula sau pot produde o DR tractionara

Neovasculatia la niv segm anterior ( rubeoza .) det aparitia

Tratament! Se face in functie de stadiul evolutivpacientul diabetic fara retinopatie diabetica trebuie

evaluat la un an daca deja au aparut fenomene de retinopat diabetic atunci tb vazut la 3-6 luni in fct de

gravitate. . Trat celorlalte afectiuni (DBZ)

Retinopatia hipertensiva- acesti pacinti sunt in general asimptomatici iar a exam oftalmologica se

constata aparitia edemului macular,modificarile sunt bilateral, in acelasi stadiu(fatade retinopat dbz)


11/11

Exista 4 stadii, primele 2 angio hipertensiva 1) constrictive focala/ generalizata a art retiniene, 2)

semnul salus-gunn-deformarea traiectului si comprimarea venei al locul de incrucisare cu artera

corespunzatoare, arterele au lumenul ingustat si peretii ingosiati, aspect de sarma de cupru

#) retinopatie hipertensiva- hemoragii in flacara , exudate moi, edem retinian, exudate dure, dispozitei

in steastea maculara?

Peretii ingrosati, culoare alb sidefie sarammde argint

4) neuropatie hipertenisva, in hipertens malignaplus edem papilar, hemoragii juxtapapilare si

congestive venoasa de staza

DEGENERESCENTA MACULARA LEGATA DE VARSTA

Apare la persoanele varstice, considerate principal cauza de orbire in tarile dezvoltate, in general

evoluaza bilateral, nu neaparat in acelasi stagiu>>>modificarice afecteaza reg maculara, se pierde

vederea central si se pastreaza campul visual periferic, pacientii acuza o scadere progresiva de acuitatevizuala si o vedere deformata

2 formenonexudativa(usacata)- se observa la niv FO o aglomerare de Drusen??(verucozitati hyaline)

acestia pot conflua si zone de atrofie retiniana, uneori form uscate se pot transforma in forme exudative

Firma neovasculara, exudative (umeda)- evolutei severa, pot aparea exudate dure,edem retinian

,decolare exudative seroasa a retinei central, hemoragii subretiniene, cu exudatie.Cicatrice fibroasa

disciforma

Dgn- tomografie in coerenta optica, angioflorografie,examinare cu grila amser?

Tratament: putine, cu evol imprevizibial chiiar cu tratament:

Forma nonexudativa- vitamin terapie, forma exudative- injectii intra vitreene cu anti VGF, laser grid

macular (injectii serii de cate 3 injectii la 1 luna)

Ochiu rosu

Sl dil de adrenalina 1/10000- conj superf se albeste

Cornee 5 straturi

Descemetocel- herniaza mbr descemet

Panus cornean = neovase

Trahom= conj cu foliculi

Hipopion- exudat in camera anterioara

oftalmo suub

Documents

Transcript of oftalmo suub