ABDOMENUL ACUT CHIRURGICALSINDROMUL OCLUZIV

DRAGOS SERBAN

CUPRINS GENERALITATI ETIOPATOGENIE FIZIOPATOLOGIE MORFOPATOLOGIE TABLOU CLINIC EXPLORARI PARACLINICE FORME CLINICE TRATAMENT

GENERALITATI DEFINITIE = intreruperea tranzitului pentru materii fecale si gaze CLASIFICAREa) Etiopatogenica dinamice

mecanice paralitice inhibarea contractiei musculaturii netede a intestinului spastice spasmul musculaturii intestinale obstructia obstacol intestinal fara tulb. circ. strangularea obstacol intestinal cu tulb. circ.

GENERALITATICLASIFICAREb) Clinico-evolutiva:acuta: instalate brusc, cu evolutie rapida si gravasubacuta: evolutie mai lenta (sdr. subocluzive)cronice: instalate lent, evolutie indelungata c) Topografica:inalte: obstacol sus situat, proximaljoase: obstacol situat distal

d) Chirurgicala:primitive: la pacienti neoperatisecundare: dupa o interventie chirurgicala

GENERALITATICLASIFICAREe) Patogenica:ischemiante: cu interesare vasculara primara

neischemiante: fara suferinta vasculara initiala

f) Clinicopatogenica:completeincomplete cu lumen liber: ocluzii vasculare cu lumen obstruat: strangulari cu lumen liber: ocluzii dinamice cu lumen obstruat: ocluzii prin obstructieStarea vascularizatiei este mai importanta decat gradul de obstructie a lumenului (ex. hernia cu pensare laterala Richter)

ETIOPATOGENIE Ocluzii dinamice (functionale)clasificare etiologica - cauze intraperitoneale

- cauze retroperitoneale

- cauze neurologice/neurochirurgicale

- cauze generale

- peritonite torsiuni de organ hemoperitoneu - colica renala pancreatita hematom retroperitoneal colectie retroperitoneala- traumatisme vertebromedulare cu afectare mielica hematoame cerebrale posttraumatice - uremie diabet decompensat

ETIOPATOGENIE Ocluzii dinamice (functionale)clasificare patogenica: - dishomeostazice (ex. diabet decompensat) - reflexe (ex.soc) - paraseptice (ex.peritonite)mecanism: dezechilibre simpaticoparasimpatice sau autonome 1. cu dominanta simpatica- inhibitia motilitatii intestinale- stazadistensieacumulare lichid+gaze traumatisme craniocerebrale faza initiala a socului hemoragii interne torsiuni de organe colici abdominale

ETIOPATOGENIE Ocluzii dinamice (functionale)2. cu dominanta parasimpatica - spasm intens si permanent - distensia zonelor din amonte

3. ileusul paralitic (blocarea autonoma) - distensie paretica a anselor

tulburari metabolice (hipoCa) faza tardiva soc denutritie, deshidratare intoxicatie cu stricnina, antirezerpinice sindroame toxicoseptice dezechilibre ionice (hipoNa, Cl) infarct entero-mezenteric

ETIOPATOGENIE Ocluzii mecanice1. Ocluzii prin obstructiemai frecvente pe colon (prin neoplasm colic)evolutie acuta/insidioasamecanism: obstacolintreruperea tranzitului acumulare lichid si gazedistensia ansei craniale

2. Ocluzii prin strangularemecanism: obstacol intraluminal + afectare vasculara segmentara (necroze, perforatii)

ETIOPATOGENIE 1. Ocluzii prin obstructie clasificare etiologica: - cauze intraluminale

- cauze parietale intestinale

- cauze extraparietale

calcul biliar migrat (ileus biliar) ghem de ascarizi tricobezoar fitobezoar alti corpi straini tumori benigne/maligne stenoze/atrezii congenitale stenoze inflamatorii specifice/nespecifice stenoze posttraumatice/postoperatorii stenoze de cauza ischemica (sd. de ansa defunctionalizata) bride obstructive periviscerita postoperatorie obstructiva tumori genitale, mezenterice (compresiune extrinseca)

Obstructie prin calcul biliar

Obstructie prin brida inelObstructie prin brida viscero-parietala

Cancer uterin metastaze ocluzie de colon

Cancer uterin metastaze ocluzie de colon

ETIOPATOGENIE 2. Ocluzii prin strangulareclasificare etiologica: - invaginatia intestinala

- volvulare

telescoparea segmentului cranial in cel caudal, cu antrenarea mezoului ca urmare a unei hiperperistalticitorsiune in jurul unui ax reprezentat de bride, aderente

ETIOPATOGENIE 2. Ocluzii prin strangulareclasificare etiologica: - strangulari interne

- strangulari externe

patrunderea unor segmente intestinaleprin orificii normale/patologice ale cavitatiiperitoneale: - hiatusul Winslow (hernia TREITZ) - fosete paraduodenale - fosete retrocecale (hernia RIEUX) - brese in marele epiplon/mezocolon hernii strangulate eventratii strangulate

Hernie inghinalastrangulataHernie femuralastrangulata

ETIOPATOGENIEDe retinut!

cele mai frecvente cauze de ocluzie intestinala: - bride/aderente - cancerul colic - strangularile externe

FIZIOPATOLOGIE

FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei intestinale: - tulburari de circulatie arteriala

- tulburari de absorbtie (staza) pot fi: - primare (ocluzii prin strangulare) - secundare distensiei si cresterii presiunii intraluminale (obstacol) zone de infarctizare necroze intestinale, perforatii

FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei intestinale: - tulburari de motilitate intestinala

- exacerbarea florei intestinale in ansa ocluzionata in ocluziile mecanice: 2 faze a) de hiperperistaltism - iritatie nervoasa - tinde sa invinga obstacolul b) de epuizare (paralizie progresiva) flora polimorfa: anaerobi, G- formeaza gaze (accentueaza distensia) elibereaza toxine (endotoxine) agraveaza socul (componenta toxicoseptica)

FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei sistemice: - HIPOVOLEMIE - deshidratare - oligurie - SETE

- varsaturi ingestia de lichide: ineficienta grave tulburari de absorbtie intestinala accentuarea distensiei ansei craniale varsaturi, tulburari respiratorii pierderi hidroelectrolitice tulburari metabolice, soc

FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei sistemice: - tulburari ale echilibrului acidobazic

- denutritie, scadere ponderala

- soc toxico-septic acidoza: - initial respiratorie (polipnee) - metabolica (pierderi de baze, hipoxie, oligurie) alcaloza: ocluzii inalte (varsaturi) tulburarile ingestiei si absorbtiei exacerbarea florei intestinale absorbtia de endotoxine

MORFOPATOLOGIE Ocluzii functionale:

paralitice: - anse destinse, pline cu lichid+gaze - perete subtiat - staza capilara, edem parietalb) spastice: - anse subtiri, fara continut, palide - musculatura contractata, vase spastice

MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:macroscopic:ansa craniala

obstacol: tulburari specificeobstructiestrangulare destinsa, usor cianotica plina cu lichid si gaze edem parietal fara peristaltica cauza: tumora, calcul, stenoza, etccauza: strangulare interna/externasantul de strangulare: leziunile cele mai avansateansa strangulata: destinsa, cianotica, +/- zone devitalizatemezoul: edematiat, friabil, sufuziuni sanguine

MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:macroscopic:obstacol: tulburari specificevolvulare

invaginatie

sub obstacol: anse normale cauza: torsiune in axul transversal al ansei sau pe bride ansa: destinsa, rosieviolacee, +/- sufuziuni hemoragice, +/- zone de infarctizare leziunile cele mai grave: la piciorul ansei mezoul: edematiat, cianotic, cu hemoragii si tromboze tumora alungita, pastoasa, edematiata, violacee formata din 3 sau mai multi cilindri (numar impar!) mezou infiltrat, sufuziuni hemoragice

MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:microscopic: aspect nespecific: - edem parietal - sufuziuni sanguine - tromboze vase mici - ulceratii ale mucoasei Localizare (in ordinea descrescatoare a frecventei):ileo-cecalaileo-ceco-colicaileo-ilealajejuno-jejunala

TABLOU CLINICDEBUT:

brusc in ocluziile spastice/prin strangulareprecedat de unele prodroame - colici abdominale - sindrom subocluziv - scadere ponderalafebra, frison, dureri abdominale difuze (ocluzii postoperatorii/inflamatorii)

TABLOU CLINICSemne functionale: TRIADA SIMPTOMATICA

Durerea abdominala: semnul cel mai constant colici de lupta (obstructie)

brusca, intensa, continua, sincopala insotita de paloare, anxietate, transpiratii (strangulari)surda, continua, cu distensie treptata (ileusul paralitic)localizare: - initial, la nivelul obstacolului - generalizare ulterioara - poate ceda in timp, dar cu agravarea semnelor generale episoade dureroase alternand cu perioade de acalmie durata intervalului liber: 5-10(jejun), 10-20(ileon), 20-120 (colon) durerea corespunde undei peristaltice ce forteaza invingerea obstacolului

TABLOU CLINICSemne functionale: TRIADA SIMPTOMATICA

2. Varsaturile: urmeaza dureriiprecoce : ocluziile inalte/prin strangularetardive: ocluziile joase/prin obstructie/paraliticeinitial bilioalimentare, apoi poracee, fecaloidepot lipsi in ocluziile colice, daca valva Bauhin e competenta

3. Oprirea tranzitului:pentru gaze, mai importantaprecoce in ocluziile joasetardiva in ocluziile inalte (eliminarea continutului substenotic)caracter incomplet in Sindromul Konig

TABLOU CLINICSemne obiective: INSPECTIA

1. Distensia abdomenului:semn al ocluziei constituite (tardiv)simetrica/asimetrica (volvulari)redusa in ocluziile inalte (varsaturi precoce, abundente)importanta in cele joase 2. Vizualizarea undelor peristatice:la persoanele slabemiscari peristaltice ce se opresc la un anumit nivel (sediul obstructiei)

+/- tumora de invaginatie provocate prin percutia usoara simultane cu colicile si zgomotele hidroaerice absente in ocluziile dinamice

TABLOU CLINICSemne obiective: PALPAREAdurerea provocata in zona obstructieirezistenta elastica abdominalapalparea orificiilor herniare (hernii strangulate)palparea unor mase tumoraleaparare, contractura, semnul Blumberg +, in inflamatii peritoneale asociate

Semne obiective: PERCUTIAtimpanism (acumulari de lichide si gaze) - localizat/generalizatmatitate:- tumori abdominale- matitate deplasabila (ascita)timpanism alternand cu zone mate disparitia matitatii prehepatice (dilatatii colice mari)

TABLOU CLINICSemne obiective: ASCULTATIAzgomote hidroaerice (colici de lupta) in ocluziile prin obstructiesilentium abdominal (Mondor): - ocluzii dinamice - ocluzii mecanice, faza tardiva (epuizarea resurselor contractile)Semne obiective: TR/ TVampula rectala goala, dupa evacuarea continutului substenotic (semnul Hocheneg)tumori rectale, pelvine obstructivespirale de torsiune (volvulusul de sigmoid)sange, in invaginatii intestinale (semnul Ombredanne)

TABLOU CLINICSemne generale:Debut:

- paloare, anxietate, hipotensiune in strangulari (mecanism reflex) - febra, frisoane in infectii - hipotensiune, greata, confuzie in intoxicatii - tulburari de tranzit, astenie, scadere ponderala in tumori, stenoze

TABLOU CLINICSemne generale:agravare progresiva spre socsemne de deshidratare: - sete, oligurie - uscaciunea tegumentelor si mucoaselor - pliu cutanat persistent - globi oculari hipotoni - semne cardiovasculare (hipotensiune, tahicardie)

temperatura: normala / crescuta in infectii asociatein socul toxicoseptic: - febra (39-40 grade), frison - somnolenta, torpoare - halucinatii

TABLOU CLINIC

EXPLORARI PARACLINICE1. Ex. de laborator: nespecificehemoconcentratie: Ht, Hb crescuteleucocitoza

azotemie

ionograma: Na, K, Cl, Ca scazuteechilibrul acidobazic: - alcaloza metabolica: obstructii inalte - acidoza metabolica: obstructii medii/joase medie: obstructii mare: strangulari >30000/mmc: infarct entero-mezenteric, fenomene septice asociate initial extrarenala, prin hipovolemie ulterior renala, prin suferinta tubulara ischemica

EXPLORARI PARACLINICE2. Ex. Radiologic:a) Rx abdominala simpla pe gol - distensia gazoasa a anselor/cadrului colic - imagini hidroaerice: semn patognomonic

- calcul radioopac + pneumobilie: ileus biliar - Rx normal + semne clinice de ocluzie: trebuie suspicionat un mecanism ischemic rapid in functie de topografie/aspect orienteaza spre sediul obstacolului +/- etiologie: - ocluzii ileale: imagini mici, etajate, in trepte de scara sau tuburi de orga, localizate caudal si spre dreapta - ocluzii colice: rare, mari, diametrul vertical mare

Ocluzie joasaDistensie & nivele hidro-aericeImagini hidroaerice in potcoava

Ocluzie intestinala inalta trepte de scaraNivele hidro-aerice in ortostatism

EXPLORARI PARACLINICE2. Ex. Radiologic:

b) Rx gastroduodenala cu bariu: - indicatii limitate: risc de solidificare a Ba - cazuri neclare, dupa aspiratie gastrica - se prefera substantele lichide radioopace (lipiodol) c) Irigografia:indicata in ocluziile joasesediul obstacolului, procesul patologicin volvulare si invaginatie: rol terapeuticd) CT: - indicatii rare - in suspiciuni de tumora obstructiva

terminarea ansei sigm. in cioc de pasaretomografie plana - volvulus sigmoid - intestin subtire dilatat

cancer sigmoidian avansat:stop total al coloanei baritatetumora colica stenozanta

EXPLORARI PARACLINICE3. Colonoscopia: - indicata in ocluzii joase - in volvulusul de sigmoid: rol terapeutic4. Angiografia mezenterica: - in infarctul enteromezenteric - rol redus, dificil de efectuat in urgenta

FORME CLINICEForme evolutive:Ocluzii acute

Ocluzii cronice ocluzii inalte/strangulate varsaturi precoce si masive tulburari circulatorii ale ansei stare de soc evolutie rapida obstructii incomplete greata, varsaturi alternanta diaree/constipatie distensie abdominala scadere ponderala

FORME CLINICEForme evolutive:Ocluzii subacute

Ocluzii atipice

evolutie mai lenta ex. sindromul Konig: - colici abdominale intense - garguismente - emisia de scaun si gaze, cu calmarea simptomelor predominenta unuia din semnele principale dg. tardiv: ocluzii neglijate

FORME CLINICE2. Forme topografice:Ocluzii inalte

Ocluzii joase

Ocluzia intestinului subtire: - manifestare ca o ocluzie inalta/joasa, in functie de sediu debut brusc varsaturi de staza/ bilioase abdomen nemeteorizat fara imagini hidro-aerice dureri de intensitate variabila intreruperea tranzitului: precoce distensie abdominala varsatura: fecaloida, apare tardiv radiologic: imagini hidroaerice mari

FORME CLINICE3. Forme etiopatogenice si anatomoclinice:Ocluzia paraliticaOcluzia prin obstructie

Ocluzia prin strangulare

Ocluzia postoperatorie ocluzii obstructive inalte ocluzii obstrutive joase ileusul biliar volvulusul intestinului subtire volvulusul de sigmoid invaginatia intestinala precoce: comuna paralitica mecanica tardiva: - mecanica

FORME CLINICEOcluzia paralitica:context clinic (semne clinice legate de cauze)debut progresivdurerea: discomfort prin distensie abdominala/de la suferinta de bazavarsaturi: prin preaplinoprirea tranzitului: variabila, mai putin neta ca in ocluziile mecaniceabsenta zgomotelor hidroaericealterarea starii generaleRx.: imagini hidroaerice precocetratament: - indepartarea cauzei - reechilibrare hidroelectrolitica - prokinetice (ex. miostin)

FORME CLINICEOcluzia obstructiva inalta:debut acutdurere periombilicala cu interval liber scurtvarsaturi precoce si abundentestarea generala: alterare rapidameteorism absent/ discretoprirea tranzitului: mai tardiva Ocluzia obstructiva joasa:debut progresivcolica de intensitate mai micaintervale libere mai lungivarsaturi tardivemeteorism pronuntatoprirea tranzitului: precocestarea generala se altereaza tardiv

FORME CLINICEIleusul biliar:patrunderea unui calculbiliar mare printr-o fistulacolecisto-duodenala saucolecisto-gastricaevolutie stadiala: I. colica biliara, febra, subicter: formarea fistulei biliodigestive II. remisie partiala a simptomelor III. ocluzie inalta (Sdr. Bouveret)/joasaOcluzia prin strangulare:

debut brusc, prindurere atroce, violentapaloare, transpiratii, anxietatehipotensiune, socdistensie abdominala locala/asimetricavarsaturi precoce, reflexeoprirea tranzitului: precoce/tardiv, in functie de sediul obstacolului

FORME CLINICEVolvulusul intestinului subtiredurere violenta paravertebraldistensie abdominala periombilicala, subombilicala sau asimetrica ( sediu)aparare abdominalaVolvulusul sigmoidianprecedat de colici sau crize subocluzivedebut brusc: - durere in fosa iliaca stanga, - distensie abdominala asimetrica - tranzit intrerupt de la inceputTR: spirala de volvulareRx: imagine aerica in omega, teava de pusca

FORME CLINICEInvaginatia intestinala:mai frecventa la copilcauze diverse: polipi, enterite, tuse convulsiva, ascarizi, diverticul Meckel, tumora, hiperperistaltism intestinalclinic: dureri, agitatie, voma cu scurte perioade de acalmieoprirea tranzitului intestinalpalparea tumorii de invaginatie (copii, persoane slabe)TR: sange pe manusa (semn Ombredanne)clisma baritata: cocarda- posibil rol terapeutic: dezinvaginareevolutie: acuta, subacuta, cronica

FORME CLINICEOcluzia postoperatorie precoce:a) comuna: - apare dupa orice interventie chirurgicala - cauza: pneumoperitoneul postoperator inhiba peristaltica - clinic: distensie abdominala, absenta tranzitului - rezolutie spontana/clisma evacuatorieb) paralitica: - apare dupa interventii laborioase, fistule, abcese, pancreatite, dezechilibre hidroionice - clinic: meteorism, dureri abdominale difuze, varsaturi, oprirea tranzitului, oligurie, febra, stare generala alterata - Rx: nivele hidroaerice, colectii peritoneale

FORME CLINICEOcluzia postoperatorie precoce:c) mecanica: cauze: - angajarea anselor in brese, decolari, evisceratii - volvulare pe bride, aderente - corpi straini intraperitonealitratament: chirurgical (reinterventie)Ocluzia postoperatorie tardiva:intotdeauna mecanica:cauze: - bride, aderente - invaginatii, stenoze - eventratii strangulateclinic: ocluzie inalta/joasa (sediu)tratament: chirurgical

EVOLUTIE. COMPLICATIIevolutie spontana grava, frecvent letalarar, remisie spontana (hernii strangulate) sau prin clisma (volvulare, invaginatie)evolutie favorabila sub tratament promptcomplicatii: - pulmonare

- peritoneale

- socul complex

pneumonii, bronhopneumonii cauze: - tulburari respiratorii - varsaturi, aspiratie - insamantari septice perforatii diastatice infarct entero-mezenteric hipovolemic toxic septic

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTICA. Diagnostic pozitiv:Triada simptomatica

Semne clinice

Semne generaleDate paraclinice si de laboratordurere abdominala colicativavarsaturi incoercibileoprirea tranzitului distensie abdominala rezistenta elastica timpanism abdominal

DIAGNOSTICB. Diagnostic diferential:Afectiuni medicale

Afectiuni chirurgicale colica biliara ulcerul gastric si duodenal colica nefretica enterocolita acuta dilatatia gastrica acuta porfiria acuta intoxicatia acuta dureri gastrice tabetice apendicita acuta pancreatita acuta peritonite de diverse etiologii torsiuni de organe

DIAGNOSTICC. Diagnosticul mecanismului ocluzieicaracter dinamic/mecaniccaracter ischemiant/neischemiantD. Diagnosticul sediului:ocluzii inalteocluzii joaseE. Diagnosticul etiologic: probabilitatea statistica in functie de varstaa) la copil: invaginatia, megacolonul, diverticulul Meckel, tbc intestinala, paraziti intestinali

DIAGNOSTICb) La adult: - ocluzii prin strangulare - ocluzii prin obstructie (intraluminala, parietala, extraparietala)c) La batran: neoplasm colic obstructivbride, aderentevolvulus de sigmoidileus biliar

TRATAMENTObiectivele tratamentului:

Reechilibrarea bolnavuluiDecomprimarea abdomenuluiRezolvarea cauzeiProfilaxia recidivelor

TRATAMENT

TRATAMENTReechilibrarea bolnavului:hidroelectrolitica

acidobazica

nutritiva

nervoasa

combaterea septicitatii solutii izotone (SF, SG, Ringer) electroliti conform ionogramei scop: diureza 1ml/min. plasma, sange in soc dezechilibre acidobazice in acidoza: bicarbonat de sodiu ser glucozat 5%, 10% acizi aminati, lipide scop: 30-50 Kcal/kgc/zi alfa, beta blocante antispastice antitoxice, sedative usoare antibiotice cu spectru larg

TRATAMENTDecomprimarea bolnavului:obiectiv imediat si esential

se poate realiza- preoperator

diminuarea cercurilor vicioase agravante reducerea presiunii intraluminale reluarea circulatiei parietale usurarea manevrelor chirurgicale aspiratie gastrica clisme evacuatorii intubare rectosigmoidiana (tub Faucher) - poate realiza uneori devolvularea

TRATAMENTDecomprimarea bolnavului:

- intraoperator

- postoperator

continuarea aspiratiei gastrice stimularea tranzitului enterostomie de golire pe sonda Foley/ Pezzer enterotomie cu golirea exterioara a continutului mobilizarea digitala a continutului intestinal caudal sau cranial (manevra Monks Moynihan) cuaspiratie gastrica pe tub Faucher golirea colonului prin tehnica colo-shild anus iliac/cecostomie

TRATAMENTRezolvarea cauzei:tratarea fistulei, abceselor, pancreatiteiextragerea obstacolelor intraluminalerezectii intestinale segmentaresectionari de bride, aderentedevolvulari, dezinvaginarirezolvarea cauzelor de strangulare (hernii, eventratii)

Profilaxia recidivelor:spalarea peritoneuluiaranjarea anselor in pozitie anatomicaenteroplicaturisutura breselor si spatiilor decolatereluarea precoce a peristalticii

sac herniar

traiect herniar

cura herniei

eliminarea traiectului

TRATAMENTAtitudine terapeutica:a) preoperator:se precizeaza diagnosticulse interneaza in terapie intensivacateter venosaspiratie nazo-gastrica si sondaj uretro-vezical (masurarea diurezei)clisma evacuatoriereechilibrarea bolnavului: solutii izotone, sange, plasma, oxigenoterapie, antibioterapie

TRATAMENTAtitudine terapeutica:b) intraoperator:toate ocluziile mecanice au indicatie chirurgicalacu mecanism ischemic: urgenta imediata

fara mecanism ischemic: dupa reanimare energica si masuri de decomprimare (urgenta amanata) strangulari externe infarct enteromezenteric invaginari/volvulari ocluzii cu mecanism neischemic confirmat ocluzii postoperatorii risc anestezicochirurgical major

TRATAMENTExplorare intraoperatorie:Semiologia lichidului peritonealSemiologia intestinului

Semiologia peritoneului - sediul obstacolului- starea intestinului supraiacent- aprecierea viabilitatii ansei- alte leziuni asociate- leziuni de tbc sau carcinomatoza determina revizuirea atitudinii terapeutice

TRATAMENTMetode de rezolvare intraoperatorie:tehnici fara deschiderea lumenului

tehnici cu deschiderea lumenului si sutura in acelasi timp

sectiuni de bride/inele herniare visceroliza aderentelor dezinvaginari devolvulari extragerea corpilor straini intraluminali diverticulectomia Meckel enterotomii de decompresiune

Ileus biliar: enterotomie cu extragerea calculilorCalculi biliari

TRATAMENTMetode de rezolvare intraoperatorie:tehnici de derivatie interna

tehnici de derivatie externa

rezectie obstacol +/- refacerea tranzitului digestivtehnici combinate enterostomii cecostomii colostomii: de transvers, de sigmoid intre 2 segmente de intestin subtire intre intestin subtire+intestin gros intre 2 segmente de intestin gros

Colostomii:aspecte postoperatorii

TRATAMENTc) postoperator:

continuarea reechilibrarii: hidroelectrolitice, nutritionala, hematologicacorectarea altor parametri ce nu au putut fi rezolvati preoperatormasuri de restabilire precoce a tranzituluimasuri adjuvante (antibioterapie, oxigenoterapie, anticoagulante)